Прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Рылова, Наталья Викторовна

• Рылова, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рылова, Наталья Викторовна

14.00.09 - педиатрия 14.00.07 - гигиена

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.П. Булатов доктор медицинских наук, профессор А.В. Иванов

Казань

Оглавление

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Донозологическая диагностика в профилактике экопатологии детского населения.

1.2. Влияние качественного состава питьевой воды на состояние здоровья.

1.3. Гомеостаз микроэлементов и состояние желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Гигиенические методы изучения.

2.2. Методы исследования школьников.

2.3. Статистическая обработка.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика качественного состава питьевой воды в районах исследования.

3.2. Анализ анкетирования и комплексного обследования школьников.

3.3. Данные биохимического исследования слюны.

3.4. Результаты изучения содержания металлов в слюне.

3.5. Эффективность применения препарата «Сиропа корня солодки» у детей с обострением хронического гастродуоденита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов»

Болезни органов пищеварения занимают одну из первых позиций в структуре соматической патологии детского и взрослого населения. В настоящее время не вызывает сомнения, что, начавшись в детском возрасте, заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к потере трудоспособности и инвалидизации взрослых (Волков А.И., Усанова Е.П., 2000). Несмотря на то, что накоплены богатые фактические данные по вопросам патогенеза, диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний, актуальность проблемы и ее социальная значимость сохраняются (Запруднов A.M., 1994; Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998; Баранов А.А., 1999; Ивлева Н.А., Сабирова З.Ф., 2000).

Известно, что на распространенность и развитие гастроэнтерологической патологии оказывает влияние целый ряд разнонаправлено воздействующих факторов риска (Булатов В.П., 1985). Немаловажное место среди них занимают неблагоприятные воздействия окружающей среды. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения и другие исследователи считают, что вклад различных факторов окружающей среды в формирование здоровья населения составляет в среднем 25-35% (Рахманин Ю.А., 1998; Чурьянова М.И. с соавт., 1994; Лисицын Ю.П., 1995; Robins J.А., 1980; World health organisation technical report series № 807, 1991; Kernberg P.F., 1994; Ghaziuddin M. et al., 1995).

Многими исследователями доказано, что химический состав питьевой воды оказывает значительное влияние на формирование здоровья населения (Шпаков Е.А., 1988; Красовский Г.Н. с соавт., 1992; Лутай Г.Ф., 1992; Иванов А.В., 1993, 1997; Сидоренко Г.И. с соавт., 1994). Высокоминерализованная вода может вызывать изменение электролитного обмена, нарушение функции почек, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения (Пивоваров Ю.П. и соавт., 1989; Красовский Г.Н. с соавт., 1992; Лутай Г.Ф., 1992; Сусликов В.Л. и соавт., 1992; Goldman L.R., 1995).

Таким образом, говоря о защите и сохранности здоровья ребенка в условиях неблагоприятной экологической обстановки, настоятельно необходима разработка системы надежных показателей и диагностического алгоритма с преимущественным использованием относительно недорогих и неинвазивных методов для прогнозирования донозологических состояний с целью массовой диагностики. Чтобы в дальнейшем выделить детей, находящихся в состоянии предпатологии в специальные группы риска и целенаправленно проводить оздоровительные, профилактические мероприятия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать методы прогнозирования, ранней диагностики и коррекции гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить качественный состав питьевой воды централизованных систем водоснабжения в двух районах города Казани.

2. Установить существование зависимости между качественным составом питьевой воды и распространенностью гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в контрастных по изучаемому фактору районах.

3. Оценить показатели критерия агрессивности слюны (по соотношению лактат/пируват) у практически здоровых детей и школьников с гастродуоденальной патологией, использующих питьевую воду различного химического состава; с последующей разработкой прогностических маркеров адаптивных резервов организма.

4. Изучить содержание металлов - меди (Си), алюминия (А1), магния (Mg), кальция (Са), кадмия (Cd), цинка (Zn) - в слюне у практически здоровых детей и у детей с гастродуоденальной патологией, использующих питьевую воду различного минерального состава.

5. Оценить эффективность традиционной терапии обострения хронического гастродуоденита и включения в ее состав «Сиропа корня солодки».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые изучено воздействие сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов на состояние органов гастродуоденальной зоны у детей младшего школьного возраста. Распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет -606%о, что в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района -193%о.

Получены новые данные по содержанию кальция (Са), магния (Mg), алюминия (А1), кадмия (Cd), цинка (Zn), меди (Си) в слюне у практически здоровых детей, а также имеющих гастродуоденальную патологию. У детей с хроническим гастродуоденитом выявлен повышенный уровень макроэлементов (Са, Mg), токсичных микроэлементов (Al, Cd) слюны, а также снижение содержания эссенциального Zn, что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

Получены новые данные по гомеостазу ключевых метаболитов цикла энергообеспечения (лактат и пируват), на основании чего разработан прогностический критерий оценки агрессивности слюны по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (приоритетная справка на получение патента РФ №2001103840 от 12.02.2001). Предложен способ определения пировиноградной кислоты в слюне (приоритетная справка на получение патента РФ №2001112514 от 25.05.2001).

Предложен метод коррекции гастродуоденальной патологии, показана эффективность его применения в составе традиционной терапии. Дополнительное назначение препарата «Сироп корня солодки» способствует более быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и улучшению показателей микроэлементного гомеостаза слюны в 90% случаев у детей с обострением хронического гастродуоденита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности гастродуоденальной патологии в районе экологического риска, что требует более пристального внимания к здоровью детей данного пункта. Это позволило рекомендовать разработанный способ прогнозирования развития гастродуоденальных заболеваний (приоритетная справка на получение патента РФ №2001103840 от 12.02.2001) для использования в практической сети здравоохранения.

Исследования микроэлементного гомеостаза слюны во взаимосвязи с состоянием органов гастродуоденальной зоны выявило повышение уровня макроэлементов, токсических микроэлементов (МЭ), а также меди и снижения эссенциального цинка у детей с хроническим гастродуоденитом, что может быть использовано в прогнозировании и ранней диагностике гастродуоденальной патологии.

Проведенная оценка эффективности применения препарата «Сиропа корня солодки» в комплексе традиционной терапии обострения хронического гастродуоденита позволяет рекомендовать включение препарата в состав стандартного лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ:

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения гастроэнтерологии Детской Республиканской Клинической Больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Детского стационара 18 городской больницы г. Казани и в учебный процесс кафедр детских болезней № 1, №2 педиатрического факультета и кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии Казанского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Результаты работы обсуждены и доложены:

- На V научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2000);

- На конференции молодых ученых, посвященной 70-летию открытия медико-профилактического факультета Казанского государственного медицинского университета (2000);

- На научно-практической конференции "Проблемы внедрения и ведения системы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне", г. Казань (2000);

- На VI научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2001);

- На II Российской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», г. Москва (2001);

- На I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Тульские педиатрические чтения», г. Тула (2001);

- На научно-практической конференции "Проблемы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения и пути их решения в Волго-Вятском регионе и Поволжье", г. Чебоксары (2001);

- На заседании проблемно-предметной комиссии по основным проблемам гигиены (2001);

- На заседании проблемно-предметной комиссии по основным проблемам охраны материнства и детства (2001);

На Всероссийской научно-практической конференции «Агроэкологические проблемы сельскохозяйственного производства в условиях техногенного загрязнения агроэкосистем», г. Казань (2001).

- На IV научной конференции молодых ученых и специалистов РТ, Казань (2001).

- На VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее», г. Москва (2002).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Длительное употребление сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов способствует формировани о гастродуоденальной патологии у детей младшего школьного возраста.

2. Оценка сбалансированности биохимических показателей слюны (лактат/пируват) может использоваться для прогнозирования, ранней диагностики патологии органов гастродуоденальной зоны у детей и рекомендуется для системы социально-гигиенического мониторинга.

3. У детей с хроническим гастродуоденитом нарушается микроэлементный гомеостаз слюны за счет повышения уровня макроэлементов (Са, Mg), токсичных МЭ (Al, Cd) и снижения эссенциального МЭ (Zn), что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

4. Применение препарата «Сиропа корня солодки» повышает эффективность лечения обострения хронического гастродуоденита.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 171 отечественных и 86 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Рылова, Наталья Викторовна

выводы

1. Качественный состав питьевой воды, используемой населением первого жилого района, имеет достоверные различия (р<0,05) с химическим составом воды второго района по величине: сухого остатка, жесткости, содержанию хлоридов, кальция, магния, меди, цинка, алюминия, сульфатов, причем концентрации сульфатов, превышают в 1,5 раза допустимые границы гигиенических нормативов, а уровень общей минерализации повышен в 1,7 раза.

2. Распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет 606%о и в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района - 193%о, что обусловлено длительным употреблением сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов.

3. Выявленное повышение критерия агрессивности слюны у школьников, имеющих гастродуоденальную патологию, а также у здоровых детей группы экологического риска указывает на изменения процессов адаптации организма здоровых детей, и может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

4. У детей с хроническим гастродуоденитом нарушается микроэлементный гомеостаз слюны за счет повышения уровня макроэлементов (Са, Mg), токсичных МЭ (Al, Cd) и снижения эссенциального МЭ (Zn), что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

5. Применение препарата «Сироп корня солодки» в составе комплексной терапии обострения хронического гастродуоденита является патогенетически обоснованным и способствует более быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и улучшению показателей микроэлементного гомеостаза слюны в 90% случаев у детей с обострением хронического гастродуоденита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детей, длительно употребляющих питьевую воду повышенной минерализации с высоким содержанием сульфатов, рекомендовано расценивать как контингент, имеющий снижение адаптационных ресурсов организма и угрожаемый по развитию гастродуоденальной патологии.

2. Полученные данные по содержанию метаболитов энергетического обмена (лактат, пируват), а также макроэлементов (Mg, Са) и микроэлементов (Zn, Си, Al, Cd) в слюне здоровых детей могут быть использованы как нормативы в клинической практике.

3. С целью массовой диагностики рекомендовано использовать способ прогнозирования гастродуоденальной патологии у детей (Приоритетная справка на получение патента РФ №2001103840 от 12.02.2001), позволяющий оценить критерий агрессивности слюны.

4. С целью оптимизации эффективности лечения обострений хронического гастродуоденита у детей, рекомендовано включение препарата «Сироп корня солодки» в традиционную схему лечения на протяжении 10 дней в дозе 15 мл однократно в утренние часы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рылова, Наталья Викторовна, 2002 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека.- М.: Медицина, 1991,496с.4 . Алексеева Л.Д. Образования ЛГС в процессе подготовки питьевой воды.

2. Исследования и опыт в Советском Союзе и Финляндии// Рабочая группа по очистке природных и сточных вод. Хельсинки. - 1990. - С.7-88.5 . Алешанская Э.Е., Алешкина Я.А., Бережинская В.В. и др.

3. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни// Клиническая медицина. 1993. - т. 71 №3. - С. 15-19.

4. Афанасьев Ю.И., Калетина Н.И., Харитонов Ю.Я. и др. Роль микроэлементов в нарушении и коррекции металлолигандного гомеостаза// Вестник Рос. Академии мед. наук. - 1995. - №10. - С.44-48.

5. Гигиена и санитария. -1991. -№8.- С.85-88.

6. Бергнер П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. М. 1998. - 286с.

7. Богоявленский В.Ф., Николаев М.А., Хамидуллин Р.И. Растения и здоровье. Применение лекарственных растений в терапевтической практике. Казань. - 1998. - 291с.

8. Бокина А.И. Материалы к физическому обоснованию гигиенического норматива сульфатов в питьевой воде// Гигиена и санитария. 1956. - №2. -С.40-42.

9. В.А. Влияние хирургических осложнений на обмен микроэлементов у больных раком пищевода// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1992.-№1-2.-С.47-50.

10. Запруднов A.M. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии// Педиатрия. 1991. - №9. - С.4-11.51 . Иванов А.В. Гигиена окружающей среды и здоровье населения в нефтедобывающих районах РТ// Дис.докт. мед. наук. М., 1997. - 307с.

11. Кактурский Л.В., Кудрин А.В., Анке М. Общая патология гипомикроэлементозов// Арх. пат. 1997. - Т.59. №2. - С.8-11

12. Капранов С.В. Оценка физического развития детей промышленных городов// Гигиена и санитария. -1992. №11-12. - С.49-50.

13. Мальцев С.В., Валиев B.C. Экологические аспекты исследований микроэлементного спектра организма человека// Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей. Академия наук РТ. Казань. - 1996.-С.14-17.

14. Марокко И.Н. Роль системы Р-450 печени в модуляции проявлений экспериментальной пищевой аллергии немедленного типа// Автореф.дисс.докт., М. 1991.

15. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. М., 1993.- 736с.

16. Меркулова Л.И. К вопросу о фармакологии травы солодки гладкой// О болезнях периферических артерий, вен и капилляров. Труды Смоленского гос. мед. института. Смоленск. - 1970. - С.247-249.

17. Музалевская Л.С., Лобковский А.Г., Кукарина Н.И. Заболеваемость желчнокаменной, почечнокаменной болезнями, остеоартрозами и солевыми артропатиями в зависимости от жесткости питьевой воды// Гигиена и санитария. 1993.- №12.- С. 17-20.

18. Мушина Е.В. Изучение совместного биологического действия свинца и кадмия в эксперименте на животных// Гигиена и санитария. 1989. - №9. -С. 89-90.

19. Петухов Н.И., Рывкин А.И., Гайнуллин Г.Г., Ландышева В.И. О водно-нитратной метгемоглобинемии у детей и взрослых// Гигиена и санитария. -1972.- №3.- С. 14-18.

20. Пивоваров Ю.П., Конашинский А.В. Роль химического состава питьевой воды в прогнозировании распространенности эндемического уролитиаза// Гигиена и санитария. 1989. - №6. - С.11.

21. Подпригорова В.Г., Молчанов В.В., Хибин Л.С. Эффективность антиоксиданта дибунола и его влияние на слизистую оболочку желудка у больных язвенной болезнью// Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - T.VII. - №6. - С.45-50.

22. Ползик Е.В., Кацнельсон Б.А., Ножкина Н.В. и др. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения// Здравоохранение РФ. -1994. -№6. -С.34-36.

23. Пыжик О.Ф. Цинк, медь, магний плазмы и эритроцитов в крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей. Автореф. дис. канд мед. наук. Гродно. - 1993. - 21с.

24. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Ческне А.Б., Роговец А.И. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественности питьевой воды// Гигиена и санитария. 1994. -№8. - С.5-10.

25. Рахманин Ю.Ф., Михайлова Р.И. Методика вычленения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения// Тезисы докладов региональной научной конференции «Окружающая средаи здоровье». Казань, 1996. - С.98-99.

26. Ревич Б.А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России. М., 1994. - С. 134.

27. Гигиена и санитария. 1992. -№4. - С. 5-11. 127. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Кутепов Е.Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе// М. - 1995.195С.

28. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. Проблемы донозологической гигиенической диагностики// Гигиена и санитария. 1990. -№6. С.94-96.

29. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. К методологии диагностики распространенности преморбидных состояний среди населения// Гигиена и санитария. 1994. -№1. - С. 13-16.

30. Таджиев Ф.С. Микроэлементы в патогенезе и лечении хронического бронхита// Терапевтический архив. -1991. Т.63. - №3. - С.68-70.

31. Федоров Н.А., Радуловацкий М.Г. и др. Циклические нуклеотиды и их аналоги в медицине. М. -1990.

32. Филатов В.Н., Киселев Р.Н. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Черновцы, 1991. - С. 122-123.

33. Эммануэль В.Л., Емельянов А,В., Кругина-Богданова Е.С. Современные подходы к изучению показателей микроэлементного гомеостаза при бронхиальной астме// Актуальные проблемы пульмонологии. 1991. -С. 106-108.

34. Юминов А.В., Гоголева А.В., Холевинская Л.В. и др. Биологическиефункции тяжелых металлов. Екаритеринбург. - 2000. - 11с.

35. Юрко Г.П., Веремкович Л.В., Силина О.В. и др. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков. М., 1984. - С. 11-12.

36. Arglebe C. Biochemistry of Human Saliva. Sialadenosis and Sialadentis. Athophusiol. And Diagn. Aspects. 1981. - p.97-234.

37. Cook E.T. ; Greenberg M.T.; Kusche C.A. The relations between emotional understand, intellectual functioning, and disruptive behaviour problems in elementary-school-aged children// J-Abnorm-Child-Psychol. 1994 Apr; 22(2)/ -P. 205-219.

38. Goodman N., Gilman M. The pharmacological basis of therapeutics. New York. - 1985.-Vol.2.-P.1611.

39. Goodman W. Experimental aluminium induced bone disease: studies in vivo// Kidney Int. 1986. - Vol.26, №18. - P.32-36.208 . Gothe C.J., Molin C., Nilsson c.G. The environmental somatization syndrome// Psychosomatics. 1995 Jan-Feb; 36(1). P. 1-11.

40. Gouze J.B. 5-Bilan des apports en nitrates provenaut des installations classes solutions, adoptees et problemese restaut a resoudre// Techn. Sci. Meth. 1988. -№4. - P.206-208.

41. Groten J.P.,Sinkeldam E.J., Luten J.B. Tn fl. Toxicol and Appl Pharmacol. -1991; P.504-513.

42. Hambidge M. Human zinc deficiency// J. Nutr. 2000 May. - Vol. 130, № 5. -1344S-9S.212 . Hatzakis A., Salaminios F., Kokevi A. et al.// International Conference on

43. Heavy Metals in the Environment Athens. - 1985. Vol. 1. - P.47.213 . Huang H.L.; Wang Y.C.; Guo N.W.; Tsai S.C. The performances of attentiondeficit/hyperactivity disorder on neuropsychological tests of children.// Kao

44. Hsiung-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1994 Mar; 10(3). P. 157-164.

45. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994 Jul; 111(1) P. 9-11.217 . Longstreth W.T., Rosenstoock L., Heyer N// Arch, intern. Med. 1985. - Vol.145, №11. P. 1972-1975.

46. Markov Yu., Berzin N. Zinc metabolism in the gastrointestinal tract under stress//Latvijas zinathu Akademias Vestis. -199l.-№2(523).-P. 106-111.

47. Berlin.- 1978. Bd. 2.P.1098. 224. Noncentini S. Inhibition of DNA replication and repair by cadmium in mammalian cells. Protective interaction of zinc// Nucl. Acid Res. 1987.

48. Vol.15, №10. -P.4211-4225.225 . Osore H. Pollution and public health in East Africa// Ambio. 1983. Vol.12, №6.-P.316-321.

49. Peschel G., Wildt Th. Humic substances of natural and anthropogeneous origin// Water Res. 1988. - Vol.22, №1. - P 105-108.227 . Poher G. 3-nitrates provenant des installations classees agricoles// Techn. Sci.

50. Schaumann E., Bergmann W. Magnesium ein vesentilcher Faktor in der Pathgenese und Therapie von «Zivilisations-krankheiten» Z. Gesamt. Hug. -1984.-Bd. 30, №2. - S.84-87.

51. Schwarz K., Miline D.B. Fluorine requirement for growth in rat// Bioinorg. Chem. 1972. - Vol. 1. - 331-338.

52. Nutr. 2000 May. - Vol. 130, № 5. - 1388S-92S250 . Warnock D., Boushey H. The clinical significance of water pollution// West. J.