Прогнозирование исходов лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ревенко, Ирина Михайловна

• Ревенко, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ревенко, Ирина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современные аспекты офтальмотравматологии и неотложной специализированной помощи с повреждениями глаз.

1.2. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения с повреждениями глаз в локальном вооруженном конфликте на Северном Кавказе.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методика клинического и специального обследования пациентов с повреждениями глаз.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. Боевые повреждения глаз.

3.1. Общие результаты лечения боевых повреждений глаз.

3.2. Прогнозирование результатов исходов лечения у пациентов с боевыми повреждениями глаз.

ГЛАВА 4. Небоевые повреждения глаз.

4.1. Общие результаты лечения небоевых повреждений глаз.

4.2. Прогнозирование результатов исходов лечения у пациентов с небоевыми повреждениями глаз.

Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование исходов лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз»

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа.

Начиная с 90-х годов XX столетия, травма глаз в России вышла на первое место в структуре инвалидности по зрению, составив 22,8% случаев первичной инвалидности.

Тяжесть исходов повреждений глазного яблока прежде всего зависит от тяжести самой травмы. На исход травмы также существенное влияние оказывают качество первой (доврачебной) помощи, организация неотложной врачебной помощи и уровень специализированного лечения (диагностики, полноценной хирургической обработки, возможностей поздней восстановительной офтальмохирургии).

При повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Нередко не дни, а часы, прошедшие после повреждения глаза решают судьбу пострадавшего. Такие осложнения, как выпадение внутренних оболочек глазного яблока, внутриглазные кровоизлияния, развитие внутриглазной инфекции могут привести к гибели глаза (Мошетова JI.K. с соавт., 1991).

Развитие общества на современном этапе сопровождается увеличением природных и промышленных аварий (катастроф), чередой локальных вооруженных конфликтов, приводящих к тяжелым последствиям и появлению большого числа раненых и пораженных.

Частота боевых повреждений органа зрения в современных локальных войнах выросла с 1-2 % в Великой отечественной войне 1941— 1945гг. до 2,2-5,6 % санитарных потерь - военные действия в Афганистане. В локальных военных конфликтах республика Чечня — санитарные потери составили 8,2-12,2% (Тихомиров П.Е., 1947; Монахов Б.В., 1987; Волков В.В., 1989; Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., 1989; Далинчук Н.М., Лалзой М.Н., 1992; Волков В.В., Трояновский PJL, Монахов Б.В., 1993; Даниличев В.Ф., Шишкин М.М., 1997; Максимов И.Б., 2001; Гундорова Р.А., 2004).

Особенности структуры и характера современной боевой травмы глаз определили необходимость совершенствования системы оказания офтальмологической помощи раненым в условиях вооруженных конфликтов настоящего времени. Это диктуется и возросшими требованиями к качеству лечения пострадавших с повреждениями глаз, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение наиболее высокого функционального результата (Даниличев В.Ф., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., 1992; Гундорова Р.А., 1995; Даниличев В.Ф., Шишкин М.М., 1997; Ефименко Н.Е., 1998; Гуманенко Е.К., 1998; Максимов И.Б., 2001; Монахов Б.В. и соавт., 2001; Татарин С.Н. и соавт., 2002; КвашаО.И., 2005; Денисов И.С., 2005).

Учитывая осложненный характер течения современных боевых повреждений глаз, сопровождающихся высокой частотой повреждения внутриглазных структур (до 65,0%), наличием внутриглазных инородных тел (68,0%), инфекционных осложнений сочетанных областей, существовал риск развития внутриглазных гнойных осложнений, а, в последующем, и массивной интраокулярной пролиферации. Такие ранения, относившиеся к разряду наиболее тяжелых, нередко приводили к неудовлетворительным исходам (Волков В.В., 1998; Гундорова Р.А., Степанов А.В., 1999; Максимов И.Б., 2001; Монахов Б.Ф. и соавт., 2001; Татарин С.Н. и соавт., 2002; Денисов И.С., 2005; J.Zuljan, J.Plestina - Bosjan, 1994; D.Chiselita et al, 1995).

Благодаря внедрению микрохирургии офтальмотравматология добилась высоких результатов, но задача полной и своевременной реабилитации пострадавших окончательно не решена. В условиях современной микрохирургической обработки раны и активной фармакотерапии по-прежнему наблюдаются потеря зрительных функций и даже гибель глаза как органа.

Несмотря на достижения науки в диагностике и лечении ранних и поздних посттравматических изменений глаз, частота инвалидизации раненых офтальмологического профиля остается на высоком уровне (Мошетова JLK., 1993; Гундорова Р.А. и соавт., 1996; Либман Е.С. и соавт., 1996, 2000; Татарин С.Н. и соавт., 2002; Денисов И.С., 2005).

Использование необходимых диагностических методов, установление степени тяжести, определение показаний к госпитализации и объем лечебных мероприятий на этапе экстренной и неотложной помощи позволяет снизить число осложнений при повреждениях глаз, улучшить прогноз и функциональный исход.

В имеющейся литературе довольно четко обозначен весь необходимый объем лечебных мероприятий при определенной клинической картине посттравматической патологии (Авербах М.И., 1949; Поляк Б.Л., 1972; Лебехов П.И., 1974; Джалиашвилли. О.А.,

Горбань А.А., 1985; Гундорова Р.А. и соавт., 1986, 1991, 1995, 1996; Антелава Д.Н. с соавт., 1986; Пучковская Н.А., Волков В.В., 1985; Джалиашвилли О.А., Чутко М.Б., 1973; Груша О.В. с соавт., 1976, 1977; Краснов М.М., 1960; P. Serrez, 1977; Ton-zel, Stewart, 1978, Cies, Bartelett, 1975, Ilitt, 1980).

В отечественной литературе имеются лишь единичные работы о специализированной офтальмологической помощи на этапе офтальмологического отделения гарнизонного госпиталя. В клинической практике все чаще применяются методы математического моделирования: факторный, корреляционный, дискриминантный, регрессионный анализы (Ардашев В.Н., 1990; Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамчин Н.Г. и др., 1997). Широкое и методологически обоснованное применение математических методов в медицине, непосредственно в офтальмологии дает возможность поставить обработку медицинской информации на принципиально новую основу. Математическая обработка полученных клинических данных поможет выявить связи между симптомами повреждений глаз, количественно оценить вклад каждого симптома в синдромокомплекс повреждения глаз, а также выработать прогноз исхода лечения, что позволит оптимизировать диагностический подход и проводить целенаправленную раннюю первичную и вторичную профилактику. Все это и определило цель исследования.

Цель исследования

Выявить предикторы и разработать критерии прогнозирования исходов лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз в условиях гарнизонного госпиталя.

Задачи исследования

1. Выявить и изучитьь предикторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у пациентов с боевыми повреждениями глаз.

2. Выяснить и исследовать предикторы , определяющие неблагоприятный исход лечения у пациентов с небоевыми повреждениями глаз.

3. Предложить решающее правило прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с боевыми повреждениями глаз.

4. Разработать решающее правило прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с небоевыми повреждениями глаз.

Научная новизна исследования

На материале офтальмологического отделения гарнизонного госпиталя выполнено комплексное клинико-инструментальное исследование клинической картины у пациентов с боевыми и небоевыми повреждениями глаз. Использованы данные общеклинических и биохимических исследований крови, а также инструментальные методы диагностики, методы математического моделирования (факторный, корреляционный, дискриминантный, регрессионный анализы). Получены уточненные данные о степени информативности предикторов, влияющих на неблагоприятный исход лечения.

С помощью факторного анализа впервые выделены основные информативные предикторы, характеризующие исход лечения боевых и небоевых повреждений глаз. На основе регрессионного анализа составлено решающее правило прогноза исхода лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз.

Практическая значимость исследования

Результаты выполненного исследования позволили изучить наиболее информативные предикторы, влияющие на исход лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз. Предикторами при боевых повреждениях глаз явились: возраст пациента, повреждение хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела, гемофтальм, выпадение стекловидного тела и радужки, прободное роговичное повреждение, прободное склеральное повреждение. Предикторами при небоевых повреждениях глаз явились: признаки воспаления (слезотечение, светобоязнь, признак Тиндаля), величина внутриглазного давления, наличие гифемы, повреждение хрусталика, выпадение стекловидного тела и радужки, отслойка сетчатки. Проведенное комплексное исследование выявляет взаимосвязь информативных предикторов с прогнозированием исхода лечения у пациентов с повреждениями глаз.

Разработаны критерии прогнозирования исхода лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз на основе комплекса клинических проявлений и методов математического моделирования для проведения целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Информативными предикторами, влияющими на неблагоприятный исход лечения при боевых повреждениях глаз, являются: возраст пациента, повреждение хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела, гемофтальм, выпадение стекловидного тела и радужки, прободное роговичное повреждение, прободное склеральное повреждение

2. У пациентов с небоевыми повреждениями глаз информативными предикторами, влияющими на неблагоприятный исход лечения, являются: признаки воспаления (слезотечение, светобоязнь, признак Тиндаля), величина внутриглазного давления, наличие гифемы, повреждение хрусталика, выпадение стекловидного тела и радужки, отслойка сетчатки

3. Решающее правило прогнозирования исхода лечения повреждений глаз является высокоинформативным методом, что позволяет прогнозировать исход лечения боевых и небоевых повреждений глаз с точностью до 95%.

Апробация диссертации

Первичная экспертиза диссертации состоялась на заседании ученого совета Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко 6 декабря 2006 г.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них: 1 работа - в центральной печати, 1 работа — в международной печати.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты исследования внедрены в практику офтальмологических отделений Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко, госпиталей СевероКавказского военного округа. Материалы диссертации используются в лекциях и семинарах на кафедре офтальмологии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ревенко, Ирина Михайловна

выводы

1. Информативными клиническими предикторами у пациентов с боевыми повреждениями глаз являются: возраст пациента повреждение хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела, выпадение радужки, гемофтальм, выпадение стекловидного тела, наличие прободных склеральных и роговичных ран. Совокупность этих признаков определяет степень тяжести повреждения глазного яблока.

2. Исходя из клинических особенностей , при небоевых повреждениях глаз, предикторами неблагоприятного исхода лечения являются: светобоязнь, слезотечение, симптом Тиндаля, величина внутриглазного давления, гифема, повреждение хрусталика, выпадение радужки и стекловидного тела, отслойка сетчатки. Их совокупность определяет степень тяжести повреждения глазного яблока.

3. Предложенное решающее правило прогнозирования исхода лечения при боевых повреждениях глаз, использующее интегральную оценку 8 информативных признаков, позволяет прогнозировать исход лечения с точностью до 96,2%.

4. Разработанное решающее правило прогнозирования исходов лечения небоевых повреждений глаз, использующее интегральную оценку 9 информативных признаков, позволяет прогнозировать исход лечения с точностью до 93,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения неблагоприятного и благоприятного исхода лечения при боевых повреждениях глаз необходимо использовать решающее правило прогнозирования: если выполняется условие G(x) = п =8 Wi х; больше или равно 14,7, то такому больному прогнозируется i=i неблагоприятный исход лечения а если данное условие не выполняется, и G(x) менее 14,7, то прогнозируется благоприятный исход лечения.

2. Для определения неблагоприятного и благоприятного исхода лечения при небоевых повреждениях глаз необходимо использовать решающее правило прогнозирования: если выполняется условия п-9

G(x) = n=9^ Wi Wi больше или равно 28,2, то такому больному 1 прогнозируется благоприятный исход лечения, а если данное условие не выполняется, и G(x) менее 28,2, то прогноз для такого пациента неблагоприятен.

3. Для профилактики возможных осложнений боевых и небоевых повреждений глаз необходимо в первую очередь проводить лечебные мероприятия, направленные на купирование признаков, входящих в решающее уравнение прогнозирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ревенко, Ирина Михайловна, 2007 год

1. Авербах М.И.Повреждения глаз и окружающих их частей. Медгиз, Москва, 1949, С.25-27.

2. Аветисов Э.С., Оганесян Р.А., Гундорова Р.А. и др. Глазная симптоматика при катастрофах.//Офтальмотравматология катастроф: Мат. Симп.-М. 1991. С. 10-11.

3. Аиде Х.В., Гундорова Р.А., Савельева С.А., Вериго Е.Н. Повреждения органа зрения при дорожно-транспортных происшествиях// Дорожно-транспортные травмы. Рига, 1997. С. 11-15.

4. Алексеева Г.Ф., Лазаренко Г.И. Медико-социальные аспекты криминальных контузий глаза // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях: Материалы научно-практической конференции, Москва, 1995. С. 37.

5. Архипова Л.Т., Холтобина С.М.//Актуальные вопросы офтальмоиммунологии. М., 1988г. - С. 102-108.

6. Архипова Л.Т., Холтобина С.М.//Актуальные вопросы офтальмоиммунологии. М.,1988г. С.102-108.

7. Архипова Л.Т.Долгова И.Г.//Актуальные проблемы клинической офтальмологии: Тезисы докладов конференции Челябинск, 1999г. С. 36-38.

8. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Внутриглазные кровоизлияния (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). СПб ГМУ, 2003г. С. 44.

9. Бабаева Л.А. Лечебные меры, направленные на предупреждение тяжелых исходов травм глаза. // Тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов. Т.5, М.,1979. С. 49-50.

10. Балтии М.М. Рентгенодиагностика и рентгенография в офтальмологии. Москва, 1951. С.27-29.

11. Бенделик Е.К.Патогенетические аспекты контузии глаза.// VII Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. Москва, 2000. С. 65.

12. Бирич Т.Л., Имшнецкая Т.А., Никитина Х.И. КТ в диагностике осложненных ранений глаз в условиях специализированных стационаров, М.1991. С. 64-65.

13. Белянин А.Ф. Опыт лечения раневых эндофтальмитов.// Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию проф. Волкова

14. B.В. Санкт-Петербург, 2001. С. 235.

15. Бойко Э.В., Петриашвили Г.Г., Кваша О.И. Набор микрохирургический офтальмологический для оказания экстренной хирургической помощи в специализированном офтальмологическом учреждении.//Офтальмотравматология катастроф: Мат.Симп. М. 1991.1. C. 23.

16. Бойко Э.В., Чурашов С.В. Роль и место витреоретинальной хирургии в хирургическом лечении боевой открытой травмы глаза.// VIII съезд офтальмологов России . Москва, 2005. С.530.

17. Бровкина Л.Ф., Вальский В.В. Дифференциальный диагноз заболеваний и травматических повреждений орбиты с помощью КТ. //Методические рекомендации, М, 1991 .С. 13.

18. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах. // Военно-медицинский журнал. 1990, №4. С.29-32.

19. Бубнов И.В. Офтальмологическая диагностика сочетанных травм орбиты и головного мозга. // VII Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. Москва, 2000. С66.

20. Быков В.П., Вериго Е.Н., Полякова Л.Я. Факторы риска развития внутриглазной инфекции при проникающих ранениях.// Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию проф. Волкова

21. B.В. Санкт-Петербург, 2001. С. 239.

22. Валькова И.В.Тупая травма глаз. Рига, 1982. С. 10-12.

23. Ванштейн Б.И. О неотложной помощи при химических ожогах органа зрения.// Военно-медицинский журнал. 1977. №7. С.78-79.

24. Венгер Г.Е., Калицев Л.Н. Особенности структуры, клиники и лечения повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях в мирное время: Материалы научно-практической конференции М.,1993. С. 6-8.

25. Вериго Е.Н. Основные направления реабилитации больных с последствиями травмы органа зрения.// Современные лазерные технологии в диагностике и лечении органа зрения и их последствий. -М., 1989. С.127.

26. Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза: Автореферат диссертации доктора медицинских наук М, 1989. С 46.

27. Вериго Е.Н., Друянова Ю.С., Валеева Р.Г. и др.// Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией: Тезисы докладов конференции. М., 1990г.1. C.118-119.

28. Вериго Е.Н., Кузнецова И.А., Романова И.Ю., Орлова Е.Н., Капитонов Ю.А. Консервативная терапия в реабилитации больных с повреждениями органа зрения.// Вестник Офтальмологии 2002. №2. С34-37.

29. Волик Е.И. Клинико-иммунологические критерии прогноза при проникающих ранениях глаза у детей: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 1993г.

30. Волков В.В, Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. -Л., Медицина, 1976. С. 160.

31. Волков В.В Новое в диагностике и лечении механических повреждений глаз.//Тезисы докладов I съезда офтальмологов республик Средней Азии и Казахстана. Ашхабад. 1978. - Т.2. С 70-72.

32. Волков В.В. О тактике офтальмохирурга при тяжелых повреждениях в мирное и военное время.// Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений органа зрения. Краснодар, 1978. С.11-13.

33. Волков В.В. Об эволюции взглядов на специализированную офтальмологическую помощь.// Боевые повреждения органа зрения. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка, СПб.,1999. С.13-15.

34. Волков В.В. Современные боевые повреждения органа зрения и организация офтальмологической помощи при них.// VIII съезд офтальмологов России. Программный доклад. Москва. С. 524-527.

35. Гайдар Б.В., Иванцов В.А., Сидельников В.О. и др. К вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов.// Военно-медицинский журнал.

36. Гришина B.C., Валеева Р.Г., Исаева Р.Т., Илуридзе С.Л.// Актуальные вопросы патологии глазного дна: Сборник научных трудов -М., 1997г.-С. 50-51.

37. Гуманенко Е.К, Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века //Военно-медицинский журнал.

38. Гундорова Р.А. Реанимация глаза. Дальнейшие пути и направления работы по проблеме травм органа зрения.// Клиника,диагностика и лечение тяжелых повреждений органа зрения. -Краснодар, 1978. С. 13-17.

39. Гундорова Р.А,Гришина B.C., Полякова Л.Я. и др. Задачи офтальмотравматологических центров.// Офтальмологический журнал, -1982, №7. С. 391-393.

40. Гундорова Р.А., Гришина B.C. Актуальные проблемы глазного травматизма.// Вестник офтальмологии ,1985., Т. 101, №5. С.3-6.

41. Гундорова Р.А., Гришина B.C., Тер-Григорян М.Г.// Диспансерное обслуживание больных с последствиями повреждений органа зрения: Методические рекомендации. М.,1985. С.13.

42. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М.//Травмы глаза. М. 1986. С. 386.

43. Гундорова Р.А. Организация системы медицинской реабилитации больных с травмами глаз и их последствиями: Методические рекомендации/ Министерство Здравоохранения РСФСР; Разработки Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, М.- 1989. С 15.

44. Гундорова Р.А., Южаков A.M., Малаев А.А и др. Восстановительное лечение пострадавших с проникающими ранениями глаз: Методические рекомендации М., 1990г.

45. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М.и др. Лечение посттравматической внутриглазной инфекции: Информационное письмо. М. ,1992г.

46. Гундорова Р.А., Зуева М.В., Дапенко И.В. Электрофизиологические исследования в офтальмотравматологии.// Клиническая физиология зрения. АО «Русомед»., 1993.- С.102-114.

47. Гундорова Р.А. Эволюция научно-клинического подхода к проблеме травм органа зрения.// Материалы научно-практической конференции посвященной памяти Германа фон Гельмгольца. М.,1995. С. 60-67.

48. Гундорова Р.А.// Повреждение глаз при экстремальных ситуациях: Труды научно-практической конференции М., 1995г. -С. 5-6.

49. Гундорова Р.А., Быков В.П., Петриашвили Г.Г., Лекишвили Г.Р. Клинические аспекты поражения глаз газовым огнестрельным оружием самообороны.//Вестник офтальмологии. 1996. С.10-11.

50. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И.// Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник трудов научно-практической конференции М., 1996г. - С. 83-85.

51. Гундорова Р.А. Показания к хирургическим вмешательствам при боевых повреждениях органа зрения. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка СПб., 1999. С.16-18.

52. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К, Максимов И.Б., Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма.// VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. Москва, 2000. (часть 2) С.13-14, 55.

53. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Кодзов М.Б. Особенности диагностики и хирургии огнестрельных амагнитных внутриглазных осколков.// Вестник офтальмологии №2, 2000г. С. 3-5.

54. Гундорова Р.А. Повреждения органа зрения. Вопросы, требующие дальнейших разработок.// VIII съезд офтальмологов России. Программный доклад. Москва. 2005. С. 522-524.

55. Гундорова Р.А., Степанова А.В., Никитина Т.В. Прогностические критерии при инородных телах заднего полюса глаза.// VIII съезд офтальмологов России. Москва. 2005, С. 532.

56. Даниличев В.Ф., Балин В.Н., Гайдар Б.В., Шишкин М.М. и др./ Боевые сочетанные повреждения головы.// Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка СПб., 1999. С. 20-23.

57. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология.// Руководство для врачей. СПб., 2000. С. 667.

58. Джалишвили О.А., Горбанъ А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. Л., Медицина - 1985.

59. Долгих В.М. Круговое пломбирование как способ профилактики и лечения передней пролиферативной витреоретинопатии при открытой травме глаза.// VIII съезд офтальмологов России. -Москва., 2005. С. 533-534.

60. Дронов М.М. О некоторых сложностях в оказании офтальмологической помощи при боевых огнестрельных повреждениях глаз и путях их преодоления.// Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию проф. Волкова В.В. Санкт-Петербург, 2001. С. 248.

61. Егорова Е.А. Неотложная офтальмология./ Учебное пособие, 2004г. С. 184.

62. Елисеева О.И., Вериго Е.Н. Эхографическоие исследования при тяжелых проникающих ранениях глазного яблока.// Вестник офтальмологии, 1976, №5. С. 39-42.

63. Еременко А.И., Каленич JT.A.// Повреждение глаз при экстремальных ситуациях: Труды научно-практической конференции -М., 1995г. С. 72-74.

64. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. М., 1974г.

65. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Михеев А.А., Барсов М.И., Ляпкова Н.Б. О возможностях прогнозирования в кардиохирургии : опыт применения дискриминантного линейного анализа. Военно-медицинский журнал - 2006г. - № 10. С.13-20.

66. Коротких С.А., Домахина Т.Ф., Степанянц А.Б. Возможности аппаратной диагностики при прободных ранениях глаз в условиях массового поступления пострадавших. М.,1991. С. 65-66.

67. Краснов М.Л.Многотомное руководство по глазным болезням. -М., 1962., Т.З.к.2.

68. Кузнецова И.А. Современные проблемы глазного травматизма и некоторые аспекты медицинской реабилитации больных с тяжелой проникающей травмой глазного яблока в условиях поликлиники: Диссертация кандидата медицинских наук. М.,1999. С. 175.

69. Либман Е.С., Шлимович Р.А., Белов Ю.А.// Вр(ачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов с патологией органа зрения. М., 1977г. С. 64-65.

70. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. М., 1974г.

71. Максимов И.Б. Оказание неотложной офтальмохирургической помощи при огнестрельных повреждениях глаз.//. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка СПб., 1999. С. 29-30.

72. Максимов И.Б. Визаконтрастопериметрия в диагностике заболеваний и травм глаз// Методические рекомендации, 1999г. 40 стр.

73. Максимов И.Б., Павлов СЛ., Воробьев И.В. К вопросу об организации офтальмохирургической помощи в условиях локальных военных конфликтов.// Боевые повреждения органа зрения. Материалы научно-практической конференции СПб., 2003. С. 26-27.

74. Максимов И.Б., Зозуля Т.А. Современная диагностика сквозных ранений глазного яблока.// Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию проф. Волкова В.В. Санкт-Петербург, 2001. С. 261.

75. Максимов И.Б., Егорова Е.А., Батурина НА., Воробьев И.В. Офтальмологическая помощь в локальном вооруженном конфликте. — Военно-медицинский журнал 2006, №10. С. 22-25.

76. Монахов Б.В., Трояновский P.JI. Внутриглазная инфекция при огнестрельных прободных ранениях глаз.// Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию проф. Волкова В.В. Санкт-Петербург, 2001. С. 262-263.

77. Монахов Б.В.,Трояновский P.JI. Хирургическая реабилитация при огнестрельных ранениях глаз .// Мат. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка-С-П.Д999.С.32-33.

78. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза. Клинико-морфологические исследования: Диссертация доктора медицинских наук в форме научного доклада. М.,1993.

79. Мошетова Л.К., Слонимский Ю.Б., Кочергин С.А. и др. Офтальмотравматология катастроф.// Материалы симпозиума. -Дагомыс., 1991. С. 120-121.

80. Поляк Б.Л. Повреждение органов зрения. Л., «Медицина»*Ленинградское отделение, 1972. С.25-27.

81. Полякова Л.Я., Гундорова Р.А., Вериго Е.Н. Погрешности в диагностике травм органа зрения и связанные с ними осложнения.// Актуальные проблемы офтальмологии, ч. II, М.,1996. С. 129.

82. Пучковская Н.А., Скрипниченко З.М. Новые организационные формы срочной помощи при травмах и ожогах глаз.// В книге: Актуальные проблемы офтальмологии. Баку, 1977. -ч.2. С. 409-411.

83. Пучковская Н.А., Скрипниченко З.М., Легезе Г.В., Логай И.М., Непомнящая З.М., Левтюк В.И. Методичесские указания о работе глазных травматологических центров.// Офтальмологический журнал,1978, №5. С. 389-395.

84. Пучковская Н.А. Совершенствование организационных форм офтальмологической помощи.// Офтальмологический журнал, 1980, №1. С.3-6.

85. Пучковская Н.А., Гундорова Р.А., Волков В.В. Предупреждение развития тяжелых исходов при травмах органа зрения.//В книге: V Всесоюзный съезд офтальмологов. М., 1979, т.5. С. 11-12.

86. Разумовский А.А., Рудницкий И.В. Организация специализированной офтальмологической помощи раненым.// Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.Л.Поляка СПб., 1999. С. 38-40.

87. Собянин Н.А., Арзамаскова Г.А. Тактика оказания экстренной помощи и лечения в остром периоде при тяжелых контузиях органа зрения.// Актуальные проблемы офтальмологии. Сборник научных трудов., Уфа, 1996. С. 211-215.

88. Ступаков И.Н., Елисеев М.Б., Самородская И.В. «Значение стандартов в организации системы здравоохранения», журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении», №34, 2002. С. 36-38.

89. Травкин А.Г., Кисилева О.А., Петрова Т.Х.// Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра: Тезисы доклада научно-практической конференции. Москва, 1991г. -С. 9-11.

90. Трояновский Р.Д., Монахов Б.В. Максимов И.Б. Микрохирургия прободных ран и тяжелых контузий глаз.// Методические рекомендации ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2002г. 44 стр.

91. Федорищева Л.Е. Прогнозирование инфекционных осложнений при прободных ранениях глаза, их лечение: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М., 1993г.

92. Ходжаев Н.С., Прошина Е.Я. Системная энзимотерапия в офтальмологии. М., 2005г. 36стр.

93. Черешнева М.В., Егорова В.И. Тяжелые контузии глаза и их отдаленные последствия.// Травма глаз: Сборник научных трудов -М.,1994. С. 7-9.

94. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Федерации (Основные положения современной военно-медицинской доктрины).// Военно-медицинский журнал, 2001г. Т.322, №12. С. 4-13.

95. Чиж И.М., Ларьков А.А., Шелепов A.M., Русев И.Т. Итоги медицинского обеспечения объединенной группировки войск в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002гг.// Военно-медицинский журнал 2003г. - Т.324, №10. С. 4 - 12.

96. Южаков A.M., Хватова А.В., Травкин А.Г. Состояние офтальмологической помощи в Российской Федерации.// Тезисы докладов 4.2, VII съезд офтальмологов России. Москва., 2000. С. 229.

97. Якубовяк В.А. «Международный опыт стандартизации в здравоохранении», №4, 2002. С. 3-5.

98. Яхницкая JI.K. Клинико-иммунологические особенности травматических увеитов в остром периоде прободных ранений глаз: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. СПб, 1992г.

99. Anderson S.K., Desai U.R., Raman S.V. Incidence of ocular injuries in motor vehicle crash victims with concomitant air bag deployment // Ophthalmology. 2002 Dec; 109 (12):2356-8.

100. Anonymous Injuries and illnesses among New York City Fire Department rescue workers after responding to the World Trade Center attacks // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 2002 Sep 11; 51 Spec No: 1-5.

101. Anonymous Rapid assessment of injuries among survivors of the terrorist attack on the World Trade Center-New York City, September 2001 // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 2002 Jan 11; 51 (1): 1-5.

102. Becelli R., Renzi G., Perugini M, lannetti G. Craniofacial traumas: immediate and delayed treatment. Maxillo-Facial Department, University of Rome La Sapienza, Viale Regina Elena 287/a, Rome, Italy. J-Craniofac-Surg. 2000 May; 11 (3): 265-9.

103. Berry M., Jeffreys D. Ocular injuries from household chemicals: early signs as predictors of recovery. University of Bristol, Division of

104. Ophthalmology, Bristol Eye Hospital, Bristol, United Kingdom. In-Vitr-Mol-Toxicol. 2001 Spring; 14(1): 5-13.

105. Bickerton R. Identifying and treating ocular emergencies. University of Ottawa Eye Institute, Ottawa General Hospital, 501 Smyth, Ottawa, Ontario, Canada. J-Ophthalmic-Nurs-Technol. 2000 Sep-Oct; 19(5): 225-9; quiz 230-1.

106. Bjornstig U., Haraldsson P.O., Polland W., Sandstrom T. Viktigt att karma till skaderisker med krockkuddar. (Awareness of the risk of air bag-associated injuries essential) // Lakartidningen. 2002 Jul 11; 99 (28-29): 3022-6.

107. Blaivas M. Bedside emergency department ultrasonography in the evaluation of ocular pathology // Acad-Emerg-Med. 2002 Aug; 9 (8): 791-9.

108. Blaivas M., Theodore D., Sierzenski P.R. A study of bedside ocular ultrasonography in the emergency department // Acad-Emerg-Med. 2000 Aug; 7(8): 947-50.

109. Bowman R.G., Kennedy C, Kirwan J.F, Sze P, Murdoch I.E. Reliability of telemedecine for diagnosing and managing eye problems in accident and emergency departments. Moorfields eye hospital city Rd, London, 2003.

110. Broos P.L., Janzing H.M., Vandermeeren L.A., Klockaerts K.S. Life saving surgery in polytrauma patients // Przegl-Lek. 2000; 57 Suppl 5: 118-9.

111. Brouzas D., Charakidas A., Papagiannakopoulos D., Koukoulomatis P.Elastic cord-induced ocular injuries. Department of Ophthalmology, Hippo-cration General Hospital of Athens, 114 Vas. Sofias Av., Greece. Injury. 2003 May; 34(5): 323-6.

112. Brown L., Takeuchi D., Challoner K. Corneal abrasions associated with pepper spray exposure // Am-J-Emerg-Med. 2000 May; 18 (3): 271-2.

113. Cassen J.H. Ocular traumaJohn A. Burns School of Medicine,USA.Hawaii-Med-J.19970ct;56(10):292-4.

114. Coats D.K., Viestenz A., Paysse E.A., Plager D.A. Outpatient management of traumatic hyphemas in children // Binocul-Vis-Strabismus-Q. 2000 Summer; 15(2): 169-74.

115. Davis R. Ocular emergencies: a quick reference. Davis Eye Care Associates, Oak Lawn, Illinois, USA. School-Nurse-News. 2002 Mar; 19(2): 34-7.

116. Ducasse A. Corps etrangers intra-orbitaires.Orbital foreign bodies. Service d'ophtalmologie, Hopital Robert Debre, av. General Koenig, 51092 Reims Cedex, France. J-Fr-Ophtalmol. 2001 Sep; 24(7): 75864.

117. Fenton S., Jackson E., Fenton M. An audit of the ophthalmic division of the accident and emergency department of the Royal Victoria Eye and Ear Hospital, Dublin. The Royal Victoria Eye and Ear Hospital, Dublin. Ir-Med-J. 2001 Oct; 94(9): 265-6.

118. Gabler B. Notfalle der Augenheilkunde. Teil 2: Traumata und akuter 5ehverlust.Ophthalmological emergencies. 2. Trauma and acute loss of vision. Funktionsoberarzt, Augenklinik, Universitat Regensburg. MMW-Fortschr-Med. 2002Nov 7; 144(45): 44-6.

119. Girard В., Bourcier F., Agdabede L, Laroche L. Activite et epidemiologic d'un centre d'urgence en ophtalmologie. Activity and epidemiology in an oph-thalmologic emergency center // J-Fr-/Ophtalmol. 2002 Sep; 25 (7): 701-11.

120. Hamid R.K., Newfield P. Pediatric eye emergencies // Anesthesiol-Clin-North-America. 2001 Jun; 19 (2): 257-64.

121. Hollier L., 'Gratcharova E.P, Kattash M. Facial gunshot wounds: a 4-year experience // J-Oral-Maxillofac-Surg. 2001 Mar; 59 (30: 277-82.

122. Horn G.G. chemical biological, and radiological weapons: implications for optometry and public health // Optometry. 2003 Feb; 74 (2): 81-98.

123. Hunt L. Ocular emergencies. Insight. 1993 Jun; 18(2): 24-5.

124. Jayamanne D.G., Bell R.W. Non-penetrating corneal foreign body injuries: factors affecting delay in rehabilitation of patients. Department of Ophthalmology, North Riding Infirmary, Middlesbrough, UK. J-Accid-Emerg-Med. 1994Sep; 11(3): 195-7.

125. Kruger,-J Caterpillar in the eye~an ophthalmic emergency! S-Afr-Med-J. 1995 Jul; 85(7): 681.

126. Kuckelkorn R., Schrage N., Keller G., Redbrake C. Emergency treatment of chemical and thermal eye burns. Department of Ophthalmology, Universi-tatsklinikum der RWTH Aachen, Germany. Acta-Ophthalmol-Scand. 2002 Feb; 80(1): 4-10.

127. Kuhn F., Morris R., Witherspoon С D., Heimann K., Jeffers J. В., Treis-ter G. A standardized classification of ocular trauma // Ophthalmology.-1996.-Feb; 103(2): 240-3.

128. Kuhn F., Wiherspoon CD., Vms R., Maisiak R., Mester V.Development of an ocular trauma score (OTS): Preliminary Report. // J.Vitreoretinal surgery and technology. Vol. 8. - No 3. - 1996 - p. 11 - 12.

129. Larrison W.I., Hersh P.S., Kunzweiler Т., Shingleton BJ. Sports-related ocular trauma// Ophthalmology. 1990 Oct; 97 (10): 1265-9.

130. Lusk P.G Chemical eye injuries in the workplace. Prevention and management // AAOHN-J. 1999 Feb; 47 (2): 80-7; quiz 88-90.

131. Manolopoulos J. Emergency primary eye care. Tips foe diagnosis and acute management // Aust-Fam-Physician. 2002 Mar; 31 (3): 233-7.

132. Margo C.E. Hospitals without eye surgery: are minimum standards of care being met for patients with ocular injury? // Arch-Ophthalmol. 2001 Dec; 119 (12): 1851-3.

133. Marsden J. An evaluation of the safety and effectiveness of telephone triage as a method of patient prioritization in an ophthalmic accident and emergency service // J-Adv-Nurs. 2000 Feb; 31 (2): 401 -9.

134. Marsden J. Ophthalmic trauma in accident and emergency // Accid. Emerg. Nurs. 1996. -Apr; 4(2): 54-8.

135. Marsden J. Ophthalmic trauma in the emergency department. Manchester Metropolitan University, UK. Accid-Emerg-Nurs. 2002 Jul; 10(3): 136-42/

136. Marsden,-! Care of patients with minor eye trauma. Manchester Metropolitan University. Emerg-Nurse. 1998 Nov; 6(7): 10-3.

137. McLean CJ. Ocular superglue injury. Department of Ophthalmology, North

138. Middlesex Hospital NHS Trust, London. J-Accid-Emerg-Med. 1997 Jan; 4(1): 40-1.

139. Nayeen N; Stansfield D. Management of corneal foreign bodies in A&E departments letter. SO: Arch-Emerg-Med. 1992 Jun; 9(2): 257.

140. Oculoplastic & orbital emergencies / Ed. by. J. V. Linberg, Norwalk.

141. Appleton & Lange. 1990. С XVIII, 237 p.

142. Poon A., McCluskey P.J., Hill D.A. Eye injuries in patients with major trauma // J-Trauma. 1999 Mar; 46 (3): 494-9.

143. Pop L., Ban C, Stepan E., Incidenta traumatismelor oculare in spitalul clinic de ophtalmologie oradea in perioada 1997 1999. (Incidence of ocular trauma in Clinical Hospital between 1997 - 1999) // Oftalmologia. 2001; 52 (2): 85-9.

144. Ramponi D. Go with the flow during an eye emergency. Emergency Department, University of Pittsburgh Medical Center, Shadyside Hospital, Pa., USA. Nursing. 2000 Aug; 30(8): 54-6.

145. Recchia P.M., Saluja R.K., Hammel K., Jeffers J.B. Outpatient management of traumatic microhyphema. Ocular Trauma Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, USA. Ophthalmology. 2002 Aug; 109(8): 1465-70; discussion 1470-1.

146. Romano P.E. Traumatic hyphema management: assuring compliance with outpatient care; steroidophobia: rational or irrational? // Binocul-Vis-Strabismus-Q. 2000 Summer; 15 (2): 166-8.

147. Saxena R., Sinha R, Purohit A., Dada Т., Vajpayee R.B., Azad R.V., Pattern of pediatric ocular trauma in India // Indian-J-Pediatr. 2002 Oct; 69 (10): 863-7.

148. Schrage N.F., Kompa S., Haller W., Langefeld S. Use of an amphoteric lavage solution for emergency treatment of eye burns. First animal experimental clinical considerations // Burns. 2002 Dec; 28 (8): 782-6.

149. Shah S., Brahma A.K., Sabala A., Brown A., Hillier V.F. Pain and corneal foreign bodies. Royal Eye Hospital, Manchester, England, UK. J-R-Soc-Med. 1995 Jul; 88(7): 406P-407P.

150. Smith D., Wrenn K., Stack L.B. The epidemiology and diagnosis of penetrating eye injuries. Department of Emergency Medicine, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232-4700, USA. Acad-Emerg-Med. 2002 Mar; 9(3): 209-13.

151. Solomon A., Chowers I, Raiskup F., Siganos C.S., Frucht-Pery J. Inadvertent conjunctival trauma related to contact with drug container tips: a mas-guerade syndrome.

152. Vangelova A. Kontuzionni ochni travmi ~ etiologiia, klinichna kharakteristika i izkhod. Contusion eye traumas: etiology, clinical characteristics and final results. Khirurgiia-(Soflia). 2001; 57(5-6).

153. Vangelova A. Kontuzionni travmi s narushena tsialost na ochnata iabulka. Contusion traumas with damaged entity of the eye globe., Khirurgiia-(Sofiia). 2001; 57(5-6): 29-31.

154. Viestenz A., Kuchle M. Eine retrospektive Analyse von 417 Kontusionen und Bulbusrupturen und haufig vermeidbarer Unfallursachen: Das Erlanger Okulare Contusions-Register (EOCR) 1985 bis 19951.

155. Voon L.W., See J., Wong T.Y. The epidemiology of ocular trauma in Singapore: perspective from the emergency service of a large tertiary hospital // Eye. 2001 Feb; 15 (Pt 1): 75-81.

156. Wilson T.W., Nelson L.B., Jeffers J.B., Manley D.R. Outpatient management of traumatic microhyphemas // Ann-Ophthalmol. 1990 Oct; 22 (10): 366-8.

157. Zech I.C., Trepsat C. Urgences traumatiques oculaires. Etiologie, diagnostic, principes du traitement. Ocular traumatic injuries. Etiology, diagnosis.1. Н ©