Пуповина человека при нормальной и осложненной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор наук Гагаев Челеби Гасанович

• Гагаев Челеби Гасанович
• доктор наук
• 2015

Оглавление диссертации доктор наук Гагаев Челеби Гасанович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о структурных и

функциональных особенностях пуповины (обзор литературы)

1.1. Особенности строения пуповины, современный взгляд

1.2. Обвитие пуповиной

1.3. Истинные узлы пуповины

1.4. Длина пуповины

1.5. Прикрепление пуповины к плаценте

1.6. Толщина пуповины

1.7. Спирализация сосудов пуповины

1.8. Синдром единственной пупочной артерии

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин

Глава 4. Результаты лабораторных и инструментальных методов

исследования

Глава 5. Обсуждение полученных результатов

Выводы и практические рекомендации

Указатель литературы

Список сокращений

АП - артерия пуповины

ВПР - врожденные пороки развития

ГПА - гипоплазия одной из пупочных артерий

ДИ - доверительный интервал

ЕПА - единственная пупочная артерия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗРП - задержка развития плода

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИИП - индекс извитости пуповины

ИМТ - индекс массы тела

ИР - индекс резистентности

ИУП - истинный узел пуповины

КТГ - кардиотокография

МА - маточная артерия

МПС - мочеполовая система

ОДС - опорно-двигательная система

ОПВШ - обвитие пуповины вокруг шеи

ОР - относительный риск

ПЗ - перинатальная заболеваемость

ПИ - пульсационный индекс

ПС - перинатальная смертность

ПСП - показатель состояния плода

СМА - средняя мозговая артерия

со - стандартное отклонение

ССС - сердечно-сосудистая система

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое доплеровское картирование

ЦНС - центральная нервная система

Введение

Актуальность темы исследования

Проблема адекватной оценки состояния плода на протяжении беременности и в родах занимает одно из ведущих мест в перинатологии и в акушерстве в целом [1,6,33,41,51]. В связи с этим улучшение качества диагностики и раннее выявление патологических состояний плода и пуповины остается первоочередной задачей и определяет возможность улучшения показателей не только перинатальной, но и младенческой заболеваемости и смертности, что не менее важно [3,4,46,47,52].

Несмотря на интенсивное развитие перинатальной медицины в последние два десятилетия, оказавшее большое влияние на практическое акушерство, проблема ведения родов в группе беременных высокого риска остается актуальной и далека от окончательного решения [16,48,59 ].

Для многих патологических состояний не существует определенной симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому внутриутробное нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углубленного обследования окружения плода [4,23,33,41].

Разработка новых и дополнение существующих диагностических критериев оценки состояния плода имеет большое практическое значение, так как принято считать, что до 60% перинатальных заболеваний патологии развивается еще в антенатальном периоде [41,57]. Согласно современным представлениям, большинство патологических состояний, приводящих к страданию и гибели плода и новорожденных, обусловлено особенностями развития ФПС (экстраэмбриональных структур), и события, сопутствующие времени закладки и дифференциации указанных структур в I триместре существенно влияют на дальнейшее течение беременности и родов [41]. Это не только адекватная плацентация, гестационная перестройка спиральных артерий, но правильное развитие пуповины. Последней до сих пор уделяют явно меньше внимания, чем

она того заслуживает [111,277]. В основном пуповина становится объектом внимания только в тех ситуациях, когда транспорт крови в ней нарушается или полностью прекращается из-за сдавления сосудов пуповины при обвитии, узлообразовании или выпадении пуповины в родах, хотя спектр патологических состояний пуповины намного шире [61,111].

Аномалии строения и положения пуповины не только сами служат причиной перинатальных осложнений и смертности, но и являются надежным маркером повышенной вероятности перинатальных осложнений [80,111,277].

Перечень патологических состояний такого, простого, на первый взгляд, органа, как пуповина довольно обширен [80,111]. Попытки создания их классификаций предпринимались неоднократно, как иностранными, так и отечественными исследователями. Но все они или недостаточно структурированные или неполные [2,27,111].

Возможно, именно поэтому многие вопросы антенатальной диагностики аномалий пуповины все еще мало изучены, хотя знание ультразвуковых критериев нормальных и патологических состояний пуповины важно и широко используется в акушерской практике [51,52,61].

В настоящее время недостаточно систематизированы сведения об удельном весе каждого из патологических состояний пуповины как причины возможных перинатальных осложнений. Противоречивы сведения о возможности пренатальной диагностики каждого из этих состояний, отсутствуют четкие алгоритмы ведения беременности и родов при каждом варианте патологии пуповины.

На практике в историях родов аномалии пуповины регистрируются только в случае наличия интранатальных осложнений. Это затрудняет получение корректных эпидемиологических данных и их оценку, делая невозможными ретроспективные исследования в отношении многих аномалий пуповины, а также, создавая предпосылки к переоценке танатогенетического значения аномалий пуповины, либо, напротив, к игнорированию связи между аномалиями пуповины и неблагоприятными перинатальными исходами.

Нет четких данных о прогностическом значении девиантных форм структуры пуповины, предположительно отражающих неблагоприятные воздействия окружающей среды и/ или наличие аберрантных генов и хромосом, одновременно отрицательно повлиявшие на правильное развитие как пуповины, плаценты и плацентарного ложа, так и развивающегося эмбриона/плода.

В акушерском сообществе нет единой точки зрения на многие патологические состояния пуповины (тощая пуповина, синдром ЕПА, обвитие пуповины, истинный узел пуповины и др.). Не разработаны критерии пренатальной и постнатальной диагностики «тощей» пуповины.

Существует необходимость углубленного изучения и систематизации информации о морфофункциональных константах структуры пуповины, что поможет акушерам-гинекологам и перинатологам своевременно выделять контингенты перинатального риска, прогнозировать сценарий отклонений в состоянии здоровья плода и новорожденного и осуществлять их эффективную профилактику и лечение ранних отклонений в состоянии здоровья плода и новорожденного. Информированность врача об особенностях структуры строения пуповины позволит ему в известной мере предотвратить переход так называемых пограничных состояний в манифестные, снизить тяжесть и длительность острых заболеваний, уменьшить число хронических болезней. Вышеизложенное обусловило актуальность проведения данного исследования.

Цель исследования

Улучшить перинатальные исходы на основе стандартизации антенатальной и постнатальной диагностики патологических состояний пуповины и разработки алгоритмов ведения беременности, родов и неонатального периода при их выявлении в изолированных и сочетанных формах.

Задачи исследования: 1. Изучить популяционную частоту наиболее частых патологических состояний пуповины:

синдром единственной пупочной артерии; истинные узлы;

выпадение пуповины;

оболочечное прикрепление к плаценте;

обвитие вокруг шеи;

абсолютная короткость и избыточная длина; гипо- и гиперизвитость; «тощесть» пуповины.

2. Уточнить критерии нормального строения и развития пуповины на протяжении беременности и при постнатальной оценке.

3. Определить основные факторы, влияющие на формирование изучаемых аномалий пуповины.

4. Определить степень влияния указанных аномалий пуповины на перинатальные исходы.

5. Разработать систему диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по улучшению перинатальных исходов при беременности, осложненной патологическими состояниями пуповины.

Научная новизна исследования

Разработана концепция аномалий строения и положения пуповины как фактора перинатального риска; расширены представления о патогенезе нарушений фетоплацентарного комплекса на основании выявленных закономерностей их взаимосвязи с отдельными формами аномалий строения и положения пуповины и их сочетаниями; предложена новая классификация аномалий строения и положения пуповины; научно обоснован системный подход к профилактике акушерских осложнений, заболеваний плода и новорожденного у беременных с аномалиями строения и положения пуповины.

Подвергнута ревизии классификация вариантов синдрома единственной пупочной артерии и предложена собственная классификация. Расширены представления об истинной роли синдрома ЕПА и его значение в патогенезе ПЗ и ПС. Уточнены данные о патогенезе и истинной частоте встречаемости синдрома ЕПА в акушерской популяции.

Разработана детальная классификация вариантов прикрепления пуповины к плаценте.

Сопоставлена роль сочетанных изменений пуповины и механизм их реализации в развитии перинатальных осложнений.

Практическая значимость работы

• На основании сопоставления некоторых параметров пуповины, доступных для антенатальной оценки, разработан алгоритм принятия решений по ведению беременности и родов при различных структурных и пространственных особенностях пуповины.

• Разработана таблица референтных значений диаметра пуповины и ее сосудов на протяжении беременности.

• Разработан метод постнатальной диагностики «тощей» пуповины, основанный на определении удельного веса пуповины.

• Разработан алгоритм ведения беременности при выявлении синдрома ЕПА. Определены возможности ранней диагностики синдрома ЕПА. Уточнена роль т.н. «изолированного» ЕПА и его влияния на перинатальный исход. Определена необходимая степень «настороженности» врача при антенатальном выявлении синдрома ЕПА.

• Разработан алгоритм ведения беременности и родов при антенатальном выявлении истинного узла пуповины.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Синдром ЕПА является самым частым структурным пороком развития как пуповины в частности, так и человека в целом, наблюдаясь у 0,53% женщин (0,37-0,69%; ДИ 95%). Реальная популяционная частота многих патологических состояний пуповины достоверно отличается от цифр, указываемых исследователями в своих работах. Одной из причин этого служит отсутствие четких дефиниций. Танатогенное значение аномалий пуповины преувеличено, либо, наоборот, недооценивается. Многие отклонения, не влияя

очевидным образом на состояние плода, служат маркерами потенциального неблагополучия в дальнейшем.

2. . Синдром ЕПА, даже в изолированном варианте существенно влияя на перинатальную смертность (при изолированной форме - 23,5%о против 5-10 %о в популяции), служит универсальным маркером воздействия повреждающих факторов окружающей среды в период кордогенеза. Наиболее значимыми (р<0,05) факторами риска развития изучаемых аномалий пуповины следует считать ОРВИ в начале I триместра беременности; возраст матери старше 35 лет, мультипаритет, избыточный вес женщин до беременности и высокий ИМТ, мужской пол плода, длинную, тощую и неизвитую пуповину.

3. Большинство девиантных вариантов развития пуповины, или ее положения, играют незначительную роль, если присутствуют изолированно. Однако, они же могут существенно негативно повлиять на перинатальный исход при сочетании с несколькими другими столь же незначительными отклонениями, что требует систематизации диагностических подходов и стандартизации лечебно-профилактических мер при их выявлении.

4. Внедрение в практику перинатальных центров системы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, основанной на обязательной антенатальной и постнатальной оценке особенностей и свойств пуповины, позволяет улучшить перинатальные исходы, снизить перинатальную смертность и заболеваемость.

Внедрение результатов исследования

Настоящее исследование проведено в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета медицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. рег. 01.9.70.00.7346, шифр темы 317712, в соответствии с основными направлениями «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 года», приоритетного национального проекта «Здоровье» РФ.

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета медицинского института РУДН и кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников медицинского института РУДН, а также в клиническую практику родильного отделения ГКБ № 29 (гл. врач - к.м.н. Папышева О.В.) и родильного дома №25 (гл. врач - к.м.н. Оленева М.А.) г. Москвы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пуповина человека при нормальной и осложненной беременности»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на:

1. I Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва 22-25 октября 1991 г.

2. III съезд врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Москва, 1996.

3. XV FIGO World Congress, Copenhagen , 1997, 6 th August.

4. XII International Congress 'The Fetus as a Patient', Amsterdam, The Netherlands, May 12-15, 1998.

5. The VII-th Baltic Sea Congress on Obstet. and Gynecol., Saint-Petersburg, 12-15 May, 1999.

6. XIV European Congress of Gynaecologists and Obstetricians, Granada, 29 Sep.- 2 Oct., 1999.

7. XVI FIGO World Congress, September 3-8, 2000, Washington, D.C., USA.

8. XV European Congress of Gynaecologists and Obstetricians, 21-24 June 2000, Basel, Switzerland.

9. Международная конференция по ультразвуковой диагностике, приуроченная к десятилетию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ. Москва, 2002.

10.V Форум «Мать и дитя» Москва 6-10 октября, 2003.

11.Научная конференция, посвященная 130-летию ГКБ № 29 Москва, ноябрь, 2005.

12.VIII форум «Мать и Дитя», Москва, октябрь, 2006.

13.IX съезд Российской ассоциации врачей УЗД в перинатологии и гинекологии и V съезд специалистов УЗД Поволжья, Волгоград, 20-22 сентября 2006.

14.IV Международная конференция ISUOG, С.-Петербург, Россия, 23-26 апреля, 2008

15.19th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) 13-17 сентября 2009, Гамбург, Германия

16.XIX FIGO World Congress. Capetown. October. 2009.

17.IV Международный конгресс по репродуктивной медицине, Москва - 18-19 января, 2010

18. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» 9-12 сентября 2010, Сочи, Россия

19.13 Международный Конгресс по контраверсиям в акушерстве и гинекологии (13th World Congress on Controversies in Obsterics, Gynecology and Infertility) 4-7 ноября 2010, Берлин, Германия

20.Апробация работы прошла на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 20 февраля 2013 года.

ГЛАВА 1.

Современные представления о структурных и функциональных особенностях пуповины (обзор литературы)

Уровень развития перинатологии всецело определяют такие показатели, как ПЗ и ПС, отражающие состояние здоровья и качество оказания медицинской помощи населению [6,26,41,46-48]. В Российской Федерации проблема особенно значима в связи с низкой рождаемостью. За последние 25 лет ПС, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается достаточно высокой (с 18,6%о в 1987 г. до 10%о в 2012 г.). При этом ПЗ имеет стойкую тенденцию к росту - от 41,5%о в 1996 г. до 60,2%о в 2004 г. Ведущей причиной ПС по-прежнему является нарушение адаптационно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса [4648,57,61].

Большинство патологических состояний, приводящих к страданию и гибели плода и новорожденных, возникает еще на самых ранних стадиях внутриутробного существования. Причины нарушения состояния плода многообразны и обусловлены многочисленными заболеваниями матери и осложнениями беременности [53,57]. Это диктует необходимость в разработке и внедрении в повседневную практику простых, не требующих значительных затрат времени, и, в то же время, высокоинформативных скрининговых методов исследования. [26,46].

1.1. Особенности строения пуповины, современный взгляд

Патологическое развитие внезародышевых образований (плацентарного ложа, плаценты, околоплодных вод и особенно пуповины) и их влияние на перинатальный исход остаются малоизученными, несмотря на приоритетную роль последних в обеспечении гомеостаза фетоплацентарной системе с ранних сроков беременности и до ее завершения [20,23,35,41,61,111,197,232,321].

Проводя УЗИ при беременности, врач фокусирует свое внимание на плоде и

плаценте. Несмотря на важнейшую роль, которую играет пуповина, как связующее звено между плодовым и плацентарным кровотоком, ей при УЗИ уделяют недостаточное внимание. Ее роль до сих пор многими понимается, как простой "трубопровод", на функцию которого влияют разве что тугое обвитие вокруг шеи (ОПВШ) или образование истинного узла (ИУП), хотя патология пуповины гораздо более многообразна [19,23,277]. После родов в большинстве случаев на пуповину также обращают внимание только при ОПВШ или ИУП, и то только при развитии интранатальных осложнении. Танатогенетическое значение аномалий пуповины в большинстве случаев явно переоценивают [43,326].

Достижения в ультразвуковой диагностике помогают значительно четче визуализировать анатомические детали и оценить функцию пуповины, а это, в свою очередь позволяет точнее и раньше оценивать состояние плода и строить долговременный прогноз для новорожденного.

Антенатальное выявление аномалий пуповины приобретает все более важное значение в профилактике интра - и постнатальной заболеваемости и смертности [8,16,17,19,20,32,124,277,315]. По мнению ряда авторов, своевременное их выявление позволяет выработать более адекватную тактику ведения беременности и родов [17,49,51-52,110-111,155,362,364].

Частота аномалий пуповины согласно ряду авторов, варьирует от 15 до 38% и в 7,7-21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 1,7-15% мертворождаемости, в 1,5-1,6% - ранней неонатальной смертности [5,25,58,111,290,362].

Первое сообщение о визуализации пуповины при УЗИ было опубликовано в 1978 г. В дальнейшем, благодаря развитию ультразвуковой аппаратуры, такие работы появлялись все чаще. Число публикаций по данной теме растет лавинообразно и в настоящее время исчисляется многими сотнями [4,111,197,248].

В норме пуповина состоит из трех сосудов: двух артерий и одной вены, окруженных соединительной тканью, называемой Вартоновым студнем [33,61,301, 303].

Анатомическое строение пуповины характеризуется некоторыми особенностями. Между двумя артериями пуповины обнаруживают анастомоз, так называемый анастомоз Хиртля [162, 241,289 ,347,348].

Пуповина может быть одинаковой по толщине на всем протяжении, но чаще в плодовом конце отмечается незначительное утолщение. Стенка пупочных сосудов состоит из внутреннего и среднего (мышечного) слоев. Интима пупочных сосудов представлена эндотелием, клетки которого расположены черепицеобразно и часто вытянуты по длине сосуда. Прирост пуповинного кровотока в первой половине беременности достигается преимущественно за счет снижения сосудистого сопротивления, а затем, в основном, за счет повышения АД плода [1,33,49].

По мнению Funk А., Rother R. et al. (1995) и др., осложнения со стороны пуповины - наиболее частая причина неблагоприятных исходов для плода [147]. Однако, несмотря на разнообразие патологических состояний пуповины, Schneider H. (2001) утверждает, что большинство из них не ведут к существенным нарушениям со стороны плода [309].

Пуповина является сосудисто-мезенхимальным органом, который обеспечивает дистанционный магистральный обмен кровью между плацентой и плодом. Внутриутробная жизнь во многом зависит от особенностей развития пуповины [240]. Неправильное или недостаточное ее развитие препятствует нормальному росту плода [77].

Несмотря на простоту анатомического строения аномалии пуповины чрезвычайно многообразны [19,20,23,40,80,111,197]. Термин «аномалия пуповины» охватывает как нарушение ее развития, так и нарушение ее положения относительно плода. Многими исследователями были предприняты более или менее удачные попытки разработки классификации патологических состояний пуповины. В этом ряду в первую очередь следует упомянуть Benirschke K. (2012), Jeanty P. (2002), Marino T. (2004), Collins J.H. et al (2010), Clausen I (1989) [80,107,111,197,232], а также отечественных авторов - Маккавееву М.Ю. (1966), Алексанян Э.М. (1970) [2,27]. Однако ни в отечественной, ни в иностранной литературе мы не встретили достаточно полной классификации аномалий

пуповины. Приведем некоторые данные о наиболее важных в плане влияния на перинатальный исход и/или чаще всего упоминаемых патологических состояниях пуповины.

1.2. Обвитие пуповиной

Обвитие пуповины (ОП) вокруг частей тела плода является частым осложнением родов [40,58]. Согласно литературным источникам, частота встречаемости ОП вокруг шеи (ОПВШ) колеблется от 9,23 до 33,72 % (см таблицы 1.1-1.2), что в 7,7-21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 0,6-1,7% мертворождения.

Однократное ОПВШ встречается с частотой 9-28 %, двукратное - в 1,7-3,2 %, трех- и более - в 0,2-0,7 % от всех родов [49,58,247,255,322,325]. Есть описания случаев 7-, 8- и даже 9-кратного ОПВШ [10,11,17,38,59,149,203,228,359].

Частота неблагоприятных перинатальных исходов при ОПВШ может достигать 1,9-10% [58,60,106,269,299,357].

В современной литературе имеются сведения об общих закономерностях возникновения перинатальных осложнений при ОПВШ плода [5,357]. Во время родов, если пуповина обвила шею, то этот «толстый воротник» может помешать сгибанию головки, что предрасполагает к лобным и лицевым предлежаниям. Мнения о влиянии ОПВШ на рост ПС и ПЗ крайне противоречивы [20,23,62,177,263,335,340]. Относительная короткость пуповины, возникающая в результате многократных (ОПВШ) и тела плода, приводит к значительному росту вероятности мертворождаемости, преждевременных родов, отслойки плаценты. Возникшая в результате тугого ОПВШ относительная короткость пуповины может стать причиной тромбоза артерии пуповины [137].

Согласно данным Е.А. Чернухи и В.Ф.Кузина, более чем у 50% всех умерших детей при рождении было установлено ОПВШ [60].

Тугое ОПВШ вызывает острую гипоксию плода в 51% и асфиксию новорожденных в 31,1% наблюдений, хроническую гипоксию плода в 13,5%,

гипоксическое повреждение мозга в 30% и гипотрофию плода в 6,9% наблюдений, отмечается тенденция к развитию дыхательного ацидоза (10%).

Таблица 1.1

Популяционная частота ОПВШ при рождении

Автор Год Поп-ция ОПВШ % Примечания

Earn A.[133] 1951 5676 1272 22,41

Shui K.P. [323] 1957 1007 235 23,34

Miser W.F.[243] 1992 690 167 24,20 Ретроспективный анализ и/родов

Larson J. [216] 1997 8565 2517 29,39 Роды одним живым плодом без ВПР в сроке 37 и более нед. без кесарева сечения в анамнезе

Schaffer L. [308] 2005 11748 3961 33,72 Роды одним плодом в 37 и более нед в головном предлежании

Sheiner K. [319] 2005 166318 24392 14,67 Ретроспективный анализ и/родов

Peregrine E.[270] 2005 289 52 17,99 Ретроспективное исслелование

Ogueh O. [260]. 2006 57853 13717 23,71 Роды одним плодом в головном предлежании весом 2500 г и более

Olivella A. [261] 2006 98 29 29,59 Проспективное исследование. Роды после 41 нед

Shrestha N. [322] 2007 512 117 22,85 Проспективное исследование.

Begum A. [78] 2011 1646 152 9,23 Роды одним живым плодом без ВПР в головном предлежании

Ngowa J. [255] 2011 9275 1501 16,20 Роды в сроке 28 и более нед

Balkawade N[75] 2012 1000 207 20,70

Zahoor F. [368] 2013 1776 290 16,33 Спонтанные роды одним плодом в головном предлежании в сроке 37-41 нед при неосложненной беременности

Всего 266453 48609 18,24

Таблица 1.2

Сведения о кратности ОПВШ при рождении (%)_

Автор Год Всего Кратность ОПВШ

1 2 3 4 5 6 7 8

Earn A.[133] 1951 22,41 19,43 2,34 0,55 0,07 0 0 0 0,02

Shui K.P. [323] 1957 23,34 20,6 2,5 0,2 - - - - -

Larson J.[216] 1995 29,39 25,58 3,23 0,50 0,07

Schaffer L. [308] 2005 33,72 28,0

Peregrine E.[270] 2005 17,99 14,5 2,8 0,7

Shrestha N.[322] 2007 22,85 18,95

Ngowa J. [255] 2011 16,20 14,18 1,67 0,32

Balkawade N[75] 2012 20,70 12,40 6,70 1,30 0,20 0,1

В среднем 20,73 17,18 3,21 0,60 0,11

Skoczylas M., Laudanski T. отмечали снижение рН крови [327], нарушение кровотока в фетоплацентарном комплексе, растет необходимость реанимационных мероприятий, включая ИВЛ, что обусловливает нарушение физического и психического развития ребенка, вплоть до инвалидизации его в раннем возрасте [49,174,163,222,250,297,334,359].

Clapp J.F. et al. (2003) показали, что в конце первого года жизни у детей с симптомным ОПВШ достоверно ниже индексы умственного и психомоторного развития [106].

Shepherd A.J. et al. (1995) достоверно чаще обнаруживали анемию у новорожденных, родившихся с тугим ОПВШ [320].

Однако, согласно E. Jauniaux et al. (1995), Martinez-Aspas A. et al. (2009, 2012) риск перинатальной патологии повышается лишь при многократном ОПВШ [195,234,235]. Многие другие исследователи также считают, что роль ОПВШ сильно преувеличена [161,168,191,216,308,319] и даже многократное ОПВШ не ведет к росту интранатальной смертности, преждевременной отслойке плаценты или росту частоты кесарева сечения [216,239,255].

Romero G.G. et al., Gonzalez-Quintero V.H. et al. не отмечают существенной разницы в частоте острой гипоксии плода в родах, окрашивания околоплодных вод меконием у плодов с ОПВШ и без такового [161,300].

При благоприятном течении родов ОПВШ не уделяют должного внимания, его даже не всегда регистрируют в истории родов. В противном случае роль ОПВШ, напротив, переоценивают, считая его основной, если не единственной, причиной неблагоприятного исхода [168].

Исследование Collins J.H. (2010) показало, что при ОПВШ антенатальную смерть регистрируют преимущественно ночью между 1 и 4 часами. Согласно его гипотезе, это связано с изменениями в организме матери во время сна [111], хотя с этим не согласны другие исследователи, которые считают, что на увеличение ПС в ночное время в большей степени влияет человеческий фактор [228].

Благоприятный исход родов определяется как преемственностью на этапах анте- и интранатальной охраны плода, так и тщательной разработкой семиотики

страдания плода во время родового акта [53,54]. Отдельные авторы по-разному оценивают причины возникновения ОПВШ. Некоторые авторы выделяют такие предрасполагающие факторы для ОПВШ как длинная пуповина, многоводие, ЗРП, юный возраст матери, ее низкий рост, первые роды, прямая (неизвитая) пуповина, негроидная раса, мужской пол плода [49,78,235,262,297,308,329,335].

Желание предотвратить обвитие настолько велико, что ряд авторов всерьез полагаются на народные приметы о том, что беременной не следует сидеть «нога на ногу», поднимать руки, вязать, т.к. это ведет к ОПВШ. По мнению ряда авторов, обвитие связано с низким расположением плаценты. И, наоборот, при высоком росте матери, повторных родах риск развития ОПВШ снижается [23,214].

При ОПВШ по данным Osak R. et al. (1997) наблюдается повышение массы плаценты [262].

Giacomello F. (1988) предложил выделять 2 типа ОПВШ [157]:

-«закручивание» плода в пуповину по типу укутывания (так называемая скользящая петля) - тип А (рисунок 1.1);

- ОПВШ по типу незавершенного формирования истинного узла, то есть когда эмбрион «ныряет» в петлю, образованную пуповиной (так называемая запертая петля)-тип В (рисунок 1.2) [111,132,325].

На 50 случаев по типу А приходится 1 случай по типу В, при этом интранатальная смертность плода и кесарево сечение из-за гипоксии в большей степени связаны именно с типом В [111,132]. Тип А может самостоятельно «распутаться», в отличие от типа В. Фактически тип В - это незавершенное узлообразование.

Согласно Vintzileos A.M. et al., более низкий уровень рН в артериальной пуповинной крови был отмечен у плодов с ОПВШ, родившихся через естественные родовые пути, но не у плодов с ОПВШ после кесарева сечения [355].

Перинатальный исход при ОПВШ зависит от длины пуповины, места ее прикрепления к плаценте, характера обвития, диаметра и других параметров

пуповины [20,49].

Частота выявления ОПВШ напрямую зависит от гестационного срока: в 5,8% наблюдений при УЗИ в 20 недель, в 13,4% - в 30 недель, а к 40 неделям уже в 1037% наблюдений [106,216,246].

Рисунок 1.1. ОПВШ плода по типу А.

Рисунок 1.2. ОПВШ плода по типу В.

Точность антенатальной диагностики ОПВШ возрастает со сроком беременности. Достоверность выявления ОПВШ при УЗИ достигает 94,7%, если роды происходят в течение 2 дней после УЗИ, и снижается до 81,5% к концу 1 -й недели [17]. По данным Qin Y., Wang C.C. et al., (2000) использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) повышает достоверность диагностики ОПВШ до 96,8% [173,283,279].

По мнению большинства авторов, ведение родов при ОПВШ должно быть консервативным, однако необходимо внимательно следить за состоянием плода, тщательно и регулярно выслушивать его сердцебиение и лишь при появлении признаков острой гипоксии плода или при удлинении периода изгнания прибегать к оперативному родоразрешению [20,25,255]. Согласно другим данным (и таких большинство) информированность врача об антенатальном выявлении ОПВШ никак не должна сказываться на тактике ведения родов [234,235].

1.3. Истинные узлы пуповины

Другой не менее важной аномалией пуповины являются истинные узлы (ИУП) [13,19,20,40,44,45,62,139]. Временем их образования является I триместр, когда есть возможность "прохождения" плода через петлю пуповины [163], или момент изгнания, когда обвитие пуповины вокруг туловища (Б-тип), спонтанно разрешается за счет соскальзывания петли пуповины. При образовании одного ИУП при доношенной беременности пуповина укорачивается на 6-9 см [28]. Узлы могут быть единичными или множественными [301]. Есть описания 2-х, 3-х, 4-х и даже 5-кратного ИУП [109,126,330,345]. По форме выделяют простые узлы (вариант «трилистника»), и сложные узлы («восьмерка»).

Согласно литературным источникам, частота встречаемости ИУП значительно варьирует от 0,2 до 2,1 % от всех родов (таблица 1.3) [20,139].

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, считаются моноамниотические двойни, мужской пол, мультипаритет, анемия, ожирение, длинная пуповина, ЗРП и многоводие [20,67,183,202,329,335].

Во время беременности узлы обычно не затягиваются, и петля свободно плавает благодаря давлению крови, пульсации сосудов и Вартонову студню [329]. Однако нередки случаи, когда петля является затянутой и довольно крепко. Иногда пуповина в месте узлообразования оказывается уплощенной, развязать узел довольно трудно, после развязывания узла деформированный участок пуповины не расправляется, так как из-за длительной персистенции узла происходят стойкие

морфологические изменения в этом месте [178,183].

Отмечается локальное уменьшение диаметра пуповины, повышение давления в системе кровотока, так как необходимы большие усилия для проталкивания крови в месте узла, однако сосуды редко перекрываются полностью и антенатальная смертность не повышается [20,231,329,335].

Таблица 1.3

Популяционная частота истинных узлов пуповины

Автор Год Популяция ИУП % Примечания

Von Hecker [163] 1925 31590 115 0,36

Di Terlizzi, [163] 1959 15416 48 0,31

Dippel A.L.[163] 1964 1000 21 2,10

Маккавеева М.[28] 1965 1100 10 0,91 Анализ последов. ПС=6/10 (600%о)

Spellacy W. [163] 1966 17190 180 1,05

Алексанян Э.М.[2] 1970 6547 35 0,53 Ретроспективный анализ родов. ПС=2/35 (57 %о)

Hartge R.[163] 1979 3400 33 0,97

McLennan H. [163] 1988 1115 6 0,54

Blickstein I. [87] 1987 4426 54 1,22

Matorras R. [163]. 1990 12800 87 0,68 Ретроспективный анализ родов

Sepulveda V. [313] 1995 5575 18 0,32 Ретроспективный анализ родов

Joura E.A. [202] 1998 22531 286 1,27 Одноплодная беременность без ВПР. ПС= 5/286 (1,7%)

Sornes T.[329] 2000 22012 216 0,98

Рябов И.И.[45] 2000 15801 32 0,20 Ретроспективный анализ родов

Hershkovitz R.[183] 2001 69139 841 1,22 ПС=16/841 (19%) - во всех случаях антенатальная гибель.

Airas U.[67] 2002 23027 288 1,25

Szczepanik M.[336] 2007 967 13 1,34 В 1 случае (77%) антенатальная гибель во II триместре

Suzuki S. [335] 2012 10453 52 0,50 Роды одним плодом после 34 нед

Räisänen S. [291] 2013 27537 340 1,23 Одноплодная бер-сть; ПС=9%

Guzikowski W[172] 2014 2864 10 0,34 Ретроспективный анализ родов

Всего 294490 2685 0,91

Однако, согласно другим данным, ИУП представляют существенную опасность для плода, в результате повышается антенатальная смертность, в 10 раз чаще отмечается асфиксия в родах, причем более чувствительны к узлообразованию плоды женского пола [67,202,334].

1.4. Длина пуповины.

Считается, что длина пуповины зависит от внутриутробной двигательной активности плода и, следовательно, коррелирует с его благополучием. Интенсивный рост пупочного канатика в длину начинается с 6 недели беременности. Это совпадает с началом двигательной активностью эмбриона, которая способствует ускорению роста пуповины [51,210]. Одна артерия пуповины (АП) обычно немного длиннее другой и в среднем составляет 71,2 см, длина пупочной вены равна 56-60 см. Более быстрый рост характерен для интервала 20-27 недель, тогда как в последующие недели прирост замедляется, но не останавливается [7,153,251]. Ряд исследователей считают, что активный рост длины пуповины продолжается всю беременность [321], а танатогенетическое значение имеют как укорочение, так и чрезмерное удлинение пуповины [7,49,81,210].

В литературе существует различное мнение о нормальной длине пуповины, однако этот показатель не должен быть менее 40 см, что необходимо для нормальных родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины [128]. При этом следует учитывать локализацию плаценты и особенности прикрепления пуповины к плаценте. Пуповина длиной менее 36 см в стандартных условиях не обеспечивает физиологическое течение родов, так как в этом случае она короче родовых путей [20,128,276,301].

В третьем триместре прирост длины пуповины небольшой: на 28-й неделе ее длина достигает 45±11 см, а в конце беременности- 51-64 см [61,62,75,127,153,267,335]. Согласно R.L. №еуе (2001), у доношенных детей в среднем составляет 58,5 см. Пренатальное определение длины пуповины пока неосуществимо и поскольку на практике определить длину пуповины на УЗИ возможно только в первом триместре беременности был предпринят ряд попыток определять длину пуповины при УЗИ в более поздних сроках гестации. Но

широкого распространения эти методы не нашли, прежде всего в связи со сложностями исполнения и неточностью результатов [111,131].

В своем исследовании R.L. Naeye (2001) определил, что короткие пуповины встречаются с частотой 2,0% от общего числа родов, а длинные - в 3,7% случаев [250].

Длина пуповины, по данным Baergen R.N. et al. (2001), зависит от гестационного срока, пола плода (плод мужского пола имеет более длинную пуповину), массы плода, роста матери, ее веса, социально-экономического статуса матери, ее возраста. Риск развития длинной пуповины увеличивается при последующих беременностях [71,74,89,153,246]. Резонно предположить, что эта патология в какой-то степени генетически детерминирована. Однако, есть и противоположные данные. Так, Petekkaya E. et al. (2011), Balkawade N.U. (2012) не обнаружили достоверных различий в длине пуповины у мальчиков и девочек [75,272]

Риск развития короткой пуповины возрастает при беременности, осложненной маловодием, хотя некоторые исследователи отрицают эту зависимость [335].

По данным ряда авторов, длинная пуповина увеличивает риск развития ОПВШ плода, коррелирует с повышением веса плаценты, увеличением закручивания пуповины вправо, образования ИУП, в родах чаще наблюдаются осложнения со стороны плода гипоксического генеза, повышается риск предлежания и выпадения пуповины [74,81,174,210,335]. При коротких пуповинах в родах отмечается брадикардия, у новорожденных регистрируются более низкие баллы по шкале Апгар, более низкие показатели рН крови [81]. Naeye R. (2001) утверждает, что новорожденные с короткими пуповинами чаще имеют симптомы угнетения ЦНС и морфо-функциональную незрелость [229].

На длину пуповины также могут влиять лекарственные препараты, принимаемые во время беременности. В частности, в экспериментах на кроликах установлено, что прием Р-блокаторов (атенолола) ведет к укорочению пуповин [206].

1.5. Прикрепление пуповины к плаценте

В норме пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру в 90-92%, но встречается и аномальное прикрепление к плаценте (краевое и оболочечное-КПП и ОПП), частота которого составляет приблизительно 6,2-9,3% [93,210, 229,232,316]. Данные по частоте ОПП представлены в таблице 1.4.

Таблица 1.4

Популяционная частота ОПП

Автор Год n ОПП* % Примечания

Маккавеева М.[28] 196 5 1100 22 2,00 Анализ последов.

Quek S.P. [284] 197 2 35000 350 1,00 В 7 наблюдениях vasa previa

Bjoro K. Jr. [83] 198 3 14050 305 2,17

Wang H. [358] 199 1 1114 30 2,69 Осмотр последов

Eddleman K. [134] 199 2 15865 77 0,49 Однопл. бер-ти В 5 наблюдениях vasa previa

268 5 1,87 Двойни

Heinonen S. [180 ] 199 6 12750 216 1,69 Одноплодные беременности без хромосомной патологии

Nomiyama M. [257] 199 8 587 6 1,02 УЗИ с послеродовой верификацией

Sepulveda W. [314] 200 3 832 7 0,84 УЗИ при одноплодной бер-ти в 16-40 нед с послеродовой верификацией

Sepulveda W. [316] 200 6 533 5 0,94 УЗИ при одноплодной бер-ти в 11-14 нед с послеродовой верификацией

Hasegawa J. [175] 200 8 3111 35 1,13

Yampolsky M.[366] 200 9 1225 44 3,59 Проспективный осмотр плацент

Pathak S. [267] 201 0 861 2 0,23 Роды одним плодом в 37-42 нед

Elsy B. [136] 2011 308 7 2,72 Роды одним живым плодом

Bimpong S. [82] 201 2 207 1 0,48 Роды одним плодом

Raisanen S. [291] 201 2 26849 633 2,36 Роды одним плодом

Suzuki S. [335] 201 2 10453 99 0,95 Роды одним плодом после 34 нед

Reddy M. [294] 201 3 975 9 0,92 Роды одним плодом после 32 нед

Ugurlucan F. [346] 201 4 549 8 1,46 УЗИ (одноплодная бер-ть) в 18-23 нед

Brouillet S. [93] 201 4 528 5 0,95 Роды одним плодом

Всего 127165 1866 1,47

* ОПП - оболочечное прикрепление пуповины.

K. Benirschke (1998) предложил концепцию трофотропизма. Согласно ей пуповина прикрепляется к оболочкам тогда, когда большая часть плацентарной ткани развивается латеральнее от первоначальной локализации, оставляя пуповину в зоне атрофии [80]. Часто такое прикрепление сочетается с другой патологией пуповины и плода, к тому же нередко является маркером хромосомной патологии. КПП и ОПП чаще встречается при многоплодной беременности. Причем при двойнях вес плода с ОПП меньше веса плода с обычным ее прикреплением.

По данным Liu C.C. et al. (2002), КПП не увеличивает риск развития ПЗ и ПС [205]. Согласно другим авторам, при аномальном прикреплении пуповины повышена вероятность обнаружения ЗРП, преждевременных родов, ВПР, гипоксии плода, ФПН и ПС [61,93,266,291,295,314]. Частота сочетанных аномалий плода при ОПП составляет 5,3-8,5%. Роды представляют собой критический период, так как могут сопровождаться разрывом сосудов пуповины, особенно при vasa previa. [8,16,18,62,101,176]

1.6. Толщина пуповины.

Диаметр пуповины и ее сосудов имеет важное клиническое значение, так как влияет на объемные показатели кровотока [15,55,56]. Просвет сосудов пуповины у плодового конца шире, чем у плацентарного конца [223]. В среднем при доношенной беременности диаметр пупочных артерий составляет 3-4 мм, а диаметр вены - 7-9 мм в средней трети пуповины [9,12,14,19-23] . Диаметр сосудов пуповины при доношенной беременности - величина стабильная, в то время как диаметр самой пуповины величина довольно вариабельная и напрямую

зависит от количества Вартонова студня [20,123,124]. К. Benirschke дает норму диаметра пуповины при доношенной беременности 1-2 см [80]. Согласно Romero R. et al. (1988), окружность пуповины в поперечном срезе к 40 неделям беременности в среднем составляет 3,6 (2,6—6,0) см. При доношенной беременности 10-й процентиль площади ее поперечного сечения составляет 1,3 см2 [123,124,155,156,247,301].

Отмечен равномерный линейный рост диаметра сосудов пуповины примерно до 32 недель беременности, после чего роста практически не наблюдается [1923,156].

Согласно одним авторам, диаметр пуповины увеличивается на протяжении всей беременности, вплоть до 40-41 недели беременности, или достигает плато к 30-35 неделям, а далее не меняется [39,56,76,275,302]. Другие же авторы сообщают, что пиковые значения диаметра пуповины отмечаются в сроке 34 недель, после чего диаметр прогрессивно уменьшается, что обусловлено естественным снижением количества Вартонова студня в пуповине [14,1923,123,124,155,156,287]. В 41-42 недели беременности средний диаметр пуповины соответствует таковому в 26 недель беременности (14,5 мм и 14,3 мм, соответственно) [61,62,150,287].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Гагаев Челеби Гасанович, 2015 год

Указатель литературы

1. Агеева, М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике / М.И. Агеева - М. - Издательский дом Видар - М, 2000.-112 с.

2. Алексанян, Э.М. Клинико-анатомическая классификация аномалий пуповины /

3.М. Алексанян // Журн. Эксп.. и Клин. Мед. 1970. - Т. 10.- №.6.- С.80-83.

3. Аномалии развития (иллюстрированное пособие для врачей) / Под ред. В.В. Красильникова - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2007. - С.30.

4. 4Бадигова, Е.А. ЕАП маркер, который может быть легко диагностирован при скрининговом УЗИ в 11-14 недель беременности / Е.А. Бадигова, Н.А. Алтынник, М.В. Медведев // Пренатальная диагностика - 2010.- Т.9.-№.2. -С.109-112.

5. Богданова, Ю.М. Обвитие пуповины вокруг частей тела плода: диагностика, акушерская тактика и перинатальные исходы / Ю.М. Богданова, Ф.Ф. Ташбулатова, Е.Р. Янгуразова // Здравоохр. Башкортостана. -1999. -№3. -С.44-45.

6. Боташева, Т.Л. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Боташева Татьяна Леонидовна. - Ростов-на - Дону. 1999. -23с.

7. Будько, Н.В. Влияние длины пуповины на биомеханизм родов и перинатальные показатели / Н.В. Будько, Е.В. Коханевич // Тез. Киевской междунар. научно-практ. конф. «Наука и производство здравоохранению». Киев. -1995. -Ч.2. -С.49-50.

8. Гагаев, Ч.Г., Vasa praevia: антенатальная диагностика и акушерская тактика /

4.Г. Гагаев, Ю.М. Дурандин, О.А. Ермакова, Т.В. Кузенкова // Вестник Российского университета дружбы народов Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология» - 2010. - №1. - С. 27-30.

9. Гагаев, Ч.Г., Антенатальная диагностика тощей пуповины / Ч.Г. Гагаев, О.А. Ермакова, Ю.В. Орлова и соавт.// Таврический Медико-Биологический вестник. - 2011 г. - Т.14. - №3, часть 2.- С. 66- 69.

10.Гагаев, Ч.Г., Антенатальное выявление девятикратного обвития пуповины вокруг шеи / Ч.Г. Гагаев, К.К. Отарян, В.Е. Радзинский Т.В. Галина // Вестник РУДН - 2008. - №1. - С.96-99.

11.Гагаев, Ч.Г., Девятикратное обвитие пуповины вокруг шеи / Ч.Г. Гагаев, К.К. Отарян, В.Е. Радзинский // Тезисы IV Международной конференции ISUOG, С.-Петербург, Россия, 23-26 апреля, 2008 - С.51-52.

12.Гагаев, Ч.Г., Динамика роста диаметра пуповины и ее сосудов при беременности / Ч.Г. Гагаев, Н.В. Калмыкова, К.К. Отарян, В.Е. Радзинский // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченной к десятилетию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ, Ультразвуковая и функциональная диагностика, -2002. - №.2. - С.150-151.

13.Гагаев, Ч.Г., Истинный узел пуповины перинатальный прогноз / Ч.Г. Гагаев, К.К. Отарян, О.А. Ермакова и соавт. // Таврический Медико-Биологический вестник. - 2010 г. - С. 34- 37.

14.Гагаев, Ч.Г., Рост диаметра пуповины и ее сосудов при беременности / Ч.Г. Гагаев, Н.В. Калмыкова, К.К. Отарян, В.Е. Радзинский // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя» Москва 6-10 октября, 2003, С.46.

15.Гагаев, Ч.Г., Тощая пуповина: клиническое значение, возможности диагностики / Ч.Г. Гагаев, О.А. Ермакова, Ю.В. Орлова и соавт. // Сибирский медицинский журнал. - 2010 г. - С. 133- 134.

16. Герасимова, Л.И. Этиопатогенез, факторы риска развития и осложнения vasa previa / Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Э.А. Мноян // Здравоохранение Чувашии. -2011. -№3. -С.69-76.

17.Демидов, В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвития пуповиной / В.Н. Демидов // Пренатальная диагностика. -2005. -Т.4. -№ 1. -С.10-13.

18.Ермакова, О.А., Vasa previa: антенатальная диагностика и акушерская тактика / О.А. Ермакова, И.В. Замотина, Ч.Г. Гагаев // печ материалы Международной

студенческой научной конференции «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» 24-25 апреля, 2009 РУДН-Москва- 2009 - С.58-59.

19.Ермакова, О.А., Аномалии пуповины: версии и контраверсии / О.А. Ермакова, Ч.Г. Гагаев, Ю.В. Орлова и соавт. // Вестник Российского университета дружбы народов Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология» . - 2011. - №6. - С. 348352.

20.Ермакова, О.В. Аномалии пуповины: тактика ведения беременности и родов. автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Ермакова Олеся Анатольевна. - М., 2013. - 23 с.

21.Калмыкова, Н.В., Клиническое значение тощей пуповины: диагностика и перинатальные исходы / Н.В. Калмыкова, Ч.Г. Гагаев, К.К. Отарян, Т.В. Галина // Вестник РУДН. Серия "Медицина. Акушерство и гинекология". - 2006. - Т.36. - № 4. - С.31-34.

22.Калмыкова, Н.В., Тощая пуповина и перинатальный исход. / Н.В. Калмыкова, В.Е. Радзинский, Ч.Г. Гагаев, К.К. Отарян //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Сб. материалов науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов Московского региона. - М.: ГВКГ им. Акад. Н.Н. Бурденко, 2004, - С. 36-38.

23.Калмыкова, Н.В. Особенности беременности и родов при структурных и функциональных изменениях пуповины. автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.01 - Калмыкова Надежда.Васильевна. - М., -2006. - 23 с.

24. Кондакова, Л.И. Органометрические показатели пуповины в норме и при патологии беременности / Л.И. Кондакова // Успехи Современного Естествознания. -2009. -№6. -С.34-38.

25.Коханевич, Е.В. Влияние особенностей биомеханизма родов при короткости пуповины на перинатальные показатели / Е.В. Коханевич, Н.В. Будько // Тез. Киевской междунар. научно-практ. конф. «Наука и производство здравоохранению». Киев. -1995. -Ч.2. -С.20.

26.Круговой, А.А. Пренатальная допплерография / А.А. Круговой // Методические рекомендации. Харьков. -1998. -25 с.

27.Маккавеева, М.Ю. Аномалии пупочного канатика в связи с пороками развития плода / М.Ю. Маккавеева // Акуш. Гинек. -1966. -Т.42. -№.2. -С.24-28.

28.Маккавеева, М.Ю. Морфология и танатогенетическое значение истинных узлов пуповины / М.Ю. Маккавеева // Архив патологии. - 1965. -Т.27. -№.9. -С.51-56.

29.Медведев, М.В. Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз /.В. -2012 г., -480 с. -3-е издание.

30.Медведев, М.В. Трехмерная эхография в акушерстве 1-е изд. / Медведев Михаил Васильевич - М.: Реал Тайм, 2007. -168 с.

31.Медведев, М.В. Единственная артерия пуповины: пренатальная диагностика и перинатальные исходы / М.В. Медведев, А.Ю. Зайцева // Ультразвук. диагн. акуш. гинек. педиатр. -1999. -Т.7. -№.1. -С.11-17.

32.Медведев, М.В. Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии / М.В.Медведев, А. Курьяк, Е.В. Юдина.- М.: Реальное время -1999.-157с.

33.Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / Милованов Андрей.Петрович. - М.: Медицина, -1999. - 448 с.

34.Милованов, А.П. Функциональная морфология пуповины новорожденных при оперативном родоразрешении / А.П. Милованов, И.Б. Глуховец // Арх. Патол. -2007. -№2. -С.28-30.

35.Отарян, К.К. Перинатальные исходы при синдроме единственной пупочной артерии. автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.00.01 / Отарян Каринэ Корюновна. - М., 2007. - 22 с.

36.Отарян, К.К., Антенатальное выявление синдрома единственной пупочной артерии / К.К. Отарян, Ч.Г. Гагаев, Г. С. Богданова, О.А. Москвина // Вестник РУДН. Серия "Медицина. Акушерство и гинекология". - 2006. - Т.36. - № 4. -С.28-30.

37. Отарян, К.К., Единственная пупочная артерия: обзор 143 случаев / К.К. Отарян, Ч.Г. Гагаев // IX съезд Российской ассоциации врачей УЗД в перинатологии и гинекологии и V съезд специалистов УЗД Поволжья, Волгоград, 20-22 сентября 2006 г - Пренатальная диагностика - 2007.- Т.6.- №1-С.71.

38.Палиенко, Л.И. Семикратное обвитие пуповиной в сочетании с истинным узлом / Л.И. Палиенко, И.И. Фрейдлин // Казанский Мед. Журн. -1966. -№.3. -С.61-62.

39.Пырсикова, Ж.Ю. Клиническое значение комплексного УЗИ пуповины.// автореф. дисс. .канд. мед. наук: 14.00.01 / Пырсикова Жанна.Юрьевна. - М. -2001. -21с.

40.Радзинский, В.Е., Современный взгляд на эпидемиологию вариантов и аномалий строения пуповины / В.Е. Радзинский, Ч.Г. Гагаев, О.А Ермакова IV Международный конгресс по репродуктивной медицине, Москва - 18-19 января, 2010 - тезисы - С. 117

41.Ранние сроки беременности // Под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова. - М., -2005. -448 с.

42. Рогожин, Д. B. Единственная артерия пуповины как фактор риска врожденных аномалий развития у живорожденных детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Рогожин Дмитрий Викторович. -2006.- 26 с.

43.Рогожин, Д. B. Патоморфологические особенности последов с единственной артерией пуповины и изучение катамнеза этих детей / ДЗ. Рогожин, А.П. Милованов // Архив патологии - 2007. -Т. 69. -№3. -С.42-45.

44.Рябов, И.И. Истинные узлы пуповины: диагностика, наблюдение, исходы / И.И. Рябов, Л.Т. Николаев // Ультразвуковая диагностика - 2000. -№2. -С.105-110.

45.Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности // Пренатальная диагностика. 2013. Т. 12. №.3. С.258-260.

46. Савельева, Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина и др. // Южно-Российский медицинский журнал-1999. -№ 2. -С.25-34.

47. Савельева, Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева // Вестник российской ассоц. акуш. - гин. -1998. -№2. -С.101-117.

48. Савельева, Г.М. Кесарево сечение в перинатальной смертности и заболеваемости / Г.М. Савельева, Ю.М. Блошанский // Акуш. и гин. -1998. -№3. -С.9-12.

49.Салия, Н. К. Акушерская тактика ведения третьего триместра беременности и родов у женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Салия Нателла Карловна. - М. - 2000. - 21с.

50.Сигизбаева, И.К. Оценка состояния плода с единственной артерией пуповины / И.К. Сигизбаева, М.А. Воронкова, О.Ю. Огай // Пренатальная диагностика -2005. -Т.4. -№.4. -С.261-263.

51.Стыгар, А. М. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды / А. М. Стыгар // Ультразвуковая диагностика -1999. -№ 2. -С.58-69.

52. Стыгар, А.М. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод / А.М. Стыгар, М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, -1997. -Т.2. -С.52-76.

53.Титченко, Л.И. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровотока в оценке внутриутробного состояния плода / Л.И. Титченко, Е.Е. Власова // Акуш. и гин. -2000. -№1. -С.18-21.

54.Титченко, Л.И. Индекс извитости сосудов пуповины. Антенатальная диагностика и перинатальные исходы / Л.И. Титченко, Ж.Ю. Пырсикова // Вестник российской ассоц. акуш. - гин. -2000. -№4. -С.13-15.

55.Титченко, Л.И. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины / Л.И. Титченко, Ж.Ю. Пырсикова // Вестник российской ассоц. акуш. - гин. -2000. -№2. -С.24-29.

56.Титченко, Л.И. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины: тощая пуповина - критерий внутриутробного страдания плода / Л.И. Титченко, Ж.Ю. Пырсикова // Вестник российской ассоц. акуш.-гин. -2000. -№3. -С.26-28.

57. Филиппов, О. С. Плацентарная недостаточность: клинич. рук. по эффектив. помощи / О. С. Филиппов. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 160 с.

58.Хамадьянов, УР. Клинико-эхографические и допплерометрические критерии выбора акушерской тактики при обвитии пуповиной частей тела плода / УР. Хамадьянов, В.И. Иваха // Журнал акуш. и жен. болезней -2002 . -№2. -С.66-71.

59.Хачатрян, М.Л. Случай восьмикратного обвития пуповины вокруг шеи плода / М.Л. Хачатрян // В кн.: Научные труды НИИ акушерства и гинекологии им. Н.К. Крупской. Ереван, -1966. -Т.3. -С.77-79.

60.Чернуха, Е.А. Использование КТГ - мониторинга при диагностике состояния плода у рожениц с патологией пуповины / Е.А. Чернуха, В.Ф. Кузин // Вестник акуш.-гинек. -1995. -№ 4. -С.13-19.

61. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная монография / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, И.М.Ордиянц, Ч.Г. Гагаев и соавт. //под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 393 с.

62. Экстраэмбриональные образования. Диагностика, лечение болезней хориона, плаценты, околоплодной среды и пуповины/ учебное пособие печ / А.А., Оразмурадов, В.Е. Радзинский, Ч.Г. Гагаев, А.О. Горгидзе // Москва: РУДН, 2008. - 186 с

63.Abdel-Fattah, S.A. Safety of fetal blood sampling by cordocentesis in fetuses with single umbilical arteries / S.A. Abdel-Fattah, J.L. Bartha, P.M. Kyle et al. // Prenat. Diagn. -2004. -Vol.24. -N.8. -P.605-608.

64.Abdulrasul, E.A. Umbilical coiling index as a predictor of adverse perinatal outcome / E.A. Abdulrasul // Int. J. Advanced Res. -2014. -Vol.2. -N.2. -P. 101-107.

65. Abuhamad, A.Z. Single umbilical artery-Does it matter which artery is missing? / A.Z. Abuhamad, W. Shaffer, M.G. Giancarlo // Amer. J. Obstet. Gynec. -1995. -Vol.173. -N.3. -P.728-735.

66.Agata, W. [Single umbilical artery: what does it mean for the fetus?] / W. Agata, I. Aleksander, O.A. Maigorzata et al. // Ginekol. Pol. -2007. -Vol.78. -N.11. -P.869-872.

67.Airas, U. Clinical significance of true umbilical knots: a population-based analysis / U. Airas, S. Heinonen // Amer. J. Perinatol. -2002. -Vol.19. -N.3. -P. 127-132.

68.Alouini, S. A. Procidence du cordon: prise en charge obstétricale et conséquences néonatales / S. Alouini, L. Mesnard, P. Megier et al. // Doi: 10.1016/j.jgyn.2010. 05.013

69. Arcos-Machancoses, J.V. Postnatal development of fetuses with a single umbilical artery: differences between malformed and non-malformed infants / J.V. Arcos-Machancoses, P. Marín-Reina, E. Romaguera-Salort et al. // World J Pediatr. -2014. Mar 25. [Epub ahead of print].

70.Ashwal, E. The impact of isolated single umbilical artery on labor and delivery outcome / E. Ashwal, N. Melamed, L. Hiersch et al. // Prenat Diagn. -2014. -Vol.34. -N.6. -P. 581-585.

71.Atalla, R.K. Newborn acid-base status and umbilical cord morphology / R.K. Atalla, K. Abrams, S.C. Bell et al. // Obstet. Gynec. -1998. -Vol.92. -N.5. -P.865-868.

72.Athanasiadis, A. Perinatal outcome of single umbilical artery diagnosed at second trimester / A. Athanasiadis, C. Arnaoutoglou, A. Zavlanos et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1) -P.66.

73.Atilgan, R. Frequency of Structural Anomalies in Fetuses with Single Umbilical Arteries: A Report of 34 Cases / R. Atilgan, A. Boztosun, A. Qelik, M.R. Özercan // Firat Tip Dergisi. -2012. -Vol.17. -N.2. -P.89-93.

74.Baergen, R.N. Morbidity, mortality, and placental pathology in excessively long umbilical cords: retrospective study / R.N. Baergen, D. Malicki, C. Behling, K, Benirschke // Pediatr. Dev. Pathol. -2001. -Vol.4. -N.2. -P. 144-153.

75.Balkawade N.U., Shinde M.A. Study of Length of Umbilical Cord and Fetal Outcome: A Study of 1,000 Deliveries // The Journ Obstet Gynecol of India. 2012. Vol.62. Issue 5. P. 520-525.

76.Barbieri, C. Sonographic measurement of the umbilical cord area and the diameters of its vessels during pregnancy / C. Barbieri, J.G. Cecatti, F.G. Surita et al. // J Obstet Gynaecol. -2012. -Vol.32. -P.230-236.

77.Baz, E. Abnormal ductus venosus blood flow: a clue to umbilical cord complication / E. Baz, L. Zikulnig, B.J. Hackeloer // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1999. -Vol.13. -N.3. -P.204-206.

78.Begum, A.A. A clinical study of fetal outcome in cases of nuchal cord / A.A. Begum, H. Sultana, R. Hasan, M. Ahmed // JAFMC Bangladesh -2011. -Vol.7. -N.1. -P.25-27.

79. Benirschke, K. A vascular anomaly of the umbilical cord: the absence of one umbilical artery in the umbilical cord of normal and abnormal fetuses / K. Benirschke, W.H. Brown // Obstet Gynecol. -1955. -Vol.6. -P.399-404.

80.Benirschke, K. Anatomy and Pathology of the Umbilical Cord. In: Pathology of the Human Placenta / K. Benirschke, G. J. Burton, R.N. Baergen -2012, -P.309-375.

81.Berg, T.G. Umbilical cord length and acid-base balance at delivery / T.G. Berg, W.F. Rayburn // J. Reprod. Med. -1995. -Vol.40. -N.1. -P.9-12.

82.Bimpong, S. Quantitative evaluation of umbilical cord and placental indices and pregnancy outcome: A thesis submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of master of philosophy in the department of theoretical and applied biology / S.Bimpong -2012. -123 p.

83.Bjoro, K. Jr. Vascular anomalies of the umbilical cord. II. Perinatal and pediatric implications / K. Bjoro Jr. // Early Hum. Dev. -1983. -Vol.8. -N.3-4. -P.279-287.

84.Blache, G. Prognostic value of a SUA. 87 cases / G. Blache et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -1995. -Vol.24. -N.5. -P.522-528.

85.Blackburn, W. Umbilical cord / W. Blackburn, W. Cooley // In Stevenson, Hall and Goodman (eds.) Human Malformations and Related Anomalies. NY: Oxford University Press. -1993. -Vol.2. -P. 1275-1350.

86. Blazer, S. Single umbilical artery: right or left? does it matter? / S. Blazer et al. // Prenat. Diagn. -1997. -Vol.17. -N.1. -P.5-8.

87.Blickstein, I. Implications of differences in coiling indices at different segments of the umbilical cord / I. Blickstein, Y. Varon, E. Varon // Gynecol. Obstet. Invest. -2001. -Vol.52. -N.3. -P.203-206.

88.Blickstein, I. Predisposing factors in the formation of true knots of the umbilical cord - analysis of morphometric and perinatal data / I. Blickstein, Z. Shoham-Schwartz, M. Lancet // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1987. -Vol.25. -N.5. -P.395-398.

89. Bolisetty, S. Correlation of umbilical cord weight with birth weight / S. Bolisetty, T. Koh, S. Hammond //Arch. Dis. Child. -2002. -Vol.86. -P. 140-141.

90.Bombrys, A.E. Pregnancy outcome in isolated single umbilical artery / A.E. Bombrys, R. Neiger, S. Hawkins et al. // Amer. J. Perinatol. -2008. -Vol.25. -N.4. -P.239-242.

91.Bourke, W.G. Isolated single umbilical artery - the case for routine renal screening / W.G. Bourke, T.A. Clarke, T.G. Mathews et al. // Arch. Dis. Child. -1993. -Vol.68. -N.5. -P.600-601.

92.Brace, R.A. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy / R.A. Brace, E.J. Wolf // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1989. -Vol.161. -P.382.

93.Brouillet, S. Influence of the Umbilical Cord Insertion Site on the Optimal Individual Birth Weight Achievement / S. Brouillet, A. Dufour, F. Prot et al. // BioMed Research International Vol. -2014, Article ID 341251, 8 pages http://dx.doi.org /10.1155/2014/341251.

94.Bruch, J.F. Computerized microscope morphometry of umbilical vessels from pregnancies with intrauterine growth retardation and abnormal umbilical artery Doppler / J.F. Bruch, O. Sibony, K. Benali // Hum. Pathol. -1997. -Vol.28. -N.10. -P.1139-1145.

95.Brun, L. Trisomie 18: aspects échographiques. A propos de 40 observations / L. Brun, P. Dufour, J.B. Savary et al. // Presse Med. -2000. -Vol.29. -N.38. -P.2082-2086.

96.Bryan, E.M. The missing umbilical artery. I. Prospective study based on a maternity unit / E.M. Bryan, H.G. Kohler // Arch. Dis. Child. -1974. -Vol. -49. -N.11. -P.844-852.

97.Budorick, N.E. The single umbilical artery in a high-risk patient population: what should be offered? / N.E. Budorick, T.F. Kelly, J.A. Dunn, A.L. Scioscia // J. Ultrasound Med. -2001. -Vol.20. -N.6. -P.619-627.

98.Bugatto, F. Ultrasound predictors of birth weight in euploid fetuses with isolated single umbilical artery / F. Bugatto, R. Quintero-Prado, V. Melero-Jimenez et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2010. -Vol.36. -P.724-727.

99.Bukowski, R. Intrauterine growth restriction is uncommon in fetuses with a single

umbilical artery / R. Bukowski, V. Suarez, G. Olson, G. Saade // Amer. J. Obstet. Gynec. -2001. -Vol.184.(part 2). -N.1. -O322.

100. Burshtein, S. Is single umbilical artery an independent risk factor for perinatal mortality? / S. Burshtein, A. Levy, G. Holcberg et al. // Arch Gynecol Obstet. -2011. -Vol.283. -N.2. -P.191-4.

101. Catanzarite, V. Prenatal sonographic diagnosis of vasa previa: ultrasound findings and obstetric outcome in ten cases. / V. Catanzarite, C. Maida, W. Thomas et al. Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.18. -P.109-15.

102. Catanzarite, V.A. Prenatal diagnosis of the two-vessel cord: implications for patient counselling and obstetric management / V.A. Catanzarite, S.K. Hendrics, C. Maida et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.5. -N.2. -P.98-105.

103. Chetty-John, S. Long-term physical and neurologic development in newborn infants with isolated single umbilical artery / S. Chetty-John, J. Zhang, Z. Chen et al. // Am J. Obstet. Gynecol. -2010. Vol.203:368.e1-7.

104. Chitra, T. Umbilical Coiling Index as a Marker of Perinatal Outcome: An Analytical Study / T. Chitra, YS. Sushanth, S. Raghavan // Obstet. Gynecol. Intern. Vol. 2012, Article ID 213689, 6 pages doi:10.1155/2012/213689.

105. Chow, J.S. Frequency and nature of structural anomalies in fetuses with single umbilical arteries / J.S. Chow, C.B. Benson, P.M. Doubilet // J. Ultrasound Med. -1998. -Vol.17. -N.12. -P.765-768.

106. Clapp, J.F. The natural history of antenatal nuchal cords. / J.F. Clapp, W. Stepanchak, K. Hashimoto et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.189.-P.488-493.

107. Clausen, I. Umbilical cord anomalies and antenatal fetal deaths / I. Clausen // Obstet. Gynecol. Surv. -1989. -Vol.44. -N.12. -P.841-845.

108. Cleary, G.M. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome / G.M. Cleary, T.E. Wiswell // Ped. Clin. North Am. - 1998. - Vol.45. - N.3. - P.511-529.

109. Clerici, G. Multiple true umbilical knots: a silent risk for intrauterine growth restriction with anomalous hemodynamic pattern / G. Clerici, I. Koutras, R. Luzietti, G.C. Di Renzo // Fetal. Diagn. Ther. -2007. -Vol.22. -N.6. -P.440-443.

110. Collins, J.H. Umbilical cord vulnerability / J.H. Collins //Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.184. -P.323-331.

111. Collins, J.H. Umbilical Cord Accidents. / J.H. Collins, C.L. Collins, C.C. Collins -2010. -77 p.

112. Costa, F.D. Single umbilical artery: is it a risk factor in multiple pregnancies? / F.D. Costa, K. Reidy, N. Woodrow et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl.1). -P.69.

113. Cromi, A. Large cross sectional area of the umbilical cord as a predictor of fetal macrosomia/ A.Cromi, F. Ghezzi, E. Di Naro et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2007. -Vol.30. -N.6. -P.861-866.

114. Cromi, A. Sonographic atypical vascular coiling of the umbilical cord / A. Cromi, F. Ghezzi, P. Duerig // Prenat. Diagn. -2005. -Vol.25. -N.1.- P. 1-6.

115. Dado, G.M. Venous flow through coiled and noncoiled umbilical cords. Effects of external compression, twisting and longitudinal stretching / G.M. Dado, P.B. Dobrin, R.S. Mrkvicka // J. Reprod. Med. - 1997. -Vol.42. -N.9. -P.576-580.

116. Dagklis, T. Isolated single umbilical artery and fetal karyotype / T. Dagklis, D. Defigueiredo, I. Staboulidou et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2010. -Vol.36. -P.291-295.

117. Dane, B. Fetuses with single umbilical artery: analysis of 45 cases / B. Dane, C. Dane, M. Kiray et al. //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -2009. -Vol.36. -N.2. -P. 116-119.

118. De Boom, M.L. Is screening for renal anomalies warranted in neonates with isolated single umbilical artery? / M.L. De Boom, J.E. Kist-van Holthe, A. Sramek et al. // Neonatology - 2010. -Vol.97. -N.3. -P.225-227.

119. de Laat, M.W. Umbilical coiling index in normal and complicated pregnancies / M.W. de Laat, A. Franx, M.L. Bots et al. // Obstet. Gynecol. -2006. -Vol.107. -N.5. -P. 1049-1055.

120. Defigueiredo, D. Isolated single umbilical artery: need for specialist fetal echocardiography? / D. Defigueiredo, T. Dagklis, V. Zidere et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2010. -Vol.36. -P.553-555.

121. Degani, S. Sonographic estimation of umbilical coiling index and correlation with Doppler flow characteristics / S. Degani, R.M. Lewinsky, H. Berger, D. Spiegel // Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.86. -N.6. -P.990-993.

122. Deshpande, S.A. Do babies with isolated single umbilical artery require routine postnatal renal ultrasonography? // S.A. Deshpande, S. Jog, H Watson, A. Gornall Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal.-2009. -Vol.94. -N.4. -P.265-7.

123. Di Naro, E. Umbilical vein blood flow in fetuses with normal and lean umbilical cord / E. Di Naro, F. Ghezzi, L. Raio et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.17. -P.224-228.

124. Di Naro, E. Umbilical cord morphology and pregnancy outcome / E. Di Naro, F. Ghezzi, L. Raio et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2001. -Vol.96. -N.2. -P. 150-157.

125. Di Salvo, D.N. Sonographic evaluation of the placental cord insertion site / D.N. Di Salvo, C.B. Benson, F.C. Laing // Amer. J. Roentgenol. -1998. -Vol.170. -N.5. -P. 1295-1298.

126. Dogan, S. A Rare Combination Causing Fetal Demise: Isolated Single Umbilical Artery and Long Umbilical Cord / S. Dogan, O. Ozyuncu, G. Bozdag // J. Clin. Analyt. Med. -2013. DOI: 10.4328/JCAM.2044.

127. Downey A., Hore K., McAuliffe F.M., Mooney E. (2014) Umbilical cord shortening: quantification post-delivery and post-fixation. Ped. and Develop. Pathol. In-Press.doi: http://dx.doi.org/10.2350/14-02-1437-OA.1

128. Dudiak, C.M. Sonography of the umbilical cord / C.M. Dudiak, C.G. Salomon, H.V. Posniak // Radiographics -1995. -Vol.15. -N.5. -P.1035-1050.

129. Duerbeck, N.B. Doppler flow velocities in single umbilical arteries / N.B. Duerbeck, M. Pietrantoni, K.L. Reed et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1991. -Vol.165. -N.4 Pt 1. -P. 1120-1122.

130. Duffy, S. A difficult delivery associated with a nuchal cord found nine times

around the fetal neck / S. Duffy, R. Cochrane // J. Obstet. Gynaecol. - 2007. -Vol.27. -N.8. -P. 859-860.

131. Durand, A. In utero measurement of the umbilical cord in full term pregnancy / A. Durand, P. Descamps, P. Vieyres // J. Gynecol.Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -1996. -Vol.25. -N.1. -P.78-86.

132. Dursun, P.Nuchal cord type B associated with an excessively long umbilical cord as a cause of stillbirth: a case report / P. Dursun, M.C Salman, O. Ozyuncu // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2004. -Vol.31. -N.2. -P. 158-159.

133. Earn, A.A. The effect of congenital abnormalities of the umbilical cord and placenta on the newborn and mother: A survey of 5676 consecutive deliveries / A.A. Earn // J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. -1951. -Vol. 58. -P.456-461.

134. Eddleman, K.A. Clinical significance and sonographic diagnosis of velamentous umbilical cord insertion / K.A. Eddleman, C.J. Lockwood, G.S. Berkowitz et al. // Amer. J. Perinatol. -1992. -Vol.9. -N.2. -P.123-126.

135. Edmonds, H.W. The spiral twist of the normal umbilical cord in twins and in singletons / H.W. Edmonds // Am. J. Obstet. Gynecol. -1954. -Vol.67. -P. 102-120.

136. Elsy, B. Correlation of umbilical cord macroscopic structure with the foetal outcome in singleton pregnancies / B. Elsy, L. Alex, Y.M.F. Marickar // Pushpagiri Med J. -2011. -Vol.3. -N.1. -P.36-40.

137. Entezami, M. Notch in the umbilical artery Doppler profile in umbilical cord compression in a twin / M. Entezami, V. Ragosch, H. Hopp // Ultraschall Med. -1997. -Vol.18. -N.6. -P.277-279.

138. Ercal, T. Umbilical coiling index: is it a marker for the foetus at risk? / T. Ercal, S. Lacin, S. Altunyurt et al. // Brit. J. Clin. Pract. -1996. -Vol.50. -N.5. -P.254-256.

139. Ermakova, O., True Umbilical Knot: perinatal outcomes / O. Ermakova, Ch. Gagaev, K. Otaryan, T. Galina // Abstracts of the 13th World Congress on Controversies in Obsterics, Gynecology and Fertility. - 2010. - A-35

140. Ezimokhai, M. Maternal risk factors for abnormal vascular coiling of the umbilical cord / M. Ezimokhai, D.E. Rizk // Amer. J. Perinatol. -2000. -Vol.17. -N.8.

-P.441-445.

141. Ezimokhai, M. Abnormal vascular coiling of the umbilical cord in gestational diabetes mellitus / M. Ezimokhai, D.E. Rizk, L. Thomas //Arch. Physiol. Biochem. -2001. -Vol.109. -N.3. -P.209-214.

142. Farrell, T. Accuracy and significance of prenatal diagnosis of single umbilical artery / T. Farrell, J. Leslie, P. Owen // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.16. -N.7. -P.667.

143. Ferreira, V. Deteçao pré-natal de artéria umbilical única: qual o seu significado? / V. Ferreira, I. Vaz, A.P. Reis et al. // Nascer e Crescer -2013 - Vol.22(3). P.140-144.

144. Filiz, A. Positive correlation between the quantity of Wharton's jelly in the umbilical cord and birth weight / A. Filiz, B. Rahine, H.L. Keskin et al. //Taiwan J. Obstet. Gynecol. -2011. - Vol.50 - P.33-36.

145. Fujikura, T. Fused umbilical arteries near placental cord insertion / T. Fujikura // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.188. -N.3. -P765-767.

146. Fukada, Y Single umbilical artery: correlation of the prognosis and side of the missing artery/ YFukada, Y Tasumizu, K. Hoshi // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1998. -Vol.61. -N.1. -P.67-68.

147. Funk, A. Subpartal diagnosis of umbilical cord encirclement using color-coded Doppler ultrasonography and correlation with cardiotocographic changes during labor / A. Funk, W. Heyl, R. Rother // Geburtshilfe Frauenheilkd.-1995. -Vol.55. -N.11. -P.623-627.

148. Gabrielli, S. Prenatal detection of single umbilical artery: accuracy of ultrasound and prediction of outcome / S. Gabrielli, M. Segata, R. Marconi et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -Vol.26. -N.4. -P.400.

149. Gagaev, C.G., Antenatal detection of a nine nuchal cord loops / C.G. Gagaev, K.K. Otaryan, T.V. Galina // XIX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Poster presentations Intern. Journ. Gynecol. Obstet. - 2009. - Vol.107. - (Suppl.2) -S417.

150. Gagaev, Ch., Lean umbilical cord reference nomograms for postnatal verification / Ch. Gagaev, K. Otaryan, O. Ermakova. // Abstracts of the 19th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2009. - (Suppl.1). - P. 147-148.

151. Garne, E. EUROCAT website data on prenatal detection rates of congenital anomalies / E. Garne, H. Dolk, M. Loane, P.A. Boyd // J. Med. Screen. -2010. -Vol.17. -P.97-98.

152. Geipel, A. Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies, Doppler findings and perinatal outcome / A. Geipel, U. Germer, T. Welp et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.15. -N.2. -P. 114-117.

153. Georgiadis, L. Umbilical cord length in singleton gestations - a Finnish population-based retrospective register study / L. Georgiadis, L. Keski-Nisula, M. Harju et al. // Placenta -2014. Vol.35(4). - P.275-280.

154. Ghatresamani, F. S. Single umbilical artery: Prevalence and clinical significance in prenatal sonography / F. Ghatresamani, R. Javadrashid, M.K. Tarzamni, S. Farhang // Indian J. Radiol. Imaging - 2007. -Vol.17. -N.4. -P.269-272.

155. Ghezzi, F. First-trimester sonographic umbilical cord diameter and the growth of the human embryo / F. Ghezzi, L. Raio // Ultrasound Obstet.Gynecol.-2001. -Vol.18. -N.4. -P.348-351.

156. Ghezzi, F. Nomogram of Wharton's jelly as depicted in the sonographic cross section of the umbilical cord / F. Ghezzi, L. Raio, E. Di Naro // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.18. -N.2. -P.121-125.

157. Giacomello, F. Ultrasound determination of nuchal cord breech presentation F. Giacomello // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1988. -Vol.159. -P.531-532.

158. Goffinet, F. Predictive value of Doppler umbilical artery velocimetry in a low risk population with normal fetal biometry / F. Goffinet, J. Paris, H. Helm // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. -1997. -Vol.71. -P.14-19.

159. Goldkrand, J.W. Doppler velocimetry in the fetus with a single umbilical artery J.W. Goldkrand et al. // J. Reprod. Med. -1999. -Vol.44. -N.4. -P.346-350.

160. Gonen, R. The karyotype of fetuses with anomalies detected by second trimester ultrasonography / R. Gonen et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1995. -Vol.58. -N.2. -P. 153-155.

161. Gonzalez-Quintero, V.H. Outcomes of pregnancies with sonographically detected nuchal cords remote from delivery / V.H. Gonzalez-Quintero, L. Tolaymat, A.C Muller // J.. Ultrasound. Med. -2004. -Vol.23. -N.1. -P.43-47.

162. Gordon, Z. Hemodynamic analysis of Hyrtl anastomosis in human placenta / Z Gordon, O. Eytan, A.J. Jaffa, D. Elad // Amer. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. -2007. -Vol.292. -N.2. -P.977-982.

163. Goriely, A. Chapter 1. Knotted umbilical cords. / A. Goriely In: Physical and Numerical Models in Knot Theory: Including Applications to the Life Sciences. Ed. Calvo J.A, Millett K.C., Rawdon E.J., Stasiak A. -2005. -P. 109-126.

164. Gornall, A.S. Antenatal detection of a single umbilical artery: does it matter? / A.S. Gornall, J.J. Kurinczuk, J.C. Konje // Prenat. Diagn. -2003 -Vol.23. -N.2. -P.117-123.

165. Gossett, D.R. Antenatal diagnosis of single umbilical artery: is fetal echocardiography warranted? / D.R.Gossett, M.E.Lantz, C.A. Chisholm // Obstet. Gynecol. -2002. -Vol.100. -N.5 (Pt.1). -P.903-908.

166. Gowda, P. Study of umbilical cord in normal and hypertensive pregnancies / P.Gowda, K.S. Jayanthi // Anatomica Karnataka - 2010. -Vol.4(2). -P. 17-20.

167. Granese, R. Single umbilical artery in 12672 unselected patients, value for prediction of fetal aneuploidies / R.Granese, C.Coco, P.Jeanty // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2006. -Vol.28. -P.512.

168. Greenwood, C. The association of nuchal cord with cerebral palsy is influenced by recording bias / C.Greenwood, L. Impey // Early. Hum. Dev. -2002. -Vol.68. -N.1. -P. 15-19.

169. Gupta, R.K. A. Prognostic indices for pregnancy outcome on ultrasound: a prospective study / R.K.Gupta, A. Mittal // Pakistan J. Radiol. -2012. -Vol.22(3). -P.78-83.

170. Gupta, S. Umbilical coiling index / S.Gupta, M.Faridi, J.Krishnan // J. Obstet Gynecol. India - 2006. -Vol.56. -N.4. -P.315-319.

171. Guven, M.A. Single umbilical artery and congenital heart disease in high- and low-risk populations / M.A.Guven, F.Prefumo, J.S. Carvalho // Ultrasound Obstet.

Gynecol. -2004. -Vol.24. -N.3. P.223.

172. Guzikowski, W. Diagnosis of true umbilical cord knot / W.Guzikowski, D.Kowalczyk, J. Wi?cek // Arch. Med. Sci. -2014 -Vol.10. N.1. P.91-95.

173. Hanaoka, U. Comparison of three-dimensional, two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth / U.Hanaoka, T.Yanagihara, H.Tanaka // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2002. -Vol.19. -N.5. -P.471-474.

174. Harry, M. G. The effect of vascular coiling on venous perfusion during experimental umbilical cord encirclement / M.G.Harry, E. Gregory, M.B. Walker // Amer. J. Obstet. Gynec. -2001. -Vol.184. -N.4. -P.2077-2081.

175. Hasegawa, J. Velamentous cord insertion into the lower uterine segment and long aberrant vessels are associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities / J. Hasegawa et al. // US Obstet. Gynecol. -2008. - Vol.32. - P.388.

176. Hasegawa, J. Analysis of the ultrasonographic findings predictive of vasa previa / J. Hasegawa, A. Farina, M. Nakamura [et al.] // Prenat. Diagn. -2010. -N.12. -P.1121-1125.

177. Hasegawa, J. Ultrasound diagnosis and management of umbilical cord abnormalities / J.Hasegawa, R.Matsuoka, K.Ichizuka [et al.] // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. -2009.-Vol.48. -N.1. -P.23-27.

178. Hata, T. K. 3-D ultrasonographic assessment of the umbilical cord during the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy / T.Hata, S.Aoki, K.Hata //Gynecol. Obstet. Invest. -1998. -Vol.45. -N.3. -P.159-164.

179. Heifetz, S.A. Single umbilical artery: A statistical analysis of 237 autopsy cases and review of the literature / S.A. Heifetz // Perspect. Pediatr. Pathol. -1984. -Vol.8. -N.4. -P.345-387.

180. Heinonen, S. Perinatal diagnostic evaluation of velamentous umbilical cord insertion: clinical, Doppler, and ultrasonic findings / S.Heinonen, M.Ryynanen, P.Kirkinen [et al.] // Obstet. Gynecol. -1996. -Vol.87. -N.1. -P.112-117.

181. Herrmann, U.J. Single umbilical artery: prenatal findings / U.J.Herrmann, D. Sidiropoulos // Prenat. Diagn. -1988. -Vol.8. -N.4. -P.275-280.

182. Hershkovitz, R. Middle cerebral artery blood flow velocimetry among healthy fetuses with a single umbilical artery / R. Hershkovitz, E. Sheiner, M. Mazor // J. Ultrasound Med. -2006. -Vol.25. -N.11. -P. 1405-1408.

183. Hershkovitz, R. Risk factors associated with true knots of the umbilical cord / R. Hershkovitz, T. Silberstein, E. Sheiner // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2001. -N.1. -P.36-39.

184. Heyl, W. Intrapartum therapy-resistant fetal bradycardia-color Doppler sonographic diagnosis of umbilical cord compression due to fetal grasping / W.Heyl, W. Rath // Z. Geburtshilfe. Neonatol. -1996. -N.1. -P.30-32

185. Hill, L.M. Validity of transabdominal sonography in the detection of a two-vessel umbilical cord / L.M. Hill // Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.98. -N.5 (Pt 1) -P. 837-842.

186. Hitschold, T. Singuläre Nabelarterie. Einfluss auf das fetale Wachstum und den Dopplerflow / T.Hitschold, H. Müntefering // Ultraschall. Med. -2001. -Bld.22. -N.1. -S.17-22.

187. Horton, A.L. Perinatal outcomes in isolated single umbilical artery / A.L.Horton, L.Barroilhet, H.M. Wolfe // Amer. J. Perinatol. -2010. -Vol.27. -N.4. -P.321-324.

188. Hua, M. Single umbilical artery and its associated findings / M.Hua, A.O.Odibo, G.A.Macones [et al.] // Obstet. Gynecol. -2010. -Vol.115(5)-P/930-934.

189. Huang, J-P. Term pregnancy with umbilical cord prolapse / J-P.Huang, C-P.Chen, C-P.Chen [et al.] // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. -2012. -Vol.51.- P.375-380.

190. Jain, S. Isolated single umbilical artery is not associated with increased frequency of growth delay or non-reassuring fetal status / S.Jain, A.Baschat, T.Kasdaglis [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1). - P.56-167.

191. Jakobovits, A. Non-coiled umbilical cord as a potential risk factor to the fetus / A. Jakobovits // Hungar. Orv. Hetil. -1996. -Vol.137. -N.38. -P.2081-2082.

192. Jassani, M.N. Prenatal diagnosis of single umbilical artery by ultrasound / M.N.Jassani, J.N.Brennan, I.R. Merkatz // J. Clin. Ultrasound. -1980. -Vol. 8. -N.5. -P.447-448.

193. Jauniaux, E. The single artery umbilical cord: it is worth screening for antenatally? / E. Jauniaux // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.5. -N.2. -P.75-76.

194. Jauniaux, E. Evaluation echographique du syndrome de l'artere ombilicale unique: une serie de 80 cas / E.Jauniaux, De C.Munter, A.Pardou [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris) -1989. -Vol.18. -N.3. -P.341-347.

195. Jauniaux, E. Perinatal features of pregnancies complicated by nuchal cord / E.Jauniaux, B. Ramsay, C.Peellaerts // Amer. J. Perinatol. -1995. -Vol.12. -N.4.-P.255-258.

196. Jeanty, P. Fetal and funicular vascular anomalies: identification with prenatal US / P. Jeanty // Radiology -1989. -Vol.173. -N.2. -P.367-370.

197. Jeanty, P. Umbilical cord anomalies 2002-09-18 / P.Jeanty, F.Heredia // http://www.thefetus.net.

198. Jessop, F.A. Umbilical cord coiling: clinical outcomes in an unselected population and systematic review / F.A.Jessop, C.C.Lees, S.Pathak [et al.] // Virchows Archiv. -2014. -Vol.464. -N.1. -P.105-112.

199. Jiang, Y The impact of different sides of the absent umbilical artery on fetal growth in an isolated SUA / YJiang, X.H.Li, T.Z.Yang // Arch. Gynecol. Obstet. -2013. -Vol.288. -N.3. -P.531-536.

200. Jones, T.B. Single umbilical artery: accurate diagnosis? / T.B.Jones, YSorokin, R. Bhatia [ey al.] // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1993. -Vol.169. -N.3. -P.538-540.

201. Joo, J.G. Single umbilical artery in fetopathological investigations / J.G.Joo, A. Beke, Z. Papp [et al.] // Pathol. Res. Pract. -2008. -Vol.204. -N.11. -P.831-836.

202. Joura, E.A. Epidemiologie und klinische Wertigkeit von echten Nabelschnurknoten / E.A.Joura, H.Zeisler, M.O. Sator // Wiener. Klin. Wochenschr. -1998. -B.110. -N.6. -P.232-235.

203. Judy, C. A case of seven nuchal loops and a review of the literature / C.Judy, L.A. Bell //Missouri Med. -2005. -Vol.102. -N.6. -P.569-570.

204. Kalish, R.B. Clinical significance of the umbilical cord twist / R.B.Kalish, T. Hunter, G. Sharma, R.N. Baergen // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.189. -N.3. -P.736-739.

205. Kashanian, M. The umbilical coiling index and adverse perinatal outcome / M. Kashanian, A. Akbarian, J. Kouhpayehzadeh // Int. J. Gynecol. Obstet. -2006. -Vol.95. -P.8-13.

206. Katz, V. Atenolol and short umbilical cord / V.Katz, G.Blanchard, C.Dingman // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1987. -Vol.156. -N.5. -P. 1271-1272.

207. Khalil, M.I. Outcomes of an isolated SUA in singleton pregnancy: a large study from the Middle East and Gulf region / M.I.Khalil, E.R.Sagr, R.M. Elrifaei [et al.] // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2013. -Vol.171. -N.2. -P.277-280.

208. Khong, T.Y Chromosomal abnormalities associated with a single umbilical artery / T.Y.Khong, K.George // Prenat. Diagn. -1992. -Vol.12. -N.11. -P.965-968.

209. Klatt, J. Single umbilical artery in twin pregnancies / J. Klatt, A. Kuhn, M. Baumann [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2012. -Vol.39. -N.5. -P.505-9.

210. Kliman, H.J. The Umbilical Cord / H.J. Kliman // Encyclopedia of Reproduction. -2006.-https://medicine.yale.edu/obgyn/kliman/placenta/research/

211. Kondi-Pafiti, A. Single umbilical artery: fetal and placental histopathological analysis of 24 cases / A. Kondi-Pafiti, K.C. Kleanthis, P Mavrigiannaki [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38. -N.3. -P.214-6.

212. Kumar, V.V. Study of incidence of single umbilical artery and associated congenital malformations / V.V.Kumar, V.Kumar // Anatomica Karnataka -2012. -Vol.6. -N.1. -P.67-69.

213. Kwon, T.H. The obstetric significance of single umbilical artery / T.H.Kwon, E.K. Ji, W.Y. Kim // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2006. -Vol.28. -P.525.

214. Lackman, F. Fetal umbilical cord oxygen values and birth to placental weight ratio in relation to size at birth / F.Lackman, V.Capewell, R.Gagnon // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.185. -N.3. -P.1120-1126.

215. Lacro, R.V. The umbilical cord twist: origin, direction, and relevance / R.V.Lacro, K.L.Jones, K.Benirschke // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1987. -Vol.157. -N.4 (Pt 1). -

P.833-838.

216. Larson, J.D. Nuchal cord entanglements and gestational age / J.D.Larson, W.F. Rayburn, V.L. Harlan //Amer. J. Perinatol. -1997. -Vol.14. -N.9. -P.555-557.

217. Lee, C.N. Prenatal diagnosis of single umbilical artery: patient counselling and obstetric management / C.N.Lee, W.F. Cheng, P.J. Hsieh // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. -V.6. Suppl.2. -P.169.

218. Lee, C.N. Perinatal Management and Outcome of Fetuses with Single Umbilical Artery Diagnosed Prenatally / C.N. Lee, W.F. Cheng, H.L. Lai [et al[. // J. Matern. Fetal Invest. -1998. -Vol.8. -N.4. -P. 156-159.

219. Lee, G. The sonographic umbilical cord coiling index in late second trimester of gestation and perinatal outcomes / G. Lee // Ultrasound Obstet Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1). -P.168-281.

220. Lee, K.A. The frequency of meconium-stained amniotic fluid increases as a function of the duration of labor / K.A. Lee, S.M. Lee, H.J. Yang [et al.] // J. Matern. Fetal Neonata.l Med. -2011. -Vol.24. -N.7. -P.880-885.

221. Lee, W. Single umbilical artery: visualization / W. Lee, M. Rice, J.S. Kirk [et al.] // http ://www. thefetus.net/1991

222. Leung, A.K.C. Single umbilical artery. A report of 159 cases / A.K.C. Leung, W.L.M. Robson // Amer. J. Dis. Child. -1989. -Vol.143. -N.1. -P.108-111.

223. Li, W.C. Biomechanical properties of different segments of human umbilical cord vein and its value for clinical application / W.C. Li, X.Z. Ruan, H.M. Zhang, YJ. Zeng // J. Biomed. Mater. Res. B Appl Biomater -2006; -76B: 93-7.

224. Lilja, M. Infants with single umbilical artery studied in a national registry. General epidemiological characteristics / M. Lilja // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -1991. -Vol.5. -N.1. -P.27-36.

225. Lilja, M. School attainment of children who had a single umbilical artery at birth / M. Lilja // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -2010 -Vol.24(2). -P. 166-170.

226. Liu, C.C. Sonographic prenatal diagnosis of marginal placental cord insertion: clinical importance / C.C. Liu, D.H. Pretorius, A.L. Scioscia // J. Ultrasound Med. -2002. -Vol.21. -N.6. -P.627-632.

227. Lubusky, M. Single umbilical artery and its siding in the second trimester of pregnancy: relation to chromosomal defects / M. Lubusky, I. Dhaifalah, M. Prochazka ret al.] // Prenat. Diagn. -2007. -Feb 8; [Epub ahead of print].

228. Lunshof, S. Reply to: Umbilical cord accidents--Time of death: Continued / S. Lunshof // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol.179. -N.1. -P.785-789.

229. Machin, G.A. Velamentous cord insertion in monochorionic twin gestation. An added risk factor // G.A. Machin // J. Reprod. Med. -1997. -Vol.42. -N.12. -P.785-789.

230. Machin, G.A. Abnormal umbilical cord coiling is associated with abverse perinatal outcomes / G.A. Machin, J. Ackerman // Pediatr. Dev. Patol. -2000. -N.3. -P.462-471.

231. Maher, J.T. A comparison of umbilical cord blood gas values between newborns with and without true knots / J.T. Maher, J.A. Conti //Obstet. Gynecol. -1996. -Vol.88. -N.5. -P.863-866.

232. Marino, T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes, umbilical cord, and placenta / T. Marino // Obstet. Gynecol. Clin. North. Amer. -2004. -Vol.31. -N.1. -P.177-200.

233. Martinez, C.P. Perinatal results following the prenatal ultrasound diagnosis of single umbilical artery /Martinez C.P. [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2005. -Vol.84. -N.11. -P.1068-1074.

234. Martinez-Aspas, A., Diagnosis and evolutionary control of a nuchal cord in the first term of gestation by means of three dimensional/four dimensional (3D/4D) echography and angiography / A. Martinez-Aspas, F.R. Baixauli, F.B. Musoles // Int. J. Gynecol. Obstet. -2009. -Vol.107S2. S524.

235. Martinez-Aspas, A. Umbilical Cord Entanglement: Diagnostic and Clinical Repercussions. Donald school / A. Martinez-Aspas, F. Raga, L.E. Machado [et.al.] // J. Ultrasound Obstet Gynecol. -2012. -Vol.6(3). -P.225-232.

236. Martinez-Frias, M L. Characteristics of neonates with and without a single umbilical artery. Analysis of two consecutive series of neonates with and without congenital defects / M.L. Martinez-Frias, E. Bermejo-Sanchez, E. Rodriguez-Pinilla [et al.] // An. Pediatr.

(Bare). -2006. -Vol.65. -N.6. -P.541-550.

237. Martínez-Payo, C. Detection of Single Umbilical Artery in the First Trimester Ultrasound: Its Value as a Marker of Fetal Malformation / C. Martínez-Payo, E. Cabezas, Y. Nieto [et al.] // BioMed Research International -Volume 2014, Article ID 548729, 6 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/548729

238. 217Martínez-Payo, C. Evaluation of the number of umbilical cord vessels in the sonography of the 12-14 weeks / C. Martínez-Payo, I. Tamarit, M. Ruiz de Azúa [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2007. -Vol.30. -N.4. -P.478.

239. Mastrobattista, J.M. Effects of nuchal cord on BW and immediate neonatal outcomes / J.M. Mastrobattista, L.M. Hollier, E.R. Yeomons [et al.] Amer. J. Perinatol. -2005. -Vol.22. -P.83-85.

240. Mavrides, E. The anatomy of the umbilical, portal and hepatic venous systems in the human fetus at 14-19 weeks of gestation / E. Mavrides, G. Moscoso, J.S. Carvalho // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.18. -N.6. -P.562-563.

241. Messing, B. Imaging the Hyrtl anastomosis with 3D/4D ultrasound modalities. Anatomy and functional assessment / B. Messing, D.V.Valsky, S.M. Cohen [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. -Vol. 32. -P.380.

242. Meyer, W.W. Iliac arteries in children with a single umbilical artery. Structure, calcifications, and early atherosclerotic lesions / W.W. Meyer, J. Lind // Arch. Dis. Child. -1974. -Vol.49. -N.9. -P.671-679.

243. Miser, W.F. Outcome of infants born with nuchal cords / W.F. Miser //J. Fam. Pract. -1992. -Vol.34. -P.441-445.

244. Monie, I.W. Genesis of single umbilical artery / I.W. Monie // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1970. -Vol.108. -N.3. -P.400-405.

245. Moore, T.R. The amniotic fluid index in normal pregnancy / T.R. Moore, J.E. Cayle // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1990. -Vol.162. -P.1168-1172.

246. Morgan, B. Umbilical Cord Complications / B. Morgan, M. Ross //Amer. J. Obstet. Gynecol. -2003. -N.3. -P.23-28.

247. Morgan-Ortiz, F. Evaluation of ultrasound as a diagnostic test in nuchal encirclement by the umbilical cord during labor / F. Morgan-Ortiz, C. Rodriquez-

Ontiveros, H. Chang-Batiz // Ginecol. Obstet. Mex. -1997. -Vol.65. -N.12. -P.529-532.

248. Morin, F.R. The ultrasonic appearance of the umbilical cord / F.R. Morin, F. Winsberg // J. Clin. Ultrasound. -1978. -Vol.6. -N.5. -P.324-326.

249. Murphy-Kaulbeck, L. Single umbilical artery risk factors and pregnancy outcomes / L. Murphy-Kaulbeck, L. Dodds, K.S. Joseph, M. Van den Hof // Obstet. Gynecol. -2010. -Vol.116. -N.4. -P. 843-50.

250. Naeye, R. Determination of the timing of fetal brain damage from hypoxemia-ischemia / R. Naeye // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.184. -N.2. -P. 13291332.

251. Naeye, R.L. Umbilical cord length: clinical significance / R.L. Naeye // J. Pediatr. 1985. -Vol.107. -N.2. -P.278-281.

252. Nakai, Y. Umbilical venous pulsation associated with hypercoiled cord in growth-retarded fetuses / Y Nakai, M. Imanaka, J. Nishio, S. Ogita // Gynecol. Obstet. Invest. -1997. -Vol.43. -N.1. -P.64-67.

253. Neiger, R. Intrauterine growth rate in pregnancies complicated by isolated two-vessel cord / R. Neiger, D. S. McKenna, A. Bombrys [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2006. -Vol.28. -N.4. -P.482.

254. Newman, T. Single umbilical artery (SUA) in a high risk obstetrical population / T. Newman, P. Mattingly, L. Devoe, A.W. Helfgott // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1). -P. 68.

255. Ngowa, J.D.K. Nuchal Cord and Perinatal Outcome at the Yaounde General Hospital, Cameroon / J.D.K. Ngowa, J.M. Kasia, I. Nsangou [et al.] // Clinics in Mother and Child Health - Vol. 8 (2011), Article ID C101201, 4 pages doi: 10.4303/cmch/C101201

256. Nishio, J. Characteristics of blood flow in intrauterine growth-restricted fetuses with hypercoiled cord. / J. Nishio, Y Nakai, M. Mine [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. -1999. -Vol.13. -N.3. -P.171-175.

257. Nomiyama, M. Antenatal diagnosis of velamentous umbilical cord insertion and vasa previa with color Doppler imaging / M. Nomiyama, Y. Toyota, H. Kawano // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1998. -Vol.12. -N.6. -P.426-429.

258. Nyberg, D.A. Diagnostic ultrasound of fetal anomalies: text and atlas / D.A. Nyberg, H.S. Finberg Chicago: Year Book Medical Publ. -1990. -P.653-658.

259. Nyberg, D.A. Significance of a single umbilical artery in fetuses with central nervous system malformations / D.A. Nyberg, T. Shepard, L.A. Mack [et al.] // J. Ultrasound Med. -1988. -Vol.7. -N.5. -P265-273.

260. Ogueh, O. Obstetrical factors related to nuchal cord / O. Ogueh, A. Al-Tarkait, D. Vallerand [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2006. -Vol.85.-N.7. -P.810-814.

261. Olivella, A. Ultrasound detection of nuchal cord before labor in pregnant women at —41.0 weeks' gestation / A. Olivella, M. Palacio, T. Cobo [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2006.-Vol.28. -N.4. -P.585.

262. Osak, R. Nuchal cord evident at birth impacts on fetal size relative to that of the placenta / R. Osak, K.M. Webster, A.D. Bocking // Early. Hum. Dev. -1997. -Vol.49. -N.3. -P.193-202.

263. Parast, M.M. Placental histologic criteria for umbilical blood flow restriction in unexplained stillbirth. / M.M. Parast, C.P. Crum, T.K. Boyd // Human Pathology -2008. -Vol.39. -P.948-953.

264. Parilla, B.V. The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound / B.V. Parilla, R.K. Tamura, S.N. MacGregor [et al.] // Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.85. -N.4. -P.570-572.

265. Park, M.H. Correlation of perinatal prognosis and side of the missing artery in fetuses with prenatally diagnosed single umbilical artery / M.H. Park, K.Y Oh, YJ. Kim [et al.] ^ -2002. -Vol.4. -N.2. -P.23-29.

266. Patel, J.P. Morphological study of placenta in normal uncomplicated pregnancy in Gujarat region / J.P. Patel, R.D. Patel, R.K. Shah [et al.] // Int. J. Biol. Med. Res. -2013. -Vol.4. -N.2. -P.3155-3158.

267. Pathak, S. Cord coiling, umbilical cord insertion and placental shape in an unselected cohort delivering at term: Relationship with common obstetric outcomes / S. Pathak, E. Hook, G. Hackett [et al.] // Placenta. -2010. -Vol.31. -P.963-968.

268. Peckham, C.H. Aplasia of one umbilical artery: Incidence by race and certain obstetric factors / C.H. Peckham, J. Yerushalmy // Obstet. Genecol. -1965. -Vol.26. -P.359-366.

269. Peesay, M. Cord around the neck syndrome / M. Peesay // BMC Pregnancy and Childbirth. -2012. -12(Suppl 1):-A6

270. Peregrine, E. Ultrasound detection of nuchal cord prior to labor induction and the risk of Cesarean section / E. Peregrine, P. O'Brien, E. Jauniaux // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.25. -P. 160-164.

271. Persutte, W.H. Single umbilical artery: a clinical enigma in modern prenatal diagnosis / W.H. Persutte, J. Hobbins // Ultrasound Obstet Gynecol. -1995. -Vol.6. -№.3. -P.216-229.

272. Petekkaya, E. Analysis of the relationship between umbilical cord, placental morphology and anthropometric measurements of the newborn. / E. Petekkaya, M. Deniz, E. Yildiz // Pak. J. Med. Sci. -2011. -Vol.27. -N.3. -P.569-573.

273. Petrikovsky, B. Prenatal diagnosis and clinical significance of hypoplastic umbilical artery / B. Petrikovsky, E. Schneider // Prenat. Diagn. -1996. -Vol.16. -N.10. -P.938-940.

274. Pierce, B.T. Perinatal outcome following fetal single umbilical artery diagnosis. / B.T. Pierce, V.D. Dance, R.K. Wagner [et al.] // J. Matern. Fetal. Med. -2001. -Vol.10. -N.1. -P.59-63.

275. Pietryga, M. Ultrasound parameters of umbilical cord - reference values for normal pregnancy / M. Pietryga, S. Gudmundsson, A. Zawiejska [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2007 -Vol.30(4). -P.583.

276. Pourcelot, D. In utero measurement of the umbilical cord in full term pregnancy / D. Pourcelot, G. Fiehrer, J. Lansac // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -1996. -Vol.25. -N.1. -P.78-86.

277. Predanic, M. Sonographic Assessment of the Umbilical Cord / M. Predanic //

Donald school Ultrasound Obstet. Gynecol. -2009. -Vol.3(2). -P.48-57.

278. Predanic, M. Assessment of umbilical cord coiling during the routine fetal sonographic anatomic survey in the second trimester / M. Predanic, S.C. Perni, S.T. Chasen [et al.] // J. Ultrasound Med. -2005. -Vol.24. -N.2. -P. 185-91.

279. Predanic, M. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery / M. Predanic, S.R. Perni, A. Friedman [et al.] // Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.105. -N.5 (Pt.2) -P.1093-1097.

280. Prefumo, F. Single umbilical artery and congenital heart disease in selected and unselected populations / F. Prefumo, M.A. Guven, J.S. Carvalho // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2010. -V.35. -P.552-555.

281. Prucka, S. Single umbilical artery: what does it mean for the fetus? A case-control analysis of pathologically ascertained cases / S. Prucka, M. Clemens, C. Craven, E. McPherson // Genet Med. -2004. -Vol.6. -N.1. -P.54-57.

282. Qin, Y. Second-trimester ultrasonographic assessment of the umbilical coiling index / Y. Qin, T.K. Lau, M.S. Rogers // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2002. -Vol.20. -N.5. -P.458-463.

283. Qin, Y Color ultrasonography: a useful technique in the identification of nuchal cord during labor / Y Qin, C.C. Wang, T.K. Lau, M.S. Rogers // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.15. -N.5. -P.413-417.

284. Quek, S.P. Vasa Praevia. / S.P. Quek, K.L. Tan // Aust. N Z J. Obstet. Gynaecol. -1972. -Vol.12. -N.3. -P.206-209.

285. Raio, L. Relationship between single umbilical artery in twin pregnancies and pregnancy outcome / L. Raio, A. Cromi, F. Ghezzi [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. -Vol.24. -P.337.

286. Raio, L. Altered sonographic umbilical cord morfometry in early-onset preeclampsia / L. Raio, F. Ghezzi, E. Di Naro // Obstet. Gynecol. -2002. -Vol.100. -N.2. -P.311-316.

287. Raio, L. Sonographic measurement of the umbilical cord and fetal anthropometric parameters / L. Raio, F. Ghezzi, E. Di Naro //Eur. J. Obstet. Gynecol.Reprod. Biol. -1999. -Vol.83. -N.2. -P. 131-135.

288. Raio, L. Prenatal assessment of Wharton's jelly in umbilical cords with single artery / L. Raio, F. Ghezzi, E. Di Naro [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.14. -N.1. -P.42-46.

289. Raio, L. In-utero characterization of the blood flow in the Hyrtl anastomosis / L. Raio, F. Ghezzi, M. Franchi // Placenta -2001. -Vol.22. -N.6. -P.597-601.

290. Raio, L. Prenatal diagnosis of a lean umbilical cord: a simple marker for the fetus at risk of being SGA at birth / L.Raio, F. Ghezzi, E. Maymon // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.13. -№3. -P.176-180.

291. Räisänen, S. Risk factors and adverse pregnancy outcomes among births affected by velamentous umbilical cord insertion: a retrospective population-based register study / S. Räisänen, L. Georgiadis, M. Harju [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2012. -Vol.165. -N.2. -P.231-234.

292. Räisänen, S. True umbilical cord knot and obstetric outcome / S. Räisänen, L. Georgiadis, M. Harju [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2013 -Vol.122(1).-P.8-21.

293. Rana, J. Adverse perinatal outcome in patiens with an abnormal umb. coiling index / J. Rana // J. Obstet. Gynecol. -1995. -Vol.85. -N.4. -P.573-577.

294. Reddy, M.V. Prevalence and pattern of abnormalities occurring in placenta and umbilical cord / M.V. Reddy, S.S. Kumar, S.N. Reddy // Int. J. Med. Res. Health Sci. -2013. -Vol.2(4). -P.935-940.

295. Reddy, V.M. Variations in placental attachment of umbilical cord / V.M. Reddy, S.P. Geetha, V.K. Nim // J. Anat. Soc. India. -2012. -Vol.61(1). -P. 1-4.

296. Rembouskos, G. SUA at 11-14 weeks' gestation: relation to chromosomal defects / G. Rembouskos, S. Cicero, D. Longo [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.22. -N.6. -P.567-570.

297. Rhoades, D.A. Risk factors and outcomes associated with nuchal cord. A population-based study / D.A. Rhoades, U. Latza, B.A. Mueller // J. Reprod. Med. -1999. -Vol.44. -N.1. -P.39-45.

298. Rinehart, B.K. Single umbilical artery is associated with an increased incidence of structural and chromosomal anomalies and growth restriction / B.K. Rinehart, D.A. Terrone, C.W. Taylor [et al.] // Amer. J. Perinatol. -2000. -Vol.17. -N.5. -P.2

299. Rogers. M.S. Relationship between umbilical cord morphology and nuchal cord entanglement / M.S. Rogers, YW. Ip Y. Qin //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2003. -Vol.82. -P.32-37.

300. Romero, G.G. Color Doppler flowmetry values in fetuses with nuchal cord encirclement / G.G. Romero, R.S. Estrada, C.A. Chavez // Ginecol. Obstet. Mex. -2000. -Vol.68. -P.401-407.

301. Romero, R. SUA. In: Prenatal diagnosis of congenital anomalies / R. Romero, G. Pilu, P. Jeanty [et al.] // -1988. - Norwalk (Connecticut) Appleton and Lange ed.,-pp.387-390.

302. Rostamzadeh, S. Sonographic Measurement of the Umbilical Cord and its Vessels and their Relation with Fetal Anthropometric Parameters / S. Rostamzadeh, M. Kalantari, M. Shahriari, M. Shakiba // Iran. J. Radiol. -2014. -Vol.11 (Supp. 2) -S81.

303. Sabnis, A.S. Umbilical Cord Morphology and its Clinical Significance / A.S. Sabnis, R.M. More, S. Mali, G. Niyogi // Medical Case Reports. -2012. -Vol.3. -Issue 1. -P. 30-33.

304. Saha, S. Histologic and morphometric study of human placenta in GDM / S. Saha, S. Biswas, D. Mitra [et al.] // Ital. J. Anat. Embryol. -2014. -Vol.119. -N.1. -P.1-9.

305. Saller, D.N. Jr. The association of single umbilical artery with cytogenetically abnormal pregnancies / D.N. Saller Jr, C.L. Keene, C.C.J. Sun, A. Schwartz // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1990. -Vol.163 N.3. -P.922-925.

306. Salzillo, P.L. Un fetal soft marker nell' ultrasonografia ostetrica: l'arteria ombelicale unica / P.L.Salzillo, M.E. Salzillo, A. Mastrogiacomo [et al.] // Minerva Ginecol. -2006. -Vol.58. -N.1. -P.75-79.

307. Sato, Y. Umbilical Arterial Thrombosis with Vascular Wall Necrosis: Clinicopathologic Findings of 11 Cases / Y Sato, K. Benirschke // Placenta. -2005. -N.8. -P. 19.

308. Schaffer, L. Nuchal cords in term and post term deliveries-Do we need to know? / L. Schaffer, T. Burkhardt, R. Zimmermann, J. Kurmanavicius // Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.106. -P.23-28.

309. Schneider, H. Birth asphyxia - an unsolved problem of perinatal medicine / H. Schneider // Z. Geburtshilfe Neonatol. -2001. -Vol.205. -N.6. -P.205-212.

310. Sebire, N.J. Pathophysiological significance of abnormal umbilical cord coiling index / N.J. Sebire // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2007. -Vol.30. -P. 804-806.

311. Sener, T. Ultrasonographic detection of single umbilical artery: a simple marker of fetal anomaly / T. Sener, S. Ozalp, H. Hassa [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1997. -Vol.58. -N.2. -P.217-221.

312. Sepulveda W. et al. Discordant iliac and femoral artery flow velocity waveforms in fetuses with single umbilical artery Sepulveda W. et al. // Am J Obstet Gynecol.

1994. Vol.171. N.2. P.521-5.

313. Sepulveda, W. True knot of the umbilical cord: a difficult prenatal ultrasonographic diagnosis / W. Sepulveda [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -

1995. -Vol.5. -N.2. -P.106-108.

314. Sepulveda, W. Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord: a prospective color Doppler ultrasound study / W. Sepulveda // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.21. -P.564-569.

315. Sepulveda, W. Time for a more detailed prenatal examination of the umbilical cord? / W. Sepulveda // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.13. -N.3. -P. 157160.

316. Sepulveda, W. Velamentous insertion of the umbilical cord: a first-trimester sonographic screening study / W. Sepulveda // J. Ultrasound Med. -2006. -Vol.25. -N.8. -P.963-968.

317. Sepulveda, W.H. Antenatal sonographic detection of single umbilical artery / W.H. Sepulveda // J. Perinat Med. -1991. -Vol.19. -N.5. -P.391-395.

318. Sepulveda, W.H. Fused umbilical arteries: prenatal sonographic diagnosis and clinical significance / W.H. Sepulveda, V. Dezerega, E. Carstens, J. Gutierrez // J. Ultrasound Med. -2001. -Vol.20. -N.1. -P.59-62.

319. Sheiner, E. Nuchal cord is not associated with adverse perinatal outcome / E. Sheiner, J.S. Abramowicz, A. Levy [et al.] Arch. Gynecol. Obstet. -2005. -Vol.274. -P.81-83.

320. Shepherd, A.J. Nuchal cord as a cause of neonatal anemia / A.J. Shepherd, C.J. Richardson, J.P. Brown // Amer. J. Dis. Child. -1995. -Vol.139. -N.1. -P.71-73.

321. Sherer, D.M. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part I-II / D.M. Sherer, A. Anyaegbunam // Obstet. Gynecol .Surv.-1997.- Vol .52, -№8.-P.506-523.

322. Shrestha, N.S. Nuchal cord and perinatal outcome / N.S. Shrestha, N. Singh // Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). -2007. -Vol.5. -N.3. -P.360-363.

323. Shui, K.P. Coiling of the umbilical cord around the fetal neck / K.P. Shui, N.J. Eastman // J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. -1957. -Vol.64. -P.227-228.

324. Siassakos, D. Umbilical cord prolapse / D. Siassakos, R. Fox, T.J. Draycott [et al.] // RCOG Green-top Guideline. -2008. -No. 50.

325. Silva, S.R. Ultrasound diagnosis of quintuple nuchal cord entanglement and fetal stress / S.R. Silva // Ultrasound. diagn. -2000. -Vol.21. -N.16. P. 8-9.

326. Silver, R.M. Work-up of stillbirth: a review of the evidence / R.M. Silver, M.W. Varner, U. Reddy [et al.] // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2007. -Vol.196. -N.5. -P.433-444.

327. Skoczylas, M. The effect of umbilical cord encirclement on fetal arterial oxygen saturation values / M. Skoczylas, T. Laudanski // Ginekol. Pol. -2002. -Vol.73. -N.5. -P.435-438.

328. Sohl, B.D. Utility of minor ultrasonographic markers in the prediction of abnormal fetal karyotype at a prenatal diagnostic center / B.D. Sohl, A.L. Scioscia, N.E. Budorick, T.R. Moore // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.181. -P.898-903.

329. Sornes, T. Umbilical cord knots / T. Sornes // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2000. -Vol.79. -№3. -P.157-159.

330. Srinivasan, A. Four true umbilical cord knots / A. Srinivasan, L. Graves // J. Obstet. Gynaecol. Can. -2006. -Vol.28. -N.1. -P.32-35.

331. Stout, M.J. The Incidence of Isolated Single Umbilical Artery in Twins and Adverse Pregnancy Outcomes / M.J. Stout, A.O. Odibo, R. Longman [et al.] // Prenat. Diagn. -2013. -Vol.33. -N.3. -P.269-272. doi:10.1002/pd.4057.

332. Strong, T.H Jr. Umbilical vascular coiling and nuchal entanglement / T.H Strong Jr., M.P. Manriquez-Gilpin // J. Matern. Fetal. Med. -1996. -Vol.5. -N.6. -P.359-361.

333. Strong, T.H. Jr. The umbilical coiling index / T.H. Strong Jr., D.L., Jarles J.S., Vega D.B. Feldman // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994. -Vol.170. -N.1. Pt 1. -P.29-

32.

334. Sutterlin, M.W. Doppler ultrasonographic evidence of intrapartum brain-sparing effect in fetuses with low oxygen saturation according to pulseoximetry / M.W. Sutterlin, B. Seelbach-Gobel, M. K. Oehler // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.181. -N.1. -P.45-49.

335. Suzuki, S. Length of the Umbilical Cord and Perinatal Outcomes in Japanese Singleton Pregnancies Delivered at Greater Than or Equal to 34 Weeks' Gestation / S. Suzuki, Y Fuse // J. Clin. Gynecol. Obstet. -2012. -Vol.1. -N.4-5. -P.57-62.

336. Szczepanik, M.E. True knot of the umbilical cord: a report of 13 cases / M.E. Szczepanik, A.C. Wittich // Military Med. -2007. -Vol.172. -N.8. -P.892-894.

337. Taher, S.S.E. Association of isolated single umbilical artery with adverse perinatal outcome in 18,224 unselected patients / S.S.E. Taher, , J. Eliahoo, S. Kumar [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. -Vol.32. -N.3. -P.353.

338. Taher, S.S.E. Association of single umbilical artery with aneuploidy, congenital malformations and perinatal outcome: Findings in 49,698 unselected pregnant women / S.S.E. Taher, C. Mckenna, D. Tapoon [et al] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. -Vol.32. -N.3. -P.295.

339. Tahmasebi, M. Evaluation of umbilical cord thickness, cross-sectional area, and coiling index as predictors of pregnancy outcome / M. Tahmasebi, R. Alighanbari // Indian J. Radiol. Imaging. -2011. -Vol.21. -P.195-198.

340. Tantbirojn, P. Gross abnormalities of the umbilical cord: related placental histology and clinical significance / P. Tantbirojn, A. Saleemuddin, K. Sirois [et al.] // Placenta. -2009. -Vol.30. -N.12. -P.1083.

341. Tasha, I. Prenatal Detection of Cardiac Anomalies in Fetuses with Single Umbilical Artery: Diagnostic Accuracy Comparison of Maternal-Fetal-Medicine and

Pediatric Cardiologist / I. Tasha, R. Brook, H. Frasure, N. Lazebnik // J. Pregnancy. -Vol. 2014, Article ID 265421, 8 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/265421

342. Thummala, M.R. Isolated SUA anomaly and the risk for congenital malformations: a meta-analysis / M.R. Thummala, T.N. Raju, P. Langenberg // J. Pediatr. Surg. - 1998. -Vol.33. -N.4. -P.580-585.

343. Tudorache, S. First trimester diagnosis of SUA - feasibility of the marker, importance in screening for aneuploidies / S. Tudorache, D.G. Iliescu, A. Comanescu // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1) -P. 117.

344. Tuxen, A.J. Factors affecting umbilical venous perfusion during experimental cord knotting / A.J. Tuxen, M. Permezel, S.P. Walker, H.M. Georgiou // Placenta -2005. -Vol.26. -N.10. -P.753-757.

345. Ugianskiene, A. A rare case with multiple true knots together with single artery and four umbilical cord nuchal loops / A. Ugianskiene, P. Bor // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2013. -Vol.168. -P.117-119.

346. Ugurlucan, F.G. Is complete umbilical cord scanning possible at the second-trimester ultrasound scan? / F.G. Ugurlucan, A. Yuksel // J. Clin. Ultrasound. -2014 Oct 1. doi: 10.1002/jcu.22242. [Epub ahead of print]

347. Ullberg, U. Hyrtl's anastomosis is normally developed in placentas from small for gestational age infants / U. Ullberg, G. Lingman, G. Ekman-Ordeberg, B. Sandstedt // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2003. -Vol.82. -N.8. -P.716-721.

348. Ullberg, U. Hyrtl's anastomosis, the only connection between the two umbilical arteries. A study in full term placentas from AGA infants with normal umbilical artery blood flow / U. Ullberg, B. Sandstedt, G. Lingman // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2001. -Vol. 80. -N.1. -P.1-6.

349. Ulm, B. Umbilical artery Doppler velocimetry in fetuses with a single umbilical artery / B. Ulm, M.R. Ulm, J. Deutinger, G. Bernaschek // Obstet. Gynecol. -1997. -Vol.90. -N.2. -P.205-209.

350. Van den Hof, M.C. Isolated Single umbilical artery (SUA) and fetal growth restriction / M.C. Van den Hof, L. Murphy-Kaulbeck // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.22. -N.S1. -P.204.

351. Van den Hof, M.C. Fetal soft markers in obstetric ultrasound / M.C. Van den Hof, R.D. Wilson // J. Obstet. Gynaecol. Can. -2005. -Vol.27. -N.6. -P.592-636.

352. van Diik, C.C. The umbilical coiling index in normal pregnancy / C.C. van Diik, A. Franx, M.W. de Laat [et al.] // J. Matern. Fetal Neonatal Med. -2002. -Vol.11. -N.4. -P.280-283.

353. Vasanthalakshmi, G.N. SUA and Pregnancy Outcome: Cause for Concern / G.N. Vasanthalakshmi, Pushpalatha, P. Mehta, S.A. Devi // J/ South/ Asian/ Feder/ Obstet. Gynaecol. -2012. -Vol.4. -N.2. -P. 103-105.

354. Vinals, F. Perinatal outcome of 127 consecutive fetuses with single umbilical artery / F. Vinals, S. Diaz, R. Naveas, A. Giuliano // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. -Vol.32. -P.353.

355. Vintzileos, A.M. Clinical characteristics and significance of nuchal cord / A.M. Vintzileos, J.F. Egan, J.F. Rodis // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1991. -Vol.164. -P.327-331.

356. Volpe, G. ''Isolated'' single umbilical artery: incidence, cytogenetic abnormalities, malformation and perinatal outcome / G. Volpe, P. Volpe, F.M. Boscia [et al.] // Minerva Ginecol. -2005. -Vol.57. -N.2. -P.189-198.

357. Wang, G. Pathological evidence of prolonged umbilical cord encirclement as a cause of fetal death / G. Wang, K.E. Bove, J. Stanek //Amer. J. Perinatol. -1998. -Vol.15. -N.10. -P.585-588.

358. Wang, H. The perinatal and neonatal significance of marginal and velamentous insertion of the cord / H. Wang, C. Centrulo, F. Louis, H. Kayne // Amer. J.Obstet. Gynecol. -1991. -Vol.164. -N.1(Pt2). -P.398.

359. Wang, Y. Management of nuchal cord with multiple loops / Y Wang, C. Le Ray, F. Audibert, M.S. Wagner.// Obstet. Gynecol. -2008. -Vol.112. -N.2(Pt 2). -P.460-461.

360. Weissman, A. Sonographic findings of the umbilical cord: implications for the risk of fetal chromosomal anomalies / A. Weissman, A. Drugan // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.17. -P.536-541.

361. Weissman, A. Sonographic measurements of the umbilical cord in pregnancies complicated by gestational diabetes / A. Weissman, P. Jakobi // J. Ultrasound Med. -

1997. -Vol.16. -N.10. -P.691-694.

362. Wiedersberg, E. Pathology of the umbilical cord in relation to gestational age: Findings in 4,267 fetal and neonatal autopsies / E. Wiedersberg, G. Wittstock, H. Wiedersberg // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. -2001. -Vol.85. -P. 175-192.

363. Wiegand, S. Serial sonographic growth assessment in pregnancies complicated by an isolated single umbilical artery / S. Wiegand, D.S. McKenna, C. // Amer. J. Perinatal. -2008. -Vol.25. -N.3. -P. 149-152.

364. Wu, M.H. Prenatal sonographic diagnosis of single umbilical artery / M.H. Wu, F.M. Chang, M.R. Shen [et al.] // J. Clin. Ultrasound. -1997. -Vol.25. -N.8. -P.425-430.

365. Yamada, S. Embryogenesis of fused umbilical arteries in human embryos / S. Yamada, J. Hamanishi, S. Tanada [et al.] // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.193. -N.5. -P. 1709-1715.

366. Yampolsky, M. Centrality of the umbilical cord insertion in a human placenta influences the placental efficiency / M. Yampolsky, C.M. Salafia, O. Shlakhter [et al.] // Placenta. -2009. -Vol.30. -N.12. -P. 1058-64.

367. Yusupov, K. Isolated single umbilical artery: is it an indication for prenatal karotyping? / K.Yusupov, I. Ryabov // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol.38 (Suppl. 1). - P. 50.

368. Zahoor, F. Perinatal outcome of nuchal cord / F. Zahoor, Z. Minhas, A. Zaki // J. Postgrad. Med. Inst. -2013. -Vol.27(2).- P. 174-178.

369. Zienert, A. Single umbilical artery - consequences of prenatal diagnosis / A. Zienert, R. Bollmann, R. Chaoui, S. Bartho // Zentralbl. Gynakol. -1992. -Bld.114. -H.3. -P.131-135.