Протезирование митрального клапана у детей с полной формой атриовентрикулярного канала. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Рахмонов Комолиддин Хайдарович

• Рахмонов Комолиддин Хайдарович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Рахмонов Комолиддин Хайдарович

ОГЛАВЛЕНИЕ..........................................................................2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................4

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................6

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................10

• Морфология полной формы атриовентрикулярного канала......................11

• Редкие аномалии створок и папиллярных мышц при полной

форме атриовентрикулярного канала................................................15

• Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей с полной формой атриовентрикулярного канала...............................................21

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ........................................28

• Общая характеристика больных......................................................28

• Методы исследования................................................................33

ГЛАВА III. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ОБЩЕГО АВК..........................37

• Протезирование общего атриовентрикулярного клапана при

выполнении радикальной коррекции порока.....................................37

• Протезирование общего атриовентрикулярного клапана

после радикальной коррекции порока.............................................50

• Выбор оптимального размера протеза митрального клапана при полной форме атриовентрикулярного канала....................................63

• Величины сравнительных параметров между размерами имплантированных протезов и индивидуальными нормативными значениями...............................................................................66

• Сравнение групп по критерию диаметр посадочного размера

протеза к массе тела пациента......................................................................70

• Сравнение групп по критерию соотношение диаметр посадочного размера протеза к площади поверхности тела пациента......................72

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МК......................75

• Непосредственные результаты операций с анализом

осложнений и летальных исходов.....................................................75

• Нелетальные осложнения госпитального периода...............................78

ОБСУЖДЕНИЕ.....................................................................81

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................89

ВЫВОДЫ...........................................................................107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................110

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИК - аппарат искусственного кровообращения

АВК - атриовентрикулярный канал

АВ - атриовентрикулярный

АКГ - ангиокардиография

ВПС - врожденный порок сердца

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМК - диаметр митрального клапана

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДМПп - диаметр посадочного размера протеза клапана

ДН - дыхательная недостаточность

ДоМП - диаметр отверстие протеза клапана

ДТК - диаметр трикуспидального клапана

ИК - искусственное кровообращение

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КТИ - кардиоторакальный индекс

ЛА - легочная артерия

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

МН - митральная недостаточность

МНО - международное нормализованное отношение

МП - митральный протез

МПП - межпредсердная перегородка

НК - недостаточность кровообращения;

ОАП - открытый артериальный проток

ПЖ - правый желудочек ПКС - протез клапана сердца ПП - правое предсердие ППБ - полная поперечная блокада ППТ - площадь поверхности тела СН - сердечная недостаточность ТК - трикуспидальный клапан ФВ - фракция выброса

ФГБУ "НЦССХ им. А.Н.Бакулева" РАМН - федеральное государственное

бюджетное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии

имени А.Н.Бакулева" Российской академии медицинских наук

ФК по КУИЛ - функциональный класс по классификация Нью-Йоркской

ассоциации кардиологов

ФКГ - фонокардиография

ФК МКОАВК - фиброзное кольцо митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана

ФК ОАВК - фиброзное кольцо общего атриовентрикулярного клапана

ФК ТКОАВК - фиброзное кольцо трикуспидального компонента общего

атриовентрикулярного клапана

ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия

ЧАВК - частичная форма атриовентрикулярного канала

ЧСС - частота сердечных сокращении

ЭКГ - электрокардиография

ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭхоДКГ - эходопплерокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Протезирование митрального клапана у детей с полной формой атриовентрикулярного канала.»

ВВЕДЕНИЕ

На долю атриовентрикулярного канала, сложного ВПС с аномальным развитием сердечных перегородок и атриовентрикулярных клапанов, приходится, по данным разных авторов, от 2 до 6% всех случаев ВПС. В 25— 70% случае порок сочетается с синдромом Дауна [9,19,26,59,63].

Недостаточность атриовентрикулярных клапанов в сочетании со сбросом крови на межжелудочковом и межпредсердном уровнях приводят к выраженным нарушениям гемодинамики с развитием объемной перегрузки левых и правых камер сердца, недостаточности кровообращения и легочной гипертензии [2,13,16].

Хирургическая коррекция порока сердца в таких условиях показана уже у детей раннего возраста, а противопоказанием к нему являются лишь заведомо неоперабельные случаи со склеротической легочной гипертензией.

При наличии у больных тяжелых анатомических аномалий митрально компонента общего атриовентрикулярного клапана методом выбора является его протезирование [9,35,97].

На ранних этапах развития хирургии врожденных пороков сердца как непосредственные, так и отдаленные результаты коррекции полной формы АВК нельзя было назвать удовлетворительными. В последнее время, благодаря прогрессу операционной техники и тактики, а также развитию анестезиологии, реаниматологии и перфузиологии операционная летальность существенно снизилась, а отдаленные результаты улучшились [82].

В сроки от 3 до 12 лет после первичной операции по поводу полной формы атриовентрикулярного канала до 60% больных могут иметь сохраняющуюся или прогрессирующую митральную недостаточность, которая, по данным разных авторов, в 7-23% требует проведения повторной операции. При этом необходимость в протезировании митрального клапана возникает в 11-55% случаев. Этому способствуют особенности исходной

анатомии клапана, хирургические ошибки или инфекционный эндокардит [4,6,34,113,121,135].

В качестве независимых факторов риска реконструктивной коррекции полной формы АВК служат дефицит створчатой ткани, относительная гипоплазия правого или левого желудочка, аномалии крепления створок, хорд и папиллярных мышц, двойное отверстие митрального компонента клапана, одна группа папиллярных мышц левого желудочка. Ранний возраст детей не является дополнительным фактором риска [68,97], однако перечисленные выше дополнительные аномалии в раннем возрасте могут иметь большее отрицательное влияние на результаты коррекции. При этом ряд хирургов операцией выбора считают реконструкцию пораженных клапанов [36,70,101,110], другие же при тотальной недостаточности общего атриовентрикулярного клапана, сочетающейся с его дополнительными аномалиями, выполняют первичное протезирование [4,13,35,134,135].

Еще недавно при хирургическом лечении детей раннего возраста с полной формой АВК и дополнительными аномалиями атриовентрикулярных клапанов, приводящими к их выраженной недостаточности, у хирурга не было никакой альтернативы пластической реконструкции клапанов, поскольку протезы малых размеров промышленностью не выпускались. Реальным решением проблемы стало появление новых искусственных (биологических и механических) протезов клапанов сердце [8,14,38].

Таким образом, необходимо изучение состояния пациентов с полной формой атриовентрикулярного канала, у которых возникла необходимость в протезировании одного из атриовентрикулярных клапанов, с целью определения показаний и противопоказаний к выполнению первичного или вторичного протезирования атриовентрикулярных клапанов при данной патологии.

Таким образом, цель исследования заключалась в следующем: Оценить результаты выполнения протезирования митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана у больных с полной формой атриовентрикулярного канала.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

• Разработать показания к первичному протезированию митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана у больных с полной формой атриовентрикулярного канала.

• Выявить факторы риска развития недостаточности митрального клапана в отдаленном периоде после пластики митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана.

• Определить адекватные размеры протезов в зависимости от анатомии и размера общего атриовентрикулярного клапана.

• Изучить непосредственные результаты протезирования митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана.

У пациентов, ВПС которых был пролечен в ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН оперативным или медикаментозным путем, для решения поставленных задач анализировались амбулаторные карты, истории болезней, а так же оценивались непосредственные результаты различных методов исследования. Положения, выносимые на защиту

Характер и степень выраженности морфологических изменений митрального клапана влияет на выбор метода хирургической коррекции этого врожденного порока сердца. Анатомическими составляющими врожденной патологии митрального клапана в большинстве случаев служат его комплексные изменения, такие как гипо- или дисплазия створок, хорд и папиллярных мышц, двойное отверстие клапана, фиброзные и миксоматозные изменения створок и дилатация его фиброзного кольца.

Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов при коррекции клапанных пороков сердца у детей является неверная оценка состояния створок и подклапанного аппарата митрального клапана, соответственно, при этом отмечается необоснованное расширение показаний к реконструктивным вмешательствам на МК при его сложной патологии и наличии прямых показаний к протезированию.

Работа выполнена на базе следующих отделений ФГБУ «Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН: отделения хирургического и эндоваскулярного лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией (руководитель - д.м.н., профессор С.В.Горбачевский), хирургического лечения ВПС у детей старше трех лет (руководитель - академик РАМН, профессор В.П.Подзолков), реконструктивной хирургии новорожденных (рукуводитель - д.м.н., профессор А.И.Ким), хирургического лечения ВПС у детей раннего возраста (руководитель - д.м.н., профессор М.А.Зеленикин), неотложного хирургического лечения ВПС у детей раннего возраста (руководитель - д.м.н., профессор К.В.Шаталов), лаборатории патологической анатомии с прозектурой (руководитель - д.м.н., профессор Р.А.Серов).

Хотелось бы выразить глубокую благодарность директору ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН академику РАН и РАМН Л.А. Бокерия и руководителю отделения хирургического и эндоваскулярного лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией и научному руководителю д.м.н., профессору С. В. Горбачевскую за предоставленную возможность выполнения диссертационной работы и неоценимую помощь, а также всем сотрудникам ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН за поддержку и важные советы.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Атриовентрикулярный канал, по данным различных источников, составляет 2-6% среди всех случаев ВПС. При естественном течении порока до 6 месяцев доживает 54% больных, до 1 года - 34%, до двух лет - 15%, до 5 лет - лишь 4% пациентов [10,20,21,43,60].

Определение четких показаний и выбор оптимальных сроков хирургической коррекции больных с врожденными пороками МК остается одним из наиболее актуальных и дискутабельных вопросов кардиохирургии новорожденных и детей раннего возраста. Однако прогрессирующий характер заболевания, невозможность терапевтического лечения, высокая частота грубых нарушений функции одного из атриовентрикулярных клапанов в сочетании дополнительными аномалиями клапанов сердца при полной форме АВК у детей, к сожалению, не позволяют применять методы лечения иные, нежели хирургическая коррекция.

Среди больных с полной формой атриовентрикулярного канала, как и среди больных с ВПС в целом, могут встречаться случаи относительно малосимптомного течения порока, что приводит к неадекватной оценке состояния ребенка и позднему обращению за кардиохирургической помощью. По мнению В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, «... показания к операции из за её сложности и трудности прогнозирования отдаленных результатов должны определяться строго дифференцированно; необходимо принимать во внимание возраст больных, анатомию порока и стадию недостаточности кровообращения. Операция абсолютно показана в тех случаях, когда заболевание осложняется выраженным нарушением кровообращения (2 - 3 стадии) и не поддается консервативному лечению. В подобной ситуации риск операции вполне оправдан даже у детей раннего возраста» [19].

С тех пор, как С^. Lillehei в 1954 году выполнил первую успешную коррекцию АВК, используя метод перекрестного кровообращения [105], во

многих кардиохирургических центрах мира был накоплен огромных опыт подобных операций. Правильное понимание анатомии и физиологии порока в сочетании с улучшением диагностики позволило существенно улучшить результаты хирургической коррекции [25,109].

С совершенствованием методов обследования и коррекции АВК операционная летальность в последние годы неуклонно снижается, отдаленная выживаемость улучшается, однако при этом у некоторых пациентов на вышеперечисленные показатели оказывают значимое влияние такие клапан-зависимые осложнения, как недостаточность левого АВ клапана и оставшиеся неустранёнными его дополнительные аномалии [82].

Морфология общего открытого атриовентрикулярного канала

Хирургическую классификацию АВК предложил G. С. Rastelli [126] в 1966 году, которая актуальна и в настоящее время. Наличие пятистворчатого АВ отверстия по предложению М. ^агЛе [142], стало обозначаться термином «мостовидная створка», что сформировало представление о пороке. G.P. РюсоН с коллегами на основании характерных анатомических особенностей стали рассматривать этот порок как целый спектр морфологических проявлений от неполной до полной формы [120].

Практически все морфологи и хирурги основными анатомическими чертами порока считают наличие [44,71,85,129,141,142,143,146]:

1. Межжелудочковой перегородки «ковшеобразного» вида;

2. Аномальное крепление створок атриовентрикулярного клапана к гребню межжелудочковой перегородки;

3. Аномальное крепление нижнего края первичной МПП к АВ соединению.

4. Удлиненный и суженный выводной отдел ЛЖ в сочетании со смещением корня аорты вперед и вправо.

При общем атриовентрикулярном клапане в ПЖ имеются две или три сосочковые мышцы. При этом самая длинная и широкая передняя сосочковая

мышца, присутствующая во всех случаях, является составной частью перегородочно-краевой трабекулы. Мышца поддерживает комиссуру между передней правой и правой муральной створками, а в ряде случаев и свободный край передней правой створки. Задняя сосочковая мышца имеет небольшие размеры и поддерживает комиссуру между задней и правой муральной створками [118].

Расположение и морфология медиальной сосочковой мышцы lancisi) вариабельно. В большинстве случаев она отходит от задней части перегородочно-краевой трабекулы и поддерживает комиссуру между верхней мостовидной и передне-верхней створками. Такое положение медиальной сосочковой мышцы характерно для типа «А» полной формы атриовентрикулярного канала по G.С. Rastelli [126]. Однако медиальная сосочковая мышца может быть не выражена или сливаться с передней мышцей; тогда комиссура между общей передней мостовидной створкой и резко редуцированной передне-верхней поддерживается передней мышцей, которая поддерживает еще и муральную створку. Это так называемый тип «С» по классификации Rastelli [126].

Между типами "А" и "С" имеется промежуточная форма, при которой комиссура между верхней мостовидной и передне-верхней створками поддерживается аномальной апикальной мышцей, расположенной между редуцированной медиальной и передней мышцами. Это тип «В» по Растелли [126].

В левом желудочке при полной форме АВК, в отличие от нормально сформированного сердца, сосочковые мышцы находятся в продольном положении. При этом одна является верхней, другая - нижней. Мышцы обычно примерно равного размера и поддерживают комиссуры между муральной и мостовидными створками. Однако в ряде случаев все же возможно вариабельное строение и положение сосочковых мышц ЛЖ или

даже их слияние (такие как потенциально «парашютообразный» митральный клапан) [10,75].

Общий атриовентрикулярный клапан во всех случаях состоит 5 створок. В случаях максимально развитых мостовидных створок правая передняя створка общего клапана все равно остается сохранной, хотя она обычно небольших размеров или даже едва заметна [44,69,119,146].

При полной форме атриовентрикулярного канала в проекции левых камер сердца обычно располагаются три створки. Это левая муральная (латеральная), левые задняя и передняя (последние всегда общие, то есть часть створки проходит выше гребня межжелудочковой перегородки и является частью правого компонента общего АВ клапана). При типе "С" по Растелли левые задняя и передняя еще и мостовидные. В проекции правого желудочка помимо указанных выше створок находятся правая муральная (латеральная), правая передняя и задняя створки.

На основании морфологии строения и прикрепления створок разработаны несколько анатомических классификаций полной формы атриовентрикулярного канала. Наиболее известна классификация G.С. Rastelli [126], в соответствии с которой полная форма АВК делится на три группы:

Тип «А» - с условно разделенной на левый и правый компоненты общей передней створкой. Оба компонента короткими хордами крепятся к межжелудочковой перегородке с соответствующей стороны (рис.1А).

Тип «В» - с условно разделенной на левый и правый компоненты общей передней створкой. Латеральные части этих компонентов крепятся к передне-латеральным сосочковым мышцам в соответствующих желудочках, а медиальные части, т.е. участок «расщепления» прикреплен к единственной сосочковой мышце, распластанной на межжелудочковой перегородке со стороны ПЖ. Это так называемая аномальная апикальная мышца, отходящая от задней части перегородочно-краевой трабекулы (рис. 1В).

Тип «С» - неразделенная на компоненты общая передняя створка. Створка не крепится к гребню межжелудочковой перегородки. Латеральные края неразделенной створки крепятся к передне-латеральным сосочковым мышцам соответствующих желудочков. Под

Рисунок 1. Классификация полной формы АВК по С. С. Каз1еШ, 1966. Вид из левого желудочка (стрелкой указана передняя створка, по которой можно определить тип АВК).

створкой имеется свободное сообщение между левым и правым желудочками (рис.1С).

Классификация Rastelli характеризует строение передней общей створки, однако анатомия порока характеризуется еще и особенности задней общей створки.

Зависимость между морфологическим строением клапана при полной форме атриовентрикулярного канала и степенью его недостаточности проанализирована в работах N. Ebels [76].

Редко встречающиеся аномалии створок и папиллярных мышц

при полной форме АВК

К редко встречающимися морфологическим аномалиям левого компонента общего АВ клапана при полной форме атриовентрикулярного канала можно отнести потенциально парашютообразный митральный клапан, двойной митральный клапан и гипоплазию или агенезию створок.

Выше мы описали типичную морфологию папиллярных мышц при различных формах атриовентрикулярного канала. Однако при этом врожденном пороке может иметь место значительная вариабельность сосочковых мышц в обоих желудочках, как по числу, так и по степени развития. Чаще (примерно в 79% случаев) в ЛЖ находятся две группы папиллярных мышц. Три сосочковые мышцы наблюдаются примерно у 18% больных [43,75]. В этих случаях к передне-латеральной и задне-медиальной группам мышц добавляется еще и промежуточная, расположенная между первыми двумя. Величина этих групп сосочковых мышц и особенности их крепления к створкам клапана варьируют [75].

Одна группа папиллярных мышц (рис.2) имеет место значительно реже, примерно в 2-3% случаев [44], что подтверждается также данными H.Draulans-Noe и соавт. [75]. Наличие одной группы папиллярных мышц - это ситуация, когда существует так называемый потенциально парашютообразный митральный клапан. Сам термин "потенциально парашютообразный митральный клапан" был предложен G. L. Schiebler и соавт. в 1961 году [128]

и означает, что все без исключения хорды митрального компонента клапана крепятся к одной сосочковой мышце или группе мышц. S. D. Shone и соавт. в 1963 году показали отличия между полной формой потенциально парашютообразного митрального клапана с действительно одной группой сосочковых мышц, и частичной с двумя группами сосочковых мышц, почти сразу сливающимися друг с другом [129].

Потенциально паращютообразный митральный при различных ВПС еще до их коррекции нередко приводит подклапанному митральному стенозу. Расщепление передней митральной створки у больных с атриовентрикулярным каналом и потенциально паращютобразным митральным клапаном обеспечивает хороший приток крови к левому желудочку до коррекции порока. Однако после оперативного лечения, во время которого для устранения клапанной недостаточности расщепление ушивается, митральный стеноз может возникнуть или нарасти. Это обстоятельство и позволило J. David использовать термин «потенциально парашютообразный МК» [72]. Проанализировав морфологию 23 потенциально парашютообразных митральных клапанов, автор предложил его классификацию:

Тип 1 А - потенциально «парашютообразный» МК при полной форме атриовентрикулярного канала с единственной группой сосочковых мышц (имеется ввиду именно потенциально парашютообразный клапан, так как до коррекции расщепления передней митральной створки морфологические причины для подклапанного стеноза отсутствуют). При этом одна группа папиллярных мышц всегда передне-латеральная, а задне-медиальная рудиментарная или отсутствует. Помимо этого при 1А типе из-за

Рисунок 2. Препарат сердца с полной формой АВК и потенциально парашютообразным митральным компонентам общего АВ клапана. В ЛЖ одна группа папиллярных мышц. Хорды от передней и задней створки крепятся к единственной папиллярной мышце.

наличия лишь одной сосочковой мышцы задняя створка практически не выражена, а митральное отверстие представляет собой щель с пространством между хордами. Ушивание расщепления в этой ситуации неминуемо вызовет стеноз митрального клапана [44,72].

Тип 1Б - потенциально паращютообразный митральный клапан при полной форме атриовентрикулярного канала с одной сосочковой мышцей, также передне-латеральной. В отличие от 1А группы здесь имеется дополнительная передне-наружная мышца (название похоже на передне-латеральную группой папиллярных мышц), короткие хорды которой крепятся к общей передней створке, формируя дополнительное отверстие митрального клапана. Эта мышца расположена рядом с передне-латеральной сосочковой мышцей, формируя практически единый фокус крепления [44,72].

Тип 2А - потенциально парашютообразный митральный клапан при атриовентрикулярном канале с двумя группами сосочковых мышц и одним митральным отверстием. Передне-латеральная и задне-медиальная сосочковые

мышцы находятся рядом или сращены, что схоже с 1А типом, за исключением того, что сохраняется рудиментарная левая задняя створка. В то же время основания этих мышц могут располагаться и на расстоянии друг от друга, а хорды от створок сливаются между собой и крепятся главным образом к передне-латеральной сосочковой мышце [10,72].

Тип 2Б - потенциально парашютообразный митральный клапан при полной форме атриовентрикулярного канала с двумя группами сосочковых мышц и добавочным отверстием митрального клапана. Добавочное отверстие располагается в задней створке между хордальным креплением створки к задне-медиальной и передне-латеральной сосочковым мышцам [10,43,72].

Результаты морфологических исследований, выполненных в ФГБУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН, выявили, что формирование потенциально парашютообразного митрального клапана возможно даже при наличии трех групп папиллярных [44]. При этом по аналогии с классификацией J. David (1982) можно выделить два типа клапана. При первом типе выражены все три группы сосочковых мышц, но передне-латеральная и промежуточная группы находятся близко друг к другу или сливаются. Короткие вторичные хорды от этих групп мышц крепятся к передней и к задней общим створкам. Хорды от задне-медиальной мышцы крепятся только к основанию задней общей створки и не имеют важной роли в функции клапана; иногда эта мышца может быть недоразвитой При втором же типе главную функцию несут задне-медиальная и промежуточная мышцы, а передне-латеральная мышца или крепится короткими хордами к основанию передней общей створки, или недоразвита [43,72].

Таким образом, для решения вопроса о возможности анатомической коррекции порока имеет значение не столько число сосочковых мышц (хотя и это важно в случае единственной мышцы), сколько число точек крепления хорд в полости ЛЖ, поскольку при двух мышцах может иметься лишь одна

точка крепления. Расщепление тогда ушивать нельзя, поскольку может возникнуть митральный стеноз [11,72].

Двойное отверстие митрального компонента общего АВ клапана -редкая аномалия, являющаяся фактором риска операционной летальности и потребности в повторных оперативных вмешательствах [6,59,63]. По данным литературы, добавочное отверстие митрального компонента общего атриовентрикулярного клапана наблюдается в 2-9,1% случаев [23,26,46,71]. Впервые о данной аномалии сообщил W.S. Greenfield в 1876 году [86]. До 1988 г. в мировой литературе был описан 181 случай этой аномалии.

А. Bano-Rodrigo и соавт. в 1988 году представили аутопсийный материал 27 случаев [58]. По данным авторов, в 44% случаев добавочное отверстие располагалось в области задне-медиальной, в 11% случаев - в области передне-латеральной комиссуры. В оставшихся случаях отверстие находилось в теле задней или передней общих створок (рис.3).

Рисунок 3. Добавочное отверстие митрального компонента общего АВ клапана. Вид из ПП (со стрелкой указано добавочное отверстие).

Двойное отверстие митрального клапана редко встречается в виде изолированной аномалии и обычно сочетается с одной из форм потенциально

парашютообразного митрального клапана. Если добавочное отверстие расположено в передне-латеральной комиссуре или в самом теле передней общей створки, хорды, отходящие от него, формируют узкое кольцо под клапаном (поскольку добавочное отверстие обычно малых размеров) и прикрепляются к передне-латеральной сосочковой мышце. Оставшиеся хорды левого компонента атриовентрикулярного клапана прикрепляются к задне-медиальной сосочковой мышце. Это позволило Р. Сите определить этот тип как «дважды парашютный» митральный клапан [71], поскольку каждое из митральных отверстий прикрепляется к одной папиллярной мышце. В этой ситуации хорды, отойдя от створок, могут срастаться друг с другом, формируя подклапанное хордальное кольцо, и создавать дополнительные условия для развития митрального стеноза. Это второй уровень двойного отверстия митрального клапана [23,71].

Следующей важной проблемой при добавочном отверстии митрального клапана служит требующая коррекции недостаточность клапана. Стандартное ушивание добавочного отверстия обычно вызывает стенозирование митрального клапана, особенно в сочетании с ушиванием расщепления передней створки [23,25,39].

Во избежание этого требуется или пластическая коррекция створочного аппарата добавочного отверстия, или неполное ушивание расщепления передней створки в совокупности с другими методами пластической реконструкции клапана. Я. В. Волколаков и соавт. в 1980 году также описали вариант добавочного отверстия в задней митральной створке [24].

Добавочное отверстие в правом компоненте общего атриовентикулярного клапана обычно не приводит к формированию потенциально парашютообразного клапана из-за наличия в ПЖ трех групп сосочковых мышц; недостаточность добавочного отверстия в большинстве случаев возможно устранить путем ушивания [23,71].

Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей с

полной формы АВК

Атриовентрикулярный канал - врожденный порок с прогрессирующим течением недостаточности кровообращения и легочно-сосудистой болезни, требующий своевременной диагностики и оперативного лечения. Хирургическая тактика включает в себя определение сроков и методов коррекции (одномоментная радикальная операция с пластической реконструкцией или протезированием клапанов или двухэтапная коррекция с суживанием легочной артерии на первом этапе). В течение последних десятилетий во многих клиниках отмечено значительное снижение послеоперационной летальности и улучшение отдаленных результатов хирургической коррекции [21,82,87].

Однако развитие или прогрессирование недостаточности левого атриовентрикулярного клапана продолжает оставаться наиболее частым осложнением радикальной коррекции атриовентрикулярного канала. Умеренная или выраженная митральная регургитация как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде наблюдается в 5-23% случаев полной формы атиовентрикулярного канала [28,78,111,147].

Частота повторных операций по поводу остаточной недостаточности атриовентрикулярных клапанов после первичной коррекции АВК колеблется в настоящее время от 6,7 до 20,6%. При этом частота протезирования митрального клапана равна 1,8-4,3% от общего числа больных (табл.1). В таблице показано влияние анатомии атриовентрикулярного клапана, возраста на момент коррекции и хирургической тактики на степень резидуальной регургитации на АВ клапане после операции [9,53,110,135].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рахмонов Комолиддин Хайдарович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Байзаков У. Хирургическое лечение пороков митрального клапана у детей и подростков: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1987. 312 с.

2. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. «Пластика и протезирование атриовентрикулярных клапанов сердца у детей раннего возраста» // XII «Симпозиум реконструктивная и пластическая хирургия» // Москва. 2001. С. 10.

3. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. Т 1. 348 с.

4. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Махачев О.А. и др. Первичное протезирование митрального компонента общего АВ клапана при полной форме АВК // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XVII всероссийский сеъзд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 2730 ноября. 2011. С. 12.

5. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. и др. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста при врожденных пороках сердца // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. № 3. С. 16-19.

6. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Рахмонов К.Х. и др. Результаты протезирования митрального клапана после радикальной коррекции полной формы АВК // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XVII всероссийский сеъзд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 2730 ноября. 2011. С. 7.

7. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Махачев О.А. и др. Соответствие/несоответствие протеза клапана сердца параметрам физического развития у детей: новый взгляд на проблему и алгоритмы решения Часть I Протезирование митрального клапана // Детские болезни сердца и сосудов. 2009. №1. С. 39-48.

8. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова И.В. и др. Хирургическое лечение врожденной недостаточности обоих атриовентрикулярных

клапанов в раннем детском возрасте // Детские болезни сердца и сосудов. 2006. №1. С. 73-79.

9. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Хамидов А.В. и др. Хирургическое лечение полной формы атриовентрикулярного канала у детей // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. №4. С. 4-7.

10.Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Атриовентрикулярный канал. Анатомия и особенности хирургической коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. 87 с.

11.Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Хамидов А.В. и др. Индувидуальный подход в коррекции недостаточности митрального клапана при неполной форме открытого атриовентрикулярного канала // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. №1. С. 4-7.

12.Бокерия Л.А., Махачев О.А., Панова М.С. и др. Нормативные параметры предсердно-желудочковых клапанов по результатам морфометрических исследований // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. №6. С. 5-29.

13.Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Протезирование митрального клапана у больных с врожденной митральной недостаточностью // Материалы пятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М. 2001. С. 11.

14.Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. и др. Одномоментное протезирование атриовентрикулярных клапанов у ребенка трех лет // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2000. №4. С. 67-69.

15.Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов А.А. и др. Ближайшие результаты протезирования клапанов сердца у детей раннего возраста // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2000. №2. С. 5-11.

16.Бондаренко И.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана: канд. ... дис. мед.

наук. М., 1992. 128 с.

17.Бураковский В. И., Бухарин В. А., Чеканов В. С. и др. Протезирование клапанов при врожденных пороках сердца // Грудная хирургия. 1977. №1. С. 3-10.

18.Бураковский В.И., Цукерман Г.И., Косач Г.А. и др. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана у детей и подростков // Кардиология. 1972. №10. С. 47-53.

19.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. 2-е изд. М.: Медицина, 1996. 752 с.

20.Бураковский В. И. Частная хирургия болезней сердца и сосудов. М.: Медицина, 1967. С. 97-106.

21.Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М.: Медицина, 1975. 247 с.

22.Бураковский В.И., Цукерман Г.И., Косач Г.А. и др. Открытая коррекция недостаточности митрального клапана у детей и подростков // Хирургия. 1974. № 7. С. 21-27.

23.Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Чачава Г.М. и др. Удвоение митрального клапана // Грудная хирургия. 1978. №5. С. 15-22.

24.Волкалаков Я.В., Лацис А.Т., Фельдман Л.Э. и др. Добавочный митральный клапан, локализованный в задней створке // Кардиология. 1980. №10. С. 110-112.

25.Гасанов Э.Н. Хирургическое лечение полной формы атриовентрикулярного канала у детей раннего возраста: дис. ... канд. мед. наук. Н., 2009. 132 с.

26. Горбачевский С.В., Белкина М.В., Рахмонов К.Х. и др. Протезирования левого компонента общего атриовентрикулярного клапана у больных с полной формой атриовентрикулярного канала // Сборник статей и тезисов. III сеъзд сердечно-сосудистых хирургов центральной азии.

Астана 3-4 июля. 2009. С. 17.

27.Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. М.: ГЭОТАР, 2000. 287 с.

28.Дробот Д.Б. Протезирование клапанов сердца у детей: Дис. ...докт. мед. наук. М., 2004. 400 с.

29.Каграманов И.И. Клиника. Диагностика и лечение врожденной недостаточности митрального клапана: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1999. 259 с.

30. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шовелев И.И. и др. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и подклапанных структур у больных с митральной недостаточностью // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 1990. №1. С. 10-15.

31.Королев Б.А., Амосов Н.М., Чеканов В.С. и др. Хирургическое лечение открытого атриовентрикулярного канала // В кн.: Советско-Американский симпозиум по врожденным порокам сердца, 2-й материал. М., 1976. С. 95-108.

32.Манукян В.Е. Клинико-гемодинамические результаты замены митрального клапана низкопрофильными протезами с откидывающимся запирателъным элементом: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1986. 131 с.

33.Нарсия Б.Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Дис. ... докт. мед. наук. М., 1990. 320 с.

34.Носачев А.М. Протезирование клапанов сердца после коррекции врожденных пороков сердца: Дис. ... докт. мед. наук. М., 2011. 307 с.

35.Подзолков В.П., Бондарев Ю.И., Дробот Д.Б. и др. Показания к протезированию при врожденной патологии митрального клапана // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2001. №6. С. 8-13.

36.Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А.А. и др. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца // Грудная и

сердечно-сосудистая хирургия. 1996. №6. С. 35-41.

37.Рознерица Ю.В. Современная концепция хирургической коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала в свете изучения непосредственных и отдаленных результатов: Дис. ... док. мед. наук. М., 2009. 364 с.

38.Свободов А.А. Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей раннего возраста: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 142 с.

39.Сливаненко В.Т., Фролов А.Н., Покидин В.А. и др. Двойной митральный клапан с первичными и вторичными дефектами межпредсердной перегородки // Грудная хир. 1989. №1. С. 86.

40.Тараян М.В., Черепенин Л.П., Нечаенко М.А. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца при хирургической коррекции атриовентрикулярного канала // Вестник Российской АМН. 1998. № 6. С. 32-35.

41.Туманян М.Р. Клиника, диагностика и показания к хирургической коррекции врожденной митральной недостаточности: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1992. 121 с.

42.Фатулаев З.Ф. Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 107 с.

43.Хамидов А.В. Открытый атриовентрикулярный канал: Хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции: Дис. . докт. мед. наук. М., 2002. 388 с.

44.Хамидов А.В., Горбачевский С.В. Общий атриовентрикулярный канал. Классификация и особенности анатомии // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 1999. №6. С. 159-164.

45.Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца: Дис. ... докт. мед. наук. М., 2003. 303 с.

46.Abbruzzese PA, Napoleone A, Bini R.M. et al. Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular septal defects:

anatomical and surgical determinants // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49. P. 111-114.

47.Abdulhameed A., Jennifer S., Hersh S. et.al. Factors affecting survival after mitral valve replacement in patients with prosthesis-patient mismatch // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 1202-1211.

48.Ackermann K., Balling G., Eicken A. et al. Replacement of the systemic atrioventricular valve with a mechanical prosthesis in children aged less than 6 years: Late clinical results of survival and subsequent replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 750-756.

49.Aharon AS, Laks H, Drinkwater DC, et al. Early and late results of mitral valve repair in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107. P. 1262-70

50.Alexi-Meskishvili., Hetzer R., Dahnert I., Weng Y. et al. Results of left atrioventricular valve reconstruction after previous correction of atrioventricular septal defects // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 1997. Vol. 12. P. 460-465.

51.Alexiou Ch., Galogavrou M., Qiang. Ch. et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20. P. 105-113.

52.Alexiou Ch. «Surgery for infective valve endocarditis in children» // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16. P. 653-659.

53.Ali Dodge-Khatami., Herger S., Rousson V. et al. Urs Bauersfeld and René Prêtre: Outcomes and reoperations after total correction of complete atrioventricular septal defect // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34. P. 745750.

54.Anderson R.H., Becker A.E. The Heart: structure in health and diseases // Ed: Gower Medical Publishing. London. New York. 1992. P.13-52.

55.Ando M., Fraser C. Prosthetic mitral valve replacement after atrioventricular septal defect: a technique for small children // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol.

72. P. 907-909.

56.Aria P., Renee B.A., Egbart D. et al. Small valve area index: its influence on early mortality after mitral valve replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17. P. 222-227.

57.Bando K., Turrentine M.W., Sun K. et al. Surgical management of complete atrioventricular septal defects. A twenty year experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 110. P. 1543-1552.

58.Bano-Rodrigo A., Van Praagh S., Trowitzsch E. et al. Double-orifice mitral valve: a study of 27 postmorten cases with developmental, diagnostic and surgical considerations // Amer. J. Cardiol. 1988. Vol. 61. P. 152-160.

59.Baufreton C., Journois D., Leca F. et al. Ten-year experience with surgical treatment of partial atrioventricular septal defect: risk factors in the early postoperative period // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 112. P. 1420.

60.Berger T.J., Blackstone E.N., Kirklin J.V. et al. Survival and probability of cure without and with operationin complete atrioventricular canal // An. Thorac. Surg. 1979. Vol. 27. P. 104-112.

61.Birim O., Menno G., Peter L.J. et al. Outcome after reoperation for atrioventricular septal defect repair // Interact. Cardio.Vasc. Thorac. Surg. 2009. Vol. 9. P. 83-87

62.Boening A., Scheewe J., Heine K. et al. Long - term results after surgical coorection of atrioventricular septal defects // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 22. P. 167-173.

63.Bokeria L.A., Gorbachevsky S.V., Makhachev O.A. et al. Mitral valve replacement in complete atrioventricular septal defect: choice of the prosthesis and risk factors // 60 th ESCVS International congress may 20-22, 2011. CP. 80. Moscow, Russia.

64.Braunwald E., Cooper T., Morrow A.G. et al. Clinical and experimental replacement of the mitral valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. Vol.

40. P. 1111-1117.

65.Brian K., William E., Fiser P. et al. Mitral valve replacement in children: predictors of long-term outcome // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. P. 853859.

66.Cabalka A.K., Emery R.W., Petersen R.J. et.al. Long -term follow- up of the St.Jude Medical prosthesis in pediatric patients // Ann. thorasic. Surg. 1995. Vol. 60. P. 618-621.

67.Caillat M., Leca F., Thibert M. et al. Mitral valve replacement in atrioventricular septal defect // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1990. Vol. 83. P. 711-715.

68.Caldarone C.A., Raghuveer G., Hills C.B. et al. Long-term survival after mitral valve replacement in children aged - 5 years // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 143-147.

69.Carlson D., Stephenson L. D. Mecanical cardiac valves: current status // Cardiol. Clin. 1985. Vol. 3. P. 439.

70.Carpentier A. Anderson R.H., Shineborne E.A. et al. Surgical anatomy and management of the mitral components of atrioventricular canal defects // Paediatric cardiology. 1978. P. 477-491.

71.Currie P.J., Seward J.B., Hagler D.J. et.al. Double orifice mitral valve: diagnosis, morphologic spectrum and surgical management // Second world congress of pediatric cardiol. 1985. Vol. 86.

72.David J., Castaneda A.R., Van Praagh R. et al. Potentially parachute mitral valve iv common atrioventricular canal. Pathologicalanatomy and surgical importance // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 84. P. 178-186.

73.Dodge-Khatami A., Herger V., Rousson M. et al. Outcomes and reoperations after total correction of complete atrio-ventricular septal defect // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34. P. 745-750.

74.Doty D.B. Cardiac surgery: operative technique. Atrial and atrioventricular septal defects // By Mosby. St. Louis. 1997. P. 38-47.

75.Draulans-Noe H.A.J., Wenink A.G., Quagebeur J. et al. Single papillary muscle (parachute valve) and double-orifice left ventricle in atrioventricular septal defect convergence of chordal attachment: Surgical anatomy and results of surgery // Pediatr. Cardiol. 1990. Vol. 11. P. 29-35.

76.Ebels N., Anderson R.H., Devine W.A. et al. Anomalies of the left atrioventricular valve and related ventricular septal morphology in atrioventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 99. P. 299-307.

77.Eble B.K., Fiser W.P., Simpson P.J. et al. Mitral valve replacement in children: predictors of long-term outcome // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. P. 853-859.

78.Fred A., Crawford J., Martha R. et al. Surgical repair of complete atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72. P. 16211629.

79.Freed M.D., Bernhard W. et al. Prosthetic valve replacement in children // Progr. Cardiov. Dis. 1975. Vol. 17. P. 475-487.

80.Gardner T.J., Roland J. et al. Valve replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 83. P. 78-85.

81.Gatzoulis M.A., Hechter S., Webb G.D. et al. Surgery for partial atrioventricular septal defect in the adult // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67. P. 504-510.

82.Gerard J.F., Eline F., Hoohenkerk. et al. Hazekamp: More Than 30 Years' Experience With Surgical Correction of Atrioventricular Septal Defects // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 1554-1561.

83.Giamberti A, Marino B, di Carlo D. et al. Partial atrioventricular canal with congestive heart failure in the first year of life: surgical options // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62. P. 151-154.

84.Gillinov A. Marc D.M., Cosgrove B.W. et al. Reoperation for failure of mitral valve repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 113. P. 467-

85.Goor D., Lillehei W., Edwards J.E. et al. Further observation sont hepathology of the atrioventricular canal malformations // Arch. Surg. 1968. Vol. 97. P. 954.

86.Greenfield W.S. Double mitral valve // Trans. Pathol. Soc. (London). 1876. Vol. 27. P. 128-129.

87.Günther T., Mazzitelli D., Christoph J. et al. Long-term results after repair of complete atrioventricular septal defects: analysis of risk factors // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 65. P. 754-760.

88.Günther T., Mazzitelli D., Schreiber Ch. et al. Mitral-valve replacement in children under 6 years of age // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17. P. 426-430.

89.Hanley F.L., Fenton K.N., Jonas R.A. et al. Surgical repair of complete atrioventricular canal defects in infancy. Twenty year trends // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. Vol. 106. P. 387-394.

90.Harada Y., Imai Y., Kurosawa H. et al. Ten year follow-up after valve replacement with the St.Jude medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. P. 175-80.

91.Harkel A., Derk Jan. Ten., Adri H. et al. Development of left atrioventricular valve regurgitation after correction of atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79. P. 607-612.

92.Henaine R., Nloga J., Wautot F. et al. Long-term outcome after annular mechanical mitral valve replacement in children aged less than five years // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 1570 - 1576.

93.Hetzer R., Martin A., Weng Y. et.al. Mitral valve surgery in infancy and childhood // Cardiol. in the Young. 1993. Vol. 3. P. 121.

94.Hetzer R., Walter E.B. et al. Modified surgical techniques and long-term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 604-613.

95.Hunaid A. V., Simon L., Oliver S. et al. Predicting the performance of mitral prostheses implanted in children under 5 years of age // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 29. P. 688-692.

96.Ibrahim M., Cleland J., O'Kane H. et al. St.Jude medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 108. P. 52-56.

97.Imoto Y., Kado H., Asoy T. et al. Valve replacement in an infant with congenital mitral stenosis - report of a case which showed hemodynamics similar to that of hypoplastic left heart syndrome in neonatal period // Nippon Kyobu Geka Gaccai Zasshi. 1995. Vol. 43. P. 55-59.

98.John M. Stulak M.D., Harold M., Burkhart M. et al. Reoperations after initial repair of complete atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87. P. 1872-1878.

99.Kanter K.R., Forbess J. M., Kirshbom P.M. et al. Redo mitral valve replacement in children // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 642-646.

100. Kaza A. K., Colan S. D., Jaggers J. et al. Surgical Interventions for Atrioventricular Septal Defect Subtypes: The Pediatric Heart Network Experience // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92. P. 1468-1475.

101. Kojori F., Rui C., Caldarone C. et al. Outcomes of mitral valve replacement in children: a competing-risks analysis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. P. 703-709.

102. Krasemann T., Debus V., Rellensmann G. et al. Regurgitation of atrioventricular valves after corrective surgery for complete atrioventricular septal defects - comparison of different surgical techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 55. P. 229-232.

103. Kuralay E., Ozal E., Demirkilic U. et al. Left atrioventricular valve repair technique in partial septal defects // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68. P. 1746-1750.

104. Lee J.Y., Noh C.I., Bae E.J. et al. Preoperative left ventricular end systolic dimension as a predictor of postoperative ventricular dysfunction in

children with mitral regurgitation // Heart. 2003. Vol. 89. P. 1243-1244.

105. Lillehei C.W., Cohen H., Warden H.E. et al. The Directvision intracardial correction of congenital anomalies by controlled cross circulation. Results in thirty-twopatients with ventricular septal defects // Surgery. 1955. Vol. 38. P. 11-32.

106. Ling L.H., Enriquez-Sarano M., Seward J.B. et al. Early surgery in patients with mitral regurgitation due to flail leaflets // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1819-1825.

107. Lucian A. Mitral annular growth in children following early mechanical mitral valve replacement // World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2010. Vol. 1. P. 177.

108. Magne J., Mathieu P. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on survival after mitral valve replacement // Circulation. 2007. Vol. 115. P. 1417-1425.

109. Meijboom E.J., Wyse PKH., Ebels T., et al. Doppler mapping of postoperative left valve regurgitation // Circulation. 1988. Vol. 77. P. 311315.

110. Michielon G., Stellin G., Rizzoli G. et al. Repair of complete common atrioventricular canal defects in patients younger than four months of age // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 316-322.

111. Milano A., Vouhe P.R., Baillot-Vermant F. et al. Late results after left -sided cardiac valve replacement in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. Vol. 92. P. 218-225.

112. Miyamura H., Eguchi S., Watanabe H. et al. Total circular annuloplasty with absorbable suture for the repair of left atrioventricular valve regurgitation in atrioventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107. P. 1428-1431.

113. Moran A.M., Daebritz S., Keane J.F. et al. Surgical management of mitral regurgitation after repair of endocardial cushion defects; early and midterm

results // Circulation. 2000. Vol. 102. P. 160-165.

114. Murashita T., Kubota T., Oba J. et al. Left atrioventricular valve regurgitation after repair of incomplete atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 2157-2162.

115. Najm H.K., Williams W.G., Chuaratanaphong S. et al. Primum atrial septal defect in children: early results, risk factors, and freedom from reoperation // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 829-835.

116. Ninet J., Sassolas F., Robin J. et al. Mitral valve replacement with the Saint Jude medical mechanical prosthesis in infants // Arch. Mal. Couer. 1994. Vol. 87. P. 643-647.

117. Ohno H., Imay Y., Terada M. et al. The long- term results of commissure placation annuloplasty for congenital mitral insufficiency // Ann. thorasic. Surg. 1999. Vol. 68. P. 537-541.

118. Penkoske P.A., Neches W.H., Anderson Z.H. et al. Furher observationon the morphology of atrioventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. Vol. 90. P. 611-622.

119. Piccoli G.P., Wilkinson J.L., Macartney F.G. et al. Morphology and classification of complete atrioventricular defects // Br. Heart J. 1979. Vol. 42. P. 633-639.

120. Piccoli G.P., Ho S.Y., Wilkinson J.L. et al. Left-sided obstructive lesions in atrioventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. surg. 1982. Vol. 83. P. 453-466.

121. Poirier N.C., William G., Williams G.S. et al. A novel repair for patients with atrioventricular septal defect requiring reoperation for left atrioventricular valve regurgitation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 18. P. 54-61.

122. Pozzi M., Remig J., Fimmers R. et al. Atrioventricular septal defects. Analysis of short- and medium-term results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. Vol. 101. P. 138-142.

123. Raghuveer G., Caldarone C. A., Hills C. B. et al. Predictors of prosthesis survival, growth, and functional status following mechanical mitral valve replacement in children aged < 5 years, a multi-institutional study // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 174-179.

124. Randall S., Fortuna M., David A. A. et al. Atrioventricular septal defects: effect of bridging leaflet division on early valve function // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 895-902.

125. Rastelli G.C., Ongley P.A., Kirklin J.W. et al. Surgical repairofthe complete form of persistent common atrioventricular canal // J. Thorac. Surg. 1968. Vol. 55. P. 299-307.

126. Rastelli G.C., Kirklin J.W., Titus J.L. et al. Anatomic observation on complete form of persistent common atrioventricular canal with special reference to atrioventricular valves // Mayo Clin. Proc. 1966. Vol. 41. P. 296-308.

127. Shi W. Y., Yap C.-H., Hayward P. A. et.al. Impact of prosthesis-patient mismatch after mitral valve replacement: a multicentre analysis of early outcomes and mid-term survival // Heart. 2011. Vol. 97. P. 1074-1081.

128. Shiebler G.L., Edvards J.E., Burchell H.B. et.al. Congenital corrected transposition of the great vessels. A study of 33 cases // Pediatric. 1961. Vol. 27. P. 850-888.

129. Shone S.D., Sellers R.D., Anderson R.E. et.al. The developmental complex of "parachute mitral valve" supravalvular ring of left atrium, subaorticstenosis, and oarctation of aorta // Amer. J. Cardiol. 1963. Vol. 11. P. 714-725.

130. Somerville J. Clinical assessment of the function of the mitral valvein atrioventricular defects related to the anatomy // Am. Heart J. 1966. Vol. 71. P. 701-711.

131. Stellin G., Vida V.L., Milanesib O. et al. Surgical treatment of complex cardiac anomalies: the one and one half ventricle repair // Eur. J.

Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 18. P. 74-82.

132. Stellin G. Vida V.L., Milanesi O. et al. Surgical treatment of complete AV canal defects in children before 3 months of age // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23. P. 187-193.

133. Stulak J.M., Burkhart H.M., Dearani J.A. et al. Reoperations after initial repair of complete atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87. P. 1872-1878.

134. Sugita T., Ueda Y., Matsumoto M. et al. Early and late results of partial plication annuloplasty for congenital mitral insufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 122. P. 229-233.

135. Sunil P., Malhotra, Francois Lacour-Gayet, Max B. et al. Reoperation for left atrioventricular valve regurgitation after atrioventricular septal defect repair // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 147-152.

136. Suzuki K., Tatsuno K., Kikuchi T. et al. Mimori predisposing factors of valve regurgitation in complete atrioventricular septal defect // Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32. P. 1449-1453.

137. Takaaki S., Edward L., Eric J. et al. Results of definitive repair of complete atrioventricular septal defect in neonates and infants // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 596-602.

138. Ten Harkel A., Cromme-Dijrhius A., Heinerman B.C. et al. Development of left atrioventricular valve regurgitation after correction of atrioventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. Vol. 79. P. 607-612.

139. Terada M., Imay Y., Sawatari K. et al. Reoperation after surgical repair of atrioventricular canal defect // Rinsho Kyoby Geka. 1994. Vol. 14. P. 207-210.

140. Tierney E.S., Pigula F.A., Berul C.L. et al. Mitral valve replacement in infants and children 5 years of age or younger: evolution in practice and outcome over three decades with a focus on supra-annular prosthesis implantation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 136. P. 954-961.

141. Uddin M.J., Velimir S., Salama A.L. et al. Surgical repair of complete atrioventricular septal defect // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 1998. Vol. 6. P. 37-40.

142. Ugarte M., Salamanca F.E., Quero M. et al. Endocardial cushion defects. Ananatomical study of 54 specimens // Br. Heart J. 1976. Vol. 38. P. 647682.

143. Van Mierop LHS., Alley R.D., Kansel H.N. et al. The anatomy and embriology of endocardial cushion defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. Vol. 43. P. 71-83.

144. Vohra H. A., S. Laker O., Stumper J. et al. Predicting the performance of mitral prostheses implanted in children under 5 years of age // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 29. P. 688-692.

145. Wada N., Takahashi Y., Ando M. et al. Mitral valve replacement in children under 3 years of age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 53. P. 545-550.

146. Wakai C.S., Edwards J.E. Developmental and pathologic considerations in persistent common atrioventricular canal // Proc. Staff. Meet. Mayo Clin. 1956. Vol. 31. P. 487-500.

147. Weintraub R.G., Braun W.J., Venables A.W. et.al. Two-patch repair of complete atrioventricular septal defect in the first year of life // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 99. P. 320-326.

148. Yoshimura N, Yamaguchi M, Oshima Y, et al. Surgery for mitral valve disease in the pediatric age group // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 118. P. 99-106.