Проксимальная субхондральная спонгиозотомия с костной аутотрансплантацией в хирургическом лечении деформирующего гонартроза (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Тихоненков, Сергей Николаевич

• Тихоненков, Сергей Николаевич
• 2005

Оглавление диссертации Тихоненков, Сергей Николаевич

Основные обозначения и сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез деформирующего остеоартроза коленного сустава

1.2. Клиника и классификация

1.3. Современные подходы к лечению деформирующего гонартроза

1.4. Хирургическое лечение деформирующего артроза коленного сустава

1.5. Системы контроля течения и эффективности лечения деформирующего гонартроза

Глава 2. Экспериментальное исследование

2.1. Материалы и методы эксперимента

2.1.1. Общая характеристика

2.1.2. Оперативное моделирование экспериментального деформирующего гонартроза

2.1.3. Проксимальная субхондральная спонгиозотомия

2.1.4. Проксимальная субхондральная спонгиозотомия с костной аутотрансплантацией

2.2. Результаты экспериментального исследования

2.2.1. Сравнительный анализ внутрикостного давления

2.2.2. Морфологическое исследование

2.3. Обсуждение результатов эксперимента

Глава 3. Клиническое исследование

3.1. Материалы и методы исследования

3.1.1. Общая характеристика больных

3.1.2. Методы исследования клинического материала

3.1.3. Предоперационная подготовка больных деформирующим гонартрозом, осложненным синовитом

3.1.4. Хирургическое лечение деформирующего гонартроза с преобладанием эндостального гипертензионного синдрома

3.2. Результаты клинического исследования

3.2.1. Эффективность предоперационной подготовки у больных деформирующим гонартрозом, осложненным синовитом

3.2.2. Сравнительный анализ внутрикостного давления при оперативном лечении деформирующего гонартроза

3.2.3. Эффективность хирургического лечения больных деформирующим гонартрозом с эндостальным гипертензионным синдромом

3.3. Обсуждение результатов клинического исследования 95 Заключение 108 Выводы 123 Список литературы

ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ б/б - болыпеберцовая;

ВКД - внутрикостное давление;

ГАГ - гликозаминогликаны;

ДГА - деформирующий гонартроз;

ДО А - деформирующий остеоартроз;

ДПО - динамический показатель отека;

СС ДГА - «Скрининг-система» контроля тяжести течения деформирующего гонартроза;

СХСТ - проксимальная субхондральная спонгиозотомия;

СОМР - олигометрический белок матрикса;

1Ь 1 - интерлейкин 1;

ТМР -тканевой ингибитор протеаз;

Т№а - фактор некроза опухоли а.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проксимальная субхондральная спонгиозотомия с костной аутотрансплантацией в хирургическом лечении деформирующего гонартроза (экспериментально-клиническое исследование)»

Остеоартроз крупных суставов составляет около трети всей ортопедической патологии взрослых. Это заболевание является одним из наиболее тяжелых хронических деструктивно - дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы и составляет 80% от всей суставной патологии (Краснов А.Ф., 1996). По данным различных авторов, распространённость деформирующего остеоартроза в России колеблется от 6,43% до 12% (Джиллиленд Б.К., 1996). Лица работоспособного возраста среди больных ДОА составляют от 36,2% до 66,7%; начало заболевания до 40 лет отмечено у 30,8% [2]. Е.А. Никольская пишет, что функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата первой степени зарегистрирована у 51,6% больных с деформирующим остеоартрозом, второй степени - у 16,3% больных [47]. ДОА - самая распространенная форма поралсения суставов, ведущая к нетрудоспособности. В 37% случаев ДОА влечёт за собой временную утрату нетрудоспособности [19]. Стойкая утрата трудоспособности по данным Саратовского НИИТО (1987) составляет 2,8% случаев.

Среди дегенеративно - дистрофических заболеваний крупных суставов второе место занимает поралсение коленных суставов и составляет по одним данным 33,3% данной патологии (Косинская Н.С., Рохлин Д.Г., 1961), по другим - до 51,6% (Кобзев Э.В., 1986).

Согласно литературным источникам, у 66,7% больных деформирующим гонартрозом клинико-рентгенологические изменения соответствуют первой стадии, 26,3% - второй стадии и 7,0% - третьей стадии [53].

Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных суставов приходится считать неизлечимым заболеванием. До сих пор ортопедам не удаётся добиться регресса морфологических изменений в суставе, что является критерием полного излечения. Лучшим результатом лечения считается достижение ремиссии и отсутствие прогрессирования заболевания. Оперативное лечение также направлено лишь на снижение анатомической и функциональной неполноценности поражённого сустава. Разработано большое количество оперативных способов лечения, однако результаты лечения не всегда удовлетворяют врачей и пациентов. Нередко сложное травматичное вмешательство дает кратковременное облегчение.

Эффективность разработанных методов патогенетического лечения ДОА часто оценивается изолированно, вне связи с комплексной программой лечения. Отсутствие единых программ комплексного лечения и единой системы оценки тяжести течения и эффективности лечения заболевания значительно уменьшает возможный лечебный эффект у больных ДОА. Для решения этой задачи необходима всеобъемлющая программа контроля, позволяющая давать интегральную оценку тяжести состояния больных ДОА, причём для каждой локализации патологического процесса должна быть создана своя система.

Разработка менее травматичных, но эффективных способов оперативного лечения больных ДОА коленных суставов позволит приостановить прогрессирование болезни, поддержать трудоспособность данной группы больных.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения деформирующего гонартроза с преобладанием эндостального гипертензионного синдрома методом проксимальной субхондральной спонгиозотомии с костной аутотрансплантацией.

Задачи исследования

1. Разработать экспериментальную модель деформирующего гонартроза с внутрикостной гипертензией.

2. Предложить метод проксимальной субхондральной спонгиозотомии с костной аутотрансплантацией и изучить в эксперименте его влияние на уровень внутрикостного давления и реваскуляризацию субхондральной зоны.

3. Разработать алгоритм хирургического лечения деформирующего гонартроза с эндостальным гипертензионным синдромом, включающий предоперационную подготовку и оперативное вмешательство вышеуказанным способом и изучить его эффективность.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения деформирующего гонартроза с эндостальным гипертензионным синдромом.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице компьютерного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 130 источников (включающего 75 отечественных и 55 иностранных авторов), иллюстрирована 16 таблицами, 29 рисунками и клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тихоненков, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Выбранная модель экспериментального деформирующего гонартроза у собак является адекватной по своим морфологическим критериям и клиническим проявлениям деформирующему артрозу коленного сустава у человека с преобладанием эндостального гипертензионного синдрома.

2. В условиях эксперимента наиболее выраженным декомпрессирующим действием, как по степени, так и по длительности, обладает субхондральная спонгиозотомия с костной аутотрансплантацией, способствуя реваскуляри-зации субхондральной зоны болыпеберцовой кости, стимулируя рост капиллярной сосудистой сети в зоне спонгиозотомии, улучшая венозный отток, что вызывает стабилизацию внутрикостного давления в течение длительного срока.

3. В предоперационной подготовке у больных деформирующим гонартрозом, осложненным синовитом, метод лимфопресса позволяет сократить сроки купирования синовита, зачастую без пункции сустава и дополнительной лекарственной нагрузки.

4. Хирургическое лечение деформирующего гонартроза методом субхондральной спонгиозотомии с костной аутотрансплантацией приводит к длительному снижению внутрикостного давления; без костной ауто-трансплантации декомпрессирующий эффект спонгиозотомии непродолжительный. Операция субхондральной спонгиозотомии с костной аутотрансплантацией показана при ДГА 1-Ш стадий с эндостальным гипертензионным синдромом без нарушения биомеханической оси конечности.

Практические рекомендации

1. В предоперационном периоде у больных деформирующим гонартрозом, осложненным синовитом, применяется методика стимуляции естественного лимфатического дренирования сустава - лимфопресс. В положении пациента лежа производится бинтование нижней конечности эластичным бинтом от шпоснефаланговых суставов стопы до верхней трети голени с умеренным натяжением витков бинта. В этом состоянии проводится последовательное динамическое сокращение мышц голени путем сгибания и разгибания стопы (10-12 движений в минуту) и изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра (10-12 сокращений в последующую минуту). Эластичная фиксация с последовательными чередующимися упражнениями продолжается в течение 10 минут. Затем, не снимая первый бинт, проводят эластичное бинтование конечности от верхней трети голени до границы средней и верхней трети бедра. Снимают первый бинт и продолжают те же последовательные упражнения для мышц голени и бедра в том же режиме на протяжении 10 минут. После завершения процедуры эластичный бинт снимают, и коленный сустав фиксируют эластичным наколенником. Указанную процедуру повторяют 6-7 раз в день.

2. Для оперативного лечения деформирующего гонартроза 1-3 стадии с эндостальным, гипертензионным синдромом без нарушения биомеханической оси конечности применяется субхондральная спонгиозотомия с костной аутотрансплантацией. Для этого производят передневнутренний разрез от суставной щели коленного сустава ниже бугристости болынеберцовой кости около 6 - 8 см длиной. Поднадкостнично обнажают участок внутреннего мыщелка болынеберцовой кости на 2 ~ 2,5 см ниже уровня суставной щели и формируют поперечно расположенное трепанационное отверстие прямоугольной формы 0,5 X 1,5 см. Через отверстие с помощью узкого остеотома поперечно параллельно суставной поверхности рассекают спонгиозную кость метафиза по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Ниже трепанационного отверстия берут свободный кортикальный аутотрансплантат, освобожденный от надкостницы, шириной 1 см и длиной равной поперечнику метафиза болыпеберцовой кости на уровне спонгиозотомии. Аутотрансплантат внедряют в зону спонгиозотомии через трепанационное отверстие, оставляя над поверхностью кости 1-2 мм. Операционную рану дренируют и послойно ушивают наглухо. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 4 недели, движения в коленном суставе - через 2 недели с момента операции.

3. Для контроля тяжести течения и эффективности проводимого лечения применяется «скрининг-система» ДГА.

123

Список литературы диссертационного исследования Тихоненков, Сергей Николаевич, 2005 год

1. Агабабова, Э.Р. Принципы лечения остеоартроза / Э.Р. Агабабова // Клинич. ревматология. 1995. - № 4. - С. 3 -7.

2. Агеева, Г.С. Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника / Г.С. Агеева, С.М. Корецкая, М.П. Родина // Сб. науч. тр. Л., 1984. - С. 79 -85.

3. Астапенко, М.Г. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза / М.Г. Астапенко, К.В. Баятова // Терапевт, арх. 1988. - №4. - С. 120-123.

4. Астапенко, М.Г. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе / М.Г. Астапенко, Т.Н. Копьева, Н.М. Мазина // Тез. докл. 16 симп. Европ. о-ва остеоартрологов. М.,1987. - С. 15.

5. Астапенко, М.Г. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе / М.Г. Астапенко, Т.Н. Копьева, Н.М. Фильчагин // Терпевт. арх. 1982. - № 6. - С. 115 -121.

6. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. М.: Медицина, 1988. - 238 с.

7. Беллендир, E.H. Моделирование деформирующего артроза коленного сустава в эксперименте и некоторые аспекты его патогенеза / Э.Н. Беллендир, Г.Д. Наконечный // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973, - №8. - С. 35-40.

8. Бехтер, T.B. Эффективность применения радоновых ванн в местной водолечебнице Липовка у больных остеоартрозом / Т.В. Бехтер // Ревматология. 1990. -№2.-С. 61-64.

9. Богданов, Ф.Р. Хирургическое лечение сочетанных деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей / Ф.Р. Богданов // Сб. науч. тр. Свердлов. НИИ травматологии и ортопедии. Свердловск, 1973. - Т. 12. - С. 25-29.

10. Бунов, B.C. Влияние туннелизации болыпеберцовой кости на давление в ее костномозговой полости / B.C. Бунов, Н.И. Гордиевских // Современные проблемы медицины и биологии: Сб. науч. тр. Курган, 1998. - С. 128-129,

11. Волков, М.В. Артропластика суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / М.В. Волков, О.В. Оганесян // Артропластика крупных суставов: Материалы всесоюз. симп. (XIII пленум Всесоюз. о-ва травматологов-ортопедов). -М.: Медицина, 1974. С. 3-15.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-512 с.

13. Городниченко, А.И. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава / А.И, Городниченко // Актуал. вопр. ревматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. /ЦИТО. -М., 1980. Вып. 22. - С. 56-59.

14. Горячев, А.Н. Клиника, диагностика и оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава: Метод, рекомендации / А.Н.

15. Горячев, В.А. Драчевский; Гл. упр. науч.-исслед. ии-тов и координации науч. исслед. М-ва здравоохранения РСФСР. Омск, 1984. - 15 с.

16. Горячев, А.Н. Оперативное лечение больных гонартрозами / А.Н. Горячев,

17. B.А, Драчевский // Повреждения и заболевания коленного сустава. Л., 1981.1. C. 60-64.

18. Гурьев, В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. Таллин, 1975. - 175 с.

19. Дедух, Н.В. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции / Н.В. Дедух, И. А. Зупанец, В.Ф. Черных. Харьков, 1992. - 165 с.

20. Джиллиленд, Б.К. Дегенеративные заболевания суставов / Б.К. Джиллиленд // Внутренние болезни: В 10 кн. Кн. 7 / Под ред. Е. Браунвальда. М, 1996.- С. 497-503.

21. Диспансеризация и реабилитация больных деформирующим остеартрозом / Саратов. НИИ травматологии ортопедии. Саратов, 1987,- 16 с.

22. Диспансерный контроль за больными деформирующим гонартрозом / Г.М. Дубровин, П.В. Ковалев, Н.В. Стороженко, С.Н. Тихоненков // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. - № 3, - С. 48-53.

23. Ерофеев, И.В. К вопросу о патогенезе деформирующего гонартроза / И.В. Ерофеев // Сборник материалов 3 конгресса РАО. М., 1999. - С. 46.

24. Жаденов, И.И. Роль протеогликанов суставного хряща в патогенезе деформирующего остеоартроза / И.И. Жаденов, Д.В. Косягин, В.Б. Пастель //

25. Тез. докл. 4-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1981. - Ч. 2. -С. 29-31.

26. Заболотных, И.И. Болезни суставов в пожилом возрасте / И.И. Заболотных, В.А. Заболотных. СПб.: Петрополис, 2000. - 10 с.

27. Заводовский, Б.В. Эффективность терапии хондропротекторами и уровень антител к ГАГ у больных остеоартрозом / Б.В. Заводовский, Е.А. Коваленко, A.B. Зборовский // Тез. докл. 2 Всерос. съезда ревматологов. Тула, 1997. - С. 65.

28. Илизаров, Г.А. Лечение деформаций коленного сустава по Илизарову Г.А. с формированием клиновидного костного регенерата: Метод, рекомендации / Г.А. Илизаров. Курган, 1982.

29. Имамалиев, A.C. Костно-хрящевые гомотрансплантаты при артропластике коленного сустава / A.C. Имамалиев, В.И. Варсобин, К.Д. Тимашкевич //Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 5. - С. 74-77.

30. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / A.B. Каплан, М., 1979. - С. 441-444.

31. Кобзев, Э.В. Системы оценки исходов и контроля за течением травматической болезни / Э.В. Кобзев // Травматология и ортопедия. 1986. -№7. - С. 58-59.

32. Копьева, Т.Н. Синовит при остеоартрозе / Т.Н. Копьева, М.Г. Астапенко, А.Г. Арутюнов //Ревматология. 1988. - № 4. - С. 47-52.

33. Коршунов, Н.И. Региональная гемодинамика у больных гонартрозом / Н.И. Коршунов, A.A. Позин, В,А. Жегин // Ревматология. 1992. - №1. - С. 22-24.

34. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата (клиническая рентгенодиагностика и экспертиза нетрудоспособности). / Н.С. Коссинская. Ленингр. отд: Медгиз. - 1961. - С. 195.

35. Котельников, Г.П. Клинико-экспериментальные аспекты реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава: Дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Котельников. Куйбышев, 1988. - 296 с.

36. Краснов, А.Ф. Статические и травматические болезни коленного сустава /

37. A.Ф. Краснов // Казан, мед. журн. 1969. - №5. - С. 37-43.

38. Кузьменко, В.В. «Высокая» поперечная корригирующая остеотомия болынеберцовой кости в лечении деформирующего артроза коленного сустава /

39. B.В. Кузьменко, А.И. Городниченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 8. - С. 61-62.

40. Кутепов, А.Г. О внутрикостной гипертензии при артрозе коленного сустава / А.Г. Кутепов // Ортопедия и травматология. 1975. - № 2. - С. 60-62.

41. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М., 1986. - 256 с.

42. Левенец, В.Н. Ингибиторы протеиназ в лечении деформирующего артроза коленного сустава / В.Н. Левенец, Г.П. Сахно // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №6. - С. 43-46.

43. Левенец, В.Н. Повреждение медиального мениска и деформирующий артроз коленного сустава / В.Н. Левенец, Г.П. Сахно, Н.А. Васильев // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. Киев, 1973. - Вып. 3. - С. 124-124.

44. Леонова, Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.22) / Н.М. Леонова. М., 1994. - 26 с.

45. Макушин, В.Д. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, В.И. Казанцев // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С. 52-55.

46. Миронова, З.С. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов / З.С. Миронова, Р.И. Меркулова, Е.В. Богуцкая. М., 1982. - 94 с.

47. Миронова, З.С. Хирургическая тактика при повреждениях менисков / З.С. Миронова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 4. - С. 71-74.

48. Михельман, М.Д. По поводу статьи И.А. Витюгова «Хейлэктомия и пластика менисков как метод лечения деформирующего артроза коленного сустава» / М.Д. Михельман // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974.-№2.-С. 81-82.

49. Насонова, В.А. Клиническая ревматология: руководство для врачей / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - С. 590-592.

50. Никольская, Е.А. Качество жизни у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом / Е.А. Никольская // Психовегетативные аспекты внутренней патологии: Сб. науч. тр. / Твер. мед. ин-т. Тверь, 1992.- С.

51. Павлова, В.Н. Морфологические исследования повржденного хряща коленного сустава / В.Н. Павлова, И.К. Бабиченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 12. - С. 36-38.

52. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий. М.: Медицина, 1988. - 320 с.

53. Панасюк, Е.Ю. Объективные методы оценки и сравнительная эффективность различных доз гликозаминогликан полисульфата при гонартрозе: Дис. канд. мед. наук/Е.Ю. Панасюк. М., 1998. - С. 9, 35-36.

54. Повреждения хряща коленного сустава и их артроскопическое лечение / Д.Ф. Зубарев, А.П. Ткачук, О.В. Цвигун, Е.В. Попов // Тезисы докладов 6 съезда травматологов и ортопедов России. 1997. - С. 489.

55. Прохоров, В.П. Клиническое обоснование субэпифизарной остеотомии при гонартрозах / В.П. Прохоров // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982,-№9.-С. 36-38.

56. Сеитнепесов, К.Н. Некоторые вопросы диагностики и диспансеризации больных деформирующим остеоартрозом / К.Н. Сеитнепесов // Терапевт, арх. -1985.-№11.-С. 100-104.

57. Сименач, Б.И. Остеотомия болыпеберцовой кости как метод лечения гонартроза / Б.И. Сименач, В.Б. Ремизов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 68-74.

58. Восстановительные операции при посттравматических заболеваниях коленного и локтевого суставов / Е.Т. Скляренко, И.Г. Аятонюк, И.Д. Кинчая, Е.П. Пашков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Харьков, 1982.-С. 71-72.

59. Скляренко, Е.Т. Субхондральная туннелизация при деформирующем артрозе коленного сустава / Е.Т. Скляренко, М.Х. Хаддадин // Ортопедия и травматология. 1981. - № 6. - С. 49-50.

60. Трофимов, Н.П. Биомеханическое обоснование субэпифизарной корригирующей остеотомии болынеберцовой кости как метода профилактики гонартроза / Н.П. Трофимов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. № 9. - С. 39-40.

61. Трубников, В.Ф. Хирургическое лечение остеоартрозов коленных суставов: (по материалам Кувейтского хирургического госпиталя) / В.Ф. Трубников, М. Буз, К. Хелми // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 8. -С. 69-71.

62. Ушакова, O.A. Диагностическая ценность внутрикостного давления при деформирующем артрозе / O.A. Ушакова // Повреждение суставов: Сб. науч. тр. -Алма-Ата, 1982. С. 72-75.

63. Ушакова, O.A. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава / O.A. Ушакова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1982.-Вып. 25.-С. 64-69.

64. Хаддадин, М.Х. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава / М.Х. Хаддадин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 6. - С. 48-53.

65. Харитонов, Р.Д. О хирургической коррекции варусной деформации коленного сустава / Р.Д. Харитонов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 6. - С. 48-53.

66. Хоффман, Х.Ф. Лечение гонартроза артепароном (длительное контролируемое испытание) / Х.Ф. Хоффман // Терапевт, арх. 1993, - Т.65, №5.-С. 72-74.

67. Цветкова, Е.С. Хондропротективные препараты в терапии остеоартроза / Е.С. Цветкова, Э.Р. Агабабова, Н.А. Богомолова// Терапевт, арх. 1992. - Т. 64. -С. 59-61.

68. Чернов, А.П. Хирургическое лечение деформаций коленного сустава при деформирующем гонартрозе / А.П. Чернов, Е.В. Котельников. Самара, 2001. -254 с.

69. Шапшал, Г.Я. Деформирующий артроз надколенника / Г.Я. Шапшал //Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 10. - С. 26-28.

70. Шевцов, В.И. Влияние артериальной недостаточности конечности, туннелизации и трепанации кости на внутрикостное давление / В.И. Шевцов, B.C. Бунов, Н.И. Гордиевских // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С. 23-25.

71. Шумада, И.В. Дифференцированный подход к оперативному лечению стойких разгибательных контрактур коленного сустава / И.В. Шумада, О.И. Рыбачук, К.И Катонин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№1. - С. 43-46.

72. Эулдеринк, Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях /Ф. Эулдеринк// Ревматология. 1989. - № 2. - С. 68-72.

73. Янковский, Г.А. Остеорецепция / Г.А. Янковский. Рига, 1982,- 350 с.

74. Aglietti, P. Tibial osteotomy for the varus osteoarthritic knee / P. Aglietti, E. Rinonapoli, G. Stringa, A. Taviani // Clin. Orthop. 1983. - № 176. - P.,239-251.

75. Altman, R.D. New directions in therapy of osteoarthritis / R.D. Altman, D.S. Howell, N.L. Gottlieb // Semin. Arthritis Rheum. 1987. - Vol. 17, № 2. - P. 1-2.

76. Arnoldi, C.C. Intraosseous Engorgement-Pain Syndromes. The Pathomechanism of Pain / C.C. Arnoldi //Bone circulation and bone necrosis. Tulusa, 1989. - P. 253259.

77. Arnoldi, C.C. Intraosseous hypertension and pain in the Knee / C.C. Arnoldi, R.K. Lemperg, H. Linderholm // J. Bone Jt. Surg. 1975. - Vol. 57-B. - P. 360-365.

78. Bandi, W. Chondromalacia patellae und femoro-patellare Arthrose (Ätiologie, Klinik und Therapie) / W. Bandi // Helv. Chir. Acta. 1972. - Bd. 39, Suppl. 2. - S. 1-70.

79. Barret, A.J. Proteinases in joint disease / A. J, Barret // Textbook of Rheumatology / Ed. by W. N. Kelley. 1981. - P. 195-206.

80. Biomechanics of gait patients with varus gonarthrosis (osteoarthrosis of the knee) / T.J. Schnitzer, D. Joder, D. Burkhard, T.P. Andriacchi // Rheum, in Europe. 1995. - Vol. 2. - P. 87-89.

81. Bird, H.A. Joint hypermobility leading to osteoarthritis and chondrocalcinosis / H.A. Bird, C.R. Tribe // Ann. Rheum. Dis. 1978. - Vol. 73. - P. 203-211.

82. Blaimont, P. L'osteotomie curviplane dans le traitement de la gonarthrose / P. Blaimont //Acta Orthop. Belg. 1982. - Vol. 48, №1. - P. 97-109.

83. Brunelli, G. Osteotomia az trapezoidale nelle artrosi statiche del ginocchio / G. Brunelli, G. Stefani // Minerva Ortop. -1982. Vol. 35, №6. - P. 563-565.

84. Chrisman, O.D. The role of patelloplasty and patellectomy in the arthritic knee / O.D. Chrisman, G.A. Snock//Clin. Orthop. 1974. - № 101. - P. 40-45.

85. Cohen, P. Osteotomie spherique. Mise au point d'un dispositif permettant de realiser les osteotomies spheriques / P. Cohen, J.F. Lelievre, R. Roy-Camille // Rev. Chir. Orhop. 1979. - Vol. 65, № 4. - P. 245-247.

86. Consequences and mechanisms of aggrecan degradation in arthritis cartilage. L.S. Lohmander, M.W. Lark, I.D. Sundy, A.J. Grodzinsky // Rheum, in Europe. 1995. -Vol. 2.-P. 62-65.

87. Coventry, M.B. Long-term results of upper tibial osteotomy for degenerative arthritis of the knee / M.B. Coventry, P.W. Bowman // Acta Orthop. Belg. 1982. -Vol. 48, №1.-P. 139-156.

88. Doherty, M. Epidemiology of perifiral joint osteoarthritis / M. Doherty, P. Lanyon // Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol.55. - P. 585-587.

89. Fanfani, F. Osteotomia di tibia e perone nel trattamento chirargico del ginocchio varo artrosico / F. Fanfani, F. Catalano // Min. ortop. 1985. - Vol. 36, №12. - P. 919-925.

90. Felson, D.T. Weight and osteoarthritis / D.T. Felson // J. Rheumatol. 1995. -Suppl. 43,- №22.-P. 7-9.

91. Haeri, G.B. Osteotomy combined with joint debridement: a long-term study of resulte / G.B. Haeri, M.Ch. Orth, A.M. Wiley // Clin. Orthop. 1980. - № 151. - P. 153-159.

92. Hattab, A. Die proximale Tibiaosteotomie bei Behandlung der Arthrosis deformans des Kniegelenkes / A. Hattab, L. Lauttamus // Z. Orthop. 1976. - Bd. 114, № 5.-S. 773-777.

93. Hochberg, M.C. Prognosis of osteoarhritis / M.C. Hochberg // Ann. Rheum. Dis. 1996.-Vol. 55.-P. 685-688.

94. Individual risk factors for symptomatic osteoarhritis of the knee / C. Cooper, T. Ac'Alindon, S. Snow et al // Osteoarthritis and Cartilage. 1993. - №. 1. - P. 16-17.

95. Jackson, J.P. The technique and complications of upper tibial osteotomy. A review of 226 operations / J.P. Jackson, W. Waugh // J.Bone Joint Surg. 1974. -Vol. 56-B, № 2. - P. 236-245.

96. Kirkham, В. Interleukin -1, immune activation pathways and different mechanisms in osteoarthritis and rheumatoid arthritis / B. Kirkham //Ann. Rheum. Dis. 1991. - Vol. 50. - P. 395-400.

97. Клее osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters and shooters / U.M. Kujala, J. Kettunen, H. Paananen et al // Arthr. Rheum. 1995. - Vol.38, № 4. -P. 539-546.

98. Kuzmanova, S. Knee synovitis in osteoarthritis with arthroscopic grading / S. Kuzmanova, P. Solokov // Rheum, in Europe. 1997. - Vol. 26, Suppl. 2. - P. 47.

99. Lohmander, L.S. Metalloproteinases, tissue inhibitor, and proteoglycan fragments in knee synovial fluid in human osteoarthritis / L.S. Lohmander, L. A. Hoerrner, M.W. Lark// Arthr. Rheum. 1993. - № 2. - P. 181-189.

100. Lohmander, L.S. Molecular markers of cartilage matrix metabolism an outcome measure in osteoarthritis? / L.S. Lohmander //Rheum, in Europe. - 1995. -Suppl. 2.-P. 131-133.

101. Mach, J. Die operative Therapie der Chondropathia patellae im Rahmen der Gonarthrosebehandlung / J. Mach // Beitr. Orthop. Traumatol. 1978. - Bd. 25, №10.-S. 564-569.

102. Magnusson, P.B. Joint debridement / P.B. Magnusson // Surg. Gynec. Obstet. -1941.-№73.-P. 1-9.

103. Maquet, P. Biomechanique de l'articulation patello-femorale / P. Maquet // Acta Orthop. Belg. 1978. - Vol. 44, № 1. - P. 41-54.

104. Maquet, P. Traitement chirurgical de l'arthrose patellofemorale / P. Maquet //Acta Orthop. Belg. 1982. - Vol. 48, № 1. - P. 172-189.

105. Maquet, P. Traitement chirurgical conservateur de l'arthrose du genou / P. Maquet, M. Watillon, F. Burni // Acta Orthop. Belg. 1982. - Vol. 48, № 1. - P. 204-261.

106. Matthews, L.S. Load bearing characteristics of the patello-femoral joint / L.S. Matthews, D.A. Sonstegard, J.A. Henke // Acta Orthop. Scand. 1977. - Vol. 48, № 5.-P. 511-517.

107. Mayer, G. Ergebnisse nach honer Tibiakopfosteotomie bei Varus- und Valgusgonarthrosen / G. Mayer, T. Thomas, D. Koster // Beitr. Orthop. Traumatol. -1988. Vol. 35, №9. - P. 443-449.

108. Menopause, oophorectomy, hysterectomy and the risk of the osteoarthritis / M. Montemerani, A. Fioravanti, C. Scola et al // Rheum, in Europe. 1995. - Vol. 24. -Suppl 3. - P. 321.

109. Moore, T.M. Apparatus to position knees for varus-valgus stress roentgenograms / T.M. Moore // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-A, № 7. - P. 984-985.

110. Murray, D.G. Total knee arthroplasy / D.G. Murray // Clin. Orthop. 1985. - № 192.-P. 59-68.

111. Nicora, S. Considerazioni sulle techniche usate nelle Osteotomie di ginocchio / S. Nicora, C. Rinaldi // Minerva Ortop. 1982. - Vol. 33, № 6. - P. 601-608.

112. Niiki, G. Osteoarthrosis. Some genetic approaches / G. Nuki // J. Rheumatol. -1983. Vol.10. - Suppl. 9. - P. 29-31.

113. Osteoarthritis in the elderly: clinical and radiological findings in 79 and 85 years olds / E. Bagge, A. Bjelle, S. Eden, A. Svanborg // Ann. Rheum. Dis. 1991. - Vol. 50.-P. 535-539.

114. Pelletier, J.P. Osteoarthritis pathophysiology: role of cytokines and metalloproteases / J.P. Pelletier, J. Martel -Pelletier // Rlieum. in Europe. 1995. -Suppl. 2. - P. 59-60.

115. Ramadier, J.O. L'Osteotomie dans les deviations transversals du genou. 275 operations dout 152 pour arthrose / J.O. Ramadier, J. Benoit, M Mehdi // Arch, orthop. Unfall-Chir. 1974. - №78. - P. 89-106.

116. Schacht, E. Chondroprotection a perspective / E. Schacht // EULAR Bulletin. -1986.-Vol. 4.-P. 128-132.

117. Schweigel, J.F. The rationale for tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the knee / J.E. Schweigel // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - Vol. 138, №4.-P. 533-536.

118. Sex hormones and rheumatic disease / M. Cutolo, B. Seriolo, F. De Cesari, S. Accardo // Rheumatology, state of the art. 1992. - Vol. 2. - P. 148-153.

119. Spina, G.M. Trattamento incruento della gonarthrosi / G.M. Spina // Minerva Orthop. 1979. -№30. - P. 683-687.

120. Synovial inflammation in patient with early OA of the knee / S.L. Myers, K.D. Brandt, I.W. Ehlich et al // J. Rheumatol. 1990. - Vol. 17, № 12. - P. 1662-1669.

121. Texbook of Rheumatology / W.N. Kelley, E.D. Harris, S. Ruddy, C.B. Sledge.- 1993.-P. 1936.

122. The degradation of type II collagen in osteoarthritis / A.P. Polle, R.C. Billinghurst, M. Ionescu et al // Clin. Rheumatol. 1996. - Vol. 15, № 5. - p. 522.

123. The effect of increased intraarticular pressure on juxtaarticular bone marrow pressure / C.C. Arnoldi, I. Reimann, S.B. Christensen, S. Mortesen // IRCS Med. Sed. Sie.-1979.-Vol. 7.-P. 471.

124. Urycai, P. Chondroprotection in osteoarthritis / P. Urycai // Rheumatologia. -1995. Vol. 33, № 4. - P. 409-418.

125. Van de Berg, A. Gonarthrose et deviation angulaire du genou dans le plan frontal / A. Van de Berg, Ph. Collard, M. Quariny //Acta Orthop. Belg. 1982. - Vol. 48, №1. p. 8-27.

126. Vingard, E. Osteoarthrosis of the hip in women and its relation to physical load at work and in the home / E. Vingard, L. Alfredsson, H. Malchau // Ann. Rheum. Dis.- 1997.-Vol. 56.-P. 293-298.

127. Weill, D. L'osteotomie cylindrique femorale supracondylienne de varisation dans le traitement chirurgical de la gonartlirose / D. Weill, M.C. Jacguemin // Acta Orthop. Belg. 1982. - Vol. 48, №1.-P. 110-130.

128. Yaron, M. Do cytokines play a role in the joint destruction in osteoathrosis? / M. Yaron // Rheumatology, state of the art. 1992. - Vol. 3. - P. 175-177.1. Авторские свидетельства

129. A.c. 1377066 СССР, МКИ 4 А 61 В 17 /56. Способ лечения артрозов / В Л.

130. Прохоров; Казах, научно-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. № 3655082 /28-14; Заявл. 20.10.83; Опубл. 29.02.88, Бюл. № 8.

131. A.c. 1297835 СССР, МКИ 4 А 61 В 17 /56. Способ лечения артрозачколенного сустава / А.Б. Паскачев, А.И. Городниченко; 2-ой Моск. Гос. мед. инт им. Н.И. Пирогова. № 3984232 /28 - 14; Заявл. 29.11.85; Опубл. 23.03.87, Бюл. №11.