Производственные и непроизводственные факторы формирования здоровья работников малого и среднего предпринимательства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Фасиков, Рустем Мухтарович

• Фасиков, Рустем Мухтарович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фасиков, Рустем Мухтарович

Введение.

Глава 1. Современные проблемы медицины труда в сфере малого и среднего предпринимательства. Аналитический обзор литературы.

1.1. Актуальные проблемы медицины труда на предприятиях малого и среднего предпринимательства в развитых и развивающихся странах.

1.2. Современное состояние здоровья работающего населения и актуальные проблемы медицины труда в России.

1.3 Краткая социально-экономическая характеристика Республики

Башкортостан и<г. Салавата в современных условиях. 28л

Глава-2. Объекты, объем и методы анализа.

Глава 3. Гигиеническая характеристика современных предприятий малого и среднего предпринимательства в г. Салавате.

3.1. Гигиеническая оценка условий труда работников сферы малого и среднего предпринимательства.

3.2. Восприятие условий и характера труда работниками малого и среднего предпринимательства.

Глава 4. Значимость психосоциальных факторов для формирования здоровья работников и работодателей малого и среднего предпринимательства

4.1 Общая социально-гигиеническая характеристика и психосоциальные факторы формирования здоровья предпринимателей.

4.2 Социально-гигиеническая характеристика и психосоциальные факторы формирования здоровья работников малого и среднего предпринимательства

4.3 Анализ информированности предпринимателей и работников в вопросах о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда

Глава 5. Оценка состояния здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства.

5.1. Оценка состояния здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации

5.2. Самооценка здоровья работников и работодателей малого и среднего предпринимательства.

Глава 6. Научное обоснование мер по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и разработка системы информирования работодателей и работников малого и среднего предпринимательства о существующем'риске повреждения здоровья в процессе труда

6.1 Научное обоснование мер по защите от воздействия вредных и (или) опасных1 производственных факторов.

6.2 Разработка системы информирования работодателей и работников малого и среднего предпринимательства о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда.

6.3 Разработка дополнений в части охраны и укрепления здоровья.работников малого и среднего предпринимательства к программам их гигиенического обучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Производственные и непроизводственные факторы формирования здоровья работников малого и среднего предпринимательства»

Актуальность темы. В результате реформирования экономики в России возникли принципиально новые для страны типы предприятий, относимые к категории так называемого малого предпринимательства, в котором занято от 15 до 20% работающего населения, а также среднего предпринимательства, численность работающих в котором определяется специалистами в пределах 35 — 40%, что в совокупности составляет свыше половины экономически активного населения страны. Развитие малого предпринимательства является одним из приоритетных направлений реформирования экономики, что обусловлено его специфическими свойствами, ключевыми из которых являются оперативность, мобильность и способность достаточно гибко реагировать на все изменения конъюнктуры рынка. [Архангельский В. Н, 2009; Березин И., 2009]. Вместе с тем, на сегодняшнем этапе развития российское предпринимательство еще не сформировало традиций сохранения здоровья, на рабочем месте, хотя» проблемы сохранения здоровья работников предприятий малого предпринимательства актуальны не только для «России, но и для многих стран мира, как развитых, так и развивающихся [Измеров Н.Ф., 2006; 2007; Хелковский-Сергеев Н.А., 2007; Froneberg В., 2003; Koh D. et al., 2000; Kristiansen I.S., 2003; Narayana M. R., 2006; Nicholson P.J., 2002; Peltomaki P. et al., 2003]. На большинстве отечественных и зарубежных предприятий малого и среднего предпринимательства не уделяется достаточного внимания вопросам охраны труда и здоровья работников, не проводятся периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда, работники не получают необходимого объема первичной и специализированной профпатологической помощи [Белоусова Г.И., 2002; Стародубов В.И., 2005 Tischer Mi, Scholaen S., 2003; Jayaraman R., Lanjouw P.F., 2004; Rongo L. M. et al., 2004].

Известно, что, согласно - Трудовому кодексу Российской Федерации, работодатель обязан обеспечить информирование работников об условиях и охране труда, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты. Работник, в свою очередь, имеет право на получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по-защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов [Федеральный-закон> ФЗ» № 197 от 30.12.2001]. Однако к настоящему времени как государственные организации, так и работодатели не имеют систематизированных источников информации об условиях труда и вероятности повреждения здоровья работников на объектах малого и среднего предпринимательства, вследствие того, что медицинские регламенты и сложившаяся в стране система государственного надзора5, за условиями-труда;разрабатывалась в свое время для'работников, сконцентрированных на крупных предприятиях, имеющих соответствующие специальные структуры и отработанные схемы реализации плановых мероприятий по охране здоровья работников.

Согласно Федеральному закону 294-ФЗ от 26 декабря-2008 г., для многих видов предприятий малого и среднего» предпринимательства внастоящее время, формируется уведомительный порядок осуществления' начала' деятельности; что ограничивает применение широко использовавшихся^ ранее принципов предупредительного и текущего-санитарного надзора за условиями труда и требует разработки новых типов управленческих решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников сферы малого и среднего предпринимательства, в том числе, повышения уровня информированности работодателей и работников по вопросам медицины труда. Таким образом, актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью характера и условий труда работников сферы малого и среднего предпринимательства в условиях современной России, отсутствием у государственных организаций систематизированной информации о вероятных повреждениях здоровья указанных работников в процессе труда и необходимостью разработки и реализации новых типов управленческих решений; направленных на его сохранение:

Цель исследования. Комплексная оценка производственных и непроизводственных факторов, влияющих на формирование здоровья работников в сфере малого и среднего предпринимательства^ и разработка системы информирования работодателей и работников^ существующем риске повреждения здоровьявпроцессе трудам а также о мерах; по защите: от воздействия:вредных и (или) опасных производственных факторов.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку факторам рабочей среды и трудового? процесса? работников предприятий малого и среднего предпринимательства;

2. Изучить значимость психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для работников предприятий малого и среднего предпринимательства.

3: Оценить состояние здоровья работников сферы: малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации.

4. Научно ^ обосновать меры по защите от воздействия-вредных и (или) опасных производственных факторов и разработать, систему информирования работодателеииработниковмалогоисреднегопредпринимательстваосуще-ствующем риске повреждения здоровья в процессе труда.

Научная новизна и теоретическая; значимость работы. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса и изучена значимость психосоциальных; факторовшроизвод-ственной и непроизводственной природы для формирования здоровья работников предприятий малого и среднего предпринимательства; в условиях современной России. Показано, что ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса работников этой категории является* неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Установлено, что не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет. 10 — 12 часов, что сочетается с высокими трудовыми нагрузками; нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности; отсутствием? надлежащих условий: для рационального питания, и; в совокупности с вредными производственными факторами формирует переутомление и высокий уровень заболеваемости работников. Впервые проанализированы результаты дополнительной диспансеризации работников* сферы малого и среднего предпринимательства. Показано, что среди них достоверно больше, чем среди работников бюджетной сферы, лиц, нуждающихся- в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей' впервые выявляемых заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью, несвоевременной диагностике хронических заболеваний и высокой» вероятности развития профессиональной и профессионально обусловленной^ патологии в будущем: Установлено, что работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы в вопросах охраны здоровья в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в повышении знаний по этим вопросам, но не имеют доступа к соответствующей информации.

Практическая^значимость работы. По результатам исследования разработана Информационная» программа, «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям» малого и среднего'предпринимательства» (Свидетельство о регистрации № 2009612386?от 13.05.2009fr., Приложение Г), которая. содержит сведения' о существующем риске повреждения здоровья, в процессе труда, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов работников сферы малого и среднего предпринимательства. Разработаны дополнения к программам гигиенического обучения работников сферы малого и среднего предпринимательства, в которые внесена информация о вредных производственных факторах, влияющих на здоровье работников малого и среднего предпринимательства. Разработана база данных и аналитическая программа «Бизнес и здоровье» (Свидетельство о регистрации № 2008614606 от 24.09.2008 г., Приложение 2), предназначенная для сбора, хранения и анализа результатов анкетных опросов и исследований работников малого и среднего предпринимательства. Предложенные рекомендации и программа используются в работе Отдела торговли, анализа и прогноза потребительского рынка Администрации г. Салавата и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» (Приложения^ 3,4).

Апробация работы. Основные результаты* работы доложены и обсуждены на И, III Всероссийских съездах врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006, Новосибирск, 2008); V, VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2006, 2008); Всероссийской конференции, с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ'медицины труда РАМН «Медицина труда: реализация Глобального плана действий-по здоровью работающих на 2008 - 2017 гг.» (Москва, 2008), VII Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (Пенза, 2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной' 50-летию РГКП «Национальный центра гигиены труда и профессиональных заболеваний» Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны, здоровья работающего населения» (Караганда; 2008); заседании подкомиссии» «Медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих Проблемной комиссии- «Научные основы медицины труда» Научного совета РАМН и Министерства*здравоохранения и социального развития Российской' Федерации? «Медико-экологические проблемы* здоровья^ работающих» (Москва, 2009).

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических, социально-гигиенических и психосоциальных исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Условия труда работников малого и среднего предпринимательства в большинстве видов деятельности не соответствуют гигиеническим требованиям, что на фоне увеличенного рабочего дня может стать в будущем. причиной1 развития нарушений» здоровья профессионального- генеза в< более ранние сроки по сравнению* с работниками крупных промышленных предприятий.

2. В современных условиях у работников сферы малого и среднего предпринимательства не выявляются профессиональные заболевания, что определяется низкой эффективностью системы надзора за их условиями труда, отказом работодателей от проведения периодических медицинских осмотров, страхом работника потерять рабочее место вследствие профессионального заболевания, а также относительно малым стажем работы в соответствующих условиях.

3. Для сохранения и укрепления здоровья работников малого и среднего предпринимательства и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний необходима разработка на федеральном и региональном уровнях комплексной системы мер, которая должна включать совершенствование нормативно-правовой базы, создание банков данных по условиям труда и их влиянию на здоровье работников малого и среднего предпринимательства, обучение работодателей и работников основам медицины труда, активизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению подозрений на профессиональные заболевания.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Фасиков, Рустем Мухтарович

выводы

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса многих работников сферы малого и среднего предпринимательства является неблагоприятный микроклимат и повышенная тяжесть труда. Микроклимат в общественном питании и хлебопечении относится к нагревающему в пределах классов условий труда 3,.1 — 3.2; тяжесть труда работников основных профессий в хлебопечении и общественном питании соответствует классу 3.3, в производстве мясных полуфабрикатов и переработке рыбы — 3.2, в производстве мебели, у автослесарей транспортных предприятий и дворников-3.1.

2. Не менее чем у 75% работников сферы малого и среднего предпринимательства длительность ежедневного рабочего дня при одном выходном дне в неделю составляет 10-12 часов, что в совокупности с высокими трудовыми нагрузками, нерегламентированными перерывами недостаточной продолжительности и отсутствием надлежащих условий для рационального питания формирует основные стрессогенные психосоциальные факторы производственной природы по данным самооценки.

3. Значимость для работников и работодателей сферы малого и среднего предпринимательства психосциальных факторов непроизводственной природы существенно ниже, чем производственных, что подтверждается относительно высокими показателями удовлетворенности семейными отношениями и жизнью в целом. Уровень социального оптимизма предпринимателей статистически достоверно выше, чем работников (In удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

4. Распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников сферы малого и среднего предпринимательства по данным дополнительной диспансеризации составляет 136,4 на 100 осмотренных. Среди работников малого бизнеса достоверно меньше, чем среди работников бюджетной сферы, практически здоровых лиц и достоверно больше лиц, нуждающихся в динамическом врачебном наблюдении, дополнительном обследовании и лечении, что наряду с высокой долей впервые выявленных заболеваний (33,3%) свидетельствует о низкой обращаемости их за медицинской помощью и несвоевременной диагностике хронических заболеваний.

5. В «структуре хронической патологии работников сферы малого и среднего предпринимательства ведущие места принадлежат болезням эндокринной системы и обмена веществ (28,4 на 100 осмотренных), заболеваниям сердечно-сосудистой (27,2 на 100 осмотренных) и костно-мышечной систем (25,1 на Л 00 осмотренных). Данные самооценки'здоровья, в основном, совпадают с результатами объективного обследования.

6. Работодатели и работники'сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья t в процессе труда, характеризуются высокими потребностями в-повышении знаний по этим вопросам и не имеют доступа к соответствующей*информации, что обусловливает необходимость разработки специальной4 системы, мер по ее обеспечению.

7. По результатам исследования разработаны программы гигиенического обучения работников, а также Программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства», которая позволяет обеспечить информирование работодателей и работников сферы малого и среднего предпринимательства об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Малое предприятие как самостоятельный тип организации производства существует с незапамятных времен и по настоящее время широко распространен во всем мире. Применительно ко всем странам фактически можно сказать, что большинство рабочих числится за предприятиями, классифицируемыми как малые. В основе определения малого предприятия лежит число его работников, которое, как правило, ограничивается 50.

Основными характерными чертами малых предприятий является недостаток базового капитала, что влечет за собой, дешевое сырье, устаревшее оборудование и неудовлетворительные условия труда. Рабочие малых предприятий в большинстве своем не объединены в профсоюзы, что во всем мире определяет более низкую заработную плату работников этих предприятий, увеличенный рабочий день, неудовлетворительную систему поощрений, эксплуатацию детского и* женского труда. Учитывая большое число малых предприятий, для-них характерен недостаточный контроль со стороны государства, что является еще одной причиной неудовлетворительных условий труда, повышенной опасности производства, а также высокий уровень травматизма и профессиональных заболеваний [Rantanen J., 1994; Mikheev, M.I., 1994; Mut, Т. , 1993, 1997; Mizoue et al., 1996; Glass В., 2001; Kristiansen I.S., 2003; Reid A.A, 2003].

Условия труда на малых предприятиях напрямую зависят от базового капитала и значительно уступают условиям работы на крупных предприятиях: малые предприятия закупают более дешевое сырье, техническое обслуживание оборудования осуществляется здесь не в полном объеме, нет достаточного количества индивидуальных средств защиты. Работа часто носит более интенсивный, чем на крупных предприятиях, характер, в том.числе, вследствие удлинения рабочего дня.

Названные характеристики малых предприятий являются следствием их балансирования на грани экономического выживания. Часть из них то и дело прекращает свое существование, в то время как на смену им постоянно появляются новые. С другой стороны, малые предприятия характеризуются гибкостью в организации производства. Они могут быстро реагировать на перемены и находить оригинальные решения1 возникающих социально-экономических проблем. Характеризуя малые предприятия с социальной точки зрения, следует отметить, что его владелец является, как правило, работающим менеджером и лично взаимодействует с работниками. Во многих случаях малые предприятия являются семейным бизнесом, в котором принимают активное участие все члены семьи, включая стариков и детей [Bhardwaj А., 2002; Bradshaw L. М., 2001; Jayaraman R., 2004; Hoshuyama Т., 2007 ].

В зависимости» от уровня* экономического развития страны малые предприятия имеют несколько различный социальный- статус. В! развивающихся странах они представлены, в основном; сельским населением, составляют базовую часть экономики, находятся в начальных стадиях развития и, производят значительную долю товаров народного потребления. Хотя понятно, что малые предприятия вносят значительный вклад в валовой национальный продукт, слабость экономики развивающихся стран делает проблематичным выделение средств и решение проблем охраны труда и обеспечения безопасности работников.

В развитых странах малые предприятия представляют собой давно сложившуюся форму экономической активности населения в определенных сферах деятельности, где положительные качества малых предприятий наиболее востребованы (торговля, туризм, гостиничный бизнес, сервисное обслуживание населения, фермерские хозяйства в сельской местности и др.) [Phoon W.O.', 198'6; Takahashi К., 1994; Muto Т., 1995; 1997; 1999; Rantanen J., Lehtinen S., 2000; Takahashi, K., 2000; Nicholson P.J., 1999; 2002; Peltomaki P., 2003; Rongo, L.M.B., 2004; ].

Проведенные нами исследования показали, что в условиях современной России работники , малых предприятий имеют ряд отличительных особенностей. Прежде всего, малые предприятия возникли не более 15 — 20 лет назад и практически полностью отсутствовали в стране в предшествующий период развития. Исходя из этого, основную часть работников сферы малого предпринимательства в России формируют лица трудоспособного возраста, ранее работавшие на государственных предприятиях, причем, преимущественно, крупных, что было характерно для страны в целом.

Одним из наиболее разительных отличий, является, на наш взгляд, образовательный ценз, как.предпринимателей, так и работников сферы малого предпринимательства. Как среди тех, так и среди других высоки доли лиц с высшим и, особенно, со средним специальным образованием. Среди предпринимателей нет лиц. с образованием ниже среднего, среди ? работников таковых единицы, причем в старших возрастных группах.

Для сравнения отметим, что зарубежные авторы в числе основных причин высокой заболеваемости работников малых предприятий называют низкий образовательный уровень вследствие того, что, представляя беднейшие слои населения, они раньше, чем положено, прекращают занятия в школе или не имеют доступа к школьному образованию, и подчеркивают готовность самих работников мириться с опасными и вредными для здоровья условиями работы в силу бедности и/или необразованности [Glass В., 2001].

Работники и предприниматели малого бизнеса близки по ряду социальных характеристик: возрастной структуре (преобладают лица от 30 до 40 лет), высокому образовательному цензу, удовлетворенности семейными отношениями (In удовлетворенности 0,53 и 0,42), хотя удовлетворенность жизнью у предпринимателей достоверно выше, чем у работников (In удовлетворенности 0,4 и 0,2, р<0,02).

Из 1583 опрошенных работников более половины имели стаж работы на предприятии малого и среднего предпринимательства до 5 лет. Половина предпринимателей, принявших участие в опросе, занимается бизнесом от 5 до 9 лет, почти треть - не более четырех лет и около 20% - от 10 до 14 лет.

Что касается самих объектов малого предпринимательства и принятых на них режимах труда, то, судя по данным литературы, в России они достаточно типичны для этого сектора экономики. Большинство из обследованных в процессе настоящих исследований предприятий малого и среднего предпринимательства расположено в приспособленных арендуемых помещениях, чаще всего, на первых этажах жилой застройки. Не более 25% работников сферы малого предпринимательства имеет восьмичасовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе, либо 40-часовую рабочую неделю при другом графике работы. Длительность ежедневного рабочего дня остальных работников составляет, как правило, 10-12 часов при одном выходном дне и укороченном рабочем дне в субботу, причем сами опрошенные работодатели оценивают долю предприятий с увеличенным рабочим днем на уровне 90 и более процентов. Перерывы в абсолютном большинстве объектов не регламентированы и составляют не более 5% времени смены. Только 4,1% предпринимателей обеспечивают своим работникам обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, 1,2% - доплату за вредные условия труда, 0,6% - хорошие бытовые условия на предприятии.

Условия труда на большинстве обследованных предприятий малого и среднего предпринимательства не отвечают гигиеническим требованиям. В общественном питании, хлебопечении, условия труда работников основных профессий по общей оценке отнесены к классу 3.2 за счет тяжести и неблагоприятного микроклимата, параметры каждого из которых соответствуют классу 3.2. Изготовление мясных полуфабрикатов, переработка рыбы, транспортные услуги. Производство мебели, работа дворников осуществляются в условиях труда класса 3.2, в розничной реализации продовольственных и промышленных товаров — 3:1.

Труд является тяжелым у основных и подсобных работников предприятий общественного питания, в производстве мясных полуфабрикатов, переработке рыбы, производстве мебели; а также у автомехаников транспортных предприятий и дворников ЖЭК, преимущественно; за счет массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную, который для женщин превышает 25 кг, для мужчин - 35 кг. Рабочие по переработке рыбы и автослесари транспортных предприятий работают в неудобных позах, большинство работает в течение всей смены, стоя, дворники проходят за смену более 10 км. Каждый пятый работник ежедневно устает к концу рабочего дня настолько, что не может к началу следующего дня» отдохнуть по-настоящему от работы, доля аналогично устающих предпринимателей не превышает 1,0%.

Несмотряна высокий уровень образования, российские работники^ сферы» малого и* среднего предпринимательства; как следует из полученным нами данных, так же как и- зарубежные, готовы принять условия, предлагаемые работодателем, в том числе, увеличенный по отношению в трудовому законодательству рабочий день, повышенные трудовые нагрузки и относительно невысокий уровень заработной платы. Каждый пятый работник готов выполнить любую опасную для здоровья работу по распоряжению работодателя.

Это диктуется, прежде всего, избытком рабочей силы на рынке труда: 79,8% работников, согласно данным опроса, не уверены, найдут ли они работу в городе в случае потери рабочего места,

Вместе с тем, большинство работников отдает себе отчет в том, что существующие условия труда могут негативно отразиться на здоровье. В структуре стрессогенных факторов производственной природы самую высокую значимость имеют ненормированный рабочий день (52,3%) и повышенные трудовые нагрузки (46,5%). Из факторов рабочей среды работники чаще всего отмечают неблагоприятный микроклимат и повышенную тяжесть труда (52,8%). Высокие ранговые места занимают также плохо проветриваемые помещения (29,6%), зрительное перенапряжение у кассиров-контролеров и продавцов-консультантов (14,6%), множественные мелкие стереотипные движения у лепщиков пельменей (11,7%). Около 6,6% опрошенных отметило значимость опасности, связанной с переездами и командировками.

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний по результатам дополнительной диспансеризации составила 136,4 (у мужчин 127,0, у женщин 142,5) на 100 осмотренных. Распределение осмотренных по группам здоровья показало, что среди работников малого и среднего предпринимательства достоверно меньше практически здоровых лиц I диспансерной группы и достоверно больше работников, отнесенных ко II и III группам (р<0,01).

Среди выявленной патологии ведущие места'занимают три группы заболеваний: болезни эндокринной системы и обмена веществ, представленные эндемическим зобом, ожирением и сахарным диабетом выявленные у 28,4 на 100 осмотренных; болезни системы кровообращения, выявленные у 27,2% на 100 осмотренных, из которых 57,9% занимает гипертоническая болезнь и 39,5% - ишемическая болезнь сердца; болезни костно-мышечной системы, обнаруженные у 25,1% на 100 осмотренных и представленные, в основном, дорсопатиями. Треть заболеваний (33,3%) выявлена впервые.

Наибольшее внимание обращает на себя высокая распространенность (28,4 на 100 осмотренных) болезней эндокринной системы, прежде всего, зоба и ожирения, 89,5% которых выявлены впервые. Результаты анализа ИМТ по данным анкетирования практически совпадают с данными клинического обследования: из общего числа опрошенных ожирением I - IV степени страдает 24,2% мужчин и 28,5% женщин.

Среди остальной патологии выявлена достаточно высокая распространенность анемий, что характерно для взрослого населения Республики Башкортостан, особенно, женщин; язвы 12-перстной кишки, болезней кожи и болезней органов дыхания.

Подозрения на профессиональные заболевания ни в одном из случаев выявлены не были, поскольку в рамках дополнительной диспансеризации подобная задача не ставится. Периодические медицинские осмотры работников малых и средних предприятий, работающих во вредных условиях труда, не проводятся. Работники, имеющие личные медицинские книжки, дважды в год осматриваются терапевтом и дерматовенерологом и 1 раз в год проходят флюорографию органов грудной клетки.

Данные самооценки здоровья во многом совпадают с результатами диспансеризации, однако ведущее место в структуре выявленных по данным опроса жалоб занимают жалобы на боли и дискомфорт в спине, которые встречаются с частотой 3,5 на каждого работника.

В группе опрошенных предпринимателей довольно сильная мотивация к сохранению и укреплению здоровья, чего нельзя сказать о работниках. Около половины опрошенных предпринимателей с различной степенью регулярности занимается физической культурой (бег, гимнастика, занятия на домашних тренажерах, фитнес-клубы, спортивные секции), 8,5% из 170 опрошенных предпринимателей имеют спортивные разряды по различным видам спорта. По сравнению с работниками предприниматели реже испытывают проблемы со сном, среди них меньше доля лиц, регулярно употребляющих обезболивающие, успокоительные и снотворные препараты, а также имеющих вредные привычки (среди предпринимателей курит 16,2%, среди работников - 84,7%). Не более чем 40% работников малого предпринимательства удается систематически следить за своим здоровьем, при этом три четверти всех опрошенных убеждены в том, что одним из важных условий сохранения здоровья и контроля за его состоянием являются периодические медицинские осмотры врачами-специалистами, которые, как уже было отмечено, для них не проводятся.

Как работодатели, так и работники сферы малого и среднего предпринимательства слабо информированы по вопросам охраны здоровья в. процессе труда и не имеют доступа к соответствующей информации, что сближает их по этим характеристикам с контингентом, занятым в малом предпринимательстве в зарубежных странах [Rantanen J., 1994; Glass В., 2001]. По нашим данным, 40,0% предпринимателей считает, что они должны обеспечивать работникам только работу и зарплату, а забота о здоровье - личное дело самого работника. Среди работников более 48,0% уверены в том, что предприниматели не знают, что стресс на работе может плохо влиять на здоровье работников и ничего не делают для того, чтобы свести его до минимума. Отвечая на вопрос о том, что мешает им проявлять заботу о своем здоровье, 28,6% работников указали, что не знают, с чего начать, 22,3% - нет поддержки работодателя, 32,0% - не остается времени и сил. В число значимых факторов, мешающих сохранению здоровья на рабочем месте, вошли такие, как недостаточный уровень обучения требованиям безопасности, отсутствие условий для приема пищи, недостаточная длительность перерывов для отдыха и приема пищи при высокой трудовой нагрузке. Соответственно, среди мер, направленных на укрепление здоровья на рабочем месте, первые ранговые места занимают такие варианты, как «усовершенствовать обучение безопасности и мерам по сохранению здоровья на рабочем месте», «обучать работодателей и менеджеров быть более внимательными к нуждам работников», «сделать здоровье выгодным»

По мнению зарубежных исследователей, пути решения проблемы сохранения и укрепления здоровья в сфере малого предпринимательства существуют на нескольких уровнях - международном, национальном, региональном, местном - и на уровне отдельного рабочего места и охватывают сферу политики, образования и финансов [Mikheev M.I., 1994; Rantanen J., 1994; Glass В., 2001]. Концептуальный подход к решению обозначенных проблем был разработан на встрече в Коломбо (1986 г.), хотя он отражает, преимущественно, специфику развивающихся стран. На основе этого подхода к настоящему времени сформулированы следующие принципы обеспечения безопасности работников малых предприятий:

1) Следует формулировать национальную политику, направляя ее на улучшение состояния здоровья и безопасности всех работников малых предприятий, уделив при этом особое внимание специальной подготовке менеджеров, контролеров и рабочих и предоставлению им полной и точной информации о способах охраны здоровья и безопасности работников.

2) Деятельность служб, занимающихся вопросами охраны труда на малых предприятиях, должна быть увязана с работой органов здравоохранения, обеспечивающих первичную медицинскую помощь.

3) Необходима адекватная подготовка специалистов, занимающихся вопросами охраны труда. Она должна соответствовать типу выполняемой работы и включать в себя обучение медицинских работников - от медсестер до инспекторов системы здравоохранения.

4) Требуются системы сообщения, способные обеспечить беспрепятственный поток информации по проблемам охраны труда и техники безопасности между рабочими, администрацией и специалистами в области охраны и медицины труда.

5) Следует обеспечить выполнение мер по охране труда для небольших изолированных групп работников силами медицинского персонала или аналогичных специалистов (в сельской местности), либо обучить представителей от самих рабочих, ответственных за охрану труда и технику безопасности (в городских условиях).

6) В службах неотложной медицинской помощи в сельских и городских условиях необходимо создавать штатные должности работников со специальной подготовкой в области охраны и медицины труда на предприятиях малого предпринимательства.

7) Существенным компонентом мероприятий по охране труда должна стать производственная гигиена [Rantanen J., 1994; Glass В., 2001].

Анализ изложенных принципов свидетельствует, что одно из ключевых мест в их структуре принадлежит системе обеспечения работодателей: и работников качественной информацией по вопросам охраны и медицины труда, а также их целенаправленному обучению в этих вопросах, что и было взято за основу при разработке управляющих решений по результатам настоящих исследований. На основе анализа полученных результатов нами разработана программа для ЭВМ «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства», которая* включает: нормативно-правовые л методические документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические требования к различным видам экономической деятельности в сфере малого среднего предпринимательства; сведения1 о вредных и опасных факторах рабочей среды и трудового процесса в различных видах деятельности, и вероятные уровни их воздействия на работников; сведения о возможных профессиональных заболеваниях, которые могут развиваться у работников различных предприятий малого и среднего предпринимательства; меры профилактики, направленные на сохранение и укрепление здоровья работников. Программа позволяет получить перечень рабочих мест и профессий, работники которых подвергаются наибольшему риску развития профессиональных заболеваний в конкретном виде экономической деятельности вместе с рекомендациями по его уменьшению.

Разработанная программа ориентирована на основные типы предприятий малого и среднего предпринимательства, характерные для г. Салавата и Республики Башкортостан в целом, однако более эффективным решением проблемы нам представляется создание федерального банка данных об) условиях труда- и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на предприятиях малого и среднего предпринимательства в различных видах экономической деятельности, пользователями которого должны, стать государственные учреждения санитарно-эпидемиологического надзора, территориальные центры профпатологии, общественные организации, а также работодатели и работники сферы малого и среднего предпринимательства.

С целью индивидуального обучения работников сферы, малого и среднего предпринимательства разработаны дополнения*к программам их гигиенического обучения, в которые внесена информация о наличии на их рабочих местах опасных и вредных факторов, влиянии условий труда на здоровье, правах работника на охрану труда и здоровья, а также мерах, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний, и производственного травматизма.

Еще одним-важным, на наш взгляд, инструментом в области улучшения условия труда и охраны здоровья» работников малого- w среднего предпринимательства являются общественные советы по содействию малому и среднему-предпринимательству, создаваемые в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" при- администрациях субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

В рамках деятельности указанных советов целесообразно регулярное рассмотрение вопросов охраны труда и здоровья трудового потенциала в малом и среднем бизнесе, инициатором чего могут выступить, территориальные органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Именно подобные Советы могли бы выступить с инициативой объединения усилий предприятий малого и среднего предпринимательства в различных организационных формах для решения тех или иных наиболее актуальных вопросов охраны труда и здоровья работников, что позволило бы существенно снизить затраты каждого конкретного предприятия.

На программу «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям малого и среднего предпринимательства» получено свидетельство о регистрации и в настоящее время она внедрена в работу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии; в Республике Башкортостан». На базе этого центра и его филиала в города Салават, Ишимбай и Ишимбайском районе Республики Башкортостан проводится? гигиеническое обучение всех работников малого и среднего предпринимательства;; имеющих личные медицинские книжки, с учетом упомянутых выше разработанных дополнений. Кроме того, перечень практических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья работников малого и среднего предпринимательства был направлен в адрес Отдела; торговли, анализа и- прогноза' потребительского рынка Администрации г. Салавата при котором создан Общественный совет по содействию малому и среднему предпринимательству.

Большинство зарубежных авторов считает, что, несмотря на сформулированные принципы, серьезных результатов в области улучшения условий труда и здоровья-работников малых предприятий*мировой; общественности добиться не удалось. В? числе основных причин такого положения; онишазывают отсутствие политического давления со; стороны работников малых предприятий; трудность удовлетворения' их потребностей? в ; сфере здравоохранения в силу таких особенностей; как изоляция, низкий образовательный уровень и свойственная им приверженность традициям, а также отсутствие в странах эффективной системы первичной медицинской- помощи [Glass В., 1994; 2001].

Внедрение рекомендаций, разработанных^ по результатам настоящих исследований; позволит, на наш взгляд, реализовать право работников малого и среднего предпринимательства на получение достоверной информации о существующем риске повреждения здоровья в процессе труда и мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, а также активизировать и координировать совместную работу муниципальных органов власти, территориальных органов Роспотребнадзора, лечебно-профилактических учреждений*, а также предпринимателей; по улучшению условий труда и сохранению здоровья: работников! сферы- малого и среднего предпринимательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фасиков, Рустем Мухтарович, 2009 год

1. Айдинов, Г.В. Факторы производственной среды на предприятиях продовольственной торговли Текст. // Бюллетень Научного Совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. 2004. - №• 1. — С. 64 — 65.

2. Аляветдинов, Р.И. Об условиях труда работающих крупного города в период реформирования Текст. // Материалы Третьего Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М:, 2004. — С. 7 8.

3. Амиров, Н.Х. Социолого-гигиенические исследования в медицине труда / Н.Х. Амиров, И:Д. Ситдикова, О.Н. Севастьянов и др. Текст. // Бюллетень Научного' Совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. - 2005. - № 2. - С. 30 - 31.

4. Афанасьева, Р;Ф. Охлаждающая среда и ее влияние на организм Текст. / Р.Ф. Афанасьева, О.В. Бурмистрова [Текст] // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н:Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - С. 142 - 149.

5. Багирова, Г.Г. Распространенность и факторы риска возникновения синдрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта Текст. / Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатчева // Терапевтический архив. 2001. - № 1.-С. 30-33.

6. Бакиров, А.Б. Профессиональные и экологические риски! в промышленных городах Республики Башкортостан / А.Б. Бакиров, Н.И. Симонова Текст. // Медицина труда в третьем тысячелетии / Тез. докл. междунар: конф. июнь 1998 г. М. - 1998. - С. 70.

7. Башкортостан: Краткая энциклопедия. — Уфа: Научное изд-во «Башкирская энциклопедия», 1996. 669 с.

8. Белоусова, Г.И. Гигиеническая оценка фактического питания и состояния здоровья работников торговли г. Артема Текст. / Г.И. Белоусова, Т.В. Герасименко, Н.А. Волкова, Г.Н. Гордо // Гигиена и санитария. — 2002. -№ 1.-С. 36-38.

9. Беляев, Е.Н. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга в России Текст. / Е.Н. Беляев, С.Г. Домнин // Гигиена и санитария. -2004.-№5. -С. 6-9.

10. Беляков, В.К. Медицинские инновации-в сфере охраны здоровья работающего населения Текст. / В.К. Беляков // Медицина труда и промышленная экология. 2006. -№'1.-С. 13 - 15.

11. Березин, И.С. Средний бизнес России: Качественные характеристики и количественные оценки Текст. /Документ доступен на сайте http://www.marketologi.ru/lib/berezin/midbiz.html.

12. Бойко, И.В. Тактика врача муниципальных лечебно-профилактических учреждений при организации медицинской-помощи рабо-тающимТекст. / И.В. Бойко // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№ 1.-С. 29-32.

13. Боль в* нижней части спины,, как много дисциплинарная проблема Текст. / Н.А. Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шеметов, Е.Е. Аринина// Терапевтический архив. — 2000. №10. - С. 57-60.

14. Брозовский, В.И. Организация медицинского обслуживания трудящихся-на муниципальном уровне Текст. / В:Ш Брозовский, Е.П. Жовтяк, В.Г. Газимова, П.Г. Черемкин // Гигиена и санитария: 2007. - № 3. - С. 46,48.

15. Валитов, М.Х. Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья мужчин трудоспособного возраста в условиях малого города Текст. Автореф. дис. на соиск. канд. мед. наук. Уфа. - 1999, 24 с.

16. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Бюллетень научного совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. 2005. - № 2. - С. 9 - 19.

17. Влияние факторов трудового процесса на развитие нейроортопе-дической патологии Текст. / Г.Н. Лагутина, Э.Ф. Шардакова, И.Е. Рудакова [и др.] // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. -М., 2005. С. 253-254.

18. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. Под ред. Исаева Л.К. В 2-х томах. М., ПАИМС, 1997, том I. - 512 с; том И. - 512 с.

19. Воробьева, Е.Н. Нейросетевая экспертная система оценки условий труда в современном кабельном производстве Текст. / Е.Н. Воробьева,

20. И.И. Березин, Б.И. Штейнберг, С.Е. Кисляев // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004. — С. 381 383.

21. Воронков, Ю.И. Изучение здоровья человека применительно к профессиональной деятельности Текст. / Ю.И. Воронков, А.Г. Гончарова, А.Я. Тизул // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004.-С. 14-16.

22. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-ое изд.) Текст. СПб: Питер, 2002. - 480 с

23. Гласс Б. (Glass Bill). Проблемы охраны труда и безопасности на малых предприятиях Текст. / Энциклопедия по безопасности и гигиене труда [Текст]: в>4 т. / редкол.: А.П. Починок (гл. ред.) [и др.]. М., 2001. — Т. 1: С. 688 -691.

24. Денисов; Э.И. Охрана здоровья и безопасность работников: правовые; этические и организационные проблемы Текст. // Безопасность жизнедеятельности. 2000. - № 2. - С.8-15.

25. Денисов, Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность Текст. / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - №10. - С. 1 - 9.

26. Доклад «О состоянии окружающей природной среды г. Салавата в 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 г.г.». Салават - 2003. - 52 с.

27. Жеглова, А.В. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда Текст. / А.В! Жеглова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 1. - С. 46-47.

28. Захаренков, В.В. О социальной ответственности бизнеса и власти за здоровье работающих Текст. / В.В. Захаренков, Г.И. Чеченин // Бюллетень, научного совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих.-2004.-№ 3. С. 15-19.

29. Зенков, В:А. Человеческий фактор как составляющая экосистемы и его роль в обеспечении безопасных условий труда / В.А. Зенков, М.И. Ци-гельник Текст. // Санитарный врач: 2007. - №12. С. 35 - 36

30. Измеров, Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению^ укреплению здоровья работающего населения России Текст. / Н.Ф. Измеров // Бюллетень научного совета Медико-экологические проблемы работающих. — 2003.-№ 1.-С. 4- 10.

31. Измеров, Н.Ф. Новые технологии в медицине труда как основа, охраны здоровья работающих Текст. // Бюллетень научного совета1 Медико-экологические проблемы здоровья работающих. — 2004. № 21 - С. 12-16.

32. Измеров, Н:Ф. Оценка профессионального риска в>медицине.труда: принципы, методы и критерии Текст. / Н.Ф. Измеров; Э:И: Денисов .// Вестник* Российской Академии мед. наук. — М., 2004. С. 17 — 20}

33. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального, риска и управление им основа профилактики в медицине труда Текст. / Измеров Н.Ф. // Гигиена и санитария. - 2006. - № 5. - С. 14 - 16.

34. Измеров, Н.Ф. Состояние и перспективы доказательной медицины в профпатологии Текст. / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров, П.Н. Любченко, В.В. Разумов, Ю.П. Евлашко /V Медицина труда и промышленная экология. -2006.-№7.-С. 1-5.

35. Измеров, Н.Ф. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях Текст. / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№ 12.-С.4-8.

36. Измеров, Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда Текст. /Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 12. - С. 4-8.

37. Капцов, В.А. Проблемы железнодорожной гигиены в период реформы на железнодорожном транспорте Текст. / В.А. Капцов, Л.П. Коротич // Бюллетень научного совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. 2004. - № 2. - С. 27 - 35:

38. Кашин, В.И. Проблемы^ и механизмы ориентации российской экономики на здоровье Текст. / Кашин В.И: // Материалы Ш Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004. С. 337 - 338.

39. Кашин, В.И. Экономика здоровья основа создания моделей высокой организации здравоохранения Текст. / В.И. Кашин // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2005. - С. 162 - 164.

40. Кондрова, Н.С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 год Текст. / Н.С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. - С. 1-7.

41. Кузьмин, С.В. Система «Медицина труда» как основа медицинского обслуживания работающих Свердловской области Текст. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 9. - С. 5 - 8.

42. Куликов, В.В; Социальная ответственность бизнеса: международный и отечественный опыт Текст. / В.В. Куликов // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2007. — С. 563 564.

43. Курьеров, Н.Н. Проблемы проведения-аттестации-рабочих мест по условиям труда при существующем нормативном законодательстве

44. Текст. / Н.Н. Курьеров, А.В. Лагутина, Г.С. Цейтлина // Профессия и здоровье: материалы VII Всероссийского конгресса (25-27 нояб. 2008 г., Москва). М.: Графикон, 2008; - С. 142-145.

45. Любченко, П:Н. Профилактика и купирование профессионального стресса Текст. / П.Н: Любченко // Клиническая медицина. 2007. - № 9. -С. 22-27.

46. Максимова, Т.М. Субъективные, оценки; здоровья-в. социально-гигиенических исследованиях здоровья населения5 Текст. // Советское здравоохранение. 1991. - № 10. - С. 43 - 46и

47. Максимова, Т.М; Социальный'градиент в* формировании здоровья,населения Текст. / Т. М. Максимова. М'.: ПЕР СЭ; 2005. - 238 с.

48. Мамчик, Н.П. Профессиональный,риск,.гигиенические,подходы к его снижению Текст. / Н.П. Мамчик, О.В.Каменева // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004. — С. 123 125.

49. Матюхин, ВЛЗ. Производственный стресс Текст. / В.В. Матю-хин, О.И. Юшкова, Э.Ф. Шардакова // Охрана труда и социальное страхование. 2001. - №12. - С. 51 - 56.

50. Мацеевич, Л.М. Психофизиологические аспекты производственного стресса на водном транспорте Текст. / Л.М. Мацевич, A.M. Вишневский, А.Б. Разлетова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. -№8.-С. 37-41.

51. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах Текст. / Под ред. Ю.М! Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика / В.А.Медик, М.С. Токмачев; Б.Б. Фишман: -М.: Медицина; 2000. 412 с.

52. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии Текст. : в 2-х т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. М.:

53. Медицина, 2000. Т. 2: Прикладная статистика здоровья. — 352 с.

54. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи Текст. Европ. Центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья в г. Билтховен, Нидерланды. EUR/ICP/EHBI 02 02 04. ВОЗ, 2000. - 118 с.

55. Международная организация труда. Конвенция 187. Конвенция об основах, содействующих безопасности и гигиене труда (http://www.ilo.org/ilolex/russian/docs/convdispl.htm)

56. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Текст. : 10-й пересмотр / ВОЗ. — Женева, 1995.-689 с.

57. Мерков, A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) Текст. /A.M. Мерков, JI.E. Поляков / Л., «Медицина. 1974. - 384 с.

58. МОТ Окружающие факторы на рабочем месте. Инструкция МОТ. — Женева: Бюро МОТ. -2001.-53 с.

59. Нестеров, А.В. Актуальные вопросы в системе охраны труда и здоровья работающих в современных условиях Текст. / Санитарный врач //. -2007.-№12. С. 66-69.

60. Николаев; М.Е. Здоровье работающего население ключевой фактор повышения эффективности производства в России Текст. / М.Е. Николаев // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004.-С. 28-31.

61. Николаев, М.Е. Здоровье работающего человека вопрос национальной безопасности Текст. / Николаев М.Е. // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - №f 12. - С. 2 - 4.

62. О санитарно-эпидемиологической обстановке' в. Российской» Федерации в 2006 году Текст. : государственный* доклад / Федеральный .центр гигиенььи эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2007. — 360 с.

63. О состоянии ^ профессиональной заболеваемости в, Российской Федерации в 2006 году Текст. : информационный сборник статистических и, аналитических материалов / под ред. В.И. Чибураева. — Mi: ФГУЦ ФЦГиЭ Роспотребнадзора; 2007. 52 с.

64. Онищенко, Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экологического развития Российской Федерации на период до 2010 года Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 3 - 14.

65. Онищенко, Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия' Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007. С. 32-45.

66. Потапов, А.И. Проблемы и перспективы современной гигиены / А.И. Потапов, В.Н. Ракитский // Санитарный врач. 2008. - №1. С. 3 - 4

67. Профессиональный риск для здоровья работников Текст. : руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. — М.: Тровант,„2003. — 448 с.

68. Российская энциклопедия по медицине труда. Текст.; / гл. ред. Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. - 656 с.

69. Руководство по~гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Текст. : руководство Р. 2.2.2006-05 / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2005. - 142 с.

70. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки Текст. Р 2.2.1766 - 03. М., 2004. - 23 с.

71. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии Текст. / Е.В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350 с.

72. Симонова, Н.И. Диагностические признаки техногенного влияния среды обитания на население промышленных городов Башкортостана Текст. // Медицина-труда и промышленная экология .- 1996. № 11. - С. 8 - 13.

73. Симонова, Н.И* Концептуальная модель управления здоровьем, охраной труда и окружающей средой на рабочем месте на примере НГДУ

74. Южарланнефть» АНК «Башне фть» Текст. // Международное рабочее совещание по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства, г. Уфа, 13-16 октября 2002 г.: Материалы совещания. Уфа, 2002. - С. 37 - 58.

75. Симонова, Н.И. Некоторые аспекты комплексного подхода к оценке состояния здоровья человека в, среде его обитания Текст. / Н.И. Симонова // «Профессия и-здоровье»: Материалы I Всероссийского конгресса; Москва, 19-21 ноября 2002 г. М., 2002. - С.25 - 27.

76. Симонова, Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях Текст. / Н.И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология. — 2008.-№6.-С. 41^17.

77. Симонова, Н.И. Психосоциальные факторы трудового процесса и их роль в формировании профессионально обусловленной патологии Текст. / Н.И. Симонова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. - С. 313-315.

78. Стародубов, В.И. Перспективы и источники формирования трудоспособного населения в России Текст. // Бюллетень Научного Совета Медико-экологические проблемы работающих. 2004. - № 1. - С. 8 - 12.

79. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения — одна из важнейших задач здравоохранения / Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 1 . - С. 1 - 8.

80. Субботин; B:BL Труд и состояние; здоровья работающего населения Москвы Текст. / В.В. Субботин, JI.I". Жаворонок,, Э;А. Новохатская // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 5. - С. 7 - 12.

81. Хелковский-Сергеев, H.A. Всемирный день охраны труда: здоровье работающих основа благосостояния общества Текст. / Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 4 . - С. 1 - 4.

82. Чередник, М.А. Качество жизни как индикатор здоровья работающего населения Текст. / Профессия и здоровье: Материалы 1 Всерос. конгресса, Москва; 19 21 ноября 2002 г. - М:: Златограф;,20б2. - С. 32 - 33.

83. Юшкова, О.И. Хронический стресс при сменной работе Текст. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №7. - С. 6- 11.

84. Ярушин, С.В. Система страховой защиты населения как механизм обеспечения санитарно — эпидемиологического благополучия Текст. / Гигиена и санитария. 2007. - № 3 . - С. 34 - 37.

85. Afamdi, О. Е. A study of fatal injuries in Nigerian factories Text. // Occup. Med., Dec 2001; 51: 485 489.

86. Bhardwaj, A. Reforms and Small Scale Industries in India Text.// Global Business Review, Jan.2002; 3: 341 349.

87. Bradshaw, L. Mi Provision and perception of occupational health in small and medium-sized enterprises in Sheffield, UK Text. / L.M. Bradshaw, D. Fishwick, A.D. Curran, F. Eskin// Occup. Med., Feb 2001; 51: 39 44.

88. Dry son; E. Preferred components of an occupational health service for small industry in New Zealand: health protection or health promotion? Text. // Occup. Med., February 1995; 45: 31 34.

89. Falconer, L. The Perceptions of Line and Senior Managers in Relation to Occupational Health Issues Text. / L. Falconer, H. Hoel // Occup. Med., April 1996.- P. 46: 151 156.

90. Felton, J. S. Burnout as a clinical entity its importance in health care workers Text. //Occup. Med., May 1998.-P.- 48: 237 - 250.

91. Felton, J. S- How the occupational physician; works with; the unions Text. // Occup. Med., February 1997; 47: 117 119.

92. Felton, J.S. Occupational Health in the USA in the 21st Century Text. // Occup. Med., September 2000; 50: 523 531.

93. Gabassi P.G. Burnout syndrome in the helping professions Text. / P.G. Gabassi, S Cervai, P Rozbowsky et al. // Source:Psychological reports 2002 Feb; 90 (1). - P. 309-314.

94. Gorter, P. Small Capitalists or "A gents of Underdevelopment»? A Case Study of a Large Industrial Estate in South Gujarat Text. // Journal of Entre-preneurship, Mar 1996; 5: 41 64.

95. Guidotti, T. L. Occupational health in China: 'Rising with force and spirit Text. / T.L. Guidotti, E.C. Levister // Occup. Med., June 1995; 45: 117 -124.

96. Health Protection and Health Promotion in Small-scale Enterprises Text. / Editet by J. Rantanen, S. Lehtinen, M. Mikheev / World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994 -178 p.

97. Heikkinen, A. Sensitivity towards patient needs in the occupational health consultation Text. / A. Heikkinen, G. Wickstrom, H. Leino-Kilpi, J. Kata-jisto // Occup. Med., August 2007; 57: 355 361.

98. Hill, I.M. Health promotion in the British workplace: a suitable case for treatment? Text. // Occup. Med., 1992; 42: 175 178.

99. Hoshuyama, T. Inequality in the health status of workers in small-scale enterprises Text. / T. Hoshuyama, Y. Hino, K. Kayashima, T. Morita et al. // Occup. Med., March 2007; 57: 126 130.

100. Howe, W. Organizing a Group Occupational Health Service in County Durham Text. / W. Howe, W. Gibson, I.J. Wiggett/Юссир. Med., April 1983. P. 33: 88-92.

101. Hu, S.C. Employers' awareness and compliance with occupational health and safety regulations in Taiwan Text. / S.C. Hu, C.C. Lee, J.S.C. Shiao, Y.L. Guo // Occup. Med., January 1998; 48: 17 22.

102. Ietri, E. Cohort mortality study of rubber and plastics product makers in Italy Text. / E. Ietri, S. Belli, P. Comba, A. Gerosa et al. // Occup. Med., September 1997; 47: 417 422.

103. Jayaraman, R. Small-Scale Industry, Environmental Regulation, and Poverty: The Case of Brazil Text. / R. Jayaraman, P.F. Lanjouw // World Bank Econ. Rev., Jan 2004; 18: 443 464.

104. Jeyaratnam, J. Occupational health of small-scale industries in Singapore Text. / World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994. - P. 128 - 137.

105. Jinadu, M.K. Occupational Health and Safety in a Newly Industri aliz-ing Country Text. // The Journal of the Royal Society for the Promotion of Health, Feb 1987; 107: 8-10.

106. Kashyap, S.K. Occupational health status of workers in small-scale industries in India / World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994. - P. 138 - 140.

107. Koh, D. A South-East Asian Perspective Text. / D. Koh, S.E. Chia, J. Jeyaratnam // Occup. Med., January 2000; 50: 64-73.

108. Krishnan, P. The impact of educational interventions on primary health care workers' knowledge of occupational exposure to blood or body fluids Text. / P. Krishnan, F. Dick, E. Murphy // Occup. Med., March 2007; 57: 98 -103.

109. Kristiansen, LS. Small-scale Business in Rural Java: Involution or Innovation? // Journal of Entrepreneurship, Mar 2003; 12: 21 41.

110. Kujala V. Classification of Work Ability Index among young employees. Text. / V. Kujala, J. Remes, E. Ek, T. Tammelin et al.// Occup. Med., Aug 2005;55:399-401.

111. Kurioka S. Characteristics of health counselling in the workplace via e-mail / S. Kurioka, T. Muto, K. Tarumi Text.// Occup. Med., Oct. 2001; 51: 427 -432.

112. Laird, S.E. Social Work Practice to Support Survival Strategies in Sub-Saharan Africa Text. //Br. J. Soc. Work, Jan 2008; 38: 135 151.

113. Lehtinen, S. Occupational Health in the WHO European region Text. // Бюллетень Научного Совета Медико-экологические проблемы работающих. 2005. - № 4. - С. 7 - 13:

114. Lian, P.C.S. Perception and provision of occupational health services in the UK Text. / P.C.S. Lian, A.W. Laing // Occup. Med., October 2007; 57: 472 479.

115. Lucey, S.P. Can pre-placement health assessments predict subsequent sickness absence? Text. / S.P. Lucey // Occup. Med., August 2008. P. 58: 355 -360.

116. Marquart, H. «Stoffenmanager», a Web-Based Control Banding Tool Using an Exposure Process Model / H. Marquart, H. Heussen, M. Le Feber, D. Noy et al. //Ann. Hyg., Jun 2008; 10.1093.

117. McMahon, A. Evaluation of a workplace cardiovascular health promotion programme in the Republic of Ireland Text. / A. McMahon, C.C. Kelleher, G. Helly, E. Duffy // Health Promotion International, 2002. Vol. 17, № 4, P. 297 -308.

118. Mikheev, M.I. Health at work as a component of the WHO Global Strategy / World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994. - P. 101 - 107.

119. Mizoue, T. Activities of an Occupational Health Organization in Japan, in Special Reference1 to Services for Small- and Medium-Scale Enterprises / T. Mizoue, T. Higashi, T. Muto., T. Yoshimura // Occup. Med., February 1996; 46: 12-16.

120. Mokrane, M. The development of health in small-scale enterprises / Text. World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994. - P. 108 - 122.

121. Mounstephen, A. Chronic fatigue syndrome and occupational health Text./A. Mounstephen, M. Sharpe // Occup. Med., May 1997. P 47: 217 - 227.

122. Muto, T. Multiple channels for occupational health services to small-scale enterprises in Japan Text./ T. Muto, T. Higashi, T. Mizoue, Y. Fukuwatari et al. // Occup. Med., October 1995; 45: 268 272.

123. Muto, T. Status of health promotion programme implementation in small-scale enterprises in Japan Text./ T. Muto, S.D. Hsieh, Y. Sakurai // Occup. Med., Feb 1999; 49: 65 70.

124. Muto, T. Methods to persuade higher management to invest in health promotion programmes in the workplace Text./ T. Muto, M. Tomita, S. Kikuchi, T. Watanabe // Occup. Med., May 1997; 47: 210 216.

125. Nakamura, S. Increased Risk of Coronary Heart Disease in Japanese Blue-collar Workers Text./ S. Nakamura, K. Nakamura, M. Tanaka // Occup. Med., January 2000; 50: 11 17.

126. Narayana, M. R. Awareness of Policies and Programmes among Small-scale Industries in India: Evidence and Implications of a Case Study // Journal of Asian and African Studies, Aug 2006; 41: 319 339:

127. Nicholson, P.J. Communicating health risk Text.// Occup. Med., May 1999; 49: 253 256.

128. Nicholson, P.J. Occupational health in the European Union. Text.// Occup. Med., Mar 2002; 52: 80 84.

129. Nicholson; P.J. Occupational health services in the UK challenges and opportunities // Occup. Med., May 2004; 54: 147 - 152.

130. Niedhammer, I. Importance of psychosocial work factors on general health outcomes in the national-French SUMER survey- Text./ I. Niedhammer, J.-F. Chastang, S. David // Occup. Med., January 2008. P. 58«: 15 - 24.

131. Olkinuora, M. Stress symptoms, burnout and suicidal-thoughts in Fin-nish;physicians Text./ M. Olkinuora, S. Asp, J: Juntunen // Social psychiatry and^ psychiatric epidemiology, 1990 Mar., v. № 25, № 2, P. 81 86 .

132. Peltomaki, P. Social context for workplace health promotion: feasibility considerations in Costa Rica, Finland, Germany, Spain and Sweden Text./ P. Peltomaki, M. Johansson, W. Ahrens, M. Sala et al.// Health Promot. Int., Jun 2003; 18: 115 126.

133. Phoon, W.O. Education in Occupational Health: with Special Emphasis on Eight Asian Countries Text./ W.O. Phoon, C.N. Ong, K.S. Cho, J. Jeyarat-nam et al. // Occup. Med., Summer 1986; 36: 51 55.

134. Rantanen, J. Occupational health in small-scale enterprises in Finland / Health Protection and Health Promotion in Small-scale Enterprises Text./ World

135. Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. Painotalo MIKTOR. -1994. - P. 171 - 176.

136. Reid, A.A Cross-sectional study of employer and employee occupational health needs and priorities within the Irish Civil Service Text./ A. Reid, J. Malone // Occup. Med., Feb 2003; 53: 41 45.

137. Reverente, B.R. Occupational health in small enterprises in the Philippines / World Health Organization, Finnish Institute Occupational health. Helsinki. -Painotalo MIKTOR. -1994. P. 152 - 155.

138. Ritchie, K.A. Employee perceptions of workplace health and safety issues. Can a questionnaire contribute to health needs assessment? Text./ K.A. Ritchie, J. McEwen // Occup. Med., May 1994; 44: 77 82.

139. Rongo, L.M.Bt Occupational exposure and health problems in small-scale industry workers in Dar es Salaam, Tanzania: a situation analysis Text./ L.M.B. Rongo, F. Barten, G.I. Msamanga, D. Heederik et al. // Occup. Med., Jan 2004; 54: 42 46.

140. Takahashi, K. Past, Present and Future Trends of Occupational -Health in Japan, as at 1998 //Occup. Med., August 2000; 50: 437 439.

141. Takahashi, K. Current status of occupational health in Japan Text./ K. Takahashi, T. Okubo // Occup. Med., May 1994; 44: 66 69.

142. Tipple, G. The Place of Home-based Enterprises in the Informal Sector: Evidence from Cochabamba, New Delhi, Surabaya and Pretoria // Urban Stud, Apr 2005; 42: 611 -632.

143. Tischer, M. Chemical Management and Control Strategies: Experiences from the GTZ Pilot Project on Chemical Safety in Indonesian Small and Medium-sized Enterprises Text. / M. Tischer, S. Scholaen // Ann. Hyg., Oct 2003; 47: 571 575.

144. Torp, S. Systematic Health, Environment and Safety Activities: Do They Influence Occupational Environment, Behaviour and Health? Text. / S. Torp, T. Riise, B.E. Moen // Occup. Med., July 2000; 50: 326 333.

145. Truong Thanh-Dam. Gender and Technology Policy in Vietnam Text.// Gender Technology and Development, Jul 1999; 3:215- 234.

146. Tuomi, К. Promotion of work ability, the quality of work and retirement Text. / K. Tuomi, P. Huuhtanen, E. Nykyri, J. Ilmarinen // Occup. Med., Aug 2001; 51: 318-324.

147. Ujah, E.U. An evaluation of occupational health services within the NHS in London Text. / E.U. Ujah, L. Bradshaw, D. Fishwick, A.D. Curran // Occup. Med., May 2004; 54: 159 164.

148. Visser, M. R. Stress, satisfaction and burnout among Text. / M. R. Visser, E. M. Smets, F. J. Oort, H. C. De Haes // Dutch medical Association journal, 2003 Feb. 4, v. 168, № 3, P. 271 275.

149. Weber, A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? Text. / A. Weber, A. Jaekel-Reinhard //Occupational medicine (Lond). 2000. - Sep; 50 (7).-P. 512-517.

150. Williams, N. Comparison of perceived occupational health needs among managers, employee representatives and occupational physicians Text. / N. Williams, A. Sobti, T.-C. Aw // Occup. Med., October 1994; 44: 205 208.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ