Радикальная простатэктомия: анализ непосредственных результатов и прогнозирование исходов операции при локализованных формах рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Боровец, Сергей Юрьевич

• Боровец, Сергей Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Боровец, Сергей Юрьевич

Список сокращений.а

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ РАКА 11РЕДСГЛТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы) .20 ].[.Рояь простатоспецифнческого антигена а диагностике н определении стадии рала предстательной железу .2]

1.2. Трапе рекгпл ьное у л ири ay к оаое исследование н пая бножня р диагностике рака предстательной желеты.

I 3 Роль магнитно-резонансного исследования, компьютерно]) томографии и ецннтиграфми й диагностике и определении клинической стадии рака предстательной железы.

1.4. Методу лечения локшппщанного рока предстательной желе*ы

1,4,1 Выжидательная тактика - динамическое наблюдение.

1-4.2 Наружная лучами терапия ко* метод лечения pare предстательной железы.

1,4,3, Брамгтершжя гаи самОстояТелышй метод радикального лечения рака предстательной железы

I -1.4, Криохирургия рака предстательной желслы.

1.4.5. Позддидонная радикальная проста гнгкми*.

1.4.5.1 (Ьриосохраниотац rewmra радикальной простагэктомин.

1.4.5.2. Лапароскопическая радикальная простагэктомля.

1.4.5.3. Промежноспгаярадикальнаяпростатжтоми* . ,.41 ! 4.6. Роль хирургического лс-мкн* рам предстательной железы на стадии Т}.,.

1.4.7. Различи* п кнрургичссиой технике, илняювди на рооддивнромине и выживаемость больных после радикальной просгапжтомин. . , - -,

1.4.8. Осложнение нозадилониой радикальной простатжточин , . 47 1.4.8-1 Риск возникновения эре стильной дисфункции после радншиноп ирвстатяпомки. •.

I-4.8.2. Недержание мочи как возможное осложнение рмтмыюП простагоктомии.

1.4.9- Лечебная тактика при виоянмнческом рецидиве после рццииной простапктомни.

1,4,10. Нсоадыоваитная терапия рака предстательной железы. 51 15. Прогностические факторы И и* влияние на исходы хирургического лечения рака предстательной желечм

1-й. Прогнозирование четастаВДромпнц в лимфатические ylRtt у паи и с нто в с клинически локализованным роком преде тигельной железы и целесообразность аимфадсюктомии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных.

2.2, Методы исследования больных.

2-3, Паюморфологнчсскос исследование н интерпретация бжшснЙюга материала.

2.4, Анализ латоморфопо гн ч ее ко го материала после радикальной просТатэктомini.

2.5. Статистический анализ результатов исследования

Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ РАСПОЗНАВАНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, S

3.1. Диагностическая и прогностическая значимость «|рсделения содержатся просгатоспеиифнческого антигена в плазме крови у больных рмсом предстательной жслмы ■ -.

3.1.1. Роль просгатосиецнфического в»гтигеиа и диагностике и определении стадии рока предстательной железы -

3.1.2. Диагностическая н прогностическая ценность предоперационной липами ки уровня проствто-С1КЦИф№КСКОГ0 MrtVKin и пяиме кропи у больных рпхом предстательной жел«ы

J 2- Дивпюстнческм и прогностически* ценность пальцевого ректального иссасаомнп*. .,

3.3. Диагностическая к прогностическая ценность тране-рекгалыйго ультразвукового исследования.

3.4. Роль мультифокальиоГг биопсии в прогнозировании исходи» радикальной простагтетомин.,

3.5. Юминчюскяя значимость определения степени дифферен-миронкн опухоли при мультифокольной биопсии простаты.

3.6. Дооперацнонные клин нчсские факторы риска прорастания опухолью капсулы простаты и Семен пых пузырьков.

Глава А ВЛИЯНИЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ РАКШ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.Ш

4.1. Нарушения функции ночек по данным радноизоголной ренографии в раннем послооперацноином периоде.(

4.2. Нарушения аюто-. вод о- н 1л е ктрол ито выдел нтсл ыю fi функции почек.|)Э

Г лапа 5. ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРЕДСКАЗАНИИ ИСХОДОВ РАДИКАЛЬНОЙ

ПРОСТАТЭКТОМИИ.

5.1. Прогностическое значение стадии рака предстательной железы для исхода радикальной простятактомин.

5.2- Влияние степени инмп чествс ни ости рака предстательной желеш на пропил после радикальной простагэктомнн . 123 5.3. Po.iv ПОЗКТЯШИИГО хирургического Края после радикальной ПрОСТВТЭКГОМНИ II ПрООНЛИрОЮ|ШМ рсШШМ рта предстательной железы.

5,4- Прогностическое значение прорастания опухолью семенных пузырьков у больных риком предстательной железы.

5.5 Прогностическое "иимение моктЦММНИ опухоли * регионарные лимфатические узлы у больных раком предстательной железы.

5.6- Значение одно- или двухстороннего поражения опухолью предстательной железы дм исходов радикалыпл

5.7. Влияние возраста больных in прогноз после радикальной просгагжюыии.,

5.8, Значение выполненной и прошлом тринсуретрялиюй резекции простаты у бальных раком предегател ьной железы.

Глада 6 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТ АТЖТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

6.1. Значимость мутаций гена BRGI при рспндивировзнни река предстательной железы после ршпшыпЙ ироетатжтомни.

6 2 Пропил у больных раком предстательной железы после радикальной прост втэктомии

6,2.1. Роль ПСА а наблюдении за иццнешаын после радикальной простат эктом им.

6.2-2, Факторы риска возникновения биохим ичеекого рецидива.

4,2,3. Прогнозирование времени наступления биохимического решим».

6.3. Прогнозирование местного рецшшя рай» предстательной железы после раднкпльной простагэкточин

6,3-1- Факторы риска честного рецидива рака предстательной железы. ISO

6,3,1 Л. Прогнощрованм местного рецидива с учетом дооперашюнны* факторов риска.

6.3Л .2, Прогнозирование честного рецидива с учетом морфолошческн* факторов риею., . I

63-1.3. Пропюэироваи иС местного рсинднва с учетом послеоперационных факторов риска

6.4. Характеристик* к прогнозирование отдаленного метаспаироминя рака дрдапгапшй женены. Л

6.4.1 - Прогностическое значение отдаленного метастэтнронятм в кости там.

6.4.2 Прогностическое значение отдаленного мешетмнровання а позвоночник. . J

6.4 J Прогностическое значение отдаленного мстаствзирования в легкие.

6.4.4. Прогностическое значение отдаленного челклатаровання в печень.

6.4.5 Прогнозирование отдаленного метлетазировання рою предстательной железы после ралнкальной проствтэктомин. й-5. Протезирование пятилетне» выживаемости больных ролом предстательной железы после радикальной простапкточн и.

ГЛАВА 7 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И АДЬЮВАНТНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ 2!

7.1. Лишни летальности после (ШИДяиюА простапктомин.

7-2. Анмиз выживаемости бцимх после рщтшмЙ проспггнетонин.

7.3 Адьюванлия гормонотерапия после радикальной простатжтомии и ее прогноспгосское значение.

7.4. Качество жизни больных после радикальной простпгжтоыни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радикальная простатэктомия: анализ непосредственных результатов и прогнозирование исходов операции при локализованных формах рака предстательной железы»

РПЖ характеризуется многообразием клинических вариантой течения заболевания (Аль-Шукрн С-Х-, Ткачук ВН. 2000). Если у некоторой части больных РПЖ быстро прогрессирует н отяичоется ранним появлением регионарных и отдаленных мсгастяюи (ScMken J.A., 1997), то л SoJiuiiHitcrue спуиев, особе юл ни рйИПкк стадиях, болезнь протекает скрыто, без явных клинических проявлений, вследствие чего ока не диагностируете* о течение многих лет. В целом, увеличение аыяьлясмостн РПЖ как в России, так и в других странах, связано с оптимизацией его диагностики за счет внедрения современных методов в клиническую пратису, К таким методам относят определение пре>сг»ткчсскоги специфического антигена (ПСА) в плазме крмн, пыгвднкние траисрск* талиюй мультифркааыюП биопсии ПЖ под ультразвуковым контролем (Steele Р.А. и соки., 199&).

На выбор оптимальной тактики лечения у больных раком простаты оказывают влияние многие факторы, среди которых важное значение играет возраст пациентов (Велисв Е.И, Петров СЛ. 2001)' В России средняя продолжительность жизни мужчин в насюящсе время составляет около 60 лет. Поэтому прибегать х выполнению радикальных хирургических метало» лечения РПЖ целесообразнее и тот момент, когда тгот критический рубеж сик не достигнут (Велнсв Е.И,, Петров С Б,, 2001; Пушкарь ДС., 2002; Walsh Р.С, 1997).

В результате оптим1г»цнн хирургической техники в ге»киие последки* 10-15 пет радикальна* ироствгштомия (РПЭ) стала наиболее предпочтительным методом хирургического лечения больных локализованными формами РПЖ (Walsh Р.С , 1998). Распространение РПЭ получила вследствие того, что она позволяет не только удалить июкачсс] венное новообразование н продлить жизнь, но и сохранить приемлемое д» больного качество жизни. РПЭ является одним из методоп иыбора о сравнении с другими возможными варишгтамн лечения локализованных форм РПЖ, причем методом, обеспечивающим максимальную длительность беэрецнзивиой выживаемости пациентов (Catalonia V.W. и соавт,, 1999)- К тому же нслия не учитывать, что другие известные в настоящее время методы лечения, являясь паллиативными, сопряжены с высоким риском различных осложнений (Walsh Р.С,. 1997).

Точная диагностика стадии РПЖ н получение информации о вовлечении в опухолевый процесс близлежащих органов и тканей определяет не только показания к выполнению радикального хирургического иметиательства, но в конечном итоге и прогноз отдаленных результатов лечения При этом многие авторы сч1гписгг клиническую стадию заболевания основным критерием при решении вопроса о возможности выполнения РПЭ (Stnmey Т.Д. и сопят,. 199S), Не обнаруженная своевременно эжстрапростагнческш экстензия (ЭЭ) может привести к неполному ее иссечению, появлению оонтпнеш хирургического края (ХК), что повышает риск рсцкдивирОМиия и ухудшает прогноз заболевания

За последние годы частота локализованных форм РПЖ возросла и составил! 60-80% от общего тлела вновь выявленных случаев (Данилова ТВ., 2002; Debniyne Р.М, BceriBge ИР, 2000). В ттой ситуации важнейшими прогностическими факторами становятся данные морфологического исследования, в частности, выявление вовлеченности в опухолевый процесс ХК. Это обстоятельство может определять как исход РПЭ, тик и необходимость. проведения «намшвй терапии Успех хирургического лечения больных определяется тщательным отборам пациентов дан РПЭ, у которых вероятность зкстрапросгашческого роста опухоли и, следовательно, позитивного хк, низка. Он включает определение уровня ПСА, числа позитивных блопсийных столбиков, суммы баллов по шкале Глисошц оценку результатов пальцевого ре сильного нсслсловлння и выявление перннеаралыюй инвазии (ПНИ). Однако -только хирургические методы лечения РПЖ позволяют установить верный пмомврфологический диагноз и бояее точно тдогадороваП. исход заболевания. а выявление позитивного ХК ассоциируется с неблагоприятным клиническим прогнозом а встречается у 46% больных (Van den Cretan D. н соавт. 2000)

Не вызывает сомнении, что точное определена стадии опухолевого процесса у больных РПЖ лежит в основе повышения эффективности хирургического лечения этих больных и улучшения результатов РПЭ-Однако изолированная оценка стадии РПЖ. ложе с учетом степени 1до*ачести«тостн новообразования, ие всегда позволяет точно протезировать исход хирургического лечения и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде. Очевидно, на течение патологического опухолевого процесса оказывают влияние множество дополнительных. неучтенных факторов (в том числе генетических, клинически*, лабораторных и инструментальных), вследствие чего не п рслета ал »е tea (юзможиыч с высокой верошноегьк» предсказывать возникновение рецидива и опухолевой профессии РПЖ, прогнозировать выживаемость болшмх после РПЭ, В литературе приводится лишь опенка отдельных факторов риска возникновения опухолевой прогрессни у больных РПЖ после выполнения им РТТЭ (Frecdland S.J. и схвдт, 2003; Gtossfcld G.D. к еоавт, 2003; Horjgucht Д. и соалт, 2003). Определены отдельные факторы, обладающие самостоятельной прогностической значимостью в отношении «сходов РПЭ, Так, в рдботе Велнева Е-И., Петрова С Б., Лорана О,Б. (2005) приведены данные о том, что позитивный хирургический крой является независимым фактором риска местного рсциднвировяния опухолевого процесса. Однако в ряде случаев возможна ■[«мерная интерпретация пигтоморфолот'иескнх данных, что влияет на точность такого рода Прогнозов, Для повышения эффективности ЦрЩИйНИ исходов РГГЭ нами созданы прогностические модели, содержащие комплексную опенку клинических, лабораторных и морфологических данных

С целью выявления пациентов. лад которых оптимальным методом ЛСЧС1ПИ является РПЭ, нами предпринята попытка испольювать предоперационные результаты клинического исследования в предсказании степени риска местного распространения опухадоюго процесса. Кроме того, на основании полученных послеоперационных патоморфологическнх данных огаваяось возможным врщвпрвю вероятность наступления биохимическою репиднва РПЖ, отдаленного метастазнрования и пятилетней выживаемости больных Вышеизложенное позволяет сформулировать цель исследования

Цель исследовании нп основе комплексного использования передовых диагностических методик повысить эффективное гь прогнозирования ближайших н отдаленных последствий радикальной простапктомии по поводу рака предстательной железы.

Залачн исследила и НЯ:

1) проанализировать современные методы диагностики РПЖ.

2) определить информативность «хирургического края», «экстрапростатинсской экстензии» н других методических инноваций для прогнозирования исходов РПЭ;

3) определить вероятность неходов РПЭ путем подбора методов, оптимальных для раздельного использования в предоперационном н послеоперационном периодах;

4) из основе совокупности диагностических признаков а предоперационном и послеоперационном периодах разработать математические модели прогнозирования ключевых исходов РПЭ (биохимический и местный рецидив, отдаленное мегастазнроаание, пятилетня выживаемость),

5) на статистически значимом клиническом материале и на основе комплексного прогнозирования исходов РПЭ разрабощть систему показаний к одыовалтиой терапии РПЖ с оценкой ее эффективности;

6) Оценить частоту, нозологический спектр и степень осложнений как следствие хирургического вмешательстве при РПЖ.

Научная мошниц исследовании,

В работе впервые а отечественной лзггературс проанализирована эффективность РПЭ с точки зрения отдаленных результатов хирургического лечения (местное и отдаленное ыстастазнрование, 5-лстия* выживаемость) у большого числа больных локализованными формами РПЖ на ociroee комплексной оценки кпнинко-ллборвторных., морфологических и генетических факторов С помощью современных методов проанализированы результаты предоперационных клинических н морфологических исследований пациентов локализованными формами РПЖ и их роль в предсказании стадии заболевания. Изучены генетические факторы риска опухолевой прогрессии (активность BRGI гена) при раке предстательной железы оослс РПЭ. Сопоставлены клинические предоперационные и цаточорфаяогнческне послеоперационные результаты, позволяющие определять рйлихальиоетъ выполненного вмешательства и дальнейшую тактику в зависимости от прогнозируемых неходов. Выявлены факторы риска местного рецндивировання опухолевого процесс». представлены модели для прогнозирования длиною осложнения н опенки факторов риска отдаленного метлстазироваНня, создана прогностическая модель предсказания последнего, Изучено непосредственное влияние РПЭ на функциональную активность почек в раннем послеоперационном периоде, что позволяет прогнозировать спсцифшкскне нарушения парциальных функций 1№чек. обусловленные данным хирургическим вмешательством.

Пракшчнкай значимость работы.

Сформулированы научные положения,, обосновывающие необходимость комплексного подхода к диагностике и отбору больных РПЖ для РПЭ, Подучены донные, отражающие эффективность современных предоперационных морфологических и клинических методов в диагностике локализованных форы РПЖ. Подтверждена необходимость использования информативны* клинических предоперационных и патоморфологическнх послеоперационных результатов, позволяющих прогнозировать радикальность выполненного вмешательства, длительность безрецндивиого течения болезни, что помогает определять дальнейшую тактику лечен «К в зависимости от прогнозируемых исходов. Созданы прогностические «одели» позволяющие более точно предсхазывать врем* предполагаемого поступления биохимической прогрессии Р[[Ж, местного и отдаленного метастазировання, а тикже 5-лстнсй выживаемости больных после радикальной простятэкто.мии. Установлено, что достоверность прогно:шрованн* вероятности возиикиодення местного рецнднна рака простаты с учетам дскчгерплиоииы*, морфологических и послеоперационных факторов достаточно высока и достигает соответственно 91,3%. 84,6% н 80,3% Сознана модель ПраднхММш отдаленного метастазироавння. позволяющая прогнозировать возникновение данного осложнения у 96,6% больных. В целом комплексная оценка к.зиник&'Морфологическнх фазсторо» позволяет донести точность предсказания пятилетней выживаемости больны* постое РЯЭ до 91.7%

Основные положении, выносимые ни защиту,

1. Локализованные формы РПЖ характеризуются совокупностью устойчивых признаков, обусловленных закономерностями течения патологического процесса.

2. Комплексная оценка предоперационных клинических и морфологических признаков позволяет прогнозировать наличке локализованных форм РПЖГ а также степень распространенности процесса, выделять группы риска пациентов с вероятным зкстрапростатическим распространением заболевания и определять целесообразность выполнения радикального хирургического Лечения у тли больных,

3. Использование комбинации предоперационных н послеоперационных патоморфологичесхнх признаков понюляет прогнозировать время наступления биохимического реиндим.

4 Предсказание вероятности местного рсцилншгроваиия после радикальной 1 (ростаг) ггоу и к возможно на дооперапионном этапе с учетом комплексного анализа кпнмикншборвтортых к генетических факторен, что поиюляет выделять пациентов с рашгчной вероятностью возникновения данного осложнения,

5. Прогнозирование местного рецндивирониния после радикальной простаэлтомии возможно с учетом оценхи совоку пности мерфологичеехкх факторов.

6 Комплексная оценка морфологических факторов риска позволяет предсказывать вероятность возникновения отдаленных метастазов и прогнозировать пятилетнюю выживаемосп. больных после радикальной проствгэктомни,

Апробяина работы.

Результаты исследования доложены it обсуждены нв симпозиуме Европейской ассоциации датских урологои (Дания, 2002), VI научно* практической конференции с международным участием "Санкт-Петербургские Научные чтения" (Санкт-Петербург. 20(H), 865-он и 892-ом заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С П Федорова (Санкт-Петербург, 2005. 2007), заседаниях Научного совет ГОУ ВПО "СПбГМУ им, акал, ИЛ. Платова™ (Санкт-Петербург, 2002, 2Q05. 2007), заседаниях проблемной комиссии по нефрологии и урологии СПбГМУ им, аид. И Л. Павлова (Санкт-Петербург. 2003. 2004. 2005). на Международном франко-российском симпозиуме по онкоурологии (Санкт-Петербург. 2005), на Международной научно-практической конференции "Урология" и Школе Европсйсхой ассоциации урологов в г Зальцбург (Австрия. 2006).

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практическую деятельности урологическое клиники СПбГМУ им. анад ИЛ. Павлова (Санкт-Петербург, уд. Л. Толстого. 17), урологического отделения Марнниской больницы гор, С.-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр. 56). урологического отдаленна Санкт-Петербургской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, itp. Луначарского, д. 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (г Мурманск, уд. Клиническая. 6),

Практические рекомендации, разработанные • диссертации, использованы при подготовке летни ни тему "Ра* предстательной железы" на кафедре урологии СШГМУ нм. акад И.П. Павлова для врачей-урологов. клинических ординаторов, интернов н аспирантов. Материалы диссертации нашли отражение я учебном пособии "Урмичк", подготовленном коллективам сотрудников кафедры урологии СПбГМУ им. акад. И П Павлова под редакцией проф. С X, Аль-Шукрн it проф. В.Н. Тичука (М. 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликованы работа, в том числе В - в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ. подучены 4 патента на изобретения в 2006г. (№ 2274416, Ле 227586], Л2275в41 н №2284758).

Сея it. с планом научные исследований. Диссертация выполнена по птну НИР ГОУ ВГЮ "СПбГМУ им. лкад. Hit. Ппилово" (государственный регистрационный номер 01200212891).

Объем и структур» работы. Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами и 16 рисунками, состоит in введено*. 7 глав, заключения, выводов» практических рекомендаций и списка литературы, включающего 305 источников; 90 - на русском языке и 215 - но иностранных ты к ах

20 Глина 1

Заключение диссертации по теме «Урология», Боровец, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ t

1. Прогнозирование исходов радикальной простатэктомин следует проводить не только до операции, но к в послеоперационном периоде.

2. Оптимальными методами пооперационного прогнозировании исходов радикальной проспггжтомнн но степени убывания значимости к ил я дате* оценка степени злокачественности раковых клеток но данным мультифокальной биопсии, анализ динамики ПСА, результаты трансректального ультразвукового исследования; наименьшей диагностической и прогностической ценностью обладает пальцевое транерекгальное исследование.

3. В послеоперационном периоде у больных раком предстательной железы наибольшую прогностическую значимость имеют данные морфологического анализа операционного края и близкие по информативной ценности результаты оато м орфологического исследования капсулы предстательной железы, а также оценка фактора метастазировання в подвздошные лимфатические узлы. В более отдаленном после операции периоде существенное значение приобретает динамика ПСА (наличие иди отсутствие биохнмюгеското рецидива). В отдельных случаях дополнительную диагностическую н прогностическую ценность определяв^ по показателям вовлеченное™ сеченных пузырьков в опухолевый процесс.

4. Общее заключение об исходе хирургического вмешательства но поводу локального рока предстательной железы следует нз комплексного анализа пред- н послеоперационных диагностических процедур. Для достовериоА оценки вероятности того или иного альтернативного исхода рекомендуется использовать индивидуальный набор прогностических признаков.

5. На высокую вероятность легального рецидива рака предстательной железы После радикальной простатзхтомии указывает позитивный хирургический край. прорастание опухолью семейных nynqftWi и прорастание опухолью капсулы предстательной железы, поколение ПСА в концентрации 0.2 иг/мл и выше но любом сроке после операции, Прогнозирование появления рецидивов рока предстательной железы после радикальной простатзктомни может осуществляться с помощью молекулярночснстического анализа мутаций пена BRGI хромосомы 19pt3.

6. Угрозу метастазнрования рака предстательной железы после радикальной иростагзктомии следует считать наиболее вероятной прежде всего при наличии раковых клеток в регионарных лимфатических узлах, низкую днфференцировку раковых клеток, а также высокий темп нарастания урони ПСА в течение 3-х месяцев до- и особенно после операции.

7. Наличие совокупности признаков, свидетельствующих о наиболее неблагоприятном исходе операции, сопряжено с низкой вероятностью выживаемости больных в течение 5-ти и более лет даже несмотря на последующую адьювантиую терапию,

8. Отсутствие у больных до- и послеоперационных признаков неблагоприятного нехода, включая показатели ПСА ниже 0,2 нь'мл в течение 5 лет, является достоверным признаком полного излечения больного от рака предстательной железы ,

9. Своевременное выявление повышенной концентрации ПСА при отсутствии других неблагоприятных клинических проявлений и проведение интенсивного одьювантного лечения позволяет рассчитывать на конечный благоприятный исход у 80,6% больных раком предстательной железы после радикальной нростатжтомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ t. Для предоперационного предсказания плго м орфо л отчее кой столпи РПЖ н выявления зкстралрос та п сч с с ко R экстензин иелесообразлю использовать совокупность таких прогностических показателей, как уроки ПСА в плазме крови, степень злокачественности мшбрюшп (сумму1 баллов по шкале Глнеона, выявленную при трансрсктальной мультифокальиой биопсии лртккгашп! железы), а также долю пораженных опухолью биопенйиых столбиков.

2. Доля поражения бнопсийных столбиков является самостоятельным прогностическим фактором я определении стадии рака предстательной железы, а вовлечение более столбиков с высокой вероятностью укатывает на прорастание опухояью семенных пузырьков

3. Прогиознронание появления рецидивов рака предстательной железы после радикальной проиихпнш целесообразно осуществлять с помощью молекулярно-генетичсского анализа мутаций гена BRG1 хромосомы 19р13

4. С целью уточнения принадлежности больных рахом предстательной железы к группе высокого риска рецидива ПСА в послеоперационном периоде необходимо учитывать: обьем предстательной железы, число позитивных бнопсийных столбиков, пятоморфологическу» стадию РПЖ

5. Прогнозирование местного рецидива у больных РПЖ после РПЭ должно осуществляться с учетом следующих морфа л отческих факторов: степень л1тфферснцнровки опухолн предстательной железы по Глнсоиу, потоморфолошчсская стадия опухолн предстательной железы, состояние хирургического края, прорастание опухолью семенных пузырьков, мстастазнрованнс в регионарные лимфатические узлы.

6. Определение прогноза после радикальной простатэктомнн у больных раком предстательной железы в отношении пятилетней выживаемости целесообразно осуществлять с учетом следующих факторов: степень дифференцнровки ноиообраювания при траисректальноП биопсин простоты. клиническая стадия новообразовании, степень злокачественности онколи ire шкале Глисона, наличие позитивного хирургического края до данним патоморфологнческого исследования, прорастание опухоли простаты в семенные пузырьки, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Боровец, Сергей Юрьевич, 2007 год

1. Александров ВП. Карелии М.И- Рак предстательной хелеш СПб., Им, СПбМАПО. 2004, - С. 58.

2. Аль-Шукри СХ . Ткачу* В.Н. Наш опит скрининга рак» прсдстателыюй железы » Пленум Правления Российскою общества урологов; Материалы. М. 1999. - С. 37-38.

3. Аль-Шукри СХ. Тквчук ВН. Опухоли мочеполовых органов; Руководство для врачей, СПб.; ■'Питер", 2000. - 309 с,

4. Ассад О. Диагностика и лечение урологических осложнений у больных раком предстательной железы: Автореф днее. . канд- мед. каук-- М,, 2002 16 с.

5. Безруцкнй ИТ., Шатов А,В„ Огисрубов Н-А. Результаты малпгтио-резетншеной томографии предстательной железы у больных с повышенным уровнем ПСА Ч Матер. Пленума правления Российского общества урологов- М. 1999. - С- 45-54.

6. Боровиков В.П, Боровиков И-П- Статистический анализ и обработка данных вереде Windows. М Филин, 1997- - 608 с.

7. Кухаркин Б. В Современные методы лечения мсстнораспрктрвиенного и днссеменированного рака предстательной железы- Авзореф. днсс,, д-ра мед. наук. М,, 1995. - 20 с.

8. Буяарсии Б,В. Сорокин К.В Первичный переходзго-клеточный рак предстательной железы И Урология 2002 - th 1 - С. 19-22.

9. Велиев Е,И- Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы: Дне с . . д-pa мед- наук. СПб., 2Q03- - 293 с

10. Велиев ЕЛ. и др- Хирургия предстательной железы, СПб; ГИШ1 Искусство России, 2004. - 269 с.

11. Ведиев ЕЛ., Лоран ОБ. Лечение зректндьной лжф^кцин после нервосохранюотей радикалыгой позаяилпниой простатжтомик II Урология. 2006. - №> 1 - С. 28-32.

12. Вслнев Е.И., Петров С Б Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местиораспространениых форм '/ Рус. мед. Жур. 2001. - Т.9, Jft 13-14, -С, 564-567.

13. Вслнсв Е-.И. Петров С.Е. Лоран О-Б. Роль позитивного "хирургического кроя'" после позадндонной радикальной иросштзктомии в прогнозировании рецидива рак* предстательной железы // Урология- 2005. - St 5. - С. 6-9

14. Воробьев А.В., Линдебсрг ТЛ Биопсия предстательной железы как метод диагностики рака II Матер. Международного симпозиума "Рак предстательной железы" СПб., 1996 -С. 16-17.

15. Говоров А В., Пушкарь ДЮ, Бормотни А.В., Денисов С А. Каким пшокнтим показали биопсия простаты из 10- \ 2 точек'' II Матер. 2-Й Всероссийской конференции "Мужское здоровье" М, 2005. - С-137.

16. Данилова Т.В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований предстательной железы в России И Матер. IX Всероссийской конференции онкологов "Гормонозавлсимыс опухоли" СПб., 2002. - С 35-36,

17. Kanptui А.Д. Ананьев А П., Амосов Ф Р., Гафанов Р.А Диагностики рака предстательной железы. // Бопр, онкол. 19*99. - Т. 45, Jfc. - С. 20-25.

18. Каприн А.Д, Костин А.А., Елагин В.О. Значение роста уровня простатоспеинфического антигена ПСА после радикальной проститэкгомии, И Матер, 2-Й Всероссийской конференции "Мужское здоровье" -М., 2005, С. 176.

19. Карякин ОБ Лечение распространенного рока предстательной железы Матер. III ежегодной Российской онкологической конференции. СГК„ 1999. - С. 77-79,

20. Ким Дж, О,, Мзоллер Ч.У, Клевка У.Р. Оллендерфер М.С. Блзшфнлд Р К Факторный, днекрнмннаитный н кластерный анализ / Пер. с анпл.-М : Финансы н статистика, 1989 -213 с.

21. Киселев ЕН, Карелин М.И., Школьник М.И, Арзуманов А Л Качество жн'нги при раке предстательной железы: методика оценки и се практическое применение И Вопр. он кол, 2004. - Т. 50. № 5-с. 606-610.

22. Кокс Д-Р-, Оукс Д- Анализ данных типа времени жизни / Пер. с англ. М: Финансы и статистика, 1988. -191 с.

23. KpoxoTinia J1.B-, Тарасоя 8.Н, Простат-спецнфичсеквй ннтнген Новые возможности дифференциальной диагностики гиперплазии и рака предстательной железы /! Матер. Между народного симпозиума "Рак предстательной железы" СПб. 1996. - С. 38-39.

24. Кувакнк В.И. Математизкмггатистнческие методы в клинической практике СПб.: Б.и, 1993 -199е.

25. Кудрявцев Ю-В, Морфология рака предстательной железы и предраковых состояний // Матер Пленума прошения Российского общества урологов Омск, 1999. — С. S2-87

26. Кушдиискнй Н-Е-, Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. it др-Рак предстательной железы, М : Изд-во РАМН, 2002 - 426 с.

27. Лопвткнй Н А., Марго* А,Г, Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации // Matep, X Российского сьсзда урологов. М, 2002. - С. 5-26.

28. Лоран О-Б., Пушкарь ДЮ. Проста г-специфичсский антиген и гисточорфолмическая характеристика рака предстательной железы // Мат. науч. конф, "Актуальные вопросы лечения оикоурологнческих заболеваний" М. 1999, - С. 13-29.

29. Любимова Н.В., Кушлннский Н.Ё. Клиническое ШНОПН общего н свободного ПСА при рлке п ре летательной железы ■■ Клин, лаб. днагн 1998. - Jfc 2. - С. 6-9.

30. Лииько А,В. Заболевания предстательной железы. Киев: Здоров'я, 1984, - 279 с,

31. Лядов B P. Основы теории иероатноезей и математической статистики: Методические рекомендации. СПб., 1998. - 167с.

32. Мазо Е.Б., Мешков в В, Клинические, лабораторные и морфологические особенности прелрака предстательной железы. И Урология -1999.- №4.-С- 49-52.

33. Мазо Е.Б., Мешков ВВ. Простатическая ннтрззлнтслиальнвя неоплазня. М.: ГЭОТАР-МЕД,, 2001. - 77 с.

34. Маю Е.Б., Чепуров А,К,, Зоря О, В, Субтотальиая трансуретральная "проста тзктомня" в лечении больных раком предстательной железы И Урология, 2005. - Ks 6. - С. 6—10,

35. Мою Е.Б., Чепуров АХ, Зоря О-В, Троисуретральная резекция простаты а лечении больных раком предстательной железы, it Урология 2005. - № 2. - С, 70-74,

36. Мазо Е,Б„ Четгуров А.К., Зоря О.В., Мешков В В. Факторы прогноза прогресснрования рака предстательной железы у больного,перенесшего трансу ре тральную резекцию простаты. Н Матер, 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье" М,, 2005 - С, 179т.

37. Марннбах Ё Б, Psuc Предстательной железы. -М-: Медицина. I9S0. ES9 е.

38. Матвеев Б.П-, Бухаркнн Б.В. Комбинированное н комплексное лечение Сольных со зло качественным и опухолями; Руководство для врачей, М, - 1989, - С- 436-444.

39. Я. Но nit к ЛЛ„ ИоНово Т.н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине СПб Элби. 1999. -С. 10-11,

40. Павлов А.С, Костромина КН., Снмакина В-П Лучевая терапии в лечении рака предстательной железы !1 Матер. Пленума правления Российского общества урологов М., 1999 - С. 149-53.

41. Петров CJ>., Велиев Е.И. Опыт лечения эрскткльной дисфункции у больных после радикальной нросгагметомии Н Авдрояогн* и геиитальнвя хирургия. 2000. - S-1 - С 62-63

42. Петров С.В., Велиев Е Й Пределы хирургического лечения рака предстательной железы: есть ли они? // Матер III ежегодной Российской онкол. конф. СПб., 1999. - С- 80-84.

43. Петров С.Б„ Велиев F„V1 Хирургическое печение локализованных форм рока предстательной железы ■"*■' Практическая онкология, 2001, - Т. 6, № 2. - С, 50-52.

44. Петров С.Ь„ Вели с» НИ-, Шпилем Е.С., Горячев ИА. Современные аспекты диагностики и лечения рака предстательной железы Н Вести, хирурги» им Грекова. 1998. - Т. 57. №5. - С, 44-49.

45. Петров СБ. Рлкул СА Качество жизни пациентов после иозадилонной радикальной простатэктомнн по поводу рака предстательной железы Ч Урология. 2006. - № I. - С. 25-28,

46. Петров СБ., Харченко П-В. Диагностика локализованного рака предстательной железы И Урология, 2005. - № I. - С 19-22.

47. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Пер. с англ. М; Финансы и статистика. 1982- - 344 с.

48. Портной АС., Грозловская ФЛ Рак н аденома предстательной железы, Л.: Медицина, 1984 - 2%0 с.

49. Пушкарь ДЮ. Радикальное п рост а толом и я М. МЕДпресе-ннформ, 2002. - 296 с.

50. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простагзктомня: 2-е над М.: МЕДпрссе-информ, 20W - 168 с

51. Пушкари ДЮ., Бормотни А.В., Говоров А.В. Целесообразность магнитно-резонансной томография ори обследовании больного раком простаты. Н Матер. Пленума правления Российского общества урологов. Тюмень, 2005. - С. 481.

52. Рак предстательной железы И Под ред. Н.Е. Кушлинского. Ю.К. Соловьева. М.Ф, Трапезников)!?. М-: Итд. РАМН, 2002 - 432 с.

53. Рогачиков В В. Причины зректнльной дисфункции при раке простаты и методы се коррекции Н Андрология и генитадышя хирургия. -200Г 4.-С. 13-19.

54. Рудаков И.Г. Франк Г,А„ Степанов СО . Алексеев БЛ , Андреева Ю.Ю Биопсия предстательной железы. М : МНИОИ им, ПЛ. Герцена. - 2002. - 20 с.

55. Руководство по урологии // Под ред. Н А. Лоиаткнна, М,, 1998. -Т. I.-Гл. й -С 155- 179.

56. Руза но н Р. Справочник по исиарометрнческой статистике i Пер. с англ. М- Финансы и статнстика, 1982. - 198 с.

57. Селиванов СП-, Ковалева Е.8., Исаева С.Н, ОрПИПЩН раннего выявления рака предстательной железы И Матер IX Всероссийской конференции онкологов "Гормоно зависимые опухоли». СПб., 2002. - С. 336-339.

58. Сергеева Н.С. Роль проетвтоспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы: Пособие для врачей. М-: МНИОН. 2000- - 17 е.

59. Степанов ВН., Горнлооский Л.М. Рак предстательной железы /! Матер, Пленума нраазения Российского общества урологов. Материалы. М. 1999. - С. 5-24.

60. Стенопов В,И,. Франк Г.Л-. Кадыров ЗА. Джиоев Р.Р. И Мат. 2-й Всерос. науч. конф "Актуальные вопросы лечении онкоурологическихзаболеваний" -Обнинск, 1997. С-171-172,

61. Ткачук В Л, Аль-Шукрм С.Х. Сандов Р.Б. Золадекс в терапии больных раком предстательной железы // Матер. Пленума правления Российского общества урологов, М , 1999, - С, 196-197.

62. Шевцов ИЛ., Горячев НА- Оперативная урология // Под ред. Н,А. Лопаткниа, Н И Шевцова. М,; Мелиннна. 1986. - С. 395434.

63. Урбанский Ail, Маркочев А Б., Школьник МЛ. Возможность маркировки бнопенйного материала ткани предстательной ж слеты И Матер- IX Всероссийской конференции онкологов «Гормоноимкимые опухоли», СПб., 2002, - С. 339-340,

64. Урбах В.Ю- Статистический анализ в биологических и медицинских исследовании. М.: Медицина, J 975. - 295 с.

65. Чиж А.С., Пилотович В,С„ Колб В.Г". Методы исследования а нефрологии н урологии. Минск: Вышейщая школа. 3992. - 415 с.

66. Чуприк-Малиноиская Т.П., Малофеовская F-B- Лучевая терапия локализованного рака предстательной железы if Матер, Ш ежегодной Российской онкологической конференции, СПб., 1999, - С. 85-87.

67. Шульпекоаа Ю- К. Рак предстательной железы it РМЖ, -1999 Т. 7.Л? 10. - С. 71-77.

68. Юнкеров В И Основы млгематнко-етатнстпчсского моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: Изд-во ВМА, 2000. - 140 с.

69. Юнкеров В Н., Григорьев С-Г. Матемагико-статнетическая обработка данных медицинских исследований СПб: Изд-во ВМА, 2002--265 с.

70. Ayaln A.G-. Ro J, Y„ Babaian R. Troncoso P-, Grignon DJ. The prostatic capsule: does it exist1? // Amer. )- Surg, Pnihol. 1989, - Vol. 13, № I.-P. 21-27.

71. Bagshaw M.A., Kaplan l.D.f Cox R.C Prostate cancer, radiation therapy for localised disease // Cancer. 1993- - Vol, 7», № 5. - P. 939-952.

72. Bales G.T, Gerber G.S,. Minor T.X., Mhoon DA,, McFerland J.M., Kim H.L., Brendler C.B. Effect of preoperative biofccdbaek/pelvic floor training on continence in men undergoing radical prostatectomy t! Urology. 2000, -Vol. 56, № 4. - P. 631-634.

73. Binder J., Kramer W. RofcoUcally-assisted laparoscopic radical prostatectomy H Brit J. Urol- Int. 2001 - Vol .87. № 4, - P. -108-410,

74. Bostwjck D.G., Qian J„ BeigStrflM E. Prediction of capsular perforation and seminal vesicle invasion in prostate cancer// J. Urol, 1996, -Vol. .55,Jfe 4. — P. 1361-1367

75. Branded J„ Pashos C.L-, Hetming J.M„ Lftwfal M.S. A nation wide charge comparison of the principal treatments for early stage prostate carcinoma II Cancer. 200Q - Vol, 89, № 8. - P, 1792-1799,

76. Catalona WJ., Smith D.S. Cancer recurrence and survival rates after anatomic radical teuopobk prostatectomy for prostate cancer intermediate-term results// J. Urol. 1998. - Vol- 160, №6, - P. 2423-2428.

77. Chan T.Y., Partin A.W., Walsh P.C., Epstein J.I. Prognostic significance of Gleason «ore 3+4 with Gleason score 4+3 tumor at radical prostatectomy //Urology, 2000. - Vol. 56, Us 5- - P. 823-827

78. Chauvenic L. Flam Т. Scrvois V., N Guyen D. Rosenwald J.C. Prostatic bracltyiherapy; an alternative therapy. Review of the literature, H Cancer Rather, 2000. - Vol, 4, fb 4. - P. 253-264,

79. Cheng C.W., Bergstrafh EJ., Zincke H. Stage D1 prostate cancer. A nonrandomized comparison of conservative treatment options with radical prostatectomy //Cancer. 1993. - Vol. 71. Suppl. 3. - P, 996-1004

80. Chin J.L., Paulter S.E., Mouraviev V., Touma N„ Moore C4 Downey t> B Results of salvage cryooblotion of the prostate after radiation:identifyingpredicto of ucttmeni failure end complications tt J. Urol, 2001. -Vol, 165, №6,-R 2135-2138.

81. Chodak G.W. Thistcd R.A., Gcrbcr G.S., Johansson J.E-, Adolfsson J , Jones G.W. et al. Remits of conservative management of clinically tocaliited prostate cancer// N. Engl. J, Med 1994. - Vot, 280, № 2. - P. 242-248.

82. Cohen J. Cryosurgical ablation of the prostate, update 2001 /I AUA News. -2001 Vol. 6, N> L-P 13-19.

83. D'Amico A.V., Weinstein M., Li X. Richie J.P., Fujimoto J. Optical coherence tomography as a mctod for identi lying benign and malignant microscopic structures in the prostate gland tt Urology. 2D0O. Vol. 55,MS,-P. 783-787.

84. ООО. Vol. 88, Mi 9. - P, 2II0-2115

85. Cttnieb G,F„ McNenl J.E-, Stamey Т.Л. Predictive value of contralateral boipsies in oniloterally palpable prostate cancer tt } Urol. -992,-Vol. 147, Jte 3 (Part 2) P. 870-874,

86. Debruyne P.M. Bectlage H P The place оГ radical prostatectomy in the treatment of early localized prostate cancerRadiother Oncol. 2000, - Vol- 57, St 3 - P. 259-262.

87. Denis L.G. The role of active treatment m early prostate cancer I/Radiother. Oncol. 2000. - Vol. 57,Л 3. - P. 251-258.

88. Doherty A-P-, Bower M-. Smith G,L.r Miano R., Mannion E.M., Mitchell Christmas TJ. Undetectable ultrasensitive PSA after radical prostalectomy for proslate cancer predicts relapse-free survival I/ Br У Cancer, 2000. - Vol. 83, № 11. - P 1432-1436.

89. Ekman P Predicting pelvic lymph node involvement in patients with localized prostate cancer H Eur. Urol. 1997, - Vol- 32. Suppl. 3,- P, 60-64.

90. Epstein J.L,. Evaluation of radical prostatectomy capsular margins of resection: The significance of margins designated as negative, closcly approaching, and positive // Am, J, Surg. Pathol, 1990 - Vol. 14.1. P. 621-626.

91. Epstein 1Л- Surgical margins in patients with prostate cancer H AUA update series. 1994. - Vol .13, - P. 54-59.

92. Flotiigon R.C-, McKay T-C-, Olson M-, el ol- Limited efficacy of preoperative computed tomographic scanning for the evaluation of lymph node metastasis in patients before radical prostatectomy UUrology. 1996. -Vol ,48, №3,- p. 428-432.

93. Guillonneau В., Cathelineau X. Doublet J.D. el al. Short-tern oncological fotlow-up results of laparoscopic radtcat prostatectomy in prostate cancer with PSA<11 ng'rnL and Glcason score 6 t! J. Urol. 2001. -Vol. 165. Suppl. 5 - P. 328-328.

94. Guillonneau В., Vallancien G Laparoscopic radical prostatectomy; the Montsouris experience it 3. Ural. 2000- - Vol. 163, to 2- -P. 418-422.

95. Hall G.S- Kramer C.E, Walsh P.C-, et al. Evaluation of radical prostatectomy specimens; A comparative analysis of various sampling methods H Am. J. Surg. Pathol. 1992. - Vol. 16, to 2. - P. 311-315.

96. Hanks G-E., Hanlon A.L., Schultheiss Т.Е. Dose escalation with 3D conformal treatment: five year outcomes, treatment optimization, and future directions// Int. J, Radim, Oncol, Biol. Phys. 1998. -Vol. 41, to2.-P. 501-510.

97. Hayoahi N-, Kawamura J , Sugimura Y. Endorectal magnetic resonance imaging for staging of prostatic cancer U Hinyokika Kiyo, 1996. - Vol, 42, №10 - P. 767-773,

98. Herman CM, Wilcox Kalian MW, Scardino P.T, Wheeler T.M l.yjtiplwvascular invasion as a predictor of disease progression in prostate cancer WAm, J. Surg. Pathol 2000. - Vol. 24, № 6. - P. «59863.

99. Hodge K.K., McNtal J.IL, Tcms M.K., Stamey Т.Л Random systematic vcus directed ultrasound guided transrectal corc biopsies of the prostate tt J,Urol. 1989, - Vol, 142, AH - P 68-71

100. Hod son D., Warde P., Gospodarowicz M, The management of locally advanced prostate cancer // Urol. Oncol. 1998. - Vol. 4, № 1. - P. 3-12.

101. Hocdemoekcr R.F, Rietbergen J,B„ Knmse R„ Schroder F,H„ van der Kwast Т.Н. Histopaihologicat prostate cancer characteristics at radical prostatectomy after population based screening tt J. Urol, 2000, - Vol. 164, JSS? 2, - p. 411-415,

102. Hoh C.K., Sellzcr MA., Franklin J,, et al. Positron emission tomography in urological oncology tt J. Urol- 1998. - Vol- 159, № 2. - P. 347-356,

103. Holmboc E.S. Concato J. Treatment decisions for localized ргояте cancer asking me what is important? ttJ. Gen. Intern. Med. 2000. -Vol, l5,Jfe 10,- Pr 694-701.

104. Jager GJ, Severer» J.L., Thombury J.R-, dc La Rosette J J,, Rulj* S.H-, Barents* J,0, Prostate cancer staging: should MR imaging beused? Л desiglon analytic approach I/ Radiology. 2000. - Vol. 215, № 2. -P 445-451,

105. Johansson J.E. Exocctant management of early prostate cancer: Swedish experience ИJ. Urot. 1994. - Vol. 152, № 5. - P. 1753-1756.

106. John H„ Hauri 0. Seminal vesicle-sparing radical prostatectomy: a novel concept to restore early urinary commence H Urology. 2000. - Vol. 55, № 6. - P. S20-S24.

107. Kih E.J. Wonvag E.M., Sinner M„ C'hodak G.W. Using outcome data and patient satisfaction surveys to develop policies regarding minimum length of hospitalization after radical prostatectomy И Urology. 2MJ0, Vol, 56, Jfel.-P, 101-106.

108. Klotz L„ Advances in nerve sparing for radical prostatectomy (Review) // Urology. 1999, - Vol. 54, № 6. - P. 956-959

109. Koch M.O., Foster R.S., Belt В. Beck S. Cheng L, Parekh D, Jung S Characterization and predicto of prostate specific antigen progression писк after radical retropubic prostatectomy HI- Urol 2000. Vol IM, Ля 3, Pan I. - P. 749-753,

110. Kojima Y., Nonomura N,, Nose Т., Inone Т., Tsndo K., Narumi Y. Nnfcamura H. Transition zone biopsy in detection of prostate cancer (I Eur. Urol. 2000. - Vol. 37, Jft 6. - P. 675-679.

111. Koksal LT-r Ozean F., Kodioglu T.C., Esen T-, Kiltcaslan L, Tunc M. Discrepancy between Gleason scores of biopsy and radical prostatectomy specimens It Eur. Urol- 2000. -Vol, 37, № 6. - P. 670-674.

112. Koppie TM, Carroll P R Watchful waiting for prostate cancer it's no< for everyone it AUA News. 2001 - Vol, 6, Jft I, - P, 13-14

113. ESI. Kramer &A., Spahr J. Brendlcr C.B. Experience with Glcason"s hiftopothological grading in prostatic cancer tt J- Urol. 1980. - Vol. 124, № I , - P. 219-223.

114. Leibovich B.C., Cheng L., Weaver A.L. Mye R.P., Bostwick D O Outcome prediction with p53 immunostaining after radical prostatectomy in pntienys with locally advanced prostate cancer /I J. Urol, -2000, Vol. 163, №6. - P. 1756-1760,

115. Lepor H, Nieder Л, M., Ferninrfiito M.N, Intraoperative and postoperative complications of radical retropubic prostatectomy bt a consecutive wries of l ООО cases /I J. Ural 2001 - - Vol. 166. № 5 -• P, 17291733.

116. Ixvine M.S., Arger PH., Coleman B.C. Detecting lymphatic metastases from prostatic carcinoma: Superiority of CT // Am, J. Roentgenol 1981.-Vol- 137,» I. -P. 203-207.

117. Lcvran A., Gonzalez J. A. Diokno A.C. Are pet vie computed tomography, bone scan and pelvic lymph adenectomy necessary in the staging of prostate cancer" D Br, J. Urol. 1995, - Vol. 75. № 5, - P, 773778.

118. Littrup PJ. Mody A., Spachu R. Prostatic cryotherapy: ultrasonographic and pathologic correlation in the canine mode! if Urology. -1994,-Vol. 44, ЛЫ P. 175-183.

119. Luvin V S., LObeck D P., Stoddard M l. Quality of life before death for men with prostate cancer, results from CaPSURE database U J, Ural. 2001. - Vol. 165, № 3. - P. 871-875.

120. Lu-Yoo G.L, Poiosky A.l Albemon P.C- Secondary cancer treatments after radical prostatectomy among poncnts with prostate cancer if J. Urol.- 1995.-Vol. 153, Л1.-Р. 253-253192. Lujan M-, Ряп A, Sanchez E., 1-terrero A., Martin E, Berenguer

121. A. Prostate specific antigen Variation in poUtf"* without clinically evident prostate cancer// J. Urol 1999, - Vol, 162, Л 4 P. 1311-1313

122. Mac Farlane MT„ ЛЫ-Aad A. Stein A,, Danclla J, Bcllgrund A, deKemion J В Neoadjuvant hormonal deprivation in patients with locallyadvanced prostate cancer//J. Urol, 1993.- Vol. 150. № i - P. 132-134.

123. MoJci D.D., Banner M.P., Ramchandanr P,, Stolpen A., Rovner E.S,Wein A J. Injected periurethral collagen for prostatectomy urinary incontinence : MR and CT appearance If Abdom Imaging 2000. - Vol. 25, Jfe 6.-P. 658-662.

124. Marcovich R, Wojno KJ„ Wei J.T., Rubin МЛ , Montie J.E., SandaM.G. Bladder neck-sparing modification of radical prratolectoniy adveely affects surgical margins in pathologic T\a prostate canccr ff Urology -2000 VA55,Л6.-Р,904-908.

125. McNeal J,E. Ville A A,, Redwinc E-A„ Freiha F S,, Stamey T.A. Capsular penetration in prostate cancer Significance for natural history and treatment. И Am. J. Sur^ Pathol 1990. - Vol. I4tJfr 2. - P. 240-247.

126. Meng M-V., Carroll P.R. When is pelvic lymph node dissection necessary before radical prostatectomy? tt J, Urol. 2000. - Vol, 164, № 4. -P. 1230-1235.

127. Mesa Garcia A., Perez Garcia FJ, Survival in prostatic cancer, treated conservatively И Actas. Urol. Esp, 2000, - Vol, 24, № 6. - P 475-480.

128. Meyer F. Bairati L, Bedard C„ Lacombe L. Tetu В., Fradct У. Duration of neoadjuvant androgen deprivation therapy before radical prostatectomy and disease-free survival En men with prostate cancer II Urology. 2001, -Vol 58, № 2 {Suppl, I). - P. 71 -77

129. Millin T, Radical surgery of the prostate. In: Maingort R„ Ed, Techniques of British Surgery, Philadelphia; Saunde, 1950. p, 464-474

130. Moore K.N., Cody D.J,. Glazener CJ4. Conservative management of post prostatectomy incontinence It Cochrane Database Sys» Rcv. 2000. - Vol 2, to 4. - P. 1168-1169.

131. Moul J.W. Prostate specific antigen only progression of prostate cancer //J. Urol. 2000 - Vol. 163, №6 - P 1632-1642

132. Mucci NR. Rubin MA. Strnwderman MS Montie JE, Smith DC. PientaKJ,Expression of nuclear antigen Ki-67 in prostate cancer ncedl biopsy and radical prostatectomy specimens it J. Nation. Cancer Inst. 2000.- Vol. 92. to 23,-P 1941-1942.

133. Nash A-F Mcfezinefe I- The role of proMatc specific antigen measurement in the detection and management of prostate cancer U Endocr Relat, Cancer. 2000. - Vol. 7. to L - P- 37-51.

134. Nogudu M„ Stamey ТА., McNeal Yemoto CAI. Preoperative serum prostate specific antigen docs not reflect biochemical failure rates after radical prostatectomy In men sviih large volume cance It J. UroL -2000. Vol. 164, to 5. - P. (596-1600.

135. Noguchi М., Stamey Т.Д., Neal J.E-, Yemoto С.Б. An analysis of 148 consecutive transition zone Clince; clinical and histological characteristics ti J. Urol. 2000, - Vol 163,Мб,-P. 1751-1755,

136. Oefelein M G., Smith N.D., GTayhack J.T., SehocfFer A J., MC Vary K T Long-term results of radical retropubic prostatectomy in men with high grade carcinoma of the prostate tt i. UroL 1997, - Vol- 158, Ht 4, - P. 1460-1465,

137. Ohori M., Wheeler T.M. Katun M.W. Prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens^/J, Urol. 1995,-Vol. 154,№6, -P. 1818-1824,

138. OnikG. Image-guided prostate cryosurgery" state of the art ti Cancer Coolrol 2001 - Vol. 8, Jfe 6. - P. 522-531,

139. O/kan Г Correlittion of perineural invasion on radical prostatectomy specimens with other paihologic prognostic factors and PSA failure // Eur. Urol. 2001 - Vol. 40, Hi 2. - P 308-312.

140. Pan* R.O, Analysis of an experience with 500 radical perineal prostatectomies hi localized prostate cancer tt J. Urol. 2000. - Vol. 163, № 4.-p 284-284

141. Partin A.W., Yoo J„ Carter H.B. et aL The use of proetalie-jpecific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prolate cancer tt J Urol. 1993 - Vol- 150. № I. ^P. 110-П4.

142. Partin A.W., Walsh P-C, The use of prostate specific antigen, clinical stage and Gleason score ю predict pathological stage in men with localized prostate cancer tt J, Urol, 1994, -Vol. 152, P- 168-172.

143. Patrick DL, Ericfcsen p Assessing health-related quality of life for clinical decision-making. In; Walker S.R., Rosscr R.M. eds, Quality of life assessment. Boston. 1993. -Ch. I9.-P. 11,

144. Paulson D J Impact of radical prostatectomy in the management of clinically localized disease // J, Urol. 1994. - Vol. 152, № 5 (part 2), - P. 1826-1830.

145. Pcretsman S.J., Scay T.M., Wood DP Bladder neck biopsies during radical ptwtaeectomy: incidence and implication of benign and malignant prostate tissue fl J. Urol, -1994. Vol, 151,№4 - PJ225.

146. Perrotti M-. flan K.R., Epstein R.E- et al. Prospective evaluation of endorectal magnetic resonance imaging to detect шлю» foci in men with prior negative prostatic biopsy: a pilot study // J. Urol 1999- - Vol. .62,NM,-P. 1314-1317,

147. Pollack A. Zaga G.K. External beam radiotherapy dose response of prostaaccancer //bit J. Radial. Oncol. Biol. Phys. 1997. - Vol. 39, № 8, -P. 10114018,

148. Potter SR., Mangold LA. Shue Ш, Molecular and intmunohistochemieal staging of men with seminal vesicle invasion and negative pelvic lymph nodes at radical prostateectomy // Cancer. 2000. -Vol. 89. № 12 - P 2577-2586.

149. Pugachev A., Li J,G„ Boyer A,L, Role of beam orientation optimization in intensity.modulated radiation therapy // Ini J. Radiol. Oncol. Biol, Phys. 2001. - Vol. 50. ЛЗ.-Р551 -560.

150. Radge H., Korb L, Elgamal A A. Seed Implantation for clinically organ-confined prosSate cancer ti Contemporary Urology. 1999. -№6.-P. 79-100.

151. Ramos G.G., CarvalhaJ G.F., Smith D.S., Mager D.E-Retrospective comparison of radical retropubic prostatectomy and iodine bracbythcmpy fur localized prostate cancer I) J. Urol. 1999. - Vol. 161. >fe 4 -P. 1212-1211

152. Ravery V., Javerliat L, Toublanc M., Boecon-Gibod L. Delmas V. Features of prostatic cancer in French individuals of African-Caribbean origin // Prog Urol- 2000, - Vol-10, № 2. - P. 231-236.

153. Roes MA , Resnicfc M l, Oesterling J-E, Use of prostate-specific antigen, gleason score, and digital rectal examination in staging patients with newly diagnosed prostate cancer// Urol. Clinic. N. Am. 1997. - Vol. 24. № 2. - P. 379-387.

154. Rifltin M-D., Zerimuni F.-A-, Gatsanw C.A. Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonograpliy in staging early prostatecancer; results of multiinsnbitional cooperative uial // New Engl J Med. -1990. Vol 323. № 4. - P- 621-626.

155. Roach M Three-dimensional confotmal external bcamradiolherapy or brachylhcrapv: which is the "best allernative" to radical prostatectomy? // CA Cancer J. Clitu 2000, - Vol. 50, Ns 6, - P 344-347.

156. Rosen M.A., Goldstonc L., Lapin S., Wheeler Т., Scardino P.T. Frequency and location of extracapsular extension and positive surgical margins in radical prostatectomy specimens// J. Urol. 1992. - Vol. 148, Ht 2. Pan I - P. 331-337.

157. Rosser CJ., Chiehnkli R., Levy L.B-, Kuban DA, et al. Biochemical disease-free survival in men younger than 60 yea with prostate cancer treated with external beam radiation // Urology 2002 - Vol. 168, Mi 2. -P. 536-542,

158. Saleem D M , Sonde H„ Abu IT Kascr Facto predicting cancer denection in biopsy of the prostatic fossa after radical prostatectomy It Urology. 1998. - Vol. 51, № 2. - P. 278-283.

159. Salomon L-, Hoznek A., Lefrcre-Belda M.A-, Bellot J. CJwpin P-K., Abbots C.C. NondissecLion of pelvic lymph nodes does not influence the results of perineal radical prostatectomy in selected patients H F-w, Urol. -2000. Vol. 37, Kt 3 - P 297-300,

160. Sakr W A, Billis A., Ekroan P . Wilt Т. Bostwick D.G. Epidemiology of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia // Scand J Urol, Nephrol. Suppl. 2000, - Vol. 205, № I. -P. 11-18.

161. Sakr W.A., Tefilli M.V. Grignon D.J., Banerjee M. Dey

162. Gbeiler EX. Tiguert R. Powell IX. Wood D P Glcasotl score 7 prostate cancer: a heterogeneous entity? Coerclauon with pathologic parametc and disease-free survival tt Urology- -2000, Vol. 56, Л 5 - P 730-734.

163. Scbuesslcr WW., Kavoussi LX, dayman R.V. Laparoscopic radical prostatectomy: initial case repon // J. Urol. 1902. -VoL 147, № 1. -P. 243-246.

164. Schucsslcr W.W. Schulam PG-. dayman R,V. et al. Laparoscopic radical prostatectomy: initin. short-term experience ft Urology 1997. Vol, 50, № 6, - P. 854-857.

165. Schulam P.G., Link R E Laparoscipic radical prostatectomy it World J. UroL 2D00, - VoL 18, № 2 - P. 278-282.

166. Silbcrman MA-, Partin A.W., Veltri R.W. Tumor angiogenesis correlates with progression after radical prostatectomy but not with pathologic stage in Gleason sum 5 lo7 adenocarcinoma of the prostate it C-ancer 11997 -Vol, 79, Jft 3. - P, 772-779.

167. Soanes W.A , Gonder M J. Use of cryosurgery in prostatic cancer ft J, Urol. 1968. - VoL 99, № 3. - P. 793-797.

168. Sofcr M-, Hamilton-Nelson KX., Civamos F. Solowav MS Positive surgical margins after radical retropubic prostatectomy; the influence of site and manber on progression tt J, Urol, 2002. - Vol, 167,6. -P. 2453-2456,

169. Spitz MR. Suom S S- Yamamura Y. Troncoso P-, Babaian RJ,. Sordino P.T., Wheeler T. Amos C,U von Eschenbach A- Kagan J. Epidemiologic determinants of clinically relevant prostate cancer // Int. J. Cancer. 2000. - Vol. 89, Si 3. - P. 259-264.

170. Stamey T.A. McNeil J-E Adenocarcinoma of the prostate In Campbell Urology, edn. 6. Vol, 2, Ed. By Walsh P C . Retik A.B., Stamey ТА., VoughanEU, Philadelphia: WBSaundcCo. 1992,- 1159 p.

171. Stamey J.L., Ville A A . McNeal J.E., Link P.O., Freiha F.S. Positive surgical margins at radical jxoeiatectomy; importance of apical dissection U J. Urol, 1990 - Vol. 143. № 3, P 1166-1173.

172. Steinberg AP„ Indcrbir S.G. tлрагиеорк radical ptosiaieciomy. Progress, Probfems, and promise //Contemporary Urology. 2002. - Vol, 14, Jfe 5, - P. 34-49.

173. Sullivan L.D. Weir MJ, Kinahan J.F. A comparison of (he relative meriis of radical perineal and radical retropubic prostatectomy It Brit J. Urol. -2000 -Vol. 45, ,Vf I. P. 91-95.

174. Sutser Т., Guillonneau В . Gaston R Complications and initial experience with 1228 laparoscopic radical prostatectomies at 6 European cent с tl J. Urol. -2001. VOL 165, Suppl 5. - P. 150-150259. Umeda Y., Hayashi N. Ogawa K., Kuromatsu 1. Franco

175. Valdman A. Nordenskjold A., Fang X., Naito A. Al-Shukri S„ LoraOfi C„ Ekman P., Li С Mutation analysis of the BRfil цене in prostate cancer clinical samples. // Im. J. Oncol. 2003. - Vol. 22, № 5. - P. 1003 -1007.

176. Vale J, Erectile dyaftwetton following radical therapy for prostate cancer// Radiothewr. Oncol- -2000, Vol. 57,№ 3 - P 301-305,

177. Van den Ouden D., Bentvclscn F.M. Boevc E-R-, Schroder F.H. Posilivemargins after radical prostatectomy: Correlation with local recurrence and distant progression it Br, J, Urol, 1993- - Vol, 72, № 3, - P. 489-494.

178. Van den Ouden D„ Davidson P. Hop W„ Schroder F. Radical prostatectomy as a monotherapy for locally advanced (stage Tj) prostate cancer // J. Urol- -1994 Vol. 151, № 3. - P. 646-651.

179. Van Poppel H, Neoadjuvant hormone therapy and radical prostatectomy: the jury is still out It Eur. UroL 2001. - Vol. 39, Suppl J. - P. 10-14.

180. Van Poppel H., Goetimyj R. CaJlewaen P., Vanuytsel L Van de Voordc W , Васп L. Radical prostatectomy can provide a cure tor well-sclectcd clinkal stage Tj prostate cancer t) Eur. Urol. 2000. - Vol. 38, № 3. -P. 372-379.

181. Ville A. McNeal J., Rcdwine E., Freihe F.S-, Stanley AT, The role of perineural space invasion in the local spread of prostatic adenocarcinoma tf J,Urol.- 1989.-Vol. 142,Jfe3. P. 76J-768.

182. Vis A.N., Hoedemacker R.F., van Per Kvast TIL, SchrOder F,H, Difming the window of opportunity in screening for prostate canccr Validation of a predictive tumor classification model U Prostate, 2001 -Vol. 46. Mil, -P. 154-162.

183. Voges G.E., McNeal J.E., Redwine Ё.А., Frciha F.S., Stamev T.A. Morphological analisys of surgical margins with positive fmdings in peoetasectomy for adenocarcinoma of vthe proetave II Cancer- 5992. - Voi. 69, .NU.-P. 520-526

184. Walsh P C. Anatomical radical retropubic prostalcctomy. In Walsh P.C., Retic А В. Stumcy T.A, et al. Campbells Urology, 7* «L Pfiilodelphia, W.B.Saunde, 1998.-P.2565-2588.

185. Walsh P.C. Anatomical radical prostatectomy, evolution of the surgical technique It У Ure|. 199S. - Vol. 160, № 6. - P. 2418-2424.

186. Walsh P. C- Treatment of clinically confmed prostaie cancer in men with more than 10 to 15 » year life expectancy urologist pepective -what I teil patients about radiation therapy //AUA News. 1997. -Vol. 2, Jfr 6,-P, 11-19,

187. Walsh P.C. Detectable PSA after surgery for prostate cancer what I teil my patients It AU A NEWS. 1999. - № 5, - P. 21-25.

188. Walsh PC. Radical prostatectomy for focalized prostate cancer provides durable cancer control with excellent quality of life: a structured debate t! J- Urol. 200». - Voi 163, № 6. - P. I «02-1807,

189. Walsh P.C,. Doriker Р/, Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and preventionJ. Urol. 1982, Vol. 128. Ж 2.-P. 492-497.

190. Walsh P-C. LepOf H. The role of radical prostatectomy in the management of prostatic cancer tf Cancer, 1987 - Vol. 60, St 3- - P. 526537.

191. Walsh PC., Lcpor H., Eggelsron J.C. Radical prostatectomy wjih preservation of sexual function. anatomical and pathological considerations !■ Prostate,-1983. -№4. P. 465^73

192. Wairfi PC, Machke. P„ Ricket D, patient-reported urinary continence and sexual function following anatomic radical prostatectomy H Urology. -2000, Vol- 55, №1 - P. 55-58.

193. Walsh PC, Partin A.W., Epstein JJ. Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy results at 10 усата H J. Urol. -1994. Vol. 152, № 4. - P. 1878-1831.

194. Walthcr PI. Intetitial hrachythcrapy for prostate cancer just an expensive variant of "watchful waiting*? tt Curt. Opinion in Urol- - 1999- -Vol. 9. AS 2. - P. 201 -204.

195. Wasson J H Cusliman C.C., Brushewitz R.C-, l.jttenberg B, Mulley A-G .Wcnnbcrg J.E. A structured literature review of treatment for localised prostate cancer tt Arch. Farm. Med. 1993. - Vol. 2, Л 4. - P. 487-493.

196. Watson R.B. Civantos F., Soloway M.S. Positive surgical margins with radical prostatectomy: detailed penological analysis and prognosis tt Urology. -1996. -Vol. 48. ib 1--P, «0-90.

197. Weldon V.E Reassessment of modem radical perineal prostatectomy it AUAncw*. 2001, - VoL 6, Jfe I, - P. 7-9.

198. Weldon V.E., Tavsl F.R. Potency-sparing radical perineal prostatectomy: anatomy, surgical technique and initial results H J. Urol. -1988 Vol. 140, )k 2. -P. 555-559.

199. Weldon V.E., Tavel F.R,, Neuwirth H. Continence, potency and morbidity after perineal prostatectomy tl J. Ural. 1997. - Vol. 158, № 4,-P. 1466-1470

200. Weldon V.E„ Tavel FJt-, Neuwirth Ц. patterns of positive specimen margins and detectable prostate specific antigen after radical perineol prostatectomy//J. UmI.- 1995,-Vol. 153. №4 p 1561-1565.

201. Wille S. Mills R.D., Studer U.E. Absence of urethral post-void milking: an additional cause foi incontinence after radical prostatectomy? tt Eur. Urol, 2000, - Vol, 37. Jk 6 - P, 665-669,

202. Witjcs W.PJ. Oosterhof G.O.N., Schaafima HE, Oebruyne F.MJ. The value of neoadjuvant therapy in localized prostate cancer // Int. J, ofUrol. 1995. - Vol. 2. ftl.-R 1-7.

203. Young H.H. The early diagnosis and radical eure of carcinoma of the prostate: being a study of 40 cases and presentation of a radical operation which was carried out in four cases I/ Bull Johns Hopkins Hosp 1905. - Vol. 16,№ 175. P 315-321

204. Zeitman АХ., Cocn J.J., Shipley W.U. Radical radiation Therapy in the management of prostate adenocarcinoma: the initial prostate specific antigen value as a predictor of treatment outcome // J. UroL 1994 -Vol. I SI. Л 2,- P. 640-645.

205. Zeitman AX., Shipley W,U., Willed C-G. Residual disease after radical surgery or radiation therapy for proslate cancer. Clinical significans and Therapeutic implications // Cancer 1993, -Vol.71, Suppl. 3.-P. 959-969.

206. Zerbib M. Medwds and results of radical prostatectomy for localized cancer of ihe prostate U Cancer Radiother. 2000 - Suppl. I, - F* 109-112,

207. Zietman AX., Shipley W.U., Willett C.G, Residual disease after radical surgery or radiation therapy for prostate cancer. Clinical significansy and therapeutic implications// Cancer. 1993. - VoL 71. Suppl. 3.-P 959-969.

208. Zinke H , Oesterling J.E,, Blute M.L., Bergslrahl EJ , Мус R.P., Barrett D.M. Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T;c or lower) prostate cancer // J. Urol. 1994. -VoL 152, id 4. -P. 1850-1857.

209. Zippe C D., Meraney A M. Sung G.T Laparoscopic radical prostatectomy in the USA; Cleveland Clinic series of 50 patients H J Urol. 2001. -Vol. 165. Suppl. 5 - P. 326-327,

210. Zisman A, Leibovich D., Siege I Y.I. Prostate crioablation without an insertion kit using direct transperineal placement of ultrathin freezing probes // Techniques in Urology, 2000, - VoL 6, № I. -P. 34-36.

211. Zisman A Pantuck AX, Cohen J.K., Belldegrun A.S, Prostate ctyoablation using direct transpcrineal placement of ultralhin probes through a 17-gauge braehytherapy template technique and preliminaryresults If Urology, 2001, - Vol. 58, № 4 - P, 9«8-9М.

212. Zlolccki R А, ВМШааЫжот radiotherapy in the management of carcinoma of the prostate tf Секст Control. 2001, - Vol, 8, Hr 6. - P, 522531.

213. Zudtire Bergera J J„ Lope* Fcmindis J. Saitches Zalabardo el al, Radical prostatectomy in stage pTjC prostatic adenocarcinoma U Adas, Urol, Esp, 2000, - Vol 24. Лч 7, - P, 468-474,