Ранние кардиальные нарушения у пациентов с ревматическими заболеваниями: течение и прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Фейсханова Люция Исхаковна

• Фейсханова Люция Исхаковна
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Фейсханова Люция Исхаковна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенетические механизмы поражения миокарда у пациентов с ревматическими заболеваниями

1.2. Понятие о ранних кардиальных нарушениях

1.2.1. Электрофизиологическое ремоделирование

1.2.2. Структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка

1.2.3. Диастолическая дисфункция миокарда

1.2.4. Систолическая дисфункция миокарда

1.3. Взаимосвязь течения ревматического заболевания и ранних кардиальных нарушений

1.4. Взаимосвязь лекарственной терапии ревматических заболеваний и ранних кардиальных нарушений

1.5. Место сывороточных маркеров БТ2 и ММП-9 в оценке кардиальных нарушений

1.6. Влияние коморбидных состояний на ремоделирование и функцию миокарда

1.7. Особенности развития и течения кардиальных нарушений у пациентов с ревматическими заболеваниями

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн работы

2.2. Общая и клиническая характеристика пациентов

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические и лабораторные методы исследования

2.3.2. Инструментальные методы исследования

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РАННИЕ КАРДИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

3.1. Особенности электрофизиологического и структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с ревматоидным артритом

3.2. Взаимосвязь между течением ревматоидного артрита, лекарственной терапией и ранними кардиальными нарушениями

3.2.1. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с различным течением ревматоидного артрита

3.2.2. Взаимосвязь особенностей течения ревматоидного артрита и дисфункции миокарда

3.2.3. Влияние лекарственной терапии на течение ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом

3.3. Сывороточные маркеры фиброза миокарда при ранних кардиальных нарушениях у пациентов с ревматоидным артритом

3.4. Влияние коморбидных состояний на развитие ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом

3.4.1. Артериальная гипертензия у пациентов с ревматоидным артритом

3.4.2. Ожирение у пациентов с ревматоидным артритом

3.4.3. Аутоиммунный тиреоидит у пациентов с ревматоидным артритом

3.4.4. Сахарный диабет у пациентов с ревматоидным артритом

ГЛАВА 4. РАННИЕ КАРДИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ

4.1. Особенности структурно-геометрического и электрофизиологического ремоделирования сердца у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.2. Взаимосвязь между течением анкилозирующего спондилита, лекарственной терапией и ранними кардиальными нарушениями

4.2.1. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с различным течением анкилозирующего спондилита

4.2.2. Взаимосвязь особенностей течения анкилозирующего спондилита и дисфункции миокарда

4.2.3. Влияние лекарственной терапии на течение ранних кардиальных нарушений у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.3. Взаимосвязь между уровнем матриксной металлопротеиназы ММП-9 и кардиальными нарушениями у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.4. Влияние коморбидных состояний на развитие кардиальных нарушений у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.4.1. Артериальная гипертензия у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.4.2. Анемия у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.4.3. Ожирение у пациентов с анкилозирующим спондилитом

4.5. Сравнительный анализ ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом

ГЛАВА 5. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ РАННИХ КАРДИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

5.1. Течение кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом по результатам 3-летнего проспективного наблюдения

5.2. Течение кардиальных нарушений у пациентов с анкилозирующим спондилитом по результатам 3-летнего наблюдения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранние кардиальные нарушения у пациентов с ревматическими заболеваниями: течение и прогноз»

Актуальность

Ревматические заболевания (РЗ) представляют собой иммуновоспалительные заболевания, которые, помимо опорно-двигательного аппарата, могут поражать различные внутренние органы, включая сердце, что ведет к утере профессиональных и социальных навыков, инвалидизации в трудоспособном возрасте, снижению продолжительности жизни пациентов [41].

Распространенность раннего поражения сердечно-сосудистой системы при РЗ долгое время недооценивалась и стала изучаться на протяжении последних лет. Успехи в лечении и увеличение продолжительности жизни пациентов с РЗ привели к более внимательному изучению осложнений ревматических заболеваний на их бессимптомной стадии.

Поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с РЗ может носить различный характер, как в виде ишемического, так и в виде некоронарогенного поражения миокарда, наряду с вовлечением перикарда и эндокарда (Насонов Е.Л. и соавт., 2004) [30]. Кардиальная патология, не связанная с поражением коронарных сосудов, способна длительное время протекать бессимптомно, в дальнейшем приводя к сердечной недостаточности, аритмиям, внезапной смерти. Было показано, что частота развития сердечной недостаточности у пациентов с РЗ выше по сравнению с общей популяцией, механизм ее развития может быть связан как с систолической, так и с диастолической дисфункцией (Попкова Т.В. и соавт., 2016) [41]. Исследования подтверждают, что у 40-60% пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью систолическая функция левого желудочка остается нормальной. Жалобы пациентов в этих случаях могут быть связаны с нарушением релаксации левого желудочка, которое обычно развивается перед его систолической дисфункцией [124]. Процессы ремоделирования миокарда, помимо систолической и диастолической дисфункции, включают в себя

электрофизиологическое и структурно-геометрическое ремоделирование (СГР) (Бокерия Л.А., 2010) [9].

Одними из наиболее распространенных представителей РЗ являются ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилит (АС). Частыми кардиальными проявлениями РА признаны митральная и аортальная недостаточность, фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии, сердечная недостаточность, перикардит [31, 72, 169].

Немалый вклад в прогноз пациентов с РА вносит риск внезапной сердечной смерти, которая встречается почти в два раза чаще, чем в общей популяции, причем частота внезапной сердечной смерти остается значительно высокой после поправки на наличие инфаркта миокарда и традиционные факторы риска сердечнососудистых заболеваний [107].

К кардиальным проявлениям АС относятся диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушения проводимости, аортальная и митральная недостаточность, перикардит; частота их возникновения у пациентов с АС, по данным литературы, колеблется от 10 до 30% [103]. Связь между воспалением и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний при АС отражена в рекомендациях Европейской антиревматической лиги (ЕиЪАЯ) по снижению кардиоваскулярного риска у пациентов с воспалительными артритами - 2015/2016, но ее доказательства, по мнению экспертов лиги, менее убедительны, чем при РА [42].

Высокий риск кардиальной патологии у пациентов с РЗ обусловлен не только традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска. В поражении сердечнососудистой системы рассматривалась роль специфических для заболевания факторов (продолжительность заболевания, его тяжесть, наличие антител, активность заболевания и т.п.), а также наличие хронического аутоиммунного воспаления, влияние медикаментозной терапии (Новикова Д.С. и соавт., 2018) [79].

Несмотря на достаточно высокую распространенность патологии сердца у пациентов с РЗ, она может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно своевременно выявить кардиальные нарушения и таким образом

предупредить развитие осложнений. Помимо раннего выявления доклинических кардиальных нарушений, большое значение имеет определение факторов, влияющих на их прогноз. Контроль за этими факторами риска, их оценка в ходе динамического наблюдения позволят осуществить персонифицированный подход к профилактике развития и прогрессирования кардиальной патологии у пациентов с РЗ.

Таким образом, учитывая то, что поражение сердца при РЗ может длительное время протекать латентно без клинических проявлений и связано с неблагоприятным прогнозом, важно выявить бессимптомные кардиальные нарушения и факторы, способные повлиять на их течение и прогноз, для своевременной профилактики развития и прогрессирования патологии сердца.

Степень разработанности проблемы

Имеющиеся в литературе публикации, касающиеся данных по ранним кардиальным нарушениям у пациентов с ревматическими заболеваниями, часто являются результатами одномоментных исследований. Немногочисленные проспективные исследования не включали в себя периодически проводимой оценки параметров сердечной функции.

Изучение электрофизиологических нарушений в научных публикациях чаще всего представлено анализом продолжительности или дисперсии интервала РТ, которое проводилось на немногочисленных группах либо носило ретроспективный характер [94, 95, 200, 201]. Структурно-геометрическое ремоделирование миокарда не осталось без внимания исследователей, занимающихся проблемами поражения миокарда у ревматологических пациентов [40, 50, 60, 102, 104, 197]. Однако его комплексного изучения вкупе с электрофизиологическими и функциональными нарушениями сердца ранее не проводилось.

Диастолической дисфункции при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите посвящено немало публикаций, но подавляющее большинство из них освещало проблемы только левого желудочка [4, 123, 89, 112, 156, 128, 231, 147, 157, 233, 198, 158, 130]. Немногочисленные работы, касающиеся дисфункции правого желудочка, проводились без использования тканевой доплерографии либо

с участием ограниченной по своим характеристикам группы пациентов [171, 59]. В исследованиях систолической дисфункции у пациентов с ревматическими заболеваниями авторы ограничивались оценкой функции левого желудочка [86, 174, 193, 117, 92, 173].

Таким образом, в настоящий момент существует недостаток информации о структуре, особенностях течения и прогнозе ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматическими заболеваниями, что определяет актуальность проблемы - установление и обоснование патогенетических, клинических и терапевтических подходов к выявлению ранних доклинических кардиальных нарушений, их течения и прогноза у пациентов с ревматическими заболеваниями, имеющей значение для диагностики, ведения, лечения внутренних болезней.

Цель исследования Выявить особенности формирования и течения доклинических кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом для их ранней диагностики и прогнозирования.

Задачи исследования

1. Определить особенности электрофизиологического и структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом.

2. Выявить взаимосвязи между ранними кардиальными нарушениями и клиническими особенностями, лекарственной терапией у пациентов с ревматоидным артритом.

3. Установить взаимосвязи между ранними кардиальными нарушениями, течением заболевания и его лекарственной терапией у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

4. Изучить содержание матриксной металлопротеиназы ММП-9, маркера ST2 и установить взаимосвязи между ними и особенностями ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматическими заболеваниями.

5. Определить влияние коморбидных состояний на развитие ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом.

6. Провести сравнительный анализ ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом.

7. Оценить в течение трехлетнего периода наблюдения динамику ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматоидным артритом и их прогноз.

8. Определить динамику ранних кардиальных нарушений в течение трехлетнего периода наблюдения у пациентов с анкилозирующим спондилитом и их прогноз.

Научная новизна

Впервые выявлена и проведена оценка взаимосвязи ранних бессимптомных кардиальных нарушений в виде структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка, электрофизиологических нарушений, снижения систолической и диастолической функции миокарда обоих желудочков у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Впервые установлено изолированное влияние лекарственной терапии ревматических заболеваний на примере глюкокортикостероидов, метотрексата, лефлуномида, сульфасалазина, а также генно-инженерных препаратов (ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-а, ритуксимаб, секукинумаб) на развитие электрофизиологических изменений сердца, формирование структурно-геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка, диастолической и систолической дисфункции обоих желудочков.

Впервые установлена значимость определения уровня сывороточных маркеров БТ2 и матриксной металлопротеиназы (ММП)-9: у пациентов с РА диастолическая дисфункция миокарда сопровождалась повышением раннего маркера сердечной недостаточности БТ2, а у пациентов с АС систолическая дисфункция левого желудочка ассоциировалась с увеличением уровня ММП-9.

Впервые показано дифференцированное влияние коморбидных состояний (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, анемия) на формирование электрофизиологического, структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка, систолической и диастолической дисфункции обоих желудочков у пациентов с РА и АС.

Впервые проведен сравнительный анализ ранних кардиальных нарушений у пациентов с РА и АС, который показал, что пациенты с РА характеризовались более высоким уровнем и долей лиц с предикторами риска внезапной сердечной смерти, более частым развитием структурно-геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка, значимым снижением показателей систолической и диастолической функции обоих желудочков в отличие от пациентов с АС. В то же время пациенты с АС отличались более выраженными электрофизиологическими нарушениями и высоким уровнем ММП-9.

Впервые проведено проспективное трехлетнее наблюдательное комплексное исследование структурных и функциональных нарушений миокарда у пациентов с ревматическими заболеваниями. Установлены факторы, влияющие на течение и прогноз диастолической и систолической функции миокарда обоих желудочков у пациентов с РА и АС.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе исследования установлены особенности течения РА и АС, при которых чаще развиваются доклинические признаки электрофизиологического, структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка, систолической и диастолической дисфункции обоих желудочков, что позволяет персонифицированно и своевременно их диагностировать. Использование лекарственных препаратов и наличие коморбидных состояний обладают различной степенью влияния на развитие ранних кардиальных нарушений. Выделенные в работе клинические, лабораторные и инструментальные предикторы прогрессирования диастолической дисфункции миокарда при РА и АС позволяют оптимизировать наблюдение и лечение больных. Практическое значение модели прогнозирования систолической дисфункции миокарда левого желудочка у

пациентов с АС определяется не только его эффективностью, но и простотой применения в реальной клинической практике.

Методология исследования Диссертационное исследование базировалось на применении общенаучных и отраслевых подходах и принципах методологии. Из общенаучных использовались системный научный подход, научные принципы объективности, единства теории и практики, детерминизма, конкретности, сущностного анализа. Отраслевой уровень методологии включал в себя применение гносеологического, комплексного диагностического научного подхода, доказательной медицины, а также научные принципы многообразия форм исследования и комплексных оценок, информационной обеспеченности исследования, практической реализуемости, принципы контролируемого исследования и статистического анализа.

Положения, выносимые на защиту

1. Ранние кардиальные нарушения пациентов с ревматическими заболеваниями характеризуются структурно-геометрическим ремоделированием, снижением диастолической и систолической функции миокарда. Электрофизиологические нарушения у пациентов с РА сопровождаются структурно-геометрическими изменениями, а в группе с АС они ассоциируются со снижением систолической и диастолической функции.

2. Такие особенности течения РА, как стадия, активность, рентгенологические изменения, функциональная недостаточность, влияют на формирование ранних доклинических признаков систолической дисфункции левого желудочка и диастолической дисфункции обоих желудочков. Были определены особенности течения АС: длительность, активность, функциональная недостаточность, рентгенологическая стадия сакроилиита, которые влияют на развитие ранних признаков ухудшения диастолической функции миокарда.

3. Наличие коморбидных состояний разнонаправленно влияет на формирование ранних кардиальных нарушений у пациентов с ревматическими заболеваниями. У пациентов с РА и АС на фоне

артериальной гипертензии чаще выявляются структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка и диастолическая дисфункция миокарда обоих желудочков. Наличие ожирения при РА приводит к снижению систолической функции правого желудочка, а при АС - к снижению диастолической функции обоих желудочков. Наличие сахарного диабета у пациентов с РА и анемии у пациентов с АС способствует структурно -геометрическим и функциональным нарушениям миокарда обоих желудочков.

4. За время трехлетнего проспективного наблюдения у 68,6% пациентов с РА диастолическая функция миокарда не изменилась, улучшилась - у 18,4%, ухудшилась - у 13%. Установлены факторы, негативно влияющие на прогноз диастолической дисфункции - возраст, наличие ревматоидных узелков, криоглобулинемии, ожирения, сахарного диабета. Выявлены факторы, улучшающие прогноз диастолической дисфункции: отсутствие выраженных рентгенологических изменений, терапия ритуксимабом.

5. Среди пациентов с АС за период наблюдения увеличилась доля лиц со структурно-геометрическим ремоделированием левого желудочка. У 69,2% пациентов с АС диастолическая функция миокарда не изменилась, ухудшилась - у 17,3%, а улучшилась - у 13,5% пациентов. Прогноз диастолической дисфункции зависит от пола, рентгенологической стадии сакроилиита, проводимой медикаментозной терапии. На прогноз систолической дисфункции влияют уровень матриксной металлопротеиназы ММП-9, длительность, рентгенологическая стадия сакроилиита, внеаксиальные проявления АС.

Степень достоверности и апробация результатов

Научные положения, выводы и рекомендации получены на большом клиническом материале (всего в исследовании наблюдались 434 пациента, из которых 281 - с ревматоидным артритом и 153 - с анкилозирующим спондилитом);

использовались современные диагностические методы, результаты подвергнуты статистическому анализу и сопоставлены с имеющимися в литературе данными.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность консультативной поликлиники, ревматологического и кардиологического отделений государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», городского ревматологического центра им. проф. И.Г. Салихова при государственном автономном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница .№7 имени М.Н. Садыкова" г. Казани, отделения терапии государственного автономного учреждения здравоохранения "Клиника медицинского университета" г. Казани, терапевтического отделения государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница №2" г. Набережные Челны Республики Татарстан, в научную и учебную работу кафедры госпитальной терапии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы диссертации были представлены на Всероссийской конференции «Салиховские чтения. Спондилоартриты в XXI веке» (г. Казань, 2016), конгрессах с международным участием «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге» (г. Санкт-Петербург, 2016, 2022), 9-м Ежегодном Международном кардиологическом конгрессе (ICC) (г. Сингапур, 2017), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Санкт-Петербург, 2017), 27-й Европейской конференции по артериальной гипертензии и кардиоваскулярной профилактике (г. Милан, 2017), конгрессах Европейской антиревматической лиги EULAR (онлайн, 2020; г. Копенгаген, 2022), 17-м Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2022), конгрессе терапевтов Северо-Кавказского федерального округа «Диалоги о внутренней медицине» (г. Грозный, 2022), Всемирном конгрессе по остеопорозу, остеоартриту и скелетно-мышечным заболеваниям (WCO-IOF-ESCEO) (онлайн, 2022), Международной научно-практической конференции «Неинфекционные

заболевания и здоровье населения России» (г. Москва, 2022), Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология на марше 2022» и 62-й сессии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России (г. Москва, 2022), Всероссийском терапевтическом конгрессе с международным участием «Боткинские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2022),

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, включая 17 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ (в том числе 4 публикации в журналах, входящих в базу цитирования SCOPUS), 1 свидетельство о регистрации базы данных и 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 295 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты, заключение, выводы, практические рекомендации. Текст диссертации содержит 11 формул, 52 таблицы, 109 рисунков. Список литературы включает 235 источников, из них 85 - отечественных и 150 -зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и патогенетические механизмы поражения миокарда у пациентов с ревматическими заболеваниями

Группа хронических иммуновоспалительных заболеваний включает более ста нозологических единиц, которые могут встречаться практически во всех областях медицины, их распространенность в популяции составляет около 10%. Основными характеристиками иммуновоспалительных заболеваний являются как разнообразие клинических симптомов, ассоциирующееся с особенностями поражения различных органов, так и развитие схожих патогенетических механизмов, в основе которых лежат клеточные и молекулярные механизмы иммунного воспаления [19, 101].

Высокие показатели сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, наблюдаемые у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями, не могут быть полностью объяснены только традиционными факторами риска атеросклероза, поскольку стандартная терапия (например, глюкокортикостероиды и метотрексат), образование цитокинов и активность заболевания могут способствовать ускорению атеросклероза. Имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что хроническое воспаление и иммунная дисрегуляция играют значительную роль в патогенезе развития атеросклероза у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями. Хроническое воспаление, ускоренный атеросклероз и функциональные нарушения эндотелия позволяют предположить, что субклиническое вовлечение сердечно-сосудистых заболеваний начинается вскоре после начала заболевания и прогрессирует с увеличением продолжительности заболевания. При иммуновоспалительных заболеваниях могут поражаться все структуры сердца (клапаны, проводящая система, миокард, эндокард и перикард, коронарные артерии), а кардиальные проявления - иметь разнообразную клиническую картину [105]. Поскольку все они связаны с

неблагоприятным прогнозом, важно выявить субклиническое поражение сердца у пациентов и своевременно начать адекватное ведение и лечение.

Ревматические заболевания, будучи представителями группы иммуновоспалительных заболеваний, характеризуются повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности по сравнению с популяцией [141].

Поражение сердечно-сосудистой системы при системных ревматических заболеваниях обычно протекает субклинически без фатальных клинических проявлений. Однако в долгосрочной перспективе это может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому важно помнить о риске сердечно-сосудистых проявлений и их ранней диагностике с помощью неинвазивных диагностических методов [80, 107].

Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное иммунологически опосредованное заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов и поражением внутренних органов и в развитии которого большую роль играет сложное взаимодействие факторов внешней среды и генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета [47]. РА является наиболее распространенным иммуновоспалительным заболеванием суставов у взрослых, поражающее 1-2% населения [228]. Пик заболеваемости РА приходится на четвертое и пятое десятилетия жизни, при этом женщины страдают от него в 2,5 раза чаще, чем мужчины [46, 180]. Он оказывает значительное негативное влияние на способность выполнять повседневные действия, на качество жизни и увеличивает смертность [141].

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при РА в 1,5-2 раза выше, чем в общей популяции [94]. Основными причинами высокой частоты фатальных сердечно-сосудистых осложнений являются быстрое прогрессирование атеросклероза, ведущее к ишемической болезни сердца (ИБС), острому нарушению мозгового кровообращения, развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) и внезапной сердечной смерти (ВСС). Риск развития ХСН в 1,5-2,6 раза выше по сравнению с общей популяцией [34]. Риск инфаркта миокарда у пациентов

с РА в 2 раза выше, а сердечно-сосудистая смертность на 50% больше по сравнению с популяцией в целом [205].

Было обнаружено, что традиционные сердечно-сосудистые факторы риска ведут себя по-разному у пациентов с РА [209]. Кроме того, их связь с сердечнососудистыми заболеваниями у пациентов с РА слабее, поскольку выраженное воспаление, связанное с основным заболеванием, также вносит существенный вклад в повышение смертности от ССЗ [74, 145, 160].

Руководство, основанное на мнении экспертов и научных данных, было выпущено Европейской антиревматической лигой (ЕиЪАЯ) в 2017 году и включает в себя важность оптимального контроля активности заболевания, оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний каждые 5 лет и рекомендации по образу жизни [141]. Модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний должны включать коэффициент умножения 1,5 для пациентов с РА (если он еще не включен) и следует рассмотреть возможность скрининга бессимптомных атеросклеротических бляшек с помощью ультразвукового исследования сонных артерий [141, 221].

Однако существуют работы, опровергающие постулат о высоком риске ССЗ у пациентов с РА. В частности, в исследовании, проведенном Crowson С^. и соавт. (2017), было показано, что алгоритмы QRISK2, ЕЦЬАК-тиШрНег и ЕЯ^-ЯА, представленные в руководстве ЕЦЪАЯ, не предсказывали риск ССЗ у пациентов с РА более точно, чем калькуляторы риска ССЗ, разработанные для населения в целом [206].

Существуют 2 основные категории поражения сердца у пациентов с РА. Первая категория относится к поражению коронарных артерий с формированием ИБС. РА вызывает субклинические изменения в коронарном микроциркуляторном русле. Измерения резерва кровотока в миокарде показали, что у трети пациентов с РА без клинических сердечно-сосудистых эпизодов развилась микрососудистая дисфункция сердца. Недостаточное поступление кислорода в миокард может привести к дисфункции кардиомиоцитов, что способствует снижению сократительной функции. Другая категория поражения сердца связана с развитием

изменений клеточного состава и структуры миокарда [45, 100]. У большинства пациентов с РА в течение многих лет не развивается серьезных кардиальных проявлений. Тем не менее могут наблюдаться субклинические и бессимптомные изменения. Данные магнитно-резонансной томографии сердца и позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией у пациентов с РА без установленного диагноза ССЗ показали, что до 50% из них имели признаки кардиального фиброза или воспаления. Снижение систолической и диастолической функции левого желудочка обнаруживалось у половины больных РА без клинических признаков кардиальной патологии. Кроме того, эхокардиографические исследования показали, что РА также связан с исключительно высокими показателями бессимптомного перикардита и поражения клапанов сердца [100].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Фейсханова Люция Исхаковна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акрамова, Э. Г. Эхокардиографические показатели у пациентов с ревматоидным артритом / Э. Г. Акрамова, Л. И. Фейсханова // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 12. - С. 18-24.

2. Александрова, Е. Н. Лабораторные биомаркеры анкилозирующего спондилита / Е. Н. Александрова, А. А. Новиков // Научно-практическая ревматология. - 2017. - Т. 55, № 1. - С. 96-103.

3. Анкудинов, А. С. Анализ взаимосвязи иммунологических факторов и воспалительных маркеров с течением хронической сердечной недостаточности на фоне ревматоидного артрита / А. С. Анкудинов, А. Н. Калягин // Кардиология. -2018. - Т. 58, № 10Б. - С. 4-8.

4. Анкудинов, А. С. Анализ связи системного воспаления и диастолической дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматоидного артрита / А. С. Анкудинов, А. Н. Калягин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020. - Т. 19, № 3. - С. 181-185.

5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 149-218.

6. Биомаркеры ST2 и интерлейкин 33 в оценке кардиального воспаления, фиброза и прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью / О. М. Драпкина, А. В. Концевая, А. Я. Кравченко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № Б3. - С. 79-85.

7. Блинова, Е. В. Диагностическое и прогностическое значение угла QRS-T / Е. В. Блинова, Т. А. Сахнова, Е. С. Юрасова // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 9. - С. 85-93.

8. Бокерия, Л. А. Электрическое ремоделирование при компенсированной гипертрофии сердца / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, И. И. Аверина // Анналы аритмологии. - 2010. - Т. 7, № 3. - С. 5-15.

9. Бокерия, Л. А. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда при сердечной недостаточности и различных заболеваниях сердца / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, Т. Г. Ле // Анналы аритмологии. - 2010. - № 4. - С. 41-48.

10. Булашова, О. В. Определение диастолической дисфункции левого желудочка -возможность ранней диагностики сердечной недостаточности / О. В. Булашова, А. И. Абдрахманова // Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 83, № 5. - С. 334337.

11. Вдовенко, Д. В. Оценка функционального состояния левых отделов сердца у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса / Д. В. Вдовенко, Р. А. Либис // Российский кардиологический журнал. -2019. - № 2. - С. 26-30.

12. Влияние противоревматической терапии на уровень ^терминального натрийуретического пептида у больных ранним ревматоидным артритом / И. Г. Кириллова, Д. С. Новикова, Т. В. Попкова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 3. - С. 328-332.

13. Влияние различных схем противовоспалительной терапии анкилозирующего спондилита на структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы / Ю. М. Кляшева, Е. Н. Кузьмина, Д. А. Бобрикова [и др.] // Радиология -2020 : материалы XIV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - Красногорск : МЕДИ Экспо, 2020. - С. 104.

14. Влияние ритуксимаба на поражение сердца при системной склеродермии / Л. А. Гарзанова, Л. П. Ананьева, О. А. Конева, О. Б. Овсянникова // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 6. - С. 709-715.

15. Галиханова, Л. И. Ремоделирование сердца у молодых женщин с ожирением / Л. И. Галиханова, Э. Г. Сагадеева, Э. Г.Муталова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14, № 3. - С. 9-15.

16. Гендерные особенности развития кардиоваскулярной патологии у пациентов с анкилозирующим спондилитом / Л. И. Фейсханова, А. А. Нигматьянова, Ю. М. Бойчук [и др.] // Практическая медицина. - 2017. - № 8 (109). - С. 144-146.

17. Годзенко, А. А. Внескелетные проявления спондилоартритов / А. А. Годзенко // Трудный пациент. - 2007. - Т. 5, № 4. - С. 18-22.

18. Евенко, А. Ю. Сравнительная оценка влияния инфликсимаба и ритуксимаба на доклинические структурно - функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при ревматоидном артрите / А. Ю. Евенко, О. И. Фролова // Клиническая фармакология и терапия. - 2018. - Т. 27, № 3. - С. 26-29.

19. Ингибиторы ИЛ23/ИЛ17 при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях : новые горизонты / Е. Л. Насонов, Т. В. Коротаева, Т. В. Дубинина, А. М. Лила // Научно-практическая ревматология. - 2019. - Т. 57, №2 4. - С. 400-406.

20. Индекс электрической нестабильности миокарда : клиническое и прогностическое значение / А. В. Фролов, Т. Г. Вайханская, О. П. Мельникова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 12. - С. 55-61.

21. Кардиоваскулярная заболеваемость и смертность при анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите - результаты одноцентрового четырехлетнего наблюдения / И. З. Гайдукова, А. П. Ребров, О. А. Лебединская [и др.] // Практическая медицина. - 2015. - № 3-2. - С. 123-129.

22. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность : хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение / В. Ю. Мареев, И. В. Фомин, Ф. Т. Агеев [и др.] // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 6Б. - С. 8-158.

23. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

24. Максимова, М. С. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией / М. С. Максимова // Медицинский алфавит. - 2021. - № 5. - С. 26-33.

25. Метаболический синдром при ревматоидном артрите как критерий кардиоваскулярного риска / С. А. Лапшина, Л. И. Фейсханова, А. Р. Гараева, А. Р. Курбанов // Вестник современной клинической медицины. - 2022. - Т. 15, № 3. -С. 40-44.

26. Методы анализа микроальтернации ЭКГ-сигнала / С. Г. Александрова, Азаракш Хасиб, М. Ю. Орквасов [и др.] // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия : Медицина. - 2013. - № 4. - С. 48-51.

27. Методы и приборы функциональной диагностики : учебное пособие / С. В. Фролов, В. М. Строев, А. В. Горбунов, В. А. Трофимов. - Тамбов : Издательство Тамбовского государственного технического университета, 2008. -80 с.

28. Миклишанская, С. В. Ожирение и механизм его отрицательного влияния на структуру и функцию сердца / С. В. Миклишанская, Л. В. Соломасова, Н. А. Мазур // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 1. - С. 108-117.

29. Мрикаев, Д. В. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Д. В. Мрикаев // Креативная кардиология. - 2017. -Т. 11, № 2. - С. 145-158.

30. Насонов, Е. Л. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии / Е. Л. Насонов, Т. В. Попкова // Научно-практическая ревматология. - 2004. - Т. 42, № 4. - С. 4-9.

31. Насонов, Е. Л. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях / Е. Л. Насонов, Т. В. Попкова, Д. С. Новикова // Терапевтический архив. - 2016. - Т. 88, № 5. - С. 4-12.

32. Насонов, Е. Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (ЕЦГАЯ, 2013) : место глюкокортикоидов / Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2015. - Т. 53, № 3. - С. 238-250.

33. Никитина, Н. М. Коморбидность у больных ревматоидным артритом / Н. М. Никитина, И. А. Афанасьев, А. П. Ребров // Научно-практическая ревматология. -2015. - Т. 53, № 2. - С. 149-154.

34. Новикова, Д. С. Артериальная гипертензия при ревматоидном артрите / Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. -2011. - Т. 49, № 3. - С. 52-68.

35. Ожирение как предиктор кардиоваскулярной патологии у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, С. А. Лапшина, А. Р. Курбанов [и др.] // Терапия. - 2019. - Т. 5, № 8 (34). - С. 67-73.

36. Особенности векторкардиограмм у больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка / Т. А. Сахнова, Е. В. Блинова, Е. С. Юрасова [и др.] // Терапевтический Архив. - 2022. - Т. 94, № 9. - С. 1067-1071.

37. Особенности влияния различной противовоспалительной терапии анкилозирующего спондилита на сердечно-сосудистую систему / Д. А. Бобрикова, И. А. Малых, А. Ю. Евенко, Н. В. Кнауб // Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - Т. 19, № 3. - С. 132-136.

38. Особенности патологии миокарда у пациентов с внеаксиальными проявлениями анкилозирующего спондилита / Л.И. Фейсханова, Р.З. Абдракипов, А.А. Виволанец [и др.] // Терапия. - 2022. - Т. 8, № 7. - С. 27-32.

39. Особенности структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом при лечении глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами и метотрексатом / Д. Е. Завалина, Г. Б. Колотова, И. Ф. Гришина [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 6. - С. 41-46.

40. Поддубный, Д. А. Гипертрофия и ремоделирование левого желудочка у больных анкилозирующим спондилитом : роль дисфункции эндотелия / Д. А. Поддубный, А. П. Ребров // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. -Т. 74, № 7. - С. 73-77.

41. Попкова, Т. В. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите : новые данные / Т. В. Попкова, Д. С. Новикова, Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2016. - Т. 54, № 2. - С. 122-128.

42. Попкова, Т. В. По материалам новых рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR) по снижению кардиоваскулярного риска у пациентов с воспалительными артритами - 2015/2016 : общая характеристика и дискуссионные проблемы / Т. В. Попкова, Д. С. Новикова // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 3. - С. 272-279.

43. Попов, В. В. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование миокарда у больных ишемической болезнью сердца / В. В. Попов // Анналы аритмологии. - 2006. - Т. 3, № 5. - С. 27-36.

44. Прогнозирование риска развития диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении. / Г. А. Чумакова, О. В. Гриценко, О. В. Груздева, А. В. Затеев // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27, № 4. - С. 25-31.

45. Ребров, А. П. Поражение сердца у больных с ревматоидным артритом / А. П. Ребров // Южно-Российский журнал терапевтической практики. - 2022. - Т. 3, №2 1. - С. 15-19.

46. Ревматоидный артрит в Российской Федерации по данным Российского регистра больных артритом (сообщение I) / Е. Л. Насонов, Д. Е. Каратеев, А. М. Сатыбалдыев [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2015. - Т. 53, № 5. -С. 472-484.

47. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации // Рубрикатор клинических рекомендаций : официальный сайт. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/250_2 (дата обращения: 06.04.2023).

48. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике / Т. В. Дубинина, И. З. Гайдукова, А. А. Годзенко [и др.] // Научно-практическая ревматология. -2017. - Т. 55, № 4. - С. 344-350.

49. Ремоделирование левого желудочка : геометрические и электрокардиографические сопоставления / Ю. Э. Терегулов, Е. Т. Терегулова, С. Д. Маянская, З. К. Латипова // Практическая медицина. - 2014. - №2 3. - С. 149-154.

50. Ремоделирование миокарда левого желудочка при ревматоидном артрите, факторы, влияющие на него / Ж. З. Отарова, Л. Н. Елисеева, О. И. Ждамарова [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2020. - Т. 43, № 1. - С. 16-27.

51. Роль нового биомаркера ST2 в оценке ремоделирования миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с сохраненной фракцией выброса левого желудочка / К. В. Копьева, А. Т. Тепляков, Е. В. Гракова [и др.] // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 10S. - С. 33-43.

52. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография (2-е издание) / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. -Москва : Видар, 2008. - 537 с.

53. Случай тяжелого осложненного анкилозирующего спондилита / А. А. Нигматьянова, Л. И. Фейсханова, Р. З. Абдракипов, Р. М. Хасанов // Практическая медицина. - 2016. - № 4-2(96). - С. 82-84.

54. Состояние диастолической функции левого желудочка сердца при ренопаренхиматозной артериальной гипертензии у больных с сохранной функцией почек / Н. Ю. Боровкова, Н. Н. Боровков, Л. А. Бирюкова [и др.] // Клиническая нефрология. - 2012. - № 1. - С. 31-33.

55. Сочетание анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита : клинические наблюдения и обзор литературы / А. А. Годзенко, Е. В. Черемушкина, А. Е. Димитрева, М. М. Урумова // Современная ревматология. - 2021. - Т. 15, №2 4.

- С. 72-80.

56. Сравнительные особенности электрофизиологического ремоделирования миокарда у пациентов с ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией / Л. И. Фейсханова, Н. Р. Харисова, Ю. М. Бойчук, Э. К. Гутиева // Практическая медицина. - 2017. - № 8 (109). - С. 147-149.

57. Стратификация риска внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью : достаточно ли одной фракции выброса левого желудочка? / Н. Н. Илов, О. В. Пальникова, Д. Р. Стомпель [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - № 1. - С. 172-179.

58. Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом : связь с клинико-иммунологическими особенностями заболевания и артериальной гипертензией / Д. А. Халилова, Б. Д. Назаров, Ё. У. Саидов, Р. Н. Зубайдов // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т. 51, № 1.

- С. 21-27.

59. Течение хронической сердечной недостаточности у больных ранним ревматоидным артритом на фоне противоревматической терапии / И. Г. Кириллова,

Д. С. Новикова, Т. В. Попкова [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2019.

- Т. 47, № 5. - С. 400-409.

60. Типы ремоделирования левого желудочка у больных ревматоидным артритом / И. А. Кривотулова, К. В. Корочина, Т. В. Чернышева [и др.] // Современная ревматология. - 2020. - Т. 14, № 2. - С. 62-68.

61. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса / Ю. Э. Терегулов, Е. А. Ацель, С. Ф. Ганиева [и др.] // Медицинский Алфавит. - 2023. - № 15. - С. 28-34.

62. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева) // Ассоциация ревматологов России : официальный сайт. - URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii/ (дата обращения: 30.06.2023).

63. Фейсханова, Л. И. Ранние признаки дисфункции миокарда у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом / Л. И. Фейсханова, Д. И. Абдулганиева // Клиницист. - 2020. - Т. 14, № 3-4. - С. 36-42.

64. Фейсханова, Л. И. Взаимосвязь альтернации зубца Т с особенностями кардиальной патологии у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, Р. С. Сурхаев, А. Ш. Абубакаров // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17, № 6-1.

- С. 57-60.

65. Фейсханова, Л. И. Взаимосвязь между анемией и поражением сердца у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, Е. В. Сухорукова, А. И. Ахметзянова // Вестник Авиценны. - 2019. - Т. 21, № 3. - С. 432-435.

66. Фейсханова, Л. И. Влияние длительности заболевания на развитие кардиальной патологии при анкилозирующем спондилите / Л. И. Фейсханова, Э. Г. Акрамова, А. А. Нигматьянова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2019. - № 3. -С. 21-23.

67. Фейсханова, Л. И. Влияние ритуксимаба на развитие диастолической дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, С. А. Лапшина // Биофармацевтический журнал. - 2020. - Т. 12, № 3. - С. 53-56.

68. Фейсханова, Л. И. Влияние ритуксимаба на электрофизиологические параметры сердца у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 5. - С. 600-602.

69. Фейсханова, Л. И. Влияние секукинумаба на развитие дисфункции миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом / Л. И. Фейсханова, С. А. Лапшина // Русский медицинский журнал. - 2020. - Т. 28, № 11. - С. 49-53.

70. Фейсханова, Л. И. Диастолическая дисфункция миокарда у пациентов с различными клинико-лабораторными особенностями течения ревматоидного артрита / Л. И. Фейсханова, А. Р. Юсупова // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17, № 6-1. - С. 54-56.

71. Фейсханова, Л. И. Особенности кардиальной патологии у пациентов со вторичным остеоартрозом на фоне ревматоидного артрита / Л. И. Фейсханова, Л. Г. Ибрагимова, Ю. В. Тютюгина // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 61-66.

72. Фейсханова, Л. И. Поражение сердца при некоторых ревматических заболеваниях / Л. И. Фейсханова, Л. Р. Халиуллина // Клиническая медицина. -2018. - Т. 96, № 7. - С. 597-603.

73. Фейсханова, Л. И. Предикторы внезапной сердечной смерти у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, Д. И. Абдулганиева // Терапия. - 2021. - Т. 7, № 2 (44). - С. 94-99.

74. Фейсханова, Л. И. Редкий вариант поражения клапанного аппарата сердца при ревматоидном артрите / Л. И. Фейсханова, Г. А. Низамова, Р. З. Абдракипов // Трудный пациент. - 2016. - Т. 14, № 6-7. - С. 42-43.

75. Фейсханова, Л. И. Роль матриксной металлопротеиназы в развитии перикардиального выпота у пациентов с ревматоидным артритом / Л. И. Фейсханова, И. Х. Валеева, А. К. Фейсханов // Практическая медицина. - 2018. -№ 7-2. - С. 99-101.

76. Хазова, Е. В. Нужно ли определять высокочувствительный С-реактивный белок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью : клинические и

прогностические аспекты / Е. В. Хазова, О. В. Булашова, Н. Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. - 2022. - Т. 15, № 4. - С. 54-59.

77. Хазова, Е. В. Роль системного воспаления при сердечной недостаточности / Е.

B. Хазова, О. В. Булашова // Казанский медицинский журнал. - 2021. - Т. 102, №2 4.

- С. 510-517.

78. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 / С. Н. Терещенко, А. С. Галявич, Т. М. Ускач [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 311-374.

79. Хроническая сердечная недостаточность у больных ревматоидным артритом (часть I) : распространенность, особенности этиологии и патогенеза / Д. С. Новикова, И. Г. Кириллова, Е. В. Удачкина, Т. В. Попкова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - Т. 14, № 5. - С. 703-710.

80. Хроническая сердечная недостаточность у больных ревматоидным артритом (часть II) : трудности диагностики / Д. С. Новикова, Е. В. Удачкина, И. Г. Кириллова, Т. В. Попкова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018.

- Т. 14, № 6. - С. 870-878.

81. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) / В. Ю. Мареев, И. В. Фомин, Ф. Т. Агеев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2017. - Т. 18, № 1. -

C. 3-40.

82. Черенцова, И. А. Особенности течения анкилозирующего спондилита на разных стадиях у мужчин и женщин / И. А. Черенцова, Э. Н. Оттева // Современная ревматология. - 2019. - Т. 13, № 2. - С. 73-79.

83. Электрическая нестабильность миокарда при диастолической сердечной недостаточности и нарушении углеводного обмена / И. П. Татарченко, А. Г. Денисова, Н. В. Позднякова, О. И. Морозова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 1. - С. 101-111.

84. Электрофизиологические особенности ремоделирования миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом / А. А. Нигматьянова, Л. И. Фейсханова, М. М. Мангушева [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2016. - Т. 54, № Б1. -С. 122-123.

85. Эрдес, Ш. Ф. Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита / анкилозирующего спондилита / Ш. Ф. Эрдес // Современная ревматология. - 2021. - Т. 15, № 2. - С. 94-105.

86. Amin, A. Left ventricular systolic dysfunction in two patients with ankylosing spondylitis : What is the role of corticosteroids? / A. Amin, M. Chitsazan, H. Navid // European journal of rheumatology. - 2016. - Vol. 3, № 4. - p. 179-181.

87. An update on serum biomarkers to assess axial spondylarthritis and to guide treatment decision / M. Lorenzin, F. Ometto, A. Ortolan [et al.] // Therapeutic advances in musculoskeletal disease. - 2020. - Vol. 12. - p. 1-19.

88. Anemia in patients with ankylosing spondylitis, association with the activity of the inflammatory process and the severity of the disease / O. V. Zviahina, S. V. Shevchuk, I. P. Kuvikova, I. S. Segeda // Wiadomosci lekarskie. - 2020. - Vol. 73, № 4. - p. 715-721.

89. Ankylosing spondylitis and heart abnormalities : Do cardiac conduction disorders, valve regurgitation and diastolic dysfunction occur more often in male patients with diagnosed ankylosing spondylitis for over 15 years than in the normal population? / F. Brunner, A. Kunz, U. Weber, R. Kissling // Clinical Rheumatology. - 2006. - Vol. 25, № 1. - p. 24-29.

90. Ankylosing spondylitis and risk of cardiac arrhythmia and conduction disorders : a systematic review and meta-analysis / N. Morovatdar, G. F. Watts, Y. Bondarsahebi [et al.] // Current Cardiology Reviews. - 2021. - Vol. 17, № 5. - p. 12-17.

91. Ankylosing spondylitis is associated with increased prevalence of left ventricular hypertrophy / H. Midtb0, E. Gerdts, I. J. Berg [et al.] // The Journal of Rheumatology. -2018. - Vol. 45, № 9. - p. 1249-1255.

92. Anti-modified citrullinated vimentin antibody : a novel biomarker associated with cardiac systolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis / S. Norouzi, A. Javinani, A. Aminorroaya, M. Masoumi // BMC cardiovascular disorders. - 2020. - Vol. 20, № 1. - p. 1-7.

93. Assessment of left ventricular function by tissue Doppler imaging in patients with ankylosing spondylitis / O. Kuloglu, N. A. Bayram, §. Erten [et al.] // Rheumatology Reports. - 2012. - Vol. 4, № 1. - p. 17-20.

94. Assessment of proarrhythmic ventricular electrophysiological remodeling in patients with rheumatoid arthritis / N. Aladag, A. Guner, C. Arslan [et al.] // Herz. - 2022. -Vol. 47, № 5. - p. 465-470.

95. Association between corrected QT interval and inflammatory cytokines in rheumatoid arthritis / A. M. Adlan, V. F. Panoulas, J. P. Smith [et al.] // Journal of Rheumatology. -2015. - Vol. 42, № 3. - p. 421-428.

96. Association of body mass index on disease activity in axial spondylarthritis : systematic review and meta-analysis / J. W. Liew, I. J. Huang, D. N. Louden [et al.] // RMD open. - 2020. - Vol. 6, № 1. - p. 1-12.

97. Association of cytokine and matrix metalloproteinase profiles with disease activity and function in ankylosing spondylitis / D. L. Mattey, J. C. Packham, N. B. Nixon [et al.] // Arthritis research & therapy. - 2012. - Vol. 14, № 3. - p. 2-12.

98. Association of obesity with inflammation, disease severity and cardiovascular risk factors among patients with ankylosing spondylitis / C. H. Chen, H. A. Chen, C. H. Liu [et al.] // International journal of rheumatic diseases. - 2020. - Vol. 23, № 9. - p. 11651174.

99. Autoimmune thyroid disorders and rheumatoid arthritis : A bidirectional interplay / P. Conigliaro, A. D'Antonio, S. Pinto [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2020. - Vol. 19, № 6. - p. 102529.

100. Blyszczuk, P. Pathogenesis of ischaemic and non-ischaemic heart diseases in rheumatoid arthritis / P. Blyszczuk, Z. Szekanecz // RMD Open. - 2020. - Vol. 6, № 1.

- p. 3-10.

101. Braun, J. Classification criteria for rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis / J. Braun, J. Sieper // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2009. - Vol. 27, № 4.

- p. 68-73.

102. Brief report : rheumatoid arthritis is associated with left ventricular concentric remodeling : results of a population-based cross-sectional study / E. Myasoedova, J. M. Davis, C. S. Crowson [et al.] // Arthritis and rheumatism. - 2013. - Vol. 65, № 7. -p. 1713-1718.

103. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances in patients with ankylosing spondylitis / J. Kazmierczak, M. Peregud-Pogorzelska, J. Biernawska [et al.] // Angiology. - 2008. - Vol. 58, № 6. - p. 751-756.

104. Cardiac eccentric remodeling in patients with rheumatoid arthritis / V. Pascale, R. Finelli, R. Giannotti [et al.] // Scientific reports. - 2018. - Vol. 8, № 1. - P. 58-67.

105. Cardiac involvement in systemic rheumatic diseases : An update / P. Sarzi-Puttini, F. Atzeni, R. Gerli [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2010. - Vol. 9, № 12. - p. 849852.

106. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis / C. Han, D. W. Robinson, M. V. Hackett [et al.] // The Journal of Rheumatology. - 2006. - Vol. 33, № 11. - p. 2167-2172.

107. Cardiovascular involvement in systemic rheumatic diseases : An integrated view for the treating physicians / K. S. Lee, A. Kronbichler, M. Eisenhut [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2018. - Vol. 17, № 3. - p. 201-214.

108. Cardiovascular morbidity in ankylosing spondylitis : a focus on inflammatory cardiac disease / P. B. Bhattad, M. Kulkarni, P. D. Patel, M. Roumia // Cureus. - Vol. 14, № 6. - p. 25-33.

109. Cardiovascular risk associated with TNF alpha inhibitor use in patients with rheumatoid arthritis / A. Hussain, T. Tarahomi, L. Singh [et al.] // Cureus. - 2021. -Vol. 13, № 9. - p. 153-161.

110. Cardiovascular risk in relation to a new classification of hypertensive left ventricular geometric abnormalities / G. de Simone, R. Izzo, G. P. Aurigemma [et al.] // Journal of Hypertension. - 2015. - Vol. 33, № 4. - p. 745-754.

111. Cardiovascular system changes in rheumatoid arthritis patients with continued low disease activity / M. Biskup, W. Biskup, M. Majdan, B. Targonska-Stçpniak // Rheumatology International. - 2018. - Vol. 38, № 7. - p. 1207-1215.

112. Cavazzana, I. Diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis : a usual travel-mate? / I. Cavazzana, E. Vizzardi, F. Franceschini // Monaldi archives for chest disease. - 2019. - Vol. 89, № 3. - p. 11-18.

113. Chen, J. Cardiac dysfunction in rheumatoid arthritis : the role of inflammation / J. Chen, L. V. Norling, D. Cooper // Cells. - 2021. - Vol. 10, № 4. - p. 881.

114. Chetrit, M. General treatment of heart failure with preserved ejection fraction and randomized trials / M. Chetrit, H. Dokainish // Diastology (Second Edition) / eds. A. L. Klein, M. J. Garcia. - Philadelphia : Elsevier, 2021. - p. 463-472.

115. Circulating biomarkers and cardiac structure and function in rheumatoid arthritis / M. Kobayashi, M. B. Ferreira, R. Q. Costa [et al.] // Frontiers in cardiovascular medicine.

- 2021. - Vol. 8. - p. 754-764.

116. Clinical value of soluble ST2 in cardiology / M. Dudek, M. Kaluzna-Oleksy, J. Migaj, E. Straburzynska-Migaj // Advances in Clinical and Experimental Medicine : Official Organ Wroclaw Medical University. - 2020. - Vol. 29, № 10. - p. 1205-1210.

117. Combined circumferential and longitudinal left ventricular systolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis without overt cardiac disease / G. Cioffi, O. Viapiana, F. Ognibeni [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography. - 2016. - Vol. 29, № 7. -p. 689-698.

118. Comparison of clinical manifestations in rheumatoid arthritis vs. Spondylarthritis : a systematic literature review / P. J. Mease, M. K. Bhutani, S. Hass [et al.] // Rheumatology and therapy. - 2022. - Vol. 9, № 2. - p. 331-378.

119. Day, C. P. QT dispersion : an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals / C. P. Day, J. M. McComb, R. W. Campbell // British heart journal. - 1990.

- Vol. 63, № 6. - p. 342-344.

120. Development of heart failure in patients with rheumatoid arthritis : A Danish population-based study / B. B. L0gstrup, T. Ellingsen, A. B. Pedersen [et al.] // European journal of clinical investigation. - 2018. - Vol. 48, № 5. - p. 12-15.

121. Diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis : A meta-analysis and systematic review / F. Aslam, S. J. Bandeali, N. A. Khan, M. Alam // Arthritis care and research. -2013. - Vol. 65, № 4. - p. 534-543.

122. Diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis patients with low disease activity / B. Targonska-St<?pniak, M. Biskup, W. Biskup, M. Majdan // Clinical rheumatology. - 2019. - Vol. 38, № 4. - p. 1131-1137.

123. Diastolic function abnormalities in active rheumatoid arthritis evaluation by conventional Doppler and tissue Doppler : relation with duration of disease / §. Arslan, E. Bozkurt, R. Ali Sari, M. K. Erol // Clinical rheumatology. - 2006. - Vol. 25, № 3. -p. 294.

124. Diastolic heart function in RA patients / M. Wislowska, B. Jaszczyk, M. Kochmanski [et al.] // Rheumatology International. - 2008. - Vol. 28, № 6. - p. 513-519.

125. Diastolic left ventricular dysfunction in ankylosing spondylitis - A systematic review and meta-analysis / S. C. Heslinga, C. J. Van Dongen, T. C. Konings [et al.] // Seminars in arthritis and rheumatism. - 2014. - Vol. 44, № 1. - p. 14-19.

126. Differences in cardiovascular manifestations between ankylosing spondylitis patients with and without kyphosis / J. Fu, M. Wu, Y. Liang [et al.] // Clinical rheumatology. - 2016. - Vol. 35, № 8. - p. 2003-2008.

127. Do obesity and overweight influence disease activity measures in axial spondylarthritis? A systematic review and meta-analysis / A. Ortolan, M. Lorenzin, M. Felicetti, R. Ramonda // Arthritis care & research. - 2021. - Vol. 73, № 12. - p. 18151825.

128. Doppler echocardiographic evidence of left ventricular diastolic dysfunction in ankylosing spondylitis / J. J. Crowley, S. M. Donnelly, M. Tobin [et al.] // The American journal of cardiology. - 1993. - Vol. 71, № 15. - p. 1337-1340.

129. Echocardiographic and electrocardiographic findings in patients with ankylosing spondylitis without cardiovascular risk factors / S. Almasi, B. Farahani, N. Samiei [et al.] // The journal of Tehran University Heart Center. - 2020. - Vol. 15, № 2. - p. 43-49.

130. Echocardiographic evaluation of diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis - a case-control study / A. Sharma, R. Kaushik, R. M. Kaushik, R. Kakkar // Modern Rheumatology. - 2015. - Vol. 25, № 4. - p. 552-557.

131. Echocardiographic evaluation of pulmonary hypertension, right ventricular function, and right ventricular-pulmonary arterial coupling in patients with rheumatoid

arthritis / J. R. Azpiri-Lopez, D. A. Galarza-Delgado, I. J. Colunga-Pedraza [et al.] // Clinical Rheumatology. - 2021. - Vol. 40, № 7. - p. 2651-2656.

132. Echocardiography evidence of cardiac involvement in ankylosing spondylitis / A. Yildirir, S. Aksoyek, M. Calguneri [et al.] // Clinical Rheumatology. - 2002. - Vol. 21, № 2. - p. 129-134.

133. Eddarami, J. Heart involvement in a Moroccan population with spondylarthritis : a cross-sectional study / J. Eddarami, H. Azzouzi, L. Ichchou // Journal of the Saudi Heart Association. - 2021. - Vol. 33, № 2. - p. 191-197.

134. Effects of ankylosing spondylitis on the heart / Y. Gunes, M. Tuncer, U. Guntekin [et al.] // Acta cardiologica. - 2009. - Vol. 64, № 3. - p. 385-392.

135. Effects of interleukin 17A inhibition on myocardial deformation and vascular function in psoriasis / G. Makavos, I. Ikonomidis, I. Andreadou [et al.] // Canadian journal of cardiology. - 2020. - Vol. 36, № 1. - p. 100-111.

136. Electrical alternans and cardiac electrical instability / J. M. Smith, E. A. Clancy, C. R. Valeri [et al.] // Circulation. - 1988. - Vol. 77, № 1. - p. 110-121.

137. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias / D. S. Rosenbaum, L. E. Jackson, J. M. Smith [et al.] // The New England journal of medicine. - 1994. -Vol. 330, № 4. - p. 235-241.

138. Electrocardiographic changes in spondylarthritis and use of anti-TNF-a drugs : a retrospective study with 100 patients / B. Longo, L. A. Kirchner, J. Simioni [et al.] // Einstein (Sao Paulo, Brazil). - 2019. - Vol. 17, № 2. - p. 39-45.

139. Electrophysiological mechanisms underlying T-wave alternans and their role in arrhythmogenesis / T. You, C. Luo, K. Zhang, H. Zhang // Frontiers in Physiology. -2021. - Vol. 12. - p. 46-53.

140. Elevated serum level of IL-33 and sST2 in patients with ankylosing spondylitis : associated with disease activity and vascular endothelial growth factor / X. Li, T. Lin, C. Qi [et al.] // Journal of investigative medicine : the official publication of the American Federation for cinical research. - 2013. - Vol. 61, № 5. - p. 848-851.

141. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders : 2015/2016

update / R. Agca, S. C. Heslinga, S. Rollefstad [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2017. - Vol. 76, № 1. - p. 17-28.

142. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs : 2019 update / J. S. Smolen, R. B. M. Landewe, J. W. J. Bijlsma [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases.

- 2020. - Vol. 79, № 6. - p. 685-699.

143. Five-year changes in cardiac structure and function in patients with rheumatoid arthritis compared with the general population / J. M. Davis, G. Lin, J. K. Oh [et al.] // International journal of cardiology. - 2017. - Vol. 240. - p. 379.

144. Fluctuations in T-wave morphology and susceptibility to ventricular fibrillation /

D. R. Adam, J. M. Smith, S. Akselrod [et al.] // Journal of Electrocardiology. - 1984. -Vol. 17, № 3. - p. 209-218.

145. Gabriel, S. E. Heart disease and rheumatoid arthritis : Understanding the risks / S.

E. Gabriel // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2010. - Vol. 69, № 1. - p. 61-64.

146. Gender differences in cardiovascular risk profile in rheumatoid arthritis patients with low disease activity / B. Targonska-St^pniak, M. Biskup, W. Biskup, M. Majdan // BioMed Research International. - 2019. - Vol. 2019. - p. 3-9.

147. Ghaleb, R. M. Diastolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis / R. M. Ghaleb, M. I. Abd Elazeem, O. A. Amin // Egyptian Rheumatology and Rehabilitation. -2019. - Vol. 46, № 3. - p. 148-153.

148. Glezeva, N. Role of inflammation in the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction and its potential as a therapeutic target / N. Glezeva, J. A. Baugh // Heart Failure Reviews. - 2014. - Vol. 19, № 5. - p. 681-694.

149. Hadwen, B. Risk factors for hypertension in rheumatoid arthritis patients - A systematic review / B. Hadwen, S. Stranges, L. Barra // Autoimmunity Reviews. - 2021.

- Vol. 20, № 4. - p. 102786.

150. Hasan, M. A. A review of beat-to-beat vectorcardiographic (VCG) parameters for analyzing repolarization variability in ECG signals / M. A. Hasan, D. Abbott // Biomedizinische Technik. - 2016. - Vol. 61, № 1. - p. 3-17.

151. Heart failure risk associated with rheumatoid arthritis - related chronic inflammation / M. J. Ahlers, B. D. Lowery, E. Farber- Eger [et al.] // Journal of the American Heart Association : Cardiovascular and Cerebrovascular Disease. - 2020. -Vol. 9, № 10. - p. 13-19.

152. Hill, J. A. Measurement of QT interval and QT dispersion / J. A. Hill, P. L. Friedman // The Lancet. - 1997. - Vol. 349, № 9056. - p. 894-895.

153. Hypertension in rheumatoid arthritis / V. F. Panoulas, G. S. Metsios, A. V. Pace [et al.] // Rheumatology. - 2008. - Vol. 47, № 9. - p. 1286-1298.

154. Impact of obesity on the clinical outcome of rheumatologic patients in biotherapy / F. Iannone, G. Lopalco, D. Rigante [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2016. - Vol. 15, № 5. - p. 447-450.

155. Impact of Secukinumab on Endothelial Dysfunction and Other Cardiovascular Disease Parameters in Psoriasis Patients over 52 Weeks / E. von Stebut, K. Reich, D. Tha?i [et al.] // Journal of Investigative Dermatology. - 2019. - Vol. 139, № 5. - p. 10541062.

156. Incidence and predictors of new onset left ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic patients with rheumatoid arthritis without overt cardiac disease / E. C. dal Piaz, G. Cioffi, F. Ognibeni [et al.] // Monaldi archives for chest disease. - 2019. -Vol. 89, № 3. - p. 26-38.

157. Increased prevalence of diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis / K. P. Liang, E. Myasoedova, C. S. Crowson [et al.] // Annals of the rheumatic diseases. - 2010. -Vol. 69, № 9. - P. 1665-1670.

158. Increased prevalence of diastolic heart failure in patients with rheumatoid arthritis correlates with active disease, but not with treatment type / T. Schau, M. Gottwald, O. Arbach [et al.] // The Journal of Rheumatology. - 2015. - Vol. 42, № 11. - p. 2029-2037.

159. Increased risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in individuals with ankylosing spondylitis : A population- based study / Shelagh M. Szabo, Adrian R. Levy, Sumati R. Rao [et al.] // Arthritis & Rheumatism. - 2011. - Vol. 63, № 11. - p. 32943304.

160. Increased risk of cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis : a systematic review / H. Farhat, H. Irfan, K. Muthiah [et al.] // Cureus. - 2022. - Vol. 14, № 12. -p. 32-38.

161. Infliximab, an anti-TNF-alpha agent, improves left atrial abnormalities in patients with rheumatoid arthritis : Preliminary results / Q. Süha, V. M. Gökhan, K. Göksal [et al.] // Cardiovascular Journal of Africa. - 2014. - Vol. 25, № 4. - p. 168-175.

162. Is radiographic progression in radiographic axial spondylarthritis related to matrix metalloproteinase degradation of extracellular matrix? / A. S. Siebuhr, D. van der Heijde, A.-C. Bay-Jensen [et al.] // RMD Open. - 2018. - Vol. 4, № 1. - p. 640-648.

163. Islands of spatially discordant APD alternans underlie arrhythmogenesis by promoting electrotonic dyssynchrony in models of fibrotic rat ventricular myocardium / R. Majumder, M. C. Engels, A. A. F. De Vries [et al.] // Scientific Reports. - 2016. -Vol. 6, № 1. - p. 24-34.

164. Jagpal, A. Cardiovascular co-morbidity in patients with rheumatoid arthritis : A narrative review of risk factors, cardiovascular risk assessment and treatment / A. Jagpal, I. Navarro-Millan // BMC Rheumatology. - 2018. - Vol. 2, № 1. - p. 1-14.

165. Khan, S. Current use of cardiac biomarkers in various heart conditions / S. Khan, S. T. Rasool // Endocrine, Metabolic & Immune Disorders Drug Targets. - 2021. -Vol. 21, № 6. - p. 980-993.

166. Kim, G. H. Accelerated diastolic dysfunction in premenopausal women with rheumatoid arthritis / G. H. Kim, Y. J. Park // Arthritis Research and Therapy. - 2021. -Vol. 23, № 1. - p. 1-8.

167. Kim, S. K. Association between biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and incident hypertension in patients with rheumatoid arthritis : Results from prospective nationwide KOBIO Registry / S. K. Kim, S. G. Kwak, J. Y. Choe // Medicine (United States). - 2020. - Vol. 99, № 9. - p. 194-215.

168. Koenders, M. I. Secukinumab for rheumatology : development and its potential place in therapy / M. I. Koenders, W. B. van den Berg // Drug Design, Development and Therapy. - 2016. - Vol. 10. - p. 2069-2080.

169. Lazúrová, I. Cardiac impairment in rheumatoid arthritis and influence of anti-TNFa treatment / I. Lazúrová, E. Tomás // Clinical Reviews in Allergy & Immunology.

- 2017. - Vol. 52, № 3. - p. 323-332.

170. Lazzerini, P. E. Systemic inflammation and arrhythmic risk : Lessons from rheumatoid arthritis / P. E. Lazzerini, P. L. Capecchi, F. Laghi-Pasini // European Heart Journal. - 2017. - Vol. 38, № 22. - P. 1717-1727.

171. Left and right ventricular diastolic functions in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease / N. Rexhepaj, G. Bajraktari, I. Berisha [et al.] // International Journal of Clinical Practice. - 2006. - Vol. 60, № 6. - p. 683-688.

172. Left ventricular function in rheumatoid arthritis during anti-TNF-a treatment : a speckle tracking prospective echocardiographic study / E. Vizzardi, I. Cavazzana, F. Franceschini [et al.] // Monaldi archives for chest disease. - 2016. - Vol. 84, № 1-2. -p. 7-16.

173. Left ventricular systolic dysfunction in patients with ankylosing spondylitis without clinically overt cardiovascular disease by speckle tracking echocardiography / N. Ustun, M. Kurt, A. B. Nacar [et al.] // Rheumatology International. - 2015. - Vol. 35, № 4. - p. 607-611.

174. Left ventricular systolic dysfunction in rheumatoid disease : An unrecognized burden? / G. S. Bhatia, M. D. Sosin, J. V. Patel [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2006. - Vol. 47, № 6. - p. 1169-1174.

175. Liew, J. W. Cardiovascular morbidity and mortality in ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis / J. W. Liew, S. Ramiro, L. S. Gensler // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2018. - Vol. 32, № 3. - p. 369-389.

176. Linden, S. V. D. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis / S. V. D. Linden, H. A. Valkenburg, A. Cats // Arthritis & Rheumatism. - 1984. - Vol. 27, № 4.

- p. 361-368.

177. Matrix metalloproteinase-9 level in synovial fluid - association with joint destruction in early rheumatoid arthritis / S. K. Stojanovic, B. N. Stamenkovic, J. M. Cvetkovic [et al.] // Medicina. - 2023. - Vol. 59, № 1. - p. 167.

178. McCarthy, C. P. Soluble ST2 in heart failure : Biomarkers for Heart Failure / C. P. McCarthy, J. L. Januzzi // Heart Failure Clinics. - 2018. - Vol. 14, № 1. - p. 41-48.

179. Mechanisms of hypertension in autoimmune rheumatic diseases / E. B. Taylor, V. L. Wolf, E. Dent, M. J. Ryan // British Journal of Pharmacology. - 2019. - Vol. 176, № 12. - p. 1897-1913.

180. Méndez Eirín, E. Cardiac manifestations of rheumatic diseases / E. Méndez Eirín, Y. Suárez Ouréns, J. L. Guerra Vázquez // Medicina Clínica. - 2021. - Vol. 156, № 12.

- p. 615-621.

181. Microvolt T-wave alternans physiological basis, methods of measurement, and clinical utility - consensus guideline by International Society for Holter and noninvasive electrocardiology / R. L. Verrier, T. Klingenheben, M. Malik [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2011. - Vol. 58, № 13. - p. 1309-1324.

182. MMP mediated type V collagen degradation (C5M) is elevated in ankylosing spondylitis / S. S. Veidal, D. V. Larsen, X. Chen [et al.] // Clinical biochemistry. - 2012.

- Vol. 45, № 7-8. - p. 541-546.

183. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis / M. L. L. Prevoo, M. A. Van'T Hof, H. H. Kuper [et al.] // Arthritis & Rheumatism. - 1995. - Vol. 38, № 1. - p. 44-48.

184. Moroni, L. Obesity and its role in the management of rheumatoid and psoriatic arthritis / L. Moroni, N. Farina, L. Dagna // Clinical rheumatology. - 2020. - Vol. 39, № 4. - p. 1039-1047.

185. Nasonov, E. L. Does Russia need a treat-to-target initiative? / E. L. Nasonov, D. E. Karateev // Rheumatology (Oxford, England). - 2015. - Vol. 54, № 3 - p. 381-382.

186. Novel imaging modalities in detection of cardiovascular involvement in ankylosing spondylitis / D. Ozkaramanli Gur, D. N. Ozaltun, S. Guzel [et al.] // Scandinavian Cardiovascular Journal. - 2018. - Vol. 52, № 6. - p. 320-327.

187. Okada, Y. Matrix metalloproteinases 1, 2, and 3 from rheumatoid synovial cells are sufficient to destroy joints / Y. Okada, H. Nagase, E. D. Harris // The Journal of Rheumatology. - 1987. - Vol. 14, Spec No. - p. 41-42.

188. Ozkan, Y. Cardiac involvement in ankylosing spondylitis / Y. Ozkan // Journal of Clinical Medicine Research. - 2016. - Vol. 8, № 6. - p. 427-430.

189. Papagoras, C. Cardiovascular disease in spondyloarthritides / C. Papagoras, P. V. Voulgari, A. A. Drosos // Current vascular pharmacology. - 2020. - Vol. 18, № 5. -p. 473-487.

190. Park, E. Myocardial dysfunction and heart failure in rheumatoid arthritis / E. Park, J. Griffin, J. M. Bathon // Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.). - 2022. - Vol. 74, № 2. - p. 184-199.

191. Patients with ankylosing spondylitis have increased cardiovascular and cerebrovascular mortality : A population-based study / N. N. Haroon, J. M. Paterson, P. Li [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2015. - Vol. 163, № 6. - p. 409-416.

192. Patrizio, M. Gender differences in cardiac hypertrophic remodeling / M. Patrizio, G. Marano // Annali dell'Istituto Superiore di Sanita. - 2016. - Vol. 52, № 2. - p. 223229.

193. Prevalence and factors associated with subclinical left ventricular systolic dysfunction evaluated by mid-wall mechanics in rheumatoid arthritis / G. Cioffi, O. Viapiana, F. Ognibeni [et al.] // Echocardiography. - 2016. - Vol. 33, № 9. - p. 12901299.

194. Prevalence and impact of comorbidities in axial spondylarthritis : systematic review and meta-analysis / S. S. Zhao, S. Robertson, T. Reich [et al.] // Rheumatology (Oxford, England). - 2020. - Vol. 59, № 4. - p. 47-57.

195. Prevalence of diastolic dysfunction in patients with ankylosing spondylitis : A cross-sectional study / B. G. Svealv, M. S. Tang, E. Klingberg [et al.] // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2015. - Vol. 44, № 2. - p. 111-117.

196. Prevalence of metabolic syndrome in rheumatoid arthritis patients from Northeastern Brazil : Association with disease activity / K. W. P. Gomes, A. J. P. Luz, M. R. de B. Felipe [et al.] // Modern Rheumatology. - 2018. - Vol. 28, № 2. - p. 258263.

197. Proarrhythmic electrophysiological and structural remodeling in rheumatoid arthritis / K. H. K. Patel, T. N. Jones, S. Sattler [et al.] // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2020. - Vol. 319, № 5. - p. 1008-1020.

198. Prospective changes in diastolic function in patients with rheumatoid arthritis / E. Park, K. Ito, R. Iqbal [et al.] // Arthritis Research and Therapy. - 2022. - Vol. 24, № 1. -p. 1-11.

199. Proteoform analysis of matrix metalloproteinase-9/Gelatinase B and discovery of its citrullination in rheumatoid arthritis synovial fluids / B. Grillet, K. Yu, E. Ugarte-Berzal [et al.] // Frontiers in Immunology. - 2021. - Vol. 12. - p. 32-38.

200. QT dispersion and cardiac involvement in patients with rheumatoid arthritis / A. Cindas, Y. Gökfe-Kutsal, L. Tokgözoglu, A. Karanfil // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2002. - Vol. 31, № 1. - p. 22-26.

201. QT dispersion as a predictor of arrhythmic events in patients with ankylosing spondylitis / A. Yildirir, S. Aksoyek, M. Calguneri [et al.] // Rheumatology. - 2000. -Vol. 39, № 8. - p. 875-879.

202. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults : An update from the American Society of echocardiography and the European Association of cardiovascular imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, M. A. Victor [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2015. - Vol. 28, № 1. - p. 139.

203. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography : An update from the American Society of echocardiography and the European Association of cardiovascular imaging / S. F. Nagueh, O. A. Smiseth, C. P. Appleton [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2016. -Vol. 29, № 4. - p. 277-314.

204. Rheumatoid arthritis classification criteria : an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative 2010 / D. Aletaha, T. Neogi, A. J. Silman [et al.] // Arthritis and Rheumatism. - 2010. - Vol. 62, № 9. - p. 2569-2581.

205. Rheumatoid arthritis : Extra-articular manifestations and comorbidities / F. A. Figus, M. Piga, I. Azzolin [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2021. - Vol. 20, № 4. -p. 72-76.

206. Rheumatoid arthritis-specific cardiovascular risk scores are not superior to general risk scores : A validation analysis of patients from seven countries / C. S. Crowson, S. E. Gabriel, A. G. Semb [et al.] // Rheumatology (United Kingdom). - 2017. - Vol. 56, № 7. - p. 1102-1110.

207. Role of echocardiography in diabetic cardiomyopathy : From mechanisms to clinical practice / H. Urlic, M. Kumric, J. Vrdoljak [et al.] // Journal of Cardiovascular Development and Disease. - 2023. - Vol. 10, № 2. - p. 46.

208. Role of inflammatory diseases in hypertension / E. Bartoloni, A. Alunno, V. Valentini [et al.] // High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. - 2017. - Vol. 24, № 4. - p. 353-361.

209. Romao, V. C. Etiology and risk factors for rheumatoid arthritis : A state-of-the-art review / V. C. Romao, J. E. Fonseca // Frontiers in medicine. - 2021. - Vol. 8. - p. 689698.

210. S100A8 alarmin supports IL-6 and metalloproteinase-9 production by fibroblasts in the synovial microenvironment of peripheral spondylarthritis / J. L. Arias, S. C. Funes, R. Blas [et al.] // Frontiers in Immunology. - 2023. - Vol. 13. - p. 107-114.

211. Seferovic, P. M. Clinical diabetic cardiomyopathy : a two-faced disease with restrictive and dilated phenotypes / P. M. Seferovic, W. J. Paulus // European Heart Journal. - 2015. - Vol. 36, № 27. - p. 1718-1727.

212. Signaling pathways in rheumatoid arthritis : implications for targeted therapy / Q. Ding, W. Hu, R. Wang [et al.] // Signal transduction and targeted therapy. - 2023. -Vol. 8, № 1. - p. 68.

213. Speckle tracking echocardiography as a new diagnostic tool for an assessment of cardiovascular disease in rheumatic patients / A. Lo Gullo, J. Rodriguez-Carrio, R. Gallizzi [et al.] // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2020. - Vol. 63, № 3. - p. 327340.

214. Subclinical cardiac disease in ankylosing spondylitis / S. Ozen, A. Ozen, E. U. Unal [et al.] // Echocardiography (Mount Kisco, N.Y.). - 2018. - Vol. 35, № 10. - р. 15791586.

215. Subclinical ventricular dysfunction in rheumatoid arthritis / P. Rodrigues, B. Ferreira, T. Fonseca [et al.] // International Journal of Cardiovascular Imaging. - 2021. -Vol. 37, № 3. - р. 847-859.

216. Sudden cardiac death in patients with rheumatoid arthritis / S. Masoud, P. B. Lim, G. D. Kitas, V. Panoulas // World Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 9, № 7. - р. 562.

217. Sulfasalazine exacerbates angiotensin II-induced cardiac remodelling by activating Akt signal pathway / C. Chen, X. Zhang, C. Zheng [et al.] // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. - 2022. - Vol. 49, № 7. - р. 776-783.

218. Systemic complications of rheumatoid arthritis : Focus on pathogenesis and treatment / D. Wu, Y. Luo, T. Li [et al.] // Frontiers in Immunology. - 2022. - Vol. 13. -р. 105-108.

219. T wave alternans extracted from 30-minute short resting Holter ECG recordings predicts mortality in heart failure / P. Arsenos, K. A. Gatzoulis, P. Dilaveris [et al.] // Journal of Electrocardiology. - 2018. - Vol. 51, № 4. - р. 588-591.

220. The effect of anti-TNF therapy on cardiac function in rheumatoid arthritis : An observational study / M. Baniaamam, M. L. Handoko, R. Agca [et al.] // Journal of clinical medicine. - 2020. - Vol. 9, № 10. - р. 1-13.

221. The key comorbidities in patients with rheumatoid arthritis : A narrative review / P. C. Taylor, F. Atzeni, A. Balsa [et al.] // Journal of clinical medicine. - 2021. - Vol. 10, № 3. - р. 1-28.

222. The prevalence of cardiac diseases in a contemporary large cohort of Dutch elderly ankylosing spondylitis patients-the CARDAS Study / M. Baniaamam, S. C. Heslinga, L. Boekel [et al.] // Journal of clinical medicine. - 2021. - Vol. 10, № 21. - р. 50-69.

223. The relationship between rheumatoid arthritis and diabetes mellitus : a systematic review and meta-analysis / Z. Tian, J. Mclaughlin, A. Verma [et al.] // Cardiovascular Endocrinology & Metabolism. - 2021. - Vol. 10. - р. 125-131.

224. The role of cardiac imaging in the evaluation of cardiac involvement in systemic diseases / K. Kumar, K. Seetharam, F. Poonam [et al.] // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 12. - p. 1-11.

225. The role of matrix metalloproteinase-2 and matrix metalloproteinase-9 in antibody-induced arthritis / T. Itoh, H. Matsuda, M. Tanioka [et al.] // The Journal of Immunology.

- 2002. - Vol. 169, № 5. - p. 2643-2647.

226. The roles of matrix metalloproteinases and their inhibitors in human diseases / G. A. Cabral-Pacheco, I. Garza-Veloz, C. C. D. L. Rosa [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2020. - Vol. 21, № 24. - p. 1-53.

227. TNF-a, rheumatoid arthritis, and heart failure : a rheumatological dilemma / P. Sarzi-Puttini, F. Atzeni, Y. Shoenfeld, G. Ferraccioli // Autoimmunity Reviews. - 2005.

- Vol. 4. - p. 153-161.

228. Traditional and modern management strategies for rheumatoid arthritis / M. Akram, M. Daniyal, S. Sultana [et al.] // International Journal of Clinical Chemistry. -2021. - Vol. 512. - p. 142-155.

229. T-Wave alternans and arrhythmogenesis in cardiac diseases / Z. Qu, Y. Xie, A. Garfinkel, J. N. Weiss // Frontiers in Physiology. - 2010. - Vol. 1. - p. 154.

230. Update of the American College of rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis research and treatment Network Recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondylarthritis 2019 / M. M. Ward, A. Deodhar, L. S. Gensler [et al.] // Arthritis & Rheumatology. - 2019. -Vol. 71, № 10. - p. 1599-1613.

231. Use of B-type natriuretic peptide as a screening tool for left ventricular diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis patients without clinical cardiovascular disease / C. S. Crowson, E. Myasoedova, J. M. Davis [et al.] // Arthritis Care and Research. - 2011. -Vol. 63, № 5. - p. 729-734.

232. Vectorcardiographic diagnostic & prognostic information derived from the 12-lead electrocardiogram : Historical review and clinical perspective / S. Man, A. C. Maan, M. J. Schalij, C. A. Swenne // Journal of Electrocardiology. - 2015. - Vol. 48, № 4. - p. 463475.

233. Ventricular diastolic function of ankylosing spondylitis patients by using conventional pulsed wave Doppler, myocardial performance index and tissue Doppler imaging / T. Okan, I. Sari, S. Akar [et al.] // Echocardiography. - 2008. - Vol. 25, № 1. - p. 47-56.

234. Verrier, R. L. Spectrum of clinical applications of interlead ECG heterogeneity assessment : From myocardial ischemia detection to sudden cardiac death risk stratification / R. L. Verrier, B. D. Nearing, A. D'Avila // Annals of Noninvasive Electrocardiology. - 2021. - Vol. 26, № 6. - p. 1-15.

235. Vondrak, J. Review of processing pathological vectorcardiographic records for the detection of heart disease / J. Vondrak, M. Penhaker // Frontiers in Physiology. - 2022. -Vol. 13. - p. 3-24.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1.1 - Патогенез АГ при РА ([153], адаптировано с изменениями [34]) ... 50 Рисунок 1.2 - Механизмы повышения АД на фоне приема противоревматической

терапии ([153], адаптировано с изменениями [34]).......................................51

Рисунок 2.1 - Схема протокола исследования..............................................58

Таблица 2.1 - Общая характеристика пациентов с РА.....................................61

Таблица 2.2 - Клиническая характеристика пациентов с РА...........................62

Таблица 2.3 - Общая характеристика пациентов с АС...................................63

Таблица 2.4 - Клиническая характеристика пациентов с АС...........................65

Таблица 3.1.1 - Показатели ВКГ и дисперсии интервала QT у пациентов с РА и в

группе контроля..................................................................................76

Таблица 3.1.2 - Показатели ЭхоКГ у пациентов с РА и в группе контроля.........76

Рисунок 3.1.1 - Пациенты с РА и различными типами структурно-геометрического

ремоделирования левого желудочка.........................................................77

Таблица 3.1.3 - Влияние пола на параметры ВКГ и ЭхоКГ у пациентов с РА......78

Рисунок 3.1.2 - Возраст пациентов с РА и различными типами структурно-

геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка.......................79

Рисунок 3.1.3 - Дисперсия интервала QT в зависимости от наличия альтернации

зубца Т у пациентов с РА.......................................................................80

Таблица 3.1.4 - Параметры ВКГ в зависимости от типов структурно-геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с РА

.......................................................................................................80

Рисунок 3.1.4 - Зависимость соотношения Е/А митрального кровотока от МВ петли

QRS у пациентов с РА и нормальной структурной геометрией сердца..............82

Рисунок 3.1.5 - Зависимость пика А митрального кровотока от МВ-азимута у

пациентов с РА и нормальной структурной геометрией сердца........................83

Рисунок 3.1.6 - Зависимость соотношения Е/А трикуспидального кровотока от МВ-азимута у пациентов с РА и нормальной структурной геометрией сердца.. ..83

Рисунок 3.1.7 - Зависимость соотношения Е/А трикуспидального кровотока от МВ-подъема у пациентов с РА и нормальной структурной геометрией сердца.. ..84 Рисунок 3.1.8 - Зависимость пика А трикуспидального кровотока от МВ-подъема

у пациентов с РА и нормальной структурной геометрией сердца......................84

Рисунок 3.1.9 - Пик А митрального кровотока в зависимости от наличия

альтернации зубца Т у пациентов с РА......................................................85

Рисунок 3.1.10 - Доля лиц со структурно-геометрическим ремоделированием миокарда левого желудочка в зависимости от стадии заболевания среди пациентов

с РА.................................................................................................86

Рисунок 3.1.11 - Доля лиц со структурно-геометрическим ремоделированием миокарда левого желудочка в зависимости от рентгенологической стадии среди

пациентов с РА...................................................................................86

Рисунок 3.1.12 - Доля лиц со структурно-геометрическим ремоделированием миокарда левого желудочка в зависимости от функциональной недостаточности

среди пациентов с РА...........................................................................87

Рисунок 3.2.1 - Возраст пациентов с различными клиническими стадиями РА.. ..88

Рисунок 3.2.2 - Возраст пациентов с различной активностью РА......................89

Рисунок 3.2.3 - Возраст пациентов с различными рентгенологическими стадиями

РА.................................89

Рисунок 3.2.4 - Возраст пациентов с различными степенями функциональной

недостаточности РА.............................................................................90

Рисунок 3.2.5 - Доля лиц с анемией среди мужчин и женщин, страдающих РА.. .90 Рисунок 3.2.6 - Доля лиц с синдромом Шёгрена среди мужчин и женщин,

страдающих РА...................................................................................91

Рисунок 3.2.7 - Доля лиц с ревматоидными узелками среди мужчин и женщин,

страдающих РА...................................................................................91

Рисунок 3.2.8 - ИММЛЖ у пациентов с РА в зависимости от клинической стадии заболевания.............................92

Таблица 3.2.1 - Параметры ВКГ и ЭхоКГ в зависимости от активности заболевания у пациентов с РА.................................................................................93

Рисунок 3.2.9 - ИММЛЖ у пациентов с РА в зависимости от рентгенологической

стадии...............................................................................................94

Рисунок 3.2.10 - Соотношение Е/А митрального кровотока в зависимости от

наличия криоглобулинемии у пациентов с РА...............95

Таблица 3.2.2 - Параметры ЭхоКГ в зависимости от функциональной

недостаточности у пациентов с РА...........................................................96

Рисунок 3.2.11 - Фракция выброса левого желудочка в зависимости от наличия

криоглобулинемии у пациентов с РА.........................................................97

Рисунок 3.2.12 - Пик А трикуспидального кровотока в зависимости от наличия

системных проявлений у пациентов с ревматоидным артритом.......................97

Рисунок 3.2.13 - Пациенты с РА и диастолической дисфункцией миокарда по

данным ЭхоКГ и ТД.............................................................................98

Таблица 3.2.3 - Параметры ТД в зависимости от клинической стадии у пациентов

с РА.................................................................................................99

Рисунок 3.2.14 - Пациенты с различной активностью РА и диастолической

дисфункцией миокарда........................................................................100

Таблица 3.2.4 - Параметры ТД в зависимости от активности у пациентов с РА..101 Таблица 3.2.5 - Параметры ТД в зависимости от рентгенологической стадии у

пациентов с РА..................................................................................102

Рисунок 3.2.15 - Пациенты с различной степенью функциональной

недостаточности РА и диастолической дисфункцией миокарда......................103

Таблица 3.2.6 - Параметры ТД в зависимости от функциональной недостаточности

у пациентов с РА................................................................................104

Рисунок 3.2.16 - Пациенты с системными проявлениями ревматоидного артрита и

диастолической дисфункцией миокарда...................................................105

Рисунок 3.2.17 - Анализ показателя S'L в зависимости от наличия остеоартроза,

потребовавшего эндопротезирования суставов, у пациентов с РА..................105

Рисунок 3.2.18 - Дисперсия интервала QT у пациентов с ревматоидным артритом в зависимости от терапии лефлуномидом...................................................106

Рисунок 3.2.19 - Структурная геометрия сердца в зависимости от приема

метотрексата у пациентов с РА..............................................................107

Таблица 3.2.7 - Параметры ЭхоКГ в зависимости от лекарственной терапии у

пациентов с РА..................................................................................109

Таблица 3.2.8 - Параметры ТД в зависимости от терапии у пациентов с РА......111

Рисунок 3.3.1 - Доля лиц с повышенным уровнем ММП-9 среди пациентов с

РА..................................................................................................114

Рисунок 3.3.2 - Доля лиц с повышенным уровнем ST2 среди пациентов с РА.. ..115 Рисунок 3.3.3 - Уровень ST2 в зависимости от наличия диастолической

дисфункции у пациентов с РА................................................................115

Рисунок 3.3.4 - Зависимость площади петли Р от уровня ST2 у пациентов с

РА..................................................................................................116

Таблица 3.3.1 - Параметры ВКГ у лиц с различным уровнем ММП-9 и ST2 при

РА.................................................................................................117

Рисунок 3.3.5 - Зависимость показателя е^ от уровня ММП-9 у пациентов с

РА..................................................................................................118

Рисунок 3.3.6 - Зависимость соотношения E/e' ЛЖ от уровня ММП-9 у пациентов

с РА................................................................................................119

Таблица 3.3.2 - Уровни ММП-9 и ST2 в зависимости от наличия системных

проявлений у пациентов с РА................................................................120

Рисунок 3.3.7 - Анализ уровня ММП-9 в зависимости от наличия АИТ у пациентов

с РА................................................................................................122

Рисунок 3.4.1 - Доли лиц с АГ, ожирением, АИТ, СД среди пациентов с РА......123

Рисунок 3.4.2 - Возраст пациентов с РА в зависимости от наличия АГ............124

Рисунок 3.4.3 - Возраст пациентов с РА в зависимости от наличия СД.............124

Рисунок 3.4.4 - Структурная геометрия сердца в зависимости от наличия АГ у

пациентов с РА............................125

Рисунок 3.4.5 - Структурная геометрия сердца в зависимости от наличия ожирения у пациентов с РА................................................................................126

Рисунок 3.4.6 - Структурная геометрия сердца в зависимости от наличия СД у

пациентов с РА.................................................................................127

Рисунок 3.4.7 - Диастолическая дисфункция у пациентов с РА в зависимости от

наличия АГ.......................................................................................127

Таблица 3.4.1 - Параметры ЭхоКГ в зависимости от наличия АГ при РА..........129

Рисунок 3.4.8 - Параметры ТД у пациентов с РА в зависимости от наличия

АГ..................................................................................................130

Рисунок 3.4.9 - Доли лиц с синдромом Шёгрена среди пациентов с РА в

зависимости от наличия ожирения..........................................................132

Таблица 3.4.2 - Параметры ЭхоКГ в зависимости от наличия ожирения при РА..134 Рисунок 3.4.10 - Доли лиц с диастолической дисфункцией в зависимости от

наличия альтернации зубца Т среди пациентов с РА и ожирением..................135

Рисунок 3.4.11 - Доли лиц с синдромом Шёгрена среди пациентов с РА в

зависимости от наличия АИТ................................................................136

Рисунок 3.4.12 - Доли лиц с системными проявлениями РА среди пациентов с РА

в зависимости от наличия АИТ...............................................................137

Таблица 3.4.3 - Корреляционная связь между параметрами ВКГ и уровнями ST2,

ММП-9 у пациентов с РА и АИТ............................................................138

Таблица 3.4.4 - Анализ параметров ЭхоКГ в зависимости от наличия СД при

РА..................................................................................................139

Таблица 4.1.1 - Показатели ВКГ и дисперсии интервала QT у пациентов с АС и в

группе контроля.................................................................................141

Таблица 4.1.2 - Показатели ЭхоКГ у пациентов с АС и в группе контроля.......142

Рисунок 4.1.1 - Пациенты с АС и различными типами структурно-геометрического

ремоделирования левого желудочка.......................................................143

Таблица 4.1.3 - Корреляционный анализ взаимосвязи возраста и параметров ЭхоКГ

у пациентов с АС................................................................................144

Рисунок 4.1.2 - Зависимость соотношения Е/А митрального кровотока от МВ-азимута у пациентов с АС.....................................................................145

Рисунок 4.1.3 - Зависимость соотношения Е/А трикуспидального кровотока от МВ-

азимута у пациентов с АС.....................................................................146

Рисунок 4.1.4 - МВ-подъем в зависимости от альтернации зубца Т у пациентов с

АС..................................................................................................146

Рисунок 4.1.5 - Соотношение Е/А митрального кровотока в зависимости от

альтернации зубца Т у пациентов с АС....................................................147

Рисунок 4.1.6 - ФВ ЛЖ в зависимости от высокой дисперсии интервала QT у

пациентов с АС..................................................................................148

Рисунок 4.1.7 - Распределение лиц с разными типами структурно-геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка в зависимости от степени

активности АС...................................................................................149