Психические расстройства, обусловленные ранним впервые выявленным сифилисом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Окружнова, Татьяна Викторовна

• Окружнова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Окружнова, Татьяна Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.стр. 5

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

Современные представления о ранних формах сифилиса эпидемиология и клиника).11

Психические нарушения при ранних формах сифилиса.18

Психологические особенности и расстройства адаптации у больных ранними формами сифилиса .25

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 37

Глава II ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И ПРИМЕНЯВШИХСЯ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

Характеристика клинического материала.37

Характеристика применявшихся методов исследования.46

Глава III КЛИНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАННИМ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ СИФИЛИСОМ (клинико-психологическая характеристика) 51

Структура психических и адаптационных расстройств при ранних формах впервые выявленного сифилиса.51

Особенности психических и адаптационных нарушений в зависимости от диагностированной формы сифилиса.72

Глава IV. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАННЕМ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ СИФИЛИСЕ 87

Структура психических расстройств в зависимости от возраста пациентов.87

Структура психических расстройств в зависимости от семейного положения и источника заражения пациентов.92

Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 100

ВЫВОДЫ.116

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства, обусловленные ранним впервые выявленным сифилисом»

Актуальность темы. В течение последнего десятилетия в России отмечается ухудшение состояния здоровья населения: вновь появились заболевания, которые долгое время отсутствовали или встречались крайне редко. Это обусловлено рядом причин. Во-первых, здоровье населения всегда зависело от экономической и социальной обстановки, а в последнее десятилетие в общественной жизни нашей страны произошел ряд изменений, приведших к снижению уровня жизни и ухудшению состояния здоровья. Во-вторых, произошла переоценка ценностей, в результате чего у многих лиц над социальным сознанием стали превалировать физиологические потребности и сексуальная свобода, что способствовало росту так называемых «социальных» болезней (Хозяинов Ю. А., Угненко Н. М., 1999).

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в России принимает угрожающий характер. Ежегодно регистрируется более двух миллионов человек, впервые заболевших венерическими болезнями (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году). Наиболее неблагоприятная ситуация складывается с заболеваемостью сифилисом, которая близка к эпидемической. К 1997 году ее уровень, по сравнению с 1989 годом, увеличился более чем в 64 раза и составил 277,3 случая на 100000 населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997).

Настораживает довольно частая регистрация сифилиса у детей и подростков. С 1989 года число инфицированных детей увеличилось в 77 раз, причем у 66% имел место половой путь заражения (Борисенко К. К., Лосева О. К., Бондаренко Т. Ф., 1995, 1996; Панкратов В. Г., 1997; Потекаев Н. С. и соавт., 1997 и др.).

Изменилась клиническая картина и структура впервые выявленного сифилиса. При первичном обращении все чаще регистрируются вторичный рецидивный и ранний скрытый сифилис; отмечается увеличение числа серорецидивов, реинфекций, серорези-стентности; вновь стали появляться случаи врожденного сифилиса и поражения нервной системы (Штульман Д. Р., Лосева О. К., Так-тамышева Э. Ш, 1999; Costa G. F, 1984; Hooshmand Н., Escobar М., Korf S., 1972; Luxon L., Lees A. J., Greenwood R. J., 1979; Per-drup Axel et al., 1981; Prange H., Ritter G., 1981 и др).

Изучением психических расстройств при сифилисе занимались многие отечественные и зарубежные психиатры (Корсаков С. С., 1893; Ге А., 1895; Ганнушкин П. Г., Суханов С. А., 1901; Осипов В. П., 1922, 1939; Гуревич М. О., 1927, 1949; Гиляровский В. А., 1946, 1953; Kraepelin Е., 1891, 1910, 1912; Kraft-Ebing R., 1897; Plaut F., 1918; Zeh W., 1964 и др.), но внимание большинства из них привлекали сифилитические психозы, и, особенно, прогрессивный паралич.

В тоже время, при анализе перечисленных работ нам удалось найти упоминания о психических нарушениях, возникших вскоре после заражения сифилисом. В исследованиях ряда венерологов, невропатологов и психиатров, имеются отдельные несистематизированные описания психических нарушений при ранних формах сифилиса.

Для обозначения клинических проявлений психических расстройств раннего периода использовались различные термины: «сифилитическая неврастения» - М. О. Гуревич, 1949; «астения» -А. С. Чистович, 1950; 1963; «церебральная астения» - R. Kraft-Ebing, 1897; «психастения» - В. П. Осипов, 1939; «невропатичеекая форма» - A. Fournier, 1899; «неврастенический симптомоком-плекс» - В. А. Гиляровский, 1946 и другие.

Что касается причин возникновения психических нарушений при ранних формах сифилиса, то они неоднозначны: одни авторы склоняются в пользу инфекционной природы, другие - подтверждают роль психогенного фактора. «Остается нерешенным, - писал Е. Kraepelin, - идет ли при этом речь об определенной клинической форме и можно ли установить при ней причинную зависимость от сифилитического заражения» (1891,1910).

Основную причину «сифилитической неврастении» М. О. Гу-ревич (1949) также усматривал в самой инфекции, которая не только токсически действует на нервную систему, но и поражает ее уже в ранние периоды болезни.

По мнению В. П. Осипова (1939), стойкость инфекции и тяжесть последствий являлись для многих весьма значительной травмой, поэтому у некоторых лиц, особенно с тревожно-мнительными чертами характера, формировался психологический комплекс, выражавшийся в навязчивых идеях о будущих ужасных последствиях сифилиса.

Как считал Е. Lesser (1922), многим больным сифилофобия причиняет больше страданий, чем сам сифилис.

Г. В. Робустов (1953) подчеркивал, что нервные и психические расстройства могут возникать под влиянием основной причины (сифилиса), длительного воздействия медикаментозного лечения или порождаться психогенными моментами, связанными с заражением сифилисом.

Ц. П. Короленко и К. А. Вержанская (1972) описали расстройства психогенного характера, возникшие после получения информации о заболевании. Они выделили острошоковые реакции, неврастению, гиподепрессивные состояния, реактивную депрессию и декомпенсацию психопатии.

В работе «Психические нарушения при ранних формах сифилиса» Н. П. Ишутина (1986) установила, что в клинике доминировали расстройства невротического уровня, которые были обусловлены как сифилитической инфекцией, так и реакцией на болезнь. По мнению автора, особенностью психических нарушений при ранних формах сифилиса, явилось преобладание психогенных расстройств над соматогенными.

Исследований «внутренней картины болезни» с использованием методики ТОБОЛ нами обнаружено не было. До настоящего времени адаптация при впервые выявленном сифилисе не изучалась, однако в упомянутой работе Н. П. Ишутиной (1986) встречается понятие «отношение к болезни» как вариант недооценки болезни (гипогнозия, анозогнозия) у страдающих алкоголизмом пациентов.

Выше перечисленное подчеркивает актуальность изучения психических нарушений, возникших на ранних этапах заболевания сифилисом, когда могут оказаться успешными как купирование подобных нарушений, так и комплекс социо-реабилитационных мероприятий. В тоже время использование современных психологических методов в сочетании с клиническими данными дает возможность более разносторонне изучить психические нарушения и расстройства адаптации при раннем впервые выявленном сифилисе.

Следует отметить, что изучаемый нами контингент больных согласно Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра (1995), относится к диагностическим рубрикам F4 (Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства); F0 (Органические, включая симптоматические, психические расстройства) и А51 (Ранний сифилис).

Исходя из изложенного, и было предпринято настоящее исследование.

Цель работы - определить характер психических нарушений и типов реагирования при раннем впервые выявленном сифилисе, влияющих на расстройства адаптации, и наметить мероприятия для их диагностики и купирования.

Задачи исследования:

1. выявить структуру психических нарушений и расстройств адаптации при раннем впервые установленном сифилисе;

2. определить влияние формы сифилиса, пола, возраста, семейного положения и источника заражения на психические нарушения и расстройства адаптации;

3. установить влияние диагностированных психических нарушений на расстройства адаптации;

4. на основе полученных данных, наметить мероприятия, направленные на выявление и коррекцию психических нарушений и расстройств адаптации при раннем впервые выявленном сифилисе.

Научная новизна состоит в выявлении структуры психических нарушений, дифференцированных по полу, возрасту, социальному составу исследовавшегося контингента и клиническим формам раннего впервые выявленного сифилиса.

В работе изучены психические нарушения при раннем впервые выявленном сифилисе, что в целом позволило исследовать как острую реакцию, так и расстройства адаптации, возникающие в связи со стрессовым «жизненным событием» и значительными изменениями в привычном стереотипе поведения.

Практическая значимость исследования заключается в расширении возможностей ранней диагностики и купирования психических нарушений и расстройств адаптации с учетом пола, возраста, социальных и психологических характеристик, типов и особенностей реагирования на факт заражения и болезнь, что способствует более адекватной фармакологической и психолого-психотерапевтической коррекции психических нарушений, нормализации личностных и социальных межперсональных отношений.

Результаты исследований, вытекающие из настоящей работы, внедрены в лечебно-диагностический процесс в Смоленской областной клинической психиатрической больнице и Смоленском областном кожно-венерологическом диспансере. Материалы диссертации используются для обучения студентов и врачей на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии СГМА.

Результаты работы доложены на XIII съезде психиатров России (2000); международной научно-практической конференции «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи»

1998); научно-практической конференции, посвященной 75-летию Смоленского областного кожно-венерологического диспансера

1999); конференциях молодых ученых СГМА (1999, 2000); пленарных заседаниях Смоленского филиала Российского общества психиатров (1999, 2000); заседаниях проблемной комиссии «Физиология и патология нервной системы» (1998-2001) и клинических конференциях врачей Смоленской областной клинической психиатрической больницы (1999, 2000).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Окружнова, Татьяна Викторовна

-116-выводы

1. Комплексное клинико-психологическое исследование 114 больных ранним впервые выявленным сифилисом установило у 68% пациентов наличие психических расстройств, обусловленных психогенными и соматогенно-инфекционными факторами.

2. Психогенные расстройства проявлялись в острой реакции на стресс (56% женщин и 61% мужчин) и пролонгированных кли-нико-психопатологических формах реагирования (73% женщин и 54% мужчин).

2.1. Острая реакция на стресс, отмеченная при сообщении о заражении сифилисом, заключалась в изменениях психического состояния, сходных с гипо- и гиперкинетическим вариантом аффективно-шоковых реакций, депрессивных, тревожных, апатических, истероформных и вегетативных нарушениях.

2.2. Пролонгированные психопатологические феномены были представлены у мужчин астеническими (43%) и астено-депрессивными (11%); у женщин - астеническими (41%), асте-но-депрессивными (11%), тревожно-фобическими (15%), тревожно-ипохондрическими (3%); тревожными (3%) и тревожно-депрессивными (1%) нарушениями.

3. Исследование психической адаптации выявило преобладание утверждений, относящихся к адаптивному блоку у мужчин и де-задаптивным с интра- и пнтерпсихической направленностью переживаний у женщин.

4. В 32% случаев (27% женщин и 54% мужчин) психических расстройств отмечено не было. В данной группе не выявлено расстройств адаптации в связи с болезнью (высокая степень соответствия гармоничному ТОБ у женщин и анозогнозическому - у мужчин).

5. Астенические расстройства влияют на развитие адаптационных нарушений у женщин (высокая степень сопряженности с сенситивным ТОБ) и не влияют - у мужчин (высокая степень сопряженности с эргопатическим ТОБ).

Отсутствие связи категорий «синдром» (астено-депрессивный, тревожно-фобический, тревожный, тревожно-ипохондрический и тревожно-депрессивный) и «тип отношения к болезни» («чистые» ТОБ II, «смешанные» и «диффузные» всех трех блоков) обусловлено влиянием патохарактерологического расстройства личности (12%).

6. Влияния формы сифилиса на частоту и структуру психических расстройств отмечено не было. Адаптационные расстройства нарастали при большей длительности заболевания (вторичный рецидивный и ранний скрытый сифилис).

7. Во всех возрастных группах преобладали астенические расстройства. В группе 20-29 лет психические нарушения были наиболее разнообразными. У лиц молодого возраста выявление сифилиса не влияло на адаптационные возможности (у женщин до 19 лет отмечена связь с гармоничным и у мужчин 20-29 лет -с эргопатическим типом реагирования). Не подтвержденные методом соответствия показатели свидетельствовали об нарастании интра- и интерпсихических переживаний при увеличении возраста.

8. Психические нарушения чаще отмечены у женщин (74%) и мужчин (54%), не состоящих в браке; однако, тяжесть рас-сгройств (астено-депрессивные у мужчин; тревожно-фобические, тревожно-ипохондрические, тревожные, тревожнодепрессивные - у женщин) у состоящих в браке пациентов была выше.

У замужних женщин факт заражения сифилисом от мужа сопровождался дезадаптацией с интерпсихической направленностью переживаний (высокая степень соответствия сенситивному ТОБ); у незамужних - расстройств адаптации при заражении от постоянного (высокая степень связи с гармоничным ТОБ) и от случайного полового партнера (высокая степень связи с эргопа-тическим ТОБ) не отмечено.

У мужчин, не состоящих в браке, не оказывал влияния на расстройства адаптации факт заражения от постоянной половой партнерши (высокая степень соответствия эргопатическому типу реагирования).

У состоящих в браке мужчин заражение сифилисом от жены сопровождалось интерпсихической дезадаптацией, в то время как при заражении от случайных связей расстройств адаптации выявлено не было.

9. Лечение и клинико-социальная реабилитация больных ранними формами впервые выявленного сифилиса должны проводиться с учетом клинических (дерматовенерологических, психических, адаптационных расстройств и характерологических особенностей пациентов) и социальных (возраст, семейное положение, источник заражения) показателей.

Глава V ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы заболеваемость сифилисом в Российской Федерации обнаруживает явную тенденцию к росту. К 1997 году ее уровень, по сравнению с 1989 годом, увеличился более чем в 64 раза и составил 277,3 случая на 100000 населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году).

Изменилась клиническая картина сифилиса: у определенных групп населения вследствие недостаточной информированности, низкого внимания к своему состоянию, учащения случаев самолечения, наблюдается позднее выявление и преобладание в структуре малосимптомных и стертых форм (Антоньев А. А., Романенко Г. Ф., Мыскина В. С., 1997; Коновалов О. Е., Баев М. В.,1998; Торшина И. Е., Вознесенский Д. Л., 1999; Цыганкова Е. П., Лосева В. А., Торшина И. Е. и соавт., 1999; Штульман Д. Р., Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш.,1999 и др.).

Большинство исследований, посвященных психическим нарушениям при сифилисе, относится к более поздним его формам, в тоже время подобных работ при раннем сифилисе значительно меньше (Осипов В. П., 1922, 1939; Гуревич М. О., 1927, 1949; Гиляровский В. А., 1946, 1953; Kraepelin Е., 1891, 1910, 1912; Kraft-Ebing R., 1897). Что касается комплексных исследований, направленных на изучение психических и адаптационных расстройств, обусловленных ранним впервые выявленным сифилисом, а так же влияние формы заболевания, пола, возраста, семейного положения, источника заражения и психологических особенностей пациентов, то они до настоящего времени не проводились.

Исходя из изложенного, и была предпринята настоящая работа, целью которой явилось определение характера психических нарушений и типов реагирования при раннем впервые выявленном сифилисе, влияющих на расстройства адаптации, и наметить мероприятия для их диагностики и купирования.

При этом ставились следующие задачи: 1 - выявить структуру психических нарушений и расстройств адаптации при раннем впервые установленном сифилисе; 2 - определить влияние формы сифилиса, пола, возраста, семейного положения и источника заражения на психические нарушения и расстройства адаптации; 3 -установить влияние диагностированных психических нарушений на расстройства адаптации; 4 - на основе полученных данных, наметить мероприятия, направленные на выявление и коррекцию психических нарушений и расстройств адаптации при раннем впервые выявленном сифилисе.

Предметом настоящего исследования были 114 больных (8675% женщин и 28-25% мужчин) ранним впервые установленным сифилисом, находившихся на лечении в стационарном отделении Смоленского областного кожно-венерологического диспансера.

Среди обследованных отмечено большое количество неработающих (59%), проживающих в сельской местности (44%), имеющих относительно низкий образовательный уровень (неполное среднее - 30% и среднее - 18% образование) и не состоящих в браке (76%) лиц. Все выше перечисленное, а также значительный удельный вес пациентов, заразившихся при случайных половых связях (45%), выявление сифилиса в виде более поздних, «запущенных» (вторичный рецидивный - 55% и ранний скрытый сифилис - 27%) форм и наличие у 27% сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем, обусловливает определенную специфичность контингента.

Низкий образовательный уровень, большое число не работающих, не состоящих в браке и склонных к промискуитету лиц среди больных с ИППП отмечается рядом авторов (Лосева О. К., 1984, 1991; Левин М. М., 1999; Скрипкин Ю. К., Аковбян В. А., 1997; Тарасова Н. Н., 1999; Филиппов Н. Г., Соболева Н. П., Мар-тыненко С. Е.,1997; Шахверди И. Г., 1980 и др.).

Полученные нами данные о выявлении при первичном обращении вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса отражают не только современную эпидемиологическую ситуацию в Смоленской области (Торшина И. Е., Вознесенский Д. Л., 1999; Цыганкова Е. П., Лосева В. А., Торшина И. В. и соавт., 1999), но и по Российской Федерации в целом (Аковбян В. А., Прохоренков В. И., 1995; Аковбян В. А., Резайкина А. В., Тихонова Л. И., 1998; ГладькоВ. В., 1998 и др.).

У всех пациентов выяснялись жалобы, анамнестические сведения и предположительные сроки заражения, анализ которых проводился с учетом времени появления, что позволило судить о характере психических расстройств.

Изменения в психическом состоянии, возникшие с момента заражения, по нашему мнению, были обусловлены действием самой болезни (соматогенно-инфекционный фактор), а расстройства, связанные со стрессовыми ситуациями (наличие подозрений при появлении «видимых» признаков болезни, опасений в связи с заражением, «нервное напряжение» во время обследования и при сообщении о заболевании сифилисом, необходимость изменения привычного образа жизни и др.) расценивались как психогенные.

Изучаемые нами психические расстройства согласно МКБ-10 относятся к диагностическим рубрикам F4 (Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства); F0 (Органические, включая симптоматические, психические расстройства) и А51 (Ранний сифилис).

Рубрика F43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации) позволила исследовать как острую реакцию на стресс (F43.0), так и расстройства адаптации (F43.2), обусловленные как стрессовым событием, так и продолжительными неприятными обстоятельствами в связи с заболеванием сифилисом. Применительно к пролонгированным расстройствам рекомендуется использовать термин «реакция», но участие в возникновении сомато-инфекционного фактора, позволило интерпретировать их как психопатологические синдромы.

Наличие жалоб астенического характера (3%), субфебрилитета (8%), изменений в периферической крови (17%), реакции обострения Герксгеймера-Яриша, отмеченной в .начале курса антибактериальной терапии (12%) и положительной динамики состояния уже после первого курса специфического лечения, дают нам основание полагать, что в возникновении психических расстройств со-матогенно-инфекционный фактор также имел место.

Первое сообщение о заболевании сифилисом у 56% женщин и 61% мужчин сопровождалось кратковременными изменениями психического состояния и рассматривалось нами как острая реакция на стресс, а более продолжительные психопатологические феномены - вызванные расстройствами адаптации, связанными с изменением привычного жизненного уклада жизни больного (необходимость сообщения о своей болезни половому партнеру, нормализации межличностных связей в семье, на работе, перспектива длительного наблюдения с неоднократными проверками).

По описаниям больных, при сообщении о заболевании наблюдались стертые аффективные расстройства, внешне сходные с гипокинетическим (11% больных: 10% женщин и 14% мужчин) и гиперкинетическим (11% мужчин) вариантом аффективно-шоковых реакций; а также депрессивные (10%: 8% и 18%); тревожные (22% женщин); апатические (12%: 10% и 18%, соответственно), истероформные (6% женщин) и вегетативными (46%: 51% женщин и 32% мужчин) нарушения.

У 11% пациентов после сообщения о заражении наблюдался «шок», «оцепенение», они сидели неподвижно, «застыв от ужаса»; находились, как «в тумане», были растеряны, с трудом понимали, что происходит вокруг, не могли ничего сказать или сделать.

У 11% мужчин после сообщения о заражении наблюдалась неусидчивость, склонность к бессмысленному движению. Эпизоды психоэмоционального напряжения быстро сменялись вялостью, апатией.

У 12% больных имело место безразличное отношение к заражению. Факт обнаружения сифилиса был воспринят ими «спокойно», так как пациентов «ничего не волновало» и больными они себя не считали.

У 22% женщин отмечались тревожные нарушения. С момента сообщения о заражении имели место чрезмерное беспокойство, тревожные опасения, чувство опасности, настороженности, «нервного напряжения».

Депрессивная реакция наблюдалась у 10% пациентов. У них появлялись «безразличное», «безрадостное», «подавленное» настроение; плаксивость; чувство обиды, вины; убежденность в собственной бесполезности и ненужности. Данные нарушения были кратковременными и не вызывали активных мыслей о самоубийстве.

У 6% женщин при сообщении о заражении сифилисом наблюдались истероформные реакции: они становились демонстративными, манерными, плакали; подробно и красочно описывали свое состояние, акцентируя внимание на особой тяжести своих переживаний, пытались представить себя с лучшей стороны.

В 46% наблюдений отмечались вегетативные реакции (было «то жарко, то холодно», беспокоили «озноб», учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха).

Данные реакции по субъективным ощущениям пациентов были непродолжительными (от нескольких минут до часа), после чего у большинства пациентов отмечалась вялость, слабость, апатия.

Однако расстройств в виде делириозной спутанности сознания, сумеречного расстройства со слуховыми галлюцинациями и нестойким бредом, пуэрилизма и ступорозных проявлений (Робу-стов Г. В., 1953); острошоковых реакций и декомпенсации психопатии (Короленко Ц. П., Вержанская К. А., 1972) отмечено не было. Данный факт по нашему мнению может быть объяснен как предшествовавшим длительным периодом успешного лечения раннего сифилиса, низким числом серорезистентности, серореци-дивов и практически полным отсутствием случаев врожденного сифилиса и нейросифилиса (Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш., 1997; Шахверди И. Г., 1980 и др.), так и низкой осведомленностью населения о сифилисе и его последствиях (Коновалов О. Е., Баев М. В., 1998; Торшина И. Е., Вознесенский Д. Л., 1999 и др.).

По результатам обследования, проведенного во время стационарного лечения, заболевание сифилисом у 36-32% пациентов (2327% женщин и 13-46% мужчин) не вызвало изменений психического состояния и расстройств адаптации.

Психические нарушения были выявлены у 78-68% пациентов (63-73% женщин и 15-54% мужчин). У женщин, по сравнению с мужчинами, отмечены более разнообразные нарушения, включавшие не только астенические и астено-депрессивные, но и тревожные, тревожно-фобические, тревожно-ипохондрические и тревожно-депрессивные расстройства.

Астенический синдром был стержневым (41% пациентов: 41% женщин и 43% мужчин) и встречался при всех формах сифилиса. Наиболее часто (42%) и у женщин (43%), и у мужчин (42%) встречался переходный вариант - «раздражительная слабость» (42%); гипо- (32%: 31% и 33%) и гиперстенический типы (26%: 26% и 26%, соответственно) - в меньшем числе случаев.

В обеих группах (9% женщин и 11% мужчин) были отмечены астено-депрессивные нарушения (10%). Тревожно-фобический (15%), тревожно-ипохондрический (3%), тревожный (3%) и тревожно-депрессивный (1%) синдромы встречались только у женщин. Астено-депрессивные нарушения (10%) чаще диагностированы у мужчин, по сравнению с женщинами (11 % и 9%); тревожно-фобические (15%), тревожно-ипохондрические (3%), тревожные (3%) и тревожно-депрессивные (1%) - только у женщин.

Изменения в состоянии всегда возникали после выявления сифилиса, что позволяет нам говорить о психогенно обусловленных психических расстройствах. Подобные нарушения описаны и другими авторами: «реактивные состояния», характеризующиеся депрессивной окраской переживаний и неврастеническим синдромом (Скобникова В. К., 1964), неврастения и гиподепрессивные состояния (короленко Ц. П., Вержанская К. А., 1972), тревожно-депрессивеные нарушения (Ишутина Н. П., 1985) и др.

Анализ результатов, полученных по методике ТОБОЛ, выявил как по группе в целом (максимальные средние значения шкальных оценок в III и I блоках: у женщин - по сенситивной (III), у мужчин - по эргопатической (I) шкалам), так и при индивидуальном исследовании (преобладание утверждений II и III блоков) у женщин, по сравнению с мужчинами, более разнообразные и широкие по спектру реакции с интра- и интерпсихической направленностью переживаний.

Сифилис - хроническое заболевание, в котором выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный. В течение трех лет с момента заражения (первичный серонегативный и серопозитив-ный; вторичный свежий и рецидивный; ранний скрытый сифилис) говорят о ранних, а при большей длительности - о поздних формах сифилиса.

При поступлении у 51% пациентов (55% женщин и 35% мужчин) был диагностирован вторичный рецидивный, 22% (21% и 25%) - ранний скрытый сифилис, 11% (9% и 18%) - вторичный свежий и 6% больных (3% женщин и 14% мужчин) - первичный серопозитивный сифилис.

Психические нарушения встречались при всех формах сифилиса. Преобладающими из них были астенические расстройства. По нашим наблюдениям, форма сифилиса не оказывала влияния на частоту и структуру психических нарушений; в то же время у женщин и мужчин была выявлена связь между формой сифилиса и преобладающими шкалами и блокам: чем больше времени прошло с момента заражения, тем большие психологические нарушения были диагностированы. Так, у женщин при первичном серопози-тивном сифилисе превалировали шкалы I блока, при вторичном свежем - I и III, при вторичном рецидивном - III и I и в случаях раннего скрытого течения - III блока. У мужчин отмечена та же закономерность: нарушения I блока были выявлены при первичном серопозитивном и раннем скрытом сифилисе, I-III - при вторичном рецидивном и III-I - при вторичном свежем сифилисе.

Нами были обследованы пациенты различного возраста. Наибольшее число женщин находились в возрасте 20-29 (51%) и до 19 (30%) лет, а мужчин - 20-29 (39%) и 30-39 (32%) лет. Средний возраст обследованных мужчин составил 33,6+2,2, женщин - 24,7+1,0 (Р<0,001).

Психические расстройства отмечены в возрасте до 19 лет у 77% (77% женщин и 75% мужчин) пациентов; 20-29 лет - 62% (71% женщин и 27% мужчин); 30-39 лет - 79% (78% женщин и 80% мужчин) и 40 лет и старше - у 67% (86% женщин и 50% мужчин).

Во всех группах превалировали астенические расстройства (до 19 лет - 47%; 20-29 - 33%; 30-39 - 36%; 40 и старше - 53%). Наиболее разнообразные психические расстройства (астенические, астено-депрессивные, тревожно-фобические, тревожные, тревожно-депрессивные и тревожно-ипохондрические) диагностированы в возрасте 20-29 лет, в то время как в других группах структура расстройств имела меньше составляющих.

При клинико-психологическом исследовании у женщин с различной частотой встречались: «чистые» ТОБ I (40 и старше - 75%, до 19 - 63% и 20-29 - 53%); III (до 19 - 32%, 20-29 - 47%, 30-39 -80%) и II блоков (до 19 лет - 5% и 40 лет и старше - 25%); «смешанные» I-III (до 19 лет - 80%, 30-39 - 67%, 20-29 - 50% и 40 лет и старше - 50%), II-III (40-49 лет - 50%, 20-29 - 37%); II (до 19 лет -20%); I-II-III (30-39 - 33%) и 1-Й (20-29 - 12%) и «диффузные» ТОБ I-II-III (до 19 лет - 50%, 20-29 - 50%; 30-39 - 100%, 40 лет и старше -100%), II-III (до 19 - 50% и 20-29 лет - 50%) блоков.

У мужчин среди «чистых» преобладали ТОБ I (до 19 лет -75%, 20-29 - 82%; 30-39 лет - 80%; до 40 лет и старше - 62%) и только в группе 40 лет и старше выявлены утверждения III блока; среди «смешанных» чаще встречалось сочетание ТОБ I-III блоков (до 19 лет - у 25%, 30-39 - 20%, 40 и старше - 37%), по сравнению с утверждениями П-1П (9%) блоков, отмеченным в возрасте 20-29 лет.

Учитывая специфичность заболевания, несомненно, влияние семейного положение и источника заражения на психические нарушения и расстройства адаптации пациентов.

Как уже сообщалось, большинство обследованных женщин (78%) и мужчин (79%) в браке не состояли. Из них холосты были 50% женщин и 39% мужчин; находились в разводе 12% женщин и 29% мужчин; сожительствали 9% и 4%, соответственно; 5% женщин и 7% мужчин являлись вдовами и вдовцами. Доля состоящих в браке пациентов составила только 24% пациента: 24% женщин и 21% мужчин.

Психические расстройства отмечались чаще у женщин и мужчин, не состоящих в браке (74% и 54%, соответственно). Астенические нарушения были выявлены чаще у женщин, не состоящих (48%) и мужчин, состоящих в браке (50%); астено-депрессивные - у женщин, как замужних (9%), так и не состоящих в браке (7,7%) и мужчин, не состоящих в браке (14%). Тревожно-фобические (соответственно, 24% и 12%), тревожные (4,8% и 3,1%) и тревожно-ипохондрические (9% и 3%) расстройства чаще встречались у женщин, состоящих в браке; а тревожно-депрессивный синдром был выявлен только у женщин, состоящих в браке (5%).

Использование методики ТОБОЛ позволило изучить влияние семейного положения и источника заражения (постоянный половой партнер или случайная связь) на адаптационные возможности пациентов.

У женщин, состоящих в браке, заражение сифилисом от случайной связи (9%) не сопровождалось расстройствами адаптации (I блок), в тоже время при заражении от мужей (91%) имели место расстройства с интра- и интерпсихической направленностью переживаний, что подтверждается и при обработке полученных результатов методом соответствия: наличие связи у состоящих в браке женщин, заразившихся от мужей, с сенситивным ТОБ (III блок).

У женщин, не состоящих в браке, различий в реагировании на заражение сифилисом от постоянного полового партнера (54%) или от случайной связи (46%) отмечено не было.

У мужчин, не состоящих в браке, в тех случаях, когда заражение происходило от постоянной половой партнерши (27%), были выявлены «чистые» утверждения I и «смешанные» I-III блоков, а у заразившихся при случайных связях (73%) - «чистые» I и III и «смешанные» I-III и II-III блоков. Данные результаты позволяют сделать вывод о том, что у мужчин, не состоящих в браке, при заражении от постоянной половой партнерши, степень и диапазон адаптивных нарушений были менее выраженными, чем у пациентов, заразившихся при случайных связях.

Следует особо отметить, что исследования клинико-психологических нарушений в сопоставлении с семейным положением и источником заражения практически отсутствуют: лишь в работе X. Шармах, X. Мидро, А. Вроньского и соавт. (1978), анализируются психологические проблемы при раннем сифилисе, причем авторы изучали их с позиций внутрисемейных отношений (источники и контакты).

Для установления диагностически значимых клинико-социальных показателей (критериев), влияющих на адаптацию пациентов с ранним впервые установленным сифилисом, нами применялся анализ соответствия.

В группе пациентов, у которых в ответ на заражение сифилисом не возникло психических расстройств, была отмечена высокая степень сопряженности с ТОБ адаптивного (I) блока (гармоничный - у женщин и анозогнозический - у мужчин).

Астенические расстройства, по нашим данным, способствовали формированию у женщин интерпсихической (III блок) дезадаптации (высокая степень связи с сенситивным ТОБ), в то время как у мужчин подобной тенденции отмечено не было (высокая степень соответствия эргопатическому (I блок) ТОБ).

При отсутствии связи синдрома (астено-депрессивный, тре-вожно-фобический, тревожный, тревожно-ипохондрический и тревожно-депрессивный) и типа реагирования («чистые» ТОБ II, «смешанные» и «диффузные», включающие шкалы всех трех блоков и свидетельствующие об интра- и интерпсихической дезадаптации) установлено влияние преморбидных и характерологических особенностей пациентов.

Несмотря на то, что при обследовании, нами исключались лица, имеющие в анамнезе указания на хронические соматические, психические и болезни зависимости и совершившие делинквент-ные поступки; ретроспективно по данным анамнеза, медицинской документации, результатам клинического, психологического исследования и наблюдениям персонала во время прохождения стационарного лечения состояние 12% пациентов было расценено нами как патохарактерологическое расстройство (А. Е. Личко, 1983): 5% - неустойчивого; 4% - шизоидного; 2% - истероидного и 1% - гипертимного типов.

Среди преморбидных черт характера у женщин преобладали лица с доминирующими чертами эмоциональной лабильности, тревожной мнительности, истероидности, шизоидности и парано-яльности; у мужчин - неустойчивые, возбудимые, эмоционально лабильные, тревожно-мнительные и гипертимные.

При обработке полученных результатов установлена высокая степень сопряженности молодого возраста пациентов и сохранения адаптационных возможностей (у женщин в возрасте до 19 лет и гармоничного (I блок) и у мужчин - 20-29 лет и эргопатического (I блок) типов реагирования).

Несмотря на отсутствие статистически достоверной связи категорий «возраст» и «тип реагирования», уменьшение с возрастом ТОБ, свидетельствующих об адаптации пациентов в связи с болезнью и увеличение расстройств с интра- и интерпсихической направленностью переживаний («чистые» ГП, «смешанные» и «диффузные» II и III блоков в старших возрастных группах), позволяют говорить о снижении адаптационных возможностей при увеличении возраста пациентов.

На адаптацию замужних женщин, по нашим данным, влияет факт заражения сифилисом от мужа, о чем свидетельствует расстройства с интерпсихической (III блок) направленностью переживаний (высокая степень соответствия сенситивному ТОБ); в то время как у незамужних женщин зависимости от источника заражения отмечено не было (при инфицировании от постоянного полового партнера установлена высокая степень связи с гармоничным (I блок) и при случайной связи - с эргопатическим (I блок) типами реагирования). Полученные данные, по нашему мнению, могут быть объяснены не только заболевание, но и фактом измены мужа, что подтверждается и другими авторами (Егоров Н. А., Спиров Г., Киряков Н., 1977; Шармах X., Мидро X., Вроньский А. и соавт., 1978; Лосева О. К., Бобкова О. Н., 1999 и др.).

У мужчин, не состоящих в браке, не оказывал влияния на расстройства адаптации факт заражения от постоянной половой партнерши (высокая степень соответствия эргопатическому (I блок) типу реагирования).

В целом, проведенное исследование показало, что уже на ранних этапах впервые выявленного сифилиса, ил с известными дерматовенерологическими нарушениями, имеют место психические расстройства, влияющие на адаптационные возможности пациентов.

По нашему мнению, в поликлинических и стационарных дерматологических отделениях, наряду с клинико-серелогическим обследованием, должна проводиться диагностика, психолого-психотерапевтическая, а в необходимых случаях - и психофармакологическая коррекционная терапия.

Уже при первичном обследовании, сопровождающемся, по нашим данным, психоэмоциональным напряжением и острой реакцией на стресс, связанной с сообщением о заражении сифилисом, целесообразно присутствие специалиста.^психиатра, психоло га, психотерапевта), наблюдающего за первой реакцией пациента, и в необходимых случаях использующего психофармакотерапию.

Коррекция данного состояния, а $акже рекомендации по тактике дальнейшего поведения очень важны для пациента и тех лиц, которые находились с ним в контакте. Выявление сифилиса ставит пациента перед необходимостью решения ряда социальных и правовых проблем: с одной стороны сообщение о заболевании и необходимости обследования лицам, с которыми он имел половые и бытовые контакты, естественно, ведет к конфликтным ситуациям; с другой стороны - сокрытие подобной информации, позволяет избежать подобных проблем, но является уголовно наказуемым. Поэтому особенно важно, чтобы пациент был правильно информирован о заболевании, его последствиях и смог в данной ситуации «правильно» вести себя.

При расспросе необходимо учитывать пол, возраст пациентов, длительность заболевания (форму сифилиса), в беседе об источнике и контактах получить сведения не только о семейном положении и половом партнере, но и степени эмоциональной привязанности, отношениях между ними и значимости этих отношений для больного. Вышеперечисленные данные должны быть использованы для психолого-психотерапевтической коррекции, которая должна проводиться еще до встречи и беседы пациента с контактными лицами, а в некоторых ситуациях возможно проведение подобной беседы одновременно с обоими партнерами.

При исследовании нами отмечена низкая осведомленность пациентов о заболеваниях, передаваемых половым путем. Боль шинство пациентов считали, что в «больничном листе» должны указать диагноз, сообщить о заболевании по месту учебы или работы и т. д. Проведенный курс антибактериального противосифи-литического лечения, по мнению больных, свидетельствовал о полном излечении, и обязательный клинико-серологический контроль в течение 3 лет с момента заболевания у многих пациентов вызывал недоумение. По нашему мнению недостаточная информированность о заболевании так же способствует формированию психических и адаптационных расстройств, поэтому проведение разъяснительных бесед должно быть обязательным уже в начале лечения.

Общепринятые врачами-дерматовенерологами беседы, направленные на «здоровый образ жизни», по нашему мнению, должны быть более целенаправленными, то есть основанными на результатах клинико-психологического исследования пациентов (преморбидные и поведенческие особенности личности, привычный стереотип полового поведения и т. д.).

Таким образом, при заболевании сифилисом, сопровождающимся психическими и адаптационными нарушениями, ранняя диагностика и проведение комплексной терапии и клинико-социальной реабилитации способны уменьшить данные расстройства и улучшить качество жизни больных ранними формами впервые выявленного сифилиса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Окружнова, Татьяна Викторовна, 2002 год

1. Абрамов В. А. Структурно-динамические особенности ситуационно-психогенных расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (в связи с задачей реабилитации больных) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - Т. 86.-№4.-С. 562-567.

2. Аввербах Я. К. О некоторых особенностях течения психических расстройств на отдаленном этапе черепно-мозговой травмы // Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация. М.: Медицина, 1981.-С. 10-12.

3. Акимочкина Р. Г., Деребинская Г. М. Роль алкоголизма в распространении венерических болезней // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. - № 4. - С. 41-43.

4. Аковбян В. А, Прохоренков В. И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 16-19

5. Аковбян В. А., Резайкина А. В., Тихонова J1. И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1.-С. 4-6.

6. Александровский Ю. А. Психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 399 с.

7. Александровский Ю. А. Системный анализ состояний психической адаптации как научно-методологическая основаизучения пограничных форм нервно-психических расстройств // Вестник АМН ССР. 1985. - №5. - С. 61-69.

8. Александровский Ю. А. Социально-стрессовые расстройства особая группа невротических и соматоформных нарушений // XII Съезд психиатров России. М. - 1995. - С. 142-144.

9. Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

10. Александровский Ю. А., Барденштейн JI. М., Аведисова А. С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройства. М.: Геотар Медицина, 2000. - 250 с.

11. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

12. Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л. И. и др. Психогении в экстремальных условиях М.: Медицина, -1991.-115 с.

13. Антоньев А. А, Романенко Г. Ф., Мыскина В. С. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С. 20-22.

14. Аравийская Е. Р., Ванчакова Н. П., Соколовский Е. В. Анализ показателей тревоги и самооценки у пациентов с приобретенным сифилисом // ЗПГТП. 1998. - № 2. - С. 15-18.

15. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Ванчакова Н. П. и др. Первый половой контакт и его мотивации у пациентов с сифилисом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999.-№ 5.-С. 33-36.

16. Бабаянц Р. С., Константинов А. В., Виноградов М. В. Изучение характерологических особенностей больных сифилисом с помощью MMPI // Пленум правления Всероссийского научно-медицинского общества дерматовенерологов. Курск, 1974. -С. 125-126.

17. Бассин Ф. В. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни // Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. -М.: Медицина, 1972. С. 25-33.

18. Белов В. П. Факторы и варианты психогенных нарушений на различных этапах травматической болезни головного мозга Психогенные (реактивные) заболевания на измененной почве. Материалы научно-практической конференции в г. Воронеже 1982,-В. 2.-С. 193-196.

19. Беляева В. В. Терминальная стадия ВИЧ-инфикции: психологические аспекты проблемы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 6. - С. 29-31.

20. Беляева В. В., Ручкина Е. В., Покровский В. В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ // Терапевтический архив. 1996. - Т. 68. - В. 40. - С. 71-73.

21. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности. М.: Фолиум, 1994. - 174 с.

22. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж, 1995. - С. 55.

23. Борисенко К. К., Лосева О. К., Бондаренко Т. Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков // Врач. 1995. - № 10. - С. 66.

24. Борисенко К. К., Лосева О. К., Бондаренко Т. Ф. и др. Приобретенный сифилис у детей и подростков // Врач. 1995. - № 10.-С. 37.

25. Борисенко К. К., Лосева О. К., Доля О. В. и др. Ранний врожденный сифилис сегодня // Врач 1995. № 10. - С. 37.

26. Бочаров В. В. Опыт анализа реагирования на болезнь пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. -С. 54-58.

27. Бузина Т. С., Должанская Н. А. Мотивация к поиску острых ощущений как предпосылка к рискованному поведению в отношении наркотизации и ВИЧ-инфекции // Вопросы наркологии. -1997.-№ 3. С. 51.

28. Булычев И. И., Головинов Э. Д., Тумаркин М. Б. Проституция и ее корни // Вестник дерматологии и венерологии. -1999.-№5.- С. 27.

29. Васильев Т. В., Лосева О. К., Саорро Е.Ф. Влияние семьи и родителей на формирование стереотипов полового поведения у больных сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. -1981.-№ 5. С. 26-30.

30. Вассерман Л. И. Отношение к болезни больных эпилепсией: клинико-психологические корреляции // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. - С. 62-69.

31. Вассерман JI. И., Вукс А. И., Иовлев Б. В. и др. Компьютерная психодиагностика и проблемы психопрофилактики состояний психической дезадаптации XII Съезд психиатров России. -М., 1995. - С. 578-579.

32. Вассерман JI. И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Методические рекомендации. Л., 1986.- 26 с.

33. Вержанская К. А. Психологическая характеристика лиц, страдающих сифилисом // Тезисы докладов научной конференции. Новосибирск, 1972. - С. 184-185.

34. Вержанская К. А. Нарушение эмоций у лиц, страдающих сифилисом // Эмоции и воображение (некоторые вопросы психологии и психопатологии). М., 1975. - С. 165-168.

35. Виторский А. П., Равинский В. Ф. О влиянии алкоголизма на распространение венерических заболеваний // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Минск, 1979. - В. 23. -С. /-10.

36. Воробьев В. М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1993. - Т. 2. -С. 32-39.

37. Ганнушкин П. Б., Суханов С. А. Прогрессивный паралич по данным Московской психиатрической клиники // Журнал невропатологии и психиатрии. 1901. - № 4. - С. 733-743.

38. Ге А. Сифилис мозга. Казань, 1895. - 592 с.

39. Гиляровский В. А. Психиатрия // М.: Медгиз, 1953. С. 201225.-12444. Гиляровский В. А. Сомато-психические расстройства // М.: Медгиз, 1946. - 125 с.

40. Главинская Т. А. Особенности современного течения сифилиса // Российский медицинский журнал. 1996. - № 1. - С. 29-30.

41. Гланц С. Медико-биологическая статистика // М.: Практика,1998.-459 с.

42. Гладько В. В. Современная практическая сифилидология // Военно-медицинский журнал. 1998. - № 10. - С. 41-43.

43. Голант Р. Я. Современные проблемы прогрессивного паралича // Ленинградский медицинский журнал. 1928. - № 2. -С. 82-96.

44. Горелова О. В., Аковбян В. А., Фидаров А. А. Сексуальное поведение подростков, больных инфекциями, передаваемыми половым путем // Вестник дерматологии и венерологии.1999.-№4.-С. 19.

45. Горелова О. В., Фидаров А. А. Сексуальное насилие над подростками причина распространения инфекций, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. - 1999.-№2.-С. 16.

46. Гребенников В. А., Ведерникова А. К., Резанович В. В. Клиника и течение сифилиса у больных алкоголизмом // Вестник дерматологии и психиатрии. 1980. - № 4. - С. 72-74.

47. Гугулан Л. И. Опыт социально-психологического и эпидемиологического исследования некоторых контингентов больных сифилисом мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М„ 1975.- 25 с.

48. Гуревич М. О. Психические симптом-комплексы сифилиса мозга// Сифилис нервной системы. М., 1927. - С. 156-162.

49. Гусаров Н. И. О проституции и проблемах венерологии // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 23.

50. Довжанский С. И., Слесаренко Н. А., Круглая А. М., Юдин С. В. Клиническая картина, адаптационные реакции и биологически активные вещества у больных красным плоским лишаем // Вестник дерматологии и венерологии. 1984. - № 4. -С. 44-47.

51. Егоров Н. А., Спиров Г., Кирякова Н. Психоличностная характеристика супружеских пар, больных заразными формами сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 1977. - № 7. - С. 73-76.

52. Жариков Н. Н. О методологических вопросах и задачах эпидемиологических исследований в психиатрии // М.: Медицина, 1982.-Т. 1.-С. 46-51.

53. Зудин Б. И. Своеобразная реакция обострения при лечении сифилиса пенициллином. // Актуальные вопросы дерматовенерологии. М., 1971. - С. 202-203.

54. Ибрагимов Р. А. Роль сексуального насилия в распространении сифилиса и других заболеваний, передаваемых половым путем (микросоциальные и клинические аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 19 с.

55. Ибрагимов Р. А. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1999.-№5.-С. 24.

56. Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Концепция отношений В. Н. Мя-сищева. Статья 5. Проблема «больной болезнь» и концепция отношений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 1998. - №1- С. 4-8.

57. Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Концепция отношений В. Н. Мя-сищева. Статья 6. Компоненты отношения к болезни // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. -1998. №2 - С. 9-13.

58. Ишутина Н. П. Психические нарушения при ранних формах сифилиса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1986. -14 с.

59. Ишутина Н. П. Организация противоалкогольной терапии в венерологическом отделении // Всероссийский съезд дерматологов и венерологов. 1983. - С. 22-23.

60. Ишутина Н. П., Приленский Ю. Ф. Девиантное поведение и венерические заболевания у подростков // Передовой опыт решения вопросов профилактики нарушений трудовой дисциплины и общественного порядка на промышленных предприятиях. Пенза, 1985. - С. 81-82.

61. Кабанов М. М. Психиатрия и общество // Социальная психиатрия: фундаментальные и прикладные исследования. Материалы симпозиума. Л.: Изд. инст. им. Бехтерева, 1990. - с. 15-24.

62. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. -312 с.

63. Калитиевская Е. Р. Отношения к болезни у подростков и юношей с хроническими соматическими заболеваниями /

64. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической.патологии. Л., 1990. - С. 81-85.

65. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. М.: Медицина, 1982.-272 с.

66. Кожные и венерические болезни / Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И. и др. М.: Медицина, 1985. - 253-331 с.

67. Кокорина Н. П. Клинико-эпидемиологическое исследование отдаленного периода черепно-мозговых травм легкой степени у шахтеров Кузбасса // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1991. - С. 46-47.

68. Коновалов О. Е., Баев М. В. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сифилисом // Здравоохранение РФ 1998.-№ 4.-С. 43-45.

69. Короленко Ц. П., Вержанская К. А. Особенности психического состояния лиц, страдающих ранними формами сифилиса // Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии. Новосибирск, 1972. - С. 65-67.

70. Коршунов Н. И., Аксенфельд Р. Г., Капустина Л. В. Ревматоидный артрит: отношение пациентов к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. - С. 89-94.

71. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994.- 192 с.

72. Левин М. М. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию СОКВД. Смоленск, 1999.-С. 64-66.

73. Левин М. М., Евстафьев В. В. Некоторые аспекты проблемы проституции и инфекции, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 3. - С. 20.

74. Лещенко Г. Я. Психосоматические соотношения и психологическая диагностика отношения к болезни у больных ревма-тиодным артритом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. - С. 94-100.

75. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. - Т. 80. - В. 8. - С. 1195-1198.

76. Ломунов О. К. Психогенные астенические состояния // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. -С. 477-478.

77. Лосева О. К., Бобкова И. Н. Изучение сексуального поведения мужчин и женщин, заболевших сифилисом (панельное исследование) // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 1. - С. 43.

78. Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. Нейросифилис в современных условиях // ЗППП. 1997. - № 2. - С. 36.

79. Лосева О. К., Бобкова И. Н. Изучение сексуального поведения мужчин и женщин, заболевших сифилисом // ИППП. -1992.-№2.- С. 42.

80. Лосева О. К., Нашхоев М. Р. О легализации проституции и мерах по снижению уровня заболеваемости ИППП среди работниц коммерческого секса // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№ 2. - С. 12.

81. Лосева О. К., Нашхоев М. Р. Социальное происхождение, сексуальное поведение, потенциал в распространении инфекций, передаваемых половым путем у женщин, предоставляющих сексуальные услуги // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№3. - С. 20.

82. Лосева О. К., Чистякова Т. В., Либин А. В. и др. Сексуальное поведение подростков, больных сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - № 2. - С. 45-48.

83. Луганский Н. Е. О. некоторых психосексуальных особенностях больных сифилисом // Труды Харьковского НИИ дерматологии и венерологии. Харьков, 1981. - В. 16. - С. 64-66.

84. Малышев А. М. О роли алкоголизма в распространении венерических заболеваний // VII Всероссийский съезд дерматологов и венерологов. М., 1979. - Т. 1. - С. 31.

85. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр // Москва, 1995.

86. Меренков А. В., Халемин Я. А., Сырнева Т. А. и др. Проституция: проблем культуры, воспитания и экономики // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 3. - С. 37.

87. Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987. -112 с.

88. Морозова Н. В. Особенности отношения к болезни у больных церебральным атеросклерозом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990,- С. 100-103.

89. Мушет Г., Стурза В., Желамский Н. и др. Сифилис у больных эпидемиологические и клинические особенности // ИППП. - 1999. -№1.-С. 50.

90. Мясищев В. Н. Системные неврозы и соматогенные нервно-психические заболевания // II Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1967. - С. 367-369.

91. Никифоровский Н. К., Федянова М. П., Белый А. С. Медицинские аспекты прерывания беременности у больных сифилисом // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию СОКВД. Смоленск, 1999. -С. 20-22.

92. Новиков А. И., Логинова Э. А., Кривоногова Э. В. и др. Приобретенный сифилис у подростков // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию СОКВД. Смоленск, 1999. - С. 43-46.

93. Осетров А. С. Социальная адаптация больных с последствиями ЧМТ // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. - Т. 94. - №3. - С. 77-81.

94. Осипов В. П. Вопросы нормы и патологии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1939. - № 1. - С. 3-19.

95. Петелин JI. С., Гойденко В. С., Билибина И. М. Современные методы лечения легкой закрытой черепно-мозговой травмы Медицинский реферативный журнал. 1985. - В. 9. - №4. - С. 30-34.

96. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. М.: Экспертное бюро, 1997. - 496 с.

97. Посвянский П. Б. Психические расстройства при сифилисе головного мозга: БМЭ. М., 1958. - Т. 7. - С. 847-852.

98. Прохоренков В. И., Карелин Ю. И., Юрин А. М. Венерические болезни у подростков // Вестник де рматологии и венерологии 1991.-№ 9. С. 16-18.

99. Прохоренков В. И., Скибицкий В. А., Гузей Т. Н. и др. Половое поведение подростков, больных БППП // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 4. - С. 30-33.

100. Психиатрия / Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А. и др. М.: Медицина, 1968. - С. 149-157.

101. Рассказов Н. И., Шварев Е. Г., Бахмутова Л. А. и др. Постсифилитические нарушения у беременной, плода и новорожденного // ИППП. 1999. - № 1. - С. 50.

102. Робустов Г. В. Нервные и психические нарушения при раннем сифилисе // Журнал невропатологии и психиатрии. -1953,-№8.-С. 607-616.

103. Робустов В. Г. Поражения нервной системы при раннем и позднем сифилисе // Сифилис / Под редакцией Ведрова Н. С.-М.: Медгиз, 1956. С. 15,101-130.

104. Романова Е. С. Исследование механизмов защиты при деви-антном поведении // Российский психиатрический журнал. -1998. -№3.- С. 18-21.

105. Родин Ю. А., Родин А. Ю, Пригула О. А. ИППП и проституция // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 21.

106. Ситкина В. И. Медико-психологическая структура нарушений адаптивного поведения при пограничных нервно-психических расстройствах, обусловленных отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 21 с.

107. Скобникова В. К. Психические нарушения при ранних стадиях сифилиса // Труды I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова. М., 1964. - Т. 34. - С. 312-320.

108. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1979. - 507 с.

109. Скрипкин Ю. К., Аковбян В. А. Проблемы сексуально-трансмиссивных заболеваний в России // РМЖ. 1997. - № 6. -С. 10-13.

110. Скрипкин Ю. К., Аковбян В. А., Тихонова Л. И. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений. -М.: Медицина, 1979. С. 574 с.

111. Смирнова Т. С., Бородина И. С. Сифилис и беременность // ИППП.- 1999.-№1.-С. 50.

112. Тарасова Н. Н. Характеристика заболеваемости сифилисом в Смоленской области за 1988 год // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 7 5-летаю СОКВД. Смоленск, 1999. - С. 70-72.

113. Ташлыков В. А. Стили невротического поведения (на основе типологии внутренней картины болезни) / Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Д., 1990. - С. 44-49.

114. Тихонова Л. И. Обзор ситуации с ИППП. Анализ заболеваемостью врожденным сифилисом в Российской Федерации // ИППП. 1999.-№1.-С. 15-19.

115. Тихонова Л. И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 4.

116. Торшина И. Е., Майорова И. В., Сехина Г. В. Эпидемиологические аспекты раннего скрытого сифилиса в Смоленской области // Вестник Смоленской медицинской академии. 1999. -№ 3. - С. 50-52.

117. Туманова Е. Л., Васечкина Л. И., Друзюк Е. 3. Клинико-морфологическая характеристика современного раннего врожденного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. -1999.-№6.-С. 9.

118. Улюкин И. М., Воронин Е. Е. ВИЧ-инфекция: психологические показатели на разных стадиях болезни // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 1. - С. 104-106.

119. Усовецкий И. А. Современные аспекты клиники, лечения и профилактики сифилиса у социально дезадаптированного кон тингента: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

120. Филиппов Н.Г., Соболева Н. П., Мартыненко С. Е. Основы профилактики сифилиса в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 4. - С. 21-24.

121. Чеботарев В. В. Индустрия секса, нравственно-этическое, половое воспитание нерешенные проблемы // Вестник дерматологии и венерологии. - 1999. - № 3. - С. 29.

122. Чучелин Г. Н., Винокуров И. Н., Скуратович А. А. Социально-личностная характеристика больных сифилисом и гонореей, повторно болеющих венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - № 10. - С. 2330.

123. Шармах X., Мидро Х.5 Вроньский А. «Болезни поведения» у больных венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. - № 5. - С. 37-39.

124. Шатворян Е. А., Бабаян К. Р., Миракян М. Е. Социально-личностная характеристика беременных, больных сифилисом. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 59.

125. Шахверди И. Г. Особенности эпидемиологии, клиники и терапии при смешанных венерических инфекциях (сифилис, гонорея, мочеполовой трихомониаз): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1980.-24 с.

126. Шостакович Б. В. Расстройства личности психопатии в современных психиатрических классификациях // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - № 6. - Т. 2. - с. 164-166.

127. Штульман Д. Р., Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. и др. Це-реброваскулярный сифилис // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№ 2. - С. 71.

128. Шувалова Т. М., Туманян А. Г., Юдакова В. М. Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин,родивших детей, больных врожденным сифилисом // ИППП. -1999.-№2. -С. 18-21.

129. Яцуха М. В. Эпидемиологические особенности распределения сифилиса в различных возрастных группах // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 10. - С. 31-35.

130. Яцуха М. В. Противоэпидемиологическая работа и заболеваемость венерическими болезнями // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 9. - С. 35-36.

131. Яцуха М. В., Васильева JI. А. Социально-психологическая и морально-этическая характеристика больных венерическими заболеваниями и здоровых лиц одной из групп риска // Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - № 5. - С. 43-46.

132. Adler М. W. Syphilis. Clinical features // Brit. Med. J. 1984. Vol. 288.-P. 468-471.

133. Adler M. W. Syphilisa: Diagnosis and management // Brit. med. J.- 1984.-Vol. 288. P. 551-553.

134. Akinnawo E. 0., Oduntimehin F. Health-seeking behaviour of STD patients in an urban area of southwest Nigeria: an exploratory study // Health Transit Rev 1997; 7 Suppl: 307-13.

135. Aleksander F. Psychosomatiche Medizin. Gmndlagen und An-wendungagebiete. Berlin, 1951, - S. 563.

136. Amtstoy J. M., Carsuzaa F., Valence J., Bobin P. Observations recentes de cas de syphilis nerveuse // Med. Annees. 1982 - Vol. 10 - P. 495-498.

137. Barrett-Connor E. The epidemiology and control of gonorrhea and syphilis: a reappraisal // Prev Med 1974 Mar; 3(1): 102-21.

138. Beliaeva V.V., Pocrovskii V.V., Ruchkina E.V. Characteristics of mental status of men infected with human immunodeficiency virus // Sov. Med. 1990; (8): 16-8.

139. Beck А. Т., Ward С. H., Mendelson M., Mock J., Erbaugh J. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1961;4:561-571.

140. Biselli R., Matricardi P. M., D"Amelio R., Fattorssi A. Effect of psychological stress on the immune system: An in "vivo" and in "vitro" aproach including flow ogtometry // Basic Appl. Hirto-chem. 1989. - Vol. 33.-P. 130.

141. Bhanjis, Mahony J. D. N. The Value of a Psychiatric Service Within the Venereal Disease Clinic // Brit. J. Vener. Dis. 1978 Vol. 54. - P. 226-268.

142. Blum H. M., Bouie M. N., Offord D. R. Signe-harent families child psychiatric disordes and school perfoments // J. Amer. Acad. Child. Adoless. Psychiatry. 1988 - Vol. 27 - P. 214-219.

143. Bonef A. Psychopathology in Venearal Diseases Practice // Indian J. Derm. 1971. - Vol. 16. - P. 51-54.

144. Brian F., Hoffman M. D. Reversible Neurosyphilis Presenting as Chronic Mania // J. Clin. Psychiatry 1982. - Vol. 43. - P. 8-9.

145. Darrow W. Approaches to the problem of venereal disease prevention//Prev. Med. 1976. - Vol. 5. - P. 165-175.

146. Dijkstra J. W. E. Asymptomatic neurosyphilis // Int. J. Dermatol. 1983.-Vol. 22.-P. 581-589.

147. Dorozenko A. et al. Analysis of hospital admission rates of patients with syphilis of the central nervous system in Poland before and after World War II // Pol. Med. J. 1971 - Vol. 10 - S. 121127.

148. Eysench H. Principles and Methods of Personality: Pescription, Classification and Diagnosis // Brit. J. Prychol. 1964. - Vol. 6. -P. 137-145.

149. Eysench H. J. Behavior therapy and the neuroses. Oxford, Per-gamon, 1960, 479 p. .

150. Eysench H. J. , Rachman S. Neurosen Ursachen und Heilmeth-oden. Berlin, Deutscher Verlagder Wissen-sch aften, 1967, 290 S.

151. Faith Fitzgerald M. O. Psychiatric Symptoms of Neurosyphilis. -The Western J. Of Med. 1981. - Vol. 135. - P. 340-341.

152. Figueroa J. P., Brathwaite A. R., Wedderburn M., Ward E., Lweis Bell K., Amon J. J., Williams Y„ Williams E. Is HIV / STD control in Jamaica making a difference? // AIDS 1998; 12 Suppl 2: S 89-98.

153. Fiumara N. I. Treatment of primary and secondari syphilis // Serological responce, JAMA 1980. - Vol. 243. - P. 2500-2502.-139178. Fournier А. (Фурнье А.) Учение о сифилисе. Перевод с фран-цузкого. М., 1899, - 486 с.

154. Fournier А. (Фурнье А.) Руководство к патологии и терапии сифилиса. Перевод с французкого. СПб., 1899-1909, - В. 25. -683 с.

155. Fulford К. W. М., Catterall R. D., Hoiville Е. Et al. Social and psychological factors in this distribution of STD in male clinic attendee. 3. Sexual activity // Brit. J. Vener. Dis. 1983. - Vol. 59. - P. 386-393.

156. Gascon E., Hernandez I., Bosch S., Vanaclocha H., Moya C., Al-varez-Dardet C. Predictive value of obligatory reporting of sexually transmitted diseases // Med Clin (Bare) 1989 Dec 2; 93 (18): 687-9.

157. Gens A. et al. Multiple recuurence in progressive paralisis (Ger.) // Psychiatry Neurol. And Med. Psychol. 1984. - Vol. 36. - P. 710-713.

158. Gilardi E. M., Vialetto P., Golzio E., Remotti G. Cultural identification of patients with sexually transmitted diseases // Ann Ostet Ginecol Med Perinat 1990 May-Jun; 111 (3): 189-95.

159. Goudsblom J. Public health and the civilizing process // Milbank Q 1986; 64 (2): 161-88.

160. Grabau W., Emanuel R., Ross D., Parker J., Hegde M. Syphilitic aortic regurgitation. An appraisal of surgical treatment // Br. J. Vener. Dis. 1976 Dec; 52 (6): 366-73.

161. Grinker R. P., et al. Phenomena of Depressions. New Yore: Paul В Hoeber, Inc. Medical Book Department of Harper and Row publishers, Inc; 1961.

162. Guthe Т., Willcox R. R. The international incidence of venereal disease // R. Soc. Health J. 1971 May-Jun; 91 (3): 122-33.-140188. Hathaway S., McKinley C. Minnesota Multiphasic Personalitory. New Yore: The Pcychological Corporation; 1951.

163. Hildreth H. M. Battery of feeling and attitude scales for clinical use // J. Clin. Psychol. 1946. - Vol. 2. - P. 214-221.

164. Hoffman B. F. Deversible neurosyphilis presenting as chronuc mania // J. Clin.Psychiatry 1982. - Vol. 43. - P. 338-339.

165. Holmes Т. H., Rahe R. H. The social recdjustment scale // Psy-chosom. Res. 1967; 11:213-218.

166. Holmstrom R. On the picture of mental health. A psychiatric approach // Acta Psychiatry Scand., Suppl., 1972. 260 p.

167. Hooshmand H., Escobar M., Korf S. Neurosyphilis, a study of 241 patients // J. Am. Med. Acc. 1972. - Vol. 219. - P. 276-279.

168. Hoston I. R. Modern neurosyphilis: A partially treated chronic meningitis // The Western J. Of Med. 1981. - Vol. 135. - P. 191200.

169. Huiriez C., Agache P. La syphilis viscerale et nerveuse. Marseille med. - 1964. - Vol. 101. - P. 759-784.

170. Jaffe L. R., Morgenthan J. E. Syphilis and homosexualiti in adohscenns // J. Pediatr. 1979. - Vol. 6. - P. 1062-64.

171. Jekel J. F. Communicable disease control and public policy in the 1970s—hot war, cold war, or peaceful coexistence? // Am J Public Health 1972 Dec; 62 (12): 1578-85.

172. Kantharaj K., Mertens Т. E., Smith G. D., Mugrditchian D„ Van Dam C. J., Radhakrishnan К. M. Sexually transmitted disease services in Madras: could their role in AIDS prevention be strengthened? // Indian J. Public Health 1995 Jul-Sep; 39 (3): 93-9.

173. Kato L. The demystification of leprosy: a multifactorial problem // Acta Leprol 1990; 7 (2): 199-204.

174. Khan M. A., Rahman M., Khanam P. A., Barkat-e-Khuda, Kane Т. Т., Ashaf A., Awareness of sexually transmitted disease among women and service providers in rural Bangladesh // Int. J. STD AIDS 1997 Nov; 8 (11): 688-96.

175. Leonard L, Chatterjee N, Ross M. Preventing syphilis: lesson from a survey of two inner-city communities in Houston, Texas // J. Health Care Pool Underserved 1999 Aug; 10 (3): 362-75.

176. Lester D. Locus of control anger and suicide // Activ. New. Super. 1988; 4: P. 315-316.

177. Lishman W. A. Organic Psychiatry. Oxford: Blackwell Scientific Publicanions, 1978, p. 388-450.

178. Lombange С. K. Trends in sexually transmitted disease incidence in Papua New Guinea // P. N. G. Med. J. 1984 Sep-Dec; 27 (3-4): 145-57.

179. Lowhagen G. В., Anderson M., Blomstrand S., Roupe G. Central nervous system involvement in early syphilis // Acta dermatovene-rol. 1983. - Vol. 63.-P. 409-417.

180. Lucas R. E. A survey to gather sexually transmitted disease epidemiological and management data in the Solomon Islands // Trop. Doc. 2000 Apr; 30 (2): 97-9.

181. Lukesova J., Triskova I. Current problems of syphilis and neurosyphilis in psychiatry // Cesk. Psychiatry 1982. - Vol. 78. - P. 326-331.

182. Luxon L., Lees A. J., Greenwood R. J. Neurosyphilis today // Lancet 1979. - Vol. 1. - P. 90-99.

183. Luxon L., Lees A. J., Greenwood R. J. Neurosyphilis today // Lancet 1979. - Vol. 2. - P. 90-93.

184. Luxon L. Neurosyphilis // Int. J. Dermatol. 1980. - Vol. 19. - P. 310-317.

185. Maier Ch. Korrelation von computertomographischen Befxinden und testpsychologischen Ergebnissen bei Patienten mit Schadel -Hirn Traumen // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 1984. - Vol. 52 -P. 346-351.

186. Mapelli G. et al. Psychiatric manifestations of neurosyphilis without dementia (letter) // Am. J. Psychiatry. 1981. - Vol. 138. -P. 139-142.

187. Mapelli G. et al. Neurosyphilis today // Eur. Neurol. 1981. -Vol. 20.-P. 334-343.

188. Maubeuge D. Y. et al. Meningovascular syphilis with epileptic manifestations // Dennatologica 1982. - Vol. 165. - P. 423-425.

189. McGrath P., Laliberte E. B. Level of basic venereal disease knowledge among junior and senior high school nurses in Massachusetts: a survey//Nurs. Res. 1974 Jan-Feb; 23 (1): 31-7.

190. Meda N., Sangare L., Lankoande S., Compoare I. P., Cotraye J., Soudre R. B. The HIV epidemic in Burcina Faso: current bitatusand the knowledge level of the population about AIDS, 1994-1995 // Riv. Epidemiol. Sente Publique 1998 Feb; 46 (1): 14-23.

191. Mehret M., Mertens Т. E., Caraet M., Negassa H., Feleke W., Yitbarek N., Burton T. Baseline for the evaluation of an AIDS using prevention indicators: a case study in Ethiopia // Bull World Health Orgar 1996; 74 (5): 509-16.

192. Menares J., Letrait S., Valleron A. J. Attitude of French general physicians to surveillance of transmissible diseases // Rev. Epidemiol. Sante Publique 1988; 36 (1): 50-8.

193. Michel D. et al. Biological, psychometric and tomodensitometric stady of treated neurosyphilis // Rev. Neurol., Paris. 1983. - Vol. 139.-P. 737-743.

194. Misir P. Partrer notyficationas a prevention strategy: a social system perspective // Aids Patient Care STDS 1999 Jun.; 13 (6): 32734.

195. Moilagen J., Rantakallio P. The Single parent famili and the chid mental health // Soc. Sci. Med. 1988; Vol 27 (2): 181-186.

196. Money J. Safe sex in the era of AIDS // Trans Health Care Law Ethics 1995 Summer; 10 (3): 27-33.

197. Mulvey G., Manderson L. Contact Tracting and sexually transmitted disease among aboriginal men on the Anangu Putjantjatjara lands // Aust. J. Public Health 1995 Dec; 19 (6): 596-602.

198. Nayyar К. C., Prablu J. J., Neki J. S., Kandhari К. C., Bhutani I. K. Psychological pecularities of venereal patients // Dermatol. Venerol. 1975. - Vol. 40. - P. 218-222.

199. Neisser A. Pathologie der Affen Syphilis. - Erforschun der Syphilis.-Berlin, 1911, S. 82-90.

200. Nicel C. S. Homosexuality and venereal disease. Practitioner -I960. - Vol. 184.-P. 345-349.

201. Nonne M. Syphilis und Nervensystem. Berlin, 1909. - 562 s.-144233. Novotni F. Psychologicne aspekty ve venerologii // Csl. Dermatol. 1971. - Vol. 46.-P. 77-82.

202. Osujh M. The «other» sexually transmitted disiases: a case for public health education // J R Soc Health 1997 Dec; 117 (6): 3516.

203. Overell J. E. Abjective checklists for manifest depression // Psychiatry Rec. 1962; 1: 239-245.

204. Packard R. M., Epstein P. Epidemiologists, social scientists, and the structure of medical research on AIDS in Africa // Soc. Sci. Med. 1991; 33 (7): 771-83; discussion 783-94.

205. Pappas P. G. Syphilis 100 years age: parallels with the AIDS pandemic // Int. J. Dermatol 1993 Oct; 32 (10): 708-9.

206. Perdrup Axel et al. The profile of neurosyphilis in Denmark. -Stockholm, 1981,14Pp.

207. Peters L., den Boer D. J., Kok G., Schaalma H. P. Public Reactions attributional analysis // Patient Educ Couns 1994 Dec. 24 (3); 323-35.

208. Plaut Y. Syphilis und Nervensystem // Munch. Med. Woch., 1981, Bd. 45, S. 1260-1261.

209. Prange H., Ritter G. Epidemiologic der Neurosyphilis // Nerve-narzt, 1981, Bd. 52,1,S. 32-35.

210. Rudolf G. Psychological Befunde bei ambulanten venerolo-gischen Patienten im Ballungagebeit Halle // Derm. Wachr. -1976,- Vol. 192.- S. 215-220.

211. Russell WM, Russell C. Evolutionary and social aspects of disease. // Ecol Dis 1983; 2 (2): 95-106.

212. Sanchez P. J., Wendel G. D. Syphilis in pregnency. Clin. Perina-tol. 1997. 71-90.

213. Schmidt N.G., Landiss C.W., Ponder L.D. A venereal disease knowledge evaluation instrument // J. Am. Vener. Dis. Assoc. 1975 Dec; 2 (2): 29-32.

214. Singh S., Crofts N. HIV infection among injecting drug users in north-east Malaysia, 1992 // AIDS Care 1993; 5 (3): 273-81.

215. Smith C. African American and the medical establishment // Mt Sinai J. Med. 1999 Sep; 66 (4): 280-1.

216. Smith L. L., Lathrop L. M. AIDS and human sexually // Can. J. Public Health 1993 Jan-Feb; 84 Suppl 1: S14-8.

217. Sparling P. Diagnosis and treatment of syphilis // New Engl. J. Med. 1971. - Vol. 284 - P. 642-645.

218. Steuer J., Banc L., Olsen E. J., Jervik L. F. Depression, physical health and somatic complaints in the elderly: a study of the Zung self-rating depression scake // J. Gerontol. 1980; 35 (5): 683-688.

219. Stubblekine S. M. Psychiatric Symptoms of neurosyphilis (letter) // West J. Med. 1981. - Vol. 135. - P. 340-341.

220. Stokli H. R. Diagnosis and therapy of neurosyphilis today // Praxis 1982. - Vol. 23. - P. 1853-1859.

221. Wessman A. E., Ricks D., Tyl M. Characteristics and concomi-tantc of mood fluctuation in college women // J. Abnorm. Soc. Pcychol. 1960; 60: 117-126.

222. Waugh M. A. Attitudes of hospitals in London to venereal disease in the 18th and 19th centuries // Br. J. Vener. Dis. 1971 Apr; 47 (2): 146-50.

223. Wechsler H., Grosser G., Busfield B. Depression rating scale // Arch Gen. Psychiatry. 1963; 9: 334-343.

224. Wigfield A. S. Attitudes to venereal disease in a permissive society // Br. Med. J. 1971 Nov 6; 4 (783): 342-5.

225. Willcox R. R. A world-wide view of venereal disease // Br. J. Vener. Dis. 1972 Jun; 48 (3): 163-76.

226. Word С. O., Bowser B. Backgroung to crack cocaine addication and HIV High-risk behavior: the next epidemic // Am. J. Drug. Alcohol Abuse 1997 Feb; 23 (1): 67-77.

227. Zaffe L. R., Morgenthan J. E. Syphilis and homosexuality in ad-descents //J. Pediatr., 1979. 95; 6, 1062-1064.

228. Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders // Psycho-somatics. 1971; 12: 371-379.

229. Zung WWK. The differentiation of anxiety and depressive, a psychopharmacological approach // Psychosomatics. 1973; 24: 362-366.

230. Zung WWK. New Normal in anxiety? Current Concept. Upjohn Compani; 1980.

231. Zung WWK., Wilson W. P., Dodson W. E. Effect of depressive disorders on sleep EEG recponses // Arch. Gen. Pcychiatry. -1964. Vol. 10. - P. 439-445.

232. Zung WWK. New Normal in depression? Upjohn Compani; 1981.

233. Zung WWK. The depression status inventory: an adjunct to the self-rating depression scale // J. Clin. Pcychol. 1972. - Vol. 28. -P. 539-543.

234. Zung WWK., Durham N. C. A self-rating depression scale // Arch. Gen. Pcychiatry 1965. - Vol. 12. - P. 63-70.