Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС со сниженной сократительной способностью левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сапельников, Олег Валерьевич

• Сапельников, Олег Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сапельников, Олег Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез дисфункции миокарда левого желудочка при ИБС

1.2. Хирургическая реваскуляризация больных с ишемической дисфункцией

1.2.1 История вопроса и анализ госпитальной летальности

1.2.2 Сочетание низкого выброса с клапанной патологией у больных ИБС

1.2.3 Состояние коронарного русла

1.2.4 Показания к оперативному лечению

1.2.5 Факторы риска госпитальной летальности

1.2.6 Отдаленные результаты операций

1.2.7 Влияние хирургического лечения на систолическую функцию миокарда

1.2.8 Защита миокарда

1.3. Реваскуляризация больных с ишемической дисфункцией миокарда на работающем сердце

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС со сниженной сократительной способностью левого желудочка»

Актуальность

Наиболее тяжелым контингентом больных, имеющих критическое поражение коронарного русла, являются пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка, а вероятность неблагоприятного исхода при оперативном лечении возрастает пропорционально снижению сократимости миокарда.

Отдаленная выживаемость при терапевтическом лечении пациентов со сниженной ФВ ЛЖ незначительна, и, по данным различных авторов, составляет: 25% (3-х летняя, Louie Н. et al., 1991 [107]), 28% (3-х летняя, Luciani G.B., et al., 1993 [108]). Цифры же пятилетней выживаемости в этой группе пациентов не достигают и 10 процентов (Evans R.W. et al 1986 [75], Califf R.W. et al 1989 [цит. no 22]). При наличии же у больных признаков ХСН, годичная летальность достигает 40%, что по уровню сравнимо с онкологическими заболеваниями (Беленков Ю.Н. с соавт., 2000) [5] . Причиной смерти больных в большинстве случаев является прогрессирование сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда либо внезапная смерть и смерть по несердечным причинам в остальных случаях.

В настоящее время терминальные стадии ИБС являются прямыми показаниями для пересадки сердца и составляют примерно 40-50% от всех выполняемых операций трансплантации сердца. Однако, по данным австралийских авторов (Shah P.J. et al., 2003) [135], только 10% больных, поставленных в лист ожидания, доживают до операции. Дефицит донорских органов и экономические предпосылки делает эту операцию практически недоступной для подавляющего большинства пациентов. Таким образом, развитие и совершенствование альтернативных способов лечения ишемической дисфункции миокарда (интервенционные и хирургические методы реваскуляризации и т.д.) являются более чем актуальными в настоящее время.

Первые попытки хирургической реваскуляризации таких пациентов стали предприниматься в начале 70-х гг. [22,102,121,123]. Однако, летальность при таких операциях достигала 50% (у пациентов ФВ< 30%), поэтому такие показатели сократимости миокарда многими авторами считались противопоказанием для реваскуляризации миокарда [13,14,22]. В дальнейшем, по мере совершенствования техники ИК, кардиоплегии и реанимационного пособия летальность существенно снизилась и составила от 2.4 до 11% в зависимости от тяжести групп оперированных больных [22,53,79,109]. Некоторые авторы считают отсутствие стенокардии противопоказанием к оперативному лечению (Иоселиани Д.Г. 1980, Luciani G.B.

1993)[12,109], другие авторы придерживаются совершенно противоположных взглядов (Gimelli А. 2002, Jonhson MR. 1993) [79,90]. Интересной представляется проблема защиты миокарда у данной группы пациентов. Большинство авторов отдает предпочтение кровяной кардиоплегии [55,67,127].

В настоящее время, большое количество операций у больных с ишемической дисфункцией миокарда выполняется на бьющемся сердце. Более того, низкая сократимость является фактором риска ИК и расценивается авторами как показание к операции по технике ОРСАВ (Arom К. 2000 [33], Ascione R. [34-36], Chamberlain М, 2002 [56]). Проведение операций на работающем сердце больным с высоким операционным риском позволит улучшить непосредственные результаты операций.

Т.о., данная тематика представляется нам актуальной как в направлении изучения операций с применением ИК, (оценка факторов риска, разработка показаний/противопоказаний к оперативному лечению, особенности кардиоплегии и т. д.), так и в изучении возможности проведения таких операций на бьющемся сердце.

Цель исследования.

Исследовать эффективность операции прямой реваскуляризации миокарда у больных с ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка.

Задачи исследования.

1) Оценить клиническую эффективность операции коронарного шунтирования в комплексном лечении больных ИБС с низкой ФВ.

2) Изучить динамику сократительной способности миокарда ЛЖ на госпитальном этапе у оперированных больных.

3) Определить факторы, способствующие повышению клинического эффекта оперативного лечения ИБС у больных с низкой ФВ.

4) Выявить факторы, приводящие к увеличению риска послеоперационных осложнений и повышению уровня госпитальной летальности.

5) Изучить возможность применения операции прямой реваскуляризации без искусственного кровообращения у больных со сниженной сократительной способностью ЛЖ.

Научная новизна.

Показана положительная послеоперационная динамика фракции выброса левого желудочка у больных ИБС с исходно сниженными показателями сократительной способности миокарда. Выявлено, что ЖТ, стеноз ствола J1KA и нестабильная стенокардия являются наиболее значимыми факторами риска в формировании госпитальной летальности. Определены оптимальные сопутствующие клинические показатели, способствующие повышению клинической эффективности оперативного вмешательства при ИБС в раннем послеоперационном периоде, наиболее важным из которых является исходное наличие гибернированного миокарда. Впервые изучены непосредственные результаты и показана клиническая эффективность хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС с низкой фракцией выброса ЛЖ.

Практическая значимость.

Предложен метод определения жизнеспособного миокарда в качестве необходимой составляющей протокола предоперационного обследования больных с низкой ФВ. Дано клиническое обоснование эффективности и безопасности применения операции реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных ИБС с низкой фракцией выброса ЛЖ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операция прямой реваскуляризации миокарда является эффективным и безопасным методом лечения больных ИБС со сниженной сократительной функцией миокарда левого желудочка.

2. Диагностика гибернированного миокарда является необходимым компонентом предоперационного обследования больных ИБС со сниженной сократительной способностью ЛЖ с целью оценки послеоперационного прогноза прироста ФВ ЛЖ.

3. У больных со сниженной фракцией выброса возможно эффективное применение операции прямой реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения как одного из методов оперативного лечения ИБС.

Апробация диссертационного матеиала:

Материалы диссертации доложены на 12-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов в 2001 г., на 6-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых в 2002 году, Х-Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003 г.), 8-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2004 г.). Работа апробирована на совместном заседании отделов сердечно-сосудистой хирургии, сердечной недостаточности и ангиологии института клинической кардиологии им. A.JI. Мясникова РК НПК МЗ РФ (20.12.2004 г.).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сапельников, Олег Валерьевич

выводы

1. Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС со сниженной сократимостью ЛЖ приводит к достоверному приросту ФВ в раннем послеоперационном периоде в среднем на 8 %. В группе с исходной ФВ ниже 25% достоверный прирост составляет 16.5%, а в группе с исходной ФВ выше 25% - 7.4%).

2. Оперативное лечение больных ИБС с низкой сократимостью миокарда ЛЖ способствует снижению функционального класса стенокардии в среднем с III до I или к ее исчезновению, а также снижению функционального класса сердечной недостаточности в среднем с III-IV до I-II па госпитальном этапе.

3. Исходное наличие гибернирующего миокарда по данным сцинтиграфии миокарда с нагрузочными пробами или стресс-Эхо с добутаминовой пробой является достоверным благоприятным прогностическим фактором положительной послеоперационной динамики ФВ.

4. Тяжелые нарушения ритма, нестабильная стенокардии и поражение ствола ЛКА являются наиболее значимыми факторами риска госпитальной летальности у больных с низкой ФВ.

5. Наиболее частым осложнением оперативного лечения больных с низкой ФВ ЛЖ является интраоперационная или ранняя послеоперационная острая левожелудочковая недостаточность, основными прогностическими факторами развития которой в раннем послеоперационном периоде являются ФВ менее 25% и IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA.

6. Реваскуляризации миокарда на работающем сердце приводит к снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений у больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ и высоким риском ИК.

Практические рекомендации.

1. Основными факторами риска при проведении операции прямой реваскуляризации являются желудочковые тахиаритмии, нестабильная стенокардия, поражение ствола JIKA и значительное снижение ФВ ЛЖ. Их в первую очередь следует учитывать при предоперационной оценке эффективности и прогноза хирургического вмешательства.

2. Результаты эхокардиографии, вентрикулографии и сцинтиграфии миокарда с целью определения жизнеспособного миокарда и исходных значений объемов полости ЛЖ могут достоверно прогнозировать послеоперационную динамику ФВ при коронарном шунтировании: при наличии гибернирующего миокарда имеется высокая вероятность прироста ФВ в послеоперационном периоде, на что трудно рассчитывать в случае отсутствия гибернации.

3. У больных ИБС при сочетании низкой фракции выброса ЛЖ с тяжелыми сопутствующими патологиями (поражение печени и почек, ОНМК в анамнезе, критическое поражение брахиоцефальных артерий, легочно-сердечная недостаточность) следует рассматривать возможность проведения операции реваскуляризации без искусственного кровообращения

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сапельников, Олег Валерьевич, 2005 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А.Чернышев Д.В. В кн.: «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». // Первая Всероссийская конференция. М. 1998: 9

2. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. «Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея» // Кардиология 1998; 38, стр: 32-36.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Партигулов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991.- N.6. - С. 3-6

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М: Инсайт; 1997. 77-78

5. Беленков А9.Н. , Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Сердечная недостаточность 2000; 1:4.

6. Белов Ю. В., Аслибекян И. С., Вахратьян П.Е., Иванова Л.Н. Хирургическое лечение больных ИБС и аневризмой сердца и множественным поражением коронарных артерий. //Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии//Москва 1996 г. стр. 14.

7. Боженко С.А., Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности сердца у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ в результате оперативного лечения. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. 18с.

8. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение ИБС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.

9. Василидзе Т.В. Прогнозирование послеоперационной острой сердечной недостаточности при хирургическом лечении больных с постиифарктной аневризмой сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №5. -с.22-26.

10. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение аневризм левого желудочка. // Дисс. доктора мед. наук Москва 1985 г.

11. Н.Вязников В.А., Пинегин В.Р., Дербенев О.А., Попцова О.М. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выбросалевого желудочка // Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. - 2001. - С. 60

12. Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения (клинико-ангиографические гемодинамические и анатомические исследования): Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М., 1979.

13. Керцман В.П., Василькова JI.C., Гигилашвили К.Н. АКШ у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка сердца // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тез. докл. Вильнюс, 1986. - С. 183-185.

14. М.Керцман В.П. Острая сердечная недостаточность после операции в условиях искусственного кровообращения. // Дисс.д-ра мед.наук. -М.,1989.

15. Марголина А.А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС. // Дисс.канд. мед. наук. -М., 1998.

16. Михеев А.А., Клюжев В.М., Карпун Н.А. с соавт. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медпрактика-М, 2001, 80 с.

17. ХЪ.Партигупов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ИБС. // Дисс. д-ра. мед. наук., М. 1998.

18. Самойленко JI.Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии. // Дисс.д-ра мед. наук., -М., 1995.

19. Скридлевская Е.А. Пред- и послеоперационное обследование, лечение больных ИБС с постинфарктными аневризмами левого желудочка. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.

20. Скридлевская Е.А., Агапов А.А., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С. Факторы риска развития острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка//Кардиология, 1997, №2.- 44-47с.

21. Чиналиев С.К. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. // Дисс. д-ра мед. наук. М., 1995

22. Чернявский A.M., Марченко А.В., Хапаев С.А. и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм ЛЖ сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000. № 1-2. С.30-35

23. Чернявский A.M., Караськов A.M., Марченко А.В., Хапаев С.А. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. — Новосибирск: Издательство СО РАН, филиал «Гео» 2003. 179 е., ил. 16 с.

24. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Боженко С.А. Постинфарктная аневризма сердца: устранение или реваскуляризация? // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1997, №5.-70-73с

25. Ширяев А.А. Эффективность микрохирургической реваскуляризации миокарда: Автореф. дисс. . .доктора мед. наук. -М., 1994.

26. АСС/АНА Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. JACC Vol. 34, No. 4, October 1999:1262-347

27. Albert A.A., Arnrich В., Walter J.A., Hassanein W.M., Rosendahl U.P., Gehle P., Schon F., Ennker J. Hyperkalemic Blood versus Crystalloid Cardioplegia in Longer Clamping Times II Asian Cardiovasc ThoracAnn 2004;12:115-120

28. Albes J.M., Gross M., Franke U., et al. Revascularization during acute myocardial infarction: risks and benefits revisited. // Ann Thorac Surg 2002; 74: 102-8

29. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P., et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation 1983;68:785-95

30. Arom K.V., Flavin T.F., Emery R.W. et al. Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operations? //Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.

31. Ascione R., Narayan P., Rogers C.A., Lim K.H.H., Capoun R., Angelini G.D. Early and midterm clinical outcome in patients with severe left ventricular dysfunction undergoing coronary artery surgery. // Ann Thorac Surg 2003; 76:793-800

32. Ascione R., Williams S., Lloyd C.T., et al. Reduced postoperative blood loss and transfusion requirement after beating heart coronary surgery: a prospective randomized study. // J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:689-96

33. Ascione R., Lloyd C.T., Gomes W.J., Caputo M., Biyan A J., Angelini G.D. Beating versus arrested heart revascularization: evaluation on myocardial function in a prospective randomized study. // Eur J Cardiothrac Surg 1999; 15:685-90

34. Assisted Circulation, edited by F. Unger. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New-York, 1979

35. Baker D.W., Jones R., Hodges J., Massie B.M., Konstam M.A., Rose E.A. Management of heart failure, III: the role of revascularization on the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA 1994; 272:1528-34

36. Barett R., Mizuno A., Buckberg G.D., Child J.S. Batista elliptical modeling against spherical distention // Eur J Cardiothorac Surg 17 (2000) 52-57

37. Baumgartner F.J., Omari B.O., Goldberg S., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with profound ventricular dysfunction // Tex. Heart Inst. J. 1998. - Vol.25. -P. 125-129

38. Bergsland J., Hansan S., Lewin A.N. et al. Coronary arteiy bypass grafting without cardiopulmonary bypass an attractive alternative in high risk patients // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1997. - Vol. 70. - P. 876-880

39. Bergsland J., Hasnan S., Lewin A.N., Bhayana J ., Lajos T.Z., Salerno T.A. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass-An attractive alternative in high risk patients // Eur J Cardio-thorac Surg 11 (1997) 876-880

40. Bhayana J.M. In disc, of Hochberg M.S. et al. Coronaiy artery bypass grafting in patients with ejection fraction below forty percent // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983.-Vol. 68.-P. 526-527

41. Bittner H.B., Savitt M.A. Off-pump coronary artery bypass decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients. // Ann Thorac Surg 2002; 74: 1158

42. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly. // Ann Thorac Surg 1999; 68:1490-3

43. Braunwald E., Kloner R.A., The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction// Circulation 1982; 66:1146-9

44. Brockman S.K., Goldman S.M. Operative management of coronary artery disease with poor left ventricular function // Cardiac Surg. Ed. 2, Ch. 6. 1985. - P. 65-72

45. Buda A.J., Macdonald J.L., Anderson M.J. et al. Long-term results following coronary bypass operation: importance of preoperative factors and complete revascularization// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. 0 Vol. 82. - P. 383-390

46. Burch G.E., Giles T.D., Colcolough H.L. et al. Ischemic cardiomyopathy // Amer Heart J 1970; 79:291-292

47. Calafiore A.M., Di Mauro M., Canosa C., Di Giammarco G., Iaco A.L., Contini M. Early * and late outcome of myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in high-risk patients. // Eur J Cardiothorac Surg 2003.- Vol. 23.-N3.-P.

48. Carr J.A., Haithcock B.E., Paone G., et al. Long-Term Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction. Ann Thorac Surg 2002;74:1531-6

49. Carrel Т., Laske A., Bauer E. te al. Long-term results of surgical coronary vessel intervention in patients with reduced left ventricular function // Schweir. Med. Wachenzchr. 1990. - Vol. 120. - P. 1175-1179

50. Castella M., Buckberg G.D., Tan Z. Blood cardioplegic protection in profoundly damaged hearts: role of Na+- Ы1" exchange inhibition during pretreatment or during controlled reperfusion supplementation // Ann Thorac Surg 2003; 75: 1238-1245

51. Chamberlain M.H., Ascione R., Reeves B.C., et al. Evaluation of the Effectiveness of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in High-Risk Patients: An Observational Study. Ann Thorac Surg 2002;73:1866-73

52. Chan R.K.M., Raman J., Lee K.J., et al. Prediction of outcome after revascularization in patients with poor left ventricular function // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol 61. -P. 1428-1434

53. Christakis G., Weisel R., Fremes S., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. // J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:1083-92

54. Cleveland J.C., Shroyer A.L.W., Chen A.Y., et al. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjust mortality and morbidity. // Ann Thorac Surg 2001; 72:1282-9

55. Cooley P.A., Mathur V.S. Aortocoronary artery bypass results: 26 404 patients // Indian Heart J. 1982. - Vol 34. - P. 211-220

56. Davit S., Senkaya I., Ercan A.K., Kan I.I., Ozkan H. Is 100% beating heart coronary by-pass justified? // Cardiovasc Surg 2002, Vol. 10, No 6, pp. 579-585

57. DeBakey M. E., Benkowsky R., The DeBakey/NASA axial flow ventricular assist device //Heart Replacement Artificial Heart 6 // Eds T. Akutsu, H. Koyanagi, Tokio: Springer, 1998. -P .407-413.

58. Del Rizzo D.F., Boyd W.D., Novick R.J., et al. Safety and cost-effectiveness of MIDCABG in high-risk CABG patients. // Ann Thorac Surg 1998; 66:1002-7

59. Demers P., Cartier R. Multivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the eldery. // Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:908-12

60. Deng Y., Byth K., Paterson H.S. Age and Left Ventricular Impairment Predict Reopening for Bleeding. II Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003;11:147-152.

61. Diehl J.T., Eichhorn E.J., Konstam M.A., et al. Efficacy of retrograde coronary sinus cardioplegia in patients undergoing myocardial revascularization: a prospective randomized trial. Ann Thorac Surg 1988, Vol 45, 595-602

62. Dilip D., Rao M.H., Chandra A., et al. Coronary artery bypass in patients with severe left ventricular dysfunction // Asian Cardiovasc Thrac Ann 2002; 10: 155-158

63. Dietl C., Berkheimer M., Woods E., Gilbert C., PharrW., Benoit C. Efficacy and cost-effectiveness of preoperative IABC in patients with ejection fraction of 0.25 or less. // Ann thorac Surg 1996; 62:401-9

64. Dreyfus G.D., Duboc D., Blasco A., et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. // Ann Thorac Surg. 1994;57:1402-8

65. Elefteriades J.A., Tolis G.J., Levi E., Mills L.K., Zaret B.L. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol 1993;22:1411-7

66. Eryilmaz S., Inan M. В., Eren N. Т., et al. Coronary Endarterectomy With Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery. Ann Thorac Surg 2003;75:865-9

67. Erylmaz S.,Corapcioglu Т., Eren N. Т., et al. Off-pump coronary artery bypass surgery in the left ventricular dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:36-40

68. Evans R.W., Manninen D.L., Garrison L.P., Maier A.M. Donor availability is the determinant of the future of heart transplantation. // JAMA. 1986; 255:1892-8

69. Fazel S., Mallidi H.R., Pelletier M.P., et al. Radial Artery Use is Safe in Patients With Moderate to Severe Left Ventricular Dysfunction // Ann Thorac Surg 2003;75:1414 -21

70. Foulkner S.L., Stoney W.S., Alford W. et al. Ischemic cardiomyapathy: medical versus surgical treatment // J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 74:77-80

71. Freeman A.P., Walsh W.F., Giles R.W. et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting with severely depressed left ventricular performance // Ibid 1984; 54: 749-754

72. Gimelli A., Neto J., Marcassa C. et al. Beneficial effects of coronary revascularization in patients with ischaemic left ventricular dysfunction with and without anginal symptoms. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 1 (2002) 9-15

73. Goldstein DJ., Beauford R.B., Luk В., et al. Multivessel off-pump revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. // Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 72-80.

74. Grundeman P.F., Borst С., van Herwaarden et al. Haemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht "Octopus" method. Ann Thorac Surg 1997;67: S88-S92.

75. Hausmann H., Meyer R., Siniawski H., Pregla R., Gutberlet M., Amthauer H., Felix R., Hetzer R. Factors excercising an influence on recovery of hibernating myocardium after coronary artery bypass grafting. // Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:89-95

76. Hershy M.C. Working out the problem of heart substitution on the modern stage of the development of medicine // Modern problems of surgery. 1977. - Vol. 14, N 10, -42-44.

77. Hirsoe H., Amano A., Takanashi S., Takahashi A. Coronary artery bypass grafting for patients with poor left ventricular function // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003; 11:23-27

78. Hochberg M.S., Parsonnet V., Gielchinsky I., Hussain S.M. Coronary artery bypass grafting in patients with ejection fractions below forty percent. // J thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 519-527

79. Ismagolu F., Apaydin A.Z., Posaciouglu H., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular function. Japanese Heart Journal 43 (4):343-356 Jul 2002

80. Isomura Т., Suma H., Yamaguchi A., Kobashi Т., Yuda A. Left ventricular restoration for ischemic cardiomyopathy comparison of presence and absence of mitral valve procedure. //Ann Thorac Surg 2003; 75:

81. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:60-7.

82. Johnson M.R., Costanzo-Nordin M.R., Heroux A.L. et al. High-risk cardiac operation; A viable alternative to heart transplantation // Ibid 1993; 55: 857-882

83. Jones E.L., Craver J.M., Kaplan J.A. et al. Criteria of operability and reduction of surgical mortality in patients with severe left ventricular ischemia and dysfunction // Amer Thorac Surg 1978; 25: 413-424

84. Junod F.L., Harlan B.J., Payne J. et al. Preoperative risk assessment in cardiac surgery: Comparison of predicted and observed results // Ann. Thorac. Surg. 1987. -Vol. 43.-P. 59-64.

85. Kaul Т.К., Agnihorti A.K., Fields B.L., Riggins L.S., Wyatt D.A., Jones C.R. Coronary artery bybass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111 :1001-12

86. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D., et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). Circulation 1981;63:793-802

87. Ki-Bong Kim, Cheong Lim, Hyuk Ahn, Jin-Kee Yang. Intraaortic balloon pump therapy facilitates posterior vessel off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. Ann Thorac Surg 2001 ;71:1964-1968

88. Kilo J., Baumer H., Czerny M. et al. Target vessel revascularization without cardiopulmonary bypass in elderly high-risk patients. // Ann. Thorac. Surg.- 2001. -V. 71,-p.p. 537-542.

89. Kim R. W., Ugurlu B.S., Tereb D.A., et al. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting. // Am J Cardiol. 2000; 86:1261-4

90. Kleikamp G., Maleszka A., Reiss N., Stuttgen В., and Korfer R. Determinants of Mid- and Long-Term Results in Patients After Surgical Revascularization for Ischemic Cardiomyopathy // Ann Thorac Surg 2003;75:1406 -13

91. Kofoed K.F., Bangsgaard R., Carstensen S., et al. Prolonged ischemic heart disease and coronary artery bypass relation to conractile reserve. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:417-423

92. Kohli V., Goel M., Sharma V.K., Mishra Y., Malhotra R., Mehta Y., Trehan N. Off-Pump Surgery: a Choice in Unstable Angina. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003;11:285-288

93. Koutlas T.C., Elbeery J.R., Williams J.M. et al. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery. // Ann. Thorac. Surg.- 2000. -Vol. 69, -p.p. 1042-1047.

94. Kron I.L., Flanagan T.L., Blackbourne L.H., Shroeder R.A., Nolan S.P. Coronary revascularization rather than cardiac transplantation for chronic ischemic cardiomyopathy. // Ann Surg 1989; 210:348-354

95. Lea R.E., Tector A.J., Flemma R.J. et al. Prognostic significance of a reduced left ventricular ejection fraction in coronary surgery // Circulation 1972; 45: 49-52

96. Lin P.J., Chang C.H., Chu J.J. et al. Acute endothelial reperfusion injury after coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg 1994;58:782-88

97. Lorusso R., La Canna G., Ceconi C., et al. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur J Cadio-Thorac Surg 20 (5): 937-947 Nov 2001

98. Louie H., Laks H., Milgalter E., et al. Ischemic cardiomyopathy: criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation. Circulation 1991; 84(Suppl):III-290-5

99. Luchi R., Scott S., Deupree R., et al. Comparison of medical and surgical treatment for unstable angina pectoris: results of a Veterans Administration Cooperative Study. // N Engl J Med 1987; 316:977-84

100. Luciani G.B., Faggian G., Razzo;ini R., Livi U., Bortolotti U., Mazzucco A. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transplantation?// Ann Thorac Surg 1993; 55: 719-23

101. Magdy A., Al-Abbaby M., Ghoga A., et al. Restenosis after angioplasty in patients with left ventricular dysfunction // Asian Cadiovasc Thorac Ann 1999; 7:209213

102. Magee M.J., Jablonski K.A., Stamou S.C., Pfitser A.J., et al. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients. // Ann Thorac Surg 2002; 73:1196-203

103. Matsumiya G., Ohtake S., Kagisaki K., et al. Right heart assist during beating bypass for severe left ventricular dysfunction // Cardiovasc Thrac Ann 2002; 10: 155158

104. Md-Makusmul H., Sankaradas M.A., Murali R., et al. Coronary artery bypass grafting in left ventricular dysfunction // Asian Cardiovasc Thrac Ann 2000; 8:207211

105. Mehrawal Z.S., Trehan N. Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction. Heart Surgery Forum 5(1): 41-45 2002

106. Mickleborough L.L., Maruyama H., Takagi Y. et al. Results of revascularization in patients severe left ventricular dysfunction // Circulation 1995; 92(Suppl): 1173-1179

107. Milano M., White W., Smith R., Jones R., Lowe J., Tright P. Coronary artery bypass in patients with severely depressed ventricular function. // Ann Thorac Surg 1993; 56:487-93

108. Moshkovitz Y., Sternik L., Paz Y., et al. Primary coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass in impaired left ventricular function. Ann Thorac Surg 1997; 63: S44-S47.

109. Naseri E, Arsan S. Coronary endarterectomy on beating heart. Ann Thorac Surg 1999;68:630-1.

110. Nierich A.P. Anesthesia in beating heart CABG surgery. // Tolochenaz, Switzerland: Medtronic Europe S.A.; 1998.

111. Nierich A.P., Diephuis J., Jansen Erik W.L. et al. Heart displacement during off- pump CABS: how well is tolerated? // The Annals of Thoracic Surgery. -2000. -V. 70, -p.p. 466-472

112. Oberman A., Kouchokos K. Perioperative myocardial infarction after coronary bypass surgery // Clevel Clin Quarr 1978; 45: 171-174

113. Oldham H.N., Kong I., Bartel A.G. et al. Risk factors in coronary artery bypass surgery // Arch Surg 1972; 86: 525

114. Passamani E., Davis K.B., Gillespie M.J., Killip T.A. A randomized trial of coronary artery bypass surgery: survival of patients with a low ejection fraction. N Engl J Med 1985;312:1665-71

115. Pentilla H.J., Lepojarvi M.V., Kaukoranta P.K., et al. Ischemic preconditioning does not improve myocardial preservation during off-pump multivessel coronary operation // Ann Thorac Surg 2003; 75: 1246-1252

116. Quintilio C., Voci P., Bilotta F., et al. Risk factors of incomplete distribution of cardioplegic solution during coronary artery grating. J Thrac Cardiovasc Surg 1995;109:439-447

117. Radovanovich N., Nicin S., Zorc M., et al. Surgical treatment of diffuse and distal coronary artery disease: experience in 3200 operated patients // Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. - 2001. - С. 47

118. Rahimtoola S.H. Coronary bypass surgery for unstable angina // Circulation 1984; 69:842-852

119. Rahimtoola S.H. Fron caranary artery disease to heart failure: the role of the hibernating myocardium // Amer J Cardiol 1995; 75: 16E-22E

120. Roberts A.J., Spies M,, Sanders J.F. et al. Serial assessment of left ventricular performance following coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81: 96-84

121. Rutherford JD, Braunwald E, Cohn PE: Chronic ischemic heart disease in Braunwald E (ed): Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, SAUNDERS, 1988, p 1364.

122. Salmasi A.M., Salmasi S., Nicolaides A. et al. J Cardiovasc Surg 1988; 29: 8995

123. Shah P.J., Hare D.L., Raman J.S., et al. Survival after myocardial revascularization for ischemic cardiomyopathy: A prospective ten-year follow-up study. // J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:1320-7

124. Shennib H., Endo M., Benhamed O., Morin J.F. Surgical Revascularization in Patients With Poor Left Ventricular Function: On- or Off-Pump? Ann Thorac Surg 2002;74:S1344-7

125. Schinkel A., Poldermans D., Rizello V., et al. Why do patients with ischemic cardiomyopathy and a substantial amount of viable myocardium not always recover in function after revascularization? // J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:385-90

126. Schinkel A., Bax J.J., Boersma E., et al. How many patients with ischemic cardiomyopathy exhibit viable myocardium? // Am J Cardiol. 2001;88:561-4

127. Schinkel A., Bax J. J., Geleijnse M.L., et al. Noninvasive evaluation of ischemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? // Eur Heart J. 2003; 24:789-800

128. Stable E., Bergstrom R., Edlund В., et al. Influenca of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1997;64:437-44

129. Stanbridge R., Hadjinikolaou L. Technical adjuncts in beating heart surgery. Comparison of MIDCAB to off-pump sternotomy: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 16 (Suppl. 2) (1999) S24-S33

130. Sternik L., Moshkovitz Y., Hob H., Mohr R. Comparison of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass to standard open heart technique in patient with left ventricular dysfunction . Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:123-128.

131. Sunderdiek U., Schmitz-Spanke S., Korbmacher В., et al. Preconditioning: myocardial function and energetics during coronary hypoperfusion and reperfusion. Ann Thorac Surg 2002; 74:2147-2155

132. Tamim M, Erdil N, Demirkilic U, Tatar H. Double coronary endarterectomy on the beating heart in two patients with porcelain aorta. Ann Thorac Surg 2001;72:620-1.

133. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. // N Engl J Med . 1991;325:293-302

134. Thorracca L., Schreuder J.J., Quarti A., et al. Acute Effects of Beating Heart Coronary Surgery on Left Ventricular Performance. Ann Thorac Surg 2002;74:S 1348-52

135. Toda K., Mackenzie K., Mehra M.R., et al. Revascularization in severe ventricular dysfunction (15%<LVEF<30%): a comparison of bypass grafting and percutaneous intervention. //Ann Thorac Surg 2002; 74: 2082-7

136. Trachiotis G.D., Weintraub W.S., Johnston T.S., Jones E.L., Guyton G.A., Craver J.M. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. //Ann Thorac Surg. 1998;66:1631-9

137. Tugtekin M., Gulielmos V., Cichon R., et al. Off-pump surgery for anterior vessels in patients with severe dysfunction of the left ventricle // Ann Thorac Surg 2000; 70:1034-1036

138. Veenhuyzen G., Singh S., McAreavey D., Shelton В., Exner D. Prior coronary artery bypass surgery and risk of death among patients with ischemic left ventricular dysfuntion. Circulation 2001; 104:1489-93

139. Versteegha M., Lambb H.J., Baxc J.J., et al. MRI evaluation of left ventricular function in anterior LV aneurism before and after surgical resection // Ann Thorac Surg 2003 ;75

140. Wang N., Campwala S., Habibipour S., Hodgins D., Pai R., Razzouk A. // Impact of mitral insufficiency on reoperative coronary artery surgery in ischemic cardiomyopathy patients. // Eur L Cardiothorac Surg 2004; 26: 1118-1128.

141. Wiggers H., Bottcher M., Egebald H., et al. Impact of Daily Life Myocardial Ischemia in Patients With Chronic Reversible and Irreversible Myocardial Dysfonction. // Am J Cardiol 2002; 89:22-28

142. Wiggers H., Noreng M., Paulsen P.P., et al. Energy stores and metabolites in chronic reversibly and irreversibly dysfunctional myocardium in humans. // J Am Coll Cardiol 2001; 1:100-108

143. Yau Т., Fedak P., Weisel R.,TengC.,Ivanov J. Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction.// J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118:1006-13

144. Yokoyama Т., Baumgartner F.S., Gheissari A., Capouya E.R., et al. Off-pump versus on-pump coronary bypass in high-risk subgroups. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1546-1550.

145. Zaman A.G., Archbold A., Helft G., et al. Atrial Fibrillation After Coronary Bypass Surgery. A Model for Preoperative Risk Stratification. // Circulation 2000; 101:1403-1408

146. Zubiate P., Kay J.N., Dune E.F. Myocardial revascularization for the patients with ejection fraction of 0.2 or less 12 years results // West J Med 1984; 140: 745-749

147. Zubiate P., Kay J.N., Mendez A.M. Myocardial revascularization for the patients with drastic impairment of function of the left ventricle // J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 84-86

148. Zytowski M., Baumann G., Hotz H., et al. Results of Batista procedure in ischemic dilated cardiomyapathy // Asian Cardiovasc Thrac Ann 2000; 8:305-310