Психические расстройства и психосоматические соотношения у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Рыбакова, Ксения Валерьевна

• Рыбакова, Ксения Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбакова, Ксения Валерьевна

Введение 4 стр.

Глава1.Обзор литературы 9стр.

1.1. Структура психопатологических расстройств у больных с хронической почечной недостаточностью, корригируемой гемодиализом 10стр.

1.2. Современные представления о хроническом болевом синдроме и хроническом зуде 17стр.

1.3. Использование антидепрессантов для лечения хронических синдромов боли и зуда. 25 стр.

Глава 2. Пациенты и методы 30стр.

Глава 3. Общая характеристика и психосоматические соотношения обследованных больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ

38стр.

Глава 4. Клинико-психопатологические особенности и психосоматические характеристики больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ.

47стр

4.1.Структура психопатологических расстройств по результатам клинического исследования 47стр.

4.2.Структура психопатологических расстройств по результатам экспериментально-психологического исследования 59стр.

4.3.Структура психопатологических расстройств и психосоматические характеристики у больных с синдромом хронической боли 67стр.

4.4.Структура психопатологических расстройств и психосоматические соотношения у больных с синдромом хронического зуда 69стр.

4.5.Структура психопатологических расстройств у больных без синдромов хронической боли и зуда 73 стр.

Глава 5. Лечение больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ, антидепрессантами разных фармакологических групп (миансерин, тианептин, циталопрам) 78стр.

5.1. Общая характеристика групп больных ХПН, получающих хронический гемодиализ, и которым проводилось лечение миансерином,тианептином, циталопрамом 80стр.

5.2.Сравнительный анализ эффективности применения миансерина, тианептина, циталопрама у больных ХПН, получающих хронический гемодиализ 83 стр.

Глава 6. Обсуждение результатов исследования и заключение 89стр. Выводы 96стр. Список литературы 97стр. Примечание 116стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства и психосоматические соотношения у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом»

Актуальность проблемы.

В последнее десятилетие отмечается увеличение продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на хроническом гемодиализе. Это оказало влияние на характер психических расстройств, формирующихся у таких пациентов, и выдвинуло в число актуальных новые клинические задачи. Изменение структуры психических расстройств в первую очередь отразилось в том, что резко снизилась частота уремических психозов, и увеличился удельный вес расстройств настроения (Петрова H.H., Васильева H.A., 1995). Кроме того, у значительного числа больных, длительно находящихся на гемодиализе, отмечается формирование хронического синдрома скелетно-мышечных болей и синдрома хронического зуда. Эти синдромы недостаточно поддаются коррекции аналгетиками и мало изменяются после процедуры диализа (Frederic O.Finkelstein, S.H.Finkelstein, 2000, Morelend L.W., Clair E.W., 1999).

В результате мультидисциплинарных исследований в области боли, проводимых Всемирной Ассоциацией по исследованию боли (IASP) с 1994 года принято следующее определение боли: «Боль - это неприятное сенсорное (чувствительное) и эмоциональное переживание, ассоциируемое с актуальным или потенциальным повреждением ткани» (Merskey H., Bogduk N., 1994). Независимо от типа боли она включает в себя 4 основные компонента: ноцецепция, восприятие боли, переживание боли и болевое поведение. За каждой из этих клинических категорий имеется анатомический, психофизиологический и психологический субстрат (Chrousos G.P., Gold P.W., 1992). Боль, продолжающаяся непрерывно или периодически в течение 3-х месяцев, квалифицируется как хроническая боль.

Клиническая картина хронических болевых синдромов является результатом многофакторного патогенеза, он включает не только взаимодействие ноцецептивной и антиноцецептивной систем, индивидуально-типологические особенности, функциональные характеристики мозга пациента, но и генетические адаптивные реакции, которые лежат в основе пароксизмальности, депрессии, тревоги, механизмов стресса, частичной психической депривации, психосоматических взаимоотношений (Ванчакова Н.П., 2000, 2003). Зуд рассматривают как некий тип боли, который слабо проводится и связан с процессами, протекающими в немеелинизированных нервных волокнах ноцицептивной системы (Torebjörk Е.,1999).

По данным литературы применение антидепрессантов оказывается эффективным у 50-75% больных с хроническими болевыми синдромами. Величина аналитического эффекта при использовании антидепрессантов не зависима от преимущественно органической или психологической основы боли и от антидепрессивной активности препарата (Василенко A.M., 1999). Наилучшие результаты отмечаются при применении препаратов со смешанным механизмом действия (препараты с низкой селективностью) -блокаторов реаптейка норадреналина и серотонина (т.н. трициклических антидепрессантов).

Динамика зуда у больных с ХПН при применении антидепрессантов не исследовалась. Независимо от этиологии зуд может быть отнесен к психосоматическим феноменам, так как он тесно взаимосвязан с психологическими факторами (MacKie D., 1991). Наличие у четверти пациентов дерматологических клиник проблем, которые могут быть расценены как преимущественно тревожные и депрессивные, стало основанием для использования в таких наблюдениях психотропных препаратов (Bruce H. Thiers N., 1992). Наиболее часто использовались противотревожные препараты и антидепрессанты. Имеются исследования, которые описали эффективное управление зудом антидепрессантами, назначенными в дополнение к дерматологической терапии у больных с атопическим дерматитом, акне (Gupta M.A., Gupa А.К., Elis C.N., 1987). Но не менее важной клинической задачей является поиск методов коррекции зуда у больных с общими заболеваниями, которые включают в клиническую картину зуд. Одной из таких групп являются пациенты с ХПН, получающие хронический гемодиализ.

Цель исследования: Комплексное изучение психического состояния и психосоматических соотношений у больных с ХПН, получающих гемодиализ и разработка лечебно - коррекционных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру психопатологических расстройств у больных, получающих гемодиализ по поводу ХПН.

2. Исследовать психосоматические взаимосвязи у больных с ХПН, имеющих синдромы хронических скелетно — мышечной боли и зуда, в условиях хронического гемодиализа.

3. Провести сравнительное исследование особенностей психического состояния у больных с синдромами хронических скелетно — мышечной боли и зуда, и у больных без боли и зуда.

4. Исследовать эффективность различных групп антидепрессантов для лечения синдромов хронических скелетно - мышечной боли и зуда.

Научная новизна.

Впервые показано влияние темпа развития и длительности терминальной ХПН на уровень невротизации у нефрологических больных.

Выявлено, что психические нарушения у больных с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, представлены главным образом расстройствами настроения (71%), астеническими (54%) и невротическими (27%) расстройствами.

Обнаружено нарастание тяжести психопатологических расстройств у больных с ХПН и гемодиализом при появлении синдромов хронического зуда и хронической боли. При этом, зуд был ассоциирован со средними, а боль с высокими показателями депрессии и тревоги.

Показана сравнительная эффективность антидепрессантов (миансерин, тианептин, циталопрам) при лечении хронического болевого синдрома и зуда у больных с ХПН, получающих гемодиализ.

Научно-практическое значение работы.

Полученные данные могут способствовать оптимизации терапии хронического болевого синдрома и зуда у больных, получающих гемодиализ. Результаты исследования могут быть использованы для организации психотерапевтической помощи, больным с целью их адаптации к условиям хронического гемодиализа, а также профилактики у этих больных расстройств настроения, невротических и поведенческих нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для больных с ХПН и хроническим гемодиализом, характерно возникновение психических расстройств, проявляющихся преимущественно ростом уровня невротизации и/или расстройствами настроения и поведения. Эти нарушения обусловлены формированием новых психосоматических соотношений, что актуализирует необходимость разработки новых подходов к психотерапии и психофармакотерапии данной группы больных.

2. В условиях длительного гемодиализа при ХПН выраженность психических расстройств и социальной дезадаптации были наименьшими у пациентов без хронических синдромов боли и зуда и наибольшей у пациентов с хроническим болевым синдромом. Больные с синдромом хронического зуда по этим параметрам занимали промежуточное положение. Между тяжестью психических расстройств, социальной дезадаптацией и хроническими синдромами боли и зуда имелась прямая взаимосвязь.

3. У больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, антидепрессанты обнаруживали не только тимолептическое действие, но и с разной эффективностью влияли на синдромы хронической скелетно - мышечной боли и хронического зуда.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования были представлены на 9-ом Всемирном конгрессе по боли, Вена, Австрия в 1999 году; на 3-ем Европейском конгрессе по боли, Ницца, Франция в 2000 году; на 1-ой Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения-2001» Санкт-Петербург, Россия в 2001 году; 10-ом Всемирном конгрессе по боли, Сан-Диего, США в 2002 году; на ежегодной научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия-2003», Санкт-Петербург, Россия в 2003 году; на 4-ом Европейском конгрессе по боли, Прага, Чехия в 2003 году.

Полученные результаты были внедрены в работу отделения гемодиализа Городской больницы №26 и Психосоматического центра ЦМСЧ-122.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Рыбакова, Ксения Валерьевна

Выводы.

1. У больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе доминировали расстройства настроения, которые представлены тревожно-депрессивными, тревожными, астено-депрессивными, депрессивными, апатическими синдромами.

2. Психоорганический синдром у больных ХПН и хроническим гемодиализом формируется при длительных сроках гемодиализной терапии у лиц старшей возрастной группы с выраженной артериальной гипертензией.

3. Социально адаптированные больные ХПН, находящиеся на хроническом гемодиализе, имели высокие уровни невротизации. Социально дезадаптированные больные ХПН, находящиеся на хроническом гемодиализе, обнаружили выраженные тревожные и депрессивные расстройства и низкие уровни невротизации.

4. Сохранение социальной активности у больных терминальной ХПН происходило за счет механизмов увеличивающих невротизацию, для развития которой помимо фактора социальной незащищенности имеет значение степень компенсированности соматического состояния непосредственно перед началом хронического гемодиализа.

5. Поведенческие расстройства и асоциальное поведение чаще реистрировались у молодых больных ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе.

6. Наличие тяжелого соматического заболевания с постоянной витальной угрозой приводит к нивелированию половых различий в частоте и выраженности расстройств настроения, для развития которых становятся более значимыми наличие соматических осложнений в виде хронического болевого синдрома и зуда.

7. Степень психической дезадаптации больных с ХПН, корригируемой лечебным гемодиализом нарастает при появлении хронического синдрома зуда, достигая наибольшей степени выраженности при появлении болевого синдрома, что актуализирует проблему медикаментозного управления этими синдромами.

8. Антидепрессанты у больных с терминальной ХПН и хроническим гемодиализом обнаружили как тимолептическую, так и противоболевую и противозудную активность. Наиболее выраженную антиноцептивную активность в данной группе больных имели миансерин и тианептин, меньшую — циталопрам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбакова, Ксения Валерьевна, 2004 год

1. Авруцкий Г.Я., Гурович И .Я., Громов В.В. Фармакотерапия психических заболеваний.- М., 1974.- 471с.

2. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных.- М., «Медицина», 1988. 528с.

3. Берсенева М.И. Клинические варианты течения хронических гломерулонефритов и особенности психического состояния больных// Врач и общество, том 1. Москва, 2002. - С.78.

4. Берсенева М.И. Клинические варианты течения хронических гломерулонефритов и особенности личности больных// Материалы II Российской конференции молодых ученых: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Москва, 2001. - С. 384-385.

5. Ванчакова Н.П. Психические и психосоматические расстройства у больных с разной степенью тяжести заболеваний почек и проблемами адаптации.//Нефрология. 2002. - Т. 6, № 4. - С. 25 - 33.

6. Ванчакова Н.П., Скворцов H.JI. Транквилизаторы в комплексном лечении артериальной гипертензии.//Врачебное дело.- 1988.- № 8. С. 48 - 50.

7. Ванчакова Н.П., Болевое поведение больных с хроническими абдоминальными болевыми синдромами различной этиологии. В кн. «ХП съезд психиатров России" 1-4 ноябрь 1995 г. (материалы съезда). Москва, 1995,243-245.

8. Ванчакова Н.П. Индивидуально-типологические свойства психики и их клинические проявления при хронической абдоминальной боли//Сб. материалов «Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии». — Санкт-Петербург, 1996.- С.56-57.

9. Ванчакова Н.П. Роль эмоций и поведения в хронической боли. Ученые записки.- 2000, т. УП, №3. -Санкт-Петербург, 2000. С. 59-64.

10. Ванчакова Н.П. (а). Депрессия, хроническая боль и критерии диагностики. Ш клинические Павловские чтения. Сборник работ. Выпуск третий. "Депрессия"/ Под общей редакцией А.В.Курпатова.- СПб.: Человек.,2001.-С. 16-17.

11. Ванчакова Н.П. Психосоматические аспекты болевых синдромов. Стресс, вегетозы, психосоматика. С.А.Парцерняк. СПб.: А.В.К., 2002. - С. 161173.

12. Васильев Ю.Н., Качан А.Т., Игнатов Ю.Д. и др. Акупунктурная аналгезия: экспериментально-клинические аспекты. Л., 1990. - С. 38-45.

13. Ванчакова Н.П., Семенова Е.Д., Быстряков А.В., Быстрякова О.В., Лобин К.В. Динамика психического и соматического состояния у больных, оперированных по поводу миом матки и аденомиоза. Ученые записки. -1999, т. 6. -№ 2. С. 78-81

14. Ванчакова Н.П., Игнатов Ю.Д., Мягер В.К. Chronic pain as depression and diseases, concern as partial epilepsy. ."Pain in Europe" Abstract book. Europ. Feder. of IASP Chapt.Verona-Italy,May 18-21,1995. Geneva, 1995.- P. 104.

15. Василенко A.M. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов. // Боль и ее лечение. №12, 2000. С. 4 - 9.22. .Васильев Ю.Н., Качан А.Т., Игнатов Ю.Д. и др. Акупунктурная аналгезия: эксперементально клинические аспекты. - Л., 1990. — С.31 -36.

16. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. 280С.

17. Герман Г.Н. О психических нарушения при заболеваниях почек// Здравоохранение№4.- Кишинев, 1971. С.23-25.

18. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.: «Медгиз», 1954. С. 282-284.

19. Гиляровский В.А. Взаимоотношение соматического и психического в клинике соматогений // Проблемы кортико висцеральной патологии. — М., 1949. С.201- 206.

20. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981.- 214с.

21. Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. М.: «Медгиз», 1946.-С. 255-256.

22. Джарбусынова Б.Б. Психические нарушения у больных с хронической почечной недостаточностью и их динамика в процессе гемодиализа// Афтореф.диссер.на соискание ученой степени к.м.н. Алмааты, 1997.

23. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Уровень невротизации// Методическое руководство под ред. Вассермана Л.И. Санкт- Петербург, 1999.-20с.

24. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. -М.: Медицина, 1985.- 304с.

25. Карвасарский Б.Д. Головные боли при неврозах и неврозоподобных состояниях. // Методическое письмо. JL, 1966. — 30с.

26. Карвасарский Б.Д., Кайдановская Е.В., Ташлыков В.А., Тупицын Ю.Я., Федоров А.П. Методы оценки эффективности при неврозах// Метод, рекоменд. М., 1984.

27. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни // Роль психических факторов в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.- С. 102-115.

28. Коркина М.В., Цивилько М.А. О некоторых психических нарушениях в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, являющихся показанием к применению гемодиализа // Рефераты докладов III научной конференции мед.ф-та УДН.- М., 1971. С.83 84.

29. Коркина М.В., Цивилько М.А. Психические нарушения у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности и их динамика в процессе лечения гемодиализом // Неврология и психиатрия. Вып.4. Киев, 1974. С.78 - 82.

30. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли. // Боль и ее лечение. №12, 2000. С. 2-4.

31. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997.

32. Кукушкин М. Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. // Materia Medica. 1997. №3 (15).-С. 521.

33. Лопаткин H.A., Коркина М.В., Цивилько М.А. Психические нарушения у больных хронической почечной недостаточности // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1971.- Т.71, №2.- С. 18351841.

34. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Санкт-Петербург, 1994. - 304 с.

35. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. — 568с.

36. Мясищев В.Н. Психология и медицина // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.-С.41 -46.

37. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-ва МГУ, 1987. 168с.

38. Наку А.Г., Герман Г.Н. Психические расстройства при заболевании почек. Кишинев: Штиленца, 1981,- 160с.

39. Новиков A.B., Солоха O.A. Невропатическая боль //Неврол.журнал.- 2000. №1. - С.56-62.

40. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Р.С.Ф.С.Р., Государственное издательство, Берлин. 1923. С. 520.

41. Павленко С.С. Профилактика и лечение приступов мигрени. // Боль и ее лечение. 1997, №7 С. 15 - 17

42. Петрова H.H., Васильева H.A. Материалы IV конференции нефрологов северо-запада России с участием ведущих специалистов из западноевропейских стран // Психическая адаптация больных к лечению гемодиализом. 1995 С.65-72.

43. Петрова H.H. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к болезни и лечению гемодиализом // Афтореф. диссерт. на соиск.уч.степени д.м.н. СПб, 1997

44. Петрова H.H., Ванчакова Н.П. К вопросу о возникновении тревожных расстройств у больных в условиях лечения гемодиализом.// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1998. № 1. — С. 42-43.

45. Руденко Т.В. // Врачебное дело. 1985- №3. - С.68-70.

46. Скворцов H.H. Аффективные нарушения у больных хронической почечной недостаточностью в процессе лечения гемодиализом, их динамика и прогностическое значение. // Автореф. диссерт. на соиск. уч. ст. к.м.н. Л., 1991. 17с.

47. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. СПб., 1992.

48. Ташлыков В.А. Значение динамики внутренней картины болезни при неврозах для терапевтического прогноза (по данным катамнеза)// В сборнике научных трудов «Транскультуральные исследования в психотерапии» под ред. М.М. Кабанова. Л., 1989. - с. 100-106.

49. Тиганов А. С. Особенности психических нарушений при некоторых соматических неинфекционных заболеваниях. Руководство по психиатрии под ред.Снежневского A.B.- 1983 ч.2 - С. 239 - 240.

50. Южаков В.Н. Особенности патоморфоза психических заболеваний. Свердловск, 1986. С. 36-44.

51. Addison Т. On the disorders of the brain connected with diseased kidneys// Guys Hosp Rep. 1839. - № 4. - P. 1-7.

52. Ahles T.A., Blanchard E.B., Ruchdeschel J.C. The multidimensional nature of cancer-related pain// Pain. 1983 - №17 - P.277-288.

53. Anderson R.T., Anderson S.T. Culture and pain. In The puzzle of pain. New York, 1994.-P. 120-138.

54. Andrew D., Schemelz M., Ballantyne J. Itch: Mechanisms and Mediators. In Prossedings of the 10th World Congress on Pain. Seattle, 2002. - P. 213-222.

55. Arnoff G.R., Berns J.S., Brier M.E., et al. Drug prescribing in renal failure. In: Doising guidelines for adults, 4th ed. Philadelphia, 1999.- P. 91.

56. Asmundson G. J., Norton G.R., Allerdings M.D. Fear and avoidance in dysfunctional chronic back pain patients //Pain. 1997. - № 69. - P.231-236.

57. Asmundson G. J., Jacobson S. J., Allerdings M., & Norton G.R. Social phobia in disabled workers with chronic musculoskeletal pain// Behaviour Research and Therapy. 1996 № 34.- P. 939-943.

58. Asmundson G. J., Jacobson S. J., Allerdings M., & Norton G.R. Fear and avoidance in dysfunctional chronic back pain patients// Pain, 1997. № 69. - P. 231-236.

59. Banks S.M., Kerns R.D. Explaining high rates of depression in chronic pain: F diathesis-stress framework// Psychological Bulletin, 1996 № 119. - P. 95-110.

60. Bates M.S., Edwards W.T., Anderson K.O. Ethnocultural influences on variation in chronic pain perception// Pain, 1993. № 52 - P. 101-112.

61. Baumstark K.E., Bucklelew S.P. Fibromyalgia: Clinical signs, research findings, treatment implications, and future directions// Annal of Behavioral Medicine. 1992. - № 14. - P. 282-291.

62. Bennett R.M. Multidisciplinary group programs to treat fibromyalgia patients// Rheumatic Diseases Clinics of North America. 1996. - №22. - P. 351-367.

63. Berkley K.J. Sex differences in pain// Behav Brain Sci. 1997. -№20. - P. 371-380.

64. Blachley J.D., Blankenship M., Menter A., et al. Uremic pruristus: Skin divalent ion content and response to ultraviolet therapy //Am J Kdney Dis. -1985.-№ 5-P. 237.

65. Blanchard E.B. Psychological treatment of bening headache disorders// Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1992. - №60. - P. 537-551.

66. Blanchard E.B., Andrasik F. Management of chronic headache: A psychological approach. Elmsford, New York, 1985.

67. Blau J.N., Thavapalan M. Preventing migraine: A study of precipitation factors// Headache. 1988. - №28. - P. 481-483.

68. Blyth F.M., March L.M., Brnabic A.J.M. et al. Chronic pain in Australia: a prevalente study// Pain. 2001. - Vol.89. - P. 127-134.

69. Bjorvell H, Hylftider B. // J.Intern.Med. 1989. - Vol.226, №5. - P.319-324.

70. Bonhoeffer K. Die symptomatischen Psychosen im Getolge von acuten Infektionen und inneren Krkrankungen.- Leipsing und Wien, 1910.- S.94-102.

71. Brandt J., Celentano D., Stewart W., et al. Personality and emotional disorder in a community sample of migraine headache sufferers// American Journal of Psychiatry. 1990. - №147. - P. 303-308.

72. Brattberg G., Parker M.G., Thorsluland M. The prevalence of pain amongst the olders in Sweden // Ibid. 1996. - Vol. 67. - P. 29-34.

73. Brena S.F., Sanders S.H., Motoyama H. American and Japanese low back pain patients: Cross-cultural similarities and differences// Clinical Journal of Pain. 1990. -№6-P. 118-124.

74. Brickman A.L., Fins A.I. Kidney allograft survival: Reletionship to dialysis compliance and other behaviors// Dial. Transpl. 1996. - № 25. - P. 88-93.

75. Bright R. Cases and observations, Illustrative of renal disease accompanied with the selection of albuminous urine // Guys Hosp.Rep. 1836. - №1. -P.338.

76. Broadhead W.E., Gehbach W.H., DeGruy F.V., Kaplan B.H. Functional versus structural social support and health care utilization in a family medicine outpatient practice // Med. Care. 1989. -№ 27. - P. 221-233.

77. Brown F.F., Robinson M.E., Riley J.L., Gremillion H.A. Pain severity, negative affect, and microstressors as predictors of life interference in TMD patients// CRANIO. 1996 - № 14. - P. 63-70.

78. Brown W.S., Marsh J.T., Wolcott D., et all. Cognitive function, mood and P3 latency: effects of the amelioration of anemia in dialysis patients// Neuropsychologia. 1991. -№ 29. - P. 35-45.

79. Burns J.W., Johnson B.J., Devine J., et al. Anger management style and the prediction of treatment outcome among male and female chronic pain patients// Behav Res Ther. 1998.-Vol 36, №11.-P. 1051-1062.

80. Burrows G., Judd F. Practical management of chronic pain// Clinical management of chronic pain and the role of Miaserin. Villefranche-sur-Mer, France, 1992.-P. 16-17.

81. Burton H.J., Kline S., Lindsay R.M., Heidenheeim P. The role of support in influencing outcome of end-stage renal disease// Gen. Hosp. Psychiatry. 1988. -№ 10.-P. 260-266.

82. Cherny N.I. Cancer pain: Principles of assessment and syndromes. In Principles and practice of supportive oncology. Philadelphia, 1998. - P. 3-42.

83. Cho Y.L., Liu H.N., Huang T.P., Tarng D.C. Uremic pruritus: Role of parathyroid hormone and substance P// J Am Acad Dermatol. 1997. - №36. -P. 538.

84. Christensen A.J., Smith T.W., Turner C.W., et al. Familly support, physical impairment, and adherence in hemodialysis: An investigation of main and buffering effects// J. Behav. Med. 1992. - № 15. - P. 313-324.

85. Christensen A.J., Wiebe J.S., Smith T.W., Turner C.W. Predictors of survival among hemodialysis patients: Effect of perceived family support//Health Psychol, 1994. -№13 -P.521-525.

86. Chrousos G.P., Gold P.W. The concepts of stress and stress system disoder// JAMA, 1992. № 42. - P. 259 - 285.

87. Cleeland C.S., Syrjala K.L. How to assess cancer pain. In Handbook of pain assessment. New York, 1992. - P. 362-387.

88. Craig K.D. Social modeling influences: pain in context. In: Sternbach RA (Ed.) The Psychology of Pain, 2nd ed. New York, 1986.

89. Craig K.D., Prkachin K.M. Social modeling influences on sensory decision theory and psycho-physiological indexes on pain// J Pers Soc Psychol. 1978. -№36.-P. 805-815.

90. Craig K.D., Weiss S.M. Vicarious influences on pain-threshold determination// J Pers Soc Psychol. 1971. -№19. - P. 53-59.

91. Crombie I.K. Epidemiology of persistent pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management, 1997. -Seattle, 1997. P.53-61.

92. Davidoff R.A. Migraine: Manifestation, pathogenesis, and management. -Philadelphia: Davis, 1995.

93. De Marchi S., Cecchin E., Villalta D., et al. Relif of pruritus and decreases in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia// N Engl J Med. 1992. - № 326. - P. 969.

94. Di Paolo B., Di Liberato L., Fiederling B. et al. Effects of uremia and dialysis on brain electrophysiology after recombinant erythropoietin therapy// ASAIO J. 1992. - № 38. - P. 477-480.

95. Drewes A.M., Svendsen L., Nielsen K.D., et al. Quantification of alpha-Eeg activity during sleep in fibromyalgia// Journal of Musculoskeletal Pain. 1994. - №2. - P. 33-53.

96. Eccleston C. The attentional control of pain: methodological and theoretical concerns// Pain. 1995. -№63. - P. 3-10.

97. Ede M. Psychogenic aspects of dermatology: a clinical trial of Norpramin. //Psychosomatics. 1965. - №6. - P. 376-381,

98. Evers A.W., Kraaimaat F.W., Gennen R., Bijlsma J.W. Determinats of psychological dissrtess and its course in the first year after diagnosis in rheumatoid arthritis patients// J Behav Med. 1997 - Vol.20, №5. - P. 489-504

99. Fields H.L. Pain Due to Epileptic Discharge // Pain. New York: McGraw-Hill Book Company, 1987. - P. 162-164.

100. Fifeld J., Reisene S., Sheehan T.J. Gender différents in the expression of depressive symptoms in patients with rheumatoid arthritis// Arthritis Rheum. -1994. № 7. - P.283.

101. Fifeld J., Reisene S., Sheehan T.J., McQuillan J. Gender, paid work, and symtoms of emotional distress in rheumatoid arthritis patients// Arthritis Rheum. -1996. -Vol.39, № 3. P. 427-435.

102. Fillingim R.B., Maixner W. Gender differences in the responses to noxious stimuli// Pain Forum. 1995. - №4. - P. 209-221.

103. Fillingim R.B. Sex, gender and pain: women and men really are different// Curr Rev Pain. 2000. - №4. - P.24-30.

104. Finkelstein F.O., Finkelstein S.H. Psychological adaptation and quality of life of the patient with end-stage renal disease. // In: Brown E. And Parfrey P, eds, Complications of long term dialysis. Oxford, 1999. - P. 168-187.

105. Finkelstein F.O., Finkelstein S.H. Depression in chronic dialysis patients: assessment and treatment. // Nephrol Dial Transplantant. 2000. - Vol.15, №12.-P. 1911-1913.

106. Flor H., Birbaumer N., Acquisition of chronic pain: psychophysiological mechanisms. Am Pain Soc J. 1994. - № 3. - P. 119-127.

107. Fordyce W. E, Broskway J.A., Bergman J.A, Spengler D. Acute back pain: a control-group comparison of behavioral is traditional management methods. // J. Behav.Med. 1986. - № 9. P. 127-140.

108. Friedman S, Kantor I, Sobel S et al. A follow-up study on the chemotherapy of neurodermatitis with a monoamine oxidase inhibitor. // J Nerv Ment Dis. -1978.-№166.-P. 349-357,

109. Friga V., Linos A., Linos D.A. Is aluminum toxicity rensponsible for uremic pruritus in chronic hemodialysis patients? //Nephron. 1997. - №75. - P. 48.

110. Hagermark O. Peripheral and central mediators of itch// Skin Pharmacol. -1992,-№5.-P. 1-8.

111. Haley W.E., Turner J.A., Romano J.M. Depression in chronic pain patients: relation to pain, activity, and sex differences// Pain. 1985. - Vol. 23, №4. - P. 337-343.

112. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. //Br J Soc Clin Psychol. 1967. - №6. - P. 278-296)

113. Hampers C.L., Katz A.I., Wilson R.E., Merrill J.P. Disappearance of "uremic" itching after subtotal parathyroidectomy// N Engl J Med. 1968.-№279. -P. 695.

114. Harkapaa K. Relationships of psychological distress and health locus of control beliefs with the use of cognitive and bechavioral coping strategies in low back pain patients// Clin J Pain. 1991. - №7. - P. 275-282.

115. Harto A, Sendagorta E, Ledo A. Doxepin in the treatment of chronic urticaria. //Dermatologica. 1985. -№170. - P. 90-93,

116. Haythrornthwait J.A., Menefee L.A., Heinberg I.J., Clark M.R. Pain coping strategies predict perceived control over pain// Pain. 1998. - Vol.77, №1. - P. 33-39.

117. Heyer G., Ulmer F.J., Schmitz J., Handwerker H.O. Histamine-induced itch and alloknesis (itchy skin) in atopic eczema patients and controls// Acta Derm Venerol (Stockh). 1995. - №75. - P.348-352.

118. Heyer G., Dotzer M., Diepgen T.L., Handwerker H.O. Opiate and HI antagonist effects on histamine induced pruritus and allokinesis// Pain. 1997. -№73.-P. 239-243.

119. Hiroshige K., Kabaashima N., Takasugi M., Kuroiwa A. Optimal dialysis improves uremic pruritus. Am J Kidney Dis. 1995. -№ 25. - P. 413.

120. Hobfoll S.E., Dumahoo C.L., Ben-Porath Y., Monnier J. Gender and coping: the dual-axis model of coping// Am J Community Psychol. 1994. - Vol22, №1. - P. 49-82.

121. Hudson J., Pope Y. Affective spectrum disorder: Does antidepressants response indentify a family of disorder with a common pathophysiology //Amer. J. sychiat. 1990 - Vol.147, №5. - P. 552-564.

122. Gaskins M.E., Greene A.F., Robinson M.E., & Geisser M.E. Negative affect and experience of chronic pain// Journal of Psychosomatic Research. 1992. -№36. - P. 707-713.

123. Gatchel R.J., Turk D.C Ed. Psychosocial Factors in Pain. Clinical Perspectives. The Guilford Press, New York, London, 1999. 51 Op.

124. Gear R.W., Miaskowski C., Gordon N.C., et al. The kappa-opioid nalbuphine produces gender and dose dependant analgesia and antianalgesia in patients with postoperative pain// Pain. 1999. - Vol. 83, №2. - P. 339-345.

125. Greene SL, Reed CE, Schroeter AL. Double-blind crossover study comparing doxepin with disphenhydramine for the treatment of chronic urticaria.// J Am Acad Dermatol. 1985 - №12. - P. 669-675,

126. Greenberg M.D. // Dial.Transplant. 1978. - Vol.7, №3. - P. 238-242.

127. Grimm G., Stockenhuber F., Schneeweiss B., et al. Improvement of brain function in hemodialysis patients treated with erythropoietin// Kidney Int. -1990.-№38. P. 480-486.

128. Gupta MA, Gupta AK. Fluoxetine is an effective treatment for neurotic excoriations: Case report// Cutis. 1993. - №5. - P. 386-387,

129. Gupta MA, Gupa AK, Schork N.J., Ellis CN. Depression modulates pruritis perception: a study of Pruritis in Psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria. // Psychosomatic Medicine. 1994. - №56. - P. 36-40,

130. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. 2001. - Vol.92. - P. 195-200.

131. Guy W. Early Clinical Drug Evaluation (ECDEU). Assessment manual. Rockvill, National Institute Mental Health., 1976.

132. Juergensen PH, Wuerth DW et all. Psychosocial factors and clinical outcome on CAPD. // Adv. Perit. Dial. 1997. - №13. - P. 121 - 124.

133. Kessler M., Moneret-Vautrin D.A., Cao-Huu T., et al. Dialysis pruristus and sensitization//Nephron. 1992. - P. 60-241.

134. Kiley D., Lam C.S., Pollak R. A study of treatment compliance following kidney transplantation // Transplantation. 1993. - № 55. - P. 51-56.

135. Kimmel PI, Weihs KL, Peterson RA. Survival in hemodialysis patients: The role of depression. // Jor. Americ. Soc. Nephrol. 1993. - № 3. - P. 2-27.

136. Kimmel PI, Weihs KL, Peterson RA et al. Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudenal study of chronic hemodialysis patients. // Kidney Int. 2000. -№ 57 - P. 2093-2098.

137. Klang B. Clyne N. Well being and functional ability in uraemic patients before and after having started dialysis treatment// Scandinavian Journal of Caring Sciences. - 1997. -Vol.11,№3. - P. 159- 166,

138. Koo J.Y.M. The use of psychotropic medications in clinical dermatology// Dermatologic clinics. 1992. - Vol.10, № 3. - P. 641-645.

139. Levy M. How well do we manage and support patiets and families with dominantly inherited renal disease? //Nephrol. Dial. Transplant. 2001. - P. 1-4.

140. Levy N.B. Psychology and rehabilitation. In: Daugirdas JT, Ing TS, ed. Handbook of Dialysis, 2nd edition, Little Brown, Boston, 2000. P. 369 373.

141. Liddell A., Locker D. gender and age differences in attitude to dental pain and dental control// Community Dent Oral Epidemiol. 1997. - Vol. 25, №4. -P. 314-318.

142. Loeser J.D., Perspectives on pain. In: P.Turner (Ed.), Proceedings of First World Congress on clinical Pharmacology and Therapeutics. Macmillan, London, 1980.-P. 316-326.

143. Lopez-Ibor J.J. Obssesive-compulsive disorder and depression comorbidity// Focus on depression. 1993. - Vol. 4, №3. - P. 52-61.

144. Lowrie E.G., Zhang H., LePain N., et al. The assotiation of SF-36 quality of life scales with patient mortality. CQI Memorandum, Fresenius Medical Care, 1997.

145. Lye. W.C., Chan P.C., Leong S.O., et al. Psychosocial and psychiatric morbidity in patients on CAPD// Adv Pent Dial. 1997. - №13. - P.134-137.

146. MacKie D. Psychological aspects of skin disease// The Practitioner. 1991. -Vol. 235. - P.356-360.

147. Mc Craken L.M., Gross R.T., Ailcens J., Carnrike C.L.M. The assessment of anxiety and fear in persons with chronic pain: A comparison of instruments// Behaviour Research and Therapy, 1996 № 34. - P.927-933.

148. Mantyselka P., Kumpusalo E., Ahonen R. et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care// Ibid. Vol.89. - P. 175-180.

149. Marsh J.T., Brown W.S., Wolcott D. et al. rHuEPO treatment improves brain and cognitive function of anemic dialysis patients// Kidney Int. 1991. -№39.-P. 155-163.

150. Massry S.G., Popovtzer M.M., Coburn J.W., et al. Intractable pruritus as a manifestation of secondary hyperparathyroidism in uremia. N Engl J Med. -1968.-№279.-P. 697.

151. Melzak R., Wall P.D. Pain mechanisms: A new theory// Science. 1965. -№ 150. -P 971 -979.

152. Merkus M.P., Jager K.J., et al. Physical symptoms and quality of life in patients on chronic dialysis: results of the Netherlands Cooperative Study on Adequacy of Dialysis. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 1999. -Vol.14, №5.-P. 1163-1170.

153. Merskey H., Bogduk N., (Eds), Classification of Chronic Pain: Description of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms, 2nd ed., IASP Press, Seattle, 1994, p. 210.

154. Mettang T., Fritz P., Weber J., et al. Uremic pruritus in patients on hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): The role of plasma histamine and skin mast cells// Clin Nephrol. 1990 - P. 34-136.

155. Miranda J., Perez-Stable E.J., Munoz R., et al. Somatization, psychiatric disorder, and stress in utilization of ambulatory medical services// Health Psychol. 1991. -№10.-P. 46-51.

156. Miaskowski C., Levine J.D. Does opioid analgesia show a gender preferance for female? // Pain Forum. 1999. - Vol.8, №1. - P. 34-44.

157. Morley WH. Nortriptylin in the treatment of chronic urticaria. // British J Clini Pract. -1969. №23. - P. 305-306.

158. Morris D.B. Pain and its meaning: A biocultural model // Spine care. 1995. -P. 496-508.

159. Neittaanmaki H, Myohanen T, Fraki J. Comparison of cinnarizine, cyproheptadine, doxepin, and hydroxyzine in treatment of idiopathic cold urticaria: Usefulness of doxepin. // J Am Acad Dermatol. 1984. - P. 483-489.

160. Nissenson A.R., Marsh J.T., Brown W.S., Wolcott D.L. Central nervous sistem function in dialysis patients: a practical approach// Semin Dial. -1991. -P. 115-123.

161. Parfitt A.M., Massry S.G., Winfield A.C., et al. Disordered calcium and phosphorus metabollism during maintenance hemodialysis// Am J Med. 1971. -P. 51-319.

162. Pickett J.T., Theberge D.C., Brown W.S., et al. Normalizing hematocrit in dialysis patients improves brain function// Am J Kidney Dis. 1999. - №33. -P. 1122-1130.

163. Pilisuk M., Boylan R., Acredolo C. Social support, life stress, and sbsequent medical care utilization// Health Psychol. 1987. - № 6. - P. 273-288.

164. Rodriguez A., Diaz M., Colon A., Santiago-Delpin E.A. Psychosocial profile -cofnoncompliant transplant patients// Transplant Proc. - 1991. - № 23. - P.1807-1809.

165. Ponticelli C, Bencini P.L. Pruritus in dialysis patients: a neglected problem (editorial). Nephrol Dial Transplant. 1995. - № 10. - P. 21-74.

166. Rains J.C., Penzien D.B., Hursey K.G. Precipitation of episodic migraine: Behavioral, environmental, hormonal, and dietary factors// Headache. 1996. -№36.-P. 247-275.

167. Romano J.M., Turner J.A. Chronic pain and depression: Does the evidence support a relationship?// Psychological Bulletin. 1985. - № 97. - P. 18-34.

168. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J.G., et al. //Textbook of Dermatology, ed. 4 Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1986, p 2257.

169. Sagales T., Gimeno V., Planella J., et al. Effects of rHuEPO on Q-EEG and event-related potentials in chronic renal failure// Kidney Int. 1993. - №44. - P. 1109-1115.

170. Salces C.R., Peterson R.A., Kimmel P.L. Perception of illness and depression in chronic renal disease// Am.J.Kidney Dis. 1990 - Vol.15, №1 -P. 31-39

171. Sherwood R.J. Compliance bechavior of hemodialysis patients and the role of the family. // Family Sistems Med. 1983 - №1. - P. 60 - 73.

172. Schmith V.D., Pirano B., Smith R. B., et al. Alprozalam in end-stage renal diseasse: II Pharmacodynamics// Clin Pharmacol Ther. 1992. - №51. - P. 533.

173. Schwartz I.F., Iaina A. Uremic pruristus// Nephrol Dial Transplant. 1999. -№14.-P. 834.

174. Siegal B.R., Calsyn R.J., Cuddihee R.M. The relationship of social support to psychological adjustment in end-stage renal disease patients// J Chronic Dis.- 1987.-№40.-P. 337-344.

175. Simone D.A., Alreja M., LaMotte R.H. Psychophysical studies of the itch sensation and itch skin ("alloknesis") produced by intracutaneous injection of histamine// Somatosens Mot Res. 1991. - №8. - P.271-279.

176. Sindrup S. H. Antidepressants in pain treatment // Nord. J. Psychiat. 1993- Vol. 47 (Suppl. 30) P. 67- 73.

177. Smith C.E., Fernengel K., Holcroft C. et al. Meta analysis of the associations between social support and health outcomes. // Ann.Behav.Med. -1994.-№16.-P. 352-362.

178. Smith B.H., Penny K.I., Purves A.M. et al. The chronic Pain Grande questionnaire: validation and reavilitity in posral research. // Ibid. 1997. -Vol.71.-P. 141 - 147.

179. Spielberger C.D., State-Trait Anger Expression Inventory Professional Manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. 1985

180. Stahle Backdahl M. Uremic pruristus: clinical and experimental studies. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). - 1989. - №1. - P.45:

181. Steel T.E., Baltimore D., Finkelstein S.H., et al. Quality of life in peritoneal dialysis patients// J Nerv Ment Dis. 1996. - № 184. - P. 368-374.

182. Suguira H., Omoto M., Hirota Y., et al. Density and fine structure of peripheral nerves in various skin lesions of atopic dermatitis// Arch Dermatol Res.-1997.-№289.-P. 125-131.

183. Teschan P.E., Ginn H.E., Bourn J.R. et al., Quantitative indices of clinical uremia// Kidney Int. 1979. - №15. - P.676-697

184. Torebjork E. // Subpopulation of Human C Nociceptors and Teir Sensory Correlates. Proceedings of The 9th World Concress on Pain. Ed. M.Devor,

185. M.C.Rowbotham, Z.Wiesenfeld-Hallin. Progress in Pain Research and Management. Seattle, 1999. - V. 16. - P. 199-206.

186. Turk D.C., Okifuji A., Sinclair J.D., et al. Pain, disability, and physical functioning in subgroups of patients with fibromyalgia// Journal of Rheumatology. 1996. - №23. - P. 1255-1262.

187. Turk D.C., Okifuji A., Starz T.W., et al. Differential responses by psychological subgroups of fibromyalgia syndrome patients to an interdisciplinary treatment// Arthritis care and Research. 1998. - №11. - P. 397-404.

188. Verhaak P.F.M., Kerssens J.J., Dekker J. et al. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a revier of the literature // Ibid. 1998. - Vol.77. -P. 231-239.

189. Von Knorring L., Penis C., Eisemann M., et al. Pain as a symptom in depressive disorders// Pain. 1983. - №15. - P. 19-26.

190. Wallston B.S., Alagna S.W., De Vellis B.M., De Vellis R.F. Social support and physical health// Health Psychol. 1983. - № 2. - P. 367-391.

191. Weisshaar E., Ziethen B., Röhl F.W., Gollnick H. The antipruritic effect of a 5-HT3 receptor antagonist (tropisetron) is dependent on mast cell deplection -an experimental study// Exp Dermatol. 1999. - №8. - P. 254-260.

192. Williams D.A., Keef F. Pain beliefs and the use of cognitive-behavioral coping strategies// Pain. 1991. - Vol.46, №2. - P. 185-190.

193. Wing A.I., Brunner F.P., Brynger H., et al. Combined report on regular dialysis and transplantation in Europe, 1998// Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc.- 1999-P.3.

194. Woolf C. J. Windup and central sensitization are not equivalent// Pain. -1996.-№66.-P. 105-108.

195. Umich M. Gender variations in clinical pain experience. // Pain. 1996. -Vol.3.-P. 123-161.

196. Urashima R., Mishara M. Cutaneous nerves in atopic dermatitis a histological, immunohistochemical and electron microscopic study// Virchows Arch Int J Pathol. - 1998. - №432. - P. 363-370.

197. Yunus M.B. Towards a model of patophysiology of fibromyalgia// Journal of Rheumatology. 1992. - №19. - P.90-94.

198. Zittoun R., Achard S., Ruszniewski M. Assessment of quality of life dyring intensive chemotherapy or bone marrow transplantation. //Psycho Oncology. -1999. - Vol.8, №1.-P. 64-73.1. Примечание 1.1. Уровень невротизации1. Для мужчин

199. Очень высокий Высокий Повышенный Неопределенный Пониженный Низкий Очень низкий-41 и меньше от -21 до —40 от -11 до -20 от-10 до+10 от+11 до +20 от +21 до+40 от +41 и больше1. Для женщин

200. Очень высокий Высокий Повышенный Неопределенный Пониженный Низкий Очень низкий-81 и меньше от—41 до -80 от-21 до-40 от-20 до+10 от+11 до+40 от+41 до +80 от +81 и больше