Ранние послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов после травматологических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ермохина Надежда Вячеславовна

• Ермохина Надежда Вячеславовна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Ермохина Надежда Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История развития ранних послеоперационных когнитивных расстройств

1.2. Эпидемиология ранних послеоперационных когнитивных расстройств

1.3. Этиология ранних послеоперационных когнитивных расстройств

1.4. Патогенез ранних послеоперационных когнитивных расстройств

1.5. Диагностика ранних послеоперационных когнитивных расстройств

1.6. Ранние послеоперационные когнитивные расстройства и

послеоперационный делирий

Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы и протокол исследования

2.2. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика пациентов

3.2. Частота возникновения, предикторы развития и клинические исходы ажитации у пациентов при пробуждении после общей анестезии

3.3. Частота развития, предикторы и клинические исходы делирия пробуждения у пациентов после общей анестезии

3.4. Прогностическая ценность предикторов развития послеоперационного делирия у пациентов и их влияние на клинические исходы

3.5. Оценка влияния предикторов на частоту развития отсроченного когнитивного восстановления у пациентов на 7-е сутки после операции или день выписки

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Оценка предикторов и клинических исходов ажитации у пациентов при пробуждении после общей анестезии

4.2. Оценка предикторов и клинических исходов делирия пробуждения у пациентов после общей анестезии

4.3. Влияние предикторов на частоту развития послеоперационного делирия у травматологических пациентов

4.4. Влияние предикторов на частоту развития отсроченного когнитивного восстановления у пациентов на 7-е сутки после операции или день выписки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранние послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов после травматологических операций»

Актуальность темы исследования

Периоперационные когнитивные расстройства (ПКР) активно изучаются медицинским сообществом более 100 лет [3, 6, 87]. За этот немалый срок и сделано многое: определены основные понятия, предложены специфические методы диагностики, интенсивно исследуются механизмы возникновения, пути профилактики и лечения ПКР [30, 44, 8]. Неврологические расстройства (например, делирий и снижение когнитивных способностей) являются распространенными послеоперационными осложнениями и остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения, оказывая негативное влияние на выживаемость, качество жизни и экономические издержки [7, 28, 46, 55, 32].

В настоящее время единого мнения о классификации послеоперационных неврологических расстройств нет [65, 87]. Согласно последним рекомендациям по номенклатуре когнитивных изменений, связанных с анестезией и оперативным вмешательством [87], рабочая группа рекомендует использовать термин «периоперационные когнитивные расстройства» в качестве общего термина для обозначения когнитивных нарушений, выявленных в предоперационном или послеоперационном периоде. Данное понятие включает когнитивное изменение, диагностированное до операции (описано как когнитивное расстройство); любая форма острого события (послеоперационный делирий) и когнитивного изменение, выявленное до 30 дней после процедуры (отсроченное когнитивное восстановление) и до 12 месяцев (послеоперационное когнитивное расстройство) [87].

На сегодняшний день отмечается повышенный интерес исследователей к изучению ранних послеоперационных когнитивных расстройств (рПКР), возникающих сразу после операции и состоящих из двух компонентов: ажитация пробуждения (emergence agitation (EA)) [65] и делирий пробуждения (emergence delirium (ED)) [65, 87].

Ажитация - это «двигательное возбуждение», проявляющееся легким беспокойством [37, 43], бесцельным поведением (ерзание, переминание с ноги на ногу, неспособность сидеть или стоять неподвижно, заламывание рук [52]), чрезмерной вербальной активностью с выраженным эмоциональным возбуждением [149]. С другой стороны, делирий пробуждения недавно был признан в литературе и определяется как очень раннее начало послеоперационных неврологических расстройств (например, сразу после анестезии, до или по прибытии в послеоперационную палату), характеризующееся спутанностью сознания, расторможенностью, повышенной возбудимостью во время восстановления после общей анестезии [37, 65, 135].

По данным недавно опубликованного мета-анализа, включающий 21 проспективное обсервационное исследование и одно ретроспективное исследование «случай-контроль» (в общей сложности 16 028 пациентов), частота возникновения рПКР составила 13%. Уровень летальности составил 2,4% у пациентов исследуемой группы по сравнению с 1,2% в группе с адекватным пробуждением (ОШ=2,6, р=0,01, очень низкое качество доказательств). Послеоперационный делирий развился у 29% пациентов с рПКР и у 4,5% пациентов с нормальным течением (ОШ=9,5, р <0,001, 12 = 93%). Кроме того, пациенты с рПКР более длительно находились в палате послеоперационного пребывания (р = 0,004) и в стационаре (р < 0,001). [124].

Однако, на данный момент, не существует консенсуса в терминологии и диагностике данного состояния. В классификации послеоперационных когнитивных расстройств 2017 года, ажитация исключена как нозологическая единица [65]. При этом, любые возбуждения, которые могут возникать при пробуждении после анестезии, предлагается расценивать как делирий пробуждения. Особая неаккуратность данного подхода заключается в том, что делириозные расстройства предлагается диагностировать с использованием шкалы ажитации-седации Ричмонда [39, 65]. В действительности же, шкала, оценивающая двигательную активность пациентов, не может оценить когнитивный статус пациентов, на что указывают ряд исследователей [90, 176].

Более того, с диагностикой делирия пробуждения возникают большие трудности. Во-первых, отсутствует единая временная точка оценки когнитивного статуса пациента, привязанная либо к состоянию пациента, либо к временным точкам перевода пациентов в или из палаты пробуждения. Ранняя послеоперационная оценка может привести к гипердиагностике делирия пробуждения по причине пост-анестетических эффектов, в то время как поздняя оценка приводит к диагностике послеоперационного делирия вместо делирия пробуждения. Во-вторых, отсутствует единый стандарт диагностики неадекватного пробуждения, так как одни авторы использует моторные шкалы [39, 70, 90], другие - шкалы для оценки делирия [97, 100, 155]. В-третьих, даже при выборе схожих временных точек оценки состояния пациентов и одинаковых шкал оценки, клиницисты все равно используют разную терминологию для обозначения типа неадекватного пробуждения [70].

Авторы новых рекомендаций по номенклатуре когнитивных изменений [87] предложили иной взгляд на проблему терминологии. Их предложение заключается в том, чтобы исключить термин «emergence delirium» (делирий пробуждения) из современной классификации, а любое состояние, удовлетворяющее критериям согласно DSM-5 [30] и возникающее в первые 7 суток после операции, необходимо считать послеоперационным делирием [87]. В действительности, данный подход упрощает методику диагностики и устраняет проблему светлого промежутка.

Ажитация при пробуждении представляет собой состояние легкого беспокойства и психического дистресса, которое, в отличие от делирия, не всегда сопровождается значительными нарушениями поведения. Однако, дифференциальная диагностика ажитации является сложной задачей из-за неспецифичности симптомов, которые характерны для разнообразных послеоперационных явлений, таких как боль, тревога [18], гиперактивный делирий, серотониновый синдром, центральный антихолинергический синдром и другие [37].

Таким образом, в данный момент ранние послеоперационные когнитивные нарушения крайне плохо изучены, а большинство работ просто невозможно сравнить друг с другом по причине нестандартизированного подхода и отсутствия единого взгляда к изучению данных расстройств. Так, кратковременное состояние дезориентации на фоне двигательной гиперактивности при пробуждении рассматривается некоторыми анестезиологами как вариант нормы, связывая его с дискомфортом от эндотрахеальной трубки, болью или неравномерным торможением и, соответственно, восстановлением различных отделов центральной нервной системы из-за действия общих анестетиков [90, 122]. Другая группа исследователей описывает ажитацию как состояние двигательного возбуждения без когнитивных нарушений [149], а третья часть продолжает использовать термины ажитация и делирий пробуждения взаимозаменяемо [70].

Несмотря на то, что неблагоприятные последствия краткосрочных и долгосрочных послеоперационных неврологических расстройств хорошо известны, нет исчерпывающих данных о предикторах развития делирия пробуждения и ажитации и их влиянии на летальность и другие клинически значимые исходы. Кроме того, на современном этапе развития неврологии и нейрофизиологии мало данных о механизмах развития ранних послеоперационных когнитивных расстройств, вследствие чего отсутствуют стратегические направления их профилактики.

Цель исследования

Улучшить диагностику ранних послеоперационных когнитивных расстройств (ажитация и делирий пробуждения) у травматологических пациентов путем выявления их предикторов.

Задачи исследования

1. Определить частоту возникновения, предикторы развития и клинические исходы ажитации у травматологических пациентов при пробуждении после общей анестезии.

2. Выявить частоту развития, предикторы и клинические исходы делирия пробуждения у травматологических пациентов после общей анестезии.

3. Изучить прогностическую ценность предикторов развития послеоперационного делирия у травматологических пациентов и их влияние на клинические исходы.

4. Исследовать частоту возникновения отсроченного когнитивного восстановления на 7-е сутки у травматологических пациентов после общей анестезии (или в день выписки).

Научная новизна исследования

Установлено, что предикторами развития ажитации являются предоперационный уровень гемоглобина выше 144 г/л и глюкозы более 5,6 ммоль/л, общая доза фентанила более 0,4 мг во время операции, а предикторами делирия пробуждения после общей анестезии - возраст пациентов более 60 лет, более 4 баллов по шкале Clinical Frailty Scale.

Отмечено, что делирий пробуждения является независимым предиктором развития послеоперационного делирия в отличие от ажитации (р=0,001, чувствительность 100%, специфичность 79,8%). Положительные моторные шкалы (RASS > +2) таких прогностических качеств не демонстрируют.

Артериальная гипотензия (АД среднее <65 мм рт.ст.) во время оперативного вмешательства увеличивает шанс развития послеоперационного делирия и отсроченного когнитивного восстановления.

Практическая значимость работы

Определены и научно обоснованы предикторы ранних послеоперационных когнитивных расстройств у пациентов при пробуждении после общей анестезии и их влияние на развитие клинических исходов (послеоперационный делирий и отсроченное когнитивное восстановление).

Выполненный анализ, основанный на рутинных показателях (демографические данные, сопутствующая патология, фоновая терапия, предоперационное лабораторное исследование и тестирование, течение интраоперационного периода), позволил выявить предикторы развития изучаемых состояний и сформировать группы пациентов по риску развития рПКР. Определено, что предикторами развития ажитации являются предоперационный уровень гемоглобина выше 144 г/л и глюкозы более 5,6 ммоль/л, фентанил в общей дозе более 0,4 мг во время операции, а предикторами делирия пробуждения после общей анестезии - возраст пациентов более 60 лет, более 4 баллов по шкале Clinical Frailty Scale. При оценке влияния рПКР на клинические исходы было установлено, что пациенты с положительными моторными шкалами (RASS > +2) (р=0,01) и делирием пробуждения (р=0,001) статистически значимо чаще имели ПОД в сравнении с пациентами, имеющие адекватное пробуждение после анестезии. Выявленные предикторы позволяют сформировать группы пациентов по риску развития рПКР, что будет способствовать оптимизации диагностики и профилактики когнитивных нарушений, снижению заболеваемости, летальности и других клинически значимых исходов среди данной категории больных.

Практические рекомендации данной работы использованы в клинической работе Главного военного клинического госпиталя, выполняющий оказание медицинской помощи пациентам травматологического профиля. Результаты проспективного исследования внедрены в практическую работу отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России: начато использование алгоритма прогнозирования ранних

послеоперационных когнитивных нарушений у травматологических пациентов (акт внедрения от 01.07.2023 г.). Основные положения диссертационного исследования включены в лекционный курс кафедры анестезиологии и реаниматологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФНКЦ РР (акт внедрения от 08.06.2023 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Предикторами развития ажитации являются предоперационный уровень гемоглобина и глюкозы и суммарная доза фентанила во время общей анестезии.

2. Предикторами развития делирия пробуждения выявляются возраст пациентов и высокий балл по шкале Clinical Frailty Scale.

3. Артериальная гипотензия (АД среднее <65 мм рт.ст.) увеличивает шанс развития послеоперационного делирия и отсроченного когнитивного восстановления.

4. Отсроченное когнитивное восстановление после общей анестезии и оперативного вмешательства отмечалось у более, чем половины пациентов.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные результаты диссертационной работы обсуждались на IV Евразийском ортопедическом форуме (22 июня 2023 г., г. Казань, Россия); на XXV Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (10-11 ноября 2023 г., г. Москва, Россия); на Х Всероссийской конференции с международным участием «Беломорский симпозиум» (27-28 июня 2024 г., г. Архангельск, Россия).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора, кандидата наук, 2 публикации в трудах всероссийских научных конференций, а также в журналах, цитируемых в базе SCOPUS, 2 статьи.

Личный вклад автора

Участие автора в диссертационном исследовании состояло в планировании исследования, составлении его дизайна, самостоятельном сборе материалов исследования, проведении анестезиологических пособий, анализе и статистической обработке данных, обобщении и систематизации результатов исследования, в написании диссертационной работы.

Заключение этического комитета

Диссертационное исследование прошло экспертизу этического комитета Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР) (протокол № 1/21 от 17.03.2021 г.) и рекомендовано к публичной защите по специальности 3.1.12. - анестезиология и реаниматология.

Структура и объем диссертации

Работа выполнена на базе Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), сбор материала проводился на базах ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика

Н.Н. Бурденко» МО РФ и ГБУЗ «Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова» ДЗМ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов клинического исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка используемых сокращений и списка использованной литературы, включающего 64 отечественных и 112 зарубежных источников, приложения. Материалы диссертации изложены на 145 листах машинописного текста, содержат 11 таблиц, 6 рисунков и 1 формулу.

ГЛАВА 1. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ

РАССТРОЙСТВА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Стрессовые воздействия на организм (такие, как операционная травма и анестезия) приводят к изменениям во всех жизненно важных органах и системах через разнообразные механизмы. Давно существующий вопрос, является ли общая анестезия одним из факторов, приводящих к усугублению когнитивного дефицита, или же сама по себе является риском развития когнитивного нарушения, всегда привлекал внимание ученых, оставаясь актуальной проблемой и сегодня [22, 46]. Несмотря на совершенствование хирургических методов и новые препараты для анестезии, исследователи во всем мире продолжают отмечать относительно высокий уровень послеоперационной когнитивной дисфункции [28].

Несмотря на интерес к послеоперационным когнитивным нарушениям, только во второй половине 20 века появился систематический подход к изучению этого явления, возникла патология и терминология для ее описания, последняя из которых до сих пор не установлена.

В настоящее время послеоперационный делирий и послеоперационная когнитивная дисфункция хорошо изучены, известны факторы риска развития данных состояний, механизм их возникновения, а также методы профилактики и лечения [30, 33]. Однако меньше внимания было уделено изучению ранних когнитивных нарушений после операции, и недостаточно данных о серьезных последствиях данного состояния [176].

Пробуждение после общей анестезии - это физиологически уязвимый период, во время которого у некоторых взрослых пациентов наблюдаются когнитивные и поведенческие нарушения [37, 94]. В первых часах после окончания операции, у большинства пациентов может наблюдаться неадекватное пробуждение, проявляющееся в виде ажитации или делирия пробуждения

(emergence delirium) [32, 37]. Некоторые авторы считают, что это два взаимозаменяемых состояния [122], в то время как другие считают их различными синдромами [135], каждый со своей клинической картиной и осложнениями. В действующих рекомендациях по номенклатуре когнитивных изменений, связанных с анестезией и операцией [87], не упоминается данный период.

1.1. История развития ранних послеоперационных когнитивных

расстройств

Исследование рПКР у взрослых пациентов начинается с публикации J. Eckenhoff et al. в 1961 году [6], в которой авторы применяют одновременно 3 термина для описания изучаемой проблемы: emergence excitement, emergence delirium и emergence agitation и не предоставляют подробностей о сходствах или различиях данных состояний.

В 2007 году J. Silverstein и его коллеги предприняли первую попытку разрешить проблему терминологической путаницы в отношении рПКР [6]. Они предложили использовать термин «emergence delirium» для определения когнитивных расстройств, возникающие сразу при пробуждении после анестезии. Однако они также предложили использовать моторные характеристики пробуждения для диагностики данного расстройства, что вызвало противоречивые реакции. В результате, данное предложение не получило должного внимания сообщества анестезиологов-реаниматологов и не стало основой для дальнейших дискуссий или изменений в исследовательской работе.

В рекомендациях по послеоперационному делирию 2017 года C. Aldecoa et al. предлагают вернуться к термину «emergence delirium» (делирий пробуждения) для описания всех когнитивных нарушений в раннем периоде после операции [65]. Это предложение вызывает определенные вопросы и имеет несколько нелогичных аспектов. Называть данное состояние «emergence» и одновременно использовать моторные шкалы для его диагностики, учитывая,

что делирий предполагает наличие нарушения сознания. Такая рекомендация вносит путаницу и позволяет рассматривать ажитацию и делирий пробуждения как два разных названия одного и того же состояния. Объединение пациентов с различным состоянием сознания в одном термине не представляется правильным подходом.

В ответ на критику со стороны медицинского сообщества по поводу неточности подобной диагностики делирия пробуждения была разработана новая классификация [90, 143]. Противоречия, вызвавшие споры в отношении предложенной классификации 2017 года, включали обязательное наличие когнитивных нарушений при любом состоянии, классифицируемом как делирий, и невозможность использования моторной шкалы Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) для определения когнитивного статуса пациента. Например, положительные результаты двигательной шкалы во время пробуждения могут указывать на наличие, как ажитации, так и гиперактивного делирия. Кроме того, временной интервал для диагностики делирия пробуждения был ограничен периодом сразу после анестезии до момента «прибытия в палату» [65]. Выбор такой временной точки был вызван скорее особенностями организации периоперационного ухода в различных медицинских центрах, а не фактическим состоянием пациента, что стало основным проблемным моментом в предложенных рекомендациях.

Рекомендации L. Evered et al. (2018 год) содержали новое видение терминологии рПКР [87]. Авторы предложили исключить термин «emergence delirium» из текущей классификации и считать любое состояние, соответствующее критериям DSM-5 в период 7 послеоперационных суток, послеоперационным делирием. Действительно, такой подход упрощает диагностику послеоперационного делирия и устраняет проблему светлого промежутка. Однако вопрос о том, что представляет собой ажитация при пробуждении после анестезии у взрослых пациентов, остался без ответа.

Сложность с ажитацией заключается в том, что во время возбуждения невозможно найти общение с пациентом для оценки его когнитивных функций.

Поскольку на данный момент не существует инструментов, помогающих оценить когнитивный статус, за исключением прямой беседы с пациентом, становится сложно ответить на вопрос о том, является ли возбуждение только психомоторным возбуждением, как это определяется в DSM уже более 40 лет, или же это краткий период гиперактивного делирия, который исчезает после устранения возбуждения.

В настоящее время, исследователи стремятся найти ответ на этот вопрос. Недавнее исследование, опубликованное в 2015 году в British Journal of Anaesthesia и проведенное Card E. и его коллегами, изучало одновременно ажитацию при пробуждении с применением шкалы RASS в операционной и делирий, диагностируемый по шкале CAM-ICU сразу по прибытии в палату пробуждения [149]. Было установлено, что из 75 пациентов, у которых возникла ажитация при пробуждении после анестезии (что составляет 19% от общей численности исследуемой группы), у 45 пациентов (60%) также был диагностирован делирий при поступлении в палату пробуждения. Таким образом, такие исследования имеют потенциал для более глубокого понимания когнитивного состояния пациентов во время ажитации после пробуждения от анестезии.

К сожалению, термины «ажитация» и «делирия пробуждения» часто используются взаимозаменяемо [122], создавая путаницу среди исследователей. Кроме того, два данных состояния необходимо дифференцировать от послеоперационного делирия. Ажитация же связана с конкретным периодом -проявляется в процессе раннего восстановления сознания, что резко отличает ее от других послеоперационных состояний [87, 143, 149]. Послеоперационный делирий включает делирий пробуждения. Для данного состояния обычно характерно острое начало и обратимое изменение сознания (то есть мышление уже присутствует, хотя и нарушено) в сочетании с невнимательностью и когнитивными нарушениями [87, 123]. Следовательно, любое возбуждение, происходящее, когда пациент уже имеет зрительный контакт или формулирует потребности (то есть ситуационная осведомленность) полагается рассматривать

как делирий. Однако, если пациент во время восстановления сознания возбужден и может реагировать на внутренние стимулы (например, боль, беспокойство, воспоминания), то он должен быть охарактеризован как имеющий ажитацию. Если пациент имел ясный период и впоследствии развивает ажитацию, то это лучше описать как гиперактивный подтип послеоперационного делирия [87]. В соответствии с этой теорией не может быть такого состояния, как hypoactive emergence [6], так как это является проявлением остаточной медикаментозной седации. Таким образом, при пробуждении после общей анестезии пациенты могут находиться в трех состояниях: продленное или отсроченное пробуждение (состояние при котором пациент остается без сознания или пребывает в седации в течение 30-60 минут после окончания общей анестезии и характеризуется отсутствием активности и адекватной реакции на раздражители), ажитация (возбуждение, беспокойство без нарушения когнитивного статуса) и делирий пробуждения (возбужденные/невозбужденные пациенты с нарушением ментальных функций) [37], (рис. 1).

Рис. 1. Состояния пациентов при пробуждении после общей анестезии.

1.2. Эпидемиология ранних послеоперационных когнитивных расстройств

Распространенность рПКР зависит от временной точки оценки сознания (временной интервал) и диагностической шкалы. Так, подавляющее большинство оценок делирия пробуждения были проведены в послеоперационной палате при

состоянии пациентов близком к АШге1е = 9 баллов [124]. Есть работы, в которых оценка происходила в операционной после экстубации [139], через 10-15 минут после прибытия в палату пробуждения, а момент экстубации был в операционной [171, 176], через 30-60 минут после их прибытия в палату пробуждения [72, 107].

Частота встречаемости делирия пробуждения широко варьируется в разных областях и хирургических специальностях и составляет от 2,1% до 45% [70, 92, 97, 141, 171,]. Так, данное осложнение встречается до 17-21,2% при операциях на голове и шее [76, 92], до 32,6-45% после ортопедических операций (в том числе операции при переломе шейки бедренной кости) [164].

Частота развития ажитации колеблется приблизительно от 0,25% до 90,5% [122] и также зависит от вида и срочности оперативного вмешательства, метода диагностики и времени оценки, однако чаще встречается у детей дошкольного возраста [123]. К примеру, при торакоскопических операциях гиперактивность наблюдалась у 14,1% пациентов [78, 106].

На сегодняшний день неблагоприятное влияние ажитации и делирия пробуждения в раннем периоде после общей анестезии в значительной степени связано с повышенным риском послеоперационных осложнений, таких как послеоперационный делирий [92, 100, 123, 124, 176,], длительное пребывания в больнице и отделении реанимации и интенсивной терапии [70, 90, 92, 97, 176,], повышенный риск повторной госпитализации [97, 176], увеличении 30-дневной летальности [164].

1.3. Этиология ранних послеоперационных когнитивных расстройств

Согласно предыдущим исследованиям, большинство предикторов развития ранних послеоперационных когнитивных нарушений сходны с предикторами послеоперационного делирия. Одним из предполагаемых факторов является пожилой возраст [70, 122, 176]. С возрастом физиологические изменения у пожилых пациентов выражаются в снижении биологических функций,

повышении чувствительности к лекарственным препаратам и токсичности по сравнению с молодыми людьми [41].

Наиболее часто рПКР наблюдались у представителей сильного пола, что объясняется невысокой переносимостью боли, а также существенной ассоциацией между послеоперационной болью и мужским полом [122, 141].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ермохина Надежда Вячеславовна, 2024 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акалаев, Р. Н. Нейротропные эффекты гепатопротекторов при отравлении алкоголем / Р. Н. Акалаев, В. Х. Шарипова, А. А. Стопницкий [и др.] // Общая реаниматология. - 2019. - №15 (4). - С. 4-10. - doi.org/10.15360/1813-9779-

2019-4-4-10

2. Бабкина, А.С. Морфологические изменения головного мозга при СОУГО-19 / А.С. Бабкина, А.М. Голубев, И.В. Острова [и др.] // Общая реаниматология. -2021. - №17 (3). - С. 4-15. - doi.org/10.15360/1813-9779-2021-3-1-0

3. Басенко, О. М. Биологические маркеры как предикторы развития послеоперационных нейрокогнитивных расстройств / О.М. Басенко, А.А. Астахов, А.И. Синицкий [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2021. - №20 (2). - С. 95-100

4. Белобородова, Н. В. Метаболизм микробиоты при критических состояниях (обзор и постулаты) / Н. В. Белобородова // Общая реаниматология. - 2019. -Т.15, № 6. - С. 62-79. - doi.org/10.15360/1813-9779-2019-6-62-79

5. Белобородова, Н. В. Этиотропная терапия СОУГО-19: критический анализ и перспективы / Н. В. Белобородова, Е. В. Зуев, М. Н. Замятин [и др.] // Общая реаниматология. - 2020. - Т. 16, № 6. - С. 65-90. - doi.org/10.15360/1813-9779-

2020-4-0-1

6. Берикашвили, Л. Б. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор) / Л. Б. Берикашвили, К. К. Каданцева, Н. В. Ермохина [и др.] // Общая реаниматология. - 2023. - Т. 19, № 4. - С. 29-42. - doi: 10.15360/1813-97792023-4-29-42

7. Бершадский, Ф. Ф. Влияние седации дексмедетомидином на выраженность окислительного дистресса при делирии на фоне тяжелой сочетанной травмы / Ф. Ф. Бершадский, О. А. Гребенчиков, А. В. Ершов [и др.] // Общая реаниматология. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 11-20. - doi.org/10.15360/1813-9779-2019-4-11-20

8. Боголепова, А. Н. Послеоперационная когнитивная дисфункция / А. Н. Боголепова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2022. - №122 (8). - С. 7-11. doi.org/10.17116/jnevro20221220817

9. Боголепова, А. Н. Роль оксидантного стресса в развитии сосудистых когнитивных расстройств / А. Н. Боголепова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020. - Т. 120, № 8. - С. 1-7. -doi.org/10.17116/jnevro20201200811

10.Брижань, Л. К. Индивидуальный подход к лечению пациентов с повреждением медиального мениска в сочетании с варусной деформацией голени / Л. К. Брижань, Д. В. Давыдов, А. А. Керимов [и др.] // Гений ортопедии. -2022. - Т. 28, № 1. - С. 46-52. doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-1-46-52

11.Брижань, Л. К. Эффективность применения современных технологий в послеоперационном лечении у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава / Л. К. Брижань, Д. В. Давыдов, Б. П. Буряченко [и др.] // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. - 2018. - Т.13, № 2. - С. 74-77.

12.Бушуев, А. С. Послеоперационный делирий у пациентов пожилого возраста после торакальных операций / А. С. Бушуев, В. А. Жихарев, В. А. Порханов [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2020. - № 2. - С. 6-14. -doi.org/10.35401/2500-0268-2020-18-2-6-14

13. Быкова, К. М. Роль нейровоспаления в дисфункции головного мозга в периоперационном периоде / К. М. Быкова, И. А. Савина, Р. В., Рутковский [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2022. - №6. - С. 99-106. -doi.org/10.17116/апаевШевю^у202206199

14.Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19). Версия 3 (01.11.2022). [Электронный ресурс]: утв. Минздравом РФ. - Москва: 2022. - Режим доступа: https://sudact.ru/law/vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-meditsinskaia-reabilitatsiia-pri-novoi/ (дата обращения: 18.07.2023). - Загл. с экрана.

15. Гончаров, Н. В. Дисфункция эндотелия сосудов - патогенетический фактор в развитии нейродегенеративных заболеваний и когнитивных расстройств / Н. В. Гончаров, П. И. Попова, А. С. Головкин [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2020. - № 3. - С. 11-26. - Doi: 10.31363/23137053-2020-3-11-26

16.Горбачев, В. И. Гематоэнцефалический барьер с позиции анестезиолога-реаниматолога. Обзор литературы. Часть 2 / В. И. Горбачев, Н. В. Брагина // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2020 - №3. - С. 46-55. -doi.org/10.21320/1818-474X-2020-3-46-55

17.Гранкин, И. О. Жировая эмболия как осложнение при операциях на трубчатых костях нижних конечностей / И. О. Гранкин, Р. Р. Сайфуллин, А. А. Агафонова [и др.] // Гений ортопедии. - 2023. - Т. 29, № 4. - С.357-361. -doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-4-357-361.

18.Гребенчиков, О. А. Перспективы применения ингаляционной седации в интенсивной терапии / О.А. Гребенчиков, В. В. Кулабухов, А. К. Шабанов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2022 - №3. - С. 84-94. doi.org/10.17116/anaesthesiology202203184

19. Гребенчиков, О. А. Протективный эффект лития хлорида на эндотелиоциты при септическом шоке / О. А. Гребенчиков, В. Т. Долгих, М. Д. Прокофьев [и др.] // Общая реаниматология. - 2020. - Т. 16, № 3. - С. 94-105. -doi.org/10.15360/1813-9779-2020-3-94-105

20.Гребенчиков, О. А. Синтетический аналог лей-энкефалина предотвращает развитие эндотелиальной дисфункции in vitro / О. А. Гребенчиков, А. М. Овезов, Ю. В. Скрипкин [и др.] // Общая реаниматология. - 2018. - Т. 14, № 2. - С.60-68. - doi.org/10.15360/1813-9779-2018-2-60-68

21. Гречко, А. В. Современные аспекты взаимосвязи функционального состояния автономной нервной системы и клинико-лабораторных показателей гомеостаза организма при повреждениях головного мозга / А. В. Гречко, Ю. Ю. Кирячков, М. В. Петрова // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2018. -№ 2. - С. 79-86.

22.Грицук, С. Ф. Структурно-функциональные взаимосвязи сознания и бессознательного (наркоз) в фокусе когнитивных нарушений / С. Ф. Грицук // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. - 2018. - № 4. - С. 80-5. - doi.org/10.21320/1818-474X-2018-4-80-85

23. Данилов, М. С. Центральный антихолинергический синдром и делирий - две стороны одной медали? / М. С. Данилов, К. М. Лебединский, И. С. Симутис [и др.] // Клиническая больница. - 2021. - Т. 4, № 32. - С. 44-49.

24.Данилов, М. С. Центральный антихолинергический синдром после общей анестезии: профилактика и лечение галантамином / М. С. Данилов, К. М. Лебединский, И. С. Курапеев // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2018. -Т. 10, № 1. - С. 43-48. -doi.org/10.17816/mechnikov201810143-48

25.Дзяк, Л. А. Роль холинергического дефицита в патогенезе психоневрологических заболеваний / Л. А. Дзяк, Е. С. Цуркаленко // МНЖ. -2019. - №3 (103). - С. 39-47. - doi.org/10.22141/2224-0713.3.105.2019.169917

26.Долгих, В. Т. Основы патологии. В 2 томах. Т. 2. Частная патофизиология: учебник и практикум для среднего профессионального образования / В. Т. Долгих, О. В. Корпачева, А. В. Ершов. - М.: Издательство Юрайт, 2022. -351 с.

27. Жихарев, В. А. Прогнозирование послеоперационного делирия у пациентов пожилого возраста / В. А. Жихарев, В. А. Корячкин, А. С. Бушуев [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2018. - №3 (4). - С. 53-58.

28. Заболотских, И. Б. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации / И.Б. Заболотских, Е. С. Горобец, Е. В Григорьев [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2022. - №3. - С. 7-26. - doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-7-26

29.Заболотских, И. Б. Периоперационное ведение пациентов с зависимостью от алкоголя. Методические рекомендации / И. Б. Заболотских, А. А. Белкин,

A. В. Бутров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2022. -№4. -С. 5-25. - doi.org/10.17116/anaesthesiology20220415

30.Зозуля, М. В. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения / М. В. Зозуля, А. И. Ленькин, И. С. Курапеев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - № 3. - С. 25-33. -doi.org/10.17116/anaesthesiology201903125

31.Ивкин, А. А. Диагностика когнитивной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии / А. А. Ивкин, Е. В. Григорьев, Д. Л. Шукевич // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 3. - С. 47-55. - doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-3-47-55

32.Ивкин, А. А. Послеоперационный делирий при оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей / А. А. Ивкин, Е. В. Григорьев, Д. Л. Шукевич // Анестезиология и реаниматология. - 2021. - Т. 1. - С. 72-80. -doi.org/10.17116/anaesthesiology202101172

33.Киреев, С. С. Делирий в послеоперационном периоде (обзор литературы) [Электронный ресурс] / С. С. Киреев, Т. Л. Бадаква, О. А. Чуканова // Вестник новых медицинских технологий. - 2019. - №2. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/deliriy-v-posleoperatsionnom-periode-obzor-^га^у

34.Киров, М. Ю. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Д. Н. Проценко // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2023. - №4. - С. 7-42. -doi.org/1021320/1818-474Х-2023-4-7-42

35.Кирюхина, С. В. Особенности патогенетических механизмов, клинической картины, лечения и профилактики делириозных расстройств, ассоциированных с Covid-19 [Электронный ресурс] / С. В. Кирюхина, Н. В. Осипова,

B. А. Колмыков [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2022. -№5. - Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-5/1-4.pdf

36.Коваленко, А. Л. Применение препарата, влияющего на нейрометаболизм, для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств /

A. Л. Коваленко, О. А. Нагибович, А. Ю. Вишневский [и др.] // Общая реаниматология. - 2022. - №18 (2). - С. 12-21. - https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-2-12-21

37.Колодяжная, В. И. Возбуждение, ажитация и делирий у детей в период пробуждения от анестезии севофлураном / В. И. Колодяжная, Ю. С. Александрович, С. В. Гречаный // Анестезиология и реаниматология. -2023. - № 5. - С.74-80. - doi.org/10.17116/anaesthesiology202305174

38.Куклин, В. Н. Современные направления в лечении периоперационной гипергликемии у хирургических больных с сахарным диабетом: обзор литературы / В. Н. Куклин, Ю. Матри, Н. П. Барлоу [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2021. - Т.4. - С. 33-47. -doi.org/1021320/1818-474Х-2021 -4-33-47

39.Левиков, Д. И. Седация и неинвазивная масочная вентиляция у пациентов с послеоперационным делирием и острой дыхательной недостаточностью / Д. И. Левиков, Ю. В. Марченков, Н. А. Стрижков [и др.] // Общая реаниматология. - 2020. - Т. 16, № 2. - С. 4-11. - doi.org/10.15360/1813-9779-2020-2-4-11

40.Левин, Я. И. Новая классификация оценки физического статуса пациента Американского общества анестезиологов (80 лет эволюции) / Я. И. Левин,

B. А. Корячкин // Анестезиология и реаниматология. - 2021. - № 6. -С :107-109. - doi.org/10.17116/anaesthesiology2021061107

41. Лисиченко, И. А. Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста при ортопедических вмешательствах (обзор) / И. А. Лисиченко, В. Г. Гусаров // Общая реаниматология. - 2022. - Т. 18, № 3. - С. 45-58. - doi.org/10.15360/1813-9779-2022-3-45-58

42.Лихванцев, В. В. Определение объема выборки / В. В. Лихванцев, М. Я. Ядгаров, Л. Б. Берикашвили [и др.] // Анестезиология и реаниматология.

- 2020. - №6. - С. 77-87. - doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177

43.Лихванцев, В. В. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? / В. В. Лихванцев, О. Н. Улиткина, Н. А. Резепов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - №14 (2). - С. 41-47. -doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-2-41-47

44.Ляшенко, Е. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция / Е. А. Ляшенко, Л. Г. Иванова, А. Ш. Чимагомедова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2020. - №120 (10-2). - С. 39-45.

45. Мартынов, М. Ю. Эндотелиальная дисфункция при СОУГО- 19 и когнитивные нарушения / М.Ю. Мартынов, А.Н. Боголепова, А.Н. Ясаманова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 6. - С. 93-99.

- doi.org/10.17116/jnevro202112106193

46.Мороз, В. В. Влияние общей анестезии и антиоксидантов на когнитивные и стато-локомоторные функции при лапароскопической холецистэктомии /

B.В. Мороз, В. Т. Долгих, С. А. Карпицкая // Общая реаниматология. - 2022. -Т. 18, № 2. - С. 4-11. - doi.org/10.15360/1813-9779-2022-2-4-11

47. Морозов, А. М. О возможности оценивания болевого синдрома при помощи наиболее валидизированных шкал боли (обзор литературы) / А. М. Морозов,

C. В. Жуков, М. А. Беляк [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. -2020. - №2. - С. 62-68. - doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16663

48.Морозова, М. А. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции / М. А. Морозова, С. С. Потанин,

A. Г. Бениашвили [и др.] // Профилактическая медицина. - 2023. - №26 (4). -С. 7-14. - doi.org/10.17116/profmed2023260417

49.Неймарк, М. И. Медикаментозная терапия когнитивной дисфункции в малоинвазивной хирургии при анестезии севофлураном / М. И. Неймарк,

B. В. Шмелев, А. А. Рахмонов [и др.] // Вестник анестезиологии

и реаниматологии. - 2022. - Т. 19, № 5. - С. 49-54. - doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-5-49-54

50.Неймарк, М. И. Этиология и патогенез послеоперационной когнитивной дисфункции (обзор) / М. И. Неймарк, В. В. Шмелев, А. А. Рахмонов [и др.] // Общая реаниматология. - 2023. - Т. 19, № 1. - С. 60-71. -doi.org/10.15360/1813-9779-2023-1-2202

51.Пасечник, И. Н. Особенности нутритивной поддержки при стрессовой гипергликемии и сахарном диабете в отделении реанимации и интенсивной терапии / И. Н. Пасечник, А. Е. Сирота, П. А. Талызин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2023. № 3. - С. 59-66. -doi.org/10.17116/anaesthesiology202303159

52.Потиевская, В. И. Седация пациентов в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Методические рекомендации / В. И. Потиевская, И. Б. Заболотских, И. Е. Гридчик [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2023. - №5. - С. 6-24. -doi.org/10.17116/anaesthesiology20230516

53.Сапичева, Ю. Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю. Ю. Сапичева, В. Л. Кассиль; под ред. А.М. Овезова. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 224 с.

54.Сергеев, И. В. Нутритивный статус пациентов в длительном критическом состоянии / И. В. Сергеев, М. В. Петрова, А. Е. Шестопалов [и др.] // Общая реаниматология. - 2023. - Т. 19, № 4. - С. 4-11. - doi.org/10.15360/1813-9779-2023-4-2329

55.Синенченко, А. Г. Делирий при острых отравлениях 1,4-бутандиолом и его коррекция / А. Г. Синенченко, Ч. Б. Батоцыренов, А. Н. Лодягин [и др.] // Общая реаниматология. - 2021. - Т. 17, №6. - С. :42-48. -doi.org/10.15360/1813-9779-2021 -6-42-48

56. Соколов, С. В. Эффективность профилактики синдрома имплантации костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава / С. В. Соколов, Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин // Регионарная анестезия и лечение острой

боли. - 2018. - Т. 12, № 4. - С. 237-241. - doi.org/10.17816/1993- 6508-2018-124-237-241

57.Стаценко, И. А. Современный взгляд на проблему острого послеоперационного делирия у пациентов травматолого-ортопедического профиля в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии / И. А. Стаценко, С. В. Стегалов, М. Н. Лебедева [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - Т.17, № 1. - С. 211-219. - doi.org/10.20538/1682-0363-2018-1-211-219

58.Теренин, М. А. Синдром имплантации костного цемента как мультидисциплинарная проблема с позиции врача-анестезиолога / М. А. Теренин, И. З. Ялонецкий, О. Т. Прасмыцкий [и др.] // Военная медицина. - 2021. - № 4. - С. 112-120. - doi.org/10.51922/2074-5044.2021.4112

59.Ткачева, О. Н. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина [и др.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - Т. 1. - С. 11-46. doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

60.Уткин, С. И. Синдром посленаркозного возбуждения у детей дошкольного возраста после офтальмохирургических вмешательств: причины, возможности профилактики / С. И. Уткин, Е. А. Бачинин, М. В. Столяров [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С.72-76. -doi: 10.34215/1609-1175-2020-3-72-76

61.Хаджиева, М.Б. Биомаркеры повреждения структур аэрогематического барьера при СОУГО-19 / М.Б. Хаджиева, А.С. Грачева, А.В. Ершов [и др.] // Общая реаниматология. - 2021. - №17(3). - С. 16-31. - doi.org/10.15360/1813-9779-2021-3-2-0

62.Цой, Л. В. СОУГО-19-ассоциированный делирий: механизмы развития и особенности течения / Л.В. Цой // Медицинский вестник Юга России. - 2021. - Т.12, №1. - С.33-37. - doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-1-33-37

63.Черневская, Е. А. Микробиота кишечника при критических состояниях (обзор) / Е. А. Черневская, Н. В. Белобородова // Общая реаниматология. - 2018. -Т. 14, № 5. - С.96-119. - doi.org/10.15360/1813-9779-2018-5-96-119

64.Щеголев, А. В. Общая и частная анестезиология в 2 томах / А.В. Щеголев. -Санкт-Петербург: МедЛит. - 2018. - Т. 1. - 319 с.

65.Aldecoa, C. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium / C. Aldecoa, G. Bettelli, F. Bilotta [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. - 2017. - № 34 (4). - Р. 192-214. -doi: .10.1097/EJA.0000000000000594

66.Ali, M. A. Incidence and risk factors of delirium in surgical intensive care unit / M. A. Ali, M. Hashmi, W. Ahmed [et al.] // Trauma Surg Acute Care Open. - 2021.

- № 6(1). - Р. 1-5. - doi: 10.1136/tsaco-2020-000564

67.Alvarez-Nebreda, M. L. Recommendations for preoperative management of frailty from the society for perioperative assessment and quality improvement (SPAQI) / M.L. Alvarez-Nebreda, N. Bentov, R. D. Urman [et al.] // J Clin Anesth. - 2018. -№ 47. - Р. 33-42. - doi.org/10.1016/j.jclinane.2018.02.011

68.Assefa, M. T. Incidence and risk factors of emergence delirium after anesthesia in elderly patients at a postanesthesia care unit in Ethiopia: prospective observational study / M. T. Assefa, W. B. Chekol, D. Y. Melesse [et al.] // Patient Related Outcome Measures. - 2021. - № 12. - Р. 23-32. - doi.org/10.2147/PR0M.S297871

69.Assefa, M. T. Incidence and risk factors of emergence delirium in elderly patients after general or spinal anesthesia for both elective and emergency surgery / M. T. Assefa, W. B. Chekol, D. Y. Melesse [et al.] //Ann Med Surg (Lond). - 2022.

- № 84. - Р. 1049-59. - doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104959

70.Assefa, S. Assessment of Magnitude and Associated Factors of Emergence Delirium in the Post Anesthesia Care Unit at Tikur Anbesa Specialized Hospital, Ethiopia / S. Assefa, W. A. Sahile. // Ethiop J Health Sci. - 2019. - № 29 (5). - Р. 597-604. -doi: 10.4314/ejhs.v29i5.10

71.Aucoin, S. D. Accuracy and Feasibility of Clinically Applied Frailty Instruments before Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / S. D. Aucoin, M. Hao,

R. Sohi [et al.] // Anesthesiology. - 2020. - №133(1). - P.78-95. -doi.org/10.1097/ALN.0000000000003257

72.Awada, H. N. High-dose preoperative glucocorticoid for prevention of emergence and postoperative delirium in liver resection: A double-blinded randomized clinical trial substudy / H. N. Awada, K. J. Steinthorsdottir, N. A. Schultz [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2022. - № 66(6). - P. 696-703. doi: 10.1111/aas.14057

73.Bademosi, A. T. Trapping of Syntaxin1a in Presynaptic Nanoclusters by a Clinically Relevant General Anesthetic / A. T. Bademosi, J. Steeves, S. Karunanithi [et al.] // Cell Rep. - 2018. - №22(2). - P.427-440. - doi: 10.1016/j.celrep.2017.12.054

74.Baig, A. M. Neurological manifestations in COVID-19 caused by SARS-CoV-2 / A. M. Baig // CNS Neurosci Ther. - 2020. - № 26(5). - P. 499-501.

75.Bergeron, D. Multicenter Validation of an MMSE-MoCA Conversation Table / D. Bergeron, K. Flynn, L. Verret [et al.] // J Am Geriatr Soc. - 2017. - №65(5). -P. 1067-1072. - doi: 10.1111/jgs.14779

76.Bharadwaj, S. Emergence delirium after intracranial neurosurgery- a prospective cohort study / S. Bharadwaj, S. Konar, V. S. Akash [et al.] // J Clin Neurosci. -2022. - № 104. - P. 12-17. - doi: 10.1016/j.jocn.2022.08.002

77.Braga, A. Inadequate emergence after anesthesia for elective cancer surgery: a single-center cohort study / A. Braga, F. Abelha. // Braz J Anesthesiol. - 2022. -№72(4). - P.500-505. - doi: 10.1016/j.bjane.2021.06.012

78.Campos, J H. Does the Use of Dexmedetomidine and Wound Infiltration Reduce the Incidence of Emergence Agitation After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery? / J. H. Campos, S. Krishnan // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2020. - Vol. 34, № 9. -P. 2410-2412. - doi: 10.1053/j.jvca.2020.03.047/

79.Cho, C. K. Effects of chlorpheniramine on emergence agitation after general anesthesia for ureteroscopic stone surgery: a retrospective cohort study / C.K. Cho, M. Chang, S.J. Lee [et al.] // Anesth Pain Med (Seoul). - 2022. - Vol. 17, № 2. P. 157-164. - doi: 10.17085/apm.21066

80.Czok, M. Postoperative neurocognitive disorders in cardiac surgery: investigating the role of intraoperative hypotension. a systematic review / M. Czok, M. P. Pluta,

Z. Putowski [et al.] // Int J Environ Res Public Health. - 2021. - №18(2). - Р.786. -doi: 10.3390/ijerph18020786

81.Demir, C. Y. Prevention of emergence agitation with ketamine in rhinoplasty / C. Y. Demir, N. Yuzkat // Aesthetic Plast Surg. - 2018. - № 42. - Р. 847-853.

82.Du, H. Association between sarcopenia and cognitive function in older Chinese adults: Evidence from the China health and retirement longitudinal study / H. Du, M. Yu, H. Xue [et al.] // Front Public Health. - 2023. - №10. - Р. 1-10. -doi: 10.3389/fpubh.2022.1078304;

83.Duan, J. Effects of Remimazolam and Propofol on Emergence Agitation in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement: A Clinical, Randomized, Controlled Study / J. Duan, X. Ju, X. Wang [et al.] // Drug Des Devel Ther. - 2023. -№17. -Р. 2669-2678. - doi: 10.2147/DDDT.S419146

84.Duan, W. A long duration of intraoperative hypotension is associated with postoperative delirium occurrence following thoracic and orthopedic surgery in elderly / W. Duan, C. M. Zhou, J. J. Yang [et al.] // J Clin Anesth. - 2023. - №88. - Р.1111-25. - doi: 10.1016/j.jclinane.2023.111125

85.European Society of Cardiology. Position statement of the ESC council on Hypertension on ACE-inhibitors and angiotensin receptor blockers. [Электронный ресурс]. - ESC, 2020. - Режим доступа: https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang/

(дата обращения: 06.08.2023). - Загл. с экрана.

86.Evered, L. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic / L. Evered, D. A. Scott, B. Silbert [et al.] // Anesth Analg. - 2011. -№112. - Р. 1179-1185

87.Evered, L. Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 / L. Evered, B. Silbert, D.S. Knopman [et al.] // Br J Anaesth. - 2018. - № 121 (5). -Р. 1005-1012. - doi: 10.1016/j.bja.2017.11.087

88.Fang, P. P. Contribution of intraoperative electroencephalogram suppression to frailty-associated postoperative delirium: mediation analysis of a prospective surgical cohort / P. P. Fang, Z. X. Shang, J. Xu [et al.] // Br J Anaesth. - 2023. -№130(2). - P. 263-271. - doi: 10.1016/j.bja.2022.11.002

89.Feng, X. The correlation of intraoperative hypotension and postoperative cognitive impairment: a meta-analysis of randomized controlled trials / X. Feng, J. Hu, F. Hua [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2020. - №20(1). - P.193

90.Fields, A. Agitation in adults in the post-anaesthesia care unit after general anaesthesia / A. Fields, J. Huang, D. Schroeder [et al.] // Br J Anaesth. - 2018. -№ 121. - P. 1052-1058. - https://doi.org/10.1016Zj.bja.2018.07.017

91.Friedrich, S. Preoperative anxiety / S. Friedrich, S. Reis, P. Meybohm [et al.] // Curr Opin Anaesthesiol. - 2022. - №35(6). - P. 674-678. -doi.org/10.1097/AC0.0000000000001186

92.Gu, W. J. Incidence, risk factors, and consequences of emergence delirium after elective brain tumor resection / W. J. Gu, J. X. Zhou, R. Q. Ji [et al.] // Surgeon. -2022. - №20(5). - P. 214-220. - doi: 10.1016/j.surge.2021.09.005

93.Hakala, J. O. Repeatedly Measured Serum Creatinine and Cognitive Performance in Midlife: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study / J. O. Hakala, K. Pahkala, M. Juonala [et al.] // Neurology. - 2022. - 98(22). - P. 2268-2281. -doi: 10.1212/WNL.0000000000200268

94.Heily, M. Agitation during anaesthetic emergence: An observational study of adult cardiac surgery patients in two Australian intensive care units / M.Heily, M. Gerdtz, R. J. Jarden, [et al.] // Aust Crit Care. - 2024. - №37(1). - P.67-73. -doi: 10.1016/j.aucc.2023.09.003

95.Herling, S. F. Interventions for preventing intensive care unit delirium in adults / S. F. Herling, I. E. Greve, E. E. Vasilevskis [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2018. - Vol. 11. - P. CD009783

96.Hernandez, B. A. Post-anaesthesia care unit delirium: incidence, risk factors and associated adverse outcomes / B. A. Hernandez, H. Lindroth, P. Rowley [et al.] // Br J Anaesth. - 2017. - №119(2). - P. 288-290. - doi.org/10.1093/bja/aex197

97.Hesse, S. Association of electroencephalogram trajectories during emergence from anaesthesia with delirium in the postanaesthesia care unit: an early sign of postoperative complications / S. Hesse, M. Kreuzer, D. Hight [et al.] // Br J Anaesth. - 2019. - № 122. - P. 622-634. - doi: 10.1016/j.bja.2018.09.016

98.Hölle, T. Zentrales anticholinerges, malignes neuroleptisches und Serotoninsyndrom: Wichtige Differenzialdiagnosen bei postoperativen Bewusstseinsstörungen [Central anticholinergic, neuroleptic malignant and serotonin syndromes] / T. Hölle, J. C. Purrucker, B. Morath [et al.] // Wien Klin Mag. - 2023.

- №26(3). - P.124-132. - doi: 10.1007/s00740-023-00492-1

99.Hong, L. Association Between Hypernatremia and Delirium After Cardiac Surgery: A Nested Case-Control Study / L. Hong, X. Shen, Q. Shi [et al.] // Front Cardiovasc Med. - 2022. - №9. - P. 8-15. - doi: 10.3389/fcvm.2022.828015

100. Huang, J. Emergence Delirium in Elderly Patients as a Potential Predictor of Subsequent Postoperative Delirium: A Descriptive Correlational Study / J. Huang, H. Qi, K. Lv [et al.] // J Perianesth Nurs. - 2020. - № 35 (5). - P. 478-483. -doi: 10.1016/j.jopan.2019.11.009

101. Jiang, X. L. Intestinal dysbacteriosis mediates the reference memory deficit induced by anaesthesia/surgery in aged mice / X. L. Jiang, X. Y. Gu, X. X. Zhou [et al.] // Brain Behav Immun. - 2019. - №80. - P. 605-15. -doi: 10.1016/j.bbi.2019.05.006

102. Jin, Z. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management / Z. Jin, J. Hu, D. Ma // Br J Anaesth. - 2020 . -№125(4). - P.492-504.

- doi: 10.1016/j.bja.2020.06.063

103. Jing, G. W. Early Intervention of Perioperative Delirium in Older Patients (>60 years) with Hip Fracture: A Randomized Controlled Study / G. W. Jing, Q. Xie, J. Tong [et al.] // Orthop Surg. - 2022. - №14(5). - P.885-891. -doi: 10.1111/os.13244

104. Jo, J.Y. Effect of Total Intravenous Anesthesia vs Volatile Induction With Maintenance Anesthesia on Emergence Agitation After Nasal Surgery: A Randomized Clinical Trial / J.Y. Jo, K.W. Jung, H.J. Kim [et al.] // JAMA

Otolaryngol Head Neck Surg. - 2019. - № 145 (2). - P. 117-123. -doi: 10.1001/jamaoto.2018.3097

105. Kahl, U. Health-related quality of life and self-reported cognitive function in patients with delayed neurocognitive recovery after radical prostatectomy: a prospective follow-up study / U. Kahl, S. Callsen, S. Beck [et al.] // Health Qual Life Outcomes. - 2021 . -№19(1). - P.64. - doi: 10.1186/s12955-021-01705-z

106. Kang, X. Risk Factors for Emergence Agitation in Adults Undergoing Thoracoscopic Lung Surgery: A Case-Control Study of 1,950 Patients / X. Kang, K. Lin, H. Tang [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2020. - №34(9). - P.2403-2409. - doi.org/10.1053/j.jvca.2020.02.046;

107. Ke, Y. Risk factors of post-anaesthesia care unit delirium in patients undergoing non-cardiac surgery in Singapore / Y. Ke, S. Chew, E. Seet [et al.] // Singapore Med J. - 2021. - doi: 10.11622/smedj .2021129;

108. Ke, Y. Incidence and risk factors of delirium in post-anaesthesia care unit / Y. Ke, S. Chew, E. Seet [et al.] // Ann Acad Med Singap. - 2022. - №51(2). - P. 87-95. -doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2021297

109. Khanna, A. K. Association Between Mean Arterial Pressure and Acute Kidney Injury and a Composite of Myocardial Injury and Mortality in Postoperative Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Analysis / A. K. Khanna, K. Maheshwari, G. Mao [et al.] // Crit Care Med. - 2019. - №47(7). - P. 910-917. -doi: 10.1097/CCM.0000000000003763

110. Kijima, E. Pre-operative hemoglobin level and use of sedative-hypnotics are independent risk factors for post-operative delirium following total knee arthroplasty / E. Kijima, T. Kayama, M. Saito [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. -№21(1) . -P. 279. - doi.org/10.1186/s12891-020-03206-4

111. Kim, J. A. Intraoperative use of dexmedetomidine for the prevention of emergence agitation and postoperative delirium in thoracic surgery: a randomized-controlled trial / J. A. Kim, H. J. Ahn, M. Yang [et al.] // Can J Anaesth. - 2019. - №66. - P.371-379

112. Koo, Y. H. Effect of Flumazenil on Emergence Agitation after Orthognathic Surgery: A Randomized Controlled Trial / Y. H. Koo, G. J. Choi, H. Kang [et al.] // J Pers Med. - 2022. - №12(3). - P.416. - doi: 10.3390/jpm12030416

113. Kristek, G. Influence of postoperative analgesia on systemic inflammatory response and postoperative cognitive dysfunction after femoral fractures surgery: a randomized controlled trial / G. Kristek, I. Rados, D. Kristek, [et al.] // Reg Anesth Pain Med. - 2019. - V.44(1). - P.59-68

114. Krzych, L. J. Investigating association between intraoperative hypotension and postoperative neurocognitive disorders in non-cardiac surgery: a comprehensive review / L. J. Krzych, M. P. Pluta, Z. Putowski [et al.] // J Clin Med. - 2020. -№9(10). - P.31-83. - doi. 10.3390/jcm9103183

115. Lai, C. C. Risk factors and effect of postoperative delirium on adverse surgical outcomes in older adults after elective abdominal cancer surgery in Taiwan / C. C. Lai, K. H. Liu, C. Y. Tsai [et al.] // Asian J Surg. - 2023. - №46(3). -P.1199-1206. - doi: 10.1016/j.asjsur.2022.08.079;

116. Lai, Z. Appropriate exercise level attenuates gut dysbiosis and valeric acid increase to improve neuroplasticity and cognitive function after surgery in mice / Z. Lai, W. Shan, J. Li [et al.] // Mol Psychiatry. - 2021. - №26. - P.7167-87. -doi: 10.1038/s41380-021-01291-y

117. Langer, T. Intraoperative hypotension is not associated with postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing general anesthesia for surgery: results of a randomized controlled pilot trial / T. Langer, A. Santini, F. Zadek [et al.] // J Clin Anesth. - 2019. - №52. - P.111-118. - doi: 10.1016/j.jclinane.2018.09.021

118. Lee, D. H. Postoperative Delirium in Patients Receiving Hip Bipolar Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures: The Risk Factors and Further Clinical Outcomes / D. H. Lee, C. H. Chang, C. W. Chang [et al.] // J Arthroplasty. - 2023 . -№38(4). -P. 737-742. - doi: 10.1016/j.arth.2022.10.022

119. Lee, I. Sarcopenia Is Associated with Cognitive Impairment and Depression in Elderly Korean Women / I. Lee, J. Cho, H. Hong [et al.] // Iran J Public Health. -2018. - №47(3). - P. 327-334

120. Lee, S. J. Effects of tramadol on emergence agitation after general anesthesia for nasal surgery: a retrospective cohort study / S. J. Lee, S. J. Choi, C. B. In [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2019. -№98. - P.147-163

121. Lee, S. J. Comparison of emergence agitation between succinylcholine and rocuronium-sugammadex in adults following closed reduction of a nasal bone fracture: a prospective randomized controlled trial / S. J. Lee, T. Y. Sung, C. K. Cho // BMC Anesthesiol. - 2019. - №19. - P. 228

122. Lee, S. J. Emergence agitation: current knowledge and unresolved questions / S. J. Lee, T. Y. Sung // Korean J Anesthesiol. - 2020. - №73(6). - P.471-485. -doi: 10.4097/kja.20097.

123. Li, X. Global trends in research related to emergence agitation from 1978 to 2023: a bibliometric analysis / X. Li, Y.Sun // J Parianesth Nurs. - 2024.

124. Likhvantsev, V. V. The effects of early postoperative neurocognitive disorders on clinically relevant outcomes: a meta-analysis / V. V. Likhvantsev, G. Landoni, L. B. Berikashvili [et al.] // Korean J Anesthesiol. - 2023. - №76(5). - P. 490-500. -doi.org/10.4097/kja.23126

125. Liu, F. Orthopedic Surgery Causes Gut Microbiome Dysbiosis and Intestinal Barrier Dysfunction in Prodromal Alzheimer Disease Patients: A Prospective Observational Cohort Study / F. Liu, M. Duan, H. Fu [et al.] // Ann Surg. - 2022. -№276(2). - P. 270-280. - doi: 10.1097/SLA.0000000000005489

126. Liu, J. Associated factors for postoperative delirium following major abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis / J. Liu, J. Li, J. Wang [et al.] // Int J Geriatr Psychiatry. - 2023. -№38(6). -P. 5942. - doi: 10.1002/gps.5942

127. Liu, S. Potential value of preoperative fasting blood glucose levels in the identification of postoperative delirium in non-diabetic older patients undergoing total hip replacement: The perioperative neurocognitive disorder and biomarker lifestyle study / S. Liu, L. Xv, X. Wu [et al.] // Front Psychiatry. - 2022. - №13. -P.941-48. - doi.org/10.3389/fpsyt.2022.941048

128. Liu, X. Inflammatory markers in postoperative delirium (POD) and cognitive dysfunction (POCD): A meta-analysis of observational studies / X. Liu, Y. Yu,

S. Zhu // PLoS One. - 2018. - №13(4). - P.1956-1959. doi: 10.1371/journal.pone.0195659

129. Ma, J. Preoperative anxiety predicted the incidence of postoperative delirium in patients undergoing total hip arthroplasty: a prospective cohort study / J. Ma, C. Li, W. Zhang [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2021. - №21(1). - P. 48. -doi.org/10.1186/s12871-021-01271-3

130. Maheshwari, K. Association between perioperative hypotension and delirium in postoperative critically ill patients: a retrospective cohort analysis / K. Maheshwari, S. Ahuja, A. K. Khanna [et al.] // Anesth Analg. 2020. -№130(3). - P. 636-643

131. Makarem, J. Risk factors of inadequate emergence following general anesthesia with an emphasis on patients with substance dependence history / J. Makarem, A. H. Larijani, B. Eslami [et al.] // Korean J Anesthesiol - 2020. - №73. -P.302-310. - doi.org/10.4097/kja.19214

132. Maldonado, J. R. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure / J. R. Maldonado // Int J Geriatr Psychiatry. - 2018. -V.33(11). - P.1428-57

133. Mao, L. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China / L. Mao, H. Jin, M. Wang [et al.] // JAMA Neurol. -2020. - V. 77(6). - P.683-690. - doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127

134. Mehta, M. Cognitive Function, Sarcopenia, and Inflammation Are Strongly Associated with Frailty: A Framingham Cohort Study / M. Mehta, J. Louissaint, N. S. Parikh [et al.] // Am J Med. - 2021. - №134(12). - P.1530-1538. -doi: 10.1016/j.amjmed.2021.07.012

135. Menser, C. Emergence agitation and delirium: Considerations for Epidemiology and routine monitoring in pediatric patients / C. Menser, H. Smith // Local and Regional Anesthesia. - 2020. - №13. - P. 73-83. - doi.org/10.2147/lra.s181459

136. Mi, X. Identification of Serum Biomarkers Associated With Emergence Agitation After General Anesthesia in Adult Patients: A Metabolomics Analysis / X. Mi, J. Hong, Z. Li [et al.] // Front Med (Lausanne). - 2022. - № 9. - P. 828-867. -doi: 10.3389/fmed.2022.828867

137. Monteiro, J. N. A prospective observational single center study evaluating emergence agitation in the early postoperative period in adult patients undergoing elective craniotomies under general anesthesia / J. N. Monteiro, N. S. Dhokte, S. U. Goraksha // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. - 2023. - №39(1). - P. 25-30. -doi.org/10.4103/joacp.JOACP_58_21

138. Morais, L. H. The gut microbiota-brain axis in behaviour and brain disorders / L. H. Morais, H. L. T. Schreiber, S. K. Mazmanian // Nat Rev Microbiol. - 2021. -№19. - P.241-55. - doi: 10.1038/s41579-020-00460-0.

139. Munk, L. Post-anaesthetic emergence delirium in adults: incidence, predictors and consequences / L. Munk, G. Andersen, A. M. M0ller // Acta Anaesthesiol Scand. - 2016. - № 60(8). - P. 1059-66. - doi: 10.1111/aas.12717

140. O'Hanlon, S. Delirium: a missing piece in the COVID-19 pandemic puzzle / S. O'Hanlon, S. K. Inouye // Age ageing. - 2020. - V.49(4). - P.497-498. -doi.org/10.1093/ageing/afaa094

141. Ramroop, R. Emergence delirium following sevoflurane anesthesia in adults -a prospective observational study / R. Ramroop, S. Hariharan, D. Chen // Braz J Anesthesiol. - 2019. - №69. - P. 233-241. - doi.org/10.1016/j.bjan.2018.12.003

142. Ren, A. Effects of Preoperative Anxiety on Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Elective Orthopedic Surgery: A Prospective Observational Cohort Study / A. Ren, N. Zhang, H. Zhu [et al.] // Clin Interv Aging. - 2021. - №16. -P. 549-557. - doi.org/10.2147/CIA.S300639

143. Safavynia, S.A. An update on postoperative delirium: clinical features, neuropathogenesis, and perioperative management / S.A. Safavynia, S. Arora, K.O. Pryor [et al.] // Curr Anesthesiol Rep. - 2018. - № 8. - P. 252-262. -doi: 10.1007/s40140-018-0282-5

144. Sahinovic, M. M. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol / M. M. Sahinovic, M. M. R. F. Struys, A. R. Absalom // Clin Pharmacokinet. -2018. - №57(12). - P. 1539-1558. - doi: 10.1007/s40262-018-0672-3

145. Stewart, D. The influence of alcohol abuse on agitation, delirium and sedative requirements of patients admitted to a general intensive care unit / D. Stewart,

J. Kinsella, J. McPeake [et al.] // J Intensive Care Soc. - 2019. - №20(3). P. 208-215. - doi.org/10.1177/1751143718787748

146. Swain, O. SARS-CoV-2 neuronal invasion and complications: potential mechanisms and therapeutic approaches / O. Swain, S. K. Romano, R. Miryala [et al.] // J Neurosci. - 2021. - №41(25). - P.5338-5349

147. Talih, G. Evaluation of emergence agitation after general anaesthesia in rhinoplasty patients: Inhalation anaesthesia versus total intravenous anaesthesia / G. Talih, A. Yüksek, E. §ahin // Am J Otolaryngol. - 2020. - №41(3). - P.102-107. -Doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102387

148. Tesfaye, M. G. Prevalence of Emergence Delirium and Associated Factors among Older Patients Who Underwent Elective Surgery: A Multicenter Observational Study / M. G. Tesfaye, O. M. Kelbesa, W. M. Birhanu [et al.] // Anesthesiol Res Pract. -2022. - №2022. - P. 2711310. https://doi.org/10.1155/2022/2711310

149. Tolly, B. Adult Emergence Agitation: A Veteran-Focused Narrative Review / B. Tolly, A. Waly, G. Peterson [et al.] // Anesth Analg. - 2021. - № 132 (2). -P. 353-364. - https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005211

150. Tran, N. N. Diagnosis and Risk Factors for Delirium in Elderly Patients in the Emergency Rooms and Intensive Care Unit of the National Geriatric Hospital Emergency Department: A Cross-Sectional Observational Study / N. N. Tran, T. P. N. Hoang, T. K. T. Ho // Int J Gen Med. - 2021. - №14. - P. 6505-6515. -doi: 10.2147/IJGM.S325365

151. Tsetlin, V. I. Acetylcholine and Acetylcholine Receptors: Textbook Knowledge and New Data / V. I. Tsetlin // Biomolecules. - 2020. - Vol. 10, № 6. - P. 852. -doi: 10.3390/biom10060852

152. van Zuylen M. L. The role of intraoperative hypotension on the development of postoperative cognitive dysfunction: a systematic review / M. L. van Zuylen, A. Gribnau, M. Admiraal [et al.] // J Clin Anesth. - 2021. - №72. - P.1103-10

153. Wachtendorf, L. J. Association between intraoperative arterial hypotension and postoperative delirium after noncardiac surgery: a retrospective multicenter cohort

study / L. J. Wachtendorf, O. Azimaraghi, P. Santer [et al.] // Anesth Analg. - 2021.

- №134. - P. 822-833

154. Wada, S. Preoperative anxiety as a predictor of delirium in cancer patients: a prospective observational cohort study / S. Wada, H. Inoguchi, R. Sadahiro [et al.] // World J Surg. - 2019. - №43(1). - P. 134-142. - doi.org/10.1007/s00268-018-4761-0

155. Wang, C. M. Incidence and risk factors of postoperative delirium in patients admitted to the ICU after elective intracranial surgery: A prospective cohort study / C. M. Wang, H. W. Huang, Y. M. Wang, [et al.] // Eur J Anaesthesiol. - 2020. -№37(1). - P.14-24. - doi: 10.1097/eja.0000000000001074

156. Wang, C. M. Association of preoperative frailty with postoperative delirium after elective brain tumor resection: Retrospective analysis of a prospective cohort / C. M. Wang, Y. L. Ma, X. Y. Yang [et al.] // Surgery. - 2021. - №170(6). -P. 1763-1769. - doi: 10.1016/j.surg.2021.05.048

157. Wang, G. Intraoperative body temperature and emergence delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a secondary analysis of a prospective observational study / G. Wang, S. He, M. Yu [et al.] // Chin Med J (Engl). - 2023. -doi: 10.1097/CM9.0000000000002375

158. Wang, L. Risk factors for delayed neurocognitive recovery in elderly patients undergoing thoracic surgery / L. Wang, B. Chen, T. Liu [et al.] // BMC Anesthesiol.

- 2023. - №23(1). - P. 102. - doi: 10.1186/s12871-023-02056-6

159. Wang, L. H. Risk factors and prevention for postoperative delirium after orthopedic surgery / L. H. Wang, T. T. Jin, X. W. Zhang [et al.] // Indian J Psychiatry. - 2021. - №63(6). - P. 554-559. -doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_781_19

160. Wang, N. Risk factors for emergence agitation during the awakening period in elderly patients after total joint arthroplasty: a retrospective cohort study / N. Wang, J. Hao, J. Zhang [et al.] // BMJ Open. - 2023. - №13(5). - P.682-684. -doi.org/10.1136/bmjopen-2022-068284

161. Wang, Q. Predictive Value of Preoperative Profiling of Serum Metabolites for Emergence Agitation After General Anesthesia in Adult Patients / Q. Wang, J. Zhou, T. Liu [et al.] // Front Mol Biosci. - 2021. - №8. - P. 739227. -doi: 10.3389/fmolb.2021.739227

162. Wang, Y. Postoperative Delirium in the Elderly: the Potential Neuropathogenesis / Y. Wang, X. Shen, // Aging Clin. Exp. Res. - 2018 - Vol. 30, № 11. -P. 1287-1295. - doi: 10.1007/s40520-018-1008-8

163. Wei, B. Risk factors for emergence agitation in adults after general anesthesia: A systematic review and meta-analysis / B. Wei, Y. Feng, W. Chen [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2021. - №65(6). - P. 719-729. - doi.org/10.1111/aas.13774

164. Wiinholdt, D. Inadequate emergence after non-cardiac surgery-A prospective observational study in 1000 patients / D. Wiinholdt, S. A. N. Eriksen, L. B. Harms [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2019. - №63(9). - P.1137-1142. -doi: 10.1111/aas.13420

165. Wu, J. The risk factors for postoperative delirium in adult patients after hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis / J. Wu, Y. Yin, M. Jin [et al.] // Int J Geriatr Psychiatry. - 2021. - №36(1). - P. 3-14. -doi: 10.1002/gps.5408

166. Yamada, Y. Relationship of creatinine cystatin C ratio with muscle mass and grip strength in memory clinic outpatients / Y. Yamada, H Umegaki, T. Sugimoto [et al.] // Exp Gerontol. - 2022. - №168. - P. 111935. doi: 10.1016/j.exger.2022.111935

167. Yang, Y. Inhalational Versus Propofol-based Intravenous Maintenance of Anesthesia for Emergence Delirium in Adults: A Meta-analysis and Trial Sequential Analysis / Y. Yang, L. Feng, C. Ji [et al.] // J Neurosurg Anesthesiol. -2022. -doi: 10.1097/ANA.0000000000000830

168. Yang, Y. Risk factors for postoperative delirium following hip fracture repair in elderly patients: a systematic review and meta-analysis / Y. Yang, X. Zhao, T. Dong [et al.] // Aging Clin Exp Res. - 2017. - №29(2). - P.115-126. -doi.org/10.1007/s40520-016-0541-6

169. Ye, C. Correlation of Serum BACE1 With Emergence Delirium in Postoperative Patients: A Preliminary Study / C. Ye, Y. Zhang, S. Luo [et al.] // Front Aging Neurosci. - 2020. - №12. - P. 5555-94. - doi: 10.3389/fnagi.2020.555594

170. Zainal Abidin, H. Postoperative Maladaptive Behavior, Preoperative Anxiety and Emergence Delirium in Children Undergone General Anesthesia: A Narrative Review / H. Zainal Abidin, S. C. Omar, M. Z. Mazlan [et al.] // Glob Pediatr Health. - 2021. - №8. - doi.org/10.1177/2333794X211007975

171. Zhang, F. Malnutrition is not related with emergence delirium in older patients after noncardiac surgery / F. Zhang, S. T. He, Y. Zhang [et al.] // BMC Geriatr. -2021. - №21(1). - P.319. - doi: 10.1186/s12877-021-02270-2

172. Zhang, T. The Effect of Preoperative Oral Carbohydrate on the Incidence of Complications in PACU After General Anesthesia: A Prospective Cohort Study/ T. Zhang, X. Xiong, P. Qin [et al.] // J Perianesth Nurs. - 2023. - №38(1). -P. 83-87. - doi.org/10.1016/j.jopan.2022.05.072

173. Zhang, W. Effects of dexmedetomidine on postoperative delirium and expression of IL-1ß, IL-6, and TNF-a in elderly patients after hip fracture operation / W. Zhang, T. Wang, G. Wang [et al.] // Front Pharmacol. - 2020. - №11. - P. 678

174. Zhang, X. M. The Association Between Frailty and Delirium Among Hospitalized Patients: An Updated Meta-Analysis / X. M. Zhang, J. Jiao, X. H. Xie [et al.] // J Am Med Dir Assoc. - 2021. - Vol. 22, № 3. - P. 527-534. https://doi.org/10.1016/jjamda.2021.01.065,

175. Zhang, Y. The association between gut microbiota and postoperative delirium in patients / Y. Zhang, K. Baldyga, Y. Dong [et al.] // Transl Psychiatry. - 2023. -№13(1). - P.156. - doi: 10.1038/s41398-023-02450-1

176. Zhang, Y. Emergence delirium is associated with increased postoperative delirium in elderly: a prospective observational study / Y. Zhang, S. T. He, B. Nie [et al.] // J Anesth. - 2020. - №34(5). - P. 675-687. -doi.org/10.1007/s00540-020-02805-8.

Приложение 1 (справочное)

Классификация физического статуса пациента Американского общества анестезиологов (ASA), 2020

Класс Определение Взрослые Дети Беременные

ЛБЛ I Нормальный, Здоровый, Здоровый ребенок (без —

здоровый некурящий, не острых или хронических

пациент употребляющий или заболеваний) с нормальным

минимально индексом массы тела (ИМТ)

употребляющий

алкоголь пациент

ЛБЛ II Пациент с Незначительные Врожденный Нормально

незначительны заболевания без бессимптомный порок протекающая

м системным существенных сердца, хорошо беременность,

заболеванием функциональных контролируемые аритмии, контролируемая

отклонений. Пациент бронхиальная астма вне гестационная

курит, алкоголь обострения, хорошо артериальная

употребляет контролируемая эпилепсия, гипертензия,

умеренно. Ожирение инсулиннезависимый преэклампсия без

(30<ИМТ<40 кг/м2). сахарный диабет, выраженных

Хорошо субнормальный ИМТ, симптомов,

контролируемые легкий или умеренный корригированный

сахарный диабет / синдром обструктивного диетой

артериальная апноэ сна, онкологическое гестационный

гипертензия. заболевание в стадии сахарный диабет

Незначительное ремиссии, аутизм с легкими

легочное заболевание ограничениями

ЛБЛ Пациент с Значительные Врожденный Преэклампсия с

III тяжелым функциональные некорригированный порок выраженными

системным ограничения; одно сердца, обострение симптомами,

заболеванием или несколько бронхиальной астмы, гестационный

заболеваний от нелеченая эпилепсия, сахарный диабет с

средней до тяжелой инсулинозависимый осложнениями или

степени. Нелеченые сахарный диабет, морбидное высокой

сахарный диабет или ожирение, недостаточное потребностью в

артериальная питание, тяжелый синдром инсулине,

гипертензия, обструктивного апноэ сна, тромбофилическое

хроническая онкологическое заболевание,

обструктивная заболевание, почечная требующее

болезнь легких, недостаточность, мышечная антикоагулянтной

морбидное ожирение дистрофия, муковисцидоз, терапии

(ИМТ>40 кг/м2), трансплантация органов в

активный гепатит, анамнезе, пороки развития

алкогольная головного/спинного мозга,

зависимость или симптоматическая

злоупотребление гидроцефалия,

алкоголем, недоношенный младенец с

имплантированный возрастом <60 нед, аутизм с

кардиостимулятор, выраженными

умеренное снижение ограничениями,

фракции выброса, метаболические

терминальная заболевания, вероятность

почечная трудной интубации трахеи,

недостаточность с длительное парентеральное

регулярно питание. Доношенные дети

проводимым в возрасте до 6 нед

плановым диализом,

наличие в анамнезе

(>3 мес) инфаркта

миокарда, инсульта,

транзиторной

ишемической атаки

или коронарного

стентирования

ЛБЛ Пациент с Недавние (<3 мес) Врожденный порок сердца с Тяжелая

IV тяжелым инфаркт миокарда, выраженными симптомами, преэклампсия,

системным инсульт, застойная сердечная осложненная

заболеванием, транзиторная недостаточность, тяжелые ИБЬЬР-синдромом

представляющ ишемическая атака последствия или другими

им реальную или коронарное недоношенности, острая неблагоприятными

угрозу для стентирование, гипоксическая ишемическая реакциями,

жизни сохраняющаяся энцефалопатия, шок, сепсис, периферическая

кардиальная ишемия синдром кардиомиопатия с

или тяжелая диссеминированного фракцией выброса

дисфункция клапанов внутрисосудистого менее 40%,

сердца, значительное свертывания, приобретенная или

снижение фракции имплантируемый врожденная

выброса, шок, сепсис, автоматический некорригированная/

синдром кардиовертер- декомпенсированная

диссеминированного дефибриллятор, кардиальная

внутрисосудистого зависимость от патология

свертывания, искусственной вентиляции

респираторный легких, эндокринная

дистресс-синдром патология, тяжелая травма,

или терминальная выраженный респираторный

почечная дистресс-синдром,

недостаточность с прогрессирующее

нерегулярным онкологическое заболевание

диализом

ЛБЛ Пациент, Разрыв Политравма, Разрыв матки

V который, не брюшной/грудной интракраниальное

выживет без аневризмы, кровоизлияние со

операции политравма, смещением структур

интракраниальное головного мозга, пациент,

кровоизлияние со нуждающийся в

смещением структур экстракорпоральной

головного мозга, мембранной оксигенации,

ишемия кишечника выраженная дыхательная

при сопутствующей недостаточность или

выраженной остановка дыхания,

кардиальной злокачественная

патологии или гипертензия,

мультиорганной/сист декомпенсированная

емной дисфункции застойная сердечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, ишемия кишечника или мультиорганная/системная дисфункция

ЛБЛ Пациент с

VI констатирован ной смертью мозга, чьи органы забираются для донорских целей

Приложение 2 (справочное)

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)

Инструкция по применению и оценке: монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСЛ) была разработана и валидизирована как метод быстрой оценки умеренных когнитивных нарушений. В рамках данного теста оцениваются: исполнительные функции, пространственно-зрительные способности, языковые функции, кратковременная память и вспоминание, внимание, концентрация и рабочая память, абстрактное мышление, ориентация во времени и пространстве. Время проведения МоСЛ составляет примерно 10 минут. Максимально возможное количество баллов - 30. Более 26 баллов в рамках данного теста считается нормальным.

1. Черчение ломаной линии

1) Методика: Исследователь инструктирует пациента: «Пожалуйста, нарисуйте линию, идущую от цифры к букве в порядке увеличения. Начните здесь [указать на (1)] и проведите линию от 1 к А, а затем к 2 и так далее. Закончите здесь [указать на (Д)]».

2) Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый успешно нарисует линию следующим образом: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, без пересечения линий. Любая ошибка, которая немедленно не исправлена самим испытуемым, приносит 0 баллов.

2. Зрительно-конструктивные навыки (куб)

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции, указывая на куб: «Скопируйте этот рисунок так точно, как можете, на свободном месте под рисунком».

2) Оценка: Один балл присваивается при точно выполненном рисунке:

• Рисунок должен быть трехмерным

• Все линии нарисованы

• Нет лишних линий

• Линии относительно параллельны и их длина одинакова (прямоугольная призма допускается)

3) Балл не дается, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается

3. Зрительно-конструктивные навыки (часы)

1) Методика: Исследователь указывает на правую треть свободного пространства на бланке и дает следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и укажите время 10 минут 12-го»

2) Оценка: Один балл присваивается за выполнение каждого из трех следующих пунктов:

• Контур (1 балл): Циферблат должен быть круглым, допускается лишь незначительное искривление (т.е. легкое несовершенство при замыкании круга)

• Цифры (1 балл): Все цифры на часах должны быть представлены, без дополнительных цифр. Цифры должны стоять в правильном порядке и быть размещены в соответствующих квадрантах на циферблате. Римские цифры допускаются. Цифры могут быть расположены вне контура циферблата.

• Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, совместно показывающие правильное время. Часовая стрелка должна быть очевидно короче, чем минутная стрелка. Стрелки должны быть расположены в центре циферблата, с их соединением близко к центру.

3) Балл не присваивается для пункта, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается.

4. Называние

1) Методика: Исследователь, начиная слева, указывает на каждую фигуру и говорит: «Назовите это животное»

2) Оценка: Один балл присваивается для каждого из следующих ответов:

• 1 - верблюд или одногорбый верблюд

• 2 - лев

• 3 - носорог

5. Память

1) Методика: Исследователь читает список из 5 слов со скоростью одно слово в секунду, предварительно предоставив следующие инструкции: «Это тест на память. Я буду Вам читать список из слов, которые Вы должны будете запомнить. Слушайте внимательно. Когда я закончу, назовите мне все слова, которые Вы запомнили. Не важно, в каком порядке Вы их назовете». Делайте отметку в отведенном месте для каждого слова, когда испытуемый его называет при первой попытке. Когда испытуемый укажет, что он закончил (назвал все слова), или не может вспомнить больше слов, прочтите список во второй раз со следующими инструкциями: «Я прочту те же самые слова во второй раз. Попытайтесь запомнить и повторить столько слов, сколько сможете, включая те слова, которые Вы повторили в первый раз». Поставьте отметку в отведенном месте для каждого слова, которое испытуемый повторит при второй попытке. В конце второй попытки проинформируйте испытуемого, что его(ее) попросят повторить данные слова: «Я попрошу вас повторить эти слова снова в конце теста».

2) Оценка: Баллов не дается ни для первой, ни для второй попыток.

6. Внимание

I. Прямой числовой ряд

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Сейчас я назову несколько чисел. Когда я закончу, назовите их в точности, как я их назвал». Прочтите пять чисел последовательно с частотой одно число в секунду.

2) Оценка: присвоить один балл за верно повторенную последовательность II. Обратный числовой ряд

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Сейчас я назову несколько чисел. Когда я закончу, Вам будет необходимо повторить их в обратном порядке». Прочтите последовательность из трех чисел с частотой одно число в секунду.

2) Оценка: присвоить один балл за верно повторенную последовательность

III. Бдительность

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Сейчас я прочту Вам ряд букв. Каждый раз, когда я назову букву «А», хлопните рукой один раз. Если я называю другую букву, рукой хлопать не нужно».

2) Оценка: Один балл присваивается, если задание выполнено без ошибок или с 1 ошибкой (ошибка - хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А).

IV. Последовательное вычитание по 7

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Сейчас я попрошу Вас из 100 вычесть 7, а затем продолжать вычитание по 7 из вашего ответа, пока я Вас не остановлю». При необходимости повторите инструкцию.

2) Оценка: Данный пункт оценивается в 3 балла. Присваивается 0 баллов при отсутствии правильного счета, 1 балл за один правильный ответ, 2 балла за два-три правильных ответа и 3 балла, если испытуемый дает четыре или пять правильных ответов. Считайте каждое правильное вычитание по 7, начиная со 100. Каждое вычитание оценивается независимо; так, если участник дает неправильный ответ, но затем продолжает точно вычитать по 7 из него, дайте балл за каждое точное вычитание. Например, участник может отвечать «92-85-78-71-64», где «92» является неверным, но все последующие значения вычитаются правильно. Это одна ошибка, и в данном случае присваивается 3 балла.

7. Повторение фразы

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Сейчас я прочту Вам предложение. Повторите его в точности, как я скажу (пауза): Я знаю только одно, что Иван -это тот, кто может сегодня помочь». Вслед за ответом скажите: «Теперь я прочту Вам другое предложение. Повторите его в точности, как я скажу (пауза): Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате»

2) Оценка: За каждое правильно повторенное предложение присваивается 1 балл. Повторение должно быть точным. Внимательно слушайте в поиске ошибок вследствие пропуска слов (например, пропуск «лишь», «всегда») и замены/добавления (например, «Иван один, кто помог сегодня»; замещение «прячется» вместо «пряталась», употребление множественного числа и т.д.).

8. Беглость речи

1) Методика: Исследователь дает следующие указания: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исключением имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я вас остановлю. Вы готовы? (Пауза) Теперь называйте как можно больше слов на букву Л. (Время - 60 сек) Стоп».

2) Оценка: Один балл дают, если испытуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат испытуемого.

9. Абстрактное мышление

1) Методика: Исследователь просит испытуемого объяснить, что общего имеется у каждой пары слов, начиная с примера: «Скажите, что общего имеется между апельсином и бананом». Если пациент отвечает конкретным образом, скажите еще лишь один раз: «Назовите, чем еще они похожи». Если испытуемый не дает правильный ответ (фрукт), скажите, «Да, а еще они оба - фрукты». Не давайте никаких других инструкций или пояснений. После пробной попытки, скажите: «А теперь скажите, что общего между поездом и велосипедом». После ответа, дайте второе задание, спросив: «Теперь скажите, что общего между линейкой и часами». Не давайте никаких других инструкций или подсказок.

2) Оценка: Оцениваются только 2 задания после пробного. За каждый правильный ответ дается 1 балл. Принимаются следующие ответы:

• Поезд - велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить

• Линейка - часы = измерительные приборы, используются для измерения

Следующие ответы не считаются правильными:

• Поезд-велосипед = у них есть колеса

• Линейка-часы = на них есть числа

10. Отсроченное воспроизведение

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Я Вам ранее читал ряд слов и просил Вас их запомнить. Назовите мне столько слов, сколько можете вспомнить». Поставьте галочку в графах, соответствующих словам, которые были названы самостоятельно без подсказки.

2) Оценка: За каждое названное без подсказки слово присваивается 1 балл

3) Не обязательно: После самостоятельного вспоминания подсказывают смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если испытуемый вспоминает слово при помощи категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследуемый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как вы думаете, какое это было слово: НОС, ЛИЦО или РУКА?»

4) Оценка необязательной части: Слова, названные с подсказкой, не оцениваются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информацию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоминания

можно улучшить результат подсказкой. При нарушениях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой.

11. Ориентация

1) Методика: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне сегодняшнюю дату». Если испытуемый не дает полный ответ, то дайте соответствующую подсказку: «Назовите (год, месяц, точную дату и день недели)». Затем скажите: «А теперь, назовите мне данное место, и город, в котором мы находимся».

2) Оценка: Присваивается один балл за каждый правильно названный пункт. Испытуемый должен назвать точную дату и точное место (название больницы, клиники, поликлиники). Не присваивается балл, если пациент делает ошибку в дне недели или дате.

Общий балл: суммируются все баллы в правой колонке. Добавить один балл, если у пациента 12 лет образования или менее, до возможного максимума 30 баллов. Окончательный общий балл 26 и более считается нормальным.

Приложение 3 (справочное)

Тест определения расстройств, связанных с употреблением алкоголя (The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT))

AUDIT - тест, разработанный Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) с целью оценки потребления алкоголя и связанных с его приемом расстройств.

В рамках теста употребление алкоголя измеряется в стандартных порциях. Примеры стандартной порции алкоголя:

Стандартной крепости пиво 285 мл 4,8% алкоголя (Стандартной крепости бутилированное или баночное пиво (375 мл 4,8% алкоголя) содержит 1,5 стандартной порции) Слабоалкогольное пиво 425 мл 2,7% алкоголя Алкогольсодержащий коктейль 275 мл 5% алкоголя Вино 100 мл 13,5% алкоголя Крепкие напитки 30 мл 40% алкоголя

Тест состоит из 10 вопросов, каждый из которых содержит несколько вариантов ответа. Каждый ответ соответствует определенному баллу в рамках теста. Вопросы 1-8 оцениваются по шкале от 0 до 4. Вопросы 9 и 10 оцениваются как 0, 2 или 4 балла.

Тест определения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: версия для интервью.

Прочитайте вопросы вслух так, как они написаны. Запишите ответы. Начните интервью со слов: «Сейчас я задам Вам несколько вопросов относительно употребления Вами алкогольных напитков в течение последнего года». Объясните, что в рамках теста все алкогольные напитки измеряются в стандартных порциях. Приведите примеры стандартных порций и убедитесь, что обследуемый точно понял способ измерения потребления алкогольсодержащих напитков. Вопросы:

1. Как часто Вы выпиваете порцию напитка, содержащего алкоголь?

0 баллов - Никогда (Перейдите к вопросам 9-10)

1 балл - Раз в месяц или менее

2 балла - От 2 до 4 раз в месяц

3 балла - от 2 до 3 раз в неделю

4 балла - 4 и более раз в неделю

2. Сколько стандартных порций напитков, содержащих алкоголь, Вы выпиваете в типичный день, когда пьете?

0 баллов - 1 или 2

1 балл - 3 или 4

2 балла - 5 или 6

3 балла - 7,8 или 9

4 балла - 10 и более

3. Как часто Вы за один случай выпиваете шесть или более порций?

0 баллов - Никогда

1 балл - Меньше чем раз в месяц

2 балла - Раз в месяц

3 балла - Каждую неделю

4 балла - Ежедневно или почти каждый день