Программа ускоренного выздоровления в хирургическом лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сизоненко Николай Александрович

• Сизоненко Николай Александрович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Сизоненко Николай Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КОНЦЕПЦИИ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (обзор литературы)

1.1. История изучения хирургического стресса

1.2. Становление и развитие концепции ускоренного восстановления (fast track, ERAS)

1.3. Внедрение принципов ускоренного восстановления в неотложную хирургию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Стандартные методы обследования больных

2.2.2. Специальные методы обследования больных и мероприятия, выполненные в исследовании

2.3. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДЛАГАЕМОЙ ПРОГРАММЫ

УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

3.1. Содержание ПУВ в предоперационном периоде

3.2. Содержание ПУВ в интраоперационном периоде

3.3. Содержание ПУВ в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ И РЕЗУЛЬТАТЫ

ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО

ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

4.1. Ретроспективный анализ хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза

4.2. Сравнительный анализ показателей послеоперационного периода у больных основной и контрольной групп

4.2.1. Динамика болевого синдрома и потребность в обезболивании опиоидными анальгетиками

4.2.2. Динамика купирования нарушений моторной и эвакуаторной функций ЖКТ

4.2.3. Результаты оценки миоэлектрической активности ЖКТ

4.2.4. Ранняя энтеральная терапия и пероральное питание

4.2.5. Восстановление способности больных к самообслуживанию и «готовность к выписке»

4.3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных основной и контрольной групп

4.3.1. Частота послеоперационных осложнений и ее структура

4.3.2. Послеоперационная летальность и ее структура

4.3.3. Продолжительность послеоперационного периода

4.4. Исследование качества жизни больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде

4.5. Клинический пример

4.6. Полнота реализации программы ускоренного выздоровления и методов оценки ее эффективности у больных основной группы

ГЛАВА 5. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО

ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

5.1. Экономическая характеристика страхового случая при острой ОТКН опухолевого генеза

5.2. Структура и анализ выставленных счетов за оказанные медицинские услуги пациентам основной и контрольной групп

5.3. Перспективы дальнейшего анализа медико-экономической эффективности применения ПУВ. Расчет косвенных издержек, связанных с временной утратой трудоспособности

5.4. Экономическая эффективность программы ускоренного выздоровления в свете совершенствования системы оплаты медицинских услуг

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Программа ускоренного выздоровления в хирургическом лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза»

Актуальность темы исследования.

Рак толстой кишки в настоящее время занимает лидирующие позиции не только в структуре онкологической заболеваемости, но и среди причин смертности от злокачественных новообразований. В течение последнего десятилетия ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. новых случаев рака толстой кишки и до 500-600 тыс. летальных исходов. Наибольшее распространение, даже с учетом внедрения эффективной скрининговой системы ранней диагностики, отмечено в США и Японии (33,2 %), в Англии (25,8 %) и в Швеции (17,8 %) [94, 95]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации рак ободочной кишки составляет 6,7 % [15, 40]. У 40 % больных диагноз устанавливается на Ш-1У стадии заболевания, из которых у 60-90 % одновременно с впервые выявленным опухолевым процессом регистрируются осложненные формы заболевания [1, 49, 56, 81, 105, 153]. Наиболее частым жизнеугрожающим осложнением является острая обтурационная непроходимость, которая развивается у 30-86 % больных колоректальным раком (КРР) и составляет до 89 % среди всех осложнений рака толстой кишки [1, 13, 36, 42, 81, 129].

Необходимо отметить, что опухолевый генез острой обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) у 20 % больных устанавливается после ревизии органов брюшной полости в ходе оперативного лечения [153].

Несмотря на значительный прогресс в модернизации хирургических инструментов, разработку и реализацию современных стандартов лечебно-диагностической тактики в отношении данной категории пациентов, в современную хирургическую эру по-прежнему сохраняются высокие показатели послеоперационных осложнений (35-60 %), преимущественно инфекционных (до 80 %), а также летальности (15-54 %) [1, 19, 49, 81, 82, 135, 138, 165]. Зависимость отдаленных результатов от особенностей экстренного

оперативного вмешательства и обусловленного им уровня онкологического радикализма в настоящее время является дискутабельной [81].

В структуре осложнений превалируют состояния, напрямую связанные с вмешательством на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) (инфекция, нарушение моторной и эвакуаторной функций). В то же время у 11 % больных, оперированных по поводу декомпенсированной толстокишечной непроходимости развиваются кардиореспираторные осложнения, у 5 % возникают послеоперационные кровотечения, инфекция мочевых путей - у 8 %, а венозные тромбоэмболические осложнения - примерно в 1 % случаев [135]. Учитывая особенности контингента пациентов, который преимущественно представлен больными пожилого и старческого возраста (45-55 %) с тяжелым преморбидным фоном, позднюю госпитализацию (более 24 часов от начала симптомов непроходимости) и связанную с этим тяжесть состояния, становятся понятны причины частого (30-70 %) выполнения симптоматических операций [1, 5, 20, 40, 41, 43, 48, 49, 55, 138].

Таким образом, поиск путей улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза по-прежнему является актуальной проблемой современной хирургии.

Степень разработанности темы исследования.

Потенциальным направлением улучшения непосредственных результатов лечения данной категории больных является применение концепции ускоренного восстановления после операции (enhanced recovery after surgery - ERAS), предложенной более 20 лет назад датским анестезиологом и реаниматологом Г. Кехлетом [118]. Убедительно показав свою безусловную клиническую и экономическую эффективность в плановой хирургии, эта программа не нашла до настоящего времени применения в хирургии осложненного КРР [14, 17, 35, 58, 99, 107, 108, 137, 152]. В единичных работах зарубежных исследователей изложены предварительные результаты первичной клинической апробации данной концепции в рамках хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза [100, 127,

131, 145, 148, 158].

Все вышеописанное и отсутствие полноценных отечественных исследований, посвященных определению места ускоренного выздоровления в неотложной хирургии осложненного КРР, определило целесообразность проведения настоящего исследования.

Цель исследования - улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза путем внедрения программы ускоренного выздоровления.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ периоперационной тактики и оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза.

2. Апробировать в практике неотложной хирургии осложнённого КРР методики пролонгированного местного обезболивания послеоперационной раны и оценить их эффективность.

3. Изучить роль патогенетически обоснованной периоперационной коррекции нарушений моторной и эвакуаторной функций ЖКТ в рамках программы ускоренного выздоровления (ПУВ) больных с декомпенсированным нарушением проходимости толстой кишки опухолевого происхождения.

4. Предложить ПУВ больных раком толстой кишки, осложнённым острой обтурационной непроходимостью, и провести сравнительный анализ её эффективности.

5. Провести медико-экономический анализ применения концепции ускоренного восстановления в хирургическом лечении больных острой ОТКН опухолевого генеза.

Научная новизна исследования.

Разработана оригинальная программа ранней реабилитации, адаптированная к лечению больных осложненным КРР, а также доказана её

клиническая и экономическая целесообразность.

Впервые в отечественной практике проведено рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности применения принципов ускоренного восстановления у больных, оперированных по поводу острой ОТКН опухолевого генеза.

Обоснована принципиальная необходимость выполнения интраоперационной декомпрессии толстой и тонкой (по показаниям) кишок, обеспечивающей необходимые условия не только для своевременного восстановления моторной и эвакуаторной функций ЖКТ, но и для выполнения онкологически обоснованного оперативного вмешательства в условиях острой опухолевой толстокишечной непроходимости.

Представлена высокая эффективность применения местной анестезии в послеоперационном обезболивании больных с нарушением толстокишечной проходимости опухолевого генеза.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Внедрена в практику программа ускоренного выздоровления больных декомпенсированным нарушением толстокишечной проходимости опухолевого генеза и представлена ее высокая клиническая эффективность.

Предложен перечень мероприятий ПУВ, практическая реализация которых в периоперационном (пред-, интра- и послеоперационном) периоде обеспечивает существенное улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных КРР, осложненным острой кишечной непроходимостью.

Определена последовательность выполнения основных этапов оперативного вмешательства у пациентов с острой опухолевой ОТКН, создающая необходимые условия для их ранней послеоперационной реабилитации.

Убедительно продемонстрирована возможность отказа от длительного дренирования ЖКТ у данной категории больных, благодаря целенаправленной

интра- и послеоперационной энтеральной терапии и ранней нутритивной поддержке.

Показана безопасность минимизации количества и раннего удаления дренажей брюшной полости в неотложной хирургии КРР, осложненного непроходимостью.

Доказано, что использование методик местного обезболивания для купирования послеоперационного болевого синдрома у больных острой ОТКН опухолевого генеза является высокоэффективным подходом и, в свою очередь, непосредственно способствует профилактике ранних осложнений после операции.

Методология и методы исследования.

Методический подход, применяемый в настоящей работе, базируется на практических основах отечественной и зарубежной хирургии, анестезиологии, нутрициологии и реабилитации, включает основные принципы метода научного познания: анализ актуальных литературных источников, построение научной гипотезы, уточнение задач и разработку дизайна исследования, сравнительно-сопоставительный анализ полученных в ходе исследования данных для формулирования полноценных выводов, положений, выносимых на защиту и практических рекомендаций.

Материалом исследования служили демографические, клинические и экономические данные, полученные в результате хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза. Работа выполнена с соблюдением этических аспектов, в соответствии с принципами доказательной медицины, с использованием современных методов исследования и обработки данных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Концепция ускоренного восстановления является безопасным и эффективным направлением улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза.

2. Высокая эффективность адаптированной программы ранней реабилитации обусловлена синергичным эффектом ее основополагающих

составляющих, ключевыми компонентами из которых в интра- и послеоперационном периоде являются: интраоперационная декомпрессия толстой и тонкой (по показаниям) кишок, ранняя энтеральная терапия и нутритивная поддержка, эмбриологически обоснованная оперативная хирургия, мультимодальная анальгезия и ранняя мобилизация больного.

3. Использование адаптированной программы быстрой реабилитации позволяет не только сократить период восстановления показателей качества жизни пациентов, но и оптимизировать расходы на их стационарное лечение.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Статистическая значимость и обоснованность результатов работы обеспечиваются репрезентативностью групп больных, достаточным объемом клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты которых подвергнуты статистическому анализу и математической обработке. Основные результаты диссертационного исследования доложены на III Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи -2017» (Санкт-Петербург, 2017), III конференции междисциплинарного научного хирургического общества «ФАСТ ТРАК» (Москва, 2017), республиканской научно-практической конференции с международным участием «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (Минск, 2017), общероссийском хирургическом форуме - 2018 с международным участием (Москва, 2018), XI всемирном конгрессе ускоренного восстановления после операции ERAS - 2018 (Стокгольм, 2018), VII конгрессе московских хирургов (Москва, 2018), I конгрессе международного форума военной хирургии имени Амбруа Парэ (APIMSF) (Баку, 2018), IX конгрессе ассоциации Балтийских хирургов (BAS) (Клайпеда, 2018), XI международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии - Актуальные вопросы колопроктологии» (Москва, 2018), XIX конгрессе международного университетского общества колоректальных хирургов (ISUCRS) (Лондон, 2018), конференции SWAN - 2018: trauma, critical care аМ emergency surgery (Сидней, 2018), XXX всемирном конгрессе международной ассоциации

хирургов, гастроэнтерологов и онкологов IASGO - 2018 (Москва, 2018), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения Военно-Морского флота» (Санкт-Петербург, 2018).

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Личное участие автора в исследовании.

Планирование диссертационного исследования, его тема, цель и задачи, методы исследования разработаны диссертантом совместно с научным руководителем на основании анализа современных литературных данных. Автор под руководством научного руководителя выполнял хирургические вмешательства при острой ОТКН опухолевого генеза, самостоятельно проводил лаваж тонкой кишки, установку катетеров для пролонгированного местного обезболивания послеоперационной раны. Лично проводил регистрацию электрогастроинтестинограмм, анкетирование пациентов, сбор клинических, лабораторных и инструментальных данных, осуществлял их учет, систематизацию, статистическую обработку, анализ и обобщение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы содержит ссылки на 165 источников, из которых 56 -отечественных и 109 - зарубежных.

ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КОНЦЕПЦИИ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

(обзор литературы)

Поиски путей улучшения непосредственных результатов хирургического лечения заболеваний ведутся практически параллельно с введением в широкую практику современных оперативных вмешательств. Значительный прогресс в этом направлении стал возможен с началом эры изучения стресса, а в последующем - хирургического стресса, как неотъемлемого последствия любого хирургического вмешательства. Бурное развитие хирургии, появление отдельных высокотехнологичных отраслей, в том числе лапароскопической и робот-ассистированной хирургии, неизбежно требуют особого обеспечения периоперационного периода [39]. Особенностью развития современных хирургических технологий являются диаметрально противоположные тенденции. С одной стороны, отмечается повышение хирургической агрессии и рост радикализма в решении конкретных задач (хирургическое лечение онкологических больных), с другой стороны имеет место стремление к минимизации оперативных доступов и к совершенствованию методов защиты организма больного от растущей хирургической агрессии и стресса. Несмотря на очевидный прогресс в развитии хирургии, по-прежнему актуальной остается проблема адаптации организма пациента к операционной травме, что во многом определило возобновление интереса научного сообщества к поиску путей ее решения [3, 4, 52, 68, 143, 144].

1.1. История изучения хирургического стресса

В конце 1920-х годов молодой химик Дэвид Паттен Кутбертсон, участвуя в проекте по изучению метаболизма кальция у больных после перелома длинных трубчатых костей, опытным путем доказал, что

длительный постельный режим приводит не только к увеличению экскреции кальция, но и к значительной потере фосфора, азота, калия и серы. Он пришел к выводу, что повышенная потеря внутриклеточных составляющих представляет собой общую реакцию организма, связанную с системным разрушением мышечных тканей, в частности скелетных мышц.

Последующие исследования уточнили первоначальные выводы, а также была установлена связь между лихорадкой и посттравматическим катаболическим состоянием (посттравматической лихорадкой). Измерение скорости обмена веществ зафиксировало одновременное повышение потребления кислорода на пике катаболизма. Таким образом, после оценки данных исследования была открыта стрессовая реакция [74-76].

Считается, что Ганс Селье (1936) впервые ввел понятие стресса в клиническую патофизиологию, определяя его как «общий адаптационной синдром» и «ответ организма на предъявленные ему требования». Г. Селье подчёркивал универсальность и неспецифичность данного ответа на всякое повреждение и последующее нарушение гомеостаза, будь то механические повреждения, химические и физические воздействия, либо эмоциональные агрессивные факторы [146].

Дальнейшие исследования в области патологической физиологии стресса убедительно продемонстрировали очевидную причинно-следственную связь между хирургической травмой и активацией симпатической вегетативной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Работы клинических патофизиологов второй половины ХХ века показали, что блокада афферентных путей ноцицептивной импульсации существенно снижала стресс-индуцированную выработку не только катехоламинов, но и других катаболически ориентированных биологически активных веществ, что в конечном итоге позитивно сказывалось на метаболическом статусе пациента [163].

В итоге стало очевидным, что именно состояние метаболизма, анаболический либо катаболический его вариант, как утверждал

выдающийся отечественный анестезиолог и реаниматолог Ю.Н. Шанин, определяет степень выраженности энергодефицита клеток всего организма в условиях окислительного, кальциевого, свободножирнокислого и других видов стрессов, разрушающих мембраны клеток, митохондрий и ядер, с неизбежным уменьшением силы и качества внутрисистемного и межсистемного взаимодействия и последующей дезадаптацией [53]. Лавинообразное развитие губительного катаболического типа метаболизма (гиперкатаболизма) лежит в основе множественной органной дисфункции, которая определяет не только вероятность возникновения и характер послеоперационных осложнений, но и неудовлетворительные непосредственные результаты хирургического вмешательства в целом (высокую летальность, значительную длительность пребывания в стационаре и, как следствие, негативный клинико-экономический эффект) [125].

В конечном счете, с учетом современных представлений о крайне малой устойчивости аварийных компенсаторных процессов, постулированных ещё академиком П.К. Анохиным и определяющих вероятность дезадаптации функциональных систем организма, представление Г. Селье о патологическом стрессе, как только об «общем адаптационном синдроме», в настоящее время является дискутабельным [53]. Очевидно, что адекватная защита пациента от патологического многокомпонентного стресса в периоперационном периоде позволит создать необходимые условия для скорейшей и устойчивой адаптации его функциональных систем при условии обеспечения анаболического типа гомеостаза и, как следствие, раннего устранения существующего энергодефицита [52, 125].

Таким образом, оптимизация лечебных и организационных подходов, позволяющих обеспечить надежную профилактику патологических последствий операционного стресса, позволит не только предупредить развитие множественной органной дисфункции и тяжелых послеоперационных осложнений, но и существенно сократить сроки реабилитации больных после хирургических вмешательств [11, 163].

1.2.

Становление и развитие концепции ускоренного восстановления

(fast track, ERAS)

Принимая во внимание патофизиологические основы формирования периоперационного стресса, в 1997 г. датский анестезиолог и реаниматолог профессор Генри Кехлет на основе системного анализа причин осложнений в плановой колоректальной хирургии убедительно доказал, что комбинация оптимального обезболивания с помощью перидуральной анестезии, ранней активизации больных и раннего энтерального питания уменьшает длительность восстановления и пребывания в стационаре после операций на ободочной кишке [118-120]. Сформулированная им концепция получила название «fast track surgery» (FTS) - «хирургия быстрого пути». С 2000-х г.г. в европейских и североамериканских публикациях чаще используется термин «^nba^ed recovery after surgery» (ERAS) - «ускоренное восстановление после операции».

С целью апробации и широкого внедрения в клиническую практику принципов быстрой реабилитации после хирургических вмешательств, в 2001-2004 гг. в Европе была сформирована рабочая группа (ERAS study group), а в 2010 г. создано общество ERAS Society, у которого сегодня насчитывается более 50 национальных и региональных представительств. Необходимо отметить, что ERAS по своей сути является мультидисциплинарной концепцией, которая может быть эффективно реализована только командой специалистов, включающей не только хирургов, но и анестезиологов, нутрициологов, средний медицинский персонал и физиотерапевтов. Во многих зарубежных клиниках, активно применяющих принципы ERAS, действуют штатные группы периоперационного ухода (unit of perioperative nursing), работу которых координируют врачи-организаторы ускоренного выздоровления (ERAS-coordinators). На веб-сайтах ERAS и его региональных (национальных) представительствах функционируют порталы для пациентов (например,

http://fast-track.pro/school-of-patients/, http://erassociety.org/patients/, http://erasusa.org/patient/), обучающие пациентов принципам быстрой реабилитации после планируемых им оперативных вмешательств [125, 150].

Таким образом, сегодня реализация принципов ускоренного выздоровления выходит за рамки применения отдельных периоперационных компонентов на уровень междисциплинарных и многопрофильных медицинских сообществ, разрабатывающих и внедряющих свои рекомендации. Международное некоммерческое профессиональное общество ERAS Society пропагандирует, развивает, реализует и анализирует результаты внедрения программы быстрой реабилитации в различных отраслях хирургии, публикует обновленные рекомендации, которые касаются рациональной оперативной техники, анестезиологического обеспечения, мероприятий периоперационного ухода, профилактики осложнений и других составляющих программы ускоренного восстановления больного после хирургического вмешательства [106-108].

На чем основан успех применения принципов ERAS в различных областях современной хирургии? Проведенные структурированные, высокодоказательные и хорошо организованные научные исследования эффективности различных периоперационных мероприятий показали, что многие общепринятые и широко распространенные подходы малоэффективны, а в ряде случаев - небезопасны и являются причиной тяжелых послеоперационных осложнений. В первую очередь, это касается предоперационной подготовки кишечника, длительного использования назогастрального зонда и катетеризации мочевого пузыря, установки неоправданно большого количества дренажей и длительного их стояния, соблюдения строгого постельного режима в раннем послеоперационном периоде, а также тактики многоэтапного расширения режима питания [68, 115, 120, 121]. Дальнейшая практическая апробация модернизированного подхода, предложенного Г. Кехлетом, продемонстрировала существенное улучшение непосредственных результатов хирургического лечения. В

первую очередь, это касалось снижения частоты послеоперационных осложнений и летальности, продолжительности послеоперационного периода и сроков реабилитации пациентов, сокращение периода восстановления трудоспособности и, как следствие, очевидного повышения медико-экономической эффективности, что в настоящее время является одной из приоритетных задач здравоохранения большинства развитых стран [60, 111].

Однако определенным препятствием в широком внедрении принципов ERAS в повседневную практику являются особенности менталитета и, в известной степени, приверженность догме (а не принципам доказательной медицины) самих врачей - хирургов и анестезиологов, в первую очередь. Так, схожие исследования (анкетирование) П.В. Мельникова и др. (2014), А.С. Климова и др. (2015) и M. Kisielewski et al. (2017) продемонстрировали, что только не более 15-20 % врачей знают и полноценно реализуют протоколы ускоренного выздоровления в своей практике. Около 50 % респондентов используют отдельные составляющие программы и около 25 % опрошенных категорически против смены устоявшихся принципов хирургии. Самыми «непопулярными» мероприятиями оказались отказ от механической подготовки кишечника, предоперационная пероральная углеводная нагрузка, отсутствие (минимизация) дренажей, раннее энтеральное питание и ранняя мобилизация. Авторами даже сделан неожиданный вывод о том, что «хирурги готовы принять только те изменения, которые не мешают их практике» [30, 31, 67].

Тем не менее, недавние мета-анализы исследований по внедрению программ ERAS показали сокращение на 30-50 % продолжительности пребывания в стационаре и общей частоты осложнений на 40 %, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем [70, 89, 90, 93, 108, 117, 137, 141, 154, 155].

О безопасности принципов ускоренного выздоровления свидетельствует еще и тот факт, что, несмотря на снижение продолжительности пребывания в стационаре, нет сообщений о возрастании

связанных с этим нераспознанных поздних осложнений [93, 107, 108, 125]. Так, в исследовании T. Wood et al. (2017) на основе проспективного анализа результатов лечения 2876 пациентов в 15 академических больницах Канады сообщается о среднем сроке пребывания в клинике в течение 5 дней. После выписки пациенты наблюдались в течение 30 дней. Отмечены 359 (11,6 %) случаев повторного обращения за медицинской помощью, преимущественно по поводу инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (34,5 %), других раневых осложнений (10 %) и инфекции мочевыводящих путей (8,6 %). Еще меньшему числу пациентов - 260 (8,2 %) потребовалась повторная госпитализация в связи с развитием кишечной непроходимости (26,1 %), абсцесса брюшной полости (23,9 %) и нагноения послеоперационной раны (11,5 %). Многофакторный анализ свидетельствует об отсутствии статистически значимого увеличения повторных обращений за медицинской помощью и повторной госпитализации [80].

По сути, программа ERAS привела к сдвигу парадигмы ведения периоперационного периода не только за счет оптимизации его отдельных мероприятий, но и благодаря всеобъемлющей по своему охвату организации взаимодействия пациента и мультидисциплинарной команды на всех этапах хирургического лечения [93].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сизоненко Николай Александрович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, С.А. Эволюция тактики и методов хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 4. - С. 92-98.

2. Алиев, С.А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166, № 4. - С. 118-122.

3. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей / Под ред. Ю.С. Полушина. - СПб.: Элби-СПб, 2004. - 720 с.

4. Анестезиология: национальное руководство / Под ред.

A.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1104 с.

5. Артюхов, С.В. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости обусловленной раком левых отделов толстой кишки / С.В. Артюхов // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 3. - С. 171-178.

6. Блокада поперечного пространства живота как компонент мультимодальной послеоперационной анальгезии при кесаревом сечении / О.В. Рязанова, Ю.С. Александрович, Ю.Н. Горохова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - Т. 62, № 2. - С. 131-135.

7. Блокады нервов передней брюшной стенки / В.Н. Лыхин, Н.А. Карпун, Е.А. Евдокимов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 3, № 20 (283). - С. 25-31.

8. Влияние раннего энтерального питания на иммунный статус в послеоперационном периоде у пациентов с раком ободочной кишки /

B.Г. Раповка, С.Е. Гаврина, Е.С. Рогаткина [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 52-55.

9. Возможности применения концепции ускоренного восстановления после операции (fast track surgery) в онкохирургии пищевода / А.Ф. Хасанов, В.Р. Трифонов, Е.И. Сигал [и др.] // Поволжский

онкологический вестник. - 2014. - № 4. - С. 29-37.

10. Высоцкий, М.М. Безопасность fast track хирургии в гинекологии: мотивация пациенток перед гистерэктомией / М.М. Высоцкий, Е.И. Орленко // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. - 2017. - № 1. - С. 70-72.

11. Голуб, И.Е. Хирургический стресс и обезболивание / И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина. - Иркутск.: ИГМУ, 2005. - 201 с.

12. Денисенко, В.Л. Методика быстрого (ускоренного) выздоровления больных осложнённым колоректальным раком /

B.Л. Денисенко, Ю.М. Гаин, Б.Н. Котив // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 4 (48). - С. 18-23.

13. Диагностика и хирургическое лечение обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / С.Ф. Алекперов, А.В. Пугаев, О.А. Калачев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2012 - № 11. - С. 38-44.

14. Затевахин, И.И. Программа ускоренного выздоровления в хирургии (fast ^ск) внедрена. Что дальше? / И.И. Затевахин, И.Н. Пасечник // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 3. - С. 70-75.

15. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.

16. Использование врачами принципов и клинических рекомендаций ERAS в повседневной практике колоректальной хирургии / А.С. Климов, К.Ю. Красносельский, М.А. Когай [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2015. - Т. 10, № 2. - С. 756-757.

17. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке / И.И. Затевахин, И.Н. Пасечник,

C.И. Ачкасов [и др.] // Доктор. Ру. - 2016. - № 12-1 (129). - С. 8-21.

18. Коваленко, З.А. Ускоренная послеоперационная реабилитация

пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию / З.А. Коваленко, В.К. Лядов, К.В. Лядов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. -№ 8. - С. 40-46.

19. Колоректальный рак, осложненный кишечной непроходимостью (ретроспективное исследование) / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, М.В. Оношко [и др.] // Первый съезд колопроктологов России: Тез. докл. - Самара. - 2003. - С. 327-328.

20. Колоректальный рак. Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, Г.М. Манихас, В.В. Лузин [и др.]. - СПб.: Аграф+, 2008. - 136 с.

21. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, А.А. Зязин [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - № 1. - С. 85-89.

22. Михайличенко, В.Ю. Значение применения некоторых элементов fast-track-хирургии в лечении больных с распространенным перитонитом / В.Ю. Михайличенко, У.И. Баснаев, Н.Э. Каракурсаков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 1 (162). - С. 95-99.

23. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018). - М., 2010. - 83 с.

24. Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством: федеральный закон РФ от 29 декабря 2006 № 255-ФЗ (ред. от 27.06.2018). - М., 2006. - 41 с.

25. Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н (ред. от 11.01.2017). - М.: 2011. - 81 с.

26. Оптимизация инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях / И.Н. Пасечник, И.А. Смешной, Р.Р. Губайдуллин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 2. - С. 25-29.

27. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии (о

проекте национальных клинических рекомендаций) / С.Ф. Багненко, А.М. Беляев, С.В. Васильев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2015. - Т. 174, № 3. - С. 76-80.

28. Отдаленные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки с применением мезоколонэктомии и ДЗ-лимфодиссекции / С.К. Ефетов, И.А. Тулина, А.Ю. Кравченко [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 1. - С. 62-70.

29. Пасечник, И.Н. Послеоперационное обезболивание: реалии и перспективы // И.Н. Пасечник, Д.А. Тимашков, Е.И. Скобелев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 7. - С. 62-66.

30. Перспективы и становление программы «fast track - enhanced recovery program» в онкоколопроктологической практике (обзор литературы и популяционное исследование) / П.В. Мельников, М.В. Забелин, С.В. Савенков [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 4 (50). - С. 68-75.

31. Программы быстрого восстановления пациентов после операций на толстой кишке / А.С. Климов, К.Ю. Красносельский, А.И. Федоров [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2016. - № 4. -С. 76-84.

32. Протокол ускоренного восстановления после эзофагэктомии (аналитический обзор) / И.А. Тарасова, А.Т. Цховребов, В.В. Никода [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2017. - Т. 5, № 2 - С. 83-92.

33. Пучков, К.В. Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии / К.В. Пучков, В.В. Коренная, Н.М. Подзолкова // Гинекология. - 2015. - Т. 17, № 3. - С. 40-45.

34. Результаты апробации русскоязычной версии опросника QoR-40 в оценке эффективности программы ускоренного выздоровления больных осложненным колоректальным раком / Н.А. Сизоненко, Д.А. Суров, И.А. Соловьев [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2018. - № 3 (61). С. 92.

35. Результаты внедрения протокола ускоренного выздоровления у геронтологических больных раком ободочной кишки / Г.М. Манихас,

A.Д. Халиков, М.Д. Ханевич [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2017.- Т. 176, № 1. - С. 60-64.

36. Результаты протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком / А.О. Расулов, С.С. Гордеев, А.И. Овчинникова [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2016. - Т. 6, № 2. - С. 18-23.

37. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью и кровотечением /

B.А. Осипов, М.А. Абдулаев, А.М. Авдеев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2014. - № 3. - С. 104-117.

38. Решетников, А.В. Экономика и управление в здравоохранении: учебник и практикум для вузов / А.В. Решетников, Н.Г. Шамшурина, В.И. Шамшурин / под общ. ред. А.В. Решетникова. - М.: Юрайт, 2018. -303 с.

39. Робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии / А.В. Федоров, А.Г. Кригер, С.В. Берелавичус [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010 - № 1. - С. 16-21.

40. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 236 с.

41. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, А.В. Федоров, В.П. Сажин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019 - № 3. - С. 88-97.

42. Сочетание осложненных форм рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2011. - Т. 4, № 4. - С. 641-646.

43. Способ формирования двуствольной петлевой колостомы при

толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / З.В. Тотиков,

B.З. Тотиков, И.М. Талапова [и др.] // Колопроктология. - 2013. - № 1 (43). -

C. 39-43.

44. Сравнительная оценка методов стандартной и ускоренной реабилитации больных с острым аппендицитом. Промежуточные результаты многоцентрового проспективного рандомизированного исследования / А.В. Сажин, Т.В. Нечай, С.М. Титкова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 9. - С. 15-23.

45. Суров, Д.А. Современная тактика хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17; 14.01.12 / Суров Дмитрий Александрович. - СПб., 2014. - 344 с.

46. ТММ: Классификация злокачественных опухолей / Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. с англ. и научн. ред. А.И. Щёголев, Е.А. Дубова, К.А. Павлов. - М.: Логосфера, 2011. - 304 с.

47. Топузов, Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, реабилитация / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, М.А. Абдулаев. - СПб.: НПО ЦКТИ, 1997. - 154 с.

48. Тотиков, З.В. Наиболее частые интраоперационные факторы, влияющие на результаты лечения при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / З.В. Тотиков, В.З. Тотиков // Анналы хирургии. - 2014. -№ 2. - С. 33-36.

49. Тотиков, З.В. Лечение больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью (с комментарием) / З.В. Тотиков, В.З. Тотиков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 3. - С. 17-23.

50. Философия ускоренной реабилитации в торакоабдоминальной хирургии / Е.С. Есаков, М.Б. Раевская, В.А. Сизов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 11. - С. 88-92.

51. Хрыков, Г.Н. Программа ускоренного выздоровления больных

старших возрастных групп при раке ободочной кишки (с комментарием) / Г.Н. Хрыков, А.Д. Халиков, И.Н. Пасечник // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 12. - С. 37-41.

52. Шанин, В.Ю. Патофизиология. Руководство для слушателей и врачей Военно-медицинской академии и военно-медицинских институтов /

B.Ю. Шанин. - СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2005. - 639 с.

53. Шанин, Ю.Н. Патологическая боль и саногенетическое обезболивание. Лекция для врачей / Ю.Н. Шанин. - СПб.: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2003. - 22 с.

54. Шелыгин, Ю.А. Оптимизация периоперационного процесса у пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки / Ю.А. Шелыгин,

C.И. Ачкасов, И.В. Лукашевич // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2015 - № 4. - С. 76-81.

55. Шишкина, Г.А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.17 / Шишкина Галина Андреевна. - СПб., 2008. - 278 с.

56. Щаева, С.Н. Тактические аспекты хирургического лечения осложненного колоректального рака (обзор литературы) / С.Н. Щаева // Онкологическая колопроктология. - 2017. - Т. 7, № 1. С. 57-68.

57. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales [et al.] // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol. 40. - P. 373-383.

58. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery / T. Sammour, K. Zargar-Shoshtar, A.N. Bhat [et al.] // N. Z. Med. J. - 2010. - Vol. 123. - P. 61-70.

59. A standardized anesthetic and surgical clinical pathway for esophageal resection: impact on length of stay and major outcomes / G.H. Porteous, J.M. Neal, A. Slee [et al.] // Reg. Anesth. Pain Med. - 2015. - Vol. 40, № 2 - P. 139-149.

60. An economic evaluation of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) multisite implementation program for colorectal surgery in Alberta

[Электронный ресурс] / N.X. Thanh, A.W. Chuck, T. Wasylak [et al.] // Can. J. Surg. - 2016. - Vol. 59, № 6. - 7 p. - Режим доступа: http://canjsurg.ca/vol59-issue6/59-6-415/.

61. An enhanced recovery pathway reduces duration of stay and complications after open pulmonary lobectomy / A. Madani, J.F. Fiore Jr, Y. Wang [et al.] // Surgery. - 2015. - Vol. 158, № 4. - P. 899-908.

62. An Enhanced-Recovery Protocol Improves Outcome After Colorectal Resection Already During the First Year: A Single-Center Experience in 168 Consecutive Patients / J. Nygren, M. Soop, A. Thorell [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, № 5. - P. 978-985.

63. An evaluation of treatment results of emergency versus elective surgery in colorectal cancer patients / B. Bayar, K.B. Yilmaz, M. Akinci [et al.] // Ulus. Cerrahi Derg. - 2015. - Vol. 32, № 1. - P. 11-17.

64. Analysis of POSSUM score and postoperative morbidity in patients with rectal cancer undergoing surgery / V. Valenti, J.L. Hernandez-Lizoain, J. Baixauli [et al.] // Langenbecks arch. surg. - 2009. - Vol. 394. - P. 55-63.

65. Andersen, J. Fast track open ileo-colic resections for Crohn's disease / J. Andersen, H. Kehlet // Colorectal Dis. - 2005. - Vol. 7, № 4. - P. 394-397.

66. APACHE II, POSSUM and ASA scores and the risk of perioperative complications in patients with colorectal disease / N. Crea, F. Di Fabio, G. Pata [et al.] // Ann. ital. chir. - 2009. - Vol. 80. - P. 177-181.

67. Are we ready for the ERAS protocol in colorectal surgery? [Электронный ресурс] / M. Kisielewski, M. Rubinkiewicz, M. P^dziwiatr [et al.] // Wideochir. Inne. Tech. Maloinwazyjne. - 2017. - Vol. 12, № 1. - 6 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5397552/.

68. Birkmeyer, J.D. Operative mortality and procedure volume as predictors of subsequent hospital performance / J.D. Birkmeyer, J.B. Dimick, D.O. Staiger // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 243, № 3. - P. 411-417.

69. Can we respect the principles of oncologic resection in an emergency surgery to treat colon cancer? [Электронный ресурс] / F. Teixeira, E.H. Akaishi,

A.Z. Ushinohama [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2015. - Vol. 10. - 5 p. -Режим доступа: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-7922-10-5.

70. Case-matched series of enhanced versus standard recovery pathway in minimally invasive colorectal surgery / J.K. Lovely, P.M. Maxson, A.K. Jacob [et al.] // Br. J. Surg. - 2012. - Vol. 99, № 1. - P. 120-126.

71. Clinical review: Goal-directed therapy - what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups / M. Cecconi, C. Corredor, N. Arulkumaran [et al.] // Crit. Care. - 2013. - Vol. 17, № 2. - P. 209.

72. Coffey, C.J. The mesentery: structure, function, and role in disease /

C.J. Coffey, P.D. O'Leary // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2016. - Vol. 1. - P. 238-247.

73. Cost effectiveness of a fast-track protocol for urgent laparoscopic cholecystectomies and appendectomies / C.M. Trevino, K.M. Katchko, A.L. Verhaalen [et al.] // World J. Surg. - 2016. - Vol. 40, № 4. - P. 856-862.

74. Cuthbertson, D.P. Observations on the disturbance of metabolism produced by injury to the limbs / D.P. Cuthbertson // Quart. J. Med. - 1932. - Vol. 25. - P. 233-246.

75. Cuthbertson, D.P. The influence of prolonged muscular rest on metabolism / D.P. Cuthbertson // Biochem. J. - 1929. - Vol. 23. - P. 1328-1345.

76. Cuthbertson, D.P. The disturbance of metabolism produced by bony and non-bony injury, with notes on certain abnormal conditions of bone /

D.P. Cuthbertson // Biochem. J. - 1930. - Vol. 24. - P. 1244-1263.

77. Defining our destiny: trainee working group consensus statement on the future of emergency surgery training in the United Kingdom [Электронный ресурс] / A.E. Sharrock, V.J. Gokani, R.L. Harries [et al.] // World J. Emerg. Surg. 2 - 2015. - Vol. 10. - 6 р. - Режим доступа: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-015-0019-4.

78. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205-213.

79. Early enteral feeding versus «nil by mouth» after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials [Электронный ресурс] / S.J. Lewis, M. Egger, P.A. Sylvester [et al.] // BMJ. - 2001. - Vol. 323, № 7316. - 5 p. - Режим доступа: https://www.bmj.com/content/323/7316/773.long.

80. Emergency Room Visits and Readmissions Following Implementation of an Enhanced Recovery After Surgery (iERAS) Program / T. Wood, M.A. Aarts, A. Okrainec [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2018. - Vol. 22, № 2. - Р. 259-266.

81. Emergency surgery for colon carcinoma / L. Smothers, L. Hynan, J. Fleming [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, № 1. - P. 24-30.

82. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions / Y.M. Lee, W.L. Law, K.W. Chu [et al.] // Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 192. - P. 719-725.

83. Enhanced postoperative recovery pathways in emergency surgery: a randomised controlled clinical trial / M. Gonenc, A.C. Dural, F. Celik [et al.] // Am. J. Surg. - 2014. - Vol. 207, № 6. - P. 807-814.

84. Enhanced Recovery after Emergency Surgery: A Systematic Review [Электронный ресурс] / M. Paduraru, L. Ponchietti, I.M. Casas [et al.] // Bull. Emerg. Trauma. - 2017. - Vol. 5, № 2. - 9 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5406176/.

85. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) - The Evidence in Geriatric Emergency Surgery: A Systematic Review [Электронный ресурс] / M. Paduraru, L. Ponchietti, I.M. Casas [et al.] // Chirurgia (Bucur). - 2017. - Vol. 112, № 5. - 12 р. - Режим доступа: http://revistachirurgia.ro/pdfs/2017-5-546.pdf.

86. Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery?: A Systematic Review and Meta-analysis of Major Abdominal Surgery / A. Visioni, R. Shah, E. Gabriel [et al.] // Ann Surg. - 2018. - Vol. 267, № 1. - P. 57-65.

87. Enhanced Recovery After Surgery in elective hip and knee arthroplasty reduces length of hospital stay / M.D. Stowers, L. Manuopangai,

A.G. Hill [et al.] // ANZ. J. Surg. - 2016. - Vol. 86, № 6 - P. 475-479.

88. Enhanced recovery after surgery program reduces length of hospital stay and complications in liver resection: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [Электронный ресурс] / Y. Zhao, H. Qin, Y. Wu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2017. -Vol. 96, № 31. - 7 p. - Режим доступа: .https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2017/08040/.

89. Enhanced recovery after surgery programs versus traditional care for colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials / C.L. Zhuang, X.Z. Ye, X.D. Zhang [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 5. - P. 667-678.

90. Enhanced recovery after surgery versus conventional care in colonic and rectal surgery / C. Keane, S. Savage, K. McFarlane [et al.] // ANZ. J. Surg. -2012. - Vol. 82, № 10. - Р. 697-703.

91. Enhanced recovery implementation in major gynecologic surgeries: effect of care standardization [Электронный ресурс] / S.C. Modesitt, B.M. Sarosiek, E.R. Trowbridge [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 128, № 3. - 10 p. - Режим доступа: https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2016/09000/.

92. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study [Электронный ресурс] / J.M. Ramirez, J.A. Blasco, J.V. Roig [et al.] // BMC Surg. - 2011. - Vol. 11. - 9 p. - Режим доступа: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2482-11-9.

93. Enhanced Recovery Program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials / M. Greco, G. Capretti, L. Beretta [et al.] // World J. Surg. - 2014. - Vol. 38, № 6. - P. 1531-1541.

94. Essential medicines for cancer: WHO recommendations and national priorities [Электронный ресурс] / J. Robertson , R. Barr, L.N. Shulman [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2016. - Vol. 94. - 8 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5043203/.

95. European cancer mortality predictions for the year 2018 with focus on

colorectal cancer [Электронный ресурс] / M. Malvezzi, G. Carioli, P. Bertuccio [et al.] // Ann. Oncol. - 2018. - Vol. 29, № 4. - 7 р. - Режим доступа: https: //academic.oup. com/annonc/article/29/4/1016/4935197.

96. Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study [Электронный ресурс] / P. Sharma, T. Chand, A. Saxena [et al.] // J. Nat. Sci. Biol. Med. - 2013. - Vol. 4, № 1. - 4 p. - Режим доступа: http://www.jnsbm.org/temp/JNatScBiolMed41177-3883048_104710.pdf.

97. Fast track pathway for perforated appendicitis / R. Frazee, S. Abernathy, M. Davis [et al.] // Am. J. Surg. - 2017. - Vol. 213, № 4. - P. 739741.

98. Fast track surgery accelerates the recovery of postoperative insulin sensitivity / D.J. Yang, S. Zhang, W.L. He [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2012. -Vol. 125, № 18. - P. 3261-3265.

99. Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery / W.R. Spanjersberg, J. Reurings, F. Keus [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2011. - Vol. 2. - P. CD007635.

100. Feasibility of enhanced recovery programme in various patient groups / P.M. Verheijen, A.W. Vd Ven, P.H. Davids [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. -2012. - Vol. 27, № 4. - P. 507-511.

101. Fracture of a Colonic Self-expandable Metallic Stent in Malignant Colonic Obstruction [Электронный ресурс] / A. Takao, T. Tabata, K. Koizumi [et al.] // Intern. Med. - 2018. - Vol. 57, № 3. - 4 p. - Режим доступа: https://www.jstage.j st.go.jp/article/internalmedicine/57/3/57_9023 -17/_article.

102. Future perspectives of ERAS: a narrative review on the new applications of an established approach [Электронный ресурс] / D. Bugada, V. Bellini, A. Fanelli [et al.] // Surg. Res. Pract. - 2016. - Vol. 2016. - 6 p. -Режим доступа: https://www.hindawi.com/journals/srp/2016/3561249/.

103. Goulet, D. Enhanced recovery pathways for improving outcomes after minimally invasive gynecologic oncology surgery / D. Goulet, V. Danilack,

K.A. Matteson // Obstet. Gynecol. - 2017. - Vol. 129, № 1. - P. 207.

104. Grocott, M.P. Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults / M.P. Grocott, M.G. Mythen, T.J. Gan // Anesth. Analg. - 2005. - Vol. 100, № 4. - P. 1093-1106.

105. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society / L. Ansaloni, R.E. Andersson, F. Bazzoli [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2010. - Vol. 5. - P. 29.

106. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations / K. Lassen, M.M. Coolsen, K. Slim [et al.] // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 2. - P. 240258.

107. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018 [Электронный ресурс] / U.O. Gustafsson, M.J. Scott, M. Hubner [et al.] // World J. Surg. - 2018. - 37 p. - Режим доступа: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-018-4844-y.

108. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations [Электронный ресурс] / J. Nygren, J. Thacker, F. Carli [et al.] // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 2. - 21 р. - Режим доступа: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-012-1787-6.

109. Gupta, R. Peri-operative fluid management to enhance recovery [Электронный ресурс] / R. Gupta, T.J. Gan // Anaesthesia. - 2016. - Vol. 71. - 6 p. -Режим доступа: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/anae. 13309.

110. Holte, K. Fluid therapy and surgical outcomes in elective surgery: a need for reassessment in fast-track surgery / K. Holte, H. Kehlet // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 202, № 6 - P. 971-989.

111. Implementation costs of an Enhanced Recovery After Surgery program in the United States: a financial model and sensitivity analysis based on

experiences at a Quaternary Academic Medical Center / A.B. Stone, M.C. Grant, C. Pio Roda [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2016. - Vol. 222, № 3. - P. 219-225.

112. Improvement in physician pain perception with using pain scales / U. Cakir, Y. Cete, O. Yigit [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2018. - Vol. 44, № 6. - P. 909-915.

113. Jeong, O. Postoperative functional recovery after gastrectomy in patients undergoing Enhanced Recovery After Surgery: a prospective assessment using standard discharge criteria [Электронный ресурс] / O. Jeong, S.Y. Ryu, Y.K. Park // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95, № 14. - 6 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998752/.

114. Jorgensen, C.C. Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee Replacement Collaborative Group. Postoperative morbidity and mortality in type-2 diabetics after fast-track primary total hip and knee arthroplasty // C.C. Jorgensen, S. Madsbad, H. Kehlet // Anesth. Analg. - 2015. - Vol. 120, № 1. - P. 230-238.

115. Kehlet, H. Postoperative ileus - an update on preventive techniques / H. Kehlet // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 5, № 10. - P. 552-558.

116. Kehlet, H. Regional or general anesthesia for fast-track hip and knee replacement - what is the evidence? [Электронный ресурс] / H. Kehlet, E.K. Aasvang // F1000Res. - 2015. - Vоl. 4. - 6 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4753997/.

117. Kehlet, H. Advancing surgical outcomes research and quality improvement within an enhanced recovery program framework / H. Kehlet, C.C. Jorgensen // Ann Surg. - 2016. - Vol. 264. - P. 237-238.

118. Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation [Электронный ресурс] / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. - 1997. - Vol. 78, № 5. - 12 р. - Режим доступа: https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(17)39989-0/pdf.

119. Kehlet, H. Labat lecture 2005: surgical stress and postoperative

outcome-from here to where? / H. Kehlet // Reg Anesth. Pain. Med. - 2006 -Vol. 31, № 1. - P. 47-52.

120. Kehlet, H. Multimodal strategies to improve surgical outcome / H. Kehlet, D.W. Wilmore // Am. J. Surg. - 2002. - Vol. 183, № 6. - P. 630-641.

121. Kehlet, H. Evidence-based surgical care and the evolution of fasttrack surgery / H. Kehlet, D.W. Wilmore // Ann. Surg. - 2008. - Vol. 248, № 2. -P. 189-198.

122. Kehlet, H. Enhanced recovery after surgery: current controversies and concerns / H. Kehlet, G.P. Joshi // Anesth. Analg. - 2017. - Vol. 125. - P. 21542155.

123. Kehlet, H. ERAS Implementation-Time To Move Forward / H. Kehlet // Ann. Surg. - 2018. - Vol. 267, № 6. - P. 998-999.

124. Le Guen, M. Early oral feeding after emergency abdominal operations: another paradigm to be broken? / M. Le Guen, J. Fessler, M. Fischler // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2014. - Vol. 17, № 5. - P. 477-482.

125. Ljungqvist, O. Enhanced Recovery After Surgery: A review // O. Ljungqvist, M. Scott, K.C. Fearon // JAMA Surg. - 2017. - Vol. 152, № 3. - P. 292-298.

126. Ljungqvist, O. Enhanced recovery after surgery-ERAS-principles, practice and feasibility in the elderly [Электронный ресурс] / O. Ljungqvist, M. Hubner // Aging Clin. Exp. Res. - 2018. - Vol. 30, № 3. - 4 p. - Режим доступа: https://link. springer.com/article/10.1007%2Fs40520-018-0905-1.

127. Lohsiriwat, V. Enhanced recovery after surgery vs conventional care in emergency colorectal surgery [Электронный ресурс] / V. Lohsiriwat // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 38. - 6 p. - Режим доступа: https://www. wj gnet. com/1007-9327/full/v20/i38/13950.htm.

128. Mahoney, F.I. Functional evaluation: The Barthel Index / F.I. Mahoney, D. Barthel // Md. State Med. J. - 1965. - Vol. 14. - P. 56-61.

129. Malignant large bowel obstruction / R.K. Phillips, R. Hittinger, J.S. Fry [et al.] // Br. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - P. 296-302.

130. McDermott, F. Surgically placed rectus sheath catheters / F. McDermott, L. Wilson, P. Boorman // Update Anaesth. - 2010. - Vol. 26. - P. 9-11.

131. Modified enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols for patients with obstructive colorectal cancer [Электронный ресурс] / D. Shida, K. Tagawa, K. Inada [et al.] // BMC Surg. - 2017. - Vol. 17, № 1. - 6 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5314620/.

132. Pain control with continuous infusion preperitoneal wound catheters versus continuous epidural analgesia in colon and rectal surgery: A randomized controlled trial / N.J. Mouawad, S.W. Leichtle, C. Kaoutzanis [et al.] // Am. J. Surg. - 2018. - Vol. 215, № 4. - P. 570-576.

133. Postoperative ERAS Interventions Have the Greatest Impact on Optimal Recovery: Experience With Implementation of ERAS Across Multiple Hospitals / M.A. Aarts, O.D. Rotstein, E.A. Pearsall [et al.] // Ann. Surg. - 2018. -Vol. 267, № 6. - P. 992-997.

134. Postoperative ileus: recent developments in pathophysiology and management / D. Bragg, A.M. El-Sharkawy, E. Psaltis [et.al.] // Clin. Nutr. - 2015. - Vol. 34, № 3. - P. 367-376.

135. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study / A. Alves, Y. Panis, P. Mathieu [et al.] // Arch. Surg. - 2005. - Vol. 140, № 3. - P. 278-283.

136. Postoperative pain management after radical cystectomy: comparing traditional versus enhanced recovery protocol pathway / W. Xu, S. Daneshmand, S.T. Bazargani [et al.] // J. Urol. - 2015. - Vol. 194, № 5. - P. 1209-1213.

137. Predictors of length of stay in patients having elective colorectal surgery within an enhanced recovery protocol / J. Ahmed, M. Lim, S. Khan [et al.] // Int. J. Surg. - 2010. - Vol. 8, № 8. - P. 628-632.

138. Prognostic and survival analysis of 837 Chinese colorectal cancer patients [Электронный ресурс] / Y. Yuan, M.D. Li, H.G. Hu [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 17. - 10 p. - Режим доступа:

https://www. wj gnet. com/1007-9327/full/v 19/i 17/2650.htm.

139. Quek, K.H. Bilateral rectus sheath blocks as the single anaesthetic technique for an open infraumbilical hernia repair [Электронный ресурс] / K.H. Quek, D.S. Phua // Singapore Med. J. - 2014. - Vol. 55, № 3. - 3 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294000/.

140. Randomized controlled trial of extended perioperative counseling in enhanced recovery after colorectal surgery / H.M. Forsmo, C. Erichsen, A. Rasda [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2018. - Vol. 61, № 6. - P. 724-732.

141. Reduced length of hospital stay in colorectal surgery after implementation of an enhanced recovery protocol [Электронный ресурс] / T.E. Miller, J.K. Thacker, W.D. White [et al.] // Anesth. Analg. - 2014. - Vol. 118, № 5. - 10 p. - Режим доступа: https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2014/05000/Reduced_Length_of_Hospital_Stay_in_Colorect al.26.aspx.

142. Relationship between outcomes and compliance to the ERAS protocol for colorectal surgery - A single institution experience [Электронный ресурс] / Y.L. Lim, Q.Y. Lee, V. Lim [et al.] // Clin. Nutr. ESPEN. - 2018. - Vol. 25. - 5 p. - Режим доступа: https://clinicalnutritionespen.com/article/S2405-4577(18)30254-7/fulltext.

143. Relationship of processes and structures of care in general surgery to postoperative outcomes: a descriptive analysis / D.S. Main, W.G. Henderson, K.J. Pratte [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2007. - Vol. 204, № 6. - P. 1157-1165.

144. Relationship of processes and structures of care in general surgery to postoperative outcomes: a hierarchical analysis / T.L. Schifftne, G.K. Grunwald, W.G. Henderson [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2007. - Vol. 204, № 6. - P. 11661177.

145. Roulin, D. Enhanced recovery pathway for urgent colectomy / D. Roulin, C. Blanc, M. Muradbegovic // World J. Surg. - 2014. - Vol. 38, № 8. -P. 2153-2159.

146. Selye, H. The general adaptation syndrome and the diseases of

adaptation / H. Selye // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1946. - Vol. 6. - P. 117-230.

147. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K. Snow, M. Kosinski [et al.]. - Boston.: Nimrod Press, 1993. - 316 p.

148. Shang, Y. Modified enhanced recovery after surgery protocols are beneficial for postoperative recovery for patients undergoing emergency surgery for obstructive colorectal cancer: A propensity score matching analysis [Электронный ресурс] / Y. Shang, C. Guo, D. Zhang // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, № 39. - 7 p. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6181620.

149. Short-term outcomes of laparoscopy combined with enhanced recovery pathway after ileocecal resection for Crohn's disease: a case-matched analysis / A. Spinelli, P. Bazzi, M. Sacchi [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2013. -Vol. 17, № 1. - P. 126-132.

150. Standardising fast-track surgical nursing care in Denmark / D.H. Jakobsen, K. Rud, H. Kehlet [et al.] // Br. J. Nurs. - 2014. - Vol. 23, № 9. -P. 471-476.

151. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome / W. Hohenberger, K. Weber, K. Matzel [et al.] // Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 11, № 4. - P. 354-364.

152. Successful implementation of an enhanced recovery after surgery programme for elective colorectal surgery: a process evaluation of champions' experiences [Электронный ресурс] / L. Gotlib Conn, M. McKenzie, E.A. Pearsall [et al.] // Implement. Sci. - 2015. - Vol. 10. - 11 p. - Режим доступа: https://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/s 13012-015-0289-y.

153. Surgical treatment of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer / B. Milojkovic, D. Mihajlovic, N. Ignjatovic [et al.] // Acta Medica Med. -2015. - Vol. 54, № 4. - Р. 18-22.

154. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery / J. Wind, S.W. Polle, P.H. Fung Kon Jin [et al.] // Br. J. Surg. - 2006. -Vol. 93, № 7. - P. 800-809.

155. Tevis, S.E. Postoperative Complications: Looking Forward to a Safer Future / S.E. Tevis, G.D. Kennedy // Clin. Colon Rectal Surg. - 2016. - Vol. 29, № 3. - P. 246-252.

156. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience / P.A. Clavien, J. Barkun, M.L. de Oliveira [et.al.] // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 250, № 2. - P. 187-196.

157. The Comprehensive Complication Index (CCI): Added Value and Clinical Perspectives 3 Years «Down the Line» / P.A. Clavien, D. Vetter, R.D. Staiger [et al.] // Ann. Surg. - 2017. - Vol. 265, № 6. - P. 1045-1050.

158. The implementation of an ERAS program in patients undergoing emergency colorectal surgery / V. Alivizatos, P. Demetriou, L. Tchabashvili [et al.] // Clin. Nutr. ESPEN. - 2018. - Vol. 25. - P. 201-202.

159. The postoperative patient-reported quality of recovery in colorectal cancer patients under enhanced recovery after surgery using QoR-40 [Электронный ресурс] / D. Shida, K. Wakamatsu, Y. Tanaka [et al.] // BMC Cancer. - 2015. - Vol. 15. - 6 p. - Режим доступа: https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-015-1799-3.

160. The Reporting on ERAS Compliance, Outcomes, and Elements Research (RECOvER) Checklist: A Joint Statement by the ERAS and ERAS USA Societies [ Электронный ресурс] / K.M. Elias, A.B. Stone, K. McGinigle [et al.] // World J. Surg. - 2018. - Vol. 16. - 8 p. - Режим доступа: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-018-4753-0.

161. Trinooson, C.D. Impact of goal-directed perioperative fluid management in high-risk surgical procedures: a literature review / C.D. Trinooson, M.E. Gold // AANA J. - 2013. - Vol. 81, № 5. - P. 357-368.

162. Urgent surgery in colon carcinoma / S. Merkel, C. Meyer, T. Paradopoulos [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2007. - Vol. 132, № 1. - P. 16-25.

163. Wilmore, D.W. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients / D.W. Wilmore // Ann. Surg. -2002. - Vol. 236, № 5. - P. 643-648.

164. Wisely, J.C. Effects of an enhanced recovery after surgery programme on emergency surgical patients / J.C. Wisely, K.L. Barclay // ANZ. J. Surg. - 2016. - Vol. 86, № 11. - P. 883-888.

165. Zahid, A. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? / A. Zahid, C.J. Young // World J. Gastrointest. Surg. - 2016. -Vol. 8, № 1. - P. 84-89.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала MODS 2 (Multiple Organ Dysfunction Score 2)

Баллы Смертность в ОРИТ Госпитальная смертность Продолжительность нахождения в ОРИТ

0 0 % 0 % 2 дня

1-4 1-2 % 7 % 3 дня

5-8 3-5 % 16 % 6 дней

9-12 25 % 50 % 10 дней

13-16 50 % 70 % 17 дней

17-20 75 % 82 % 21 день

21-24 100 % 100 %

Приложение Б Расчет индекса коморбидности СИаг^оп

Суммируются баллы за возраст и соматические заболевания:

Инфаркт миокарда

Застойная сердечная недостаточность болезнь периферических

артерий

Цереброваскулярное заболевание

1 Деменция

Хроническое заболевание легких Болезнь соединительной ткани Язвенная болезнь Легкое поражение печени

Диабет

Гемиплегия

Умеренная или тяжелая болезнь почек

2 Диабет с поражением органов

Злокачественная опухоль без метастазов

Лейкемия

Лимфомы

3 Умеренное или тяжелое поражение печени

6 Метастазирующие злокачественные опухоли

СПИД (болезнь, а не только виремия)

Дополнительно добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40

(40-49 лет - 1 балл, 50-59 - 2 балла и т.д.)

Интерпретация

Сумма баллов 10-летняя выживаемость, %

0 99

1 96

2 90

3 77

4 53

5 21

Приложение В

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки болевого синдрома

Приложение Г

Классификация послеоперационных осложнений С1ау1еп-Отёо (2004)

Степень Определение

I Любые отклонения от нормального послеоперационного течения, не требующие медикаментозного лечения или хирургического, эндоскопического, радиологического вмешательства. Разрешается терапевтическое лечение: антипиретики, анальгетики, диуретики, электролиты, физиотерапия. Сюда же относится лечение раневой инфекции.

II Требуется лечение в виде гемотрансфузии, энтерального или парентерального питания.

III Требуется хирургическое, эндоскопическое или радиологическое вмешательство:

111а Вмешательство без общего обезболивания.

ШЪ Вмешательство под общим обезболиванием.

IV Жизнеугрожающие осложнения (включая осложнения со стороны ЦНС)*, требующие интенсивной терапии, наблюдения в отделении реанимации, резекции органа:

IVa Недостаточность одного органа.

IVЪ Полиорганная недостаточность.

V Смерть больного.

*Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное

кровотечение, за исключением транзиторной ишемической атаки.

Приложение Д Опросник М08-8Е-36

Ф.И.О._

Дата заполнения_

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья:

Отличное................................... 1 (обведите одну цифру)

Очень хорошее............................ 2

Хорошее.................................... 3

Посредственное........................... 4

Плохое...................................... 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад: (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад... 1

Несколько лучше, чем год назад...... 2

Примерно так же, как год назад........ 3

Несколько хуже, чем год назад........ 4

Гораздо хуже, чем год назад........... 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта ---------- 1 ---------- 2 3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

В. Поднять или нести сумку с продуктами ---------- 1 2 3

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет __________ 1 __________ 2 3

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж. Пройти расстояние более одного километра ^ 1 2 3

3. Пройти расстояние в несколько кварталов __________ 1 __________ 2 3

И. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

К. Самостоятельно вымыться, одеться

1

2

3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела 1 2

Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности 1 2

Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) __________ 1 __________ 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

; Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела г 1 1 1 --------- 2

Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 1 1 2

В. Выполняли свою работу или другие. 1 1 1 1 2

Дела не так аккуратно, как обычно

6. Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало............................. 1

Немного......................................... 2

Умеренно....................................... 3

Сильно........................................... 4

Очень сильно................................... 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)..................... 1

Очень слабую.................................. 2

Слабую.............. 3

Умеренную..................................... 4

Сильную......................................... 5

Очень сильную................................. 6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)? (обведите одну цифру)

Совсем не мешала............................. 1

Немного.......................................... 2

Умеренно............. 3

Сильно........................................... 4

Очень сильно................................... 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям: (обведите одну цифру в каждой строке)

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

Б. Вы сильно 1 2 3 4 5 6

нервничали?

В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что 1 2 3 4 5 6

ничто не могло Вас

взбодрить?

Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

3. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? (обведите одну цифру)

Все время......................................... 1

Большую часть времени....................... 2

Иногда............................................. 3

Редко............................................... 4

Ни разу............................................ 5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Определен- В основ- Не в основ- Определенно неверно

но верно L______J ном верно знаю ном неверно

_______________________ А. Мне кажется, что я более

склонен к болезням, чем 1 2 3 4 5

другие

Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих 1 2 3 4 5

знакомых ь------- ______

В. Я ожидаю, что мое 1 2 3 4 5

здоровье ухудшится

Г. У меня отличное 1 2 3 4 5

здоровье

Приложение Е Способность к самообслуживанию (шкала ВагШе1)

Ф.И.О. пациента_

Дата заполнения_

Дата операции_

Обведите кружком число, наиболее полно характеризующее Ваше нынешнее состояние

Прием пищи

10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;

5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи; 0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).

Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье) 5 - не нуждаюсь в помощи; 0 - нуждаюсь в помощи.

Одевание

10 - не нуждаюсь в посторонней помощи;

5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.; 0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи.

Прием ванны

5 - принимаю ванну без посторонней помощи; 0 - нуждаюсь в посторонней помощи.

Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация) 20 - не нуждаюсь в помощи;

10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);

0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.

Посещение туалета

10 - не нуждаюсь в помощи;

5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.); 0 - нуждаюсь в использовании судна, утки.

Вставание с постели

15 - не нуждаюсь в помощи;

10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;

5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная

поддержка;

0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью. Передвижение

15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м; 10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м; 5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски; 0 - не способен к передвижению.

Подъем по лестнице

10 - не нуждаюсь в помощи;

5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке;

0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Приложение Ж Опросник «Quality of recovery - 40»

Ф.И.О. пациента_

Дата заполнения_

Дата операции_

ЧАСТЬ А

Как вы себя чувствовали последние 24 часа? (от 1 до 5, где: 1 - очень плохо и 5 - отлично)

Например: если вы были в состоянии дышать легко все время, вы должны указать это путем обведения ответа 5 - все время, как показано ниже:

Никогда Некоторое время Обычно Большую часть времени Все время

Мне легко дышать 1 2 3 4 5

Комфорт

никогда некоторое время обычно большую часть времени все время

Мне легко дышать 1 2 3 4 5

Я хорошо спал(а) 1 2 3 4 5

Я наслаждался (-лась) приемом пищи --------- 1 г---------- 2 -------- 3 --------- 4 5

Я чувствую себя отдохнувшим С-ей) 1 2 3 4 5

Ощущения

Никогда Некоторое время Обычно Большую часть времени Все время

У меня ощущение общего благополучия 1 2 3 4 5

У меня чувство контроля 1 2 3 4 5

У меня ощущение комфорта 1 2 3 4 5

Как вы себя чувствовали последние 24 часа? (от 1 до 5, где: 1 - очень плохо и 5 - отлично)

Самообслуживание ■ ■ ■ ■ ■

Никогда Некоторое время 1_________ Обычно Большую часть времени Все время

____________ У меня нормальная речь __________ 1 2 __________ 3 4 _________ 5

Могу умываться, чистить зубы или поб_риться ---------- 1 Г--------- 2 ---------- 3 4 --------- 5