Пути оптимизации интенсивной терапии при тяжелой термической травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Рыбаков, Андрей Александрович

• Рыбаков, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбаков, Андрей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ПРИНЦИПЫ

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы).

1.1. Распространенность термической травмы. Летальность среди обожженных.

1.2. Этиология и патогенез термической травмы.

1.3. Клиническая картина тяжелой термической травмы.

1.4. Принципы интенсивной терапии при тяжелой термической травме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования.

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.3. Методы оценки эндогенной интоксикации.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УСТАНОВКИ «КЛИНИТРОН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

ТЯЖЕЛЫМИ ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации интенсивной терапии при тяжелой термической травме»

Актуальность вопроса.

Проблема лечения больных с тяжелой термической травмой не вызывает сомнений [14]. В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность, несмотря на применение новых методов лечения, остается довольно высокой и колеблется от 5,9% до 21,2% [3, 87]. Термическая травма в мире занимает третье место среди других травм. В Российской Федерации на долю ожогов в структуре общего травматизма приходится 10-11% [66]. При этом ведущую роль в смертельных исходах тяжело обожженных играет присоединившаяся инфекция и эндогенная интоксикация [13, 14]. Высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений и полиорганной дисфункции, являющихся по существу основной причиной летальных исходов, обусловлен выраженной эндогенной интоксикацией и продолжительным ее сохранением у пострадавших с тяжелой термической травмой [2, 91]. Частота возникновения синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с обширными ожогами достигает 48%, а летальность 77% [91]. Отмечающаяся в мире на протяжении последних двух десятилетий тенденция к увеличению частоты ожоговой травмы приводит к ограничению жизнедеятельности и инвалидизации населения [1].

В литературных источниках данные о флюидизирующих кроватях в основном касаются их непосредственных эффектов [32, 184,]. Мы не нашли описание изменений патологических процессов при тяжелой термической травме, возникающих в организме тяжело обожженного под воздействием этих установок, что обусловливает необходимость изучения эффективности использования флюидизирующих кроватей в комплексной терапии этой категории больных.

Высокая летальность и достаточно высокий процент осложнений, возникающих в ближайшем и отдаленном послеожоговом периоде [35, 116, 117], побуждают не только к дальнейшему изучению патогенеза ожоговой травмы, но и оптимизации лечения больных с учетом ведущих патогенетических факторов этой патологии.

Цель исследования.

На основе углубленного клинико-лабораторного исследования ведущих патогенетических факторов развития термической травмы оптимизировать лечение обожженных больных с целью снижения летальности и частоты осложнений в послеожоговом периоде.

Задачи исследования.

1. Выявить ведущие патогенетические факторы термического поражения важнейших органов и систем и оценить их вклад в развитие ожоговой болезни.

2. Оценить эффективность использования флюидизирующих кроватей «Клииитрон» и их роль в предупреждении развития осложнений тяжелой ожоговой травмы.

3. Разработать наиболее оптимальные пути ведения больных с термической травмой.

Научная новизна.

На основе результатов комплексного обследования больных с тяжелой термической травмой, анализа нарушений со стороны важнейших гомеостатических систем организма оптимизирована тактика ведения ожоговых больных, которая позволила снизить летальность и частоту осложнений у этого контингента пострадавших. Проведена клинико-функциональная оценка эффективности использования установки «Клинитрон» в комплексе лечения больных с тяжелыми ожогами.

Установлено, что важнейшими патогенетическими факторами развития гнойно-септических осложнений у тяжело обожженных является активация процессов свободно-радикального окисления, болевой синдром, гемоконцентрация и накопление веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов на эритроцитах, в плазме крови и в моче, что приводит к выраженному эндотоксикозу.

Практическая ценность.

Показано, что включение в схему интенсивной терапии тяжелой термической травмы установки «Клинитрон» позволяет уменьшить болевой синдром, интенсивность процессов свободно-радикального окисления, выраженность эндотоксикоза и синдрома системного воспалительного ответа, что положительно сказывается на метаболических процессах в целом и на пластических процессах, в частности. Применения данной установки в комплексной терапии больных позволяет значительно снизить летальность при тяжелой ожоговой травме.

Результаты проведенных исследований углубляют представление о патогенетической роли процессов свободно-радикального окисления, болевого синдрома и синдрома эндотоксикоза в развитии фатальных осложнений ожоговой травмы, что может применяться для оценки тяжести состояния пациентов с термическими ожогами при поступлении и в процессе лечения, а также может служить критерием адекватности проводимой интенсивной терапии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Омска и в учебный процесс на кафедрах патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии. Изданы методические рекомендации «Оптимизация интенсивной терапии при тяжелой термической травме» (Омск, 2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими патогенетическими факторами, обусловливающими тяжесть состояния при тяжелой термической травме являются интенсификация процессов свободно-радикального окисления, развитие эндогенной интоксикации, болевой синдром и гемоконцентрация.

2. Включение в схему лечения больных с тяжелой термической травмой флюидизирующей кровати «Клинитрон» за счет уменьшения интенсивности боли, процессов свободно-радикального окисления, выраженности эндотоксикоза и уменьшения вероятности возникновения гнойно-септических осложнений дает возможность значительно снизить летальность при тяжелой ожоговой травме. Апробация.

Материалы диссертационной работы доложены на конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск,

2008), Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов (Омск,

2009), заседании общества анестезиологов-реаниматологов (Омск, 2008), заседании общества патофизиологов г. Омска (2009).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Фактические данные иллюстрированы 8 рисунками и 24 таблицами. Список литературы включает 196 источников (104 отечественных и 92 иностранных). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Рыбаков, Андрей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Ведущими патогенетическими факторами поражения важнейших органов и систем при термических ожогах являются: интенсификация процессов свободно-радикального окисления, эндотоксемия, болевой синдром и гемоконцентрация, обусловливающие тяжесть общего состояния пациентов и развитие полиорганной недостаточности.

2. Возникающий при тяжелой ожоговой травме синдром эндогенной интоксикации связан с накоплением веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов, формирующих клиническое проявление синдрома эндогенной интоксикации и определяющих исход заболевания. Включение в комплекс интенсивной терапии тяжело обожженных больных установки «Клинитрон» позволяет значительно уменьшить выраженность эндотоксемии.

3. Тяжелая термическая травма с момента поступления сопровождается развитием синдрома системного воспалительного ответа. При стандартной интенсивной терапии частота встречаемости данного синдрома колеблется от 62,3% до 77,8%. После перевода больных на установку «Клинитрон» частота синдрома системного воспалительного ответа снижается до 26,7%, а степень его выраженности становится значительно меньше.

4. Применение установки «Клинитрон» позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома по сравнению с пациентами, находящимися на функциональных кроватях, в 2 раза. Нахождение тяжело обожженного в зоне температурного комфорта также положительно сказывается на уменьшении интенсивности катаболических процессов: на 14-е сутки у пациентов, находившихся на установке «Клинитрон», уменьшается на 63% выделение азота по сравнению с больными, получавшими лечение на обычных функциональных кроватях.

5. При использовании установки «Клинитрон» в 22% случаев о5хццрНЫХ ожогов не потребовалась операция по пересадке кожи, что улучшила исходы лечения, сократило время нахождения в стационаре. У пациентов, не получавших лечение на данной установке, случаев самостоят-ельно~ эпителизации всех ран отмечено не было.

6. Положительное воздействие на основные патогенетические с|з акторы тяжелой термической травмы установки «Клинитрон» позволяет \1% снизить летальность у пациентов с тяжелыми ожогами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая положительные результаты применения флюидизхтруЮще^ кровати «Клинитрон» с 3-х суток лечения после получения обширного ожога целесообразно включать данную установку в комплекс методов интенсивной терапии тяжелой термической травмы, начиная с момента поступления больного в стационар.

2. Пероральное возмещение водных потерь при помещении болтвного на установку «Клинитрон» является достаточным и не требует дополнительного увеличения объема инфузионной терапии.

3. Рекомендации по увеличению объема инфузионной терапии при лечении на установке «Клинитрон», должны применяться у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или имеющих противопоказания для пер орального пути введения жидкости: парез кишечника, кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбаков, Андрей Александрович, 2009 год

1. Аганина E.H. Опросники, как инструмент оценки ограничения: жизнедеятельности у обожженных / E.H. Аганина, O.J1. Ведерникова // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. — М., 2008. - С. 6.

2. Адмакин A.JT. Осложнения ожоговой болезни, их причины и коррекция / A.JI. Адмакин, С.А. Петрачков // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 97-98.

3. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни / Азолов В.В. и др.. Горький: Медицина, 1990. - 181 с.

4. Алексеев A.A. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РФ / A.A. Алексеев, В.А. Лавров // II съезд; комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 4.

5. Алексеев A.A. Интенсивная терапия при ожогах / A.A. Алексеев // Медицинский вестник. 2006. - №1. - С. 16.

6. Алексеев A.A. Ожоговая токсемия: этиология, патогенез, клиника, лечение /

7. A.A. Алексеев, В.А. Лавров // Российский медицинский журнал / 1998. - №1. -С. 41-44.

8. Алексеев A.A. Ожоговый шок: патогенез, клиника, лечение / A.A. Алексеев,

9. B.А. Лавров // Рос. мед. журнал. 1997. - №6. - С. 51.

10. Алексеев A.A. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным России / A.A. Алексеев, В.А. Жегалов, A.A. Филимонов, В.А. Лавров // I съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. — N1., 2005. С. 3.

11. Бахтина Т.Б. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных / Т.Б. Бахтина, В.И. Горбачев // Эфферентная терапия. — 2001. Т.7, № 1.-С. 10-13.

12. Вазина И.Р. Основные причины смерти обожженных в восьмидесятые и девяностые годы двадцатого века / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров // Актуальные проблемы термической травмы. СПб., 2002. - С. 40^4.

13. Вазина И.Р. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров, С.А. Бухвалов // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. —, М., 2008.-С.11-13.

14. Ведерникова O.JI. Результаты лечения больных с тяжелой термической травмой / O.J1. Ведерникова, В.А. Верхнев, E.H. Аганина // VII Всерос. науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений: сборник научных трудов. -Челябинск, 1999.-С. 12-13.

15. Величковский Б.Т. Свободно-радикальное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды / Б.Т. Величковский // Анест. и реаниматол. 2001. - № 6. - С. 45-52.

16. Ветров В.В. Синдром эндогенной интоксикации в системе мать-плод / В.В. Ветров // Эфферентная терапия. -2001.-Т. 7, № 2. С. 3-5.

17. Владимиров Ю.А. Активированная хемилюминесценция и биолюминесценция как инструмент в медико-биологических исследованиях / Ю.А.Владимиров // Соровский образовательный журнал.-2001. Т.7, №1. - С. 16-23.

18. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксидан'г:^^ j Ю.А.Владимиров //Вестник РАМН. 1998. - № 7. - С. 43-51.

19. Влияние активной хирургической тактики на выживаемость обожженных / М.Ю. Коростылев и др. // VI съезд травматологов и ортоПледов России: сборник научных трудов. Нижний Новгород, 1997. - С. 98.

20. Влияние антиоксидантов на быструю вспышку железоиндуциро^:^^нно^ хемилюминесценции /П.В.Сергеев и др. // Эксперим. и клин, фармаколг^^^д 1992. № 2. - С. 60-62.

21. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на п<жа^^атели эндогенной интоксикации у обожженных / С.В. Смирнов и ^рр j ц Эфферентная терапия. 2003. - Т.9, №2. - С. 33-36.

22. Гельфанд В.Б. Ожоговая энцефалопатия: (формирование, клиника, л^^ение) / В .Б. Гельфанд, Г.В. Николаев // Acta Chir. Plast. 1986. - Т.28, №2. - ^ 105 ИЗ.

23. Гросс П. Стеклопыль: исследование ее биологического воздейста^^^ j j-j Гросс // Архивы промышленности здравоохранения. 1980. - Т. 21. - С ^ 0-23

24. Диагностика и хирургическая профилактика септических ослож^;у тяжело обожженных / Козинец Г.П. и др. // I съезд комбустиологов Х^оссии-сборник научных трудов. -М., 2005. С. 59-60.

25. Дмитриенко О.Д. Ожоговые катастрофы (вопросы организации Ххомощи обожженным / О,Д. Дмитриенко//Вестник хирургии. 1991. - №4.— ^ ^^ 146.

26. Долгих В.Т. Влияние постреанимационной токсемии на сердце / в Т Долгих // Эндогенные интоксикации: тезисы докладов. СПб., 1994. -с 2728.

27. Ефремовцева О.П. Стратегии диагностики и иммунотерапии сепсиса / О П Ефремовцева // Клиническая анестезиология и реаниматология. 200S -Т2 №2. - С. 35-39.

28. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. ^. Медицина, 1989. -512 с.

29. Значение эндотоксемии в постреанимационных функционально-метаболических нарушениях организма / В.Т. Долгих и др. // Вестник Уральской гос. мед. академии (спец. выпуск), 1998. — С. 34-37.

30. Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции / В.Т. Ивашкин, М.Ю. Надинская, А.О. Буеверов // Рос. мед. журнал. 2001. - № 3. - С. 22-32.

31. Инструкция по эксплуатации Клинитрона / 3-е издание, март, 1987, С. 1.3 — 1.47.

32. Кальф-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическое значение (сообщение первое) / Я.Я.Кальф-Калиф // Врач.дело. -1941.-№1.-С. 31-40.

33. Келина Н.Ю. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза / Н.Ю. Келина, В.Г. Васильков, Н.В. Безручко // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 4. - С. 13-17.

34. Клинико-иммунологические критерии ожогового сепсиса / И.В. Шлык и др. // Анест. и реаниматол. 2005. - №4. - С. 42-45.

35. Коростелев М.Ю. Токсико-аллергические состояния в практике лечения ожогов у детей / М.Ю. Коростелев // //1 съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 60-61.

36. Коростылев М.Ю. Ранняя некрэктомия при обширных ожогах / М.Ю. Коростылев, И.Л. Подкорытов // VII Всерос. науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений: сборник научных трудов. Челябинск, 1999. - С. 179180.

37. Крайник И.В. Значение модификации крови ультрафиолетом в лечении пострадавших с ожогами / И.В. Крайник // Комбустиология на рубеже веков. — М, 2000. С. 77.

38. Крутиков М.Г. Инфекция у обожженных: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. -М., 2005.-36 с.

39. Крылов K.M. Опыт оперативного лечения обширных глубоких о:жогов / K.M. Крылов, Д.А. Козулин // VII Всерос. науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений: сборник научных трудов. Челябинск, 1999. — С. 181182.

40. Кудзоев O.A. Осложнения и летальность при локальных ожогах: / O.A. Кудзоев, П.Н. Тютюма // VI съезд травматологов и ортопедов России: сборник научных трудов. Нижний Новгород, 1997. - С. 102.

41. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / М.И. Кузин, Б.А. Костюченок. М.: Медицина 1981. - 668 с.

42. Лабораторные методы исследования системы гемостаза // Под ред. Е.Д. Гольдберга. -Томск, 1980. 314 с.

43. Ларионов И.Ю. Современные стандарты интенсивной терапии тяжелообожженных / И.Ю. Ларионов, A.A. Алексеев, A.B. Васильев // I съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. — М., 2005. — С. 64-65.

44. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997. - 22 с.

45. Лекманов А.У. Оптимизация антибактериальной терапии у детей с обширной ожоговой травмой, основанная на уровне прокальцитонина / А.У. Лекманов, Л.И. Будкевич, В.В. Сошкина // Вестник интенсивной терапии. — 2009. -№ 1.-С. 33-35.

46. Липидные метаболиты как факторы танатогенеза при гнойно-септических заболеваниях / Е.И. Верищагин и др. // Вестник интенсивной терапии. 2003. - № 4. - С. 23-26.

47. Лыков A.B. Клинические особенности ожоговой энцефалопатии / A.B. Лыков, И.В. Исмагилов, П.И. Миронов // I съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 67-68.

48. Малахова М.Я. Количественная оценка тяжести критического состояния и фаз развития эндогенной интоксикации / М.Я. Малахова, Н.А.Беликов,

49. С.А.Симбирцев и др. // Эндогенные интоксикации: тез. международного симпозиума. СПб., 1994. - С.77.

50. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации (сообщение первое) / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. — 1995.-Т. 1, № 1. С. 61-64.

51. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия «субстрах эндогенной интоксикации» / М.Я. Малахова // Эндогенные интоксикации: тез. международного симпозиума. СПб., 1994. - С. 38.

52. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. 2000. - Т.6, №4. - С. 3-14.

53. Мартусевич А.К. Метаболические аспекты патогенеза ожогового эндотоксикоза / А.К. Мартусевич, С.П. Перетягин, И.Е. Погодин // Патолог, физиология и эксперим. терапия. — 2009. № 1 . - С. 30-37.

54. Матвеенко A.B. Зависимость исходов ожоговой травмы от сроков начала инфузионной терапии / A.B. Матвеенко, С.Г. Григорьев, A.A. Баткин // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 113.

55. Матчин E.H. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного травкта у обожженных / E.H. Матчин, Т.Е. Марышева, B.JI. Лопатов // Комбустиология на рубеже веков. -М., 2000. С. 80.

56. Методы оценки синдрома системной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас и др. // Эфферентная терапия. 1998. — Т.4, №1.-С. 50-53.

57. Миронов П.И. Оценка взаимосвязи синдромов органной дисфункции с течением и исходами тяжелой термической травмы / П.И. Миронов, A.B.

58. Лыков, B.B. Смольников // II съезд комбустиологов России. Сборник научных трудов. М., 2008. - С. 88-89.

59. Нарушения микроциркуляции при ожоговой болезни / М.Г. Григорев и др. // Сборник научных работ Горьковск. НИИТО. Горький, 1983. - С. 3-36.

60. Николаев С.Б. Иммунометаболические эффекты агонистов опиоидных рецепторов при экспериментальной ожоговой травме / С.Б. Николаев, H.A. Быстрова, Ю.Д. Ляшев // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2005. - № 3. - С. 16-20.

61. Оболенский C.B. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии: учебное пособие для врачей-слушателей / С.В.Оболенский, М.Я. Малахова. СПб.,1991 .-16 с.

62. Опыт оказания специализированной помощи обожженным в Киевской области / Л.В. Ползун и и др. // XIX съезд хирургов Украины: сборник научных трудов. Харьков, 2000. - С. 343-344.

63. Опыт применения полигексанида для местного лечения инфицированных ожоговых ран / А.А.Алексеев и др. // Хирургия. 2006. - № 1. - С. 55-57.

64. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания: Пер. с англ. / Л. Соботка. 2-е изд. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 416 с.

65. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях / В.В. Колкутин и др. // Военно-медицинский журнал. 2009. - №3. - С. 20-22.

66. Парамонов Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: Спецлит, 2000. - 480 с.

67. Пасечник И.М. Роль окислительного стресса как компонента критических состояний в генезе нарушений гемостаза / И.М. Пасечник, Ю.М. Азизов // Анест. и реаниматол. 2001. - № 3. - С. 41-43.

68. Петрачков С.А. Инотропная поддержка миокарда дофамином у тяжелообожженных в периоде ожогового шока / С.А. Петрачков, A.B. Самарев, М.Ю. Тарасенко // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 117.

69. Повстяной Н.Е. Состояние и пути улучшения оказания помощи при ожогах на Украине / Н.Е. Повстяной // II Конгресс хирургов Украины: сборник научных трудов. Киев-Донецк, 1998. - С. 477-478.

70. Полиоксидоний в лечении пострадавших с тяжелой термической травмой / И.В.Шлык и др. // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. -М., 2008. С. 129.

71. Почепень О.Н. Нейрогуморальные аспекты формирования различных стадий ожоговой болезни / О.Н.Почепень // I съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 79-80.

72. Применение препарата «Хаймикс» в комплексном лечении тяжелообожженных / А.А.Алексеев и др. // Вестник интенсивной терапии. — 2006. № 4. - С. 44-46.

73. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России / A.A. Алексееви др. //1 съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 3-4.

74. Прогнозирование, профилактика и лечение раннего сепсиса у тяжело обожженных детей: Пособие для врачей / Верещагина Е.С. и др. — Н.Новгород, 2000. 120 с.

75. Рыбдылов Д.Д. О состоянии медицинской помощи больным с термическими поражениями в Бурятии / Д.Д. Рыбдылов, О.И. Сидеков // Комбустиология на рубеже веков. М., 2000. - С. 31 -32.

76. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1994.-368 с.

77. Саматов И.Ю. Возможности улучшения интенсивной терапии острого периода тяжелой термической травмы на современном этапе / И.Ю. Саматов // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. — М., 2008. С. 120121.

78. Самойленко Г. Е. Хирургическое лечение тяжелообожженных детей // Комбустиология. 2008. - № 11. - С. 11 -12.

79. Свекло Л.С. Методы экстракорпорального воздействия на кровь в терапии неотложных состояний: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.С. Свекло. -Воронеж, 1997.-38 с.

80. Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемии и эффективности активных методов детоксикации / Н.М. Федоровский и др.. -М.: ГЭОТАР, 1998. 320 с.

81. Селезнев С.А. Адаптация, недостаточность функций и необратимость в приложении к проблеме шока / С.А. Селезнев, В.И. Гикавый. Кишинев: Штиинца, 1992. - 120 с.

82. Семенов В.Н. Современные возможности профилактики и лечения синдрома эндогенной интоксикации / В.Н. Семенов // Тезисы X Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Нижний Новгород, 1995. - С. 154.

83. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика. Практическое руководство РАСХИ. М.: Издательство НЦ ССХ РАМН, 2004. - 126 с.

84. Сепсис как срыв адаптивных реакций организма на ожоговую травму / А.А. Алексеев и др. // Актуальные проблемы термической травмы. -СПб., 2002. -С. 114-116.

85. Скворцов Ю. Р., Петрачков С. А. Сортировка тяжелообожженных при массовом поступлении // Прилож. к Нижегородскому мед. журн. «Комбустиология». 2004. С. 53—54.

86. Современные методы комплексного лечения обожженныхиспользованием «Фолидерма» / Малахов С.Ф. и др. // Вестник интенси:в=^тойтерапии. 2006. - № 5 (приложение). - С. 59-61.

87. Спиридонова Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран / Т Г Спиридонова // Рус. мед. журнал. 2001. - Т. 10, № 8. - С. 395-399.

88. Спиридонова Т.Г. Системный воспалительный ответ и полиорг дисфункция у обожженных / Т.Г. Спиридонова, C.B. Смирнов // I комбустиологов России: сборник научных трудов. — М., 2005. — С. 98.

89. Супрун Е.В. Оценка и коррекция нарушений тромбоцитарно-сосуднц звена гемостаза при хронической сердечно-сосудистой у больных X-ÏBC-автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Супрун. Омск, 1999. - 18 с.

90. Титов В.Н. Биологическое обоснование применения полиненасыш;<= жирных кислот семейства омега-3 в профилактике атеросклероза / В.Н. // Вопросы питания. 1999. - №3. - С. 34-41.

91. Фархутдинов P.P. Хемилюминесцентные методы исследования сво 450дНО радикального окисления в биологии и медицине /

92. В.А.Лиховских // Уфа, 1998. 90 с.

93. Фархутдинов Ш.У. Влияние иммуномодуляторов на со кислородзависимого метаболизма / Ш.У. Фархутдинов, JI.M. Абдрахмс 10 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: докладов. М., 2003. - С. 387.-Тояние №:ова // тезисы

94. Федоров В.Д. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / В.Д. Федоров, A.M. Светухин. -М.: Миклош, 2007. 250 с.

95. Филимонов A.A. Анализ летальности у обожженных / A.A. Филимонов, A.B. Толстов, В.Ю. Королев // Комбустиология на рубеже веков. М., 2000. -С.34.

96. Чмырев И.В. Гемотрансфузионная терапия при различных способах лечения глубоких ожогов / И.В. Чмырев, В.В. Дуйко, Д.А. Остапенко // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 127128.

97. Шанин Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия поведения) / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев СПб. : ЭЛБИ, 2003. - 128 с.

98. Шаповалов С.Г. Анализ осложнений ожоговой болезни, имеющих значение при определении причины смерти / С.Г. Шаповалов // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. М., 2008. - С. 56.

99. Штабель A.B. Изменения электролитного баланса в период ожогового шока / A.B. Штабель, Г.В. Мартынов // Комбустиология на рубеже веков. М., 2000.-С. 115.

100. Шулаева Н.М. Особенности инфузионной терапии у больных с тяжелой термической травмой / Н.М. Шулаева, Е.В. Куспиц, В.В. Щуковский // II съезд комбустиологов России: сборник научных трудов. — М., 2008. С. 130-131.

101. Эффективная концентрация альбумина маркер эндотоксемии при тяжелой механической травме / В.В. Мороз и др. // Анест. и реаниматол. -2000. -№ 6. - С. 7-10.

102. A retrospective study of 5505 burned patients admitted to Alexandria Burns / Mostafa M.F. et al. // Unit. Ann. Medit. Burns Club. 1990. - Vol. 3. - P. 269.

103. Adolph M. Lipid emulsions in total parenteral nutrition state of the art future perspectives / M. Adolph // Clinical Nutrition. - 2001. - Vol. 20. - P. 11-14.

104. Analyses And Outcome Of 835 Burn Injury Admissions To The Burn Unit, King Fahd Hospital, Al-Khobar, Saudi Arabia / Fadaak R.A. et al. // Annals of Burns and Fire Disasters. 1999. - Vol. 12, №4. - P. 455-460.

105. Anel R.L. Experimental and emerging therapies fur sepsis and septic shock / R.L. Anel, A. Kumar // Expert Opin Investig Drugs. 2001. - Vol. 10. - P. 14711485.

106. Annane D. Replacement therapy with hydrocortisone in catecholamine-dependenset ptic shock / D. Annane // J Endotoxin Res 2001. Vol. 7. - P. 305-309.

107. Antonacci A.C. Immune dysfunction folloing burn infjuri / Ed.R.A. Good, E.Lindenlaub. Berlin, 1987. - 341 s.

108. Arturson G. Ports years in burns researsh the postburn inflammatory respons / G. Arturson // Burns. 2000. - Vol. 26. - P. 599-604.

109. Bayona O.E.N. Bacterial infection, sepsis and procalcitonin (in Spanish) / O.E.N Bayona // Medica Santas. 2001. - Vol. 4, №5. - P. 19-21.

110. Belba M. Acute Renal Failure In Severe Burns. Conclusions after Analyses Of Deaths During 1998 / M. Belba, G. Belba // Annals of Burns and Fire Disasters. — 2000. Vol. 13, №. 2 - P. 332-336.

111. Blood hyperviscosity syndromes / G. Crepaldi et al. // Ric. Clin. Lab. -1983. Vol. 13, № 3. - P. 89-104.

112. Bone R.C. Immunologic dissonans: a continuihg evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) / R.C. Bone // Ann. Int. Med. — 1996. Vol. 125, № 8. - P. 680-687.

113. Bone R.C. Sepsis SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1996. -Vol. 24.-P. 1125-1128.

114. Bone R.C. Sepsis: a new hipothesis for pathogenesis of the disease process / R.C. Bone, C.L. Grodzin, R.A. Balk // Ches. 1997. - Vol. 112. - P. 235-243.

115. Burdge J.J. Nutricional and metabolik consequences of thermal unjury / J.J. Burdge, J.V. Conkright, R.L. Ruberg. // Clin. Plast. Surg. 1986. - Vol. 13, №1. - P. 49-55.

116. Burn toxin in mouse skin / M. Allgower et al. // J. Trauma. 1973. — Vol. 13.-P. 95-97.

117. Bum wound infections / D. Church et al. // Clin Microbiol Rev. 2006. -Vol. 19, №2.-P. 403-434.

118. Calder P. Long-chain w-3 fatty acids and inflammation in surgical and trauma patients / P. Calder//Braz. J. Med. Biol. Res. 2003. - Vol. 36. - P. 433-446.

119. Calder P.C. Immunoregulatory and anti-inflammatory effects of n-3 polyunsaturated fatty acids / P.C. Calder // Braz J Med Biol Res. 1998. - Vol. 31.-P. 467-490.

120. Carr J. The anti-inflammatory action of heparin / J. Carr // Thromb. Res. -1979.-Vol. 16.-P. 507-506.

121. Carvayal H.F. Bums in children / Carvayal H.F., D.H.Parks. — Chicago : Jear Book Medical Publichers, 1990. 510 p.

122. Cell proliferation, apoptosis, NF-kappaB expression, enzyme, protein and weigh changes in livers of burned rats / M.G. Jeshke et. al. // Am J.Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001. - Vol 25. - P. 1314-1320.

123. Cerra F. Multiple Organ Failure Syndrome / F. Cerra // Hosp. Pract. — 1990. -Vol. 25. P. 169-176.

124. Changes of microbial flora and wound colonization burned patients / S. Erol et. al. // Bums.- 2004. Vol. 30, №4. - P. 354-361.

125. Childs C. Is there an evidense-based practice for bums? / C. Childs // Burns. -1998.-Vol. 24.-P. 29-32.

126. Clinical stadies on postbum multiple organ failure: its aetiological factors and monitoring / Huang Yuesheng et al. // Bums. 1992. - Vol.18, № 1. - P. 26-29.

127. Cruickshank G. The effect of heat on the metabolism of guinea pigs' ear skin / G. Cruickshank, F. Herchey // Ann. Surg. 1960. - Vol. 151. - P. 419-422.

128. Death in the bum unit: sterile multiple organ failure / R.L.Sheridan et al. // Bums. 1998.-Vol. 24. -P. 307-311.

129. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery / J.P. Desborough //Br J Anaesth. 2000. - Vol. 85, №1.-P. 109-117.

130. Dinarello CA. Proinflammatory and anti-inflarnmatory cytokines as mediators in the pathogenesis of septic shock / C.A. Dinarello // Chest. 1997. - Vol. 112. — p. 321-329.

131. Doufas A.G. Consequences of inadvertent perioperative hypothermia/ A.G. Doufas // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003. - Vol. 17, № 4. - P. 535-549.

132. Effects of different lipid emulsions on lymphocyte function during total parenteral nutrition / Sedman et. al. / Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 13961399.

133. Goris R.J. Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation?/ RJ.Goris //Arch Surg. -1985. -Vol. 120, №10.-P. 1109-1115.

134. Grimminger F. Use of w-3 fatty acid-contaning lipid emulsions in the intensive care unit environment: The clinican's view. // F. Grimminger, W. Seeger, K. Mayer // Clinical Nutrition. 2002. - Vol. 21. - P. 23-29.

135. Haberal M. Epidemiological Survey Of Burns Treated In Ankara, Turkey And Desirable Burn-Prevention Strategies / M. Haberal, N. Ugar, N. Bilgin // Burns. — 1995.-Vol. 21.-P. 601-606.

136. Heggers J.P. Prosaglandins and tromboxanes, in Ninneman J.-Traumatic Injury: Infection and Other Immunologie Sequelae Baltimore / J.P. Heggers, M.C. Robson // University Park Press. 1983. - Vol. 79. - P. 102.

137. Hodson E.M. Acute renal failure in infands and children: Outcome of 53 patients requiring hemodialysis treatment / E.M. Hodson, C.M. Kjellstrand, M.E. Maver // J. Pediatr. 1979. -Vol. 93. - P. 756-761.

138. How to feed patients with sepsis / H. Felicity et al. // Current opinion in critical care. 2000. - Vol. 6. - P. 247-252.

139. Immunoparalysis in sepsis from phenomenon to treatment strategies / W.D. Docke et al. // Transplantation medizin. - 1997. - Vol. 9. - P. 55-65.

140. Incidence and mortality of adult respiratory distress syndrome: A prospective analysis from a large metropolitan hospital / W.R. Beumann et. al. // Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14, № 1. - P. 1-14.

141. Increased bum patient survival with once-a-day high dose teicoplanin and netilmicin. An Italian multicenter study / Donati L. et al. // J Chemother. 1998. -Vol. 10, №1. - P. 47-57.

142. Increased susceptibility to infection related to extent of bum injury / R.W. Yurt et al.//Arch. Surg. 1984.-Vol. 119.-P. 183-188.

143. Interferon garnma-lb in the treatment of compensatory antiinflammatory response syndrome. A new approach: proof of principle / Kox W.J. et al. // Arch Intern Med. 1997. - Vol. 157. - P. 389-393.

144. Jackson D. The diagnosis of the depth of burning / D. Jackson // Br. J. Surg. -1953.-Vol. 3.-P. 40,588.

145. Jeevanandam M. Integrated nutritional, hormonal, and metabolic effects of recombinant human growth hormone (rhGH) supplementation in trauma patients / M. Jeevanandam, N.J. Holaday, S.R. Petersen // Nutrition. 1996. - Vol. 12. - P. 777-787.

146. Kragballe K. Inhibition by leukotriene B5 of leukotriene B4-induced activation of human keratinocytes and neutrophils / K. Kragballe, J J. Voorhees, E .J. Goetzl//J Invest Dermatol. 1987. - Vol. 88.-P. 555-558.

147. Kufler B. Effects of glucosae and xylitol on protein- and carbonid-rate metabolism after trauma and in sepsis / B. Kufler, T. Schriker, W. Schutz. // Clin. Nutr. 1992. - Vol. 11, spec, sappl. - P. 43-46.

148. Lad A.R. Epidemiological Study Of 3341 Burn Patients During Three Years In Tehran / A.R. Lad, R. Alaghehbandan, R. Nikui // Iran Burns. 2001. - Vol. 26. -P. 49-53.

149. Linares H.A. A repjrt of 115 consecutive autopsies in burned children / H.A. Linares // Burnes. 1982. - № 8. - P. 26-27.

150. MacCalion K., McAuley D. F., Harkin D. W. et al. Phagocite priming as a prodnostic indicator in the intensive care unit. // The Journal of Trauma. — 2004. — Vol.56.-P. 742-744.

151. MacMillan B.G. Infections Following Burn Injuri / B.G. MacMillan // Surg.Clin. of North America.- 1980. -Vol. 60, № l.-P. 185-196.

152. Marichy J. Evalution of a new culture method / J. Marichy, V. Zardet, D.C. Lambert // J.Trauma. 1980. - Vol. 15. - P. 657-662.

153. Marshal W.G. Natural history of major burns multiple subsistem failure / W.G. Marshal, A.R. Dimick // J. Trauma. 1983. - Vol. 23 - P. 102-105.

154. Mason A.D. Association of burn mortality and bacteremia / A.D. Mason, A.T. McManus, B.A. Pruitt // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121, № 9. - P. 1027-1030.

155. Matof J. Definition of sepsis / J. Matof, C.L. Sprung // Int. Care Med. 2001. -Vol. 27.-P. 128-130.

156. Matsukawa A. Pivotal role of the CC chemokine, macrophage-derived chemokine, in the innate immune response / A. Matsukawa, C.M. Hogaboam, N.W. Lukacs // J. Immunol. 2000. - Vol. 164, № 10. - P. 5362-5368.

157. McGregor J.C. Profile of the first four years of the Regional Burn Unit based at St. John's Hospital, West Lothian (1992-1996) / J.C. McGregor // J R Coll Surg Edinb. 1998. - Vol. 43, № 1. - P. 45-48.

158. Metabolic response to injury and sepsis: changes in protein metabolism / Biolo G. et al. // Nutrition. 1997. - Vol. 13. № 9 Suppl. - P. 52-57.

159. Michael S.D. Nutritional support of the critically ill child / S.D. Michael // Current Opinion in Pediatrics. 2002. - Vol. 14. - P. 470-481.

160. Molecular regulation of protein catabolism in trauma patients / A. Bosutti et al. // Clin. Nutr.- 1999. -Vol. 18, №2.-P. 103-105.

161. Moritz A.R. Jr.Studies of thermal ingjury / A.R. Moritz, F.G. Henrique // Am.J.Pathol. 1947. - Vol. 5. - P. 23, 695.

162. Neurochemical endocrine and immunological responses to stress in young and old fisher 344 male rats / S. Lorens et al. // Neurobiol. Aging. 1990. - Vol. 11, № 2.-P. 139-150.

163. Ninneman J.L. Trauma and surgery as immunosupressive experienses / Ed.R.A.Good, E.Lindenlaub. Berlin, 1987. - 352 s.

164. Nordstrom H. Curling's ulcer-a serious complications of the burned pacient / H. Nordstrom, H. Nettelblad // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - № 3. - P. 14-18.

165. Norwood S.H. The adult respiratory distress syndrome / S.H. Norwood, J.M. Civetta // Surg. Gynecol. Obstet. 1985. - Vol. 161. - P. 497-508.

166. Nugent N. Severe acute hepatitis in a burns patient / N. Nugent, P.A. McCormick // Burns. 2004. - Vol. 30.-P. 610-611.

167. Oberhoffer M. Human peripheral blood mononuclear cell express mRNA for procalcitonin / M. Oberhoffer, S. Russwurm // Abstr. Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80.- 130-133.

168. Objective estimates of the probability of death from burn injuries / Ryan C.M. et al. // N Engl J Med. 1998. - Vol. 338, № 6. - P. 362-366.

169. Pathophysiology of the thermal burns. Microvascular pathophysiology of burned tissue. Part 1 / R.I. Branemark et al. // Ann. NY Acad. Sci. 1968. - Vol. 150.-P. 474-475.

170. Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting improves patient outcome after major abdominal surgery / E. Tsekos et. al. // Clinical Nutrition. 2004. - Vol. 23. - P. 325-330.

171. Pruitt B. Mortality in I 100 consecutive bums treated at a burn unit / B. Pruitt, W. Tumbusch // Ann. surg. 1964. - Vol. 159. - P. 396-399.

172. Pruitte B.A. Fluide resuscitation for extensively burned patients / B.A. Pruitte // J.Trauma. 1981. - Vol. 21, №8, (Suppl.). - P. 667-668.

173. Pseudomonas aeruginosa septicaemia in burns / R.K. Gang et. al. // Burns. -1999. Vol. 25, №7. - P. 611-616.

174. Raine P.A.M. A. A review of thermal injuries in young children / P.A.M. Raine, A. Azmy // J. Pediatr. Surg. 1983. - Vol. 18. - P. 21-26.

175. Randomized double-blind study of intravenous human albumin in hypoalbuminemic patients receiving total paranteral nutrition / H. Rubin et. al. // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25, №2. - P. 249-252.

176. Reduction of resuscitation fluidvolumes in severely burned patients using ascorbic acid administration: a randomised prospective study / H. Tanaka et al. // Arch. Surg. -2000.-Vol. 153, № 3. P.326-330.

177. Rittenburry M. Probit analysis of bum mortality in 1831 patients; comparison%with other large series / M. Rittenburry, R. Maddox, F. Schmidt // Ann. Surg. -1964.-Vol. 164.-P. 123-125.

178. Septicemia in bum injury / Tumbusch W. et al. // J. Trauma. 1961. - № 1. — P. 24-28.

179. Severe multiple mononeuropathyin patients with major thermal burns / A. Dagum et al. // J. Burn Care Rehabil. 1993. - Vol. 14, № 4. - P. 440-445.

180. Sharbaudh R. J. Перспективные исследования бактерицидного воздействия кровати с флюидизированным воздухом / R.J. Sharbaudh, T.S. Hargest // Американский хирург. 1963. - № 5. - С. 253-256.

181. Shoemaker W.C. A new approach to physiology, monitoring and therapy of shock states / W.C. Shoemaker // World J. Surg. 1987. - Vol. 2, №2. - P. 133-146.

182. Soeters P.B. Amino Acid adequacy in pathophysiological States / P.B. Soeter, M.C. Van De Poll //J Nutr. 2004. - Vol. 134, №6. -P. 1575-1582.

183. Stable isotopic quantitation of protein metabolism and energy expenditure in neonates on and post extracorporeal life support / Т.Н. Keshen et. al. // J. Pediatr Surg. 1997. - Vol. 32. - P. 958-963.

184. The declining incidence of fatal sepsis following thermal injury / S.W. Merrel et al. // J Trauma. 1989. - Vol. 29, № 10. - C. 1362-1366.

185. The effect of dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids on the synthesis of interleukin-1 and tumor necrosis factor by mononuclear cells / Endres S. et al. // N Engl J Med. 1989. - Vol. 320. - P. 265-271.

186. The effect on human tumor necrosis factor alpha and interleukin 1 beta production of diets enriched in n-3 fatty acids from vegetable oil or fish oil / Caughey G.E. et al. // Am J Clin Nutr. 1996. - Vol. 63. - P. 116-122.

187. Total parenteral nutrition using conventional and medium chan triglycerides / Denisson et.al. // J. Parent. Ent. Nutr. 1998. - Vol. 4. - P. 360-366.

188. Urinary excretion and efflux from the leg of 3-methylhistidine before and after major surgical operation / M.J. Rennie et al. // Metabolism. 1984. - Vol. 33. - P. 250-256.

189. Visceral injuries, wound infection and sepsis following electrical injuries / Haberal M. et al. //Burns. 1996. - Vol. 22, № 2. - P. 158-161.

190. Wehner D. Seizures following topical application of local anesthetics to burn patients / D. Wehner, G.C. Hamilton // Ann. Emerg. Med. 1984. - Vol. 13. - P. 456-458.

191. Wong P.M. Genes, receptors, signals and responses to lipopolysaccharide endotoxin / P.M. Wong, S.W. Chugn, B.M. Sultzer // Scand. J. Immunol. 2000. -Vol. 51, №2.-P. 123-127.

192. Zaloga G.P. Parenteral nutrition in adult inpatients with functioning gastrointestinal tracts: anssessment of outcomes / G.P. Zaloga // Lancet. — 2006. -Vol. 367.-P. 1101-1111.