Пути коррекции эритроцитарного звена гемостаза у больных острым деструктивным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Мурасов, Дамир Галиевич

• Мурасов, Дамир Галиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурасов, Дамир Галиевич

ВВЕДЕНИЕ.С.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.С.

1.1. Особенности эпидемиологии и клиники острого деструктивного панкреатита.С.

1.2 Этиология и патогенез острого деструктивного панкреатита.САЗ

1.3.Синдром системного воспалительного ответа при остром деструктивном панкреатите.С.

1.4. Структурно-метаболические и реологические особенности эритроцитов.С.

1.5. Основные принципы интенсивной терапии гемореологических сдвигов при панкреонекрозе.С.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.С.ЗО

2.1 Общая характеристика обследованных больных.С.ЗО

2.2. Общая характеристика методов исследования.С.

2.2.1. Определения концентрации ТБК - реагирующих соединений в эритроцитах.С.

2.2.2 Определение осмотической резистентности эритроцитов.С.

2.2.3. Определение кислотной резистентности эритроцитов.С.

2.2.4. Определение объема эритроцитов и показателей гемоглобина.С.

2.2.5. Определение параметров агрегационной способности эритроцитов и контроль за показателями коагулограммы.С.

2.2.6. Статистическая обработка экспериментальных данных.С.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.С.

3.1. Клинико-демографическая семиотика обследованных больных.С.

3.2. Содержание ТБК - реагирующих соединений в эритроцитах у больных ОДП С.

3.3. Функциональное состояние эритроцитов при различных формах тяжести ОДП.С.

3.3.1. Содержание гемоглобина крови у больных ОДП.С.

3.3.2. Содержание и концентрация внутриклеточного гемоглобина в эритроцитах больных ОДП.С.

3.3.3. Объем эритроцитов у больных ОДП.С.

3.4. Осмотическая резистентность эритроцитов у больных ОДП.С.

3.4.1. Кислотная резистентность ЭР у больных ОДП.С.

3.5. Реологические свойства эритроцитов у больных ОДП.С.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕНТОКСИФИИЛИНА НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ГЕПАРИНА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДООПЕРАЦИОННОЙ

ПОДГОТОВКИ У БОЛЬНЫХ ОДП.С.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути коррекции эритроцитарного звена гемостаза у больных острым деструктивным панкреатитом»

В настоящее время в структуре экстренных хирургических заболеваний отмечается стойкая тенденция к росту количества случаев панкреатитов, в том числе деструктивных и осложненных форм. Острый панкреатит является наиболее сложной и материально затратной патологией ургентной хирургии [1,2,16], зачастую несмотря на значительные усилия реаниматологов и хирургов, заканчивающийся летальным исходом [27].

Панкреатическое воспаление, как правило, активизирует каскад коагулопатии, провоцируя формирование тяжелого жизнеопасного осложнения - синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови ( ДВС- синдрома) [ 9,111 ].

Важным моментом патофизиологии коагулопатий являются нарушения в системе микроциркуляции и гемореологии (текучести крови), которые определяются состоянием агрегационной активности самых многочисленных представителей форменных элементов крови - эритроцитов (ЭР) [6,7]. Одной из важнейших сторон патогенеза острого деструктивного панкреатита (ОДП) является непосредственное поражение мелких капилляров по типу эндоваскулита, приводящее к развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу [ 10, 44, 49]. В последние годы особое внимание исследователей привлечено к состоянию реологии крови (гемореологии), ее текучих свойств, вязкости, характеристики ее клеточных элементов, особенно ЭР [112] при различных патологических состояниях. Ранее проводилась комплексная оценка состояния эритроцитарного звена гемостаза у больных неосложненными формами хронического панкреатита в клинике внутренних болезней [2,8, 12, 13,22]. Однако, отсутствуют сведения о состоянии гемореологии у больных ОДП, не исследовались структурнометаболические особенности ЭР, показатели их агрегационной способности. Также нами не были обнаружены сведения о роли ЭР в развитии ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности при ОДП.

Открытым остается вопрос о лечебной тактике при ОДП в плане коррекции нарушений гемокоагуляции. Отсутствуют исчерпывающие сведения о профилактике расстройств коагуляции у больных ОДП совместным применением низкомолекулярного гепарина и дезагреганта.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения структурно-функциональных и метаболических особенностей ЭР с целью определения патогенетически обоснованной фармакологической коррекции нарушений их агрегатного состояния у пациентов ОДП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения острого деструктивного панкреатита путем оптимизации способов коррекции нарушений эритроцитарного звена гемостаза и гемореологии в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить роль эритроцитов и состояние гемореологии крови в развитии коагулопатических осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

2. Разработать клинико-лабораторные показания к коррекции нарушений эритроцитарного звена гемостаза у больных острым деструктивным 6 панкреатитом в предоперационный и ранний послеоперационный периоды.

3. Оценить влияние низкомолекулярного гепарина и пентоксифиллина на состояние гемореологических показателей у больных острым деструктивным панкреатитом в предооперационный и ранний t послеоперационный периоды.

4. Осуществить сравнительное исследование частоты развития интра- и послеоперационных осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом в зависимости от проведения фармакологической коррекции агрегатного состояния эритроцитов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Установлено, что при остром деструктивном панкреатите развиваются выраженные структурно-функциональные изменения эритроцитов циркулирующей крови.

2. Выявлено, что изменение структурно-функциональных характеристик эритроцитов оказывает существенное влияние на способность клеток красной крови к ■ агрегации в предоперационный и ранний послеоперационный периоды.

3. Показано, что гиперагрегабильность эритроцитов при остром деструктивном панкреатите эффективно корригируется использованием пентоксифиллина и низкомолекулярного гепарина.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные данные подтверждают необходимость коррекции структурных сдвигов параметров эритроцитов у больных острым деструктивным панкреатитом в предооперационном и. раннем послеоперационном периодах.

Предложенный метод одновременного применения пентоксифиллина и низкомолекулярного гепарина в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом позволяет улучшить результаты хирургического лечения;

Основные положения^ выносимые на защиту:

1. Г.При остром деструктивном панкреатите одной из-причин нарушения гемореологии является повышение способности эритроцитов к агрегации.

2. 2.Изменения осмотической и кислотной резистентностей эритроцитов, сопровождающиеся накоплением продуктов перекисного окисления липидов в клетках красной крови, способствуют, нарушению гемореологии у больных острым деструктивным панкреатитом.

3. Изменение объема: эритроцитов, содержания и концентрации, гемоглобина, в одном , эритроците ухудшает функциональные характеристики клеток красной крови, что приводит к нарушению реологических свойств крови у больных острым деструктивным панкреатитом.

4. Гиперагрегабильность эритроцитов и. реологические свойства клеток красной крови в целом эффективно1 корригируются в предооперационном и раннем послеоперационном периодах совместным применением низкомолекулярного гепарина и пентоксифиллина. ;

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод фармакологической коррекции нарушенных звеньев эритроцитарного звена гемостаза при остром деструктивном панкреатите внедрен в клиническую практику хирургических отделений городских клинических больниц № 8, 18 г.Уфы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы и положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр хирургических болезней стоматологического и педиатрического факультета, анестезиологии и реаниматологии и медицины катастроф ИПО БГМУ( 2004), научно-практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ с международным участием Медицинская наука -2004», 9 съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ ( г. Иркутск, 2004 г.).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 127 страницах, иллюстрирована 24 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 193 источников, из них 136 - отечественных и 57 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Мурасов, Дамир Галиевич

выводы

1. Острый деструктивный панкреатит сопровождается снижением осмотической резистентности эритроцитов (среднеклеточной хрупкости эритроцитов на 2 % и более ) и кислотной резистентности эритроцитов (продолжительности кислотного гемолиза на 2 % и более), увеличением их объема на 6 % и активацией процессов перекисного окисления липидов (увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида) в эритроцитах на 6,5 % и более; острый деструктивный панкреатит характеризуется нарушениями агрегационной способности эритроцитов, что выражается в увеличении максимальной и минимальной агрегации на 110 и 20 % % и более соответственно, отсутствием второй волны агрегации и уменьшением коэффициента дезагрегации на 55 % .

2. Показаниями для фармакологической коррекции гемореологических нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом в предооперационный и ранний послеоперационный периоды являются :

- Увеличение минимальной агрегации эритроцитов на 110 % и более; % максимальной агрегации на 20 % и более; снижение коэффициента дезагрегации на 56 % и ниже;

- Увеличение среднеклеточной хрупкости эритроцитов на 2 % и более ;

- Увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов реагирующих с тиобарбитуровой кислотой) на 5 % и более.

103

3. Включение в комплексную предооперационную подготовку больным острым деструктивным панкреатитом фракционированного гепарина и пентоксифиллина улучшает реологические показатели крови:

- увеличения процента максимальной агрегации эритроцитов в среднем на 24

- увеличение процента минимальной агрегации эритроцитов на 17,5 %; регистрация второй волны агрегации эритроцитов;

- увеличение коэффициента дезагрегации эритроцитов в среднем на 54 %.

4.Совместное применение фракционированного гепарина и пентоксифиллина в лечении пациентов острым деструктивным панкреатитом улучшает гемореологические показатели и способствует снижению частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде (уменьшении интраоперационной кровопотери на 18 % и снижению частоты ранних послеоперационных осложнений - септических, необходимости релапаратомий).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .При деструктивном панкреатите целесообразно исследовать состояние реологических показателей крови в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

2.Такие методы, как осмотическая резистентность эритроцитов, определение уровня ТБК - реагирующих соединений в клетках красной крови могут быть использованы как дополнительный лабораторный тест для объективизации оценки тяжести состояния больных острым деструктивным панкреатитом в предооперационный и ранний послеоперационный периоды.

3. В комплексную терапию острого деструктивного панкреатита необходимо I включать препараты антиагрегантного действия и низкомолекулярные гепарины для профилактики коагуллопатий в предоперационный и ранний послеоперационный периоды.

4.Одновременное применение пентоксифиллина и фракционированного гепарина в общепринятых дозировках в предоперационный и ранний послеоперационный периоды под контролем параметров коагулограммы и параметров агрегации1 эритроцитов улучшает реологические показатели, восстанавливает нарушенные звенья гемостаза, способствуя снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурасов, Дамир Галиевич, 2005 год

1. Ефремов, Л.Д. Efremov, L.D. Structural variants of human hemoglobin / L.D. Efremov // Biology. 1984. - Vol. 86, N 2. - P. 83-94.

2. Акетов, В.В. Оптимизация диагностики и методов хирургического лечения ОП у лиц, работающих вахтово-экспедиционным методом в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 25 с.

3. Александров, Д.А. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров // Хирургия. 2002. - № 11.- С. 58-62.

4. Арутюнян, В.М. Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита / В.М.Арутюнян, Р.А. Григорян. Ереван, 1995. - 281 с.

5. Ашкинази, И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование / И.Я.!Ашкинази. Л.: Наука, 1977. - 177 с.

6. Балуда, М.В. Кливарин: информ. письмо / М.В. Балуда; Московский Стоматологический ин-т. М., 1997. — 8 с.

7. Бандурко, Л.Г. Нарушение микроциркуляции у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / Л.Г. Бандурко // Терапевтический архив. 1997. - Т. 49, № 7. - С. 114-118.

8. Ю.Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С.1.-.'

9. Баркаган. -М.: Медицина, 1988. -328 с.

10. П.Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. М.: Ньюдиамед, 1999. - 224 с.

11. Безрукова, Г.А. Дестабилизация мембран эритроцитов при свертывании крови и ее влияние на специфичность ферментной диагностики острого инфаркта миокард: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 1997. — 29 с.

12. Белкина, М.В. Структурно метаболическая особенности эритроцитов при различных формах ИБС: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 1997,- 14 с.

13. Благовестнов, Д.А. Комплексное лечение ОП и его осложнений / Д.А. Благовестнов // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 68-75.

14. Богданов, С.Н. Классификация острого панкреатита / С.Н. Богданов // Нижегородский мед. журнал. 2002. -№ 1. - С. 134-137.

15. Богданов, С.Н. Повышение .эффективности дооперационной подготовки и комплексное лечение ОДП с. использованием прогностических критериев / С.Н. Богданов // Нижегородский мед. журнал. 2002. - № 3. - С. 36-40.

16. Богер, М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты)/М.М. Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - 218 с.

17. Бойко, ЮГ. Послеоперационный панкреатит / Ю.Г. Бойко, Н.И. Прокопчик. Минск, 1992. - 91 с.

18. Болдырев, А.А. Введение в биохимию мембран / А.А. Болдырев. М., 1985, - 183 с.

19. Болдырев, А.А. Молекулярная организация и механизм функционирования натриевого насоса / А.А. Болдырев, А.А. Твердислав// Биофизика. 1978. - Т. 10. - С. 18-34.

20. Бородин, Е.А. Структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой / Е.А. Бородин, М.В. Ландышев, М.В. Савельев // Вопросы мед. химии. 1989. - Т. 35, № 5 - С. 109-114.

21. Буклис, Э.Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреция желудка / Э.Р. Буклис // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 4. - С. 60-65.

22. Бурневич, С.З. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд // Вестник хирургии. 2000. -№2.-С. 116-123.

23. Вакулин, А.А. Роль эритроцитов и лейкоцитов в поддержании активности тромбоцитов в зависимости от состояния ПОЛ: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 1998. - 14 с.

24. Вансович, В.Е. Профилактика и ранняя диагностика острого панкреатита на органах брюшной полости / В.Е. Вансович // Клиническая хирургия. 1990. - № 11. - С. 31-32.

25. Василевская, Н.Л. Метод определения осмотической резистентности эритроцитов / Н.Л. Василевская // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1955. -№ 12.-С. 66-72.

26. Васильев, И.Т. Механизм развития эндоктоксикоза при острых заболеваниях органов брюшной полости / И.Т. Васильев. Хирургия. -1995.-№2.-С. 54-58.

27. Векслер, Н.Ю. Коррекция эндотоксикоза в комплексе интенсивной терапии ОДП / Н.Ю. Векслер // Рос. мед. журнал. 2004. - № 3. - С. 1416.

28. Веремеенко, К.Н. Протеолиз в норме и при патологии / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько. Киев: Здоровье, 1988. —200 с.I

29. Владцимиров, Ю.А. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров, О.А. Азизова, А.И. Деев // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика. М.: ВИНИТИ, 1991. - Т. 29. - С. 252.

30. Воробьева, Е.Г. Направленность исследований при изучении заболеваний ПЖ / Е.Г. Воробьева // Врачебное дело. 1989. - № 8. - С. 121-123.

31. Гавриленко, Г.А. ПОЛ при острых хирургических заболеваниях брюшной полости / Г.А. Гавриленко // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 1621.

32. Гаврилов, O.K. Клетки костного мозга и периферической крови / O.K. Гаврилов, Г.И. Козинцев, Н.Б. Черняк. М.: Медицина, 1985. - 184 с.

33. Гительзон, И.И. Эритрограмма как метод клинического исследования крови / И.И. Гительзон, И.А. Терсков. Красноярск, 1959. - 120 с.

34. Голованов, М.В. Способ определения гипертонической устойчивости эритроцитов / М.В. Голованов // Гематология и трансфузиология. -1991.-Т. 36, №7.-С. 39-40.

35. Грибова, И.А. Определение продолжительности жизни эритроцитов в клинике / И.А. Грибова, М.И. Смирнова // Лабораторное дело. — 1979. -№ 10. -С. 600-602.

36. Давыдович, И.М. Сосудистая проницаемость и эритроцитарный гемостаз у больных геморрагической лихорадкой с почечнымсиндромом / И.М. Давидович, Ю.Л. Федоренко // Клин, медицина. -1998.-№2.-С. 42-44.

37. Давидович, И.М. Тромбоцитарно-сосудистый и эритроцитарный гемостаз при ОПН и больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (роли в патогенезе, клинике, лечении заболевания): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Хабаровск, 1996. - 44 с.

38. Дадавани, С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадавани // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 39-42.

39. Данилов, М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т. 6, № 1. - С. 125-130.

40. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.В. Данилов // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 64-68.

41. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: рук-во для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

42. Дебов, С.Г. Биологические мембраны и проблемы кардиологии / С.Г. Дебов // Кардиология. 1990. - № 5. - С. 5-6.

43. Ди Магно, Юджин П. Определение степеней тяжести и лечение ОП / Юджин П. Ди Магно // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - № 5. - С. 88-90.

44. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.М. Дыньков, Я.А. Насонов, А.А. Кузнецов, А.Г. Тодрик // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 30-35.

45. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Г. Бебуришвили, В.А. Гольбрайх, В.А. Иевлев, Л.Л. Пугачева // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 1. - С. 65-69.

46. Добровольский, С.Р. Нерешенные вопросы в лечении больных ОДП / С.Р. Дрбровольский // Анналы хирургии. 2004. - № 1. - С. 15-19.

47. Доценко, А.П. Профилактика острого послеоперационного панкреатита / А.П. Доценко, В.Е. Вансович // Клиническая хирургия. 1990. - № 11. - С. 48-52.

48. Дроздов, С. А. Место пентоксифиллина в лечении нарушений периферического кровообращения / С.А. Дроздов // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 946, № 3. - С. 1-3.

49. Дроздов, С.А. Пентоксифиллин в лечении нарушений мозгового кровообращения / С.А. Дроздов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997.-№9.-С. 62-66.

50. Ефименко, Н.А. Хирургическая тактика при ОП / Н.А. Ефименко // Воен.-мед. журнал. 2001. - № 1. - С. 34-37.

51. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальных теорий / Г.Г. Жданов, M.JI. Нодель // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 3. - С. 7-11.

52. Жукова, Е.Н. Клиническое значение участие ПОЛ, активных медиаторов воспаления, нейтрофилов и иммунных комплексов в механизмах обострения хронического панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1990. - 23 с.

53. Захарова, Н.Б. Значение повреждения белкового и липидного состава эритроцитов мембран в развитии текучих свойств крови при экстремальных состояниях / Н.Б. Захарова, В.П. Хвостова, И.М. Шведов // Вопросы мед. химии. 1991. - Т. 37, №1. - С. 53-56.

54. Зербина, Д.Л. Диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции / Д.Л. Зербина, Л.Л. Лукасевич. М.: Медицина, 1989. - 320 с.

55. Иванов, Ю.В. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита /

56. Ю.В. Иванов // Лечащий врач. 2000. - № 1. - С. 62-64.

57. Иноземцев, С.А. Патогенетическое и клинико-диагностическое значение свободно-радикальных окислительных процессов при заболеваниях органов пищеварения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1997.-40 с.

58. Кожевников, Ю.Н. ПОЛ в норме и патологии / Ю.Н. Кожевников // Вопросы мед. химии. 1985. - Т. 31, №5. - С. 2-7.

59. Колмаков, С.А. Хирургическое лечение гнойных осложнений панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1992. - 39 с.

60. Коржуев, П.А. Проблема оксигенации Нв / П.А. Коржуев, Е.О. Брагин // Успехи физиолог, наук. 1990. - Т. 4, № 3. - С. 69-112.

61. Костюченко, А.Л. Деструктивный панкреатит: стратегия и тактика лечения на современном этапе / А.Л. Костюченко // Вестник хирургии. -2001.-№4.-С. 110-113.

62. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

63. Крылов, А.А. Изменение сердечно-сосудистой системы при остром панкреатите / А.А. Крылов // Терапевтический архив. 1996. - Т. 58, № 2. - С. 140-143.

64. Кубышкин, В.А. Состояние ПОЛ у больных ОП / В.А. Кубышкин, В.С.Тарасенко // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 1.-С. 59-64.

65. Кузин, Н.М. Диагностика острого панкреатита / Н.М. Кузин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - № 5.-С. 6-9.

66. Кулаженков, С.Л. Острый послеоперационный панкреатит / С.Л. Кулаженков, М.А. Анисимов // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 6-10.

67. Ланкин, В.З. Метаболизм липоперекисей в тканях млекопитающих / В.З Ланкин // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. М.: Наука, 1981.- 179 с.

68. Ланкин, В.З. Ферментативное перекисное окисление липидов / В.З. Ланкин // Украинский биохимический журнал. 1980. - Т. 58, № 3. - С. 56-61.

69. Лапин, К.М. Гемодинамические нарушения при ОП и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 18 с.

70. Ларвин, М. Неотложные состояния: острый панкреатит / М. Ларвин // Лечащий врач. 1998. - № 1. - С. 24-27.

71. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита / Н.Н. Малиновский, Н.П. Агафонов, Е.А. Решетников, В.П. Башидов //

72. Хирургия. 2000. - № 1. - С. 4-11.1

73. Лупальцов, В.И. Микроциркуляторные и геморрагические нарушения в патогенезе острого послеоперационного панкреатита / В.И. Лупальцов, Ю.Н. Кутафин // Клиническая хирургия. 1981. - № 11.-С. 13-15.

74. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. М.: Медицина, 1998.- 190 с.

75. Люсов, В.А. Модифицированный метод определения агрегационной способности эритроцитов / В.А. Люсов, О.Р. Богоявленский // Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 6. - С. 37-38.

76. Малков, И.С. Лечебно-диагностические аспекты ОДП / И.С. Малков, A.M. Зайнутдинов // Анналы хирургии. 2004. - № 1. - С. 66-69.

77. Малков, И.С. Лечебно-диагностические аспекты острого деструктивного панкреатита / И.С. Малков // Анналы хирургии. 2004. - № 1. - С. 66-69.

78. Мамонтов, В.В. Объективная оценка тяжести состояния больных ОП спомощью модифицированной шкалы J. Ranson / В.В. Мамонтов //

79. Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 71-73.

80. Маралев, А.Г. Взаимосвязь процессов эритропоэза, эритродиореза и ПОЛ мембран эритроцитов / А.Г. Маралев // Вестн. АМН СССР. -1983. -№ 11.-С. 65-73.

81. Мартов, Б.Б. Острый деструктивный панкреатит / Б.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. -М.: Медицинская литература, 2001. 80 с.

82. Маят, B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза / B.C. Маят,t

83. Ю.П. Атанов, Г.А. Буромская // Хирургия. 1983. - № 10. - С. 5-11.

84. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Р. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. -220 с.

85. Меньшиков, В.Р. Лабораторные методы исследования в клинике / В.Р. Меньшиков. М.: Медицина, 1987. - 116 с.

86. Мирсаева, Г.Х. Коррекция внутрисосудистого свертывания крови в комплексном лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1992. - 13 с.

87. Мирсаева, Г.Х. Применение трентала для коррекции ДВС при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Г.Х. Мирсаева, Ф.Х. Камилов, P.M. Фазлыева // Казанский мед. журнал. 1992. - № 3. -С. 187-193.

88. Молитвословов, А.Б. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита / А.Б. Молитвословов, Ю.Г. Кадощук, М.В. Гасе // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 38-41.

89. Молитвословов, А.Б. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение посттравматического панкреатита / А.Б. Молитвословов, А.В. Филин // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 10-13.

90. Назыров, Ф.Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита / Ф.Г. Назыров // Вестник хирургии. -2004.-№ 1.-С. 51-55.

91. Нестеренко Ю.А. Основные принципы лечения больных ОП / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев // Хирургия. 1994. - № 1. -С. 3-6.

92. Острый послеоперацинный панкреатит / Ю.С. Полушин, А.В. Сузовецкий, М.В. Сурков и др.. СПб., 2003. - 157 с.

93. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: рук-во для врачей / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Куригин и др.. СПб.: Питер, 2001'. - 320 с.

94. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов, А.В. Федоров, В.П. Земляной и др.. СПб.: ЭФА, 2000. - 162 с.

95. Панфилов, С.А. Диагностика и прогнозирование, течение ОД на основе математической модели заболевания: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-22 с.

96. Перспективные направления терапии острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, О.Е. Колесова и др. // Анналы хирургии. -1996. -№3.~ С. 37-41.

97. Попов, В.О. Обоснование комплексного патогенетического подхода к лечению больных ОП: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Красноярск, 1999.-51 с.

98. Пугаев, А.В. Патогенетическое обоснование тактики лечения ОП / А.В.i

99. Пугаев. М.: Союзмединформ, 1989. - 104 с.i

100. Ральченко, И.В. Роль тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в реализации связи между гемостазом и ПОЛ: автореф. дис. . д-ра биол. наук. Тюмень, 1998. - 24 с.

101. Решетников, Е.А. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А. Решетников // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 81-84.

102. Савельев, B.C. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 12-16.

103. Садоков, В.М. Клиническое течение алкогольного панкреатита / В.М. Садоков // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С. 45-48.

104. Сажин, В.П. Лапароскопическая диагностика и лечение ОП / В.П. Сажин // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 34-47.

105. Саразов, М.П. Значение ПОЛ и антиоксидантной системы в развитии панкреатитов: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1998. -22 с.

106. Слепых, Н.И.'Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости / Н.И. Слепых // Вестник хирургии. 2002. - Т. 159, № 2. - С. 39-43.

107. Смирнов, Д.А. Лечение ОП / Д.А. Смирнов // Хирургия. 1991. -№ 5. с. 156-164.

108. Соколов, В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы / В.И. Соколов. М.: Медицина, 1998. - 191 с.

109. Справочник VIDAL 1999. Лекарственные препараты в России / Н.Б. Николаева, Б.Р. Амперович, В.Н. Созинов, Е.В. Ших. М., 1997. -519 с.

110. Стальная, И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И. Д. Стальная, Т.Г Гаришвили // Современные методы в химии: сб. статей. М., 1987. - С. 66-68.

111. Сторожок, С.А. Молекулярная структура мембран эритроцитов и их механические свойства / С.А. Сторожок, А.Г. Санников, Ю.М. Захаров. Тюмень, 1997. - 204 с.

112. Сторожок, С.А. Структурные и функциональные особенности цитоскелета мембран эритроцитов / С.А. Сторожок, С.В. Соловьев // Вопросы мед. химии. 1992. - № 2. - С. 14-17.

113. Сторожук, П.Г. Образование и устранение реактивных оксигенных радикалов в ЭР и их биологическая роль / П.Г. Сторожук,

114. А.П. Сторожук // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 4. - С. 1721.

115. Сыромятникова, Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко. М., 1987. - 115 с.

116. Тарасенко, B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / B.C. Тарасенко // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 51-55.

117. Терехина, Н. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система / Н.А. Терехина, Ю.Л. Петрович. Пермь, 1992.-78 с.

118. Толстой, А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А.Д. Толстой // Вестник хирургии. - 2001. - № 6. - С. 26-30.

119. Толстой, А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы: Клинические лекции / А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

120. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: метод, рекомендации / В.Б. Красногоров, В.Б. Мосягин,

121. A.И. Смелянский, А.Б. Ростовский. СПб., 1998. - 27 с.

122. Фомочкин, И.И. Влияние трентала и тиотриазолина на тканевой кровоток, напряжение кислорода и реактивность сосудов в ПЖ при остром экспериментальном панкреатите / И.И. Фомочкин // Клиническая хирургия. 1998. - № 1. - С. 44-45.

123. Хухачка, П. Биохимическая адаптация / П. Хухачка, Дж. Сомеро. М.: Мир, 1988.-568 с.

124. Черний, В.И. Физиология системы гемостаза. Синдром ДВС /

125. B.И. Черний, Т.П. Кабанько, И.В. Кузнецова. Киев: Здоровье, 2000. -64 с.

126. Чернух, А.И. Микроциркуляция / А.И. Чернух, П.Н. Александров, А.А. Алексеев. М., Медицина, 1985. - 432 с.

127. Чещевик, А.Б. Биоэнергетические процессы в эритроцитах больных стабильной стенокардией / А.Б. Чещевик, С.И. Шуляковская // Вопросы мед. химии. — 1991. №1. - С. 58-59.

128. Чижевский, А.П. Структурный анализ движущейся крови / А.П. Чижевский. М., 1959. - 29 с.

129. Чудных, С.М. Комплексная терапия ОП: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 38 с.

130. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при ОП / Ю.Г. Шапкин // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 34-47.

131. Шкроб, О.С. Выбор метода лечения ОДП и его последствий / О.С. Шкроб, А.Н. Лотов, В .Я. Заводнов // Хирургия. 1996. - № 5. - С. 21-26.

132. Шугаев, А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите / А.И. Шугаев, В.П. Зиневич // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -1989.-№3.-С. 126-130.

133. Щепанский, В.О. Биологическое действие 2, 4ДА на эритроциты в эксперименте: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1996. — 15 с.

134. Щербюк, А.Н. Режим питания при остром панкреатите / А.Н.

135. Щербюк // Хирургия. 1999. - № 8. - С. 15-17.j

136. Эрдыниева, Л.С. Реология крови, микроциркуляция и ПОЛ при хроническом панкреатите и пути медикаментозной коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. — 24 с.

137. Этиологические особенности ОП / А.Д. Толстой, Ю.Н. Ульянов, A.M. Бруек и др. // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155, № 4. - С. 11-17.

138. Юданова, JI.Я. Нарушение энергетического обмена эритроцитов у больных с терминальной почечной недостаточностью / Л.Я. Юданова, Е.В. Яковлева // Казанский мед. журнал. 1991. - Т. 72, № 4. -С. 262-264.

139. Ярема, И.В. Комплексное лечение больных панкреатитом, страдающих хроническим алкоголизмом / И.В. Ярема // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 58-60.

140. Bailargeon, L.D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrozing pancreatitis / L.D. Bailargeon // Am. J. Gastroenterol. 1998. - N 93.-P. 2130-2134.

141. Baltazar, E.R. Acute pancreatitis values of CT in establish prognosis / E.R. Baltazar // Radiology. 1997. - Vol. 174. - P. 33-336.

142. Banks, P.A. Practice guedeline in acute pancreaninis / P.A. Banks // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 113. - P. 1063-1068.

143. Barroso-Arando, J. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection / J. Barroso-Arando // J. Cardiovasc. Pharmacol. -1995.-Vol. 25.-P. 23-29.

144. Becker, V. Patological anatomy and patogenesis of acute pancreatitis / V Becker. // World. J. Surg. 1996. - Vol. 5, N 5. - P. 303-310.

145. Beger, H.G. Bacterial cjntamination of pancreatice necrosis / H.G. Beger. Gastroenterology. -'1992. - Vol. 91. - P. 433-438.

146. Bialovska, K. Ankyrin shares a binding site with phospholipid vesicles on erytrocyte spectrin / K. Bialovska, F. Sembrov // Acta Biochem Pol. 1994-Vol. 41.-P. 155-157.

147. Bradley, E. A natural history-based classification system for acute pancreatitis / E. Bradley. Berlin; Vena, 1999. - 192 p.

148. Braganza, J.M. Lipid-peroxidation products in bile with pancreanic disease /, J.M. Braganza, D.G. Wickens // Lancet. 1983. - Vol. 8346, N 11. -P. .375-379.

149. Brown, A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrozing pancreaninis / A. Brown, J. Orav // Pancreas. 2000. - N 20. -P. 367-372.

150. Buttenschon, K. Endotoxin and antiendotoxin in patients with acute pancreaninis / K. Buttenschon, D. Berger // Eur. J. Surg. 2000. - Vol. 166. -P. 459-466.

151. Byers, T.J. Visualisation of the protein association with red cell and its membrans cytoskeleton / T.J. Byers, D.Braunto // Pros. Nat. ACAD. Sc. USA. 1985.-Vol. 82.-P. 6153-6157.

152. Ca2+ induced transbilayer. Redistribution of all may or phospholipids in human erythrocytes / P. Williamson, A. Kulick, R. Jchlegel, P. Dezaux // Biochem. 1992. - Vol. 31. - P. 6355.

153. Chein, S. Molecular basis of red cell membrane rheology / S. Chein, L. Sung // Biotechnology, 1990. - Vol. 27. - P. 327-344.

154. Cohen, B. Aphotoelectric Method for the determination of Erythrocyte Osmotic Fragility / B. Cohen // Am. J. Med. Technol. 1958. — Vol. 24. —N 1. — P. 1-5.

155. Cohen, C.N. Functional charaterisation of human erythrocyte spectrin a and b chains: association with actin and erythrocyte protein 4.1 / C.N. Cohen, R. Langbey // Biochemistry. 1984. - Vol. 23. - P. 4488-4495.

156. Cooper, R. The red cell membrane edited / R. Cooper. N. Y.; London, 1970.-P. 48-74.

157. Dabrowsky, A. The effect ofplatelet activating factor antagonist on cerulein-induced acute pancreatitis with reference ti oxygen radicals / A. Dabrowsky // Int. J. Pancreatol. 2001. - N 8. - P. 1 -11.

158. Dauber, I.M. Coronary vascular injury due ischemia — reperfusion is redused by pentoxifilline / I.M. Dauber, E.J. Lesnefsky // J. Pharmacol. Experim. Ther. 1992. - Vol. 260N 3. - P. 1250-1255.

159. Deficiency of protein 4.2 in erythrocyte from a patient with negative hemolytic anemia. Evidence for a role of protein 4.2 in stabizing ankyrin on the membrane / A. Rybicki, R. Heath, J. Wolf et al. // J. Clin. Invest. -1988.-Vol. 81.-P. 893-901.

160. Degidio, F. Surgical strategits in treatment of pancreatic necrosis and infection / F. Degidio, M. Schein // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 133137.

161. Fattoum, A. Isolation and some structural and functional properties of macrophage thropomyosin / A. Fattoum, T. Stossel // Biochemistry. 1983. -Vol. 22.-P. 1187-1193.

162. Feng, S. A fethared adhesive partical model of two dimentional elasticity and it application to the erythrocyte membrane / S. Feng, R. MacDonald // Biochemistry. 1996. - Vol. 70. - P. 857-867.

163. Garby, L. Red cell glucose metabolism / L. Garby // Acta Anaest. Scand. 1971. - Vol. 45. - P. 26-29.

164. Gardner, K. Erythrocyte adducin: new calmomoduline regulated membrane- sceletal protein that modulated spectrin-actin assembly / K. Gardner, V. Bennet // Signal in Traneduction Cytoplasmatic Organization and cell Motility. N. Y., 1988 - P. 293-311.

165. Gardner, T. Modulation of spectrin-actin assembly by erythrocyte adducin / T. Gardner, V. Bennet // Nature bond. 1987. - Vol. 328. - P. 359362.

166. Gerbich reactivity on 4.1 (-) here detairy erynhrocytosis and protein 4.1 level in blood group Gerlich deficiency / D. Sonrag, N. Allopsion, I. Colonna et al. // Bl. J. Haemotology. 1987. - Vol. 65. - P. 43-50.

167. Hammerschmidt, D.E. The erythrocyte membrane / D.E. Hammerschmidt // J. Lab. Clin. Med. 1988. - Vol. 112. - P. 254-263.

168. Kako, K.J. Free radical effects in membrane protein in myocardial ischemia / K.J. Kako // J. Mol. Cell Cardiol. 1987. - Vol. 19, N 2. - P. 209211.

169. Kamphius, J. Hemoconcentration as an early risk factor / J. Kamphius

170. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol. 24. - P. 648-654.i

171. Larsen, F. Physiological shear stress enhance to the Ca+2 permeability of human erythrocytes / F. Larsen, B. Roufogalus, D. Brooks // Nature (London). 1981. - Vol. 294. - P. 667-668.

172. Lipid peroxidation permit deformation dependentment leak of Monovalent cation from erythrocyte / T. Sugihara, W. Rawics, E. Evans, R. Nevell // Blood. 1991. - Vol. 77. - P. 2757-2763.

173. Madry, M.D. Jufected retroperitoneal fat associated with acute pancreatitis / M.D. Madry, M.A. Fromm. // J. Am. Cjlleg. Surg. 1994.-Vol. 178.-N3.-P. 277-283.

174. Martin, D. Calcium stimulaition of procoagulaition activity in human erynhrocytes.ATP dependence and the effect of modifiers of recovery / D. Martin, J. Jesty // J. Biol. Chem. 1995. - Vol. 270. - P. 1468.

175. Mische, S. Erythrocyte adducin: regulated actin-binding protein that stimulate spectrin-actin binding / S. Mische, M. Mooseeker, J. Morrow // J. Cell. Biol. 1987. - Vol. 105. - P. 2837-2849.

176. Modulation of erynhrocytes membrane mechanical function by bispectrin phosphorylation and dephosphorylation / S. Manno, G. Tarakuka, K. Nagao, N. Mohandas // J. Biol. Chem. 1995. - Vol. 270. - P. 5659-5665.

177. Mueller, Т. Membrane skeletal alterations in vivo mouse red cell aging. Increase in the Band 4.1 a:4.1 в ratio / T. Mueller, С. Jackson // J. Clin. Invest. 1995. - Vol. 83. - P. 33-38.

178. Navarro; N. Study of human erythrocyte membrane protein infraction by selective solubilaition of Triton Skeletons / N. Navarro, M. Prigent, I. Legium // Biochemistry. -1995. - P. 33-36

179. Park, M. Osmotic gradient eltacytometry comrehensive characterization of red volume and Surface mainteanance / M. Park, Mohandas, S. Sholet//Blood. 1983. - Vol. 61. - P. 899-910.

180. Purification of erythrocyte dematin (protein 4.9.), modulates actin-binding activity / A. Husian-Chisti, W. Faquim, C. Wu, D. Branton // J. Biol. Chem. 1989. - Vol. 264. - P. 8985-8991.

181. Robert, A. Pathophysiologic Imlications of Membrane Phosholihid.Assymetry in Blood cells / A. Robert, A. Zwaal // Blood. -1997. VoL 89, N 4. - P. 1121-1127.

182. Satoshi, G. Participation of tissue factor and trombin in posttraumatic systemic inflammatory syndrome / G. Satoshi // Critical Care Medicine. -1997. Vol. 25, N 11. - P. 1820-1826.

183. Seymour, I. Theraupeutic cavances of critical limb ischemia / I. Seymour, G. Dormandly.- London: Royal Society of Medicine Services, 1993.-237 p.

184. Singenor, D.M. The Red Blood Cell. Vools Academic Press / D.M. Singenor. N. Y.: Press, 1975. - 178 p.

185. Steele, T.L. The organization of protein in the human red blood cell membrane / T.L. Steck//J. Cell. Biol. 1974.-Vol. 62. - P. 1-19.

186. Wahgh, R.E. Physical measurements of bilauer skletal separation forces / R.E. Wahgh, K.J. Banserman // Am. Biomed. Erg. - 1995. - Vol. 23. -P. 308-321.

187. Wahgh, T. The use of an Jndex of Hemolysis in Expessing the Fradility of Erythrocytes / T. Wahgh, E. Ascherman // Lab. Clin. Med. -1938. Vol. 23, N 7. - P. 746-751.

188. Wegner, A. Kinetic analysis of actin assembly suggests that tropomyosin in inhibits fragmentation on of actin filament / A. Wegner // Mol. Biol. 1982. - Vol. 161. - P. 217-227.

189. Whittam, X. Transport across cell membrane / X. Whittam, H. Wherler // Am. Phyriol. J. 1970. -N 32. - P. 21-60.

190. Ингибирование Фибринолитичес к. Система противосвертывание