Пролонгированная стимуляция регенераторных процессов и периферического кровообращения в конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Иванов, Геннадий Петрович

• Иванов, Геннадий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Геннадий Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ОСНОВЕ ДОЗИРОВАННОГО МЕХАНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Глава II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

2.1. Характеристика экспериментального материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика и техника операции при внутрикостной имплантации спиц и их дозированного перемещения на голени.

Глава III

РЕАКЦИЯ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ НА ВНУТРИКОСТНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ СПИЦ И ИХ ДОЗИРОВАННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

Глава IV

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В КЛИНИКЕ

4.1. Клинико-статистическая характеристика больных.

4.2. Методы исследований.

4.3. Показания и противопоказания к применению методики.

4.4. Предоперационная подготовка больных.

4.5. Методика наложения чрескостного аппарата на нижней конечности и имплантации спиц в костномозговую полость трубчатых костей.

4.6. Послеоперационное ведение больных.

Глава V

ДИНАМИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ СПИЦ И ДОЗИРОВАННОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ИХ В КОСТНОМОЗГОВОЙ ПОЛОСТИ, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пролонгированная стимуляция регенераторных процессов и периферического кровообращения в конечности»

Актуальность исследования. Увеличение числа больных с замедленным костеобразованием и хронической ишемией тканей конечностей обуславливает непрекращающийся поиск приемов оптимизации течения восстановительных процессов. Для улучшения условий репаративной регенерации тканей в травматологии и ортопедии широко применяют методики стимуляции восстановительных процессов путем локального возбуждения артериальной гиперемии и очагов остеогепеза. Для лечения медленно срастающихся переломов, псевдоартрозов и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов используют рассверливание кости по Бэку, "вычерпывающую остеотомию", "остеотомию без пересечения кости" и др. [32, 82, 96, 121, 122, 123].

Непременным условием оптимизации восстановительных процессов в тканях конечности является улучшение регионарного кровообращения и нормализация микроциркуляции в ишемизированных тканях, так как именно состояние микроциркуляторной системы определяет течение и исход репаративной регенерации [92, 93, 94, 113].

Новые возможности направленного влияния на кровообращение и трофику конечности открывают научные исследования и разработки, проведенные в Курганском институте травматологии и ортопедии под руководством Г.А. Илизарова.

Впервые в этом научном центре была разработана в эксперименте, а затем применена в клинике методика увеличения объема и моделирования формы голени при ее атрофии. Она основана на утолщении большеберцовой кости за счет ее продольной остеотомии и последующего постепенного смещения отщепленного фрагмента при помощи чрескостного аппарата. Проведенные исследования показали, что при утолщении кости значительно активизировались обменные процессы и кровоток [27]. Доказанное стимулирующее влияние нашло эффективное применение для компенсации хронической ишемии тканей конечностей [87, 88, 89, 99]. Однако этот способ имеет ряд недостатков - сложен в техническом исполнении, чреват инфекционными осложнениями, требует длительного пребывания больного в стационаре, не может быть применен на всех сегментах и т.д.

Дальнейший поиск приемов стимуляции репарации и кровообращения в конечностях привел к разработке менее травматичных способов, основанных на использовании естественной реакции организма на операционную травму и длительное дозированное раздражение опорных тканей [53, 55, 74]. Способы, во-первых, основываются на применении умеренных по силе раздражителей, обладающих стимулирующим воздействием на регуляторные системы, и исключают срывы компенсаторно-приспособительных реакций организма. Во-вторых, создают стимулирующие воздействия на продолжительное время, необходимое для возникновения новых и морфо-функциональной перестройки их и ранее существовавших кровеносных сосудов в полноценные пути окольного кровотока. В-третьих, способы обеспечивают возможность многократного хирургического воздействия на любых анатомических уровнях нарушения кровоснабжения. Потребность клинической практики в осуществлении длительной стимуляции репарации тканей и регионарного кровообращения обусловили изучение возможностей применения для этого ответной реакции организма, сопровождающей хирургическое повреждение тканей конечности и дозированное перемещение в них инородных тел без производства остеотомии и формирования дистракционного регенерата [116]. В частности, продолжительная стимуляция периферического кровообращения достигается путем продольной имплантации спиц в костномозговую полость длинных и коротких трубчатых костей с последующим их. дозированным перемещением.

Цель исследования - разработка, обоснование и клиническое внедрение пролонгированной стимуляции кровоснабжения тканей конечности для компенсации хронической ишемии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику стимуляции регенераторных процессов в организме, на основе длительного возбуждения остеорепарации в костномозговой полости трубчатой кости.

2. Разработать компоновку аппарата, необходимую для стимуляции остеогенеза и ангиогенеза в конечности.

3. Изучить изменения периферического кровообращения и обменные процессы, происходящие после имплантации и последующего дозированного перемещения инородных тел в костномозговой полости трубчатых костей.

4. Изучить состояние нейрогуморальной регуляции регенераторных процессов в ходе пролонгированной стимуляции репарации тканей по динамике концентрации циклических нуклеотидов и остеотропных гормонов.

5. Оценить эффективность пролонгированной стимуляции кровоснабжения тканей конечности в процессе компенсации хронической ишемии у больных с заболеваниями артерий конечностей.

Положение, выносимое на защиту:

Разработанный способ механического воздействия на кость и костный мозг, вследствие развития репаративных процессов в поврежденной кости, позволяет активизировать периферическое кровообращение, микроциркуляцию, пластический метаболизм и использовать обозначенный эффект для компенсации хронической ишемии при заболеваниях с поражением артериальной системы конечностей.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Разработан малотравматичный прием пролонгированной стимуляции регенераторных процессов в организме за счет активизации регионарного кровообращения путем создания длительно существующих очагов раздражения остеорепарации без применения остеотомии: и формирования дистракционного регенерата.

Нами достоверно доказана трансформация внутрикостного жирового мозга в кроветворно-жировой с резким увеличением числа микрососудов, появлением молодых костеобразующих клеток - остеобластов с явлениями остеогенеза, о чем свидетельствует появление новообразованных костных балочек. Высокую активность биосинтетических процессов подтверждает достоверный подъем в 3-6,4 раза концентрации гормонов.

Изучение с использованием комплекса современных методов исследования особенностей ответной сосудистой реакции кровеносной системы конечностей на длительное раздражение костного мозга показало увеличение кровенаполнения, активизацию восстановительных процессов в конечности, сохраняющихся длительное время, и обусловило применение данного способа для компенсации ишемии тканей конечности.

Впервые предложены и применены: способ поддержания жизнеспособности нижней конечности при высоких окклюзиях магистральных артерий, заключающийся в одновременном остеосинтезе аппаратом и остеоперфорациями костей нижней конечности (заявка на изобретение № 2000117649. Опубл. 20.07.2002); способ ампутации при облитерирующих заболеваниях артерий, позволяющий снизить уровень ампутации (заявка на изобретение № 2001110387. Опубл. 27.02.2003); способ компенсации хронической ишемии, заключающийся в комбинации медиальной кортикотомии большеберцовой кости и имплантации спиц в костномозговой канал (заявка на изобретение № 2001110387. Опубл. 27.02.2003); способ компенсации критической ишемии дистальных отделов нижних конечностей, характеризующейся комплексным использованием методики раздражения костного мозга и медикаментозной терапии (заявка на изобретение № 2005100255. Опубл. 11.01.2005).

Данное исследование позволяет рекомендовать в клиническую практику методику пролонгированной стимуляции регенераторных процессов и периферического кровообращения как самостоятельную операцию, так и в сочетании с другими хирургическими методами, что будет способствовать улучшению качества реабилитации больных при необходимости стимуляции периферического кровообращения и репарации тканей.

Апробация работы и публикации результатов.

Материалы исследования доложены на 196-м и 233-м заседаниях Курганского областного общества ортопедов-травматологов, XXIX областной научно-практической конференции (г. Курган, 1997 год) и отражены в шести печатных работах.

Объем и характер построения работы.

Диссертация состоит из следующих разделов: введение (4 страницы); глава I - Современные представления о возможности стимуляции костеобразования и периферического кровообращения на основе дозированного механического повреждения костей конечности (15 страниц); глава II - Материал и методы исследования в эксперименте (7 страниц); глава III - Реакция кровеносной системы на внутрикостную имплантацию спиц и их дозированное перемещение в эксперименте (17 страниц); глава IV -Материалы и методы исследований в клинике (19 страниц); глава V -Динамика периферического кровообращения после имплантации спиц и дозированного перемещения их в костномозговой полости (27 страниц); заключение (8 страницы); выводы (2 страница); практические рекомендации (1 страница); список литературы (21 страница); два приложения, содержащие 15 таблиц. Общий объем диссертации - 139 страниц машинописного текста. В ней содержится 35 иллюстраций. Библиография содержит 173 наименования, из них: 129 - отечественные, 44 - зарубежные.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Иванов, Геннадий Петрович

выводы

1. Разработанная компоновка чрескостного аппарата позволяет создавать очаги возбуждения остеогенеза и использовать для стимуляции остео-и ангиогенеза на всех сегментах конечности.

2. Методика стимуляции длительного механического воздействия на трубчатую кость путем введения в костномозговую полость инородных тел и их дозированного продольного перемещения является хроническим раздражителем, вызывающим развитие репаративной реакции в костномозговом канале, и является пусковым механизмом ангиогенеза, что выражается повышением кровенаполнения как в зоне выраженного нарушения кровообращения, так и во всей оперированной конечности.

3. Малые, ритмически повторяющиеся механические воздействия, раздражающие костный мозг приводят к формированию интрамедуллярного регенерата трубчатой кости, а также к перестройке компактной кости, трансформации жирового костного мозга в кроветворный.

4. Остеорепарации сопутствуют образованию зоны гиперваскуляризации, обусловленное дилятацией циркуляторного русла, раскрытием резервных сосудов и формированием новых кровеносных сосудов. Морфогенез их начинается после операции, а затем поддерживается дозированным механическим раздражением костного мозга и новыми условиями гемодинамики.

5. Пролонгированное костеобразование сопровождается высоким уровнем метаболизма, клеточной пролиферации, которой обеспечиваются соответствующей динамикой в крови циклических нуклеотидов, остеотропных гормонов и местных рострегулирующих факторов, освобождающихся из костных депо.

6. Продольная туннелизация спицами костномозговой полости большеберцовой кости показало стимулирующее воздействие на заживление ран и антиинфекционную защиту организма.

7. Предложенный способ приводит к увеличению кровенаполнения голени в 1,5-1,9 раза, стопы - в 1,6-2,2 раза, капиллярного кровотока на 54 %, напряжения кислорода кожи - на 40 %., в результате чего улучшаются обменные процессы в тканях и ослабляются проявления ишемии.

8. Методика является высокоэффективной при лечении больных с хронической ишемией конечностей, о чем свидетельствует компенсация расстройств в течение года у 94,5 % больных, и в течение трех лет - у 86,5 % обследованных больных. После лечения у 17,4 % больных появилась пульсация на артериях стопы. На ангиограммах выявлено расширение магистральных сосудов, увеличение коллатеральной сети на голени и стопе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При нарушении кровотока в бедренном сегменте наложение чрескостного аппарата осуществляется на бедро и спицы имплантируются в костномозговую полость бедренной кости. При локализации окклюзий в берцовом сегменте аппарат накладывается на голень и спицы имплантируются в костномозговую полость большеберцовой кости.

При нарушении кровотока в артериях стопы аппарат фиксируется на стопе и спицы вводятся в канал первой и четвертой плюсневых костей. При многоуровневом поражении наложение аппарата и имплантация спиц в костномозговую полость проводятся одновременно на всех сегментах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Геннадий Петрович, 2005 год

1. Алмазов, В. А. Выделяемый тромбоцитами фактор роста: механизм действия и роль в развитии заболевания / В. А. Алмазов, М. В. Благосклонный, А. Ю. Зарицкий // Терапевтический архив. - Т. 56, № 7. -С. 144-147.

2. Ангиогенез. Образование, рост и развитие кровеносных сосудов / В.В. Куприянов, А. А. Миронов, А. А. Миронов, О. Ю. Турина. М.: НИО «Корвет», 1993.- 170 с.

3. Бачу, И. С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция /И. С. Бачу, Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. Кишинев: Штиинца, 1984. - 168 с.

4. Бруско, А. Т. Механизм компенсации местных нарушений кровоснабжения тканей при переломах / А. Т. Бруско // Материалы конгресса травмотологов и ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С. 699-700.

5. Бунов, В. С. Влияние дистракционного остеосинтеза на образование путей положительного кровотока в условиях артериальной недостаточности конечности / В. С. Бунов, Н. В. Петровская // Метод Илизарова -достижения и перспективы. Курган, 1993. - С. 329-330.

6. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом пораженииартерий / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. А. Ташматов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 63-70.

7. Векслер, И. Н. Лечение облитерирующего эндартериита внутрикостной новокаиновой блокадой / И. Н. Векслер // Известия А. Н. Латвийской ССР. 1961.-№7.-С. 79-83.

8. Виноградова, Т. П. Регенерация и пересадка костей / Т. П. Виноградова, Г. И. Лаврищева. М.: Медицина, 1974. - 274 с.

9. Глушков, А. П. Тромбоцитарные факторы роста / А. П. Глушков // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 9. - С. 38-41.

10. М.Дибиров, М. Д. Лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей простагландином Е. / М. Д. Дибиров // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - № 6. - С. 137-138.

11. Илизаров, Г. А. Возможности управления репаративными и формообразовательными процессами в костной и мягких тканях / Г. А. Илизаров // Сборник научных трудов КНИИЭКОТ. Курган, 1982. - Вып. 8.-С. 5-18.

12. Илизаров, Г. А. Результаты оперативного утолщения моделирования формы и удлинения голени в амбулаторных условиях / Г. А. Илизаров, В. И. Шевцов, В. Д. Шатохин // Ортопед., травматол. 1981. - № 10 - С. 2326.

13. Исследования костной ткани при дистракционном остеосинтезе с помощью пирофосфата Тс 99т / А. А. Свешников, В. Г. Трохова, В. К. Камерин и др.// Медицинская радиология. - 1979. - № 7. - С. 42-48.

14. Карлов, А. В. Системы высшей функции и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / А. В. Карлов, В. П. Шахов. Томск, 2001. -477 с.

15. Касавина, Б. С. Жизнь костной ткани / Б. С. Касавина, В. П. Торбенко. -М.: Наука, 1979. 175 с.

16. Компактотомия альтернатива ампутации при критической ишемии конечностей / Н. В. Проценко, Г. И. Петин, В. А. Красавин и др. // Советская медицина. - 1991. - № 12. - С. 61-63.

17. Компактотомия по Г. А. Илизарову как способ лечения дистальных окклюзионных поражений сосудов конечностей / А. А. Габунов, В. М. Капаев, К. И. Заклянов и др. // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. - С. 359-361.

18. Комплексное лечение больных хронической ишемией конечностей с использованием аппарата внешней фиксации / А. М. Савин, Е. П. Кривощеков, А. В. Дягилев и др. // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. - С. 402-404.

19. Корж, A.A. Межвертельная остеотомия, как лечения коксартроза / А. А. Корж, Н. И. Кулиш, А. Д. Дувидзон // Ортопед., травматол. 1984. - № 5. -С. 13-16.

20. Корж, А. А. Репаративная регенерация кости / А. А. Корж, А. М. Белоус, Е. Я. Панков. М.: Медицина, 1972. - 230 с.

21. Костин, Н. С. Повреждения сосудов при переломах длинных трубчатых костей / Н. С. Костин. М.: Медицина, 1972. - 200 с.

22. Котульский, J1. В. Роль простагландинов в регуляции тканевых процессов в норме и при патологии опорно-двигательного аппарата / J1. В. Котульский // Ортопед., травматол. 1982. - № 12. - С. 63-66.

23. Кричевский, А. J1. Опыт лечения облитерирующего эндартериита нижних конечностей с использованием эффекта Илизарова / А. J1. Кричевский // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. - С. 390391.

24. Круглов, Н. J1. Отдаленные результаты лечения больных с тромбооблитерирующими заболеваниями методом Г. А. Илизарова / Н. J1.

25. Круглов, В. Е. Жилин // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. -Курган, 1991.-С. 392-393.

26. Куприянов, В. В. Морфологические изменения в системе микроциркуляции как проявление адаптации / В. В. Куприянов // Успехи современной биологии. 1979. - № 2. - С. 241-250.

27. Куприянов, В. В. Пути микроциркуляции / В. В. Куприянов. Кишинев, 1969.-260 с.

28. Куприянов, В. В. Система микроциркуляции / В. В. Куприянов, В. В. Банин // Большая медицинская энциклопедия / АМН СССР. Гл. ред. Б. В. Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1988. - Т. 29. - С. 293-297.

29. Лаврищева, Г. И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г. И Лаврищева, Г. А. Оноприенко. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

30. Лаврищева, Г. И. О первичном сращении костей при диафизарном переломе в различных условиях внутрикостной циркуляции / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко // Ортопед., травматолог. 1985. - № 9. - С. 1-5.

31. Лаврищева, Г. И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г. И. Лаврищева, С. П. Карпов, И. С. Бачу. Кишинев: Штиинца, 1981. - 168 с.

32. Ларионов, А. А. Чрескостный остеосинтез и эволюция костных трансплантатов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Ларионов. -Пермь, 1995. 31 с.

33. Лериш Р. Основы физиологической хирургии / Р. Лериш. Л, 1961.

34. Маянский, Д. Н. Лекции по клинической патологии: Руководство для врачей / Д. Н. Маянский, И. Г. Урусов. Новосибирск, 1997. - 249 с.

35. Метод Г. А. Илизарова в лечении декомпенсированной ишемии конечностей / В. Л. Кочнев, В. И. Лазаренко, Н. Н. Малышев и др. // Хроническая критическая ишемия конечности: Тез. науч. конф. М.-Тула, 1994. - С. 147.

36. Миначенко, В. К. Новые технологии реваскуляризации при критической хронической ишемии конечности / В. К. Миначенко, А. А. Дегтярев, В. А. Вараксин // Хроническая критическая ишемия конечностей. Тез. науч. конф. М.-Тула, 1994. - С. 168-169.

37. Моделирование формы и утолщение голени.: Метод, рекомендации / Сост.: Г. А. Илизаров, В. И. Шевцов, В. Д. Шатохин. Курган, 1980. - 15с.

38. Оноприенко, Г. А Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеогенеза и посттравмотических состояний конечностей (эксперим. клинич. исследование): Дис., д-ра мед. наук / Г. А. Оноприенко. - М, 1981.-481 с.

39. Оноприенко, Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г. А. Оноприенко. М.: Медицина, 1993. - 223 с.

40. Опыт лечения окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей по методу Г. А. Илизарова / А. Т. Щукин, В. И. Кольга, В. М. Мясоедов // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991. - С. 420422.

41. Опыт лечения окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей по методу Г. А. Илизарова / И. М. Концович, Б. И. Годованец, В. Ф. Выборный, В. П. Фирман // Метод Илизарова достижения и перспективы. - Курган, 1993. - С. 309-310.

42. Опыт применения вазопростана у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Лебедев Л. В., Добрынин Е. В., Луньянов Ю. В и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. - № 56. -С. 151-153.

43. Особенности кровообращения при свежих переломах костей голени / 3. П. Лубегина, И. Г. Кроль, Г. М. Шварц Н. В. Новицкая // Ортопед., травматол. 1971. - № 2. - С. 12-16.

44. Оценка фармакологической терапии периферической артериальной недостаточности с помощью многоступенчатого тредмил-теста / С. В. Иванов, В. Э. Кудряшов, А. А. Кириченко, Ю. Н. Новичкова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - С. 62-66.

45. Панков, Е. Я. Распределение и динамика камбиальных элементов регенерата кости / Е. Я Панков, Л. В. Самосудова // Ортопед., травматол. -1981. -№ 10. С. 12-14.

46. Петровская, Н. В. Особенности перестройки артериального русла голени при изменении формы болыпеберцовой кости / Н. В. Петровская, А. П. Барабаш, А. П. Петров // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза. JL, 1982. - С. 52-58.

47. Радиологические исследования состояния костной ткани и кровообращения при удлинении и утолщении голени по Илизарову / Свешников А. А., Смотрова Л. А., Шатохин В. Д. и др. // Ортопед., травматол. и протезирование. 1983. - № 2. - С. 48-50.

48. Реакция гемомикроциркуляторного русла мышй после остеотрепанаций с частичным повреждением костного мозга длинной трубчатой кости / А. А. Ларионов, С. Н. Асонова и др. // Анналы травматологии и ортопедии. № 1.- 1997.-С. 25-31.

49. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей / Ф. Н. Зусманович. -Курган, 1996. 92 с.

50. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении облитерирующих заболеваний конечностей / А. П. Сахарюк, В. В. Шимко, В. В. Садчикова, В. Т. Колесников // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 73.

51. Результаты внедрения и совершенствования метода чрескостного остеосинтеза в ангиологии / В. И. Шевцов, А. А. Ларионов, Н. В.

52. Петровская, А. А. Пепеляев, Г. П. Иванов, В. С. Бунов, В. П. Панов, А. Ю. Чевардин, Г. В. Кныш // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 120-121.

53. Родионова, Н. В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н. В. Родионова / Киев: Наукова думка, 1989. - 186 с.

54. Роль костной рефлексогенной зоны в регуляции кровообращения / Г. А. Янковский, Т. П. Озолиньш, К. Э. Стрелис и др. // Известия АН Латвийской ССР. 1979. - № 10. - С. 127-136.

55. Русаков, А. В. Многотомное руководство по патологической анатомии / А.

56. B. Русаков. М.: Медгиз, 1959. - Т. 5.

57. Семенов, В. А. О морфологии микроциркуляторного русла костного мозга / В. А. Семенов // Микроциркуляция функций и структур. М, 1972. - С. 71-72.

58. Стецула, В. И Значение нарушений микроциркуляции в развитии репаративной регенерации костей / В. И. Стецула // Материалы научной сессии. Харьков, 1967. - С. 141-144.

59. Стецула, В. И. Репаративная десмально-васкулярная диссоциация / В. И. Стецула // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1964. -Т. 9. - С. 456-459.

60. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / Л. И. Аруин, А. Г. Бабаева, В. Б. Гельфан и др. / Под ред. Д.

61. C. Саркисова. -М.: Медицина, 1987. С. 154-185.

62. Тебердиев, Ю. Б. Использование костной системы для непрямой реваскуляризации нижних конечностей / Ю. Б. Тебердиев, А. В.

63. Сталковский, Р. Р. Арутюнянц // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№2. -С. 76.

64. Тебердиев, Ю. Б. Первый опыт нестандартных операций при хронической ишемии нижних конечностей / Ю. Б. Тебердиев, А. В. Сталковский, Р. Р. Арутюнянц // Хроническая практическая ишемия конечностей: Тез. науч. конф. М-Тула, 1994. - С. 227-228.

65. Ткаченко, С. С. Межвертельная остеотомия бедренной кости в системе лечения деформирующего коксартроза / С. С. Ткаченко, Ю. Д. Станчиц // Ортопед., травматол. 1987. - № 6. - С. 12-15.

66. Трубников, В. Ф. Основные этапы и направления в развитии проблемы репаративной регенерации кости / В. Ф. Трубников, А. М. Белоус, Е. Я. Панков // Ортопед., травматол. 1975. - № 12. - С. 71-76.

67. Углов, Ф. Г. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов (теория боли) / Ф. Г. Углов, В. А. Копылов // Вестник хирургии. 1995. -№6. - С. 17-22.

68. Фендин, К. М. Заживление ран / К. М. Фендин // Киев: Здоровье, 1979. -168 с.

69. Фишкин, В. И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В. И. Фишкин, С. Е. Львов, В. Е. Удальцов. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

70. Фищенко, П. Я. Посттравматические нарушения кровообращения. / АМН СССР Гл. ред. Б.В. Петровский. - 3-е изд.- М. Совет. Эниклопедия -1988-т. 29-С. 429-431.

71. Фокин, А. А. Ближайшие и отдаленные результаты нестандартной реваскуляризации нижних конечностей / А. А. Фокин, Ал. А. Фокин, Л. П. Вербовецкий // Грудная и сердечная сосудистая хирургия. - 1993. - № 4. -С. 23-28.

72. Фокин, А. А. Причины неудовлетворительных исходов лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением метода Г. А. Илизарова / А. А. Фокин // Клиническая хирургия. 1989. - № 7. - С. 9.

73. Фокин, А. А. Способ Г. А. Илизарова-Ф.Н. Зусмановича для реваскуляции нижних конечностей при нереконструктивных окклюзиях артерий голени и стопы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Фокин. Свердловск, 1990. - 16 с.

74. Хэм, А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак / Пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т. 2-254 с.

75. Чернух, А. М. Воспаление (очерки патологии и экспериментальной терапии) / А. М. Чернух. М.: Медицина, 1979. - 448 с.

76. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 432 с.

77. Чикалэ Е. Т. Морфологические изменения микроциркуляторного русла при хронических облитерациях периферических артерий / Е. Т. Чикалэ // Энергопластические и структурные нарушения при крайних состояниях организма. Кишинев, 1979. - С. 126-127.

78. Чикалэ Е. Т. Стимуляция микроциркуляции при хронических облитерациях периферических артерий / Автореф. дис. . канд. мед. наук /Е. Т. Чикалэ. Ярославль, 1981. - 25 с.

79. Шатохин В. Д. Предпосылки применения стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей // Метод Илизарова достижения и перспективы.: Тез. докл. междунар. конф. -Курган, 1993.-С. 321-323.

80. Шатохин, В. Д. Методики стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечности / В. Д. Шатохин, А. Ю. Марьев // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 119.

81. Шатохин, В. Д. Новые методы реваскуляризаций и динамика микроциркуляции при хронической ишемии конечностей / В. Д. Шатохин, А. А. Свешников // Материалы II пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. Р. Дону, 1996. - С. 363-365.

82. Шатохин, В. Д. Результаты применения методов стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей / В. Д. Шатохин, А. Ю. Марьев // Метод Илизарова достижения и перспективы.:

83. Шатохин, В. Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук/ В. Д. Шатохин. Самара, 1997. - 21 с.

84. Шварц, Г. М. Сосудистая реакция на перелом костей голени / Г. М. Шварц // Реактивность организма при травматологических и ортопедических заболеваниях. Саратов, 1975. - С. 51-54.

85. Шевцов, В. И. Наш опыт лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей / В. И. Шевцов, А. Г. Пепеляев // Метод Илизарова достижения и перспективы. - Курган, 1993. - С. 303304.

86. Шевцов, В. И. Регенерация и рост ткани в условиях воздействия на них дозированных механических нагрузок / В. И. Шевцов // Вестник РАМН. -2000. -№ 2. С. 19-23.

87. Щуров, В. А. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции в клинике ортопедии и травматологии / В. А. Щуров, В.

88. Д. Шатохин // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996. - С. 92-94.

89. Щуров, В. А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния растяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Щуров. Пермь, 1993.-32 с.

90. Экспериментальное моделирование и лабораторные оценки адаптивных реакций организма / И. А. Волчегорский, И. И. Долгушин, О. Л. Колесников, В. Э. Цейликман. Челябинск: Изд-во ЧГПУ, 2000. - 167 с.

91. Янковский, Г. А. Остеорецепция / Г. А. Янковский Рига: Зинатне, 1982.

92. Ярошевский, А. Я. Интерорецепторы костного мозга / А. Я. Ярошевский //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1948. - Т. XXVI, Вып. 4.-№ 10.-С. 298-302.

93. Шатохин В. Д., Марьев А. Ю. Способ стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. Заявка на изобретение № 95122138 от 26 декабря 1995 г. Положит, решение ВНИИГПЭ от 11.11.96 г.

94. Илизаров Г. А., Зусманович Ф. Н. Способ лечения хронической ишемии конечности // A.c. № 1061803. БИ. - 1983. - № 47.

95. A.c. 1061803, МКИ3 ,А 61В 17/00. Способ лечения хронической ишемии конечности / Г.А. Илизаров, Ф.Н. Зусманович (СССР).- № 3472493 /28-13; Заявлено 14.07.82. опубл. 23.12.83. - Бюл. № 47. - с. 22.

96. A.c. 1680092 РФ, МКИ3 ,А 61В 17/00. Способ хирургического лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей /Ф.Н.

97. Зусманович (РФ). № 4479174 / 14; Заявлено 31.08.88; Опубл. 30.09.91. -Бюл. №36-С. 21.

98. Заявка № 93045689 /14, РФ, МКИ5 А61 В17/56. Способ лечения хронической артериальной недостаточности / В.И. Шевцов, A.A. Ларионов; РНЦ «ВТО» (РФ). Заявлено: 09.09.93; Опубл. Бюл № 21, 1995.

99. Заявка № 2000117649 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56 Способ поддержания жизнеспособности нижних конечностей при высоких окклюзиях магистральных артерий. / A.A. Ларионов, Т.П. Иванов, РНЦ «ВТО» (РФ). Заявл. 04.07.2000; Опубл. 20.07.2002.

100. Заявка № 96120833 РФ, МКИ 6 А 61 В 17/56 Способ компенсации хронической ишемии конечностей / В.И. Шевцов, A.A. Ларионов, Г.П. Иванов; РНЦ «ВТО» (РФ). -Заявл. 22.10.96; Опубл. 20.01.99.

101. Заявка № 2001104568 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56 Способ ампутации конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий / A.A. Ларионов, Г.П. Иванов, Д.В. Белоногов; РНЦ «ВТО» (РФ). Заявл. 19.02.2001; Опубл. 27.11.2002.

102. Заявка № 97117208/14, РФ, МКИ7 А61 В17/56 Способ заживления покровных тканей конечностей в условиях хронической ишемии / A.A. Ларионов, Н.М. Клюшин, А.И. Лапынин, М.Ю. Речкин, Г.П. Иванов, В.П. Панов; РНЦ «ВТО» (РФ). Заявлено: 23.09.97.

103. Adrenomedullin augments collateral development in response to acute ischemia / M. Abe, M. Sata, H. Nishimatsu et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2003. - Vol. 306, No 1. - P. 10-15.

104. Albrektsson, T. Microvascular anatomy and function of bone / T. Albrektsson //Acta orthop. Scand. 1985. - Vol. 56. - P. 167-168.

105. Alexander, K. Conservative therapy of arterial occlusive diseases in a rational basis / K. Alexander// Dtsch. Med. Wschr. 1972. - Bd. 23, Nr. 5. - S. 343-348.

106. Angiogenesis and arteriogenesis; the long road from concept to clinical application / M. Voskuil, N. van Royen, I. Hoefer et al. // Ned .Tijdschr. Geneeskd. 2001. - Vol. 145, No 14. - P. 670-675.

107. Angiogenesis and myogenesis as two facets of inflammatory post-ischemic tissue regeneration / D. Scholz, S. Thomas, S. Sass, T. Podzuweit // Mol. Cell Biochem. 2003. - Vol. 246, No 1-2. - P. 57-67.

108. Angiogenesis is induced in a rabbit model of hindlimb ischemia by naked DNA encoding an HIF-1 alpha/VP 16 hybrid transcription factor / K.A. Vincent, K.G. Shyu, Y. Luo et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102, No 18. - P. 22552261.

109. Autologous bone-marrow mononuclear cell implantation improves endothelium-dependent vasodilation in patients with limb ischemia / Y. Higashi, M. Kimura, K. Hara et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109, No 10. -P. 1215-1218.

110. Beck, A. Erfahrungen bei der Behandlung der Pseudoartrosen durch Bohrung. XLV Tag. d. Vereinigung nordwestdeutscher Chirurgen im Dezember 1932 / A. Beck // Zbl. Chir. 1933. - Bd. 14. - S. 2.

111. Beck, A. Zur Behandlung der verzögerten Konsolidation von Unterschenkelbrüchen. XXXVIII Tag. d. Vereiningung nordwestdeutscher Chirurgen. 28-29 VI. 1929 / A. Beck // Zbl. Chir. 1929. - Bd. 45. - S. 13.

112. Brooks, M. The blood supply of bone / Brooks M. London: Butterwortus, 1971. - P. 7-22.

113. Bunger, C. Cells, vascularization and structure of bone with an implant. Aspects o f b one d ynamics a nd b one c irculation / C. B unger / / A eta Orthop. Scand. 1988. - Vol. 59. - P. 213-215.

114. Conduction performance of collateral vessels induced by vascular endothelial growth factor or basic fibroblast growth factor / K. Kondoh, H.1.oyama, T. Miyata et al. // Cardiovasc. Res. 2004. - Vol. 61, No 1. - P. 132142.

115. Coordinated activation of VEGFR-1 and VEGFR-2 is a potent arteriogenic stimulus leading to enhancement of regional perfusion / A. Babialc, A.M. Schumm, C. Wangler et al. // Cardiovasc. Res. 2004. - Vol. 61, No 4. - P. 789-795.

116. Delcel, S. Release of prostaglandins from bone and muscle after tibial fracture. An experimental study in rabbits / S. Dekel, G. Lenthhall, M.J. Francis // J. Bone. Jt. Surg. 1981. - Vol. 63-B, No 2. - P. 185-189.

117. Early changes in nutrient artery blood flow following tibial nailing with and without reaming: a preliminary study. / M.R. Brinker, S.D. Cook, J.N. Dunlap etal.//J. Orthop. Trauma.- 1999.-Vol. 13, No 2.-P. 129-133.

118. Erjavec, F. Histamine release from mast cells by physiologically occurring substances / F. Erjavec // Agents Actions. 1981. - Vol. 11, No 1-2. - P. 71-72.

119. Geiser, M. B eitrage z ur B iologie d er Knochenbruchheilung / M .Geiser. -Stuttgart: Enke, 1963. 111 S.

120. Gothman, L. Arterial changes in experimental fractures of the rabbit's tibia treated with intramedullary nailing. A microangiographic study / L. Gothman // Acta Chir. Scand. 1960. - Vol. 120. - P. 289-302.

121. Heil, M. Influence of mechanical, cellular, and molecular factors on collateral artery growth (arteriogenesis) / M. Heil, W. Schaper // Circ. Res. 2004. - Vol. 95, No 5.-P. 449-458.

122. Heil, M. Pathophysiology of collateral development. / M. Heil, W. Schaper // Coron. Artery Dis. 2004. - Vol. 15, No 7. - P. 373-378.

123. Helttula, I. Similar central hemodynamics and oxygenation in reamed and undreamed intramedullary nailing of tibial fractures / I. Helttula, M. Karanko, E. Gullichsen // J. Trauma. 2002. - Vol. 52, No 2. - P. 308-314.

124. Influence of inflammatory cytokines on arteriogenesis / I. Buschmann, M. Heil, M. Jost, W. Schaper // Microcirculation. 2003. - Vol. 10, No 3-4. - P. 371-379.

125. Johannsen, A. Fracture healing controlled by 87mSr uptake / A. Johannsen // Acta Orthop. Scand. 1973. - Vol. 44, No 6. - P. 628-639.

126. Johnson, A.R. Release of histamine from mast cells by vasoactive peptides / A.R. Johnson, E.G. Erdos // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1973 - Vol. 142, No 4. -P. 1252-1256.

127. Kelly, P.J. Reaction of the circulatory system to injury and regeneration / P.J. Kelly, R.J. Montgomery, J.T. Bronk // Clin. Orthop. 1990. - No 254. - P. 275-288.

128. Laser revascularization of ischemic skeletal muscle / J.B. Buckwalter, V.C. Curtis, S.B. Ruble et al. // J. Surg. Res. 2003. - Vol. 115, No 2. - P. 257-264.

129. Laurnen, E.L. Blood flow, oxygen consumption, carbon-dioxide production, and blood-calcium and pH changes in tibial fractures in dogs / E.L. Laurnen, P.J. Kelly // J. Bone Jt. Surg. 1969. - Vol. 51-A, No 2. - P. 298-308.

130. Mechanisms of neovascularization. Vascular sprouting can occur without proliferation of endothelial cells / M.M. Sholley, G.P. Ferguson, H.R. Seibel et al. // Lab. Invest. 1984. - Vol. 51, No 6. - P. 624-634.

131. Nystrom, G. Über den Schmezen des Skelettsystems / G. Nystrom // Dtsch. Ztsch. Chir. 1917. - Bd. 142. - S. 147-168.

132. Proenkephalin A in bone-derived cells / H. Rosen, R.D. Polakiewicz, S. Benzakine, Z. Bar-Shavit // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1991. - Vol. 88, No 9. -P. 3705-3709.

133. Rhinelander, F.W. The normal microcirculation of diaphyseal cortex and its response to fracture / F.W. Rhinelander // J. Bone Jt. Surg. 1968, Vol. 50-A, No 4. - P. 784-800.

134. Schaberg, S.J. Wire-induced osteogenesis in marrow / S.J. Schaberg, A.R. Liboff, M.C. Falk // J. Biomed. Mater Res. 1985. - Vol. 19, No 6. - P. 673684.

135. Semenza, G.L. Angiogenesis in ischemic and neoplastic disorders / G.L. Semenza // Annu. Rev. Med. 2003. - Vol. 54. - P. 17-28.

136. Therapeutic angiogenesis using autologous bone marrow stromal cells: improved blood flow in a chronic limb ischemia model / A. Al-Khaldi, H. Al-Sabti, J. Galipeau, IC. Lachapelle // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75, No 1. - P. 204-209.

137. Tondevold, E. Bone blood flow in conscious dogs at rest and during exercise / E. Tondevold, J. Bulow // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, No 1. - P. 5357.

138. Tondevold, E. Haemodynamics of long bones. An experimental study on dogs / E. Tondevold // Acta Orthop. Scand. Suppl. 1983. - No 205. - P. 9-48.

139. Trueta J. The role of vessels in osteogenesis / J. Trueta // J. Bone Jt. Surg. -1963. Vol. 45-B. - P. 402-418.

140. Tyrosine phosphatase inhibition augments collateral blood flow in a rat model of peripheral vascular disease / A.N. Carr, M.G. Davis, E. Eby-Wilkens et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. - Vol. 287, No 1. - P. H268-H276.

141. Wray, J.B. The vascular response to fracture of the tibia in the rat / J.B. Wray, C.J. Lynch // Am. J. Orthop. 1959. - Vol. 41-A. - P. 1143-1148.

142. Zheng, Z.H. Experimental study on treatment of acute limb ischemia with vascular endothelial growth factor-121 gene transfer / Z.H. Zheng, L. Xu, X.H. Fan // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2004. - Vol. 18, No 2. -P. 142-145.