Ранняя активная диагностика и лечение остеопенического синдрома при диспансерном наблюдении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Волков, Евгений Егорович

• Волков, Евгений Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Евгений Егорович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. Остеопороз как социальная и медицинская проблема

1.2. Методы диагностики остеопороза

1.3. Современные подходы к лечению остеопороза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя активная диагностика и лечение остеопенического синдрома при диспансерном наблюдении»

Актуальность темы

Остеопороз (ОП) — это наиболее частое метаболическое заболевание скелета человека. Диагностика и профилактика остеопороза рассматриваются в настоящее время в качестве основных приоритетов в развитии современного здравоохранения. На сегодняшний день ОП относят к числу ведущих социально значимых заболеваний человека, таких как злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть (данные ВОЗ).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этого заболевания [5, 7, 9, 26, 37, 212], некоторые вопросы диагностики, лечения и профилактики ОП остаются спорными и малоизученными. Это, в частности, относится к проблеме ранней активной диагностики проявлений остеопе-нии/остеопороза.

Большой интерес к ОП в настоящее время вызван прежде всего высокой распространенностью этой патологии среди населения (переломы конечностей, позвоночника), которые приводят к временной и стойкой нетрудоспособности, ограничению передвижения, потере способности самообслуживания и, в целом, качества жизни, а также повышенной смертности, особенно у лиц пожилого возраста. По данным института ревматологии РАМН, остеопорозом в России страдают 28% лиц старше 50 лет, кроме того, практически у половины обследованных выявляется остеопения - снижение минеральной плотности кости, и, таким образом, только у одного из четырех человек этой возрастной категории плотность кости остается в пределах нормы [25].

В связи с глобальной тенденцией к старению населения прогнозируется значительный рост частоты остеопоротических переломов [31, 67, 146].

ОП на протяжении многих лет рассматривали как заболевание пожилых людей, однако в настоящее время появились сведения о том, что предрасполагающие факторы к развитию ОП формируются уже в детском возрасте. Известно, что формирование скелета начинается с периода внутриутробного развития и заканчивается к двадцатилетнему возрасту. В последние годы вызывает все большее беспокойство тенденция к росту травматических повреждений не только у лиц пожилого и старческого возраста, но и у детей и подростков [17, 66, 108]. В работах отечественных и зарубежных авторов последних лет [16, 24, 58, 71, 72, 91, 94, 141], когда стало возможным определять наличие факторов риска развития системного ОП, отмечается необходимость профилактики ОП именно в этом периоде жизни человека.

По данным ряда авторов [9, 38, 132] переломы шейки бедра у лиц пожилого возраста в 90% случаев происходят на фоне ОП. Вместе с тем настороженность врачей общей лечебной сети в отношении этого заболевания, и, в этой связи, применение современных методов ранней диагностики и профилактики ОГ1 в настоящее время явно недостаточны.

Наиболее полная статистика по этой проблеме собрана в США. Там ежегодно регистрируется 1,5 млн. переломов, связанных с ОП, из них: — 700 тыс. переломов позвоночника, 250 тыс. переломов шейки бедра, 250 тыс. переломов дисталыюго отдела лучевой кости и 300 тыс. переломов в других частях скелета. Риск переломов позвоночника, шейки бедра и дистального отдела лучевой кости составляет 40 % для белых женщин и 15 % для белых мужчин в возрасте 50 лет и старше. До 50% больных с переломом шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, а от 15 до 20% больных умирают в течение 1-го года [143, 144]. Количество остеопоротических переломов в мире увеличивается и возрастет с 1,7 млн. в 1990г. до 6,3 млн. в 2050 г.

В связи с этим ОП становится важной социально-экономической проблемой. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в индустриально-развитых странах, приобрело характер "безмолвной эпидемии" [11, 77, 115].

ОП, согласно современным представлениям, характеризуется прогрессирующим уменьшением костной массы на единицу объема кости без изменения соотношения ее минеральных и органических компонентов. Итогом этих процессов являются нарушения микроархитектоники костной ткани, приводящие к повышению ломкости костей и риску переломов [51, 63]. Снижение костной массы, как правило, является результатом нарушения метаболизма, дисбаланса в системе синтеза и резорбции костной ткани.

Диагностика ОП представляет для клиницистов значительные трудности из-за отсутствия типичной клинической картины заболевания и скудной симптоматики. Чаще он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей.

За последние несколько десятилетий был разработан ряд высокоэффективных методов, позволяющих с высокой степенью точности (до 1 %), измерять костную массу в различных участках скелета (двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия - ДРА, количественная компьютерная томография - ККТ, ультразвуковая денситометрия - УЗД).

Полезную информацию об обмене костной ткани можно получить с помощью некоторых инвазивных методов. В частности, гистоморфологический анализ гребня подвздошной кости дает возможность получить сведения о скорости образования костной ткани на клеточном и тканевом уровне. Что же касается информации о величине и распространенности костной резорбции, то в получении данной информации в настоящее время возможности весьма ограничены. Кроме того, исследование обмена костной ткани в масштабе небольшой области губчатого вещества и внутренней поверхности кортикального слоя не всегда адекватно отражает происходящее в других отделах скелета.

В России, в связи с отсутствием достаточного количества остеоденсито-метрических аппаратов в регионах, врач может заподозрить ОП лишь при выявлении у пациента факторов риска этого заболевания. К факторам риска, снижающим костную массу, кроме пожилого возраста и женского пола, относятся: хрупкое телосложение, ранняя менопауза, низкое потребление кальция с продуктами питания, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, напитками, содержащими кофеин, курение, плохое состояние зубов и т.д. [56, 65, 67, 75, 76, 95, 100, 110, 111, 112, 113, 149, 151, 154,

К сожалению, на ранней стадии потери костной массы рентгенографи-'' ческим методом не выявляются. Рентгенологические признаки ОП определяются лишь тогда, когда около 30% костной массы уже потеряно.

Конец XX века ознаменовался заметным повышением роли врача, проводящего регулярные диспансерные обследования ограниченного, систематически наблюдаемого контингента, в своевременной диагностике и лечении различных хронических заболеваний. Особенно важно знание того, что для большинства случаев ОП характерна семейно-генетическая предрасположенность, приводящая к значительному накоплению этих больных в отдельных семьях [193]. Необходимо подчеркнуть, что ОП нередко сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и другими частыми хроническими неипфекционными болезнями, что придает учению об ОП междисциплинарное значение [159]. Семейно-генетическая предрасположенность к ОП играет важную роль в развитии болезни. Среди предрасполагающих факторов не менее важное значение имеет также влияние окружающей среды, которое, в значительной степени, определяет частоту переломов костей. Риском развития ОП у женщин служит ранняя менопауза. Переломы костей до 35-летнего возраста, случаи переломов костей у отдельных членов семьи [194, 208], низкая плотность костной массы - вот те факторы риска, зиание которых важно для ранней диагностики остеопении и профилактики ОП, суть которой составляет повышенное потребление кальция как в виде продуктов питания, так и лекарственных препаратов, содержащих кальций и холекальциферол [128, 160], достаточная физическая активность, здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования [9, 203,207,211,212,213].

Все это приводит к возрастанию роли врача (проводящего ДО), который является первоначальным звеном в выявлении факторов риска и диагностике ОП [101, 102, 142]. При этом подчеркивается, что среди факторов риска ОП и переломов костей огромное значение имеют генетические факторы и факторы внешней среды. В этом отношении чрезвычайно важно подчеркнуть, что ранняя менопауза, переломы костей до 35-летнего возраста, случаи переломов костей у отдельных членов семьи (т.е. семейная предрасположенность), как и низкая плотность костной массы. В таких семьях необходимо разъяснять большое значение физической активности и здорового образа жизни.

С другой стороны, для врачей, проводящих ДО, крайне важна информация о том, что прием ряда лекарственных препаратов может способствовать быстрому развитию ОП. Не меньшее значение для профилактики и лечения целого ряда болезней, как и для ОП, имеет отказ от курения. Известно, что у злостных курильщиков существенно выше риск развития остеоартроза и остеопороза, воспалительных заболеваний суставов и позвоночника.

Следует признать, что до последнего времени исследований по научному обоснованию ранней активной диагностики ОП в практике коллектива врачей, выполняющих диспансерное обследование обслуживаемого контингента, не проводилось, чю явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы. Недостаточное освещение в отечественной литературе обобщенных данных по активному выявлению остеопении/остеопороза на раннем этапе, необходимость совершенствования своевременной лечебно-диагностической помощи пациентам с системным остеопорозом определили актуальность данной работы.

Цель работы: оптимизация медицинской помощи больным остеопорозом, с использованием возможности ранней диагностики и профилактики при длительном диспансерном наблюдении.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Усовершенствовать принципы анкетирования, обеспечивающие полноту и надежность медицинской информации о диагностике, динамическом наблюдении, результатах лечения больных с остеопенией/остепорозом. Разработать анкету для предварительного выявления лиц, нуждающихся в денситометрическом мониторинге.

2. Определить чувствительность метода анкетирования в оценке потенциального риска развития остеопении/остеопороза.

3. Сопоставить результаты исследования минеральной плотности костной ткани, полученные с помощью ультразвуковой денситометрии, с результатами наиболее объективного и точного метода диагностики остеопороза - двухэпергетической рентгеновской абсорбциометрии у пациентов, проходящих диспансерное обследование.

4. Оцепить специальные лечебно-профилактические программы, а также методы нефармакологической коррекции минеральной плотности костной ткани (комплексы физических упражнений, диета, массаж и т.п.) у пациентов с первично выявленной остеопенией.

5. Разработать, апробировать и внедрить систему диагностики и лечебно-профилактических мероприятий на поликлиническом этапе, при углубленном обследовании в стационаре, а также, при необходимости, на этапах санаторной и реабилитационной помощи обслуживаемого контингента.

Научная новизна

1. Впервые на базе 2 ЦВКГ проведен анализ результатов обследования основных контингептов больных, нуждающихся в коррекции минерального обмена. Создана методологическая основа для практики врачей, проводящих длительное диспансерное обследование ограниченного контингента, в виде специального анкетирования и рекомендаций, обеспечивающих своевременность направления обследуемых на ультразвуковую и рентгеновскую денси-тометрию в целях ранней диагностики остеопепии/остеопороза.

2. Определено значение анкетирования и УЗД в качестве скрининговых методов диагностики и контроля эффективности лечебной коррекции остеопении/остеопороза.

3. Впервые подробно проанализированы за длительный (двухлетний) период времени данные денситометрического обследования группы диспан-серно наблюдающегося контингента 2 ЦВКГ (820 человек), среди которых почти половину (47,2%) составляли мужчины, большая часть которых (66,4%) были в активном работоспособном возрасте. При этом выявлена наметившаяся тенденция к увеличению частоты ОП не только у женщин, но и у мужчин, свидетельствующая о целесообразности раннего активного выявления больных с остеопенией и их лечения в целях профилактики ОП.

4. Изучены и сопоставлены возможности оценки изменений минерального состава костей с помощью специально разработанной анкеты (для мужчин и женщин) и остеоденситометрических показателей, полученных методом УЗД и ДРА.

5. Внесены коррективы в лечение больных ОП. Использованы современные методы лечения, их результаты сопоставлены между собой. Даны рекомендации по использованию лекарственных препаратов и методов нефармакологической коррекции в лечении остеопении/остеопороза.

Практическая значимость исследования

Разработан методологический подход к оптимизации профилактических мероприятий в практике семейного врача по обследованию контингента 2 ЦВКГ в плане ранней диагностики остеопении методами УЗД и ДРА. На основе предложенной анкеты создана компьютерная программа, что позволило осуществить своевременную диагностику ранних нарушений минеральной плотности костей у обследуемого контингента.

Система учета больных ОП среди постоянно наблюдаемой группы населения, которая на основе единой информационной базы позволяет проводить автоматизированный персонифицированный сбор информации о больных с последующим получением оперативной информации, как в режиме реального времени, так и ретроспективно за длительный период времени.

Раннее активное выявление изменений костного метаболизма с помощью разработанной анкеты и метода УЗД открывает широкие возможности своевременного применения рациональной лечебно-профилактической тактики, направленной на улучшение самочувствия пациентов и показателей, характеризующих состояние минеральной плотности костей.

Основные положения, выносимые на защиту

Методологической основой выявления больных в целях включения их в группу повышенного риска возникновения ОП являются целенаправленное анкетирование и своевременная диагностика в процессе диспансерного наблюдения в поликлинике, а также обследования больных в условиях стационара. Раннее активное выявление остеопении/ОГТ, в том числе, на этапе риска его возникновения, составляет основу снижения смертности и увеличения продолжительности жизни данного контингента больных.

Высокая чувствительность скрининга при использовании предложенных анкет, выбор критериев оценки минеральной плотности костей по данным ультразвуковой денситометрии и двухэнергетической рентгеновской ден-ситометрии определяют достаточно высокую эффективность программы своевременной диагностики остеопении, профилактики ОП и выбора метода рациональной терапии для коррекции минерализации костной системы.

Формирование единой системы подхода врачей, осуществляющих диспансерное обследование, к выявлению, профилактике и лечению остеопении является важным фактором профилактики ОП и снижения травматизма среди военнослужащих и членов их семей.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений 2 Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка.

Публикации и апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании ученого совета 2 Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка 30.04.2007 г., Европейском конгрессе по остеопорозу (European Congress on Osteporosis) (Берлин, 1998), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2000), IT Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль,

2005), 3 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва,

2006).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Волков, Евгений Егорович

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая деиситометрия является эффективным методом выявления латентно протекающего остеопороза (ОП) у лиц, проходящих диспансерное обследование (ДО). Она позволяет определить нарушения МПКТ, характерные для остеопепии/ОП, более чем у 80% обследованных впервые пациентов.

2. Разработана анкета, раздельно для мужчин и женщин, которая, не являясь очень объемной (19-24 вопросов), позволяет охватить все основные факторы риска ОП и может оказать помощь практикующему врачу в раннем активном выявлении факторов риска остеопении/ОП.

3. Предварительное анкетирование обследуемых и обоснованное направление на остеоденситометрическое исследование, в связи с выявленными факторами риска остеопении/ОП, позволяет выявить нарушения МПКТ, характерные для данной патологии, достоверно чаще, чем у лиц, не проходивших анкетирования. Предварительно проведенное анкетирование способствует выявлению нарушений МПКТ на стадии остеопении в возрасте до 50 лет - на 43,6% больше, чем в группе обследованных без анкетирования.

4. Предварительное анкетирование, по сравнению с обследуемыми, не проходившими анкетирование, способствует более частому выявлению ОП во всех анализированных нами возрастных категориях: в возрасте до 50 лет на 7,1%; а также на 26,9% (суммарно) в возрастных категориях старше 60 лет.

Оценку факторов риска ОП методом анкетирования необходимо проводить всем лицам старше 50 лет, а также в более молодом возрасте при выявлении факторов семейно-генетической предрасположенности к ОП.

5. Сравнение результатов ультразвуковой денситометрии и двухэнерге-тической рентгеновской абсорбциометрии показало их невысокую корреляцию (г=0,4). УЗД, являясь легко выполнимым и наиболее экономичным методом, может служить объективным высокочувствительным скрининг-тестом раннего выявления остеопении/ОП при проведении диспансерного обследования людей.

6. Альфакальцидол, миакальцик, фосамакс, имея свои особенности, являются эффективными препаратами для лечения остеопении/ОП, способствующими повышению МГТКТ на 1,4 - 9,8% и снижению риска переломов. Своевременное назначение лечения этими препаратами может предотвратить развитие тяжелых форм остеопороза, сопровождающихся переломами костей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая выявляемость остеопении/остеопороза методом ультразвуковой остеоденситометрии диктует необходимость расширения показаний к назначению этого метода.

2. Лицам старше 50 лет, проходящим периодические ДО, необходима включать ультразвуковую остеоденситометрию в обязательный диагностический комплекс. Зоной выбора измерений минеральной плотности костей должны быть не менее 2-х участков костного скелета.

3. Рекомендовать включить в обязательный диагностический комплекс диспансерных обследований разработанное и апробированное нами раздельное анкетирование мужчин и женщин, позволяющее более эффективно выявлять факторы риска остеопении/ОП и определять показания к проведению УЗД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Евгений Егорович, 2007 год

1. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь.// Остеопороз и остеопатии. 1999, - № 2 - С. 5-7.

2. Бахтиярова С.А., Лесняк О.М. Дефицит витамина D среди пожилых людей// Общая врачебная практика. 2004. - №1. - С. 26-32.

3. Бащинский СЕ. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины: Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М, Медиасфера, 2004. - 135с.

4. Белосельский Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза.// Остеопороз и остеопатии, 2000, №1, С.23-26.

5. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Консилиум, 2000; 2,- № 6. С.240-244.

6. Беневоленская Л.И. Фосамакс (алендронат) в лечении и профилактике остеопороза // Consilium medicum, 2005; 6.- № 2. С.3-10.

7. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - 1998.- № 1. - С. 11-14.

8. Берестовая Н.А. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в диагностике остеопороза в условиях многопрофильной клинической больницы// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2001. - 34с.

9. Берестовая Н.А., Городпиченко А.И., Горбатов В.И. и др. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в диагностике нарушений минеральной плотности костной ткани при переломах костей// Российский симпозиум по остеопорозу, 2005, с. 136.

10. Власова И.С. Количественная компьютерная томография в клинической практике.// Автореферат дисс. докт мед. наук, М., 1999, 46 с.

11. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина

12. D. Eular Publishers, Basle, Switzerland. 1996, 139 c.

13. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г., Епифанов A.B., Парахин Ю.Б. Физическая активность в профилактике иммобилизационпого остеопороза // Вертеброневрология. 2001,- № 3-4. - С.47-49.

14. Ершова О.Б., Селезнева О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С. 9-10.

15. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение.// Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. ГЭОТАР-Медиа, 2005, -176 с. .

16. Корнилов Н.В., Михайлов С.А., Малинин В.Л. Минеральная плотность костной ткани подростков и юношей в популяционной выборке Санкт-Петербурга и Ленинградской области// Остеопороз и остеопатии, 2003, №3, с. 6-9.

17. Котова СМ., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: Пособие для врачей. С-Петербург. 2002, С.4-42.

18. Крыжова Н.С, Рожинская Л.Я. Возможности применения статинов для профилактики остеопороза// Остеопороз и остеопатии, 2005, №1, с. 32-36.

19. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и лечения остео пороза // В кн. «Руководство по остеопорозу». Москва, «Бином». - 2003. - С. 469-481.

20. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина D // Российский семейный врач.- 2004.- №1. С. 22-27.

21. Лазебник Л.Б., Башкаева М.Ш. О состоянии здоровья пожилого населения г. Москвы.//Клиническая геронтология, 1999, № 1, с. 78-81.

22. Литовченко В.И., Минасян Г.А. Значение предварительного опроса и применения индекса OST для отбора пациентов на остеоденситометрию.// Ос-теопороз и остеопатии, 2004, №3, с. 16-18.

23. Меркулов В.Н., Родионова С.С., Ильина В.К., Жигачев А.В. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза.// Вестник травматологии и ортопедии, 2002, №1, С.7-11.

24. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов // В кн.: «Руководство по остеопорозу». Москва, «Бином». - 2003. - С. 10-53.

25. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии// Москва.: СТИН, 1997. 429с.

26. Насонов Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения// Consilium medicum, 2001; № 9, С. 416-420.

27. Петак СМ. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. Методические указания Международного общества клинической денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 2. - С. 11-13.

28. Пирожкова Т.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998, 34 с.

29. Поворознюк В.В., Фищенко В.О., Костюк В.Г. Показатели ультразвуковой денситометрии у женщин с переломом Коллиса в постменопаузальномпериоде// Остеопороз и остеопатии, 1999, №2, С. 8-12.

30. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Москва, ЗАО "Издательство БИНОМ". - 2000. - 558 с.

31. Родионова С.С, Меркулов В.Н., Жигачева A.B. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - № 1. - С. 7-11.

32. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности й ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза// Остеопороз и остеопатии, 2005, №1, с. 41-45.

33. Рожинская Л .Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение).// Дисс. докт. мед. наук, М, 2001, 318 с.

34. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.I-C, Марова Е.И. и др. Результаты лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом фосамакс.// Остеопороз и остеопатии, 1998, №2, С.28-32.

35. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии// Остеопороз и остеопатии, 1998, №2, С.21-24.

36. Солод Э.И. Комплексное лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1999. 26 с.

37. Тайнц Н.С., Лукаш Л.К. Определение минеральной насыщенности костей методом рентгенофотометрии.// Вест, рентгенол. и радиол., 1969, № 3, с. 22-25.

38. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Профилактика остеопороза и переломов: Руководство по остеопорозу/ Под ред. Л.И. Беневоленской // М.: Биiiom. 2003.- С.320-344.

39. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон// Анахарсис Москава, 2005, 152 с.

40. Хомяков Ю.С. Индекс оптической плотности.// Вест, рентгенол., 1974, № 6, с. 25-27.

41. Чернова Т.О. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза. Канадская ассоциация по остеогюрозу (перевод) // Остеопороз и остеопатии, 1999, № 3, С. 41-42.

42. Чечурин Р.Е., Аметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости.// Остеопороз pi остеопатии, 1999, №4, с.7-9.

43. Чумакова С.С. Методы вычислительного анализа рентгенограмм в диагностике постменопаузального остеопороза.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Обнинск,. 1998, 22 с.

44. Шотемор Ш.Ш. Необратимая потеря компактного вещества при метаболических заболеваниях скелета по данным рентгенограмметрии.// Вестн. рентгенол., 1990, №3, с. 71-80.

45. Шотемор Ш.Ш. Патологическая перестройка компактной костной ткани по данным высокодетальной рентгенографии костей.// Вестн. рентгенол., 1993, №2, с. 8-16.

46. Ammann P. Antifracture efficacy plus bone quality: dream or reality?// Medicographia, 2004, 259-264.

47. Andrale S.E., Majumdar S.R., Chan K.A. Low frequency of treatment of osteoporosis among postmenopausal women following a fracture // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol.163. - P.2052-2057.

48. Arabi A., Baddoura R., H. Awada H., Salamoun M., El-Hajj G. Fuleihan Hy-povitaminosis D in a sunny country and its relation to musculoskeletal health in the elderly // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19 (Suppl. 1). - P. S48.

49. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal oateoporosis// Report of a WHO Study Group Wed. Health. Org. Tech. Rep. Sc,1994, №843, p.1-130.

50. Barret-Connor E., Siris E.S., Wehren L.E., Miller P.D., Abbot Th.A., Berger M.L., Santora A.C., Sherwood L.M. Osteoporosis and fracture risk in women of different ethnic groups // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol.20. - P. 185-194.

51. Berry J.L., Das G., Crocombe S., McGrath M, Mughal M.Z. Hypovitamino-sis D among healthy adolescent girls in the UK // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19(Suppl. 1).-P. S291.

52. Bonoflglio D., Maggiolini M., Catalano S., Marsico S., Aquila S., Ando S. Bone mineral density is inversely related to parathyroid hormone in adolescent girls // Horm. Metab. Res. 2001. - Vol.33. - P. 170-174.

53. Boonen S., Autier P., Collins J., Vanderschueren D., Haentjens P. Colles' fracture and subsequent hip-fracture risk in men: a meta-analysis // Osteoporosis International. 2002. - Vol. 13 (Suppl. 1). - P.S8.

54. Boonen S., Autier P., Barette M., Vanderschueren D., Lips P., Haentjens P.

55. Functional outcome and quality of life following hip fracture in elderly women: aprospective controlled study // Osteoporosis International. 2004. - Vol.15. - No.2. - P.87-94.

56. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // Canadian Med. Ass. J. 2002. - Vol. 167. -No.lO(Suppl.).-P. S1-S34.

57. Carter N.D., Khan K.M., McKay H.A. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65- to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial // Canadian Med. Ass. J. 2002. - Vol. 167. - No.9. -P.997-1004.

58. Cauley J.A. Osteoporosis: a worldwide disease.// Medicographia, 2004, 215220.

59. Chechurin R.Y., Rubin M.P. Use of quantitative ultrasound of the os calcis indiabetic osteoarthropathy // Osteoporosis International. 2000. - Vol.11. (Suppl.3). -P. S30-S31.

60. Cook R.B., Collins D., Tucker J., Zioupos P. Comparison of questionnaire and quantitative ultrasound techniques as screening tools for DXA // Osteoporosis International.- Published online: 10 May 2005.

61. Cvijetic S., Baric I.C., Bolanca S., Juresa V., Ozegovic D.D. Ultrasound bone measurement in children and adolescents. Correlation with nutrition, puberty, anthropometry, and physical activity // J. Clin. Epidemiol. 2003. - Vol. 56. - P.591-597.

62. Dargent-Molina P., Piault S., Breart G. A triage strategy based on clinical risk factors for selecting elderly women for treatment or bone densitometry: the EPIDOS prospective study // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.8. - P.898 -906.

63. Dawson-Hughes B., Heaney R.P., Holick M.F., Lips P., Meunier P.J., Vieth R. Estimates of optimal vitamin D status // Osteoporosis International. 2005. -Vol.16.-No. 7.-P.713-716.

64. De Boer M.R., Pluijm S.M.F., Lips P., Moll A.C., Volker-Dieben H.J., Deeg D.J.H., VanRens H.M.B. Different aspects of visual impairment as risk factors for falls and fractures in older men and women // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol.19. -P.1539-1547.

65. De Laet C. E., Oden A., Johnell O., Jonsson B., Kanis J. A. The impact of the use of multiple risk indicators for fracture on case-finding strategies: a mathematicalapproach // Osteoporosis International. 2005. - Vol. 16. - No. 3. - P.313-318.

66. Delmas P.D. The international osteoporosis foundation (IOF) and its role in fighting osteoporosis.// Medicographia, 2004, 282-284.

67. Delmas P.D., Van De Langerijt L., Watts N.B., Eastell R., Gênant H., Grauer A., Cahall D.L. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study // J. Bone Miner. Res. -2005. Vol.20. - P.557-563.

68. Epstein S., Inzerillo A.M., Caminis J., Zaidi M. Disorders associated with acute rapid and severe bone loss // J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol.18. - P.2083-2094.

69. Ensrud K.E., Blackwell T.L., Bowman P.J., Walczak T.S., Ensrud E.R., Stone

70. K.L. Anticonvulsant use in elderly women increases the rate of hip bone loss // J. Bone Miner. Res. 2002. - Vol.17 (Suppl. 1). - P.S175.

71. Falasca G.F., Dunston C, Banglawala Y.A. Further validation of a questionnaire to identify women likely to have low bone density // J. Clin. Densitom. 2003. -Vol.6. -No-3.-P.231-236.

72. Feldstein A.C., Nichols G., Orwoll E., Elmer P.J., Smith D.H., Herson M, Aickin M. The near absence of osteoporosis treatment in older men with fractures.// Osteoporosis International. 2005. - Vol. 16. - No. 8. - P. 953 - 962.

73. Geusens P., Autier P., Boonen S., Vanhoof J., Declerck K., Raus J. The relationship among history of falls, osteoporosis, and fractures in postmenopausal women // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - Vol.83. - P.903-906.

74. Gnudi S., Malavolta N. Comparison between T-score-based diagnosis of os teoporosis and specific skeletal site measurements: prognostic value for predicting fracture risk // J. Clin. Densitom. 2003. - Vol.6. - No.3. - P.267-273.

75. Gordon CM., DePeter K., Grace E., Emans S.J. Hypovitaminosis D in healthy adolescents // Abstracts of XXY American Society of Bone and Mineral Re search Meeting . 2003. - F002.

76. Gourlay M.L., Miller W.C., Richy F., Garrett J.M., Hanson L.C., Reginster J.Y. Performance of osteoporosis risk assessment tools in postmenopausal women aged 45-64 years // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No. 8. - P.921 -927.

77. Grisnik J.A., Hodge A.M. Risk assessment for osteoporosis // Jacksonville

78. Medicine. 2000. - Vol. 5 (Suppl). - P.5-7.

79. Gustavsson A., Thorsen K., Nordstrom P. A 3-year longitudinal study of the effect of physical activity on the accrual of bone mineral density in healthy adoles cent males // Calcified Tissue International. 2003. - Vol.73. - No.2. - P. 108-114.

80. Hannan M.T., Tucker K.L., Dawson-Hughes B., Chazara I., Kiel D. Low calcium intake magnifies the bone loss seen with low dietary protein intake in elderly men and women // J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol. 18 (Suppl. 2). - P.S240.

81. Hindso K., Lauritzen J. B. Risks and characteristics of falls among elderly orthopaedic patients // Osteoporosis International. 1998. - Vol. 8 (Suppl. 3). - P. 19.

82. JaglaI S.B., Carroll J., Hawker G. How are family physicians managing osteoporosis? Qualitative study of their experiences and educational needs // Canadian

83. Fam. Physician. 2003. - Vol.49. - P.462-468.

84. Jahnsen J. Bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease: a population-based prospective two-year follow-up study // Scand. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.39. - No.2. - P. 145-153.

85. Johnell O. Osteoporosis: a still negleted disease.// Medicographia, 2004, 209-211.

86. Kanis J.A., Oden A., Johnell O. Excess mortality after hospitalisation for vertebral fracture // Osteoporosis International. 2004. - Vol.15. - P. 108-112.

87. Kanis J.A., Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.3. - P.229-238.

88. Kanis J.A., Borgstrom F., De Laet C, Johansson H., Johnell O., Jonsson B., Oden A., Zethraeus N., Pfleger B., Khaltaev N. Assessment of fracture risk // Osteo porosis International. 2005. - Vol. 16. - No. 6. - P.581 - 589.

89. Kanis J.A., Johansson H., Johnell O., Oden A., De Laet C, Eisman J.A., Pols H., Tenenhouse A. Alcohol intake as a risk factor for fracture // Osteoporosis International. 2005. - Vol. 16. - No. 7. - P.737 - 742.

90. Karlsson M.K., Duan Y., Ahlborg Ii., Obrant K.J., Johnell O., Seeman E. Age, gender, and fragility fractures are associated with differences in quantitative ul trasound independent of bone mineral density // Bone. 2001. - Vol.28. - P. 118-122.

91. Katz S.I. Boning Up for Health: The National Bone and Joint Decade // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. - No. 10. - P. 1605.,

92. Kirk J. J., Nichols M, Spangler J.G. Use of a peripheral DEXA measurement for osteoporosis screening // Familial Med. 2002. - Vol.34. - No.3. - P.201-205

93. Klotzbuecher CM., Ross P.D., Landsman P.B. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: A summary of the literature and statistical synthesis //J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol.15. -No.721-739.

94. Knapp K.M., Blake G.M., Spector T.D., Fogelman I. Can the WHO defmi tion of osteoporosis be applied to multi-site axial transmission quantitative ultra sound? // Osteoporosis International. 2004. - Vol.15. - No.5. - P.367-374.

95. Lamy O., Burckhardt P. Optimization and maintenance of peak bone mass.// Medicographia, 2004, 227-231.

96. Lauridsen A.L., Vestergaard P., Hermann A.P., Moller H.J., Mosekilde L., Nexo E. Female premenopausal fracture risk is associated with Gc phenotype // J.

97. Bone Miner. Res. -2004. -Vol.19. -P.875-881.

98. Lee S.C., Coan B.S., Bouxsein M.L. Tibial ultrasound velocity measured in situ predicts the material properties of tibial cortical bone // Bone. 1997. - Vol. 21. -No.l.-P. 119-125.

99. Leib E.S., Lewiecki E.M., Binkley N., Hamdy R.C. Official positions of the International Society for clinical densitometry // J. Clin. Densitometry. 2004. - Vol. 7.-P.1-6.

100. Licato A. Osteoporosis in men: suspect secondary disease first // Cleveland Clin. J. Med. 2003. - Vol. 70. - No. 3. - P. 247-254.

101. Lindsay R., Silver S.L., Cooper C, Hanley D.A., Barton L, Broy S.B., Licata A., Benhamou L., Geusens P., Flowers K., Stracke E., Seeman E. Risk of new verte bral fracture in the year following a fracture // JAMA. 2001. - Vol.285. - No.3. -P.320-323.

102. Lindsay R., Burge R.T., Strauss D.M. One year outcomes and costs follow ing a vertebral fracture // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No. 1. -P.78-85.

103. Lips P., van Schoor N.M. Quality of life in patients with osteoporosis // Os teoporosis International. 2005. - Vol.16. - No. 5, - P.447 - 455.

104. Livshits G., Deng H-W., Nguyen T.V., Yakovenko K., Recker R.R., Eisman J.A. Genetics of bone mineral density: evidence for a major pleiotropic effect from an intercontinental study // J. Bone Miner. Res. -2004. Vol.19. - P.914-923.

105. Lloyd T., Petit M., Lin H., Bentley C, Beck T. Mechanical adaptation to weight gain in late adolescence: do fat kids have weaker bones? // J. Bone Miner. Res. 2004. -Vol. 19 (Suppl. 1). - P.S13.

106. Lynn H.S., Lau E.M., Wong S.Y., Hong A.W. An osteoporosis screening tool for Chinese men // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.7. - P.829-834.

107. Macdonald H.M., New S.A., Campbell M.K., Reid D.M. Influence of weight and weight change on bone loss in perimenopausal and early postmenopausal Scottish women // Osteoporosis International. 2005. - Vol. 16. - No.2. - P. 163 - 171.

108. Maghraoui A.E., Koumba B.A., Jroundi I., Achemlal L., Bezza A., Tazi M. A. Epidemiology of hip fractures in 2002 in Rabat, Morocco // Osteoporosis International. 2005. - Vol. 16. - No.6. - P.597 - 602.

109. Magkos F., ManiosY., Babaroutsi E., Sidossis L.S. Quantitative ultrasound calcaneus measurements: normative data for the Greek population // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.3. - P.280 - 288.

110. Mariz E., Cardoso A., Vaz C, Valente P., Bernardes M., Bernardo A., Bran-dao F., Pereira S., Lopes-Vaz A. Osteoporosis in rheumatoid arthritis // Osteoporosis International. 2002. - Vol.13 (Suppl. 1). - P.S134.

111. Meier C, Woitge H.W., Witte K., Lemmer B., Seibel M.J. Supplementation with oral vitamin D3 and Calcium during winter prevents seasonal bone loss: A ran domized controlled open-label prospective trial // J. Bone Miner. Res. 2004. -Vol.l9.-P.1221-1230.

112. Meier C, Nguyen T.V., Center J.R., Seibel M.J., Eisman J.A. Bone resorption and osteoporotic fractures in elderly men: The Dubbo Osteoporosis Epidemio logy Study // J. Bone Miner. Res. -2005. Vol.20. - P.579-587.

113. Mein A.L., BriffaN.K., Dhaliwal S.S., Price R.I. Lifestyle influences on 9-year changes in BMD in young women // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol.19. -P. 1092-1098.

114. Melton L.J. Ul-rd, Crowson C.S., O'Fallon W.M. Relative contributions of bone density, bone turnover, and clinical risk factors to long-term fracture prediction //J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol. 18. - No.2. - P.312-318.

115. Melton L.J. Ill-rd, Atkinson E.J., Khosla S., Oberg A.L., Riggs B.L. Evalua tion of a prediction model for long-term fracture risk // J. Bone Miner. Res. 2005. -Vol.20.-P.551-556.

116. McCloskey E., Jalava T., Vasireddy S., Bal S., Beneton M., Charlesworth D., Kanis J., Blumsohn A. Relative importance of BMD, markers of bone turnover, height and body weight as predictors of hip fracture a prospective case-control study

117. J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol.18 (Suppl. 2). - P.S84.

118. McKercher I I.G. Family physicians and osteoporosis. Meeting the challenge // Canadian Family Physician. 2003. - Vol.49. - P.405-414.

119. Mussolino M.E., Looker A.C., Orwoll E.S. Jogging and bone mineral den sity in men: results from NHANES III // Amer. J. Public. Health. 2001. - Vol.91. -No.7.-P.1056-1059.

120. Nelson H.D., Helfand M., Woolf S.H., Allan J.D. Screening for postmenopausal osteoporosis: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol.137. - P.529-541.

121. Nickols-Richardson S.M., Miller L.E., Wootten D.F., Beiseigel J.M., Zack M.K., Ramp W.K., Herbert W.G. Distal tibia areal bone mineral density: use in detecting low aBMD of the hip in young women // J. Clin. Densitom. 2005. - Vol.8. -No.L-P.74-79.

122. Nordstrom A., Karlsson C, Nyquist F., Olsson T., Nordstrom P., Karlsson M. Bone loss and fracture risk after reduced physical activity // J. Bone Miner. Res. -2005. Vol.20. - P.202-207.

123. Olofsson H., Byberg L., Mohsen R., Melhus H., Lithell H., Michaelsson K. Smoking and the risk of fracture in older men // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol.20. -P.1208-1215.

124. Orsini L.S., Rousculp M.D., Long S.R., Wang Sh. Health care utilization and expenditures in the United States: a study of osteoporosis-related fractures // Osteo porosis International. 2005. - Vol. 16. - No.4. - P.359 - 371.

125. Ortiz-Hernandez L., Tamez-Gonzalez S., Martinez-AlcantaraS., Mendez-Ramirez I. Computer use increases the risk of musculoskeletal disorders among newspaper office workers // Archives of Medical Research. 2003. - Vol.34. -P.331-342.

126. Papaioannou A., Adachi J.D., Winegard K. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures // Osteoporosis International. 2003. - Vol.14. - No.8. -P.677-682.

127. Park H.M., Sedrine W.B., Reginster J.Y., Ross P.D. Korean experience with the OSTA risk index for osteoporosis: a validation study // J. Clin. Densitom. 2003, -Vol.6.-No.3.-P.247-250.

128. Pennisi P. Low bone density and abnormal bone turnover in patients with atherosclerosis of peripheral vessels // Osteoporosis International. 2004. - Vol.15. -No.5.-P.389-395.

129. Rapp S.M. Report: Many EU countries lack adequate DEXA scanning fa cilities // Orthopaedics Today International. 2005. - Vol.8. - P.51.

130. Richards J.S., Young H.A., DeSagun R., Kerr G.S. Elderly African

131. American and Caucasian men are infrequently screened for osteoporosis // J. Natl. Med. Assoc. 2005. -Vol.97. - No.5. - P.714-717.

132. Riedt C.S., Cifuentes M., Stahl T., Chowdhury H.A., Schiussel Y., Shapses S.A. Overweight postmenopausal women lose bone with moderate weight reduction and 1 g/day Calcium intake // J. Bone Miner. Res. -2005. Vol.20. - P.455-463.

133. Ringe J.D. Is bone mineral density a useful parameter to monitor the treat ment of osteoporosis in postmenopausal women? // Medicographia, 2004, 271-272.

134. Rizzoli R., Bonjour J.P. Dietary protein and bone health // J. Bone Miner. Res. -2004. Vol.19. - P.527-536.

135. Robbins J.A., Schott A.M., Garnero P., Delmas P.D., Hans D., Meunier P.J. Risk factors for hip fracture in women with high BMD: EPIDOS study // Osteoporo sis International. 2005. - Vol.16. -No.2. - P. 149 - 154.

136. Runge M. Multifactorial pathogenesis of falls as a basis for multifactorial interventions // Osteoporosis International. 2002. - Vol.13 (Suppl. 1). - P.S157.

137. Sakata S., Barkmann R., Lochmuller E.M., Heller M., Gluer C.C. Assessing bone status beyond BMD: Evaluation of bone geometry and porosity by quantitative ultrasound of human finger phalanges // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. -P.924-930.

138. Salgado R.I., Lord S.R., Ehrlich F., Janji N., Rahman A. Predictors of falling j in elderly hospital patients // Archives of Gerontology and Geriatrics. 2004. -Vol.38. No. 3.-P.213-219.

139. Salkeld G., Cumming R.G., O'Neill E., Thomas M., Szonyi G., Westbury C The cost-effectiveness of a home hazard reduction program to reduce falls among older persons // Australian and New Zealand Journal of Public Health. 2000. -Vol.24.-P.265-271.

140. Salleh M.Ardawi, Maimany A.A., Bahksh T.M., Nasrat H.A.N., Milaat W.A., Al-Raddadi R.M. Bone mineral density of the spine and femur in healthy Saudis // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.l. - P.43 - 55. v

141. Schalamon J., Singer G., Schwantzer G., Nietosvaara Y. Quantitative ultra sound assessment in children with fractures // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. -P. 1276-1279.

142. Schousboe J.T., Ensrud K.E., Nyman J.A., Kane R.L., Melton L.J. Drug therapy for early post-menopausal osteopenic women in the absence of prior fracture is NOT cost-effective // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol.19 (Suppl. 1). - P.S93/

143. Siffiledeen J.S. Bones and Crohn's: risk factors associated with low bone mineral density in patients with Crohn's disease // Inflamm. Bowel Dis. 2004. -Vol.l0.-No.3.-P.220-228.

144. Sim M.F., Stone M., Johansen A., Ho P., Pettit R.J., Evans W.D. An analysis of an open access general practitioner bone densitometry service // Int. J. Clin. Pract. 2004. - Vol.58. - No.3. - P.300-305.

145. Simonelli C, Killeen K., Mehle S. Barriers to osteoporosis identification and treatment among primary care physicians and orthopedic surgeons // Mayo Clin. Proc. 2002. - Vol.77. - P.334-338.

146. Sins E.S., Miller P.D., Barrett-Connor E. Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment // JAMA. 2001. - Vol.286. -P.2815-2822.

147. Smith B.J., McElroy H.J., Laslett L.L., Pile K.D., Phillips P.J., Phillipov G., Evans S.M., Weekley J.S., Pilotto L.S. Osteoporosis screening in people with airways disease // Chronic Respiratory Disease. 2005. - Vol.2. -No. 1. - P.5-12.

148. Sogaard A.J., Joakimsen R.M., Tverdal A., FOnnebO F., Magnus J.H., Berntsen G.K.R. Long-term mental distress, bone mineral density and non-vertebral fractures. The Tromso Study // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.8. -P.887-897.

149. Spector T.D., Ralston S.H. Genetic factors in osteoporosis.// Medicographia, 2004,221-226.

150. Steinschneider M., Hagag Ph., Rapoport M.J., Weiss M. Discordant effect of body mass index on bone mineral density and speed of sound // BMC Musculoskeletal Disord. 2003. - Vol.4. - P.15-18.

151. Suissa S., Baltean M., Kremer R., Ernst P. Inhaled and nasal corticosteroid use and the risk of fracture // Airier. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 169. -P.83-88.

152. Szulc P., Beck T.J., Marchand F., Delmas P.D. Low skeletal muscle mass is associated with poor structural parameters of bone and impaired balance in elderly menthe MINOS study // J. Bone Miner. Res. -2005. Vol.20. - P.721-729.

153. Taylor J.C., Sterkel B., Utley M., Shipley M., Newman S., Horton M. Opin ions and experiences in general practice on osteoporosis prevention, diagnosis and management // Osteoporosis International. 2001. - Vol. 12. - P.844-848.

154. Tucker K.L., Hannan M.T., Jacques P., Selhub J., Rosenberg I., Wilson P.W.F., Kiel D. Low plasma vitamin B)2 is associated with lower BMD: The Framingham Osteoporosis Study // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol.20. - P.I52-158.

155. Valimaki V.V., Alfthan H., Loyttyniemi E., Suominen H., Valimaki M.J. Vitamin D status as a determinant of peak bone mass in young finnish men // J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol.18 (Suppl. 2). - P.S104.

156. Van Staa T., Leufkens H.G.M., Cooper C The epidemiology of corticoster-oid-induced osteoporosis // Osteoprosis International. 2002. - Vol.13. - P.777-787.

157. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Osteoporosis is markedly underdiagnosed: a nationwide study from Denmark // Osteoporosis International. -2005.1. Vol.l6.-N0.2.-P.134-141.

158. Waem E., Johnell O., Jutberger H., Karlsson J., Nyman C. Patients with forearm fracture should be diagnosed for osteoporosis // J. Bone Miner. Res. 2001. -Vol.16 (Suppl. 1).-P.S515:

159. Wang M.C., Luz Villa M., Marcus R., Kelsey J.L. Associations of vitamin C, Calcium and protein with bone mass in postmenopausal Mexican American women // Osteoporosis International. 1997. - Vol.7. - No.6. - P.533-538.

160. Welch J.M., Rosen C.J. Older women track and field athletes have enhanced calcaneal stiffness // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.8. - P.871 -878.

161. Wengreen H.J., Munger R.G., West N.A., Cutler D.R., Corcoran CD., Zhang J., Sassano N.E. Dietary protein intake and risk of osteoporotic hip fracture in elderly residents of Utah // J. Bone Miner. Res. -2004. Vol. 19. - P.537-545.

162. Werner P. Knowledge about osteoporosis: assessment, correlates and out comes // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - No.2. - P.I 15 - 127.

163. Whiting S.J., Boyle J.L., Thompson A., Mirwald R.L., Faulkner R.A. Die tary protein, phosphorus and potassium are beneficial to bone mineral density in adult men consuming adequate dietary calcium // J. Amer. Coll. Nutr. 2002. - Vol.21. -P.402-409.