Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при плановом хирургическом лечении больных аневризмой инфраренального сегмента аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Моисеев Алексей Андреевич

• Моисеев Алексей Андреевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Моисеев Алексей Андреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные данные о результатах планового хирургического лечения 10 аневризмы инфраренального сегмента аорты

1.2 Факторы риска и патофизиологические механизмы развития ранних 13 осложнений после плановой резекции аневризмы

1.3 Прогностические модели для оценки операционного риска при плановом 30 хирургическом лечении аневризмы инфраренального сегмента аорты

1.4 Краткое резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования 35 Глава 3. Непосредственные результаты планового хирургического лечения

44

больных аневризмой инфраренального сегмента аорты

Глава 4. Сопутствующая патология и ее влияние на течение раннего 54 послеоперационного периода у больных аневризмой инфраренального сегмента аорты

4.1 Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия

4.2 Хронические заболевания почек

4.3 Хронические заболевания легких

4.4 Атеросклеротическое поражение непарных висцеральных ветвей аорты, 66 подвздошных артерий и артерий нижних конечностей

Глава 5. Прогнозирование ранних осложнений после плановой резекции 71 аневризмы инфраренального сегмента аорты

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АА - аортоартериография

АГ - артериальная гипертензия

АИСА - аневризма инфраренального сегмента аорты

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

ВПА - внутренняя подвздошная артерия

ВПАИ - внутреннеподвздошно-аортальный индекс

ДН - дыхательная недостаточность

ГЭО - гастроэнтерологические осложнения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - ишемический колит

ИМ - инфаркт миокарда

ИО - индекс оксигенации

ИЭМ - интраоперационная электроманометрия

КО - кардиальные осложнения

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томоангиография

МКБ - мочекаменная болезнь

НПА - наружная подвздошная артерия

НБА - нижняя брыжеечная артерия

НБАИ - нижнебрыжеечно-аортальный индекс

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПА - общая подвздошная артерия

ОПН - острая почечная недостаточность

ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 сек.

ПА - почечная артерия

ПО - почечные осложнения

ПССК - пиковая систолическая скорость кровотока

РО - респираторные осложнения

САД - среднее артериальное давление

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ХИОП - хроническая ишемия органов пищеварения

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧС - чревный ствол

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при плановом хирургическом лечении больных аневризмой инфраренального сегмента аорты»

Актуальность темы:

За последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных АИСА в связи с появлением высокоинформативных диагностических методов и увеличением продолжительности жизни. При этом увеличивается число сопутствующих заболеваний и возрастает как операционный риск, так и риск послеоперационных осложнений. Усовершенствование в хирургической технике, улучшение пред- и послеоперационного лечения привели к существенному снижению осложнений и летальных исходов (Zarins C.K., Wolf Y.G., 2000; Lyden S.P. et al., 2001; Rhee R.Y., 2002; Coutu M., 2003). Однако, несмотря на накопленный опыт оперативного лечения больных АИСА, серьезные послеоперационные осложнения наблюдаются у 20-27% больных с летальностью в ранние сроки после плановой операции от 2 до 10% (Петровский Б.В. и соавт., 1985; Покровский А.В., 2004). Многочисленные исследования показали, что после реконструктивных операций на брюшной аорте нередко развиваются кардиальные, церебральные, почечные и другие осложнения. Это существенно ухудшает результаты лечения, прогноз и качество жизни больных, являясь основной причиной летальности (Сазонов А.Б., 1988; Белов Ю.В., 1992; Дан В.Н. с соавт., 2000; Казанчян П.О. с соавт., 2000; Crawford E.S., 1981). Среди факторов, влияющих на непосредственные результаты открытой операции, можно выделить следующие: распространенность аневризматического и атеросклеротического поражения аорты и артерий нижних конечностей, исходное состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, опыт оперирующего хирурга.

Тяжесть сопутствующей патологии оказывает непосредственное влияние на течение раннего послеоперационного периода, при этом больные аневризмой нередко одновременно страдают хроническими заболеваниями сердца, легких, почек. В такой ситуации невозможно судить объективно о

степени риска вмешательства в плане развития осложнений со стороны какой-либо изолированной системы органов, так как имеет место явление взаимного отягощения.

Одним из наиболее опасных осложнений после резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий является артериальная ишемия левой половины ободочной и прямой кишки (Bharucha А.Е., 1996; Betzler М., 1998).

Неадекватность предоперационной диагностики и прогнозирования ведет к переоценке резервных способностей организма, неоправданному операционному риску, возникновению тяжелых осложнений и ухудшению результатов планового хирургического лечения больных АИСА (Хлебов, 2003; Покровский А.В., 2003).

Вопрос о необходимости общепринятой классификации степеней операционного риска остается открытым со второй половины XX века. В последние десятилетия в направлении прогнозирования в хирургии сделаны только первые шаги и необходимо дальнейшее исследование этого вопроса (Петровский Б.В., 2001). На сегодняшний день хирурги различных специальностей вынуждены проводить лишь качественную оценку риска предстоящей операции, не касаясь его количественной оценки. В настоящее время в мировой клинической практике разработаны многочисленные балльные системы оценки тяжести состояния больных и степени операционного риска, основанные на численной оценке клинических, физиологических и лабораторных параметров, в том числе для пациентов с сосудистыми заболеваниями.

Таким образом, имеется ряд малоизученных вопросов, касающихся степени влияния сопутствующей патологии на тяжесть течения раннего послеоперационного периода, объективизации оценки риска открытого оперативного вмешательства, прогнозирования развития ранних осложнений

у больных АИСА. Это и послужило основанием для выполнения исследования.

Цель исследования

Целью настоящей работы явились оценка степени влияния сопутствующей патологии на течение раннего послеоперационного периода, определение методов прогнозирования ранних послеоперационных осложнений и летальности, улучшение непосредственных результатов планового хирургического лечения больных аневризмой инфраренального сегмента аорты.

Задачи исследования:

1. Проанализировать частоту развития и структуру ранних послеоперационных осложнений и летальности у больных АИСА, оперированных в плановом порядке;

2. Определить степень влияния исходной сопутствующей патологии на тяжесть течения и частоту и развития ранних послеоперационных осложнений;

3. Оценить возможность использования количественных шкал для оценки исходного статуса больных и прогнозирования осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде;

4. Определить оптимальные методы объективной оценки адекватности артериального кровоснабжения левой половины ободочной кишки после сосудистой реконструкции у больных АИСА.

Научная новизна:

Определена структура сочетанных ранних послеоперационных осложнений с точки зрения тяжести их течения в зависимости от исходного статуса пациента и характера первого осложнения. В результате выполненной работы определены прогностические возможности двух количественных шкал оценки операционного риска, сопоставлены прогнозируемая и фактическая частота послеоперационных осложнений и летальности.

Практическая значимость работы

Разработаны практические рекомендации по прогнозированию ранних послеоперационных осложнений. Установлено, что на риск развития, тяжесть их течения и уровень летальности влияет наличие сопутствующих заболеваний. Определены структура ранних осложнений и летальности, методы объективизации исходного физиологического статуса и прогнозирования ранних послеоперационных осложнений у больных АИСА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сочетание нескольких сопутствующих хронических заболеваний встречается у больных АИСА в 78% случаев, из них почти у 1/3 (27,9%) в раннем послеоперационном периоде развиваются осложнения, которые приводят к летальному исходу почти у половины (47%) таких больных;

2. Интраоперационная УЗДГ является достоверным и минимально инвазивным метод оценки кровоснабжения левой половины ободочной кишки после резекции АИСА и риска развития ИК;

3. Для объективизации исходного статуса больных и риска развития ранних осложнений после резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты могут быть использованы прогностические шкалы Glasgow Aneurysm Score и V-POSSUM.

Личный вклад диссертанта в проведение исследования

Автор непосредственно участвовал в обследовании, предоперационной подготовке и в оперативном лечении больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий с 2008 года по настоящее время. Самостоятельно осуществил статистическую обработку и анализ клинического материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс кафедры хирургии госпитальной №1 с клиникой (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8).

Апробация и реализация результатов работы

Результаты работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» в Санкт-Петербург в 2013 и 2014гг. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 в рецензируемых ВАК периодических изданиях.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 35 отечественных и 120 иностранных источников. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 1 1 рисунками

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современные данные о результатах планового открытого хирургического лечения аневризмы инфраренального сегмента

аорты

АИСА относится к одному из самых распространенных сосудистых заболеваний, что связано с «постарением» населения, прогрессированием атеросклероза и совершенствованием возможностей ранней диагностики данного заболевания (Бокерия Л.А. и соавт., 2003; Покровский А.В. и соавт., 2003; Логинов О.Е. и соавт., 2008).

АИСА является самым распространенным типом истинной аневризмы, преимущественно дегенеративной природы (Покровский А.В., Казанчян П.О., 1976; Ravdin I.S., Hardy J D., 1967; Crawford E.S, 1974; Carroccio A., Hollier L., 2004). Основной причиной поражения брюшной аорты и подвздошных артерий (более 90% случаев) большинство отечественных и зарубежных авторов считает атеросклероз (Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., 2003; Ward A.S., 1986). В настоящее время частота встречаемости АИСА составляет 10 - 40 случаев на 100 тыс. населения в РФ (Бокерия Л.А. и соавт., 2003; Покровский А.В. и соавт., 2004).

На сегодняшний день резекция АИСА является основным методом лечения этой тяжелой сосудистой патологии и одной из самых часто выполняемых сосудистых операций в Российской Федерации (Спиридонов А.А., 1996; Белов Ю.В., 1999; Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1999; Покровский А.В. и соавт., 2014; Kaiman P.G., 2004). По данным ежегодного отчета Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов в 2013 году отмечено увеличение общего количества операций при аневризмах брюшного отдела аорты (на 13%, по сравнению с предыдущим годом). Впервые количество операций превысило 2000, что в два раза больше, чем в 2009 году. Общее число плановых открытых операций по поводу аневризм брюшного отдела аорты за 2013 год составило 1359 реконструкций (1339 - в

2012 году). Суммарная летальность после плановых операций по поводу аневризм брюшного отдела аорты остается на уровне 4,2% (4,3% в 2012 году).

Конечной целью хирургического лечения больных АИСА является профилактика разрыва аневризмы и увеличение продолжительности жизни (D'Angelo A.J. et al., 1997; Аракелян В.С. и соавт., 2007). Хирургия достигла значительных результатов в этом направлении: в большинстве литературных сообщений летальность при плановых операциях резекции АИСА не превышает 5-7% (Hollier и соавт., 1992; Ernst CB., 1993; Казанчян П.О., 2003). По данным рандомизированных исследований последних десятилетий резекция АИСА продлевает жизнь, а выживаемость пациентов после операций приближается к популяционной кривой выживаемости (Stonebridge P.A. и соавт., 1993; Poulias G.E. и соавт., 1994).

Однако следует констатировать, что очевидные успехи хирургического лечения данной патологии и низкая летальность при плановых резекциях не отражает реального положения дел с осложнениями, возникающими после этих вмешательств (Sayers R.D. и соавт., 1997).

Так, по результатам исследования Multicenter Aneurysm Study, проведенного среди пяти госпиталей Нидерландов, выявлено, что только 74% пациентов перенесли операцию резекции АИСА без осложнений. У 26% больных возникли те или иные осложнения, которые у 9% пациентов относились к «тяжелым» и у 4,1% больных привели к летальному исходу.

На сегодняшний день поиск путей профилактики осложнений, подавляющее большинство из которых носит системный характер, стал ключевой проблемой хирургического лечения АИСА. (Бабков А.А., 2002; Бокерия Л.А. и соавт., 2003; Nesi F. и соавт., 2004; Bryce G.J. и соавт., 2012).

Результаты хирургического лечения больных зависят от правильного определения показаний и противопоказаний к операции, от обоснованного

выбора объема оперативного вмешательства. Большая частота осложнений после резекции АИСА обусловлена, в первую очередь, тяжестью контингента больных, большинство из которых пациенты старших возрастных групп, с отягощенным анамнезом хронических заболеваний.

По данным ряда зарубежных исследователей, пожилой и старческий возраст больных АИСА не определяет тяжести течения ближайшего послеоперационного периода и должен рассматриваться как фактор, влияющий на исход операции лишь в связи с сопутствующими заболеваниями.

Пациенты с АИСА, как правило, имеют сопутствующие заболевания, которые могут оказывать большое влияние на определение тактики последующего оперативного лечения и на прогноз заболевания в целом. Чаще всего значение имеет сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных, сонных, почечных артерий. Профилактика возможных интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений должна проводиться на основании данных дооперационного обследования, оценки выраженности факторов риска, целесообразным является прогнозирование развития возможных осложнений со стороны сердечно - сосудистой, почечной, центральной нервной и дыхательной систем (Бабков А.А., 2002; Казанчан П.О. и соавт., 2003; Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б., 2009).

Склонность к генерализованному течению атеросклероза предполагает сочетание АИСА с поражением других артериальных бассейнов, что зачастую требует проведения этапных либо сочетанных хирургических вмешательств и повышает риск развития осложнений (Казанчян П.О. и соавт., 1999; Покровский А.В. и соавт., 2003; Хубулава Г.Г. и соавт., 2009; Ыапеап Б. е1 а1., 2003; D'Angelo АЛ. ^ а1., 1997; Ра^ Р. и соавт., 2000).

Большое значение при принятии решения об операции у больных с отягощенным анамнезом, безусловно, имеет клинический опыт. Однако, на современном этапе развития медицинской науки, необходима объективная

оценка исходного состояния пациента, определения критериев отбора и подготовки больных к хирургическому вмешательству. Определение факторов риска развития осложнений служит созданию комплекса мер, предупреждающих или снижающих их частоту, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Необходимо уделять внимание диагностике и лечению тех заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на течение послеоперационного периода. Это ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронические заболевания легких, почек, атеросклеротическое поражение различных сосудистых бассейнов.

В свою очередь определение показаний к оперативному лечению тесно связано с проблемой прогнозирования исхода операции и соответствующей оценкой риска вмешательства (Баймагамбетов А.К., 1989; Бабков А.А., 2002; Хлебов В.Ф., 2003; Patterson B. и соавт., 2010). Оценить статус больного до операции, определить риск вмешательства, а так же вероятность неблагоприятного исхода позволяют различные шкалы оценки риска (ASA, Glasgow Aneurysm Score, V-POSSUM, Lee-Index, VBHOM и другие).

1.2 Сопутствующая патология и патофизиологические механизмы, влияющие на развитие некоторых ранних осложнений после плановой резекции АИСА

1.2.1. Кардиальные осложнения

Частота кардиальных осложнений (КО) в хирургии АИСА является относительно высокой, риск развития острой сердечно - сосудистой недостаточности особенно высок в группе больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная недостаточность (СН) остаются наиболее частой причиной смерти больных АИСА в раннем послеоперационном периоде (Князев М.Д. и соавт.,1973;

Hertzer N.R., 1984; Бокерия Л.А. и соавт., 2003; Покровский А.В. и соавт, 2009).

По мнению большинства авторов, выявление аневризмы аорты свидетельствует о мультифокальном характере атеросклеротического поражения артериального русла и, в частности, коронарных артерий (Казанчян П.О. и соавт., 1999; Покровский А.В. и соавт., 2003; Хубулава Г.Г., 2009; D'Angelo A.J. et al., 1997).

Наличие ИБС у 45 - 75% больных АИСА позволяет считать это заболевание маркером коронарной болезни сердца (Казанчян П.О. и соавт., 1999; Покровский А.В. и соавт., 2003; Хубулава Г.Г., 2009; Lindholt J.S., 2007; Константинов Б.А. и соавт., 2006; Schouten O. et al., 2007). Частота развития КО в послеоперационном периоде у таких больных достигает 20%, являясь в 50-70 % случаев причиной летальных исходов (Абдель-Хади М.А., 2009).

Диагностика ИБС у больных АИСА затруднена, во-первых, в связи с латентностью течения кардиальной патологии у части пациентов (Von Knorring, 1995), а во-вторых, в связи с невозможностью проведения у них нагрузочных тестов для определения резервов коронарного кровоснабжения. Все исследователи подчеркивают, что тяжесть ИБС является фактором, определяющим показатели летальности в послеоперационном периоде после «больших» сосудистых операций. (Казанчян П.О. и соавт., 1999; Покровский А.В. и соавт., 2003; Дюсупов А.А. и соавт., 2009; Lindholt J.S., 2007; Schouten O. et al., 2007; Noorani A. et al., 2009). Таким образом, ИБС имеет первостепенное значение в развитии ранних КО

Пусковым моментом развития КО является само оперативное вмешательство. Непосредственное влияние оказывают так же хирургический стресс, волемические и электролитные расстройства, температурные изменения, анемия (Покровский А.В. и соавт., 1988).

Хирургическое вмешательство по поводу АИСА сопряжено с изменениями гемодинамики, что приводит к увеличению риска повреждения

миокарда. Основные этапы открытой операции включают в себя пережатие аорты, вскрытие аневризматического мешка, имплантацию синтетического протеза с последующим деклипированием аорты. Наиболее важное значение в развитии КО имеет этап пережатия аорты и момент пуска кровотока (Гульмурадов Г.Г., 1988).

После пережатия аорты, вследствие повышения сопротивления аортальному кровотоку, увеличивается постнагрузка на левый желудочек (ЛЖ). Это выражается гипертензией проксимальнее уровня наложения зажима и, первоначально, сопровождается увеличением сократимости с повышением конечно-диастолического и конечно-систолического объемов ЛЖ. Пережатие аорты ниже почечных артерий повышает уровень АД на 710% и сопровождается повышением уровня общего периферического сопротивления сосудов на 30-40%. Перераспределение крови из бассейна дистальнее уровня пережатия аорты приводит к увеличению преднагрузки и приводит к увеличению сократимости. В результате повышается потребность миокарда в кислороде, что в физиологических условиях ведет к повышению коронарного кровотока. Такие изменения гемодинамики пациенты с нормальной сократительной активностью ЛЖ переносят в большинстве случаев благополучно. Если же резервные возможности сердца снижены (при атеросклеротическом поражении коронарных артерий), происходит миокардиальная декомпенсация со снижением субэндокардиальной перфузии миокарда, что в конечно счете ведет к его ишемии и прогрессированию явлений СН.

Снятие зажима с аорты после имплантации сосудистого протеза приводит к «деклампинг - гипотензии». Падение давления связано с несколькими моментами: прежде всего оно обусловлено гиповолемией в связи с перераспределением ОЦК после пуска кровотока; вазодилатацией и резким снижением периферического сосудистого сопротивления вследствие выброса тканевых медиаторов, вымыванием вазоактивных и

кардиодепрессивных веществ. Деклампинг - гипотензия, в свою очередь, может приводить к снижению коронарной перфузии (Anguissola G.B. et al., 1994).

Длительность пережатия аорты и время тепловой ишемии тканей является значимым фактором риска операции. Пережатие аорты в течение 50-60 минут и более сопряжено с высоким риском развития фатальных кардиальных осложнений и повышением уровня ранней послеоперационной летальности (Баймагамбетов А.К.,1989).

Восстановление магистрального кровотока приводит к выбросу тканевых метаболитов из ранее ишемизированных тканей и развитию реперфузионного синдрома. Поступающие в кровоток метаболиты обладают высокой биологической активностью в отношении активации свободнорадикального перекисного окисления липидов и плазменных ферментных систем (комплементарной, фибринолитической и гемокоагуляционной), повреждающее действие которых приводит к развитию сердечно - сосудистой, легочной, почечной дисфункции различной степени тяжести (Синьков М.А., 2007).

До 60-76% пациентов с АИСА страдают артериальной гипертензией (АГ) (Goldman L., 1987; Gelman S., 1995; Reisher L. A., 1996; Перисаев Г.А., 2007). Повышенное АД является одним из основных повреждающих целостность эндотелиальной выстилки сосудов факторов (Dzau V. et al., 2001). В ходе обследования более 14000 человек, в рамках Российской национальной программы «ПРЕМЬЕРА», у 66% пациентов с АГ было выявлено наличие ИБС (Карпов Ю.А., 2007). АГ вызывает развитие гипертрофии миокарда и способствует прогрессированию нефросклероза и почечной недостаточности (Kannel W.B., 1996). По данным одних авторов наличие АГ не является независимым фактором риска кардиальнымх осложнений при некардиальных операциях и более важна оценка степени поражения органов - мишеней, в первую очередь почек. По мнению других

авторов, АГ является значимым фактором риска развития послеоперационных осложнений у больных с АИСА (Покровский А.В., Дан В.Н., 2003).

В отечественных национальных рекомендациях по ведению пациентов с АИСА контроль АД должен быть использован в качестве меры вторичной профилактики развития сердечно - сосудистых осложнений в послеоперационном периоде (Покровский А.В. и соавт., 2013).

В связи с вышеприведенными данными актуальной является оценка исходного кардиального статуса и степени артериальной гипертензии у больных АИСА и их влияние на тяжесть течения раннего послеоперационного периода и частоту развития кардиальных осложнений.

1.2.2. Почечные осложнения

Почечная недостаточность является частым следствием вмешательств по поводу АИСА и ассоциирована с высокой летальностью, частота которой колеблется от 60 до 90% (McCarthy J.T., 1996; Melissano G. et al., 2003; Morgera S. et al., 2002). Хотя острая почечная недостаточность (ОПН) после плановой резекции АИСА развивается реже КО, однако, отличается неблагоприятным течением и высокой летальностью. ОПН развивается в 730% случаев после плановой резекции АИСА и в 50-90% заканчивается летальным исходом (Gornick C.G. и соавт., 1983; Olsen P.S. и соавт., 1990).

Распространенность ОПН в раннем послеоперационном периоде среди больных АИСА обусловлена несколькими факторами. Прежде всего - это наличие и латентность течения сопутствующих заболеваний почек и хроническая почечная недостаточность (ХПН). Заболевания почек, осложненные ХПН, являются основной причиной развития ОПН в послеоперационном периоде, которая занимает 1/5 часть в структуре послеоперационных осложнений. Удельный вес больных АИСА и исходным нарушением почечной функции достигает 10 - 30% (Bush H.L. и соавт., 1981;

Покровский А.В. и соавт., 1994; Шах Д.М. и соавт., 1997; Кошоп К. е1 а1., 1997).

По данным исследования, проведенного ОНп Л. W. и соавт. (1990), у 38% больных АИСА был выявлен атеросклеротический стеноз более 50% одной или обеих почечных артерий, в том числе у 13% гемодинамически значимый стеноз обеих почечных артерий.

Сужение почечной артерии активирует юкстагломерулярный аппарат вследствие снижения АД в постстенотическом сегменте, что приводит к выделению ренина, и снижения концентрации натрия в петле нефрона. Ренин превращает поступающий из печени ангиотензиноген в ангиотензин I, превращающийся под влиянием ангиотензин-превращающего фермента в ангиотензин II, непосредственно воздействующий на системные артериолы и резко увеличивающий периферическое сопротивление, а так же приводит к гиперальдостеронизму, задержке натрия в организме и повышению объёма внеклеточной жидкости. Атеросклеротический стеноз почечных артерий приводит к снижению магистрального почечного кровотока, что способствует возникновению почечной недостаточности и вазоренальной артериальной гипертензии и прогрессированию нефросклероза.

Клинические симптомы поражения почек у больных АБА нередко неспецифичны и смазаны, таким образом изучение функционального состояния почек в обязательном порядке должно производиться всем больным АИСА. Наиболее достоверным показателем наличия почечной недостаточности считается повышение уровня креатинина плазмы более 120 мкмоль/л (Шейман Д.А., 1999).

Фактором, непосредственно влияющим на развитие ОПН у больных перенесших резекцию АИСА, являются сопутствующая патология других органов, обусловливающая исходный статус больного, длительность искусственной вентиляции легких, выраженность расстройств гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия. Наличие исходной почечной

недостаточности приводит к большей частоте и тяжести течения других сопутствующих заболеваний у больных АИСА (ИБС, АГ, коагуло- и тромбоцитопатия), которые существенно ухудшают прогноз хирургического лечения (Щербакова А.Д., 2008; Аракелян В.С., 2012).

С сожалением следует констатировать, что по сей день не существует эффективных методов лечения развившейся и прогрессирующей ОПН. Летальный исход среди больных, которым потребовалось проведение гемодиализа составляет 58 - 86% (Olsen P.S. и соавт., 1990; Braams R. и соавт., 1999). По данным Аракеляна В. С. и соавт. (2012) у 17 - 23% пациентов, перенесших ОПН после резекции АИСА, имеется необходимость в проведении хронического гемодиализа, что обусловливает неблагоприятный отдаленный прогноз.

Имея единый патогенетический механизм, ОПН является, по сути, полиэтиологичным осложнением, причины которого могут быть условно разделены на преренальные, интраренальные и постренальные (Bush H.L., 1981; Шейман Д.А., 1999).

Преренальная ОПН - результат устойчивого значительного падения почечного кровотока. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) прямо зависит от почечного кровотока, следовательно, его падение приводит к снижению СКФ. Причнами преренальной ОПН при резекциях АИСА являются интраоперационные расстройства центральной гемодинамики, в частности. гипотония и относительная или абсолютная гиповолемия, особенно у больных с гемодинамически значимым атеросклеротическим стенозом одной или обеих почечных артерий (Gelman S., 1995).

Наиболее частыми интраренальными причинами ОПН являются ишемические повреждения почек. Последние при резекции АИСА могут возникнуть вследствие фрагментации атеросклеротической бляшки с развитием эмболии и тромбоза почечных артерий при пережатии аорты в непосредственной близости от них (Казанчян П.О. и соавт., 1993).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Моисеев Алексей Андреевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аракелян В.С., Чемурзиев Г.М., Ширинбек О. Аневризмы брюшной аорты с сочетанным поражением коронарныхи сонных артерий// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9., №6. - с.19-26.

2. Аракелян В.С., Чемурзиев Г.М., Ширинбек О. Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных старше 70 лет // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2007. - №5. - С.63-67.

3. Бабков А. А. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты // Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / Санкт-Петерб. мед. ун-т.- Санкт-Петербург, 2001.-21 с.

4. Баймагамбетов А.К. Оценка факторов риска и прогнозирование в хирургии аневризм брюшной аорты // Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / ВНЦХ АМН СССР.- М, 1989.-28 с.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. // Москва, Издательство ДеНово, 2000. - 111с.

6. Белов Ю.В., Косенков А.Н. Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению больных аневризмами брюшного отдела аорты (классификация) // Хирургия. - 1999. - №1. - С.5-8.

7. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Аракелян В.С. и др. Тактика хирургического лечения аневризмы брюшной аорты у больных старше 70 лет // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2003. - №5. - С.34-39.

8. Гаин, Ю. М., Хулуп, Г. Я., Завада, Н. В., Алексеев, С. А., Богдан, В. Г. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. Минск, 2005.299с

9. Горделадзе Д.Т. Реваскуляризация нижней брыжеечной артерии при реконструкциях инфраренального и терминального сегментов брюшной аорты // Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / ин-т CCX им. А.Н. Бакулева АМН СССР.- М, 1983.-24 с.

10. Де Бекей М.Е., Кули Д.Л., Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий // М.: Медгиз, 1960.- 47с.

11. Дюсупов А.А., Рахметов Н.Р., Сагандыков И.Н. и соавт. Осложнения и их профилактика в раннем и позднем послеоперационном периоде у больных с инфраренальной аневризмой аорты// Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 4. - с.47-50.

12. Затевахин И.И., Матюшкин А.В. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты. - М., 2010. - 208 с.

13. Зигмантович Ю.М., Замятин В.В. Восстановление кровотока в нижней брыжеечной артерии при реконструктивной операции на верхней брыжеечной и чревной артериях // Вестник хирургии. - 1983. - Т.131, №10. - С.73-74.

14. Зигмантович Ю.М., Лебедев А.А., Серафимович Н.Н., Калимуллин Х.А. Восстановление кровотока в нижней брыжеечной артерии при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте // Вестник хирургии. - 1981. - Т.127, №11. - С.49-50.

15. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Послеоперационная ишемия левой половины ободочной кишки у больных атеросклерозом брюшной аорты и ее ветвей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т.8, №2. - С.94-98.

16. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Прогнозирование риска ишемии левой половины ободочной кишки при реконструкции брюшной аорты и ее ветвей // Методология флоуметрии. - 1991. - P.109-121.

17. Казанчян П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей

брюшной аорты // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / ин-т ССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР.- М, 1979.-31 с.

18. Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекциях аневризм брюшной аорты// Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - № 2. - С.63-78.

19. Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекциях аневризм брюшной аорты// Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - Т.5. - № 2. - с.63-78.

20. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. и соавт. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. -№2. - с.30-35.

21. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. Разрывы аневризм брюшной аорты. Особенности клинического течения и классификация // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9, №1. - С.84-89.

22. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. Хирургическое лечение больных с разрывом аневризмы брюшной аорты // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 8 - 14.

23. Константинов Б.А., Базылев В.В., Белов Ю.В., Кизыма А.Г. Применение алгоритма оценки кардиального статуса больных перед операциями на сосудах// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - №3. - с.10-16.

24. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: легочные заболевания // Хирургия. - 1997. - № 5. - С. 72-78

25. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания // Хирургия. - 1996. - № 6. - С. 93-97.

26. Кузнецов Н.А. Факторы послеоперационного риска: возраст // Хирургия. - 1996. - № 5. - С.70-74

27. Курбангалеев С.М. Атерокальциноз мезентериальных артерий по секционным данным // Хирургия сосудов и анестезиология / Под ред. С.М. Курбангалеева.-1974.

28. Логинов О.Е., Медведев А.П., Иванов Л.Н. и др. Профилактика периоперационных осложнений в плановой хирургии аневризм брюшной аорты // Медицинский альманах. - 2008. - № 4. - С. 144-145.

29. Лыткин М.И., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г., Вавилов В.Н.,Шломин В.В. Кишечная ишемия после аорто - подвздошных реконструкций // Хирургия. - 1980. - Т.125, №9. - С.3-7.

30. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска // Хирургия. - 1973. - № 10. - С. 32-36

31. Марстон А. Сосудистые заболевания толстой кишки // Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.- С. 251-282.

32. Миминошвили О.И., Шаповалов И.Н., Ярощак С.В. Прогнозирование развития ишемии толстой кишки после операций на инфраренальном отделе аорты // Украинский журнал хирургии. - 2008. - № 2. - С. 41 -43

33. Мурашко В.В., Абулов М.Х., Солдатова Г.С. Клиническая и функциональная характеристика состояния толстой кишки при абдоминальном атеросклерозе // Врачебное дело. - 1984. - Т.904, №7. -С.13-16.

34. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты (Российский согласительный документ). - М., 2013. - 74 с.

35. Покровский А.В. Клиническая ангиология / Под ред. А.В. Покровского. В 2 т. Т. 2. - М., 2004. - 888 с.

36. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен А.М., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты

хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С.71-76.

37. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен А.М., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9. - № 1. - с.71-76.

38. Покровский А.В., Казанчан П.О., Спиридонов А.А., Кияшко В.А. Показания к восстановлению проходимости нижней брыжеечной артерии при реконструктивных операциях на терминальном отделе аорты // Хирургия. - 1976. - №11. - С.93-99.

39. Покровский А.В., Юдин В.И., Златовчен А.М. Ишемия толстой кишки после реконструкции аорты // Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. В двух томах. Т. 2.- М.: Изд-во Медицина, 2004.- с. 76-86.

40. Попов В.А. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. Пути профилактики и методы лечения // Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.44 // Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. - М., 2000. - 39 с.

41. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Л.: Медицина, 1985.-215 с.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М., МедиаСфера, 2003 г., 312 с.

43. Савелло В.Е. и др. Аневризма брюшной аорты. - Тверь: Триада, 2012. -256 с.

44. Седов В.М., Богомолов М.С., Бабков А.А. Аневризмы брюшного отдела аорты // Практическое пособие. - СПб.: изд-во СПбГМУ, 2001.- 58 с.

45. Сигаев А.А., Швальб П.Г., Щитов И.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в ангиохирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 1. - С. 113-118

46. Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. - М., 2005. - 294 с.

47. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Аневризмы брюшной части аорты // В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия под редакцией В.И.Бураковского. Л.А.Бокерия. Гл. 7. Болезни сосудов. - . - М.: Медицина, 1996. -С. 681688.

48. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения // В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия под редакцией В.И.Бураковского. Л.А.Бокерия. - М.: Медицина, 1996. -С. 681-688.

49. Степанов В.С., Хохлов П.Г. Анатомические и технические возможности восстановления кровотока в нижней брыжеечной артерии // Вестник хирургии. - 1975. - Т.115, №7. - С.53-57.

50. Сухарев И.И., Жане А.К., Никульников П.И., Черняк В.А. Ишемия кишечника как осложнение реконструктивной операции при аневризме брюшной аорты // Вестник хирургии. - 1990. - №10. - С.96-98.

51. Устюжанинов A.C., Алимхаджиев И.А., Врабий A.A. Роль интраоперационной допплерографии в оценке проходимости нижней брыжеечной артерии и внутренних подвздошных артерий при резекции аневризмы брюшной аорты// Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины-2009: Сборник тезисов докладов LXX научно-практической конференции (апрель, 2009). - СПб.: Изд-во СП6ГМУ, 2009. - С. 48-49.

52. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б. Хирургическое лечение аневризм инфраренального сегмента аорты. СПб., 2009. - 144 с.

53. Черный С.М., Ли В.Ф. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром (лекция) // Болезни органов дыхания. -2009. - N 1. - С. 68 - 74

54. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий // Киев.: Здоровя, 1979. - 209 с.

55. Яицкий H.A., Игнашов A.M., Бедров А.Я., Устюжанинов A.C. Профилактика ишемических расстройств левого фланга ободочной кишки при резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты // Медицинский академический журнал. - 2007. - № 1.-С. 150-157

56. Ali Z.A., Callaghan C.J., Ali A.A., Sheikh AY., Akhtar A., Pavlovic A., Dutka D.P., Gaunt M.E. Perioperative myocardial injury after elective open abdominal aortic aneurysm repair predicts outcome // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - Vol. 35. - P. 413-419.

57. Ambler G.K., Gohel M.S., Mitchell D.C., Loftus I.M. The abdominal aortic aneurysm statistically corrected operative risk evaluation (AAA SCORE) for predicting mortality after open and endovascular interventions // J. Vasc. Surg. - 2015. - Vol. 61. - P. 35-43

58. Antonello M., Menegolo M., Piazza M., Bonfante L., Grego F., Frigatti P. Outcomes of endovascular aneurysm repair on renal function compared with open repair // Journal of vascular surgery. - 2013. - Vol. 58, N.4. - P. 886893.

59. Axelrod D.J., Lookstein R.A., Guller J., Nowakowski F. S., Ellozy S., Carroccio A., Teodorescu V., Marin M.L., Mitty H.A. Inferior mesenteric artery embolization before endovascular aneurysm repair: technique and Initial results // JVIR. - 2004. - V.15. - N 11. - P.1263-1267.

60. Bailey J., Shapiro M.J. Abdominal compartment syndrome // Critical Care. -2000. - Vol.4, N 1. - P.23-29.

61. Batt M., Ricco J.B., Staccini P. Do internal iliac arteries contribute to vascularization of the descending colon during abdominal aortic aneurysm

surgery? An intraoperative hemodynamic study // Annals of Vascular Surgery. - 2001. - Vol.15. - N 2. - P.71-74.

62. Becquemin J.P., Pillet J.C., Lescalie F., Sapoval M., Goueffic Y., Lermusiaux P. ACE trialists. A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53. - P. 1167-1173.

63. Betzler M. Chirurgisch-technische Leitlinien bei intestinaler Ischämie // Chirurg. - 1998. - Vol.69. - P.1-7.

64. Bharucha A.E., Tremaine W.D., Johnson C.D. Ischemic proctosigmoiditis // AJG. - 1996. - Vol.91, N 11. - P.2305-2309.

65. Biancari F., Heikkinen M., Lepäntalo M. et al. Glasgow Aneurysm Score in Patients Undergoing Elective Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm: A Finnvasc Study// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003.- Vol.26.- P. 612-617

66. Biros E., Staffa R. Incidence and risk factors of ischemic colitis after AAA repair in our cohort of patients from 2005 through 2009.// Rozhl. Chir. -2011. - V.90. - P. 682-7.

67. Blebea J., Volteas N., Neumyer M., Ingraharn J., Dawson K., Assadnia S., Anderson K. M. Contrast Enhanced Duplex Ultrasound Imaging of the Mesenteric Arteries // Ann Vasc Surg. - 2002. - Vol.16. - N 1. - P.77-83.

68. Bown M.J., Sayers R.D. The management of abdominal aortic aneurysm in patients with concurrent renal impairment// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2005. - V.30- P.1-11.

69. Brewster D.C., Franklin D.P., Cambria R.P., Darling R.C., Moncure A.C. Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery // Surg. - 1991. -Vol.109, N 4. - P.447-454.

70. Bryce G.J., Payne C.J., Gibson S.C., Kingsmore D.B., Byrne D.S., Delles C. Risk stratification scores in elective open abdominal aortic aneurysm repair:

are they suitable for preoperative decision making? // European Society for Vascular Surgery. - 2012. - Vol. 44, N. 1. - P. 55-61

71. Carr N.D., Wells S., Haboubi N.Y., Salem R.J. Ischaemic dilatation of the colon // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1986. -Vol.68. - P.264-266.

72. ChaikofE.L., Brewster D.C., Dalamn R.L., Makaroun M.S., Illig K.A., Sicard G.A., et al. The care of patients with and abdominal aortic aneurysm: The society for vascular surgery practice guidelines // J. Vasc. Surg. - 2009. -Vol. 50, N. 8. - P. 1-50.

73. Chang J.B., Stein T.A. Mesenteric ischemia: acute and chronic // Ann Vasc Surg. - 2003. - V.17. - N 3. - P.323-328.

74. Cleveland T.J., Nawaz S., Gaines P.A. Mesenteric arterial ischaemia: diagnosis and therapeutic options // Vascular Medicine. - 2002. - N 7. -P.311-321.

75. Compton C.N., Dillavou E.D.., Sheehan M.K. et al. Is abdominal aortic aneurysm repair appropriate in oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease patients? // J. Vasc. Surg. - 2005. - V.42. - P. 650-653.

76. Cronenwett J.L. Krupski W.C., Rutherford R.B. Abdominal aortic and iliac aneurysms // Vascular surgery / Ed. by Robert B. Rutherford.- 5 th ed.- 2000.-Chap. 89.- P. 1246-1280.

77. D'Angelo A.J., Puppala D., Farber A. et al. Is preoperative cardiac evaluation for abdominal aortic aneurysm repair necessary? // J. Vasc. Surg. - 1997. -Vol.25. - P. 152-156.

78. D'Angelo A.J., Puppala D., Farber A. et al. Is preoperative cardiac evaluation for abdominal aortic aneurysm repair necessary? // J. Vasc. Surg. - 1997. -V.25. - P. 152-156.

79. Danse E., Van Beers B., Jamart J. et al. Prognosis of ischemic colitis: comparison of color doppler sonography with early clinical and laboratory findings.// Am. J. Roentgenol. - 2000. - V.175. - P.1151-54.

80. Dial S. Clostridium difficile colitis: a marker for ischemic colitis? // CMAJ. -2004. - Vol.171. - N 11.

81. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. Complications of abdominal aortic reconstruction // Ann. Surg. - 1983. - Vol.197. - N 1. - P.49-56.

82. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. et al. Complications of abdominal aortic aneurysm // Ann. Surg. - 1983. - V.197. - P. 49-56.

83. Dobrin P.B. Animal models of aneurysms // Annals of Vascular Surgery. -1999. - Vol.13. - N 6. - P.641-648.

84. Dupont P.J, Lightstone L., Clutterbuck E.J, Gaskin G., Pusey C.D , Cook T., Warrens A.N. Cholesterol emboli syndrome // BJM. - 2000. - Vol.321. -P.1065-1067.

85. Edwards M.S., Cherr G.S., T.E. Craven T.E. Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes // Annals of Vascular Surgery. - 2003. - Vol.17. - N 1. - P.72-79.

86. El-Sabrout R.A., Reul G.J. Suprarenal or supraceliac aortic clamping during repair of infrarenal abdominal aortic aneurysms // Texas Heart Institute Journal. - 2001. - Vol.28. - N 4. - P.254-264.

87. Epstein D., Sculpher M.J., Powell J.T., Thompson S.G., Brown L.C., Greenhalgh R. M. Long-term cost-effectiveness analysis of endovascular versus open repair for abdominal aortic aneurysm based on four randomized clinical trials // Br. J. Surg. - 2014. - Vol. 101, N. 6. - P. 623-631.

88. Erden A., Yurdaku M., Cumhur T. Doppler waveforms of the normal and collateralized Inferior mesenteric artery // AJR. - 1998. - Vol.171. - N 9. -P.619-627.

89. Ernst C.B. Colon ischemia following aortic reconstruction // Vascular surgery / Ed. by Robert B. Rutherford.- 5 th ed.- 2000.- Chap. 113.- P. 1542-1549.

90. Ernst C.B., Hagihara P.F., Daugherty M.E. Inferior mesenteric artery stump pressure: a reliable index for safe IMA ligation during abdominal aortic aneurysmectomy.// Ann. Surg. - 1978. - V.187. - P.641-46.

91. Forbes Th.L. A cumulative analysis of an individual surgeon's early experience with elective open abdominal aortic aneurysm repair // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 189. - P. 469-473

92. Gandhi S., Hanson M., Vernava A.et al. Ischemic colitis.// Dis. Colon Rectum. - 1996. - V.39. - P.88-100.

93. Goodyear S. J., Yow H., Saedon M., Shakespeare J., Hill C. E., Watson D., Marshall C. Risk stratification by pre-operative cardiopulmonary exercise testing improves outcomes following elective abdominal aortic aneurysm surgery: a cohort study // Perioperative Medicine. - 2013. - Vol. 2. - P. 1-10

94. Grant S.W., Grayson A.D., Mitchell D.C., McCollum C.N. Evaluation of five risk prediction models for elective abdominal aortic aneurysm repair using the UK National Vascular Database // British Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 99. - P. 673-679

95. Greenblatt D.Y., Greenberg C.C., Kind A.J.H., Havlena J.A., Nelson M.T., Smith M.A. Causes and implications of readmission after abdominal aortic aneurysm repair // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 256, N.4. - P. 595-605

96. Gupta P.K., Ramanan B., Lynch T.G., Gupta H., Fang X., Balters M. Endovascular repair of abdominal aortic Aneurysm does not improve early survival versus open repair in patients younger than 60 years // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2012. - Vol. 43. - P. 506-512.

97. Henebiens M., Vahl A., Koelemay M.J. Elective surgery of abdominal aortic aneurysms in octogenarians: a systematic review // J. Vasc. Surg. - 2008. -Vol. 47. - P. 676-681

98. Hiromatsu S., Sakashita H., Okazaki T., Onitsuka S., Tanaka A., Fukunaga S. Perioperative outcomes for elective open abdominal aortic aneurysm repair

since the adoption of endovascular grafting procedures // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011.- Vol. 42. - P. 178-184.

99. Hirzalla O., Emous M., Ubbink D.. et al. External validation of the Glasgow Aneurysm Score to predict outcome in elective open abdominal aortic aneurysm repair// J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44. - P. 712-716

100. Horton K.M., Fishman E.K. Volume-rendered 3D CT of the mesenteric vasculature: normal anatomy, anatomic variants, and pathologic conditions // RG. - 2002. - Vol.22, N 1. - P.161-172.

101. Horton K.M., Fishman E.K. Multi - detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? // RG. - 2001. - Vol.21, N 6. - P.1463-1473.

102. Javerliat I., Coggia M. Total laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair with reimplantation of the inferior mesenteric artery // Journal of Vascular Surgery. - 2004. - Vol.39. - N 5. - P.1115-1117.

103. Johnson O.N., Sidawy A.N., Scanlon J.M. et al. Impact of obesity on outcomes after open surgical and endovascular abdominal aortic aneurysm repair // J. Am. Coll. Surg. - 2010. - V.210. - P. 166-177.

104. Johnson W.C., Nabseth D.C. Visceral Infarction following aortic surgery // Ann. Surg. - 1974. - Vol.180, N 3. - P.312-318.

105. Jordan W.D., Alcocer F., Wirthlin D.J. Abdominal aortic aneurysms in "high-risk" surgical patients comparison of open and endovascular repair // Ann. Surg. - 2003. - Vol.237, N 5. - P.623-630.

106. Kalman P.G., Johnston K.W. Abdominal aortic aneurysms // Vascular surgery / Ed. by Marcel Dekker.- 3 th ed.- 2004.- Chap. 43.- P. 631-638.

107. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment // JAMA. - 1996. - V.275. - P. 1571-1576.

108. Kieffer W.K., Sonnenberg S., Windhaber R.A., Pemberton R.M. Complications and reintervention following elective open abdominal aortic

aneurysm repair: a 10-year retrospective analysis // Ann. R. Coll. Surg. Engl.

- 2012. - Vol. 94. - P. 177-180.

109. Kokot M., Biolik G., Ziaja D., Fojt T., Kedzierski L., Antoniak K., Janowska M., Pawlicki K., Ziaja K. Assessment of subclinical acute kidney injury after abdominal aortic aneurysm surgery using novel markers: L-FABP and H-FABP // Nefrologia. - 2014. - Vol. 34, N.5. - P. 628-636.

110. Lasko T.A., Bhagwat J.G., Zou K.H., Ohno-Machado L. The use of receiver operating characteristic curves in biomedical informatics // J. Biomed. Inform.

- 2005. - Vol.38. - P. 404-415

111. Lederle F.A. et al. Outcomes following endovascular vs. open repair of abdominal aortic aneurysm: A randomized trial // JAMA. - 2009. - Vol. 302.

- P. 1535-1542.

112. Lindholt J.S. Relatively high pulmonary and cardiovascular mortality rates in screening-detected aneurysmal patients without previous hospital admissions// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - V.33- P.94-99.

113. Lindholt J.S., Heickendorff L., Antonsen S. Natural history of abdominal aortic aneurysm with and without coexisting chronic obstructive pulmonary disease // J. Vasc. Surg. - 1998. - V.28 - P.226-233.

114. Longo W., Ward D., Vernava A. et al. Outcome of patients with total colonic ischemia.// Dis. Colon Rectum. - 1997. - V.40. - P.1448-54.

115. Luccas G.C., Lobato A.C., Menezes F.H., Paulo S. Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon complication of abdominal aortic aneurysm repair // Ann Vasc Surg. - 2004. - Vol.18. - N 2. - P.250-253.

116. Lyden S.P., Sternbach Y., Waldman D.L., Green R.M. Clinical implications of Internal iliac artery embolization in endovascular repair of aortoiliac aneurysms // Ann Vasc Surg. - 2001. - Vol.15. - N 5. - P.539-543.

117. MacKenzie S., Swan J.R., D'Este C., Spigelman A.D. Elective open abdominal aortic aneurysm repair: a seven-year experience // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. - Vol. 46, N. 1. - P. 57-64.

118. Marrocco-Trischitta M.M., Melissano G., Kahlberg A., Setacci F., Segreti S., Spelta S., Chiesa R. Glomerular filtration rate after left renal vein division and reconstruction during infrarenal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. -2007. - Vol. 45, N. 3. - P. 481-486.

119. Marston A., Pheils M., Thomas M. et al. Ischaemic colitis.// Gut - 1966. - V.7. - P.1-15.

120. McPhee J.T., William P.R. Surgeon case volume, not institution case volume, is the primary determinant of in-hospital mortality after elective open abdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53. - P. 591599.

121. Midwinter M., Ashley S. Risk stratification in vascular patients using modified POSSUM scoring system// Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84. - P. 568 -572

122. Milite D., Campanile F., Tosato F., Pilon F., Zaramella M. Hypogastric artery bypass in open repair of abdominal aortoiliac aneurysm: a safe procedure // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 10. - P. 749752.

123. Moris D.N., Kontos M., Mantonakis E., Athanasiou A.K., Spartalis E.D., Bakoyiannis C.N., Chrousos G.P., Georgopoulos S.E. Concept of the aortic aneurysm repair-related surgical stress: a review of the literature // Int. J. Clin. Exp. - 2014. - Vol.7, N. 9. - P. 2402-2412.

124. Muehling B.M., Halter G., Lang G. Prospective randomized controlled trial to evaluate "fast-track" elective open infrarenal aneurysm repair // Langenbecks Arch. Surg. - 2008. Vol. 393. - P. 281-287.

125. Nesi F., Leo E., Biancari F., Bartolucci R., Rainio P. Preoperative risk stratification in patients undergoing elective infrarenal aortic aneurysm surgery: evaluation of five risk scoring methods // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 28. - P. 52-58

126. Noorani A., Walsch S., Tang T. et al. Atrial fibrillation following elective open abdominal aortic aneurysm repair // Int. J. Surg. - 2009. - V.7. - P.24-27.

127. Norwood M.G.A, Polimenovi N.M., Sutton A.J. et al. Abdominal aortic aneurysm repair in patient with chronic renal disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - V.27 - P.287-291.

128. Norwood M.G.A, Sayers R.D. Urinary albumin: creatinin ratio (ACR) and the prediction of postoperative complication after abdominal aortic aneurysm repair// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - V.30- P.353-358.

129. Oldenburg W.A., Lau L. L., Rodenberg T.J, Edmonds H.J., Burger C.D. Acute mesenteric ischemia // Arch Intern MedED. - 2004. - Vol. 164. - N 5. -P.1054-1062.

130. Outcomes after elective aortic aneurysm repair: a nationwide Danish cohort study 2007-2010 // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. - Vol. 46, N. 1. P. 57-64.

131. Panier Suffat L., Tridico F., Rebecchi F. et al. Prevention of ischemic colitis following aortic reconstruction: personal experience of the role of transmural oximetry in the decision for inferior mesenteric artery reimplantation.// Minerva Chir. - 2003. - V.58. - P. 71-76.

132. Peterson B.Y., Pearce N.H. Preoperative imaging for open repair of abdominal aortic aneurysm // Vascular diagnosis Mansour M. N. Elsevier Saunders, 2004. - P. 389-395.

133. Railton C.J., Wolpin J., Lam-McCulloch J., Belo S.E. Renin-angiotensin blockade is associated with increased mortality after vascular surgery // Can. J. Anaesth. - 2010. - Vol.57, N. 8. - P.736-744.

134. Rhee R.Y., Muluk S.C., Tzeng E., Missig-Carroll N. Can the internal iliac artery be safely covered during endovascular repair of abdominal aortic and Iliac artery aneurysms? // Annals of Vascular Surgery. - 2002. - Vol.16. - N 1. - P.29-36.

135. Robert J., Mentha G., Rohner A. Ischaemic colitis: two distinct patterns of severity.// Gut - 1993. - V.34. - P. 4-6.

136. Rutherford R.B. Management of abdominal aortic aneurysms: which risk factors play a role in decision-making? // Semin. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 21. - P.124-131

137. Samson R.H., Showalter D.P. A selective approach to heparin use during elective abdominal aortic aneurysm resection: techniques, precautions, and advantages // Ann Vasc Surg. - 2002. - Vol.16. - N 3. - P.279-285.

138. Samy A.K., Murray G., MacBain G. Glasgow Aneurysm Score// Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol.2. - P. 41-44.

139. Sanfelippo P.M. Abdominal aortic aneurysm — 2003: what we know, what we don't know — a review // International Journal of Angiology. - 2003. - N 12. - P.145-152.

140. Schneider D.B., Nelken N.A., Messina L.M. , Ehrenfeld W.K. Isolated inferior mesenteric artery revascularization for chronic visceral ischemia // Journal of Vascular Surgery. - 1999. - Vol.30. - N 1. - P.51-58.

141. Schouten O., Dunkelgrun M., Feringa H.H.H. et al. Myocardial damage in high-risc patients undergoing elective endovascular or open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair // Eur J Vasc Endovasc Surg.- 2007. -V.33- P.544-549.

142. Senekowitsch C., Assadian A., Assadian O. et al. Replanting the inferior mesentery artery during infrarenal aortic aneurysm repair: influence on postoperative colon ischemia.// J. Vasc. Surg. - 2006. - V. 43. - P. 689-694.

143. Shiraishi M., Aizawa K., Sakano Y., Kaminishi Y., Ohki S., Saito T., Misawa Y. Predictive Factor for Mortality and Morbidity of Abdominal Aortic Aneurysm Repair // Arch. Clin. Exp. Surg. - 2013. - Vol. 2, N. 1. - P. 8-15

144. Shiraishi M., Aizawa K., Sakano Y., Kaminishi Y., Ohki S., Saito T., Misawa Y. Predictive factor for mortality and morbidity of abdominal aortic aneurysm repair // Arch. Clin. Exp. Surg. - 2013. - Vol. 2. - P. 8-15

145. Shiraishi M., Aizawa K., Sakano Y., Kaminishi Y., Ohki S., Saito T., Misawa Y. Laboratory Studies of perioperative abdominal aortic aneurysm repair // Arch. Clin. Exp. Surg. - 2013. - Vol. 2. - P. 71-79

146. Silverstein M.D. , Pitts S. R., Chaikof E.L. Abdominal aortic aneurysm (AAA): cost-effectiveness of screening, surveillance of intermediate-sized AAA, and management of symptomatic AAA // Baylor Universiti Medical Center Proceedings. - 2005. - Vol.18. - N 4. - P.345-367.

147. Smith R.F., Szilagyi D.E. Ischemia of the colon as a complication in the surgery of the abdominal aorta // Archives of Surgery. - 1960. - Vol.80. - N 5. - P.114-129.

148. Soulen M.C., Fairman R.M., Baum R.A. Embolization of the internal iliac artery: still more to learn // JVIR. - 2000. - Vol.11. - N 5. - P.543-545.

149. Steele S.R. Ischemic colitis complicating major vascular surgery.// Surg. Clin. North. Am. - 2007. - V.87. - P. 1099-114.

150. Tang T.Y., Walsh S.R., Fanshawe T.R., Seppi V., Sadat U. Comparison of risk-scoring methods in predicting the immediate outcome after elective open abdominal aortic aneurysm surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. -Vol. 34. - P. 505-513

151. Tang T.Y., Walsh S.R., Prytherch D.R., Wijewardena C. POSSUM models in open abdominal aortic aneurysm surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2007. - Vol. 34. - P. 499-504

152. Tessier D.J., Abbas M. A., Fowl R.J., Stone W.M. Management of rare mesenteric arterial branch aneurysms // Ann Vasc Surg. - 2002. - V.16. - N. 8. - P.586-590.

153. Thompson S.G., Ashton H.A., Gao L., Buxton M.J., Scott R. A. P. Final follow-up of the Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) randomized trial of abdominal aortic aneurysm screening // Br. J. Surg. - 2012. - Vol. 99.

- P. 1649-1656.

154. Upchurch G.R., Proctor M.C., P.K. Henke, Zajkowski P. Predictors of severe morbidity and death after elective abdominal aortic aneurysmectomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J. Vasc. Surg. - 2013.

- Vol. 37, N. 3. - P. 594-599

155. Vogel T.R., Dombrovskiy V.Y., Graham A.M. Elective abdominal aortic aneurysm repair: relationship of hospital teaching status to repair type, resource use and outcomes // J. Am. Coll. Surg. - 2009. - Vol. 209. - P. 356363

156. Wald R., Waikar S.S., Pereira B.J.G., Chertow G.M. Acute renal failure after endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm // Journal of Vascular Surgery. - 2006. - Vol. 43, N. 3. - P. 460-466.

157. Wanhainen A, Bylund N, Bjorck M. Outcome after abdominal aortic aneurysm repair in Sweden 1994-2005 // Br. J. Surg. - 2008. - Vol.95. - P. 564-70

158. Wiesner W., Khurana B., Ji H., Ros P.R. CT of acute bowel ischemia // Radiology. - 2003. - Vol.226. - N 3. - P.635-650.

159. Youngjin Han, Tae-Won Kwon, Ko Gi.Y. Clinical outcome of early relaparotomy after elective open repair of abdominal aortic aneurysms // Ann. Surg .Treat. Res. - 2015. Vol. 88, N. 3. - P. 160-165.

160. Yue J.N., Luo Z., Guo D.Q., Xu X., Chen B., Jiang J.H. Evaluation of acute kidney injury as defined by the risk, injury, failure, loss, and end-stage criteria in critically ill patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair // Chinese Med. J-Peking. - 2013. - Vol. 126, N.3. - P. 431-436.

161. Zarins C.K., Xu C. Pathogenesis of aortic aneurysmal disease // Aortic Surgery / Ed. by Jeffrey L. Ballard.- 2000.- Chap. 1.- P. 1-8.

162. Zarins C.K.,Wolf Y.G.,. Lee W.A, Hill B.B., Olcott C., Harris E.J., Dalman R.L., Fogarty T.J. Will endovascular repair replace open surgery for abdominal aortic aneurysm repair // Ann. Surg. - 2000. - Vol.223, N4. -P.501-507.

163. Zelenok G.B., Strodel W.E., Knol J.A., Messina L.M., Wakrfield T.W., Lindenauer S.M. A prospective study of clinically and endoscopically documented colonic ischemia in 100 patients undergoing aortic reconstructive surgery with aggressive colonic and direct pelvic revascularization, compared with historic controls // Surg. - 1989. - Vol.106, N 4. - P.771-780.