Пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Скворцова Мария Викторовна

• Скворцова Мария Викторовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Скворцова Мария Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ

1.1. Теоретические основы профилактики хронических неинфекционных заболеваний в РФ

1.2. Настоящее положение деятельности и научных исследований сферы профилактики заболеваний в аптечной организации

1.3. Профилактический имидж аптечной организации

1.4. Анализ международных тенденций профилактической деятельности

Заключение по главе

ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ

2.1. Дизайн исследования профилактической деятельности фармацевтических специалистов

Заключение по главе

ГЛАВА 3. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

3.1. Анализ медико-демографических показателей Ярославской области

3.2. Результаты оценки профилактической работы в регионе

3.3. Формирование модели единой профилактической среды региона

Заключение по главе

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ74

4.1. Анализ мнения потребителей о профилактической деятельности аптечной организации

4.2. Оценка значимости профилактических аспектов по мнению фармацевтических специалистов

4.3. Оценка профилактической деятельности аптечной организации по мнению медицинских специалистов

Заключение по главе

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ102

5.1. Формирование концепции информационной кампании

5.2. Пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических

специалистов в направлении профилактики заболеваний

Заключение по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики заболеваний»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В соответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития РФ до 2030 года и на перспективу до 2036 года», были поставлены новые задачи в сфере демографии и улучшении здоровья населения. Необходимо добиться устойчивого прироста численности населения страны и увеличить общую продолжительность жизни граждан, что потребует принятия дополнительных мер, способствующих ведению гражданами здорового образа жизни. Одним из таких направлений является взаимодействие медицинских и фармацевтических специалистов, при котором работники аптечной организации (АО) обеспечивают непрерывность, преемственность процесса оказания профилактической помощи, расширение охвата населения, вовлечённого в мероприятия по сохранению и укреплению здоровья, а также повышение осведомлённости граждан в вопросах здоровьесбережения. Кроме того, международными требованиями к организации фармацевтической деятельности закреплено участие сотрудников аптек в пропаганде здорового образа жизни и охране здоровья нации [141].

Исследования многих ученых подтверждают, что профессиональные навыки фармацевтических специалистов, уровень их компетентности и доступность для населения фармацевтической помощи, обуславливают реальные возможности влияния на сохранение и укрепление здоровья [24,42,47,67]. Однако, на сегодняшний день, остаются нерешёнными ряд проблем, связанных с практическим внедрением профилактических услуг, обеспечением инфраструктурных, информационных и образовательных условий привлечения потребителей к профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), а также внедрением эффективных форм коммуникации. Продолжается поиск инструментов влияния на ценностные ориентации граждан в вопросах сохранения здоровья и технологий интервенции профилактических проектов во все организации здравоохранения, включая АО. При этом для эффективной

реализации профилактической помощи требуется специальная подготовка фармацевтических специалистов.

Указанные затруднения определяют необходимость поиска точек приложения для эффективного внедрения профилактических услуг в организацию фармацевтической деятельности.

Степень разработанности темы исследования. Проводимые в разные годы научные исследования, направленные на актуализацию профилактической деятельности фармацевтических специалистов, были посвящены обоснованию роли аптечной организации и специалистов фармацевтического профиля в современной системе здравоохранения (Е.Ф. Шарахова, 2005, С.В. Кононова, 2011, А.В. Солонинина, 2015, И.А. Кирщина, 2022); формированию методологии фармацевтической профилактики (И.Б. Яковлев, 2009, Г.Т. Глембоцкая, 2011); изучению проблем взаимодействия врачей, фармацевтических специалистов и пациентов в целях сохранения здоровья граждан (И.Г. Новокрещенова, 2018, В.А. Смолина, 2018, Г.Э. Улумбекова, 2019, И.Ю. Нефедов, 2020, И.Ю. Нефедова,

2020, И.А. Филина, 2019); обоснованию и разработке организационных технологий фармацевтического консультирования и информационно-консультационных услуг различным категориям населения (Е.А. Федина, 2007, И.А. Джупарова, 2013, С.Н. Егорова, 2016, С.Г. Сбоева, 2016, И.А. Викторова,

2021, О.В. Желткевич, 2023, Л.И. Лаврентьева, 2023); изучению отдельных характеристик грамотности населения по фармацевтическим вопросам (В.В. Дорофеева, 2020, И.В. Косова, 2020, Т.П. Лагуткина, 2020, Е.Е. Лоскутова, 2020); обоснованию и разработке мероприятий по повышению санитарной грамотности граждан (Л.И. Сырцова, 2016, К.Р. Амлаев, 2018, М.В. Лопатина, 2018); изучению вопросов социальной ответственности деятельности аптечных организаций (Я.Г. Кузьменко, 2004, И.Ю. Нефедов, 2018, И.Ю. Нефедова, 2018, Н.Н. Карева, 2021); важности участия фармацевтических специалистов в профилактике профессиональных заболеваний (А.Г. Петров 2020, С.Н. Филимонов, 2020, В.А. Семенихин, 2020, О.В. Хорошилова, 2020).

Однако, комплексного исследования, посвящённого разработке путей совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в сфере профилактики ХНИЗ, включающих формирование единой профилактической среды региона, внедрение концепции информационной кампании, разработку порядка организации профилактической помощи в АО и подготовку фармацевтических кадров в данной области, до настоящего времени не проводилось.

Таким образом, учитывая социальную значимость, недостаточную теоретическую обоснованность актуализации профилактической деятельности в АО, а также необходимость практической реализации, обоснован выбор темы, цели и задач исследования.

Целью диссертационного исследования является обоснование и разработка направлений совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических работников, позволяющих удовлетворить потребность населения в доступной профилактической помощи.

Для достижения цели в рамках исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Провести анализ современного состояния системы профилактики в России и за рубежом, выделить основные аспекты профилактической деятельности аптечной организации.

2. Научно обосновать и разработать методологию исследования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических заболеваний.

3. Провести маркетинговое исследование современных профилактических услуг аптечных организаций на региональном уровне.

4. С учётом медико-демографической ситуации, сформировать модель единой профилактической среды региона с участием аптечных организаций.

5. Провести комплексное исследование представления потребителей и специалистов здравоохранения о профилактической деятельности аптечных организаций.

6. Разработать концепцию информационной кампании, включающую профилактические аспекты и компоненты имиджевой коммуникации.

7.Представить пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактик

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его проведения:

Обоснована оригинальная методология исследования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в сфере профилактики заболеваний, определена структура и аспекты профилактической деятельности в аптечной организации, а также компоненты имиджевой коммуникации.

На основе отечественного и зарубежного опыта, предложены общие и специальные профилактические услуги для осуществления наиболее эффективных мер популяционной и индивидуальной профилактики фармацевтическими специалистами.

С использованием системного подхода предложена модель единой профилактической среды, в которой потребитель, нуждающийся в профилактической помощи, взаимодействуя с организациями системы здравоохранения региона, реализующими совместные информационные кампании, обеспечивающие преемственность профилактической деятельности, получает комплексную профилактическую помощь.

В результате социологического исследования выявлены наиболее значимые профилактические услуги, условия привлечения населения и востребованные формы коммуникации с заинтересованными гражданами, с помощью статистических методов определены актуальные аспекты профилактической деятельности аптечной организации.

На основе системного подхода разработана концепция информационной кампании, реализуемая под влиянием условий и с соблюдением принципов, обеспечивающая формирование приверженности граждан.

Впервые разработаны критерии эффективности внедрения информационной кампании, с использованием метода сплошного исследования проведена оценка результатов, предполагающая дальнейшую корректировку.

На основании результатов опроса потребителей и специалистов здравоохранения, с использованием методов логического и структурного анализов, разработан комплекс профилактических услуг и организационный регламент профилактической деятельности.

Впервые предложены пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических неинфекционных заболеваний, позволяющие удовлетворить потребности населения в доступной профилактической помощи.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость проведённого диссертационного исследования заключается в научном обосновании необходимости совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в сфере профилактики ХНИЗ.

Разработана оригинальная методология исследования путей совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических заболеваний, на основании которой сформированы понятия и структура профилактической работы АО.

Результаты исследования позволили разработать модель единой профилактической среды региона с участием аптек, определить общие и специальные профилактические функции организаций здравоохранения с целью обеспечения инфраструктурных, информационных и образовательных условий ведения здорового образа жизни, а также совершенствование факторной профилактики развития хронических неинфекционных заболеваний.

С использованием теоретических результатов исследования нами разработаны и внедрены:

• Пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики заболеваний (ГБУЗ ЯО «ЦОЗ и МП», акт внедрения от 07.10.2024г. № 20-1807/24);

• Методические рекомендации по проведению информационных кампаний (ГБУЗ ЯО «ЦОЗ и МП», акт внедрения от 07.10.2024г. №20-1808/24; ГП ЯО «ОблФарм», акт внедрения от 17.09.2024 г.);

• Концепция информационной кампании (ГП ЯО «ОблФарм», акт внедрения от 17.09.2024 г.);

• Стандартная операционная процедура «Профилактические услуги аптечной организации (ГП ЯО «ОблФарм», акт внедрения от 17.09.2024 г.; ООО «Яринвест Медикал», акт внедрения от 17.09.2024г. №157; ООО «Лори», акт внедрения от 20.09.2024 г.);

• Учебно-методическое пособие «Деятельность аптечной организации в направлении профилактики хронических заболеваний» для фармацевтических специалистов, осуществляющих профилактическую работу (ГП ЯО «ОблФарм», акт внедрения от 17.09.2024г.; ООО «Лори», акт внедрения от 20.09.2024 г.; ООО «Яринвест Медикал» от 17.09.2024г. №156);

• Профилактический модуль сайта АО для информирования и консультирования потребителей по вопросам сохранения и укрепления здоровья (ООО «Яринвест Медикал», акт внедрения от 17.09.2024 г. №158; ООО «Лори», акт внедрения от 20.09.2024г.);

• Рабочая программа элективной дисциплины «Основы профилактической деятельности аптечной организации» для обучающихся 4 курса высшего образования по специальности 33.05.01 Фармация (ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, акт внедрения от 02.09.2024г.);

• Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Аспекты профилактики хронических заболеваний, реализуемые аптечной организацией», предоставляемая в рамках системы непрерывного образования (ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, акт внедрения от 02.09.2024г.).

Методология и методы исследования. Методологический фундамент исследования составили основные стратегии и рекомендации ВОЗ в сфере охраны здоровья населения; актуальные нормативно-правовые документы РФ в сфере профилактики; государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» стратегии формирования здорового образа жизни, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (НИЗ); Постановление правительства Ярославской области, утверждающее региональную целевую программу «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» и другие нормативные документы, регламентирующие профилактику НИЗ. Теоретическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных ученых в области сохранения общественного здоровья.

В соответствии с поставленной целью, объектом исследования является профессиональная деятельность фармацевтических специалистов в направлении профилактики заболеваний. Предметная область научной работы включает аспекты профилактической деятельности АО, такие как профилактические услуги, условия привлечения населения к мероприятиям, направленным на сохранение и укрепление здоровья, а также формы профилактической работы.

В качестве методов исследования использованы: общенаучные методы (описание, наблюдение и др.), методы логического, ситуационного, системного и структурного анализов, графического представления данных, контент-анализа, статистические (структурный, корреляционный анализ, сплошное исследование), экономико-математические методы (сравнения, средних величин), социологический метод (анкетирование).

Статистический анализ полученных в ходе работы данных осуществлялся с помощью программ Microsoft Office 2010, Statistica 10.0.

Информационная база исследования:

• медико-демографические показатели Ярославской области (2019-2023гг);

• анкеты фармацевтических работников (329);

• анкеты потребителей товаров аптечного ассортимента (394);

• анкеты медицинских специалистов в сфере профилактики (14);

• сайты АО (топ 7 аптечных сетей региона (данные института IQVIA за 2023 год).

Положения, выносимые на защиту:

• методология исследования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических заболеваний;

• модель единой профилактической среды системы здравоохранения региона, с участием аптечных организаций;

• профилактические услуги аптечной организации, способствующие повышению приверженности граждан к профилактике хронических неинфекционных заболеваний;

• результаты комплексного исследования представления потребителей и специалистов здравоохранения о профилактической деятельности аптечных организаций.

• концепция информационной кампании, формируемая под влиянием условий, с соблюдением принципов эффективности и включающая алгоритм мероприятий.

• пути совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических заболеваний.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность полученных результатов определяется применением современных способов сбора информации, использованием научных методов исследования, репрезентативностью выборки и достаточным количеством объектов исследования. Для обработки результатов анализа применялись методы статистического анализа с использованием программных продуктов Statistica 10, Microsoft Excel.

Сформулированные в диссертации выводы последовательны и получены из результатов изучения достаточного массива собранных данных.

Основные положения исследования доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы и перспективы фармацевтической науки и практики» посвящённой 40-летию фармацевтического факультета КемГМУ (29 ноября 2019 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Кромеровские чтения 2021» (22 апреля 2021 г.); Научно-практической конференции с международным участием «Создание новых лекарств - от идеи до производства» (15 декабря 2021 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Кромеровские чтения 2022» (21 апреля 2022 г.); ХХХ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (10-13 апреля 2023 г.); 1Х Международной научно-методической конференции «Фармобразование - 2023», посвящённой 25-летию создания фармацевтического факультета в Воронежском Государственном Университете 28-29 сентября 2023 г.; XXXI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» ( 15-18 апреля 2024 г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации направлены на совершенствование профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в сфере профилактики и соответствуют паспорту специальности 3.4.3 Организация фармацевтического дела, а именно области исследования, указанной в пункте 3 «Разработка проблем фармакоэкономики, совершенствование информационного обеспечения принятия обоснованных решений о применении технологий здравоохранения»; пункте 5 «Фундаментальные и прикладные исследования менеджмента в фармации»; пункте 6 «Разработка автоматизированных систем управления и компьютерных технологий управления»; пункте 8 «Оптимизация управления трудовыми ресурсами фармацевтической отрасли: кадровое обеспечение, рациональное использование, прогнозирование, адаптация, ротация, подготовка и

переподготовка, повышение квалификации, аккредитация и аттестация фармацевтических кадров».

Личное участие автора. Автор диссертационной работы принимал непосредственное участие на каждом этапе исследования. Самостоятельно сформулирована цель исследования и поставлены задачи, составлена программа исследования, проведен анализ литературных, официальных и справочных источников, а также нормативно-правовой документации, определены методы исследования, проведён сбор и анализ экспериментальных данных, обработка и анализ полученных результатов, подготовлены обсуждения результатов, в том числе в ходе докладов и научных публикаций, сформулированы выводы. Диссертант лично участвовал в апробации диссертационной работы.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, их них 5 опубликованы в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка сокращений, списка литературы и приложений. Изложена на 195 страницах текста компьютерного набора, содержит 26 таблиц, 25 рисунков и 9 приложений. Библиографический список включает 149 источников, в т.ч. 42 на иностранных языках.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ

1.1. Теоретические основы профилактики хронических неинфекционных

заболеваний в РФ

Важнейшее значение для обеспечения устойчивого развития общества и экономики имеет здоровье населения. Право граждан на охрану здоровья декларируется конституцией РФ (Статья 72), в которой обозначено, что необходимо «...обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью...».

Основы охраны здоровья населения регламентированы Федеральным законом (ФЗ) № 323-ФЗ [92], в соответствии с которым профилактика (профилактическая деятельность), определяется как "комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания".

Анализ основополагающих законов позволил сделать вывод о важности создания условий, включая обеспечение доступности, для реализации комплекса профилактических мероприятий, обеспечивающих формирование ответственности граждан за индивидуальное здоровье.

Начиная с 2019 г. в рамках государственной политики РФ разработаны и реализуются новые национальные проекты федерального масштаба «Демография» и «Здравоохранение», в основу стратегических задач которых заложена концепция организации здравоохранения с позиции увеличения ожидаемой продолжительности здоровой жизни населения.

Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения» подчеркивается, что «практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку». В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью в шаговой доступности» [58]. Приближение профилактических мероприятий могут обеспечить АО.

Важным событием государственной политики в сфере охраны здоровья граждан можно считать разработку Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (далее Стратегия) [59].

Долгосрочной целью Стратегии является создание единого профилактического пространства с целью увеличения активной и здоровой жизни граждан РФ, под которым понимается комплекс условий обитания, жизни и деятельности человека. Показана высокая значимость обеспечения максимально длительной и активной жизни населения. Для этого важно информировать каждого гражданина о преимуществах и условиях ведения здорового образа жизни, с целью повышения степени осведомлённости населения о необходимости профилактики и коррекции факторов риска развития ХНИЗ. При этом требуется создание условий для обеспечения доступности для информационных услуг.

Основными принципами осуществления Стратегии являются:

- разработка профилактических мероприятий на основе системного подхода;

- научная обоснованность здоровьесберегательных мер;

- непрерывность и последовательность мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни;

- сотрудничество органов государственной власти с общественными и коммерческими организациями;

- обеспечение объединения деятельности между различными ведомствами при реализации Стратегии на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;

- профилактика и контроль НИЗ, с применением информационных технологий.

В России с 2011 г. осуществляется трехуровневая модель профилактики ХНИЗ [73], согласно которой на первом (популяционном) уровне, в результате объединения усилий различных ведомств, осуществляется комплексная разработка системы мер, направленных на формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни. Несмотря на это, на практике выявляется значительный дефицит популяционной составляющей.

Кроме того, профилактические мероприятия, проводимые в медицинских организациях, осуществляются на индивидуальном или групповом уровнях, с пациентами, имеющими сходные заболевания и/или факторы риска) [73]. Все три уровня профилактики (популяционный, групповой и индивидуальный) реализуются органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями и образовательными организациями.

Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика — это совокупность мер, направленных на предупреждение заболеваний для всех граждан. Вторичная профилактика НИЗ обеспечивает раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений, осложнений и хронизации [50]. Третичная профилактика направлена на устранение или восстановление ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью предупреждения рецидивов и хронизации заболевания, включая медицинскую реабилитацию.

Фармацевтические специалисты способны принимать активное участие при реализации профилактических мер на всех трёх уровнях профилактики. Это позволит расширить охват заинтересованного населения и повысить степень их осведомлённости. Однако, наиболее эффективными, признаны мероприятия,

проводимые в рамках первичной профилактики. Поэтому основным перспективным направлением для дальнейшего исследования мы считаем комплекс профилактических мер, реализуемых для всего населения.

Современные подходы к профилактике и лечению заболеваний основываются на концепции факторов риска - совокупности представлений об управляемых и неуправляемых факторах, которые могут быть учтены или использованы (скорректированы) медицинским работником для эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний (состояний), их лечения и реабилитации [73]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение факторов риска - это свойство, особенность человека или воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы [16].

Диссертационное исследование касается только управляемых факторов риска, которые подразделяются на биологические (метаболические), поведенческие и генетические [147]. Генетические факторы в рамках данной научной работы представлены не будут.

В соответствии с данными ВОЗ, основными причинами риска смертности в мире являются артериальная гипертензия (13%), курение (9%), повышенный уровень глюкозы крови (6%), недостаточная физическая активность (6%) и ожирение (5%). В России устранение основных факторов риска может способствовать увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни населения на 8 - 10 лет [50].

В связи с вышеизложенным, основной целью профилактических мероприятий, является коррекция управляемых (метаболических и поведенческих) факторов риска:

1. повышенного кровяного давления;

2. повышенного содержания холестерина в крови;

3.повышенного содержание глюкозы в крови;

4. ожирения;

5. нерационального питания;

6. потребления алкоголя;

7. курения;

8. недостаточной физической активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Скворцова Мария Викторовна, 2025 год

- научная литература

- повышение квалификации

- социальные сети

- телевидение

- интернет

- родственники, знакомые

- другое_

5. Следует ли, по Вашему мнению, АО заниматься профилактической деятельностью? Да □ Нета

6.Считаете ли Вы, что ведение профилактической деятельности повысит социальную роль АО в обществе? Да^ Нета

7. Повлияет ли профилактическая работа на конкурентоспособность АО на фармацевтическом рынке? Да^ Нета

8. Считаете ли Вы, что фармацевтическим работникам необходимо дополнительное обучение по ведению профилактической работы с потребителями в аптеке? Да^ Нета

9. Целесообразно ли аптеке, наряду с минимальным ассортиментом лекарственных препаратов иметь и утверждаемый минимальный перечень бесплатных услуг по контролю здоровья посетителей, таких как обучение пользованием тонометра, расчет индекса массы тела и т.д.? Да^ Нета

10. Какие профилактические услуги, реализуемые аптечной организацией, наиболее востребованы? Оцените ваш ответ по степени востребованности, где 1 - не востребовано, 2 - востребовано

№п\п Профилактические услуги Востребованность мероприятий

1 Анкетирование на наличие факторов риска заболеваний 1 2

2 Антропометрические измерения (роста, веса, окружности талии, расчёт индекса массы тела) 1 2

3 Измерение артериального давления 1 2

4 Консультирование по вопросам профилактики заболеваний 1 2

5 Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для лечения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний 1 2

6 Информирование по профилактике заболеваний через он-лайн каналы (сайт аптеки, электронная почта, социальные сети) 1 2

7 Другое

11.По Вашему мнению, при каких условиях следует проводить профилактическое консультирование? Оцените ваш ответ по степени важности, где 1 - не важно, 2 - важно

№п\п Условия проведения профилактического консультирования Важность

1 При продаже лекарственных препаратов 1 2

2 При продаже медицинской техники, например тонометров, глюкометров и т.д. 1 2

3 При имеющихся у потребителей факторах риска заболевания 1 2

4 При возникновении потребности у покупателя 1 2

5 Другое

12. Какие условия являются наиболее значимыми для привлечения большого количества людей к профилактике заболеваний? Оцените ваш ответ по степени востребованности, где 1- не востребовано, 2 - востребовано

№ Условия привлечения населения к профилактическим мероприятиям Оценка

1 Достаточный ассортимент лекарственных препаратов и медицинских изделий, используемых для лечения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний 1 2

2 Компетентность фармацевтического специалиста для проведения профилактического консультирования 1 2

3 Шаговая доступность профилактических услуг 1 2

4 Наличие оборудования для проведения физических измерений 1 2

5 Адаптация профилактических услуг к потребителям различного возраста, пола и уровня образованности 1 2

6 Предоставление достоверной и полной информации о профилактике 1 2

хронических неинфекционных заболеваний

7 Наличие обратной связи для потребителей по вопросам профилактики 1 2

8 Другое

13. Оцените формы передачи информации по профилактике заболеваний в аптечной организации Вы считаете востребованными. Оцените ваш ответ по степени востребованности, где 1 - не востребовано, 2 - востребовано

№ Формы предоставления информации о профилактике Оценка востребованности

1 Оформление стендов с информацией по профилактике 1 2

2 Бумажные листовки, брошюры и т.д. 1 2

3 Дистанционные каналы передачи информации (электронная почта, сайт аптеки, социальные сети) 1 2

4 Инструкция к лекарственными препаратам и медицинским изделиям для лечения и профилактики 1 2

5 Инструкция к использованию медицинского оборудования 1 2

6 Устное консультирование 1 2

Другое

14. Что, по вашему мнению, будет мотивировать аптечные организации заниматься профилактической деятельностью. Укажите наиболее значимые аспекты, используя ответы, где 1 - не значимо, 2 - значимо

№п\п Значимость

1. Реализация региональных профилактических проектов совместно с Центром общественного здоровья и медицинской профилактики 1 2

2. Эффективные маркетинговые договора с производителями (дистрибьюторами) профилактических ЛП и МИ 1 2

3. Повышение приверженности потребителей к аптечной организации 1 2

4. Репутация аптечной организации 1 2

5. Социальная значимость профилактической работы в обществе 1 2

6. Развитие профессиональных компетенций сотрудников аптеки 1 2

7. Возможность использования современных технологий и оборудования 1 2

8. Другое

Благодарим Вас за участие в исследовании!

Анкета для медицинских специалистов

(составлено автором)

Кафедра Управления и экономики фармации ЯГМУ проводит исследование профилактической деятельности аптечных организаций (АО). Опрос носит анонимный характер. Результаты опроса будут использованы в научных целях.

I) Укажите, пожалуйста, некоторые сведения о себе

1. Пол Женский^ Мужской^

2. Возраст

□ до 25 лет

□ 26-35 года

□ 36-45 года

□ 46-55 года

□ 56-60 лет

□ старше 60 лет

3. Специальность:

□ Общей практики/ терапевт

□ Узкий специалист_

4. Место работы:

□ Наименование мед. организации_

□ Должность_

5. Стаж работы по специальности

□ менее 1 года

□ от 1 до 5 лет

□ от 6 до 10 лет

□ от 11 до 20 лет

□ от 21 до 30 лет

□ более 30 лет

II) Укажите, пожалуйста, Ваше мнение о профилактической работе аптечных организаций

6. Следует ли, по Вашему мнению, АО заниматься профилактической деятельностью? □Да □Нет

7. Из какого источника фармацевтические специалисты должны в большей степени узнавать о профилактике заболеваний?

□ Периодические издания (журналы)

Укажите наименование_

□ Повышение квалификации

Укажите на базе какой организации_

□ Социальные сети

Укажите наименование_

□ Телевидение

Укажите программу_

□ Интернет сайты

Укажите сайт_

□ ЦОЗиМП

□ Другое (укажите)_

8.Считаете ли Вы, что ведение профилактической деятельности повысит социальную роль АО в обществе? □Да □Нет

9. Повлияет ли профилактическая работа на имидж и конкурентоспособность АО на фармацевтическом рынке? □ Да^ Нет

10. Считаете ли Вы, что фармацевтическим работникам необходимо дополнительное обучение по ведению профилактической работы с потребителями в аптеке? □ Да □ Нет

11. Если Да, то по какой тематике следует проводить обучение?

12.Что по вашему мнению является самым важным условием, для привлечения большого количества людей к профилактике заболеваний? Расположите ответы по степени значимости для Вас, используя оценки 1 2 3, где 1- ничего не значит, 2 - средняя значимость,3 -высокая значимость.

№п\п Условия привлечения населения к профилактическим мероприятиям Оценка

1. Шаговая доступность профилактических услуг 1 2 3

2. Наличие необходимого оборудования для проведения антропометрических измерений 1 2 3

3. Достаточный ассортимент ЛП и МИ для лечения и профилактики ХНИЗ 1 2 3

4. Наличие обратной связи с потребителями ТАА 1 2 3

5. Предоставление достоверной информации о профилактике ХНИЗ 1 2 3

6. Разработка профилактических проектов с участием медицинских и аптечных организаций 1 2 3

7. Адаптация профилактических услуг 1 2 3

8. Компетентность фармацевтического специалиста 1 2 3

9. Другое

13. Какие профилактические услуги, проводимые совместно специалистами ЦОЗиМП с фармацевтическими специалистами, Вы считаете наиболее востребованными? Оцените ответы по степени востребованности, используя оценки 1, 2 и 3, где 1- не востребовано, 2 - средняя востребованность,3- высокая востребованность

№п\п Формы коммуникации Оценка востребованности

1. Научно-популярная литература 1 2 3

2. Листовки, брошюры 1 2 3

3. Инструкции к использованию медицинского оборудования 1 2 3

4. Устное консультирование 1 2 3

5. Инструкции к ЛП и МИ 1 2 3

6. Дистанционное консультирование 1 2 3

7. Научно-популярная литература 1 2 3

8. Стенды 1 2 3

9. Другое

№ Профилактические услуги Реализация совместно с ЦОЗиМП

1. Анкетирования на наличие факторов риска 1 2 3

2. Антропометрические измерения 1 2 3

3. Измерение артериального давления 1 2 3

4. Обеспечение ЛП и МИ для лечения и профилактики ХНИЗ 1 2 3

5. Информирование и мотивирование населения по вопросам общей профилактике 1 2 3

7. Индивидуальное профилактическое консультирование 1 2 3

8. Групповое профилактическое консультирование 1 2 3

14.Оцените востребованность форм коммуникации с потребителями. Расположите ответы по степени востребованность для Вас, используя оценки 1, 2 и 3, где 1- не востребовано, 2 - средняя востребованность, 3- высоко востребовано

Благодарим за участие в опросе!

Приложение 6

Профилактическое консультирование, понятие и алгоритм

Профилактическое консультирование - это процесс информирования и обучения потребителей для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). Алгоритм профилактического консультирования

1) Спросить пациента о факторах риска (курение, употребление алкоголя, питание, физическая активность и др.), предложить пройти анкетирование по унифицированной анкете для оценки факторов риска (на сайте АО) и информировать пациента о выявленных факторах риска.

2) Объяснить пациенту с факторами риска необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность контроля факторов риска и снижения их повышенных уровней (при индивидуальном консультировании в АО или обратная связь на сайте)

3) Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни. Если пациент мотивирован на снижение факторов риска, то необходимо рекомендовать ему обратиться в центр здоровья или для снижения риска и динамического наблюдения в отделение (кабинет) медицинской профилактики.

4) Обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный и реалистичный план оздоровления (обратная связь на сайте АО).

5) Уточнить, насколько пациент понял советы и рекомендации (активная беседа по принципу «обратной связи»). Желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.).

6) Повторять рекомендации и акцентировать внимание пациента на важности снижения риска заболеваний.

7) Научить пациента конкретным умениям по самоконтролю и основам оздоровления поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации.

10) Мотивировать на выполнение рекомендаций, соблюдение рекомендаций, преодоление барьеров, изменение поведенческих привычек, отношение к здоровью, результат.

При этом потребитель может получить индивидуальную профилактическую консультацию и сведения по формированию здорового образа жизни, как очно в АО, так и дистанционно. Итогом проведённого опроса может стать план достижения ключевых показателей здоровья, представленный в рамках профилактического консультирования. Мотивирование - это побуждение к принятию со стороны пациента активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению врачебных назначений, что требует знаний и принципов психологии, в частности, формирования мотиваций изменения поведения.

Мотивация - это осознанное стремление пациента получить новые навыки по снижению риска болезни. Формирование мотивации у взрослых обусловлено множеством факторов и особенностей личности и складывается на нескольких уровнях: необходимо понять, что и для чего следует изменить, важно понять значение оздоровления именно для себя, желательно проверить на опыте, ощутить или убедиться на конкретном примере в действенности и необходимости рекомендаций).

Важно помнить, что мотивация может быть внешней и внутренней. Внутренняя мотивация относится к эффективной мотивации, и пациент с внутренней мотивацией считает, что будет компетентен и справится с задачей. Если содержание консультации способствует удовлетворению этих потребностей, то пациент находит консультацию полезной.

Внешней мотивацией обладает пациент, который говорит, что кто-то или что-то принуждает действовать его соответствующим образом. Внешняя мотивация относится к менее эффективной мотивации.

Важно во время беседы определить основные ожидания пациента относительно своего здоровья и жизни в целом, что является ведущей мотивацией к изменениям в области сохранения своего здоровья.

Алгоритм мотивационного консультирования

Стадии Задачи На практике

1.Предразмышле помочь осознать «Что Вам нравится в

ние негативные курении/употреблении ....?»

(потребитель последствия

игнорирует\отри воздействия

цает проблемы) обсудить преимущества «Как Вы думаете, сколько Вы

изменения будете курить/употреблять ...?»

обеспечить «Вы пытались когда-нибудь

информационными прекратить? Почитайте, как

материалами это делают.. »

Дать памятку о вреде... или

ссылку на достоверный

источник информации

2.Размышление вдохновить к «Что бы Вас заставило

(обдумывание)- практическим подумать о том, что может

потребитель действиям быть уже пора бросить?»

задумывается, рассказать о «Какие Вы видите

но не готов к положительных преимущества в изменении?»

«лишениям» результатах «Какие Вы видите недостатки в изменении?»

привести примеры из «Есть известные люди,

жизни страдающие.»

3. Подготовка поддержка «Вам всё удаётся. Есть ли

плана действий какая-то информация, с

-потребитель получением которой мы могли

намеревается бы Вам помочь...»

предпринять подготовка к встрече с «Вы предвидите какие-либо

попытку искушениями ситуации, когда Вы можете испытать искушение переесть,

закурить, выпить?»

подготовка плана действий «Вы можете пройти тестирование на сайте и получить рекомендательный алгоритм действий...»

продумать здоровые альтернативы «В нашем районе недавно построили ...»

обсудить конкретную дату начала изменений «В какой день Вы планируете начать, почему?»

4. Действие -потребитель предпринимает усилия на протяжении 6 месяцев похвалить и поддержать «Как удается план?» «Чему Вас это научило, что Вы узнали из этого опыта?»

обсудить «ловушки» и пути противостояния соблазнам «Возникло ли что-нибудь, что Вы не ожидали?» «Были ли срывы?» «Как Вам удалось вернуться в прежнее русло?

обеспечить информационными материалами Дать памятку о вреде... или ссылку на достоверный источник информации

5. Поддержание - потребитель поддерживает изменения более 6 месяцев похвалить и поддержать «Вам всё удаётся. Есть ли какая-то информация, с получением которой мы могли бы Вам помочь...»

предупреждать о возможных рецидивах «Были ли какие-либо ситуации, которые Вы не предвидели или не ожидали?» «Что это была за ситуация, которая явилась толчком к срыву?»

вдохновлять, анализировать провоцирующие ситуации «Как не допустить эту ситуацию в дальнейшем?»

6. Срыв действий -потребителю не удалось придерживаться нового здорового поведения и/или сохранить регулярность вмешательство - при консультировании требуются понимание и принятие, повторное неосуждающее и не директивное объяснение, поддержка. Возврат к стадии размышление. Объяснить, что модель развития мотивации - не линейная, а спиральная, т.е. люди не проходят раз и навсегда через определенные стадии формирования мотивации и не заканчивают их (как переходят из класса в класс). Они могут оказываться на определенной стадии и

лечения уходить с нее назад и даже

длительное начинать снова целый цикл

время (вновь изменений

начал, курить и

др.).

Приложение 7

Анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществе без назначения врача

(данные Всемирной организации здравоохранения)

1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется

1.1. гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения давления? Да Нет

1.2. ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? Да Нет

1.3. цереброваскулярное заболевание (заболевание сосудов головного мозга)? Да Нет

1.4. хроническое заболевание бронхов или легких (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма)? Да Нет

1.5. туберкулез (легких или иных локализаций)? Да Нет

1.6. сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня сахара? Да Нет

1.7. заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)? Да Нет

1.8. хроническое заболевание почек? Да Нет

1.9. злокачественное новообразование? Да Нет

Если "Да", то какое?

1.10. повышенный уровень холестерина? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня холестерина? Да Нет

2 Был ли у Вас инфаркт миокарда? Да Нет

3 Был ли у Вас инсульт? Да Нет

4 Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери или родных сестер или до 55 лет у отца или родных братьев)? Да Нет

5 Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте злокачественные новообразования (желудка, кишечника, толстой или прямой кишки, полипоз желудка, кишечника, предстательной железы, молочной железы, матки, опухоли других локализаций) или семейный аденоматоз диффузный полипоз) толстой кишки? (нужное подчеркнуть) Да Нет

6 Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите, или при выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль или ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки, с распространением в левую руку? Да Нет

7 Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль (ощущения) в течение 10 минут? (нужное подчеркнуть)

Да, исчезает самостоятельно Да, исчезает после приема нитроглицерина Нет

8 Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке (ноге) либо руке и ноге Да Нет

одновременно так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате?

9 Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без явных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы или языка? Да Нет

10 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? Да Нет

11 Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? Да Нет

12 Бывают ли у Вас свистящие "хрипы" или "свисты" в грудной клетке с чувством затруднения дыхания или без? Да Нет

13 Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? Да Нет

14 Беспокоят ли Вас боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? Да Нет

15 Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? Да Нет

16 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)? Да Нет

17 Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? Да Нет

18 Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Да Нет

19 Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) Да Нет

20 Если Вы курите, то сколько в среднем сигарет в день выкуриваете? сиг/день

21 Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? До 30 минут 30 мину т и более

22 Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)? Да Нет

23 Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? Да Нет

24 Принимали ли Вы за последний год психотропные или наркотические вещества без назначения врача? Да Нет

25 Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в недел ю (3 балла) 4 раз в неделю (4 балла)

26 Какое количество алкогольных напитков (сколько порций) вы выпиваете обычно за один раз? 1 порция равна ИЛИ 30 мл крепкого алкоголя (водки) ИЛИ 100 мл сухого вина ИЛИ 300 мл пива

1-2 порции 3-4 порции 5-6 7-9 10 порций(4

(0 баллов) (1 балл) порци й (2 балла) порци й (3 балла) балла)

27 Как часто Вы употребляете за один раз 6 или более порций? 6 порций равны ИЛИ 180 мл крепкого алкоголя (водки) ИЛИ 600 мл сухого вина ИЛИ 1,8 л пива

Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в недел ю (3 балла) 4 раз в неделю (4 балла)

ОБЩАЯ СУМ МА БАЛЛОВ в ответах на вопросы NN 25-27 равна баллов

Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) в рамках диспансеризации граждан в возрасте до 75 лет

Вопросы Ответ и Врачебная тактика - Показания на 2 этап

анкеты Заключение диспансеризации ИЛИ дополнительное обследование вне рамок диспансеризации*

Осведомленность о заболеваниях в анамнезе (личный анамнез)

Вопрос 1 (1.1- Ответ "ДА" на любой вопрос Получить документальное подтверждение заболевания (амб. Карта, выписки) и при его

1.10); Вероятность наличии внести диагноз заболеваний в

Вопросы заболевания в учетную и отчетную формы;

2 и 3 личном анамнезе; С учетом уровня АД у пациента, ответившего

Ответ "Да" на вторую часть "ДА" на вторую часть вопросы 1.1, внести информацию об эффективности

вопроса 1.1 - гипотензивной терапии в учетную и

вероятность отчетную формы;

медикаментозной Определить проведение мероприятий

гипотензивной терапии диспансеризации с учетом выявленного в анамнезе заболевания

Семейный анамнез

Вопросы Ответ "ДА" При профилактическом

4 и 5 вопрос 4 - консультирования обратить внимание на

отягощенная меры по профилактике атеросклероза,

наследственность особенно при наличии клинических

по инфаркту и проявлений ИБС, ЦВБ.

инсульту

"ДА" вопрос 5 Для граждан в возрасте от 49 лет и

Отягощенная старше при отягощенной наследственности

наследственность по колоректальному раку, семейному

по онкозаболеваниям аденоматозу (диффузному полипозу толстой кишки), направить на 2 этап диспансеризации (осмотр врача-хирурга или врача-колопроктола)

Выявление вероятности стенокардии

Вопросы 6 и 7 Ответ ДА" на 6 или оба вопроса Провести вне рамок диспансеризации необходимые обследования в соответствии со

Имеется стандартом медицинской помощи при

вероятность стенокардии для уточнения диагноза

стенокардии При профилактическом консультировании

информировать пациента о необходимости обследования и уточнения наличия стенокардии. Объяснить о высоком риске развития угрожающих жизни состояний при стенокардии, характерных проявлениях этих состояний и необходимых неотложных мерах, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи. Обратить особое внимание на сопутствующие факторы риска и важность их коррекции

Выявление вероятности перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Вопросы 8-10 Ответ "ДА" хотя бы на один вопрос Имеется вероятность преходящей ишемической атаки (ТИА) или перенесенного ОНМК Направить пациента на консультацию (осмотр) к врачу-неврологу. Информировать граждан о высоком риске развития инсульта, о его характерных проявлениях, о неотложных мероприятиях само- и взаимопомощи, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи. При подтверждении диагноза, направить на углубленное профилактическое консультирование в рамках диспансеризации Рассмотреть необходимость назначения медикаментозной терапии

Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ)

Вопросы 11 и 12 Ответ "ДА" хотя бы на один вопрос - имеется вероятность хронического заболевания нижних дыхательных путей Направить на спирометрию на 2 этапе диспансеризации и по ее результатам определить дальнейшую тактику При проведении профилактического консультирования обратить внимание на меры профилактики ХОБЛ и важность коррекции имеющихся факторов риска

Вопрос 13 Ответ "ДА" Вероятность наличия заболевания легких (Бронхоэктазы, онкопатология, туберкулез) Провести детальный сбор анамнеза и жалоб, оценить результат флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза вне рамок диспансеризации При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Выявление вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и онкологических

Вопрос 14-16 Ответ "ДА" на вопрос 16 в сочетании с ответом "Да" на Провести детальный сбор анамнеза и жалоб, оценить клиническую картину, определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации

вопрос 14 и/или15 Вероятность заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта При консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопросы 16-18 Ответ "ДА" на вопрос 16 в сочетании с ответом "Да" на вопрос 17 и/или18 Вероятность заболевания нижних отделов ЖКТ Провести детальный сбор анамнеза и жалоб, оценить клиническую картину Направить на осмотр врачом-хирургом или колопроктологом При профилактическом консультировании обратить внимание на профилактику колоректального рака и факторы риска его развития

Выявление поведенческих факторов риска - курение

Вопросы 19-20 Ответ "ДА" на вопрос 19-Фактор риска "курение" Оценить риск по шкале SCORE при отсутствии клинических проявлений ССЗ, обусловленных атеросклерозом, сахарного диабета 2, хронических болезней почек: - в возрасте до 40 лет относительный риск; - в возрасте 40-65 лет и абсолютный риск; На первом этапе диспансеризации провести индивидуальное профилактическое консультирование для лиц, потребляющих более 20 сигарет в день или имеющих высокий относительный или высокий/очень высокий абсолютный риск по шкале SCORE. Информировать всех курящих о необходимости отказа от курения.

Ответ на вопрос 20 "более 20 сигарет в день" свидетельствует об интенсивном курении

Выявление поведенческих к факторов риска - низкая физическая активность

Вопрос 21 Ответ "До 30 минут" - фактор риска "низкая физическая активность" Учесть факт наличия низкой физической активности при проведении профилактического консультирования

Выявление поведенческих факторов риска - нерациональное питание

Вопросы 22 и 23 Ответ "Нет" на вопрос 22 и/или ответ "ДА" на вопрос 23 - фактор риска "нерациональное питание" Учесть фактор риска при проведении профилактического консультирования

Выявление поведенческих факторов риска - потребление наркотических средств без назначения врача

Вопрос 24 Ответ "Да" -вероятность потребления наркотических средств и Направить пациента на углубленное профилактическое консультирование на 2 этапе диспансеризации (см. раздел 2.4.3.2)

психотропных веществ без назначения врача

Выявление поведенческих факто ров риска - риск пагубного потребления алкоголя

Вопросы 25-27 Сумма баллов в вопросах 25-27 для женщин - 3 балла и более для мужчин - 4 балла и более"Риск пагубного потребления алкоголя" Направить пациента на углубленное профилактическое консультирование на 2 этапе диспансеризации (см. раздел 2.4.3.2)

Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска,

старческой астении

1 Есть ли у Вас следующие хронические заболевания (состояния):

1.1. гипертоническая болезнь, повышенное артериальное давление (артериальная гипертония)? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения давления? Да Нет

1.2.сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня сахара? Да Нет

1.3. злокачественное новообразование? Да Нет

Если "Да", то какое?

1.4. повышенный уровень холестерина? Да Нет

Если "Да", то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня холестерина? Да Нет

1.5. перенесенный инфаркт миокарда? Да Нет

1.6. перенесенный инсульт? Да Нет

1.7. хронический бронхит или бронхиальная астма? Да Нет

2 Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите, или при выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль или ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки, с распространением в левую руку? Да Нет

3 Если "Да", то проходит ли эта боль в покое через 1020 мин или через 2-5 мин после приема нитроглицерина? Да Нет

4 Возникала ли у Вас резкая слабость в одной руке и/или ноге так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате? Да Нет

5 Возникало ли у Вас внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или Да Нет

половине лица, губы или языка?

6 Возникала у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? Да Нет

7 Бывают ли у Вас отеки на ногах к концу дня? Да Нет

8 Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) Да Нет

9 Были ли у Вас переломы при падении с высоты своего роста, при ходьбе по ровной поверхности или перелом без видимой причины, в т.ч. перелом позвонка? Да Нет

10 Считаете ли Вы, что Ваш рост заметно снизился за последние годы? Да Нет

11 Присутствует ли в Вашем ежедневном рационе 2 и более порции фруктов или овощей? (1 порция =200 гр. овощей или = 1 фрукт среднего размера) Да Нет

12 Употребляете ли Вы белковую пищу (мясо, рыбу, бобовые, молочные продукты) 3 раза или более в неделю? Да Нет

13 Тратите ли Вы ежедневно на ходьбу, утреннюю гимнастику и другие физические упражнения 30 минут и более? Да Нет

14 Были ли у Вас случаи падений за последний год? Да Нет

15 Испытываете ли Вы существенные ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения? Да Нет

16 Испытываете ли Вы существенные ограничения в повседневной жизни из-за снижения слуха? Да Нет

17 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным в последнее время? Да Нет

18 Страдаете ли Вы недержанием мочи? Да Нет

19 Испытываете ли Вы затруднения при перемещении по дому, улице (ходьба на 100 м), подъем на 1 лестничный пролет? Да Нет

20 Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? Да Нет

21 Считаете ли Вы, что заметно похудели за последнее время (не менее 5 кг за полгода)? Да Нет

22 Если Вы похудели, считаете ли Вы, что это связано со специальным соблюдением диеты или увеличением физической активности? Да Нет

23 Если Вы похудели, считаете ли Вы, что это связано со снижением аппетита? Да Нет

24 Сколько лекарственных препаратов Вы принимаете ежедневно или несколько раз в неделю? До 5 5 и более

Правила вынесения заключения по результатам анкетирования граждан 75 лет и старше

Вопросы Ответ и заключение Врачебная тактика, показания для

направления на 2 этап

диспансеризации

Личный анамнез

Вопрос 1 Ответ "ДА" - Имеется Уточнить документальное

указание на наличие подтверждение заболевания (амб.

заболевания в личном карта/выписки и др.);

анамнезе

Ответ "ДА" на вторую Зарегистрировать диагноз

часть вопроса 1.1 - заболевания в учетных формах.

вероятность наличия С учетом уровня АД у пациента,

медикаментозной ответившего "ДА" на вторую часть

гипотензивной терапии вопроса 1.1, внести информацию об

эффективности гипотензивной

терапии в учетно-отчетные формы

Вероятность ССЗ (стенокардии и нарушений мозгового кровообращения,

недостаточности кровообращения)

Вопросы Ответ "ДА" на вопрос 2 Провести вне рамок

2-3 или на оба вопроса - диспансеризации необходимые

вероятность стенокардии обследования в соответствии со

стандартом медицинской помощи

при стенокардии для уточнения

диагноза

При профилактическом

консультировании информировать

пациента о необходимости

обследования и уточнения наличия

стенокардии. При проведении УПК -

учесть наличие факторов риска

Объяснить о высоком риске

развития угрожающих жизни

состояний при стенокардии,

характерных проявлениях этих

состояний и необходимых

неотложных мерах, включая

своевременный вызов скорой

медицинской помощи

Рассмотреть необходимость

назначения медикаментозной

терапии

Обратить внимание на

сопутствующие факторы риска и

важность их коррекции

Вопросы Ответ "ДА" на любой из Направить пациента на

4-6 вопросов - наличие консультацию (осмотр) к врачу

ТИА/ОНМК высоко неврологу для определения

вероятно дальнейшего обследования

(дуплексное сканирование БЦА в

рамках диспансеризации) и

рассмотрит необходимость

назначения медикаментозного

лечения

Информировать о высоком риске

развития инсульта, о характерных

проявлениях инсульта и

необходимых неотложных

мероприятиях, включая

своевременный вызов скорой медицинской помощи При проведении УПК - учесть наличие факторов риска

Вопрос 7 Ответ "ДА" - вероятно наличие сердечной недостаточности Уточнить характер жалоб, по показаниям назначить дополнительное обследование в соответствии со стандартом медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности вне рамок диспансеризации; Информировать граждан о высоком риске развития острой сердечной недостаточности, о ее характерных проявлениях и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи. При проведении УПК - учесть наличие факторов риска

Факторы риска - курение

Вопрос 8 Ответ "ДА" - курит в настоящее время При проведении УПК - учесть наличие фактора риска Рекомендовать отказ от курения

Риск остеопороза

Вопросы 9, 10 Ответы "ДА" на любой вопрос - имеется риск остеопороза При проведении УПК - учесть наличие фактора риска Рекомендовать вне рамок диспансеризации консультацию ревматолога или эндокринолога для определения показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации (денситометрию или рентгенографию позвоночника и др.).