Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам перименопаузального возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гурова, Зухра Гельмешариповна

• Гурова, Зухра Гельмешариповна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурова, Зухра Гельмешариповна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Оценка основных показателей здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Социальногигиеническая характеристика исследуемого контингента женщин

3.1. Оценка основных показателей здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста

3.2. Социально-гигиеническая характеристика женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста

3.3. Медико-социальные аспекты состояния здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов

3.4. Оценка тяжести течения менопаузального синдрома в зависимости от социальных и биологических факторов

Глава 4. Оценка эффективности профилактики осложнений климактерических нарушений у женщин

Глава 5. Оценка эффективности работы службы «Здоровье женщин старше 40 лет» в республике Башкортостан 71 Заключение 8 0 Выводы 8 9 Практические рекомендации 90 Список литературы 92 Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление

БА- болезнь Альцгеймера

ЗГТ- заместительная гормональная терапия

ИИ- ишемический инсульт

ИМ- инфаркт миокарда

ИМТ- индекс массы тела

КС- климактерический синдром

ММИ- модифицированный менопаузальный индекс

МПА- медроксипрогестерона ацетат

РМ- рак матки

РМЖ- рак молочной железы

РЭ- рак эндометрия

РЯ- рак яичников ссз- сердечно-сосудистые заболевания

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам перименопаузального возраста»

Актуальность исследования. Во всем мире быстрыми темпами увеличивается число женщин, достигших климактерического периода. В настоящее время 5% населения земли составляют женщины в возрасте 45-50 лет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, до 2015 года 46% женщин будут в возрасте старше 45-ти лет.

Если в начале XX века средняя продолжительность жизни женщин равнялась 50-ти годам, то сейчас в большинстве развитых стран она приближается к 80-ти, в развивающихся странах колеблется от 65 до 70 лет, а в России составляет приблизительно 72 года. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49-50 лет. Таким образом, практически треть жизни женщины проходит после окончания менструаций, то есть в периоде, называемом общим термином - «климакс» [Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001].

Современная медицина способна облегчить осложненное течение климакса у женщин с помощью заместительной гормональной терапии. Заместительная гормональная терапия не является недопустимым вмешательством в естественное течение климактерия, поскольку этот вид лечения как профилактически, так и терапевтически влияет на вегетативные и метаболические отклонения от физиологического течения «переходного» периода и приводит к значительному улучшению самочувствия женщин и повышению качества жизни.

По данным ЯЗ. Зайдиевой (1997, 2006) в России заместительную гормональную терапию использовали лишь около 3% женщин старшего возраста, проживающих в Москве, и только 0,2% женщин, проживающих в других регионах России, тогда как в Германии применяют 25%, а в Швеции - 36% женщин аналогичного возраста.

Согласно современным подходам к организации медицинской помощи женщинам в период пери- и постменопаузы и исходя из концепции патогенеза климактерических расстройств как постепенного снижения функции яичников, профилактика менопаузального синдрома должна начинаться задолго до становления климактерического периода. В настоящее время даже при физиологическом течении климактерического периода необходимо проведение комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику менопаузального синдрома, адаптацию женщины к новым условиям внутренней и внешней среды.

Все это свидетельствует о необходимости совершенствования медико-социальной помощи женщинам в позднем репродуктивном и перименопау-зальном возрасте, которая позволит удлинить период максимальной физической активности, а также психической и социальной полноценности.

Цель исследования. Разработать меры совершенствования медико-социальной помощи женщинам в позднем репродуктивном и перименопаузаль-ном периодах.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту встречаемости климактерического синдрома среди женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов по данным обращаемости и медицинских осмотров.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику женщинам позднего репродуктивного и перименопаузального периодов.

3. Оценить состояние здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов, факторов его формирующих и уровень медицинской помощи по данным социологического опроса.

4. Разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи женщинам в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте.

Научная новизна исследования.

Впервые в Республике Башкортостан определена частота климактерических нарушений среди женщин, проведена комплексная оценка состояния здоровья женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах по данным обращаемости и медицинских осмотров, оценены уровень и структура гинекологической заболеваемости. Дана медико-социальная характеристика женщин перименопаузального возраста, распространенность климактерических нарушений определена в зависимости от условий и образа жизни женщин. Оценена эффективность применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в профилактике и лечении климактерических нарушений у женщин.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные данные комплексной оценки состояния здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периода позволили обосновать основные направления профилактики гинекологической заболеваемости, наметить организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи и повышению эффективности диспансеризации. Результаты исследования дают основание направить основные мероприятия по повышению санитарной культуры и медицинской активности женщин перименопаузального периода. Разработана программа службы «Здоровье женщин старше 40 лет», критерии оценки деятельности данной службы. Разработаны и изданы методические рекомендации «Принципы организации оказания консультативной и лечебной помощи женщинам позднего репродуктивного и перименопаузального возраста» (Уфа, 2006). Составлены алгоритм медицинской помощи женщинам перименопаузального возраста и памятки для женщин старше 40 лет, с 2001 г. издается медицинская газета «Сорок плюс».

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования вошли в Приказ МЗ РБ № 70-Д от 30.01.2002 г. «Совершенствование медико-социальной помощи женщинам перименопаузального возраста» (приложение 4), используются кафедрами Башкирского государственного медицинского университета, лечебно-профилактическими учреждениями городов и районов Республики Башкортостан.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного изучения частоты встречаемости климактерического синдрома для обеспечения преемственности и этапности в оказании гинекологической помощи женщинам гтерименопаузального возраста с проявлениями климактерического синдрома.

2. Значение образа и условий жизни женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов в формировании здоровья.

3. Оценка состояния здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов по данным обращаемости и медицинских осмотров для обоснования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории женщин;

4. Критерии деятельности и показатели эффективности службы «Здоровье женщин старше 40 лет».

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на: конференции «Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии» (Уфа, 2003), заседании Ассоциации акушеров-гинекологов (Уфа, 2004), конференции «Новые фармакологические и эндокринологические подходы к терапии гормонами и антигормонами» (Москва, 2006), объединенном заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО, общей гигиены и факультетской терапии БГМУ (Уфа, 2006).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (61 отечественных и 121 иностранных источников), 4 приложений. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гурова, Зухра Гельмешариповна

выводы

1. Климактерический синдром представляет медико-социальную проблему ввиду ухудшения состояния здоровья и качества жизни женщин в периме-нопаузальном периоде. В Республике Башкортостан число женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов с 2001 по 2004 год увеличилось с 571200 до 761600, что составляет 35,2% в возрастной структуре населения. Частота встречаемости менопаузального синдрома в 2002 году составила 245,5 на 100 тыс. женщин, а в 2004 году уже 412,8 (возросла в 1,7 раза). Легкая форма менопаузальных нарушений встречается у 21% женщин, тяжелая форма - у 29%, а у каждой второй женщины наблюдается менопаузальный синдром средней тяжести. Если симптомы начальных проявлений климактерического синдрома преобладают у женщин в возрасте 45-49 лет (до 90%), то к 55 годам возрастает частота урогенитальных расстройств, а к 60 годам — ос-теопороза.

2. Социальный портрет женщины позднего репродуктивного и перименопаузального периодов выглядит следующим образом: Средний возраст наступления менопаузы 49,9±2,5 года, почти две трети (65%) состоят в браке,. 54,0% - служащие, 46% имеют среднее специальное образование, 55,0% - с доходом на уровне прожиточного минимума, курят 14,0%, спиртные напитки употребляют 86,0% (только по праздникам), состояние здоровья как удовлетворительное оценили 65,0%.

3. Более половины обследуемых женщин (57,0%) имеют хронические заболевания (болезни органов пищеварения и системы кровообращения). У каждой второй (48,7%) дебют сердечно-сосудистых заболеваний приходится на менопаузальный период, у 34,3% наблюдается отягощение уже имеющейся патологии. Более чем две трети женщин имели в анамнезе гинекологические заболевания (79,0%). В структуре гинекологической заболеваемости 24,5% занимает миома матки, у каждой шестой имеются воспалительные заболевания женских половых органов, у 13,0% - кисты яичников, 11,2% - урогени-тальные нарушения, у 9,2% - доброкачественные заболевания молочных желез, у 6,0% - гиперплазия эндометрия и аномальные маточные кровотечения и др. Нарушения менструальной функции появились у каждой пятой женщины после 40 лет.

4. У пациенток, принимающих заместительную гормональную терапию в течение 3 месяцев, зафиксировано значительное снижение модифицированного менопаузального индекса — с 49,4 до 38,5 балла, нейровегетативных расстройств - на 76,0%, психоэмоциональных нарушений - на 62,0% и обменно-эндокринных - на 51,5%. К окончанию периода наблюдения (через 3 года) ме-нопаузальный индекс уменьшился в 6,4 раза.

5. Оценка эффективности службы «Здоровье женщин старше 40 лет» в Республике Башкортостан показала, что повысилась частота выявляемости климактерических нарушений, улучшилось качество проведения комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

6. Разработаны мероприятия по профилактике климактерических осложнений и совершенствованию медицинской помощи женщинам позднего репродуктивного и перименопаузального периодов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранения городских округов и муниципальных районов Республики Башкортостан в соответствии приказа МЗ РБ № 70Д от 30.01.2002 г.:

• Для обеспечения непрерывности и преемственности в наблюдении за женщинами позднего репродуктивного и перименопаузального периодов рекомендуется этапная система оказания помощи женщинам совместно со смежными специалистами: врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами, урологами, травматологами, эндокринологами.

• Амбулаторно-поликлиническим учреждениям создать диспансерные группы для динамического наблюдения за женщинами с повышенным риском развития осложнений климактерического периода.

• Организовать в женских консультациях, обслуживающих более 60 тысяч женщин кабинеты «Здоровье женщин старше 40 лет».

• В работе врача акушера-гинеколога использовать Методические рекомендации «Принципы оказания медицинской помощи женщинам перименопаузального возраста»

Высшим и средним медицинским учебным заведениям:

• Включить в программу преподавания вопросы климактерических нарушений и организации медицинской помощи больным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурова, Зухра Гельмешариповна, 2006 год

1. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни / Е.М Аксель, В.В. Двойрин. -М., 1999. 117 с.

2. Акунц, К.Б. Менопауза. М., 2004. - 168 с.

3. Аникин, С.Г. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) / С.Г. Аникин, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. -1998.-№2. С. 5-7.

4. Артымук, Н.В., Ушаков А.В. Гипоталамический синдром и постменопауза / Н.В Артымук, А.В Ушаков //Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 2.

5. Бабичев, В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Пробл. эндокринологии. 1998. — № 1. - С. 3-13.

6. Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормональная терапия): автореф. дис. . М., 1998.

7. Балан, В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города. // Акушерство и гинекология. 1995. № 3. - С. 25-28.

8. Безнощенко, Г.Б. Проблема оперированного органа в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. -№ 2.

9. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой / Ю.Б Белоусов, О.И Карпов,

10. B.П. Сметник и др. // Качественная клиническая практика. 2003, № 4.

11. Беневоленская, Л.И. Остеопороз // Руководство по внутренним болезням «Ревматические болезни». -М.: Медицина, 1997. С. 439-446.

12. Беневоленская, Л.И. Остеопороз в климактерии // Остеопороз и остеопатии. 1998. -.№1. - С.4-7.

13. Беркетова, Т. Ю. Течение менопаузы и особенности проведения заместительной гормональной терапии у женщин с гипотиреозом, тиреотоксикозом и гиперпролактинемическим гипогонадизмом: автореф. дис. .канд. мед. наук. 1999.

14. Беркетова, Т. Ю. Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе: комплаентность пациента / Т.Ю Беркетова, Г.А. Хорошева, М. А Кулыгина //Лечащий врач. -2002. № 5.

15. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез. Спб., 2002.

16. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде /

17. C.В. Бескровный, Ю.В. Цвелев, Н.Н.Ткаченко и др. // Вестн Рос. ассоц. акуш. гин. 1998. - №2. - С. 32-36.

18. Бреусенко, В.Г. и др. Значение современных методов диагностики опухолей яичника у женщин в период постменопаузы// Российский вестник акушера-гинеколога 2003- № 3.

19. Вихляева, Е.М. Менопаузальный синдром. М. 1996.

20. Вихляева, Е.М. Климактерический синдром М.: Гинеколог. Эндокринология. Медицина, 1980. - С.396-436.

21. ВОЗ. Европейское региональное бюро «Здоровье 21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ».

22. ВОЗ. Европейское региональное бюро. EUROHIS. Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. М., 2005.

23. Госкомстат РФ.- М., 2003 (2004).

24. Грезер, Т. Тенденции и перспективы гормонозамещения в период постменопаузы / Т. Грезер, Т. Циммерман, И. Шредер. // Pharmedicum. 1993. -№ 1.-С. 6-9.

25. Григорян, О.Р. Современные принципы коррекции метаболического синдрома у женщин в период постменопаузы.

26. Григорян, О.Р. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов М., 2001.

27. Дюкова, Г.М. Качество жизни женщины в период климактерия.

28. Есефидзе, Ж.Т. Распространенность симптомов атрофического вагинита у женщин в климактерии // Климактерий. — 2001. № 3. - С.44.

29. Зайдиева, Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.

30. Зайдиева, Я.З. Заместительная гормональная терапия.// Фармакология и клиническое применение М., 2001.

31. Здоровье населения России и деятельность учреждения здравоохранения в 2002 (2003) г. (статистические материалы).- М., 2002 (2003).

32. Катхурия, Ю. Б., Мельниченко Г. А., Чазова Т. Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями / Ю.Б Катхурия, Г.А. Мельниченко, Т.Е. Чазова // Русский медицинский журнал.- 2000. Т. 8, № 18.- С.764-767.

33. Кира, Е.Ф. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы // Пробл. репродукции. -1996. -№3.- С. 44-49.

34. Коган, М.И. Современные проблемы урологии / М.И. Коган, А.И. Поляк, И.В. Рымашевский // Материалы 6-го междунар. конгресса урологов / Ред. А.С. Перверзев. Харьков: Факт, 1998. - С. 368-377.

35. Комлюк, A.M. Опыт работы клубов «Здоровье женщины за 40» // Репродуктивное здоровье 2003. № 2.

36. Крымская, M.JI. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. — 267 с.

37. Кузнецов, И.В. Заместительная гормональная терапия. Влияние препаратов половых стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен

38. Кулавский, В.А. Физиология и патология эндометрия Уфа, 2003.

39. Кулавский, В.А. Опухоли матки / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. Уфа, 2004.

40. Кулаков, В.И. Руководство по климактерию /Кулаков, В.И., Смет-ник В.П.- М.: 2001 685 с.

41. Марченко, JI.A. Современные подходы к лечению климактерических расстройств в перименопаузе. Материалы симпозиума М., 2001.

42. Матюшин, А.И. Влияние стероидных гормонов и их водорастворимых аналогов на сердечно- сосудистую систему: автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1995.

43. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и ЗГТ) / В.И. Кулакова. -М.: Медицина, 1996. 64 с.

44. Михайлов, Е.Е. Исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их социальные последствия // Научно-практическая ревматология.-2001.-№ 3, 270. С. 71.

45. Михайлов, Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в по-пуляционной выборке городского населения: автореф. дис. д-ра мед. наук.-М, 2001.-38 с.

46. Оганесян, К. О. Менопауза и сердечно-сосудистая система. Влияние раз-лич. типовзаместител. гормон. Терапии: дис. канд. мед. наук.-М., 1999.

47. Правительство РФ, 2004 г., www.goverment.ru.

48. Прилепская, В.Н., Царева Н.В. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапии.

49. Репина, М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и ЗГТ // Жур. акуш и женск болезней. 2001. - № 1. - С. 74-78.

50. Сметник, В.П. Заместительная гормонотерапия: эволюция показаний и противопоказаний. // Климактерий и менопауза 2004. № 1. С.3-7.

51. Сметник, В.П. // Климактерий и постменопауза. 1991. -№ 1.

52. Сметник, В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. -М.,1996. С. 163-169.

53. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз // В кн: Руководство по климактерию / В.П. Сметник, В.И. Кулаков М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - С. 506-570.

54. Сметник, В.П., Эффективность ливиала и клиогеста // Руководство по климактерию / В.П. Сметник, В.И. Кулаков, Н.В. Болдырева. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - С. 541-547.

55. Тихомиров, АЛ. Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе / АЛ. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Русский медицинский журнал 2003- Т. 11, № 16.

56. Тлостанова, JI. К. Особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе / JI. К. Тлостанова, Р. И. Шалина, И. М. Габрилович //Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. -С. 23-25.

57. Трапезников, Н. И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г / Н. И. Трапезников, Е.Аксель. -М., 1997.

58. Тюляндин, С.А. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия // V Российская онкологическая конференции М., 2001.

59. Хашаева, Т. X., Климактерический синдром у многорожавших женщин (патогенез, клиника, профилактика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук М., 2000.

60. Шестакова, И.Г. Менопаузальный метаболический синдром и пути его коррекции. Материалы симпозиума М., 2001.

61. Amy J.J. Femoston: effects on bone and quality-of-life // Eur. Menopause J. 1995.-Vol.2.-No.4.-P. 16-22.

62. Andersson K., Pedersen А. Т., Mattsson L. A., Milsom I. Swedish gynecologists' and general practitioners' views on the climacteric period: knowledge, attitudes and management strategies // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998.77. (9). 909-916.

63. Barkova TV, Benevolenskaya LI. Bone density of the lumbar spine, hip and peripheral fractures // Osteoporosis Int 1998; 8 (supll 3): P015: 19.

64. Benevolenskaya LI, Yershova OB. Incidence of hip fracture among residents 50 years and over of two Russian towns // Osteoporosis Int 1996;6 (suppl 1): Psul25, 115.

65. Benson S. Hormone replacement therapy and Alzheimer's disease: an update on the issues. Health Care for Women International. 1999; 20:619-638.

66. Bergeron С., Fox. H. Low incidence of endometrial hyperplasia with acceptable bleeding patterns in women taking sequntial hormone replacement thyerapy with dydrogesterone // Gynecol. Endocrinol. 2000. - Vol. 14. - P. 275-281.

67. Black D.M., Thompson D.E., Bauer D. C., et al. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. / Clin Endocrinol Metab. 2000; 85:4118-4124.

68. Brett K.M., Madans J.H. Use of postmenopausal hormone replacement therapy: estimates from a nationally representative cohort study. American Journal of Epidemiology. 1997; 145:536-545.

69. Caudron J., Hendrickx B. Comparison of two equine oestrogen-dydrogesterone regimens in the climacteric // Maturitas. 1988. - Vol. 10.-P. 133-141.

70. Caulin F., Kanis J.A., Johnell O., Oden A. Optimal age for preventing osteoporosis after menopause depends on effects of stopping treatment // Bone. -2002. Vol.30. - No.5. - P. 754-758.

71. CDP Research Group. Gallbladder disease as a side effect of drugs influencing lipid metabolism: experience in the Coronary Drug Project. NEnglJMed. 1977; 296:1185-1190.

72. Coughlin S.S., et al. A meta-analysis of estrogen replacement therapy and risk of epithelial ovarian cancer. Journal of Clinical Epidemiology. 2000;53:367-375.

73. Crandall С. Combination treatment of osteoporosis: a clinical review // J. Womens. Health. Gend. Based. Med. 2002. - Vol. 11. - No. 3. -P. 211 -224.

74. Craziottin A. HRT: from motivation to compliance. In Paoletti R., Crosignani P. G., Kenemans P. et al. (eds). Women's health and menopause -Risk reduction strategies. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers. 1997. 263-273.

75. CummingsS.R., Melton L.J. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures // Lancet. 2002. - Vol.359. - No.9319. - P. 1761-1777.

76. Daly E., Vessey M.P., Barlow D. et al. Hormone replacement therapy in a risk-benefit perspective // Maturitas. 1996. - Vol.23. - P.247-259.

77. Darmasetiawan M.S. ЗГТ и страх рака молочной железы. Menopause Digest 2004 - Vol. 16. - Issue 5. - P. 5-8

78. Delmas P.O. Treatment of postmenopausal osteoporosis // Lancet. 2002. -Vol.359. - No.9322. - P.2018-2026.

79. Dennison E., Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures // Horm. Res. 2000. - Vol.54. (Suppl. 1). - P.58-63.

80. Downs J.R., Clearfield M., Weis S., etal. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFC APS/TexCAPS. JAMA. 1998; 279:1615-1622.

81. EsKes TK, Longo LD. Classics in obstetrics and Gynaecology. 1994. The Parthenion Publishing Group.

82. Ettinger В., Black D.M., Mitlak B.H., et al, for the MORE Investigators. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA. 1999;282:637-645.

83. Farrell E. HRT and the perception of risk a literature review. IV European congress on menopause. Vienna - Austria. Ed Birkhauser M. H., Rosebaum H. 1998.205-208.

84. Folsom A.R., et al. Hormonal replacement therapy and morbidity and mortality in a prospective study of postmenopausal women. American Journal of Public Health. 1995;85:1128-1132.

85. Fothergill L. Of the management proper at the cessation of the menses // Medical Observations and Inquiries. 1776. 5. 160-186.

86. Gallaher J. C., et al. Patient Care, 1996; August 15: 166-192.

87. Gambacciani M., Monteleone P., Genazzani A.R. Low-dose hormone replacement therapy: effects on bone // Climacteric. 2002. - Vol.5.-No.2.-P.135-139.

88. Gapstur S.M., et al. Hormone replacement therapy and risk of breast cancer with a favorable histology: results of the Iowa Women's Health Study. Journal of the American Medical Association. 1999;281:2091 -2097.

89. Gardanne C. P. L. De la menopause, ou de l'age critique des femmes. Ed Mequignon-Marvis. Paris, 1821. Seconde edition.

90. Grady D., et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Annals of Internal Medicine. 1992;117:1016-1037.

91. Grady D., et al. Postmenopausal hormone therapy increases risk for venous thromboembolic disease. Annals of Internal Medicine. 2000; 132:689-696.

92. GrisarJ., Travica S., Metka M., Pietschmann P. Hormone replacement therapy with 17B-estradiol-didrogesterone: results of a three-month prospective open label study//Wien. Klin. Wochenschr. 1999. - Vol. 111. - P. 1035-1043.

93. Grodstein F., et al. Postmenopausal hormone therapy and cognitive function in healthy older women. Journal of the American GeriatricsSociety. 2000;8:746-752.

94. Grodstein F., etal. Postmenopausal hormone therapy and mortality. New England Journal of Medicine. 1997;336:1769-1775.

95. Hardy R. Reproductive characteristics and the age at inception of the perimenopause in a British national cohort. American Journal of Epidemiology. 1999;149:612-620.

96. Hebert P.R., Gaziano J.M., Chan K.S., Hennekens C.H. Cholesterol lowering with statin drugs, risk of stroke, and total mortality: an overview of randomized trials. JAMA. 1997; 278:313-321.

97. Hill, K. The demography of menopause. Journal of the Climacteric and Postmenopause. 1996;23:113-127.

98. Hogervorst E., et al. The nature of the effect of female gonadal hormone replacement therapy on cognitive function in post-menopausal women: a metaanalysis. Neuroscience. 2000; 101:485-512.

99. Hosmer W.D., Genant H.K., Browner W.S. Fractures before menopause: a red flag for physicians // Osteoporos. Int. 2002. - Vol.13. -No.4. - P.337-341.

100. International Osteoporosis Foundation (IOF) Web Page, 1999.

101. IsmailAA, Cooper C, Felsenberg D and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. Number and Type of Vertebral Deformities: Epidemiological Characteristics and Relation to Back Pain and Height Loss // Osteoporosis Int 1999; 9 (3): 206-213.

102. IsmailAA, O'Neill TW, Cooper С and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. Risk Factors for Vertebral Deformities in Men: Relationship to Number of Vertebral Deformities // J Bone Miner Res 2000; 15 (2): 278-283.

103. J. Natl. Рак Inst. JAMA,2002; 94:497-504.

104. Johnston D.E., Kaplan M.M. Pathogenesis and treatment of gallstones. NEnglJMed. 1993;328:412-421.

105. Kawas С., et al. A prospective study of estrogen replacement therapy and the risk of developing Alzheimer's disease: the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurology. 1997; 48:1517-1521.

106. Kuh D., et al. Social and behavioural influences on the uptake of hormone replacement therapy among younger women. British Journal of Obstetrics and Gynecology 2000; 107:731-739.

107. Lacey J. V. Jr., Mink P., Lubin J.H., et al. Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian caneey // JAMA. -.2002. Vol. 288. -P. 334-341.

108. Larkin M. Ups and downs for HRT and heart disease. Lancet. 2000; 355:1338.

109. LaRosa J.C., He J., Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 1999; 282:2340-2346.

110. LauerM.S. Clinical practice: aspirin for primary prevention of coronary events. NEnglJMed. 2002; 346:1468-1474.

111. Ledesert B. Menopause and perceived health status among the women of the French Gazel cohort. Maturitas: Journal of the Climacteric and Postmenopause. 1995;20: 113-120.,

112. Lees В., Stevenson J.C. The prevention of osteoporosis using sequental low-dose hormone replacement therapy with estradiol-17e and dydrogesterone // Osteoporos. Int.-2001.-Vol. 12.-P. 251-258.

113. Manolagas S.C., Kousteni S., Jilka R.L. Sex steroids and bone // Recent. Prog. Horm. Res. 2002. - Vol. 57. - P. 385-409.

114. Marks N.F., ShinbergD.S. Socioeconomic status differences in hormone therapy. American Journal of Epidemiology. 1998;148:581-593.

115. Matthis C, Weber U, O'Neill TWand The European Vertebral Osteoporosis Study Group. Health Impact Associated with Vertebral

116. Deformities: Results from the European Vertebral Osteoporosis Study // Osteoporosis Int 1998; 8 (4): 364-372.

117. McKinlay S.M., et al. The normal menopause transition. Maturitas. 1992; 14:103-115.124. Melton L.J., 1995.

118. Mitchell E.S. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women's Health Study: toward a more precise definition. Menopause: The Journal of the North American Menopause Society. 2000; 7:334-349.

119. Modelska К и Cummings S. И. Am J Obstet Gynecol, №1, 2003. стр16-19

120. Mulnard R.A., et al. Estrogen replacement therapy for treatment of mild to moderate Alzheimer disease. Journal of the American Medical Association. 2000; 283:1007-1015.

121. Murabito JM и соавт. Возраст менопаузы и влияние наследственности. 2006. По материалам сайта www.klimax.ru

122. Nanda К., et al. Hormone replacement therapy and the risk of colorectal cancer: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 1999; 93:880-888.

123. Naves Diaz M, O'Neill TW, Silman AJ and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. The Influence Alcohol Consumption on the Risk of Vertebral Deformity // Osteoporosis Int 1997; 7(1): 65-71.

124. Neal В., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Lancet. 2000;356:1955-1964.132. NHANES III, 1988-1994.

125. Noller K.L. Estrogen replacement therapy and risk of ovarian cancer // JAMA. 2002. - Vol.288. - No.3.

126. North American Menopause Society. A decision tree for the use of estrogen replacement therapy or hormone replacement therapy in postmenopausal women: consensus opinion of the North.

127. O'Connell D., Robertson J., Henry D., Gillespie W. A systematic review of the skeletal effects of estrogen therapy in postmenopausal women. II. An assessment of treatment effects//Climacteric. 1998.-Vol.l. -No.2. - P.l 12-123.

128. Oddens B. J., Boulet M. J., Lehert P. et al. Has the climacteric been medicalized? A study on the use of medication for climacteric complaints in four countries // Maturitas. 1992. 15. 171-181.

129. Oddens B. J., Boulet M. J., Lehert P. et al. Has the climacteric been medicalized? A study on the use of medication for climacteric complaints in four countries//Maturitas. 1992. 15. 171-181.

130. О 'Neill TW, Felsenberg D, Varlow J and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. The Prevalence of Vertebral Deformity in European Men and Women: The European Vertebral Osteoporosis Study // J Bone Miner Res 1996; 11 (7): 1010-1017.

131. O'Neill TW, Silman AJ, Naves Diaz M and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. Influence of Hormonal and Reproductive Factors on the Risk of Vertebral Deformity in European Women // Osteoporosis Int 1997; 7 (1): 72-78.

132. Orwoll E.S., Nelson H.D. Does estrogen adequately protect postmenopausal women against osteoporosis: an iconoclastic perspective. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1999; 84:1872-1874.

133. Osei-Hyiaman D. Timing of menopause, reproductive years, and bone mineral density. American Journal of Epidemiology. 1998; 148:1055-1066.

134. Paganini-HillA. Estrogen replacement therapy and colorectal cancer risk in elderly women. Diseases of the Colon and Rectum. 1999; 42:1300-1305.

135. Paganini-HillA., Henderson V. W. Estrogen deficiency and risk of Alzheimer's disease in women. American Journal of Epidemiology. 1994; 140:256-261.

136. Paganini-HillA., Henderson V.W. Estrogen replacement therapy and risk of Alzheimer disease. Archives of Internal Medicine. 1996; 156:2213-2217.

137. Paul F, Brenner VD. The Menopausal Syndrome. J Obstet Et Gynaecology 1988;72:6S-1 IS.

138. PEPI Investigators. Effects of estrogen and estrogen-progestin on mammographic parenchymal density. Annals of Internal Medicine. 1999; 130:262-269.

139. PEPI Writing Group. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. Journal of the American Medical Association. 1995; 273:199-208.

140. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2000 Revision and World Urbanization Prospects: The 2001 Revision.

141. Psaty B.M., Smith N.L., Lemaitre R.N., et al. Hormone replacement therapy, prothrombotic mutations, and the risk of incident nonfatal myocardial infarction in postmenopausal women. JAMA. 2001; 285:906-913.

142. RavnikarV.A. Compliance with hormone therapy//Am. J. Obstetr. Gyn. 1987.-Vol.156.-P.1332-1334.

143. Santiago Palacios D.R. Влияние гормонального статуса на сексуальность женщин в постменопаузе. Сборник тезисов Российского конгресса по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004, с. 12-14

144. Sator М.О., Nagele F., Travica S. etal. Clinical profile of a new hormone replacement therapy containing 2 mg 17e-estradiol and 10 mg dydrogesterone // Maturitas. 2000. - Vol.34. - P.267-273.

145. Schneider D.L. Timing of postmenopausal estrogen for optimal bone mineral density. Journal of the American Medical Association. 1997; 277:543-547.

146. Schneider H. P. G. Cross-national study of women's use of hormone replacement therapy (HRT) in Europe // Int J Fertil Womens Med. 1997. 42. Suppl 2. 365-375.

147. Schneider H. P. G., Doren M. Traits for long-term acceptance of hormone replacement therapy results of a representative German survey // Eur Menopausal J. 1996. 3 (SuppI 2). 94-98.

148. Schneider H.P. G. Cross-national study of women's use of hormone replacement therapy in Europe. International Journal of Fertility. 1997; 42 (suppl 2):365-375.

149. Schneider H.P. G. Imprimatur! The view of The International Menopause Society on The Women's Healthe Initiative.

150. Schneider H.P.G., Pines A., S. O'Neill, F. Naftolin, D.W. Sturdee, M. Birkhfluser, M.P. Brincat, M. Gambacciani, K.K. Limpaphayom, S. Palacios, N. Siseles, D. Tan. Руководство по ЗГТ у женщин в менопаузе Климактерий, №1 2004, стр. 8-11.

151. Shinberg D.S. An event history analysis of age at last menstrual period: correlates of natural and surgical menopause among midlife Wisconsin women. Social Science and Medicine. 1998; 40:1381-1396.

152. Shlipak G., et al. Estrogen and progestin, lipoprotein (a), and the risk of recurrent coronary heart disease events after menopause. Journal of the American Medical Association. 2000; 283:1845-1852.

153. Siddle N.C., Fraser D., Whitehead M.I. et at. Endometrial, physical and psychological effects of postmenopausal oestrogen therapy with added dydrogesterone // Br. J. Obst. Gyn. 1990. - Vol.97. - P.I 101-1107.

154. SilmanAJ, O'Neill, Cooper С and The European Vertebral Osteoporosis Study Group. Influence of Physical Activity on Vertebral Deformity in Men and Women: Results from the European Vertebral Osteoporosis Study // J Bone Miner Res 1997; 12 (5): 813-819.

155. Spector Т. D. Use of estrogen replacement therapy in high-risk groups in United Kingdom // Br Med J. 1989, 299: 1434-5.

156. Spirtus TV, BakulinAV, Benevolenskaya LI. Bone mineral density of the spine and femoral neck in patients from epidemiological sample of Moscow// Osteoporosis Int 1996; 6 (supll 1): Psul26, 115.

157. Stenberg A, Heimer G, Ulsmten U. The prevalence of urogenital symptoms in postmenopausal women. Maturitas 1995;22:S17-S20.

158. Stephen H. et al. Noncardiovascular Disease Outcomes During 6.8 Years of Hormone Therapy. JAMA-EXPRESS. Vol. 288 No. 1 Juli 3, 2002.

159. Stevenson J.C., Teter P., Lees B. 17e-Estradiol (1 mg/day) continuously combined with dydrogesterone (5, 10 or 20 mg/day) increases bone mineral density in postmenopausal women // Maturitas. -2001. Vol.38. - P. 197-203.

160. Synthesis Panel on HRT. Hormone replacement therapy. Lancet. 1999; 354:152-155.

161. Tang M., et al. Effect of oestrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer's disease. Lancet. 1996; 348:429-432.

162. Tea K.K., YusufS., Furberg C.D. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction: an overview of results from randomized controlled trials. JAMA. 1993;270:1589-1595.

163. Teoh E-S, Shan Ratham S. The Future of Gynaecology and Obstetrics. 1991. The Parthenon Publishing Group.

164. Torgerson -D.J., Bell-Syer SEM. Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures. Journal of the American Medical Association. 2001; 285:2891-2897.

165. Van der Klifit M., De Laet C.E., McCloskey E. V. et al. The incidence of vertebral fractures in men and women: the Rotterdam Study //J. Bone. Miner. Res. 2002. - Vol.17. -No.6. - P.1051-1056.

166. Waring S.C., et al. Postmenopausal estrogen replacement therapy and risk of AD: a population-based study. Neurology. 1999; 52:965-970.

167. Weiderpass E., et al. Risk of endometrial cancer following estrogen replacement with and without progestins. Journal of the National Cancer Institute. 1999;91:1131-1137.

168. Whitehead MI. Cotroversies in hormone Replacement therapy. 1991. The Parthenon Publishing Group.

169. World Health Organization Research on the Menopause in the 1990s: Report of a World Health Organization Scientific Group. Technical report series. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1996; 866:14-16.

170. Wren B.C., et al. "Progress in the management of menopause". NY, Parthenon Publishing Group, 1997: 139.