Пути оптимизации анестезиологического пособия в абдоминальной онкохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Русакова, Юлия Станиславовна

• Русакова, Юлия Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русакова, Юлия Станиславовна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническое исследование.

2.2. Проведение анестезиологического пособия в основной и контрольной группах.

2.3. Методики проведения мониторирования ЭКГ, АД и респираторного мониторинга во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

2.4. Методики исследования боли, оценки качества жизни и центральных механизмов регуляции вегетативных функций.

Глава 3. ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И РЕСПИРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЦЕНТРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ПОСОБИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации анестезиологического пособия в абдоминальной онкохирургии»

Степень защиты организма от операционной травмы при помощи различных методов анестезии, равно как и критерии ее адекватности, в настоящее время, продолжают оставаться предметом дискуссий. В онкологии проблема анестезии, защиты от операционного стресса и послеоперационной боли стоит особенно остро.

Это обусловлено тем, что среди онкологических больных немалую долю составляют пациенты пожилого возраста, нередко с серьезными сопутствующими заболеваниями, значительно снижающими функциональные резервы и в большой мере (нередко, в решающей степени) определяющими риск операции. В этой группе доминируют больные с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы (Типисев Д.А., Горобец Е.С. и соавт., 2002).

В ряде фундаментальных исследований последних лет показано, что общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не обеспечивает блокады прохождения ноцицептивных импульсов на сегментарном уровне (Осипова Н.А, 1988; Coderre T.J. et al., 1993; Woolf С .J., Chong M.S., 1993).

На основании современных представлений о патофизиологии острой боли, адекватность анестезии должна оцениваться с позиции защиты спинного мозга от ноцицептивных воздействий. Основным фактором, определяющим адекватность защиты, является фармакологическая блокада ноцицептивных импульсов всех модальностей из зоны хирургической травмы, задерживающая развитие ранней фазы активации спинальных структур.

Становится очевидным, что любой вариант афферентного блока (ин-фильтрационная анестезия, блокада отдельных нервов или сплетений и др.) в качестве компонента комбинированного анестезиологического пособия будет иметь преимущества перед общей анестезией в отношении адекватности защиты пациента от хирургической агрессии (Овечкин A.M., 2001).

Онкологические операции отличаются особой обширностью и травма-тичностью. В связи со стремлением к максимальному радикализму предпринимается удаление пораженных опухолью органов в сочетании с расширенными лимфодиссекциями, резекцией прилегающих органов и тканей, пересечением множества нервных и сосудистых структур с образованием больших раневых поверхностей (Осипова Н.А., 2001). Чем массивнее повреждение тканей, тем более выражена интенсивность послеоперационного болевого синдрома.

McQuay et al. (1990) продемонстрировали значительное влияние методов анестезии на выраженность послеоперационных болей.

По мнению ряда авторов (Harmer V., Davies R., 1998; Neugebauer E., Hempel K., 1998), от выраженного послеоперационного болевого синдрома страдают от 30 до 75% пациентов. При этом средняя интенсивность боли на протяжении первых суток после операции достигает 60% от максимально возможной (Kuhn S. et al., 1990).

Учитывая особенности онкологических больных, возникает необходимость совершенствования методик анестезии в абдоминальной онкохирур-гии путем сочетания общей анестезии и регионарных блокад.

В течение ряда лет в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте академиком РАМН Ю.С. Сидоренко разрабатываются методы лечения онкологических больных, основанные на введении лекарственных веществ на аутосредах организма и направленные на снижение побочных эффектов в сочетании с повышением эффективности их специального действия.

Известно, что кровь и ее компоненты обладают свойством понижать нервную проводимость (Русаков В.И., 1952), и, соответственно, могут повысить эффективность регионарных блокад.

В связи с этим, нами предложено использовать аутоплазму как среду для введения местных анестетиков с целью периферической регионарной блокады как компонента комбинированного анестезиологического пособия.

Цель исследования: разработать оптимальный вариант анестезиологического пособия на основе применения пролонгированных новокаиновых блокад рефлексогенных зон брюшной полости, обеспечивающий адекватную антиноцицептивную защиту онкологических больных во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. разработать методики интраоперационной пролонгированной блокады рефлексогенных зон брюшной полости (околопищеводной клетчатки, брыжейки тонкой кишки, чревного сплетения и др.)5 путем введения местных анестетиков на аутоплазме больного;

2. применить разработанный способ анестезии в клинике;

3. оценить адекватность разработанного и традиционного способов анестезии с помощью мониторинга показателей сердечно-сосудистой системы во время операции и в раннем послеоперационном периоде;

4. в раннем послеоперационном периоде исследовать выраженность болевого синдрома, качество жизни и центральные механизмы регуляции вегетативных функций в зависимости от способа проведения анестезии.

Научная новизна работы

Впервые разработан и применен в клинике способ анестезии при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости у онкологических больных (заявка на изобретение № 2004130782/14 (033418), приоритетная справка от 20.10.2004), позволяющий улучшить течение интраоперационного и раннего послеоперационного периода.

Практическая значимость работы

Для практической анестезиологии предлагается конкретный вариант анестезиологического пособия при проведении операций на желудке у онкологических больных. Предлагаемый способ анестезии повышает ее безопасность, расширяет показания к проведению анестезии у больных с ограниченными функциональными резервами и сопутствующей тяжелой кардиальной патологией, снижает количество применяемых наркотических анальгетиков в интраопераци-онном и послеоперационном периодах, оказывает минимальное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, удлиняет безболевой послеоперационный период и снижает выраженность послеоперационного болевого синдрома.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Разработанный способ анестезии, включающий интраоперационную пролонгированную блокаду нервных стволов и сплетений брюшной полости, внедрен в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведение общей анестезии в сочетании с блокадой нервных стволов и сплетений брюшной полости, с использованием аутоплазмы, особенно показано больным с ограниченными функциональными резервами и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, поскольку выражено снижается количество вводимых наркотических анальгетиков, за счет пролонгирования действия местных анестетиков, что обеспечивает ее большую безопасность.

2. Применение пролонгированной интраоперационной блокады рефлексогенных зон брюшной полости обеспечивает своевременную адаптацию больных, удлиняет безболевой послеоперационный интервал, предупреждает развитие выраженного послеоперационного болевого синдрома.

Апробация работы Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 10 марта 2005 года.

Публикации

Результаты исследований, рассмотренные в диссертации, опубликованы в 3 печатных работах.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 156 отечественных и 49 зарубежных источников. Работа содержит 35 таблиц и 19 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Русакова, Юлия Станиславовна

112 ВЫВОДЫ

1. Статистически значимо (р<0,05) доказано, что применение пролонгированной блокады рефлексогенных зон брюшной полости позволяет сократить суммарную дозу интраоперационно вводимых наркотических анальгетиков в 2 раза в основной группе, по сравнению с контрольной (0,4±0,05 мг и 0,75±0,1 мг, соответственно), при сохранении достаточного уровня анальгезии.

2. Статистически значимо (р<0,05) доказано, что применение разработанного способа анестезии позволило в 1,5 раза сократить число больных, нуждавшихся в проведении продленной искусственной вентиляции легких в ближайшем послеоперационном периоде и в 2 раза сократило ее сроки в основной группе (55 % больных; 1,2±0,4 ч), по сравнению с контрольной (80 % больных; 2,3±0,6 ч).

3. Статистически значимо (р<0,05) доказано увеличение длительности безболевого послеоперационного периода в основной группе до 6,2±1,6 ч и снижение среднесуточной дозы промедола до 78±1,1 мг при применении интраоперационной регионарной анестезии на ау~ топлазме, по сравнению с контрольной (1,8±0,7 ч и 162±3,6 мг, соответственно).

4. Статистически значимо (р<0,05) доказано, что средняя интенсивность боли по визуально аналоговой шкале в первые сутки после операции в основной группе была ниже (5,2±0,2 балла), по сравнению с контрольной (7,3±0,4 балла), что свидетельствует о более выраженном проявлении болевых ощущений в контрольной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интраоперационную регионарную анестезию рекомендуется выполнять введением местного анестетика на аутоплазме больного, с целью пролонгирования анестетического эффекта.

2. В 100 мл аутоплазмы рекомендуем добавлять 100 мл 0,5% раствора новокаина, полученным препаратом на этапе мобилизации органов выполнять блокаду рефлексогенных зон брюшной полости (околопищеводной клетчатки, чревного сплетения, корня брыжейки тонкой кишки).

3. Комбинированная анестезия, включающая пролонгированную регионарную блокаду и сопровождающаяся меньшей стрессорностью, особенно показана больным с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, в пожилом возрасте или со статусом по классификации ASA, соответствующим 3-4 классу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русакова, Юлия Станиславовна, 2005 год

1. Александров Н.Н., Суховатых Л.С., Фраткин С.З., Чехова Е.И. Операционный риск и интенсивная терапия в онкологической клинике // Минск: Беларусь. 1976. 160 с.

2. Алиева Р.А. Тотальная внутривенная анестезия у хирургических больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

3. Ахунджанов М.Б. Топографо-анатомическое обоснование метода открытой длительной новокаиновой блокады собственно забрюшинной жировой клетчатки при операциях на почках // Самарканд, 1989. 16 с.

4. Бадалян JI.O. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике //М., 1990. 35 с.

5. Баулин Н.А., Ивачев А.С. К вопросу об источнике болевой афферентной импульсации в послеоперационном периоде при абдоминальной патологии // Военно-медицинский журнал. 1994. № 7. С. 58-59.

6. Бережная Г.Я. Состояние водно-электролитного баланса у больных раком желудка и принципы его коррекции // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. 26 с.

7. П.Бернштейн М.И., Рудаков В.Ф., Евтюхин А.Н. Наркоз и течение злокачественного процесса // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. Л., 1984. С. 42-58.

8. Богданов Е.Г. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноци-цептивных реакций артериального давления и их фармакологическая коррекция// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1987. 24 с.

9. Бови JI.A. Местное обезболивание // Русский мед. журнал. 1995. Т. 1. № 4. С. 32, 34,37.

10. Брейвик X. Мониторинг в отделении интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1993. С. 289-295.

11. Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения // Ростов-на-Дону, 1984. 88 с.

12. Бунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. 1991. № 1. С. 3-6.

13. Бунятян А.А., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Проблема безопасности больных в анестезиологии // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. 1994. С. 39-41.

14. Веденина И.В. Влияние современных методов общей анестезии на проводящую систему сердца у больных, оперированных на органах брюшной полости // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. 22 с.

15. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание // М., 1997. 280 с.

16. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М., 2000. 752 с.

17. Ветшева М.С. Методы общей анестезии при обширных операциях в онкохирургии // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. 44 с.

18. Ветшева М.С., Осипова Н.А., Петрова В.В. Особенности общей анестезии у больных старшей возрастной группы в абдоминальной онкологии // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 5-6. С. 200.

19. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка // Русский медицинский журнал. 1998.- Т. 6. № 10. С. 652-658.

20. Ганев Ш.Х., Уразбахтина З.А., Сенкевич С.И. и др. Оптимизация анестезиологической защиты при абдоминальных операциях // III съезд анестезиологов РСФСР: Тез. докл. 1988. С. 265-267.

21. Гологорский В.А., Гриценко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблеме адекватности общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1988. №2. С. 3-6.

22. Горбачев В.И., Емельянов В.Е., Стариков А.С., Чикотеев С.П., Хмельницкий И.В. Применение вариационной кардиоинтервалогра-фии для оптимизации анестезиологического пособия в хирургии одного дня // Анестезиология и реаниматология. 2003. № 5. С. 41-44.

23. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Взгляд анестезиолога-реаниматолога на некоторые организационные и медико-этические аспекты современной онкохирургии // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 5. С. 4-6.

24. Гуляев Г.В. Обоснование выбора метода обезболивания при онкологических операциях // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. Л., 1981. С. 21.

25. Давыдов М.И, Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук Р.А. ' Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практическая онкология. 2001. № 3. С. 18-24.

26. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий Х.Х. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика // Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 16-27.

27. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. С. 31-32.

28. Дарчиева Е.И. К патогенезу и профилактике ишемических послеоперационных осложнений в хирургическом лечении рака желудка // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004. 23 с.

29. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология // М., 2003. 304 с.

30. Долгополова Т.В. Предоперационное функциональное состояние больных и общая анестезия в хирургии рака пищевода // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1990. 25 с.

31. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков В.Л., Еремушкина О.Д. Анестезия с применением клофелина при различных типах гипертензии у больных пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. 1996. № 1.С. 4-6.

32. Долина О.А., Гридчик И.Е., Павленко С.А., Меньших М.С. Выбор компонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 6. С. 61-65.

33. Дорофеев Н.Р. Сравнительная характеристика различных способов ганглионарной симпатической блокады в лечении нарушений функций тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. 23 с.

34. Евтюхин А.И. Анестезиологическое пособие при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных опухолей Автореф. дис. . докт. мед. наук. Д., 1989. 48 с.

35. Жемайтите Д., Воронецкас Г., Соколов Е.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов ВНС в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. T.l 1. № 3. С. 448-450.

36. Зильбер А.П. Этюды критической медицины // Медицина критических состояний. Общие проблемы. Кн.1. Петрозаводск, 1995. 360 с.

37. Ивачев А.С. Регионарно-инфильтрационный метод обезболивания в послеоперационном периоде у больных с различными видами лапа-ротомий //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1992. 20 с.

38. Кавецкий Р.Е. Взаимодействие организма и опухоли // Киев, 1977. 235с.

39. Кадырова Э.Г. Проблема безопасности индукции анестезии у больных раком желудка // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1994. 50с.

40. Калакутский JI. И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга // Учебное пособие. Самара, 1999. 161с.

41. Келет X. Анальгезия и ответная реакция на хирургический стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1993. С. 43.

42. Клименков А.А., Попов М.Ю. Об особенностях клинического течения и хирургического лечения рака желудка у больных в возрасте 70и более лет // Опухоли желудочно-кишечного тракта. Выпуск IV. М, 1986. С. 22-25.

43. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // М., 1999. 56с.

44. Колесников Ю.А. Клинико-биохимическая оценка методики эпиду-ральной анестезии морфином во время и после радикальных онко-абдоминальных операций // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. С. 17.

45. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии // СПб., 2001. 144с.

46. Костюченко A.JL, Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики // СПб., 1998. 240 с.

47. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений // Руководство для врачей. СПб., 2000. 575 с.

48. Кудреватых В.Ф. Оптимальные варианты анестезиологического обеспечения брюшнополостных операций // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. 23 с.

49. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов // Materia medika. 1997. № 3. С. 5-21.

50. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание // М., 1993. 224 с.

51. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина. 1986. № 10. С. 44-48.

52. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств // М., 1979.

53. Лисункин Ю.И., Мохорт Н.А. Фармакологическое воздействие на чувствительные нервные окончания // Киев, 1991. С. 63-80.

54. Лихванцев В.В. Современные возможности мониторинга глубины и эффективности общей анестезии // Материалы конференции с международным участием «Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии». М., 1992. С. 63-64.

55. Лихванцев В.В., Ситников А.В., Субботин В.В. и др. Выбор метода анестезии при травматичных операциях // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 1. С. 53-56.

56. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии // М., 1998.288 с.

57. Лихванцев В.В. Проблемы и перспективы анестезиологии // Хирургия. 2002. № 5. С. 60-63.

58. Лычагина М.Г. Оптимизация методик лечения боли и пареза кишечника у больных, оперированных на органах брюшной полости // Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 24 с.

59. Лян Н.В., Зарянов Б.Н., Тютрин И.И., Луневский В.И. Выбор метода обезболивания у онкологических больных // Тезисы Всесоюзного симпозиума «Актуальные вопросы обезболивания в онкологии». Л., 1981. С. 41-42.

60. Лян Н.В., Евтюхин А.И. Анестезия и опухолевый процесс // Томск, 1992. 189 с.

61. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) (лекция) // Вестникаритмологии. 1998. Вып. 9. С. 45-49.

62. Малрой Майкл. Местная анестезия // Иллюстрированное руководство. М., 2003. 301 с.

63. Малышев В.Д., Джабраилова О.Г. Анестезия при нарушениях ритма и проводимости сердца // Анестезиология и реаниматология. 1991. № 5. С. 61-66.

64. Машковский М.Д. Лекарственные средства // М., 2002. Т.1. 539 с.

65. Мелехов П.А., Митин С.Е. Новокаиновая блокада круглой связки печени в лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. № 10. С. 134-136.

66. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология. 2001. № 7.

67. Мистакопуло Н.Ф. Современные подходы к оценке адекватности анестезии в онкологической клинике // Материалы П-го Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов. 1981. Т.1. С. 76-78.

68. Мистакопуло Н.Ф., Жуковская Е.С. Влияние различных видов обезболивания на свертывающую и противосвертывающую системы крови у больных раком желудка // Анестезиология и реаниматология. 1983. №3. С. 13-17.

69. Митрохин А.А., Мещеряков Г.Н., Галушка С.В., Власенко А.В.

70. Влияние метода анальгезии на динамику течения послеоперационного периода после брюшнополостных операций // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 5/6. С. 213.

71. Напалков Н.П. Актуальные вопросы обезболивания в онкологии // Л, 1984. С. 6-7.

72. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание // М., 1987. 160 с.

73. Петерсон Б.Е., Павлова З.В., Народницкая Н.А., Свиридова С.П. Интенсивная терапия в онкологии // М., 1975. 238 с.

74. Петерсон Б.Е. Онкология // М., 1980.

75. Петрова В.В., Осипова Н.А. Анестезиологическое обеспечение расширенных оперативных вмешательств в абдоминальной онкологии // Вестник интенсивной терапии. 1999. № 5-6. С.42-43.

76. Плесков А.П. Гемодинамические принципы интенсивной терапии больных, оперированных по поводу рака пищевода и желудка // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999. 34 с.

77. Подлинова А.Ю. Паравертебральная аналгезия опиатами как компонент анестезиологического пособия в абдоминальной хирургии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. 27с.

78. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. № 2. С. 44-49.

79. Полюхов С.М., Черников С.А. Показатели работы сердца в ходе операции, наркоза и вегетативной блокады // Вестник им. Грекова. 1971. Т.107. № 11. С. 93-97.

80. Пономаренко Т.П. Рефлекторная аналгезия на этапах анестезии и в послеоперационном периоде // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. 34 с.

81. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Светлов В.А., Козлов С.П. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 5. С. 55-59.

82. Рагозин А.В. Оптимизация анестезиологического обеспечения на основе эпидуральной блокады при обширных вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 17 с.

83. Рудаков В.Ф., Александрии Е.П., Евтюхин А.И. Клинико-экспериментальное обоснование выбора метода анестезии при хирургическом лечении онкобольных // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 1994. С. 256-257.

84. Руководство по анестезиологии // Под ред. А.А. Бунятяна. М.,1997. 656с.

85. Рябов Г.А., Гологорский В.А. Общая анестезия и кровообращение // Анестезиология и реаниматология. 1978. № 6. С. 3-10.

86. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторированйя ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией // Сердце. 2003. № 6. С. 27-36.

87. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца // М.,1998. 145 с.

88. Русаков В.И. Анальгезирующие свойства крови и гемоновокаи-новая блокада в патогенетической терапии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1953. 19 с.

89. Русаков В.И. Применение пиримидиновых производных и гемо-новокаина в хирургии пищевода и желудка // Регуляция воспаленияи регенерации в хирургии. Ташкент, 1971. С. 209-236.

90. Савицкий С.И. Эффективность некоторых способов обезболивания при травматичных операциях // Здравоохранение Белоруссии. 1989. № 5. С. 23-25.

91. Сандлер С.А. Длительная брыжеечно-забрюшинная новокаино-вая блокада в комплексе профилактики и терапии послеоперационного пареза кишечника // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1988. 26 с.

92. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. 1996. № 4. с. 53-62.

93. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. Суб-арахноидальная анестезия: пределы возможностей // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 5. С. 38-44.

94. Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад // Анестезиология и реаниматология. 2000. №5. С. 84-93.

95. Свиридов С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. С. 27.

96. Сигал З.М., Золотарев К.Е. Влияние новокаиновой блокады корня брыжейки на гемомотородинамику разущемленной тонкой кишки // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998. Т. 36. С. 164-165.

97. Слепушкин В.Д., Васильев С.В., Шестера А.Н. и др. Клинико-фармакологические аспекты антиноцицепции в анестезиологии иреаниматологии // Анестезиология и реаниматология. 1994. № 4. С.7.

98. Смирнова В.И., Гришина И.Е., Трегубенко А.Д., Шелыгин Ю.А. Обезболивание и интенсивная терапия при одномоментных, комбинированных и сочетанных операциях // Анестезиология и реаниматология. 1990. № 6. С. 69-71.

99. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия // М. — СПб., 2002. 176 с.

100. Согомонян К.А. Оптимизация аналитического компонента анестезии и послеоперационного обезболивания при висцеральной и соматической боли // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2001.21 с.

101. Сорока В.В. Местное обезболивание в неотложной хирургии // Учебное пособие. Волгоград, 2001. 125 с.

102. Стаканов А.В. Оптимизация течения общей анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных с различным вегетативным статусом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2001.22с.

103. Стерлин Ю. Г. Мониторинг безопасности в анестезиологии и реаниматологии //Мед. техника. № 1. С. 36-41.

104. Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., Дубикайтис А.Ю. Объем и методы мониторного контроля для повышения безопасности и качества анестезии и интенсивной терапии // Материалы докладов 5 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1996. С.29.

105. Сулимов Е.П. Влияние местного выключения рефлексогенных зон на течение эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и функцию коры надпочечников у некоторых хирургических больных //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1968. 20с.

106. Тараско А.Д. Регионарные блокады в хирургии: патогенетическое обоснование и новые аспекты их применения // Автореф. дис. .докт. мед. наук. Казань, 2000. 44 с.

107. TNM. Классификация злокачественных опухолей ВОЗ // Под ред. проф. Н.Н. Блинова. СПб., 1998. С. 53-54.

108. Томащик Е.А. Повышение эффективности хирургического лечения больных язвенной болезнью и раком желудка путем формирования устойчивости организма к операционной травме // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Вильнюс, 1989. 46 с.

109. Трембач В.А. Эпидуральная аналгезия при сочетанной анестезии и как метод послеоперационного обезболивания хирургических больных пожилого и старческого возраста // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1991. 22 с.

110. Трещинский А.И., Шлапак И.Г. Непосредственный послеоперационный период // Руководство по анестезиологии. М., 1994. С.340-353.

111. Феоктистов П.И. Центральная гемодинамика в анестезиологическом обеспечении операций по поводу рака пищевода и кардиоэзо-фагеальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 28 с.

112. Филиппова Е.Г. Влияние анестезиологического пособия на течение раннего послеоперационного периода при операциях на органах брюшной полости // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1998. 22 с.

113. Фрид И.А., Бернштейн М.И., Евтюхин А.И. Об адекватности анестезиологического пособия при хирургическом лечении онко-больных // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. Л., 1984. С. 170-179.

114. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и составляющие его явления // Российский физиологический журнал им. Сеченова. 1999. Т.85. № 7. с. 1467-1473.

115. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Семерин Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний // Методические рекомендации. СПб., 1998.20с.

116. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия // М., 1994. 224с.

117. Шевырев А.Б. Прогнозирование изменений системной гемодинамики во время общей анестезии у онкологических больных // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1998. 24с.

118. Шульга А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения аутоплазмы для проведения наркоза у онкологических больных // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д. 2001. 23 с.

119. Щепотин И., Стивен Р.Т. Эванс. Рак желудка // Практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, 2000.227с.

120. Щербаков И.В., Межин В.Ю., Кузнецов Д.И., Вардосанидзе К.В. Выбор метода общей анестезии у больных с онкопатологией брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1992. № 5-6. С.48-50.

121. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике // Донецк, 1997. 120с.

122. Abram S.E., Olson Е.Е. Systemic opioids do not supress spinal sensitization after subcutaneous formalin in rats // Anestesiology. 1994. V. 80. P. 1114-1119.

123. Alien H.W., Liu S.S., Ware P.D., Nairn C.S., Owens B.D., Peripheral nerve blocks improve analgesia after total knel replacement surgery // Anest. Analg. 1998. V. 87. P. 93.

124. Beattie W.S., Badnes N.H., Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: meta-analysis // Anest. Analg. 2001. V. 93. P. 853-858.

125. Bielecki K., Szepietowski R. Effectiveness of infiltration anesthesia of postoperative abdominal wound using bupivacaine solutions for alleva-tion postoperative pain // Wiadomosci Lekarskie. 1989. V. 42. № 4. P.223-224.

126. Blith C.D. Monitoring in anesthesia and critical care medicine // Churchill Livingstone, Edinburgh. 1990.

127. Block A., Covino B.G. Effect of local anaesthetics agents on cardiac conduction and contractility // Reg. Anaesth. 1981. V. 8. P. 55-61.

128. Boas R.A. Sympathenic nerve blocks. In search of a role // Reg. Anaesth. Pain Med. 1998. V. 23. P. 292.

129. Bonika J.J. Importance of effective pain control // Acta Anesth. Scand. 1987. V. 31. Suppl. 85. P. 1-16.

130. Bonika J.J. The Management of Pain // 2nd. Ed. Lea and Febiger, Philadelphia, 1990.

131. Breivik H. Prevention and relief of acute and chronik pain. Expending role of anesthesiology // Postdrug. course.-8th European congress of anesthesiology. Warsaw, 1990. P. 5-6.

132. Campbell J.N., Meyer R.A. Primary afferents and hyperalgesia // In: Yaksh T.L. ed: Spinal afferent processing. New York., 1986.

133. Celurier E., Rival C., Jun Y. et al. Long- lasting hyperalgesia induced by fentanil in rats. Preventive effects of ketamine // Anestesiology. 2000. V. 92. P. 465-472.

134. Cervero F., Morrison J.F.B. Visural Sensation // Elsevies, Amsterdam, 1986.

135. Chen L., Huang L.Y. Sustained potentiation of NMDA receptor-mediated glutamate responses through activation of protein kinase С by a mu opioid //Neuron. 1991. V. 92. P. 319-326.

136. Chia Y.T., Liu K., Wang J.J. et al. Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance // Can. J. Anaest. 1999. V. 46. P. 872-877.

137. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence // Pain. 1993. V. 52. P. 259-285.

138. Conception M. Acute complications and side effects of regional anesthesia // Regional Anesthesia and Analgesia. Ed. D. Brown. Philadelphia, 1996. P. 446-461.

139. Cousins M. Acute and postoperative pain // In Wall P. and Melzack R. (eds). Textbook of pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone, 1884. P. 357-385.

140. Dyer A.R., Stamler J., Berkson D.M. High blood pressure: A risk factor for cancer morality//Lancet, 1985. V. l.P. 1051-1056.

141. Eriksson E. Infiltration anaesthesia-general remarks // Illustrated Handbook on local Anaesthesia/ London, 1979. P. 23-24.

142. Fink B.R. Leaves and needles: The introduction of surgical local anesthesia // Anesthesiology. 1985. V. 63. P. 77.

143. Harmer V., Davies R. // Anaesthesia. 1998. Vol. 53. P. 424-430.

144. Hirada K. Pain control: postoperative pain and cancer pain // Pain. 1992. V. 10. №5. P. 1272-1285.

145. Jasson S., Madique C., Maison-Blanche P. et al. Instant power spectrum analysis of heart rate variability during orthostatic tilt using a time-frequency domain method // Circulation. 1997. Vol. 60. P. 3521-3526.

146. Katariya R.N., Chari P., Sharma B.R. Effect of coeliac plexus blockon plasma cortizol in major abdominal surgery // J-Steroid-Biochem. 1978.V. 9. №9. P. 847.

147. King P. The EuroQol Instrument: an index of Health-Related Quality of Life. Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. Second Edition. Ed by В. Spilker. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia. 1994. P. 191-201.

148. Kissin I. Preemptive analgesia // Anesthesiology. 2000. V. 93. P.1138.

149. Kuhn S., Cooke K., Collins M. et al. // Br. Med J. 1990. Vol. 300. P.1687-1690.

150. Lette J., Waters D., Lassander J. et al. Postoperative myocardial infarction and cardiac death // Anals of surgery. 1990. № 221. P. 84-90.

151. Liu S.S., Carpenter R.L., Neal J.M. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome // Anesthesiology. 1995. V. 82. P. 1474.

152. Lown В., Podrid P.J., Graboys T.B. et al. Considerations of current methods for drug selections in treatening malignant ventricular arrhythmias // Am. J. Cardiol. 1987. Vol. 60. P. 3F-9F.

153. Malenkovic V., Zoric S., Randelovic T. Advantage of combined spinal, epidural and general anesthesia in comparison to general anesthesia in abdominal surgery // Sprski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo. 2003. V. 131. №5-6. P. 232-237.

154. McQuay H., Dickenson A. // Anaesthesia. 1990. Vol. 45. P. 101-102.

155. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major proporesties and scoring methods // Pain. 1975. Vol. 1. P. 277-299.

156. Mercadante S.5 Nicosia F. Celiac plexus block: A reappraisal // Reg.

157. Anest. Pain Med. 1998. V.23. P. 37.

158. Neugebauer E., Hempel K. // Chirurg. 1998. Vol. 9. P. 461-466.

159. Pavies C.A. The human stress, respons to surgical trauma and anesthesia // Equine vet. J. 1990. № 5. P. 304-305.

160. Royston D., Felly T.W. Monitoring in Anesthesiology: Current Stan-darts and Newer Techniques // Int .Anesthesiol.Clin. 1993. № 3.

161. Sapinski A. Standard algorithm of blood-pressure measurement by the oscillometric method // Med. and Biol. Eng. and Comput. 1992.V. 30. № 6. P. 671.

162. Stanski D.R. Monitoring depth of anesthesia // In: Miller R.D. ed. Anesthesia. Churchill Livingstone, 1990.

163. Standarts of measurement,physiological interpretation and clinical use. Task Forse of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Europ. Heart J. 1996. Vol. 17. P. 354-381.

164. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics // Br. J. Anaesth. 1986. V. 58. P. 717-731.

165. Vara-Thorbeck R., Guerrero-Fdez J.A. Assessment of mesenteric anesthesia in abdominal interventions // Zentralblatt fur chirurgie. 1987. V. 112. № 19. P. 1216-1221.

166. Wallin G., Cassuto J., Hogstrom S., Hednes T. Influense of intraperitoneal anesthesia on pain and the sympathoadrenal response to abdominal surgery // Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 1988. V. 32. № 7. P.553-558.

167. White P.F. Anesthetic techniques for elderly outpatient // Int. Anesthesiol.Clin. 1988. V. 26. №2. P. 105-111.

168. Woolf C.J., Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization // Anesth. Analg. 1993. V. 77. P. 1-18.

169. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brick-Johnsen T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiologia. 1987. V. 66. №6. P. 729-736.