Пути оптимизации эффективности и качества амбулаторной хирургической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Трошков, Юрий Игоревич

• Трошков, Юрий Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трошков, Юрий Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История становления, перспектива развития и качество амбулаторно-поликлинической службы в России.

1.2. Определение качества медицинской помощи.

1.3. Модели качества медицинской помощи.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.3. Социологический метод исследования.

2.4. Метод статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ.

Глава 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ВНЕДРЕНИЕ ИНДУСТРИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации эффективности и качества амбулаторной хирургической помощи»

Актуальность исследования. Амбулаторно-поликлиническая служба с ее многопрофильной структурой играет большую роль в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению России (Г. И. Галанова, 1998)

Введение в России в 1993 году системы обязательного медицинского страхования, резкое повышение стоимости большинства видов обследования и лечения в настоящее время требуют разработки и внедрения новых методов организации работы амбулаторно-поликлинической службы, введения стандартизации и оценки качества диагностики и лечения (Г. И Голухов, 1998; И. С. Кицух, 1998).

До сих пор не разработаны стандарты диагностики и качества работы амбулаторных учреждений, нет достоверных индикаторов качества, не везде и всегда существует четкое взаимопонимание между административным аппаратом и персоналом амбулаторных учреждений, которое не позволяет использовать творческие возможности большинства коллектива.

Попытки улучшить качество диагностики и лечения амбулаторно-поликлинической службы делались неоднократно: поликлиники объединялись со стационарами, проводилась ротация хирургических кадров, внедрялись новые технологии для диагностики и лечения амбулаторных пациентов, но это слабо влияло на повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи. И только в августе 2003 года в г. Екатеринбурге состоялось Всероссийское совещание, на котором были обсуждены проблемы реформирования первичного звена. Речь шла, прежде всего, о приоритетности амбулаторно-поликлинической службы, которая остается низкой. Это касалось финансового, материально-технического и кадрового обеспечения. Остаточный принцип финансирования в совокупности с низким престижем профессии в сознании населения и недостаточной иривлекатсльностыо этой профессии для врачебного персонала приводит к усилению роли диспропорции в системе здравоохранения и в целом к повышению роли дорогостоящей специализированной стационарной помощи.

Целесообразно в первую очередь планировать расходы на амбула-торно-поликлиническую службу и скорую медицинскую помощь, а затем уже на стационары. Достаточно значительная часть населения получает специализированную помощь в стационаре без направления первичного звена. (Пример: в Свердловской области в 2000 году на стационары приходилось до 80% всех видов заболеваний и 70% финансовых средств ОМС, а на амбулаторное звено - только 20% медицинской помощи и 30% средств (совсем скудное финансирование). Назрела необходимость реального реформирования амбулаторно-поликлинической службы, от которой зависит эффективность развития системы здравоохранения.

Вопрос о качестве медицинской помощи особо остро встал в связи с оценкой деятельности лечебно-профилактических учреждений экспертами страховых компаний. Большинство авторов научных публикаций (А. И Борисов, А. А. Борисова, 1999; II. Д. Тэгсю, 1999 и др.) качество медицинской помощи определяют как «совокупность медицинских технологий, которые соответствуют медицинским стандартам и применяются с целыо получить положительный результат лечебно-диагностического процесса». Ряд авторов (В. Ф. Чавнецов с соавт., 1994; И. В. Поленов, А. Г. Лисанов, Г. М. Мацык, 1996; Г. Н. Голухов, Ю. В. Шиненко, 1998 и др.) особое внимание уделяют вопросу удовлетворенности пациента. В ряде публикаций объективно отмечено, что качество медицинской помощи различно в понимании врача, пациента и эксперта, и определить его возможно только системой динамических понятий (П. П. Конгстверд, 2000; II. Б. Найговзи-на, А. Г. Ластовецкий, 1998).

Учитывая сложившуюся ситуацию, в начале 90-х годов в ряде зарубежных клиник стала разрабатываться индустриальная модель управления качеством медицинской помощи, ориентированная на его непрерывное повышение (С. Sammer et al., 1995; D. В. Ellenberg et al., 1997). В ее основе лежали процессный анализ, вовлечение в управление всего персонала и стратегическое планирование с учетом будущих потребностей населения в характере и объеме медицинских услуг. Индустриальная модель управления привела к скачкообразному снижению длительности и стоимости лечения, а также к увеличению его клинической результативности (Т. М. Marrelli et al., 1996; Palmer et al., 1996; S. A. Prise et al., 1998). К сожалению, имеются единичные отечественные сообщения о попытке внедрения модели непрерывного повышения качества медицинской помощи в хорошо финансируемых ведомственных больницах (Г. И. Назаренко и соавт., 2000; В. 3. Кучеренко, 2001; Я. И. Накатис и соавт., 2001).

В большинстве случаев при этом не показана необходимость дифференцированного подхода к проектированию процессов в масштабах всего учреждения, не описана последовательность внедрения индустриальной формы управления и необходимых для этого критериев готовности. В целом отсутствует сравнительный анализ экономической и клинической эффективности с доказательством серьезных преимуществ индустриальной модели в сравнении с бюрократической формой управления. Практически отсутствуют данные, касающиеся динамики удовлетворенности пациентов и персонала при различных форма менеджмента качеством.

В настоящее время существует только один путь решения вышеперечисленных проблем - это органическое взаимодействие управленческого аппарата и клинической иерархии в рамках единой цели - управления качеством медицинской помощи в масштабах всего учреждения, основанного на стандартизации и доказательной медицине. При этом ключевым вопросом менеджмента качеством медицинской помощи является управление качеством лечебно-диагностического процесса.

Цель исследования: разработать пути оптимизации эффективности и управления качеством амбулаторной хирургической помощи на муниципальном уровне путем внедрения индустриальной модели управления качеством медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Проанализировать состояние амбулаторно-поликлинической помощи больным с панарициями, оценить ее качество по клиническим и социологическим методам исследования и основным показателям деятельности.

2. Разработать научно обоснованные рекомендации для больных панарициями в органах и учреждениях здравоохранения города Пятигорска по совершенствованию амбулаторной хирургической помощи населению.

3. Провести сравнительное изучение эффективности моделей управления качеством медицинской помощи больным хирургического профиля в условиях поликлиники.

4. Разработать основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

5. Внедрить клинические пути основных заболеваний в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Новизна исследования. Впервые в условиях амбулаторно-поликлинической службы внедрена индустриальная модель управления качеством лечебно-диагностического процесса.

Доказано, что переход к индустриальной модели управления качеством медицинской помощи должен осуществляться постепенно через стандартизацию основных объемов медицинских услуг и развитие системы обеспечения качества, поскольку отсутствие соответствующих социальных и медико-техиологических условий исключает эффективное функционирование индустриальной модели.

Сформулированы критерии готовности хирургического отделения поликлиники к внедрению модели непрерывного повышения качества: необходимые образовательный, профессиональный, мотивационный и социальный уровни готовности персонала и администрации; наличие стандартов оказания медицинской помощи, адаптированных к возможностям и потребностям учреждения; наличие системы оценочных критериев для мониторирования лечебно-диагностического процесса в отделениях; наличие специалистов по качеству и возможностей для регистрации и анализа результатов управления качеством; высокие клиническая результативность и экономическая эффективность лечебно-диагностического процесса.

Разработана эффективная система мониторирования образовательного уровня, социальной удовлетворенности персонала и пациентов в ходе функционирования различных моделей управления качеством медицинской помощи и проведен анализ зависимости мнения пациентов о качестве лечения от различных социальных, биологических и экономических факторов. Разработана стратегия формирования мотивации к качественной работе у персонала и развитие принципов корпоративной культуры в отделении на основе обучения сотрудников вопросам качества, морального и материального стимулирования, постоянной демонстрации достижений в области качества на собраниях трудовых коллективов. Проведен сравнительный анализ основных моделей управления качеством лечебно-диагностического процесса с использованием индикаторов качества и доказательством наибольшей результативности и экономической эффективности моделей непрерывного повышения качества.

Внедрены основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса амбулаторно-поликлинического звена и клинические пути основных заболеваний хирургического профиля, проведен анализ результативности и эффективности данной модели.

Практическая значимость. Регулярные исследования имеют важное значение для амбулаторно-поликлинической службы и всего практического здравоохранения. Разработаны основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса амбулаторно-поликлинической помощи и стандарты обследования основных заболеваний, которые сокращают сроки обследования и имеют большую экономическую ценность.

Установлено, что низкое качество лечебно-диагностического процесса в поликлинической хирургической службе в большинстве случаев связано с ее недостаточной организацией и в меньшей степени с оснащенностью учреждения и работой исполнителей.

Выявлено, что несовершенство лечебно-диагиостического процесса связано с отсутствием четко разработанных параметров работы, ориентации на ее улучшение, отсутствием необходимых знаний и мотивации у руководства служб и персонала.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Низкое качество лечебно-диагностического процесса в поликлинической хирургической службе в большинстве случаев связано с его несовершенной организацией и в меньшей степени с оснащенностью учреждения и работой исполнителей.

2. Несовершенство лечебно-диагностического процесса связано с отсутствием четко разработанных параметров работы, ориентации па ее непрерывное улучшение, отсутствием необходимых знаний и мотивации у руководства служб и персонала.

3. Применение основных индикаторов качества в хирургической амбулаторно-поликлинической службе улучшает качество лечебно-диагностической помощи.

4. Разработанные стандарты лечебно-диагностического процесса позволяют увеличить количество пролеченных больных, сокращают сроки обследования, уменьшают длительность лечения и позволяют стимулировать материально и морально работников амбулаторно-поликлинических служб.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования применяются в лечебной практике хирургических отделений поликлиник городов: Минеральные Воды, Пятигорск, Железноводск, Георгиевск, Лермонтов, Нальчик. Отдельные положения диссертации включены в лекции и рабочие программы для обучения студентов, курсантов постдипломного образования.

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 5 работ, в том числе 2 методические рекомендации.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены на:

- Всероссийской конференции хирургов (г. Пятигорск, 2002);

- Всероссийской конференции хирургов, посвященной 40-летию Тюменской ГМА (г. Тюмень, 2003);

- Конференции хирургов Кавказских Минеральных Вод (г. Лермонтов, 2003);

- Региональной конференции по амбулаторной хирургии (г. Владикавказ, 2003);

- заседании Ассоциации врачей хирургического профиля, Научно-хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (2001 -2004 гг.).

В завершенном виде диссертационная работа обсуждена на совместном заседании кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения, общей и госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета (Нальчик, декабрь 2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 278 источников, из которых 178 отечественных, 100 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Трошков, Юрий Игоревич

выводы

Низкое качество лечебно-диагностического процесса хирургической амбулаторной службы в 87% случаев связано с несовершенной организацией работы и в меньшей степени (13%) с работой персонала и ресурсами самого учреждения. Несовершенство организации чаще всего обусловлено отсутствием идентифицированного потока работ, ориентации администрации учреждения на непрерывное улучшение качества медицинской помощи, необходимых знаний и уровня мотивации у сотрудников.

Стандартизированные критерии качества лечебно-диагностического процесса приводят к уменьшению средней продолжительности лечения пациентов хирургического профиля с 27,5 дня до 21,8 дней, увеличению количества принятых пациентов на 72%, снижению себестоимости 1 посещения на 29,5%, росту заработной платы у врачей на 61,5% и среднего медицинского персонала на 75,8% при одинаковых клинических показателях. Внедрение разработанных элементов качества лечебно-диагностического процесса в хирургическом отделении позволяет сократить объем клинико-лабораторных исследований на одного пациента в среднем до 4 исследований и выполнять их без снижения эффективности. Клиническая результативность процесса при этом изменений не претерпевает. Клиническая результативность модели непрерывного повышения качества отражается в увеличении числа приемов на 1070 человек в год и уменьшении числа госпитализаций с необоснованным диагнозом (до 2%). Интенсификация работы в условиях функционирования модели непрерывного повышения качества сопровождается увеличением нагрузки на сотрудников без роста показателей их заболеваемости и характеризуется развитием у 73% из них полной удовлетворенности от работы и появлением потребности в самоконтроле.

4. Преимущество индустриальной модели обеспечения качества является наличие четкой организационной структуры для управления качеством, приспособленной к особенностям, хирургического отделения и потребностям пациентов индикаторов качества лечебно-диагностического процесса и его результата. Полная удовлетворенность пациентов качеством хирургической амбулаторной помощи на этапе работы индустриальной модели достигает 35,1%, а желание повторно получить медицинскую помощь в отделении - 64,7%

5. Эффективность индустриального метода управления качеством по сравнению с другими заключается в ориентации на непрерывное усовершенствование идентифицированных процессов с учетом потребностей качества и лучшими достижениями в области качества; творческое участие в этом процессе всего хирургического персонала; отказ от массовых инспекционных проверок в сторону самоконтроля со стороны самих исполнителей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Переход к индустриальной модели управления качеством лечебно-диагностического процесса должен осуществляться постепенно через этапы стандартизированного контроля, обеспечения качества, после определения эффективных способов измерения и монитори-рования процессов.

2. Для внедрения индустриальной модели управления качеством в амбулаторных условиях лидеру организации необходимо сформулировать политику в области качества, обозначить основные цели и задачи.

3. Дальнейшую оптимизацию процессов в амбулаторно-поликлинических учреждениях рекомендуется проводить путем построения клинических путей по основным нозологиям.

4. С целью формирования мотивации к управлению процессами, развития принципов корпоративной культуры у персонала рекомендовано проводить этапное обучение сотрудников по вопросам качества, шире использовать методы морального и материального стимулирования с учетом коэффициента трудового участия индивида, постоянно демонстрировать лучшие достижения в области качества на общих собраниях трудовых коллективов.

5. Обеспечить каждого врача амбулаторно-поликлинической службы стандартами оказания амбулаторной помощи и индикаторами качества (лучше в компьютерном варианте).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трошков, Юрий Игоревич, 2005 год

1. Абашин Н. Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. -С. 31-33.

2. Абашин II. Н., Кицух И. С. К вопросу взаимодействия вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1997. - Вып. 4. - С. 75 - 81.

3. Адамян А. А. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов: Тез. докл. 1-й Всесоюз. конф.-М., 1989. С. 177 - 179.

4. Альперович Б. И., Соловьев М. М. Клиника и лечение гнойных заболеваний. Томск: изд. ТГУ. 1986. - 359 с.

5. Ашруков М. Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.

6. Белокриницкий Д. В., Кудряшова Н. М., Смирнова Н. Г. с соавт. // Профилактика осложнений в хирургии. Сб. науч. тр. М., 1983. - С. 7-9.

7. Белоусов IO. Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия: Справочной руководство для врачей. М.: 2001. - 473 с.

8. Белокуров Ю. Н., Граменицкий А. Б. Сепсис. М., Медицина. - 1983. -128 с.

9. Беляев М. В. Амбулаторное лечение варикозной болезни нижних конечностей. Новокузнецк. -2001.

10. Благитко Е. М., Бауэр И. В., Бромбин А. И. Амбулаторно-поликлиническая хирургия. Новосибирск: изд. Наука. 2001. - 572 с.

11. Благитко Е. М., Бауэр И. В. Хирургия центральной районной больницы. Руководство для врачей. Новосибирск: изд. Наука. 1994. - 536 с.

12. Блинов Н. П., Громова Э. Г. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. СПб., 2000. - С. 613 - 684.

13. Богданова А. Ш. Эффективность иммуностимуляторов и антифлоги-стиков при их совместном применении: Дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1987.

14. Борисов А. И., Борисова А. А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. Институт повышения квалификации Минздрава РФ, Москва. 1999. - № 3. - С. 34.

15. Брассар М. Методы непрерывного повышения качества / Пер. с англ. -М., 1993. GOAL/QPC, 13 Bramch Street, Methuen, MA 01844 1953.

16. Быкова Ж. Е., Боярский С. Г., Федорова Е. Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 22-25.

17. Бушуева Г. А., Ползик Е. В., Тюков Ю. А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 39-44.

18. Вайнберг 3. С. Неотложная урология. М.: Медицина, 1997. 206 с.

19. Вардосанидзе С. JL, Данченко А. П., Гаврилова JI. Б. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения с применением медицинских стандартов // ЮжноРоссийский мед. журнал. 2000. - № 3 - 4. - С. 9 - 12.

20. Вардосанидзе С. JI. Теоретические и прикладные аспекты управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук). М., 2002.

21. Вардосанидзе С. JL, Восканян 10. Э. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре (Методические материалы). Ст.: 2003 - 150 с.

22. Временное положение по организации контроля качества оказания медицинской помощи в условиях страховой медицины Удмуртской Республики. Ижевск, 1992. -27 с.

23. Вялков А. И. Состояние стандартизации в здравоохранении России // Вестник ОМС. 1999. - № 1. - С. 22 - 25.

24. Вялков А. И., Таранов А. М. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее // Вестник ОМС. 2000. - № 1. - С. 7 - 12.

25. Вялков А. И., Гройсман В. А. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС // Вестник ОМС.-2001.-№1,-С. 4-9.

26. Вялков А. И. Основные задачи по развитию здравоохранения в России в 2001 2005 годах и па период до 2010 года // Проблемы управления здравоохранением. - 2001. - № 1. - С. 5 - 10.

27. Гаджиев Р. С., Назаралиева 3. К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002 г. - № 4. - С. 32.

28. Галянова Г. Н. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных медицинских услуг: Метод, пособие.-М., 1997.

29. Генчиков JI. А. // Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей // Под ред. Е. П. Ковалевой, H.A. Семиной. М., 1993. -112 с,

30. Голощапов U.M., Заика Г.Ф., Зинькович В.Н. с соавт. // Применение диуцифона для иммунокоррекции аутоиммунных заболеваний и вторичных имммунодефицитных состояний: Метод, рекомендации. -Тольятти, 1992.

31. Голухов Г. Н. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения . 1998. -№ 2. - С. 35 - 39.

32. Гостищев В. К. Общая хирургия. М.: 1993. 576 с.

33. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.

34. Григорян А. Ш. // Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная помощь: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Ростов-на-Дону, 1985.-С. 43 -45.

35. Гринев М. В, Остеомиелит. JI.: Медицина, 1977. 151 с.

36. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000.

37. Грунченко М. Н. О взаимосвязи качества и эффективности медицинской помощи // Актуальные проблемы современной терапии: Сб. паучн. трудов / МЗ Украины, Харьковский НИИ терапии. Харьков, 1992.-С. 5-7.

38. Даударис И. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1983. -172 с.

39. Денисов В. Н., Финченко Е. А. Информационное обеспечение управления здравоохранения на территориальном уровне // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 5. - С. 38 -40.

40. Дмитриева Н. В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 4. - С. 26 - 29.

41. Дьяченко В. Г. Экспертиза качества медицинской помощи. (Вопросы теории и практики): Методическое пособие для врачей. М., 1996.

42. Евдокимов Д. В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Советское здравоохранение. 1990. -№ 2. - С. 18-21.

43. Железняк Е. С. Методика анонимного анкетирования пациентов для изучения качества больничной помощи. // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. СПб, 1993. - с. 71.

44. Жуковский В. А., Коровичева С. Ю., Лисовская A.B. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов: Матер. III Междуна-родн. конф.-М., 1998. С. 158 - 160.

45. Заремба А. А. Оперативная проктология. Рига, 1982. 216 с.

46. Здравоохранение СССР (75 лет). Москва, 1992. 540 с.

47. Земсков H. Н. Изучение действия новых отечественных антибиотиков: Дис. канд. мед. наук. М., 1953.

48. Зуев В. К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики. Воен.-мед. акад.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С.-Петербург, 1993.

49. Измайлов С. Г., Измайлов Г. А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Нижний Новгород, 2001. 144 с.

50. Измайлов С. Г., Измайлов Г. А., Аверьянов М. Ю., Аверьянов Ю. А. Гнойные заболевания пальцев и кисти. Нижний Новгород, 2002. 92 с.

51. Использование методов экономического анализа в процессе лицензирования: Информационное письмо. Сост.: С. Н. Толстов и др. 11, 1995. -15 с.

52. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения дляобеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях: Руководство Р.3.1.683-98. М., 1998. - 40 с.

53. Капилевич JI. В. Проблема управления качеством в здравоохранении. // Здравоохранение РФ. Сибирский медицинский университет. Томск. -2002.-№4.-54 с.

54. Калинина Т. В., Тиктипский О. JI. Хронический пиелонефрит. М.: Медицина, 1993.-239 с.

55. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.-487 с.

56. Капралова Н. Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи // Новости медицины и фармации. 1994. - № 2. - С. 29 - 31.

57. Карташов В. Т., Кныш В. И., Логунов О. В. с соавт. Специализированная диагностика на поликлиническом этапе // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 14 - 18.

58. Кицух И. С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№ 4. - С. 7 - 8.

59. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство (ред. В. Д. Федоров и др.), М. 1994. 432 с.

60. Козлова Л. Д., Смирнов П. Г. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.: Медицина, 1989. 160 с.

61. Козлов Р. С. // Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М., 2000.-С. 143 146.

62. Корж А. А. Справочник по травматологии и ортопедии. Киев.: Здоровье, 1980.-216 с.

63. Корнилов Н. В., Москалей В. П. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. СПб., 1994. 320 с.

64. Корольков В. Ф., Брагин В. В. Процессы управления организацией. -Ярославль, 2001.

65. Кочнев О. С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань. 1984.-288 с.

66. Кривицкий Д. И., Ковалев М. М., Скиба М. К. Послеоперационные абсцессы брюшной полости. Киев.: Здоровье, 199. 120 с.

67. Крутиков В. Н. Обобщенный подход к проблемам стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001.-№ 2.-С. 13-15.

68. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. М, 1990. -592 с.

69. Кузин М. П., Харнас А. С. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1993.-224 с.

70. Кузнецова Л. Л., Жмыхова Н. П., Казнин В. М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническим учреждением // Здраво-охр. Рос. Федерации. 1991. - № 5. - С. 8 - 11.

71. Курбангалеев С. И. Гнойная хирургическая инфекция. М., 1985. -348 с.

72. Кургин Е. А. Концепция повышения качества в медицинской помощи. М„ 1996.-31 с.

73. Кутин А. А. Однодневная хирургия. Москва, 2000. 264 с.

74. Кутин А. А. Французский «след». Хирургические этюды. М.: «Медицина для вас», 1996. 143 с.

75. Кутушев Ф. X., Либов А. С., Мичурин Н. В. с соавт. Справочник хирурга поликлиники. Л., Медицина, 1982.

76. Кучеренко В. 3., Ластовецкий А. Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 46 - 50.

77. Кучеренко В. 3., Мыльникова И. С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Российской Федерации, 1991.-№3,-С. 5-8.

78. Лазарева Д. Н., Алехин Е. К. и др. Рациональное применение иммуностимуляторов: Метод рекомендации по плану издания МЗ СССР 1989. Уфа, 1992. - С. 22.

79. Лазарева Д. Н., Алехин Е. К. Стимуляторы иммунитета. М., 1985. -56 с.

80. Лапиров С. Б., Мурысева Е. Н., Плечев В. В. и др. // Рациональное использование лекарств; Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. Пермь, 2000. - с. 17.

81. Ластовецкий А. Качество медицинской помощи: новые подходы к оценке//МГ. № 75 - 20.09.1996. - С. 4.

82. Латышев О. А., Короткой Ю. А. Оценка результативности лечения больных в поликлинике (материалы 4-й Российской научно-практической конференции) 29 30 мая 1997 года. / МЗ РФ, НПО МС ЭИ. -М.: 1997.-246 с.

83. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998. - № 2. - С. 5 - 6.

84. Лопаткин II. А. с соавт. Хронический пиелонефрит. М., 1996. 231 с.

85. Люлько А. В. с соавт. Повреждение органов мочеполовой системы. Киев.: Здоровье, 1981. 254 с.

86. Мазурик М. Ф., Демянюк Д. Г. Амбулаторная хирургия. Киев: Здоровья, 1988.-303 с.

87. Маслов В. И. Малая хирургия. М., 1988.

88. Методические основы оценки эффективности и качества деятельности лечебно-профилактических учреждений. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением // Бюллетень регистрации НИР и ОКР, -1994. - №3 -4. - С. 25.

89. Мильков Б. А., Ковалев М. М. Хирургические манипуляции. Киев. -1985.-207 с.

90. Михайлов С. М., Чавпецов В. Ф., Карачевцева М. А. Применение показателей качества медицинской помощи в управлении лечебно-диагностическим процессом // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С. 28 - 31.

91. Мыльникова И. С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь//Главный врач. Альманах. - 1995. -№ 3. - С. 45 - 51.

92. Навашин С. М., Фомина И. И. // Рациональная антибиотикотерапия. -М., 1982.-495 с.

93. Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И. Управление качеством медицинской помощи. М., 2000.

94. Найговзина А. Б., Ластовецкий А. Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 7 - 14.

95. Накатис Я. А., Григорьева Р. Н, Семенова Л А. с соавт. Современные подходы к организации медицинской помощи отечественный и зарубежный опыт // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 35 - 41.

96. Никольский В. И., Сапожков А. Ю. Абсцессы живота. Пенза. 1994. -204 с.

97. Новомбергский Н. Я. Врачебное строение в допетровской Руси. Томск. 1907 г. -388 с.

98. Нуритдинов А. Т. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

99. Овчаров В. И. К истории развития высшего медицинского образования в СССР. Москва, 1957. 125 с.

100. Околов В. JI. Войно-Яссенецкий и его школа. Дисс. канд. Ленинград, 1967.

101. Оперативная урология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. -479 с.

102. Отдельнова К. А. Факторы, определяющие качества медицинской помощи. //МС. 1991.-№5. с. 7-9.

103. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: (Методические материалы). Сост.: А.Л. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Васюкова // РАМН, НИИСГЭУЗ. М., 1995. - 79 с.

104. Оценка качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических больных, находящихся на диспансерном обслуживании // Решение первого совещания-семинара совета 30 мая 1 июня 1995 г. - Санкт-Петербург.

105. Павлов К. А., Пайкин М. Д., Дымарский Л. Ю. Онкология поликлинического врача. М., 1979. 264 с.

106. Падалкин В.П. Нормативно-правовая база в сфере деятельности аптечной сети // Здравоохранение. 1996. - № 7 . - С. 134- 138.

107. Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. 156 с.

108. Петров В. П., Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989.-288 с.

109. Петровский Б. В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. 584 с.

110. Плечев В. В., Мурысева Е. Н., Тимербулатов В. М. с соавт. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. Изд-во «Триада-X», 2003 г.

111. Положение о системе оценки качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Ростов, 1993. - 14 с.

112. Поляков И. В. Панкин К. А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 6. - С. 24 - 25.

113. Пособие по организации дезинфекционного и стерилизационного режимов в кабинетах и отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений / Под ред. Гвелисиани Г. А., Гиль Б. М., Кирилловских В. А. и др. М„ 1992. - 126 с.

114. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1971.

115. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1977. 502 с.

116. Преображенская В. С. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 2. - С. 18 - 22.

117. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М.: Медицина, 1961. -262 с.

118. Пытель А. Я. Избранные главы нефрологии и урологии. М.: Медицина, 1970.-352 с.

119. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985.-314 с.

120. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-е издание. М.: Медицина, 1990.-592 с.

121. Рейзис А. Р. Госпитальные инфекции в современной медицине (Спра-вочно-практические клинические очерки). СПб., 1993. - 289 с.

122. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. М.: Медицина, 1976. -160 с.

123. Рыбкин Я. Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Л.: Медицина, 1973. 268 с.

124. Савельев В. С., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен. М., 1972.

125. Саввин Ю. Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса // Военно-медицинский журнал. - 1999 г. - № 2. - С. 30.

126. Садыков Р. Ш. Об оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи // Современные проблемы оказания внеболышчной помощи населению; Тез. докл. Респ. науч. практ. конф. / МЗ РФ, Казанский мед. ин-т и др. - Чистополь, 1993. - С. 36 - 37.

127. Семенов В. 10., Чавпецов В. Ф., Нерепеч Н. В. и др. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах обязательного медицинского страхования: Состояние и перспективы развития: Информационное письмо. М., 1994. - 28 с.

128. Семиглазов В. Ф. Профилактика и раннее выявление опухолей молочной железы. Л., 1990. 39 с.

129. Сибурина Т. А. Проблемы управления российским здравоохранением // Материалы Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - С. 31 - 34.

130. Случанко И. С., Федорова Э. Г., Иванов С. В. Статистическая оценка деятельности поликлиники и стационара. М., 1985.

131. Стародубов В. И., Луговкина Т. К. Клиническое управление: теория и практика. М: Медицина, 2003. - 192 с.

132. Стародубов В. И., Луговкина Т. К. Клиническое управление в реализации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. // Вестник ОМС. 2001. - № 4. - С. 16 - 23.

133. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Гнойная рапа. М., Медицина, 1975. 310 с.

134. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. 512 с.

135. Субботина JI. H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование 1996.- № 13 - 14. - С. 25-37.

136. Тавровский В. М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы Автоматизация. Тюмень: ОФР Дизайн, 1997.

137. Таранов А. М., Савостина Е. А., Баженова А. И. Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Вестник ОМС. 2000. - № 6. - С. 3 - 7.

138. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984. 305 с.

139. Тиктинский О. Л. Пиелонефриты. СПб.: МАПО, 1996.-238 с.

140. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в российском здравоохранении: Новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С. 36 - 41.

141. Тимошин А. Д. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990.

142. Тогунов И. А. Маркетинговые системы здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№3,-С. 32-35.

143. Тогунов И. А. Проблемы стандартизации медицинской деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. Вып. 3 / РАМН. М., 1996. - С. 87.

144. Тогунов И. А. От оценки к планированию качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. -№ 1.-С. 28-29.

145. Тэгай Н. Д., Колосов П. В. Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 1996. - № 3. - С. 7 - 32.

146. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1975, изд. 1.- 405 е.; 1978, изд. 2.-431 е.; 1986, изд. 3.-442 с.

147. Ушаков Г. Н., Панкин О. А. Некоторые аспекты терминологии при оценке качества медицинской помощи // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 3.

148. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина, 1984. -383 с.

149. Хромов Б. М., Шейко В. 3. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях. Л.: Медицина, 1980. 520 с.

150. Черенько М. П. Справочник хирурга поликлиники. Киев.: Здоровье, 1990.-360 с.

151. Черкесов Г. Н., Чавпецов В. Ф., Поляков И. В. Российский общественный координационный совет по проблеме качества медицинской помощи // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1995. - С. 95- 106.

152. Шалимов А. А., Сухарев И. И. Хирургия вен. Киев, 1984.

153. Шарипов С. Ш. // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Матер. науч.-практ. конф. Семипалатинск, 1991. - С. 98 - 99.

154. Шахов Е. В. Неотложная урология. Нижний Новгород, 1998. 104 с.

155. Шевцов И. П. Повреждение органов мочеполовой системы. Л.: Медицина, 1972.-208 с.

156. Щепин О. П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. (Методические материалы). М.: 1996.

157. Щепин О. П., Линденбратен А. Л., Голодненко В. Н. с соавт. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению //

158. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. -С. 24.

159. Шилов А. Б. Дремлющая инфекция в общехирургической практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1982.

160. Шилова С. П., Лепихина Т. Л. Основные параметры качества рабочего места специалиста лечебно-профилактического учреждения // Материалы Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - С. 162 - 165.

161. Шупутко Б. И. Воспалительные заболевания почек. СПб.: МАПО, 1996.-255 с.

162. Шухов В. С., Байчоров Э. X., Шухова А. В. Химиотерапия в хирургии: Учебно-методическое пособие. Ставрополь, 1996. - 60 с.

163. Юшков В. В., Юшкова Т. А. Иммунокорректоры. Пермь, 1997. - 63 с.

164. Яровинский М. Я. Здравоохранение Москвы. М.: Медицина, 1988. -272 с.

165. Affeldt J. Е. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals // West. J. Med. 1980. - Vol. 132. - P. 166 -170.

166. Allen G., Josephson A. Meeting infection control standards in the OR // AORN J. 1995. -Vol. 62. - P. 595 - 596, 599 - 602.

167. Andreano R. Economic issues in disease control and eradication // Soc. Sei. Med. 1983. -Vol. 17.- P. 2027 - 2032.

168. Anderson E. A., Zwelling L. A. Strategic service quality management forhealth care// Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11.- P. 3 - 10.

169. Andrews S. L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care // J. Quality Assurance. 1991.-Vol. 38. -P.14 - 15.

170. Archer S. B., Burnett R. J., Flesh L. V. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch anal anastomosis // Surgery. 1997. - Vol. 122. -P. 699 -703.

171. Barnes B. A. Costbenefit analysis of surgery. Current accomplishments and limitation // Amer. Surg. 1997. - Vol. 133. - P. 438 - 446.

172. Banks N. J., Palmer R. H., Berwick D. M., Plsek P. Variability in clinical systems: applying modem Quality control methods to health care // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - Vol. 21. - P. 407 - 419.

173. Bellazzi R., Quglini S., Berzuini C., Stefanelli M. // Comput. Meth. Progr. Biomed. 1991. - Vol. 35,- № 3.-P. 177 - 191.

174. Berwik D. M., Enthoven A., Burker J. P. Quality management in the NHS: the doctor's rote-I // BMJ. 1992. - Vol.304. - P.235 - 239.

175. Bing M. L., Abel M. R., Sabharwal K. et al. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain // Best. Pract. Benchmarking Health Care. -1999. Vol. 340. - P. 286 - 292.

176. Brown G. S., Burlingame G. M., Lanbert M. J. et al. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system // Psychiatrric Serv- 2001,-Vol. 52, N7-P. 925-934.

177. Califano J. The great American shell game: controlling healthcare costs // Hosp. Hith. Serv. Admin. 1984. - Vol. 29. - P.61 - 73.

178. Carrin G. Economic evaluation of health care interventions: a review of alternative methods//Soc. Sci. Med. 1984. - Vol. 19.-P. 1015- 1030.

179. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1147 -1150.

180. Celeste Gaspari K. The use and measure of cost-effectiveness analysis 11 Soc. Sci. Med. -1983.-Vol. 17. P. 1043 - 1046.

181. Chen J., Radford M. J., Wang Y. et al. Po "Americas Best Hospitals" perform better for acute infection? // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 286-292.

182. Cohen E. L., Cesta T. G. Nursing Care Management // N-Y: Mosby, 1997.

183. Cole L., Lasker-Hertz S., Grady G. et al. Structured care methodologies: tools for Standardization and outcomes measurement // Nurs Care manag. -1996.-Vol. l.-P. 160- 172.

184. Conrad D., Wickizer T., Maynard C. et al. Managing care, incentives and information: an exploratory look inside the "black box" of hospital efficiency // Health services Research. 1996. -Vol. 31 .-№ 3. - P. 235 - 259.

185. Cretin S., Farley D. O., Dotler K. J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design// Med. Care. 2001. - Vol. 39. -№ 8. - P. 170- 184.

186. Crosby Ph. Completeness: Quality for the 21-st Century. N-Y, 1992.

187. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier Y. Lie paiement a la pathologie des hopitaux: I'expetience // Revue d Epidemiologic et de Saute Publique. -1994. Vol. 42 - № l. p. 68 - 78.

188. Deming W. E. Out of the Crisis. Cambridge, 1986.

189. DRG s spark interest abroad for planning // Hospitals. 1985. - Vol. 59. -№ 11.-P. 33 -35.

190. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch. Pathol. Lab. Med.1990. Vol. 114.-P. 115-119.

191. Ellenberg D. B. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy // Am. J. Occup. Ther. 1996. - Vol. 50. -P. 435-441.

192. Ellrodt A. G., Cho M., Cush et al. An evidence-based medicine approach to the diagnosis and management of musculoskeletal Complaints // An.J.Med. 1997,-Vol. 103.-P. 3-6.

193. Fiqueiras A., Sastre I., Tato F. et al. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial // Med. Care. 2001. -Vol. 39,- P. 158 - 167.

194. Fletcher R. H., Fletcher S. W., Wagner E. H. Clinical Epidemiology: The Essentials. 3rd Ed. Baltimore, 1995.

195. Gladkij I. Quality assurance in health care and its economic aspects // Cas. Lek. Cesk. -1995.-Vol. 4.- P. 131 141.

196. Glantz S. А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., 1999.

197. Goldmann D. Strategies for preventing neonatal group В streptococcal disease // Infect. Control. 1986. - Vol. 7. - № 2 - P. 137 - 139.

198. Guidelines for quality assurance programmers for blood transfusion services /WHO Geneva. 1993 - 46 p.

199. Guide to establishing programs for assessing outcomes in clinical settings joint commission // Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1994. - One Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, Illinois 60181.

200. Guide to quality assurance // The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 1988. - North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611-1845.

201. Habid J., Massoud M.R., Aboulafía M., Greenberg D. Quality management for health care in the Middle East and north Africa: professional cooperation as part of the peace process // Jt. Comm. J. Qual Improv. 1997.-Vol. 23.-P. 65-68.

202. Hammer M. Beyond Reengineering. Harper business division of Harper Collins Publishers. N-Y, 1996.

203. Hammond W. E. The status of health care Standards in the United States //PNT. J.Bio-Wed.Comput,- 1995. -39/1. -p.87 92.

204. Harsin P. A fundamental technique for process improvement // http:deming.eng.clemson. eda/pub/psci/library.html, 12.11.1998.

205. Hauke Eugen. Leiftaden zur qualitatssichtrung im Krankenhaus // Wien. -1994.-P. 96-96.

206. Hendriks A. A., Vrielink M. R., Sinets E. M. et al. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care // Med. Care. 2001/ -Vol. 39. -№ 3. - P. 270-283.

207. Henry Ford Medical Group Clinical Practice Improvement Process // http: hfhs-cce.org./guiderpm.htm. 1998.

208. Humzah M. D., Mc Gregor J. C. Performance indicators in surgery // J.R.Coll. Surg. Edind. 1997. - Vol. 42. - P. 165 - 167.

209. Hunter D. L., Keman M. T., Grubbs M. R. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry // Am. J. Med. Qual. 1995.-Vol. 10. - P.199 - 205.

210. Huttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States // Int. J. Qual. Health Care. 1997. - Vol. 9. - P. 207-214.

211. Hynes D.M., Cowper D., Kerr M. et al. Data base and informatics support for QVERL: current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative // Med. Care. 2000. - Vol. 38, № 6. - P. 114 - 128.

212. Ireland R. S. Initial experience of the QRATEL computerized information tools in general practice // Br. Dent. J. 1996.-Vol. 19. - P. 181 - 188, 289 -295.

213. Juran J. Juran of Planning for Quality. N-Y, 1988.

214. Kurtin P. S. Assessing patient outcomes with higher hematocrit levels // Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 25. - P. 8 - 11.

215. Lagoe R. T., Aspling D. L. Benchmarking and clinical pathway imp lemen-tation on a multihospital basis // Nurs. Econ., 1997. - Vol. 15. - P. 131 -137.

216. Lambert M. J., Whipple J. L., Smart D. W. et al. The effects of providing the rapists with feedback on patient progress during psychotherapy: are outcomes enhanced? // Psychotherapy Research 2001 - Vol. 11. — P. 49 — 68.

217. Licciardone J. C. The evolving role of outcomes measurement and management in healthcare. // J. Am. Osteopath. Assoc. 1997. - Vol. 97. - P. 54-61.

218. Little A. B., Whipple T. W. Clinical pathway implementation in the acute hospital. // J. Nurs. Care Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 54 - 61.

219. Lumsdon K., Hagland M. Mapping Care // Hospitals and Health Network.-1993. Vol. 67, № 20 - P. 34 - 40.

220. Maisey M.N., Ellam S.V. Investigating the adenocarcinoma of unknown origin (ACUP): a costbenefit analysis// Rev. Epidem. Et Sante Publ. -1984. Vol. 32. - P. 57-61.

221. Malcangi U., Moro M. L., Carpi D., Ramello A. Urinary tract infection prevention in catheterized patients. Prevalence National Study: preliminary studies at the Pinerolo Hospital // Minerva Urol. Nefrol. 1996. - Vol. 48. -P. 43 -46.

222. Marca D. A., Me Gowan C. L. Structured Analysis and Design Technique. Me Graw-Hill Book Company. - N-Y, 1988.

223. Marrelli T.M., Hiliard L.S. Home Care and Clinical Paths. Et. Lionis: Mosby, 1996.

224. Mayer-Oakes S. A., Barnes C. Developing indicators for the Medicare

225. Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 381 - 390.

226. McGowan J. E. Success, failures and costs of implementing standards in the USA lessons for infection control// J. Hosp. Infect. - 1995. - Vol. 30. - Suppl. - P. 76-87.

227. Mann K. J. The home as a framework for health care // Disabil. Rehabil. -1997.-Vol. 19.-P. 128- 129.

228. McGivney W. T., Hendee W. R. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association // Arch. Pathol. Lab.Med. 1998 -Vol. 112 - P. 1181-1185.

229. McGreevey C., Nadzam D., Corbin L. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations' Indicator Measurement System. Health Care outcomes database // Comput. Nur. 1997. - Vol. 15. - P. 87 - 94.

230. Medical Technology Assessment and Efficiency in Health Care, policy Document from the Minister of Health The Netherlands, 1996. - 36 p.

231. Meng Y. Y., Jatulis D. E., Me. Donald J. P., Liegorreta A. P. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization // West J. Med. 1997. - Vol. 166. - P. 242-247.

232. Mooney G. Medical ethics: an excuse for inefficiency? // J. Med. Ethics. -1984.-Vol. 10.-P. 183 185.

233. Nadzam D. M., Nelson M. The benefits of continuous performance measurement // Nurs Clin. North. Am. 199. - Vol. 32. - P. 543 - 559.

234. Nash I. S., Nash D. B., Fuster V. Do cardiologists do it better? // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 475 - 478.

235. Neuhauser D., McEachem J. E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995 One Renaissance Boulevard, Oakebrook Terrace, Illinois 60181.

236. Ovretveit J. Would it work for us? Learning from quality improvement in Europe and beyond // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 7 -22.

237. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Conun. Qual. Improv. -1997.-Vol. 23.-P. 38-46.

238. Palmer J. S., Worwag E. M., Conrad W. G. et al. Sainl day surgery for radical retropubic prostatectomy: is it an attainable goal? // Urology. -1996.-Vol. 47.-P. 23-28.

239. Price S. A., Koch M. W., Basett S. Health Care Resource Management. Present and Future Challenges. -Mosby, 1998.

240. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems / Ed Caroselli M., Edison L. Florida, 1997.

241. Quality in Health Care / Ed. N.O. Graham. Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication, 1995.

242. Reering I. H., Sauerborn R. Quality of primary health Care in developing countries: recent experiences and future directions // Source Int. J. Qual/ Health Care. 1996. - Vol. 8. - P 131 - 139.

243. Schachat A.P., Ire P. P., Wu W. A Quality Assuranse program for an inpation department of ophthalmology // Arch. Ophthalm. 1989. Vol. 107. - P. 1293 -1297.

244. Scholtes P.R. Total quality of perfomanse appraisal: chose one // http: deming.eng.clemson.edu/pub/psci/library.html. 23.20.98.

245. Sans S., Kesteloot H., Kromhont D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe//Eur. Heart. J. 1997. - Vol 18. P. 1231 - 1248.

246. Schmidt S. L. Us experiences for quality assurance in Swiss health Caresettings // Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol. 8. - P. 195 - 197.

247. Sommer C., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag // Swiss. Surg. 1995. - Vol. 1. -P. 61 -66.

248. Stewart M. G., Hillman E. J., Donovan D. T., Tanli S. H. The effects of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center // Am. J. Rhinos. 1997. - Vol. 11.-P. 161 - 165.

249. Tailor D. H., Whellan D. J., Sloan F. A. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. -P. 293 - 299.

250. Takahashi T. The paradox of Japan: What about CQI in health Care? // Jt. Conun. J. Qual.Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 60 - 64.

251. The European Foundation for Quality Management. // EFQM. Brussels, 1999.

252. Thompson A., Wilder B., Powner B. Bedside resuscitation bags: a source of bacterial contamination // Infect. Contr. 1985. - Vol. 6. - P. 231 - 232.

253. Timpson J. Quality and quality assurance in the health care setting: an qui-table life? // J. Nurs. Manag. 1996. - Vol. 4. - P. 19 - 25.

254. Treurniet H. F., Essink-Bot M. L., Mackenbach J. P., Van der Maas P. J. Health related quality of life: an indicator of quality of care? // Qual. Life Res. 1997. - Vol. 6. - P. 363 - 369.

255. Tucker S. M., Canobbio M. M., Paquette E. V., Wells M. F. Patient Care Standards. St. Louis: Mosby, 1996.

256. Weiland D. E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines? //

257. Amer.J.Surg. 1997 - Vol. 174. - P. 592 - 595.

258. Wentworth D. A., Atkinson P. R. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay // Stroke. 1996. -Vol. 27.-P. 1040-1043. \

259. Wright C. D., Wain J. S., Grillo H. C. et al. Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and maintain quality // Ann.\Thorac. Surg. 1997,-Vol. 64.-P. 299-302. \

260. Wuiff K. R., Westphal J. R., Shray S. L., Hunkeler E. P. Using automated continual performance assessment to improve health Care // MD Comput\-1997.-Vol. 14.-P. 32-35. \

261. Yoos H. L., Malone K., Me Mullen A. Et al. Standards and practice guide- X lines as the foundation for clinical practice //

262. Zander K. Critical pathways // Melum M. M., Siniorois M. K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: American Hospital Publishing, 1992.

263. Zwick D. I. Establishing national health goals and standards // Publ. Hlth. Rep. 1983. - Vol. 98. - P. 416 - 452.