Прогнозирование и профилактика повторной внематочной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Магомедова, Патимат Ариповна

• Магомедова, Патимат Ариповна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Магомедова, Патимат Ариповна

ВВЕДЕНИЕ...........................................................................................................4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ...................................................................................10

1.1 Причины возникновения и патогенез внематочной беременности.................................11

1.2 Диагностика внематочной беременности................................................................20

1.3 Лечение внематочной беременности.........................................................................25

1.4 Роль факторов межклеточного взаимодействия в генезе ВБ.........................................32

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................................41

2.1 Методики социальных исследований.........................................................................42

2.2 Исследование цитокиновой системы.........................................................................45

2.3 Методика применения влагалищных обработок........................................................49

ГЛАВА Ш.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН...........................................................................................................51

3.1 Результаты изучения анамнестических данных.........................................................51

3.2 Результаты собственного исследования..................................................................65

3.3 Инструментальные и лабораторные методы исследования...........................................71

3.4 Оперативное лечение пациенток с ЭБ....................................................................75

ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ПОВТОРНОЙ ЭБ И ЕЁ ПРОФИЛАКТИКА......................................................................................................82

4.1 Критерии количественной оценки степени индивидуального риска повторной эктопической беременности и система ее прогнозирования...............................................................90

4.2 Состояние цитокиновой системы при ЭБ................................................................93

4.3Оценка эффективности комплексной реабилитации больных, перенесших оперативное

вмешательство по поводу ЭБ...................................................................................97

4.4 Отдаленные результаты лечения.........................................................................103

ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................105

ВЫВОДЫ...........................................................................................................................................133

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...........................................................................................135

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...................................................................137

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................................138

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика повторной внематочной беременности»

ВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.

Охрана здоровья женского населения является наиважнейшей задачей в любом государстве. Среди факторов, приводящих к нарушению репродуктивного здоровья женщин, особое место занимает внематочная беременность (ВБ), которая является одной из причин репродуктивных потерь и имеет тенденцию к росту во многих странах мира. В последние десятилетие по отношению к общему числу беременностей ВБ составляет 1,2-1,4% и по отношению к родам 0,8-2,4% [7,28,40]. В Соединенных Штатах Америки частота эктопической беременности составляет 2% от общего количества беременностей; в Италии-1,4%, в Дании-2,5%, в Индии-0,6%. [127,171,182]. При этом повторная внематочная беременность встречается у 7,5-22% женщин[42].

Известно также, что в первом триместре беременности эктопическая беременность является основной причиной гибели женщин в [18,117]. Внематочная беременность, как причина материнской смертности, требующая экстренной хирургической помощи, не имеет тенденции к снижению. Так , число случаев ВБ по РФ: в 2000 г. - 46 099; 2003 г. - 46 965; 2005 г. - 46 720; 2006 г. -47 229; 2007 г. - 48 344; 2008 г. - 52 000. Не снижается также число женщин, доставленных в стационар позже 24 часов от начала заболевания (2000 г. - 27,3%; 2003 г. - 28,0%; 2005 г. - 28,2%; 2006 г. - 28,1%; 2007 г. - 28,8%; 2008 г. - 27,1%). Материнская смертность при внематочной беременности несколько сократилась (абсолютное число случаев: 2005 г. - 19; 2006 г. - 26; 2007 г. - 13; 2008 г. - 18; 2009 г. - 13. От общего числа умерших женщин это составило: 2005 г. - 4,7%;2006 г. - 6,7%; 2007 г. - 3,2%; 2008 г. - 4,6%; 2009 г. - 3,3%). Показатель материнской смертности при внематочной беременности имеет тенденцию к снижению (2005 г. - 1,3 на 100 000 родившихся живыми; 2006 г. - 1,76; 2007 г. - 0,81; 2008 г. -1,08; 2009 г. - 0,85).

Как свидетельствуют данные литературы, удельный вес эктопической беременностей вырос на 30% за последние 10 лет, число случаев внематочной

беременности возросло с 0,5до 1-2% за последние тридцать лет, особенно среди женщин в возрасте от 29 до 39лет и подростков. [93]

Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, ВБ занимает ведущее место в структуре ургентной гинекологической заболеваемости, требующей оперативного лечения. [44,96].

Возрастание частоты ВБ в популяции нуждается в использовании современных методов диагностики и лечения данной патологии, прогнозировании вероятности возникновения повторной внематочной беременности, совершенствовании и внедрении органосохраняющих методов лечения эктопической беременности (медикаментозных и хирургических ), профилактики возникновения нередко возникающих послеоперационных спаечных процессов, разработки эффективных методов реабилитации репродуктивной функции после хирургического лечения.

При оказании медицинской помощи по восстановительной медицине Министерство здравоохранения России рекомендует использовать в комплексе реабилитационных мероприятий применение немедикаментозных технологий, в частности курортных факторов в сочетании с традиционной терапией. Использование природных лечебных факторов, обладающих разнообразным позитивным действием на организм, в комплексе реабилитационной терапии после перенесенной эктопической беременности представляет несомненный научный и практический интерес.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ

В литературе последних лет практически отсутствуют статьи, посвященные проблеме реабилитационных мероприятий после внематочной беременности.

В данной работе разработаны методические рекомендации в отношении профилактики внематочной беременности, применение современных методов прогнозирования , позволяющее осуществить ранее выявление факторов риска

и выбрать оптимальную тактику ведения женщин после операции по поводу внематочной беременности.

Большинство авторов считают, что все женщины , перенесшие операции по поводу внематочной беременности, нуждаются в реабилитационно-оздоровительных мероприятиях по восстановлению репродуктивного статуса с целью предотвращения повторных эпизодов внематочной беременности , что и определило выбор темы настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Восстановление репродуктивного статуса у женщин после перенесенной эктопической беременности, снижение вероятности ее повторного возникновения и оптимизация реабилитационной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Провести сравнительную оценку особенностей репродуктивного и соматического статуса у женщин с первичной и повторной ЭБ.

2.Дать сравнительную характеристику методам диагностики этой патологии при первичной и повторной ВБ.

3.Выявить факторы риска возникновения повторной ВБ, дать им балльную оценку. Разработать способ прогнозирования вероятности возникновения повторной ВБ.

4.Разработать алгоритм и провести комплексную реабилитационную терапию с применением бальнеогрязелечения у женщин с высокой и средней степенью риска возникновения повторной ВБ.

5.Оценить эффективность предложенного комплекса терапии на основании клинических данных, мониторинга цитокинового статуса.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Представлены патогенетические механизмы значимости лапаротомного и лапароскопического доступов при оперативном вмешательстве по поводу

первичной и повторной ВБ, а также дана оценка органосохраняющих операций в генезе возникновения повторной эктопической беременности. Впервые на основании математического анализа результатов изучения соматического статуса, репродуктивного анамнеза, характера оперативного вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода выявлены наиболее значимые факторы риска возникновения повторной ВБ, разработан и апробирован метод балльной оценки степени риска повторной ВБ у женщин, ранее её перенесших.

Впервые научно обоснован метод комплексной реабилитационной терапии после перенесенной операции по поводу ВБ с использованием бальнеологических ресурсов и оценена его эффективность на основании клинических данных, диагностической лапароскопии, мониторирования цитокинового статуса, и оценки КСК в маточной артерии в динамике наблюдения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложен простой, доступный широкому кругу медицинских работников балльный метод оценки степени риска возникновения повторной трубной беременности у женщин с одним эпизодом ВБ в анамнезе. Использование метода прогнозирования позволяет выявить вероятность наступления повторной трубной беременности, своевременно провести комплекс лечебных мероприятий и, таким образом, повысить репродуктивный потенциал женщин. Разработан, апробирован и предложен к применению в практическом здравоохранении комплексный метод реабилитации женщин после перенесенной операции по поводу трубной беременности. Применение метода послеоперационной реабилитации позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, в том числе спаечной болезни, ускорить восстановление трудоспособности и адаптивных возможностей организма, сохранить репродуктивную способность.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Настоящее работа выполнена в период 2010 -2016гг.на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России - в городском родильном доме №2 и в отделении оперативной гинекологии №1 и №2 РКБ г. Махачкалы

В соответствии поставленными целью и задачами было обследовано 246 пациенток с внематочной беременностью. По характеру лечебно-диагностических мероприятий женщины были разделены на 2 группы: 1 группа 80 пациенток с первичной внематочной беременностью и 2 группа 166 пациенток с повторной эктопической беременностью.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Возникновение повторной трубной беременности обусловлено особенностями репродуктивного и соматического статуса женщин, в частности, особенностями менструальной функции, наличием периода бесплодия, кратностью эпизодов обострения ВЗОМТ, перенесенными операциями на органах брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

2. Вероятность повторной ВБ возрастает при несвоевременной диагностике первой ВБ, оперативном вмешательстве с использованием лапаротомического доступа, величиной кровопотери более -500 мл, необоснованным проведением органосохраняющих операций, а также при осложненном течении послеоперационного периода.

3. Предложенный метод прогнозирования вероятности возникновения повторной ВБ прост в применении, характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью.

4. Полученные результаты лечения свидетельствуют, что в динамике ранней послеоперационной терапии происходит возрастание противовоспалительных и снижение продукции провоспалительных цитокинов, снижается риск спайкообразования, исчезают болевые ощущения, восстанавливается регулярный менструальный цикл. Проспективное наблюдение в течение 2-х лет

позволило установить факт отсутствия повторной ВБ у женщин групп высокого и среднего риска, что свидетельствует об улучшении репродуктивного статуса женщин, что и было целью нашего исследования.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Степень достоверности результатов проведенных исследований подтверждается глубокой проработкой литературных источников по теме диссертации, применением современных лабораторных и инструментальных методов исследования. При выполнении диссертационной работы обследовано достаточное количество пациенток (п=246) с соблюдением всех юридических аспектов. Для математической обработки результатов исследований использовано современное программное обеспечение.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты исследования доложены на 6-й Республиканской научно-практической конференции «Проблема экологической медицины» в 2016году г. Махачкала.

Апробация диссертации состоялась на межклинической конференции кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России и факультета последипломного курса и переподготовки специалистов с курсом репродуктивной эндоскопии ФГБОУ ВО «ДГМУ» Минздрава России (15 декабря 2016г).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую работу отделения гинекологии Республиканской физиотерапевтической больницы, в отделение гинекологии Муниципального роддома №2 г. Махачкала, в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии Дагестанского государственного медицинского университета. Материалы работы используются для практических

занятий и лекций со слушателями семинаров факультета последипломного курса и ППС Дагестанского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в 4 изданиях, рецензируемых ВАК РФ и одна монография. Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г.Махачкалы, гинекологических отделений муниципального родильного дома №2, РКБ, а также Республиканской физиотерапевтической больницы.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕМАТОЧНОЙ

БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Причины возникновения и патогенез внематочной беременности

Внематочная беременность - заболевание, таящее в себе не только опасность для жизни больной, но и чреватое неблагоприятными последствиями, связанными с нарушением репродуктивной функции женщины.

Впервые локализация вне полости матки плодного яйца описывались в литературе давно, однако диагностика принадлежит патологоанатомам которые, эктопическую беременность выявили случайно. Первые сообщения об эктопической беременности принадлежат Rionali (1611), Mauricea (1637), Vassai (1669). С появлением выше указанных данных была показана возможность развития беременности вне полости матки. При жизни диагноз эктопической беременности впервые был зарегистрирован в 1812 году Heim [25]. Однако существует и другое историческое сведение, что впервые внематочная беременность успешно была разрешена оперативно в 1759 году хирургом J.Band. (Нью-Йорк).

Согласно официальным статистическим данным, по Российской Федерации за последние 10 лет число случаев зарегистрированной внематочной беременности составило 46 331 с колебаниями от 45 889 в 1996г. до 46 790 в 2005г. Частота внематочной беременности в РФ в 2005 г. соответствует 3,5 % от общего числа зарегистрированных беременностей [62].

Частота эктопической беременности имеет стойкую тенденцию к росту во многих странах мира, В последние десятилетие по отношению к общему числу беременностей ЭБ составляет 1,2-1,4% и по отношению к родам 0,8-2,4% [7, 28, 40]. В Соединенных Штатах Америки частота эктопической беременности составляет 2% от общего количества беременностей; в Италии-1,4%, в Дании-2,5%, в Индии-0,6%. [127, 171, 182]. При этом повторная внематочная беременность встречается у 7,5-22% женщин[42].

Archibong E.I. и Sobande A.A. отмечают , что удельный вес эктопической беременностей вырос на 30% за последние 10 лет, число случаев внематочной беременности возросло с 0,5до 1-2% за последние тридцать лет, особенно среди женщин в возрасте от 29 до 39лет и подростков. [93]. В Соединенных Штатах Америки, как и в других странах, наблюдается относительно высокая частота эктопической беременностиJ.M.Kriebs, J.O.Fahey (2006) в своей работе отмечают следующие данные - свыше 20 случаев эктопической беременности на 1000 беременных в 2005 году, эти данные превышают в 4 раза показатели за 1985год.[137].

На фоне демографической неблагоприятной ситуации в Российской Федерации ЭБ является одной из составляющих потерь, которые влияющих на показатели рождаемости. [75].

Материнская смертность является одним из критериев качества оказания акушерско-гинекологической помощи, важнейшим показателем состояния системы здравоохранения. В структуре материнской смертности во всех странах мира внематочная беременность занимает от 4% до 9% и составляет от 1,2 до 2,4% всех беременностей [8,34,46,47,64,82,121,150]. В Российской Федерации летальность при ВБ составила 5,7% среди всех причин материнской смертности [62].

Наиболее существенными и крайне неблагоприятными отдаленными последствиями данной патологии являются спаечный процесс, вторичное бесплодие и повторная внематочная беременность, достигающая до 30% . Согласно результатам исследований, у пациенток с внематочной беременностью отмечается дисбаланс клеточного звена иммунитета, повышение уровня активированных Т-лимфоцитов, повышение содержания в сыворотке крови ML-1, IL-10, ФНО-а и исчезновение IL-4, а также повышение содержания фибронектина [56].

В структуре внематочной беременности трубная занимает одно из основных положений, 96,5-98,5% среди эктопической беременности принадлежит трубной. Беременность яичниковая составляет 0,4-1,3%, при этом

брюшная от 0,1-0,009%, шеечная 0,1-0,4% и интралигаментарная -0,1% [26,44,47].

Во многих странах мира последние годы проводились исследования, основной целью которых являлось определение основных факторов риска для внематочной плацентации [120,134,144]. В настоящее время выделяют две группы факторов, которые способствуют появлению ВБ: нарушение транспортировки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и аномалия оплодотворения [8].

Известно, что основной причиной, приводящей к возникновению внематочной беременности, являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, встречающиеся у большинства женщин.[14,90,112,134].В просвете маточной трубы при сальпингитах возникают перетяжки, спайки, карманы, что и приводит к нарушению ее перистальтических движений [6,17,18,26,57,63,135,150].Также, развиваются в эндосальпинксе изменения дистрофического характера в виде очагового фиброза или диффузного фиброза , что сопровождается уменьшением числа складок и сглаживанием рельефа. Повреждение реснитчатого аппарата эндосальпинкса активизирует адгезию попавшей в маточную трубу яйцеклетки к слизистой, и замедляется дальнейший транспорт зародыша по маточной трубе в полость матки. Помимо этого, поствоспалительные изменения приводят к более скудной секреции интратубарной жидкости, что затрудняет тоннельную функцию. И, наконец, воспалительные изменения также распространяются на мышечную и серозную оболочку, что приводит к поражению нервно-мышечных элементов, и, конечно, к искажению сократительной функции трубы. Как следствие, возникают условия для развития эктопической плацентации [88].

В последние годы отмечается увеличение частоты воспалительных заболеваний передаваемых половым путем и ведущее место среди них занимают Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, поражающие маточные трубы [Борисенко К.К.,1997; P.Lundorff.,1997 B. Refaat^ соавт.,2009;]. Проведенные за последние 20-30лет исследования позволили оценить значимую роль ИППП, как

причины развития вторичного бесплодия, формирующегося в результате воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Спектр осложнений выше перечисленных инфекций достаточно широк. У женщин хроническое течение хламидиоза и уреаплазмоза может послужить причиной развития внематочной плацентации [6,53,117,135,163].

АЛ.Вги1е с соавтр. исследовали материал, взятый при сальпингоэктомии по поводу ВБ, а также предшествующие ей цервикальные пробы и биоптаты эндометрия на наличие хламидийной ДНК. На основании своих исследований авторы сделали выводы, что ВБ является поздним поствоспалительным осложнением инфекции, вызванной C.trachomatis, которая приводит к рубцеванию маточных труб.

Немаловажная роль для механизма инфицирования маточных придатков принадлежит сперматозоидам, они участвуют в качестве «транспортного средства» для микроорганизмов, обходя все защитные барьеры. Выявлено наличие в них соединений которые, идентифицируются как рецепторы для различных микроорганизмов, к ним относятся цитомегаловирусы, уреаплазмы, гонококки, микоплазмы, большинство факультативных и облигатных анаэробов

[63].

Известно еще немало факторов, которые, так или иначе, приводят к изменениям маточных труб. Частота внематочной беременности на фоне применения ВМК достигает 3-4%, что почти в 20 раз выше, чем в популяции, при этом степень риска находится в прямо пропорциональной зависимости от длительности использования внутриматочных контрацептивов. Это объясняется увеличением вероятности возникновения и высокой частотой обострения воспаления матки и ее придатков [5,86,91,133,165].

Наличие в матке различных внутриматочных контрацептивов: содержащих медь, инертных, или выделяющих прогестерон, считается фактором предрасполагающим возникновению внематочной беременности. При этом риск внематочной имплантации повышается в 3-7 раз. Исследователи полагают, что на фоне ВМК, содержащих прогестерон, частота ЭБ наиболее

высокая [23,].АЬи Л et а1 (2002) и Sivin 1.(2003) также полагают, что женщины, у которых наступила беременность на фоне применения прогестерон-высвобождающих ВМК, составляли более высокий риск ВБ. Частота возникновения аномальной плацентации, по результатам исследования данных исследователей, была выше в 3 раза, чем у женщин, использовавших обычные внутриматочные контрацептивы [95,167].

Существует и противоположное мнение, что на фоне инертных и медь содержащих ВМК не увеличивается риск эктопической беременности, они предупреждают как маточную, так и внематочную беременность. По мнению Апсит W.H.,Mol В^.,(1996) при использовании медь содержащих внутриматочных контрацептивов, эктопическими оказываются примерно 4% возникших беременностей, а число ВБ на 100 пациенток в год составляет 0,5% соответственно ниже, чем у пациенток, не предохраняющихся от беременности. Может быть, феномен протективного действия медь содержащих ВМК, объясняется не только предупреждением имплантации, но и действием меди цитотоксически на яйцеклетку и сперматозоиды, а также стимуляцией фагоцитоза [99]. Большинство авторов полагают, что к возникновению эктопической беременности приводят не само наличие внутриматочных контрацептивов , а те изменения воспалительного характера , которые возникают при его присутствии в матке [23].

Одним из факторов риска возникновения ВБ остается искусственный аборт. Согласно результатам исследования как отечественных, так и зарубежных авторов, частота эктопической плацентации возрастает в 1,7 раз женщин с одним медицинским абортом и 2,5 раза - с двумя и более абортами. Освещение данного вопроса неоднозначно.

Немаловажное значение в развитии ВБ имеет инфантилизм органов малого таза. Механизм развития ВБ при инфантилизме состоит в чрезмерной извитости и длине труб, изменении их активности функциональной, а также нарушении секреции яичниковых гормонов [33,68,132]. Как показали результаты исследований Кулакова В.И. (1995), Радионченко А.А. (1991), у 58% больных с

инфантилизмом до наступления внематочной беременности отмечалось стойкое бесплодие от 1 до 15 лет.

В последние годы метод ЭКО широко применяют для лечения определенных форм бесплодия. Первая беременность, наступившая вследствие экстракорпорального оплодотворения в 1966 году, была трубной. До сих пор внематочная беременность считается одним из самых опасных осложнений экстракорпорального оплодотворения, вероятность которой составляет 5,8%. Возникновение внематочной плацентации чаще всего связано с анатомическими изменениями маточных труб или с нерезультативностью пластической операции [65]. J.Barron-Vallejo и соавт. (1999) в своих работах отмечают увеличение в настоящее время гетеротопической беременности после ЭКО, для которой характерна нидация плодного яйца одновременно в вне полости матки и в полости матки. Частота гетеротопической беременности после ЭКО составляет 1:300, в то же время при спонтанном зачатии -1:5000-1:15000 беременностей .

Существует мнение, что использование оральных контрацептивов также повышает риск наступления эктопической беременности. Гормональная контрацепция с прямым или косвенным воздействием избытка прогестерона на маточные трубы способствует замедлению их перистальтики. [72].

По мнению зарубежных авторов, еще одним фактором предрасполагающим наступлению трубной беременности, является курение. Никотин оказывает неблагоприятное действие транспортную функцию маточных труб и на реснитчатые клетки эндосальпинкса. По данным ВОЗ, риск возникновения эктопической беременности у курящих женщин и у употребляющих алкоголь женщин превышает 2,2-4,0% [105,143].

Ряд исследователей считают, что в возрасте 30-35 лет женщины входят в группу риска эктопической плацентации [124]. Ы. Веккеп F.E. и Skjeldestool, (2006), сообщают, что за период проведения исследования в Норвегии с 1970 по 2004г. среди женщин с ВБ преобладали пациентки в возрасте от 25 до 34 лет. Это соответствует данным и других исследователей из развитых стран [28,62,85].

Среди факторов риска возникновения эктопической беременности важное место принадлежит предшествующим оперативным вмешательствам на органах малого таза. Однако, высказывания разных авторов по данному вопросу противоречивы. По мнению одних ученных, клиновидная резекция яичников или удаление объемных образований яичников увеличивают риск возникновения ЭБ в результате образования спаек в области придатков. Исходя из других данных, кесарево сечение, операции на яичниках и аппендэктомия по поводу неперфоративного аппендицита не увеличивают риск трубной беременности [102,171]. Повреждение брюшины во время операции приводит к образованию спаек, ведущих к изменению анатомических соотношений в малом тазу и нарушающих транспорт яйцеклетки. Немаловажную роль играют оперативные вмешательства на маточных трубах. Результаты исследования женщин, ранее проводивших лечение бесплодия, выявили что, после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах восстанавливается только частичная проходимость, хотя перистальтика остается нарушенной. Это и является причиной развития трубной беременности [147].

В работах некоторых ученых приводятся данные о том, что органосохраняющие операции по поводу трубной беременности на маточных трубах, повышают риск возникновения повторной эктопической беременности в будущем. У женщин с ранее перенесенной консервативной операцией, риск в будущем возникновения внематочной беременности составляет 12-20% [171].

По данным Стрижакова А.Н., (1995) и Овсянниковой Т.Д., (1996), женщины которым была проведена лапаротомия по поводу ТБ, в 50-70% случаев в дальнейшем страдают бесплодием, при этом 2-21% женщин подвергаются риску повторной внематочной плацентации [83].

В настоящее время нет единого мнения эффективности применения радикальных или органосохраняющих методов лечения эктопической беременности. Белорезова Т.А. (1998) согласно своим исследованиям считает, что маточная беременность чаще наступает после консервативных методов, чем после тубэктомии.

К данному мнению присоединяются и другие авторы. Гриченко Т.Ф., (1998) и Года И.Б., (2000) также отметили в своих работах, что после органосохраняющих операций ЭБ наступила у 21% женщин, как после тубэктомии - у 8,1% . Имеются данные, что после консервативно-пластических операций у 63 - 80% пациенток маточные трубы проходимы. После операций с удалением плодного яйца из маточной трубы маточная беременность наступает у 43,8 - 60,5% пациенток, эктопическая - у 1,07 - 13,16%. [2,19,21].

Косаченко А.Г., Давлетханова Э.Р., 2005 в своих работах отметили, что нормализация менструального цикла после тубэктомии наступает у 68% больных. Было отмечено, что лютеиновая недостаточность значительно реже, наблюдается после органосохраняющих операций, чем после удаления маточной трубы. После радикальных операций овуляция была сохранена в 71,9% случаев.[42].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомедова, Патимат Ариповна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абашин В.Г., Кузнецова Т.В., Петросян А.С. и др. Прерывание беременности в I триместре препаратом «Мифегин». Акушерство и гинекология -2000- (6)- С.40-42.

2.Адамян Л. В., Чернова И. С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечение эктопической беременности / / Проблемы репродукциы. Технологии XXI века в гинекологиы. МедиаСфера Москва 2008.-С.177-178.

3. Адамян Л.В. Современные подходы к лечению эктопической беременно-сти / Л.В. Адамян, И.С. Чернова, A.B. Козаченко // Проблемы репродукции.- 2008. Спецвыпуск. - С. 177-178.

4. Апселенова М.К. Оценка эффективности лапароскопического метода в лечении внематочной беременности/ М.К. Апселенова, Л.И. Нургалиева, Б.Н. Джарикова и др.//Вестник КазНМУ.- 2013.- №2.- С. 20-23.

5. Алиева Х.Г. Лапароскопические возможности лечения внематочной бере-менности / Х.Г. Алиева, Г.М. Кадиева // Проблемы репродукции, 2009. -Спец. Вып.- С. 226-226.

6. Амитахунова Л.А. Анализ причин развития внематочной беременности при хронических воспалительных гинекологических заболеваниях / Л.А. Амитахунова, О.С. Яковлева, С.А. Салехов / Труды кафедры патофизиологии военно-медицинской академии (Доклады на Российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической патофизиоло-гии» и на заседании Санкт-Петербургского научного общества патофизиоло-гии. -Санкт-Петербург, 2004. - С.54-56.

7. Анчабадзе И.В. Использование видеолапароскопии в диагностике и лече-нии различных форм трубной беременности / И.В. Анчабадзе, В.Т. Самсонов, O.A. Алексеечкина, E.H. Кобзева // Эндоскопическая хирургия, 2008.Т. 14- №3.- С. 55-58.

8. Айламазян Э.К. Эктопческая беременность / Гинекология 2008- С. 161174.

9. Алексеева М.Л. Хорианический гонадотропин .Структура , функция диагностическая значимость / М.А. Алексеева , У.В. Екимова, В.Г. Колоденко, н.Д. Фанченко , т.С. Понкратова// Проблема репродукции, 2006- № 3-С. 7-17.

10. Алимов А.Н.Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме / Алимов А.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов [и др.] // Хирургия, 2006. - № 1. - С. 34-37.

11 .Барыкина А. Fertility and Sterility // Проблема репродуции 2008 : 82: 2.

12. Бандеева Э.Б. Анализ эктопической беременности в г. Улан-Удэ в период с 2005-2009 гг. по данным республиканской клинической гинекологической больницы / Э.Б. Бандеева, М.О.Очиров, A.JI. Партилхаева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2010.- № 3.-С.302-304.

13. Бекмурзиева J1.K. Профилактика и лечение послеоперационного спаечно-го процесса у гинекологических больных: автореф. дис .... канд. мед.наук. - М., 2009. С. 37

14. Беребородова С.М. Проблема репродукции 2001г. № 2 стр.39-45.

15. Белозерова Т.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения Бельман С.В., Симбирцев А.С., и соавт. Значение цитокинов в патогенезе ВЗТК.// РМЖ// -2003- №3-С. 116-118

16. Власова Н.В., Хасанов А.А. Метотрексат вкомбинированном лапароскопическом лечении трубной беременности// Материалы VI российского форума «Мать и Дитя» Москва12-15 октября 2004-С. 316

17. Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И., Баклаенко Н.Г. Охрана репродуктивного здоровья женщины // Планирование семьи .-2000- № 1- С. 810.

18. Гаспаров A.C. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко, A.A. Торгомян // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 40-41.

19.Года И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраниоших операций при трубной беременности: Автореф. дис... канд. мед. наук. -СПб., 2000.- С.22 .

20.Голубцов, В.В. Прогнозирование тяжести геморрагического шока/В.В. Голубцов // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 5. - С. 6264.

21. Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 1000.

22. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в со-временных социально-экономических условиях крупного промышленного города : автореф. дис. ...док. мед. наук /Е.Е. Григорьева. -М. - 2007.- С. 45

23.Гуриев Т.Д. Внематочная беременность . / Учебное пособие для системы послевузового профессионального образования врачей // Т.Д. Гуриев , М.С.Сидорова-2007/ Практическая гинекология С. 21-25.

24. Гуриев Т.Д. Внематочная беременность: учебное пособие для системы- послевузовского профессионального образования врачей / Т.Д. Гуриев, И.С. Сидорова. —М.: Практическая медицина, 2007. — С.96 .

25 Грязнова И.М. Внематочная беременность -М: Мед.,1989- С.202

26. Давыдов А.И, Шахламов М.Н., Стрижакова М.А., Клиндухов И.А./ Вопросы акушерства , гинекологии и перинатологии- 2003- 2:3-С. 45-56

27. Давыдов А.И. Клиническое значение некоторых биологических маркеров беременности в диагностике трубного аборта / А.И. Давыдов, B.C. Попова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2011.- Т. 10, № 1.С. 18-23.

28.Дивакова Т.С. Новые технологии в лечении и реабилитации больных с эктопической беременностью методом лапароскопической хирургии : методические рекомендации /Т.С. Дивакова, Ю.Л. Сачек. -Минск : Асобны 2007-С. 40.

29.Дуда В.И. Акушерство : учебное пособие / В.И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г. Дражина. - М. : Оникс 21 век, 2005. - С462 .

30.Дуда В.И. Гинекология / В.И. Дуда, И.В. Дуда. - Минск : Харвест- 2004.-

С.895

31.Дуда В.И. Патологическое акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. - Минск : Вышейшая школа -2001-С. 502

32.Долгушин И.И., Долгушина В.Ф // Цитокины и воспаления // 2010- Т.9-Т.4 С.20-22

33.Жемчужина Т.Ю. Диагностика, лечение и реабилитация женщин с трубной беременностью, развившейся после вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис..канд.мед.наук. - СПб, -2001- С.23.

34.3айратьянц О.В., Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последние десятилетие( 19912000г.) - М.: Медицина , 2002 - С.64 .

35.3ыкин Б.И. Давайте договоримся... / Б.И.Зыкин, М.В.Медведев// Ультразвуковая диагностика. - 1998. - № 1. - С. 81.

36. Истомина Н.Г. Современные медицинские технологии, применяемые в диагностике и лечении эктопической беременности // Н.Г. Истомина , А.Н. Баранов / Журнал акушерства и женские болезни - 2008- 57 №1- С. 109 -11

37.Кириченко, А.К. Структурные особенности трубной беременности / А.К.Кириченко, А.П. Милованов // Архив патологии. - 2004.- №5. -С.27-30.

38.Карапетян Р.С. Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных.// Диссерт. канд.мед.наук- 2003- С. 25-31

39. Каушанская Л.В. Внематочная беременность: патогенез, клиника, диагностика, отдаленные результаты лечения: автореф. дисс... докт. мед. наук. М., 2010.- 48 с

40. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рубакова Э.И.// система цитокинов// М.2000- С.45.

41. Козаченко A.B. Современные аспекты этиологии и патогенеза эктопиче-ской беременности (обзор литературы) / A.B. Козаченко, И.С. Чернова // Проблемы репродукции. — 2009. — № 5. — С. 28—32.

42. Косаченко А.Г., Давлетханова Э.Р., Дубинская Е.Д., Авакян М.С. Отдаленные результаты восстановления репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью. / / Современные технологии в диагностики и лечении гинекологических заболеваний. Москва, ПАНТОРЫ, ПАНТОРЫ, 2005. -С. 266-268с

43. Косаченко А.Ж. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А.Ж. Косаченко. М., 2005.- С.42.

44.Косаченко А.Ш. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения / Автореф. Дис... док. Мед. наук, - 2006- С.25

45. Комарова Е.В. Исследование, анализ и классификация основных причин возникновения эктопических форм беременности / Е.В. Комарова, И.Н. Ко-ротких, М.В. Фролов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 3. - С. 712-716.

46.Кулаков В.И. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии / В.И. Кулаков , А.С. Гаспаров , А.Г. Косаченко // Поликлиническая гинекология (клинические лекции) / под редакцией профессора В.Н. Прилепской -М.: МЕДпресс-информ-2005-С.587-593.

47. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. М.: Медицина- 2000. -С 383 .

48.Лапароскопическое лечение внематочной беременности / Т.Н. Демьянова Н.Л. Багданова и др.// Материалы IX всероссийского научного форума « Мать и Дитя»: М., «МБДИ Экспо»- 2007-С. 382-383.

49. Лялина Е.А. Результаты линейной лапароскопической сальпинготомии при трубной эктопической беременности / Е.А. Лялина, Ш.Б. Баранов // Про-блемы репродукции.- 2009. - Спец. выпуск. - С.243-244.

50. Мазитова М.И. Репродуктивное здоровье женщин после трубной бере-менности / М.И. Мазитова, А.Б. Ляпахин // Трудный пациент. -2010. -Т. 8, № 8. - С. 25-26.

51. Майскова И.Ю. Оздоровление женщин после хирургического лечения трубной беременности: автореф. дис. ...канд. мед. наук / И.Ю. Майскова. - М.,2008. - С.132.

52.Манухин И.Б., Бурдули F.M., Колесов А.А. Преимущество «Микроинвозивного» эндохирургического доступа в гинекологической практике // Эндоскоп. Хирургия - 2000. - № 2. - С. 43-44

53. Мальцева Л.И. Этиологическая роль урогенитальной инфекции у женщин с трубной беременностью / Л.И. Мальцева, И.К. Церетели, М.В. Панькова //Казанский медицинский журнал.- 2007.- Т. 88, №2. - С. 130-133.

54. Манухин И.Б. Безопасность оперативной лапароскопии в гинекологии / И.Б. Манухин, Е.О. Сазонова // В сборнике «Современные технологии в диа-гностике и лечении гинекологических заболеваний» под редакцией академи-ка РАМН, д.м.н., проф. Л.В. Адамян.- Москва.-2007.-С. 4344.

55. Милованов А.П., Кириченко А.К. Арх. Патол 2001- № 5-С.3-8.

56.Носенко Э.Н., Горсалы Р.Л. Особенности иммунологической и цитокиновой реактивности у пациенток с трубной беременностью / / Сборник научных трудов ассоциации акушеров-гинекологов. Киев Интемед. 2008.-С.422-425.

57. Науменко А.А. Современные методы диагностики и лечения редких форм внематочной беременности: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2012.- 22 с.

58.Озерская И.А./ Случаи диагностики не развивающей трубной беременности / Ультразвуковая диагностика 2000 -№ 3- С.98-100

59.Пересада О.А. Внематочная беременность / Медицинский справочник / 2007- № 2 -С. 7-19.

60. Пересада O.A. Внематочная беременность / O.A. Пересада // Медицинские новости. Архив. - 2007 - Т 1 , №2. - С. 105

61. Плеханов А.Н. Дифференцированный подход к выбору методов хирурги-ческого лечения гинекологических больных : автореф. дис.... докт. мед. наук / А.Н. Плеханов . - М, 2010.

62.Петрова Е.В. Внематочная беременность в современных условиях / Петрова Е.В.// Акушерство и гинекология -2008-.№1 -С.31-33

63.Радзинский В.Е. , Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности - М., МИА. -2005.

64. Реабилитация гинекологических больных после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Дуб-ницкая, Т.А. Федорова и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. - С. 45-48.

65.Рухляда Н.Н. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 19 с

66.Роль динамической лапароскопии в лечении трубно-перитонеального бесплодия. Сборник 61 открытой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины.- Волгоград, 2003 - С.22.-23.

67. Стрижаков А.Н. и др. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М., «Медицина». - 2004.

68.Савельва Г.М., Антонова Л.В., Евсеева А.А. и др. новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний придатков матки // Вест. Рос. АМН-1997- №2- С. 12-16

69.Савельва Г.М., Штыров СВ., Азиев О.В., Бугеренко А.Е. «Лапароскопия в гинекологии» - С.2000.

70.Савельева Г. М., Штыров СВ., Бреусенко В.Г. // Вестн. Рос. Ассоциации акуш. -гин, - 1995. - № 3. - С 17-19.

71.Савельева Г.М. Справочник по акушерству , гинекологии и перинатологии/ Г.М. Савельева - М.: Мед. инфо. Агенство, 2006- 720стр.

72.Савельева Г.М./ Внематочная беременность / Г.М. Савельева, Р.И.Шалина Л.Г.Сичинава , О.Б. Панина , М.А.Курцер // Акушерство / 2008 -Глава 18-С. 313-124

73. Сабурова, Х.Ш. Особенности внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Х.Ш. Сабурова. -Душанбе, 2009. -С. 106.

74. Сафронова Д.А. Репродуктивное здоровье после органосохраняющих и радикальных методов лечения пациенток с трубной беременностью / Д.А. Сафронова, И.Э. Тварадзе, И.А. Манюхина, A.B. Демидов // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. -№ 3. - С.57-59.

75.Серова О.Ф. Внематочная беременность : современные аспекты этиологии и патогенеза/ О.Ф. Серова , А.К. Кириченко , Л.В. Ермаченко, Н.В. Зароченцова, Т.Б.Добравольская // Российский вестник акушера-гинеколога 2006- № 2-С. 19-22

76.Серебренникова С.Н. Роль цитокинов в воспалительном процессе .//Сибирский медицинский журнал //2008 -№8-С. 5-8

77. Сидельникова В.М. Механизмы адаптации и дезадаптации гемостаза при беременности / В.М. Сидельникова, Р.Г. Шмаков. М.: Триада-Х,2004. С. 926; С. 47-66.

78. Синчихин С.П. Вариант лечения шеечной беременности у молодой нерожавшей женщины (клиническое наблюдение) / С.П. Синчихин, A.B. Бу-ров, А.Н. Макаров // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2007. — № 1. — С. 58—62.

79. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З- № 2. - С. 16-22.

80.Симбирцев С.А.// цитокины и воспаления // 2004- Т.3- №2- С.16-22

81.Сикорская Н.В., Соломатина А.А., Богинская Л.Н. и др. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по

поводу внематочной беременности // Новые технологии в гинекологии. — М: Пантори. - 2003. - С.168-169.

82.Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями / В.И. Кулаков; А.С. Гаспаров ; А.Г. Косаченко ; Т.В. Локатина // Акушерство и гинекология .- 2006- № 2- С.45-48

83. Сазонова Е.О. Безопасность лапароскопических операций на органах малого таза у женщин: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М, 2010. - 41 с.

84. Суслопаров Л.А. Эфферентная терапия в гинекологической практике // Гинекология: Новейший справочник / под общ. ред. Л.А. Суслопарова. М.: ЭКСМО; СПб.: Сова, 2004. - С. 576-614

85.Тварадзе, И.Э. Трубная беременность. Современные методы диагностики и лечения / И.Э. Тварадзе, СВ. Штыров, А.Ю. Лугуева // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и Дитя»: М., «МЕДИ Экспо», 2007. - С.536

86. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): автореф. дис. ... докт. мед. наук / Н.К. Тетруашвили. -М. - 2010. - С. 41

87. Фаткуллин И.Ф., Альцев Ш.А. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций при внематочной беременности / / Проблемы репродукциы. Технологии XXI века в гинекологиы. МедиаСфера Москва 2008.-С.184

88.Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности М.: «Медпресс - информ», 2006. - С.447.

89. Хилькевич Е.Г. Диагностические критерии внематочной беременности/ Е.Г. Хилькевич, Л.В. Каушанская, В.А. Линде // Акушерство и гинекология,2011- №7 (1). -С. 113

90. Чернова И.С. Репродуктивная функция женщин после лечения эктопи-ческой беременности / И.С. Чернова, Л.В. Адамян, A.B. Козаченко // Пробл. репрод. - 2009. - Спец. вып: 253-263.

91. Чертовских М.М. Воспаление, внутрибрюшное кровотечение, беспло-дие, реабилитация (параллели с позиции этиологии) / М.М.Чертовских, М.Н. Чертовских, С.И. Кулинич // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2010- Т. 97- №6- С. 133-135.

92. Шуршалина А.В. Оптимизация тактики ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза / Шуршалина А.В.//Гинекология, Издательский холдинг" Медиа Медика". - 2012.- № 2. -С. 32 - 34.

93. Югина Е.Ю. Преимущество лапараскопического доступа при внематочной беременности / Е.Ю. Югина, С.И. Хубирьянц, A.A. Югина // Современные проблемы науки и образования: приложение к журналу. - 2011.- С.27-30.

94. Яковлева Н.В. Малоинвазивные эндоскопические методики в неотлож-ной гинекологии / Н.В. Яковлева // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. - Т. LVI1I, № 5. - С. 14-15.

95. Abu, J.I. Ectopic pregnancy in the levonorgestrel releasing ] intrauterinesystem (LNG-IUS) user: atypical presentation / J.IAbu, G.M.Wandless, J.O. Emembolu // J Obstet Gynaecol.- 2002.- Vol. 22 (5). -P. 567-568.

96.Aboud, E. Nine year survey of 138 ectopic pregnancies / E. Aboud, С Chaliha // Arch Gynecol Obstet. -1998. - Vol. 261. - P.83-87.

97.Archibong E.I., Sabande A.A., Med.J. 2000; 21: 4: 330-334.

98.Analysis of risk factors for ectopic pregnancy in own material in the years 1993-2002] [Article in Polish] / A. Brodowska , I. Szydlowska, A. Starczewski, et al. // Pol Merkur Lekarski. - 2005. - Vol. 18(103). - P. 74-77.

99.Ancum W.M. , Mol B.W., Bossuet P.M., Risk factors for ectopic pregnancy // Fertil .Steril -1996. Vol. 65 P. 1093-1099.

100. A case of retroperitoneal ectopic pregnancy following IVF-ET in a patient with previous bilateral salpingectomy / H. Iwama, S. Tsutsumi, H. Igarashi et al. // Am. J. Perinatol. 2008. - Vol. 25, N 1. - P. 33-36.

101. A rare localisation of ectopic pregnancy—a case of hepatic pregnancy / Z. Jane, J. Farkasdi, L. Jager et al. // Magy Seb. 2008. - Vol. 61, N 5. - P. 27027

102. ACOG Practice Bulletin No. 94: Medical management of ectopic pregnancy / American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet Gynecol. -2008.-Vol. Ill, N6.-P. 1479-1485.

103. Adhikari S Diagnosis and management of ectopic pregnancy using bedside transvaginal ultrasonography in the ED: a 2-year experience / S. Adhikari, M. Blaivas, M. Lyon / Am. J. Emerg. Med. 2007. - Vol. 25, N 6. - P. 591-596.

104. Bakken I J. Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: recent epidemiological findings 1 I.J. Bakken // Curr. Opin. Infect. Dis. 2008. - Vol. 21, Nl.-P. 77-82.

105. Audebert A, Pouly JL, Bonifacie B, et al. Laparoscopic surgery for distal tubal occlusions: lessons learned from a historical series of 434 cases Fertil Steril.2014 Oct.102(4):1203-8.

106. Barnhart K.T.. Sammel LD, Renaudo PF, Zhou L, Hammel AC, Guo W. Symptomatic patient with an early viable intrauterine pregnensy: HCG curves redefined. Obstet Gynecol .2004 Jul. 104(1):50-5.

107. Barnhart K.T. Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy / K.T.Barnhart // Human Reproduction. - 2007. - Vol. 22, N 5. - P. 1493.

108. Bangsgaard N. 1mproved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy / N. Bangsgaard , CO. Lund , B.Ottesen, L. Nilas // BJOG. -2003. - Vol. 110(8). - P.765-770

109.Brenan D.F, Diagnostic ectopic pregnancy / D.F. Brenan // Acad. Emerg.-1997. - V. 84. - № 9 - P. 549 - 556.

110. Broese KA, Opmeer BC, Van Geloven N, Coppus SF, Collins JA, Den Hartog JE. Are patient characteristics associated with the accuracy of hysterosalpingography in diagnosing tubal pathology? An individual patient data meta-analysis. Hum Reprod Update. 2011 May-Jun.17(3):293-300.

111. Beta-human chorionic gonadotropin levels and the likelihood of ec topic pregnancy in emergency department patients with abdominal pain or vaginal bleeding / M.A. Kohn, K. Kerr, D. Malkevich [et al.] // Acad. Emerg. Med. - 2003.-Vol. 10, N2.-P. 119-26.

112. Bunyavejchevin S. Risk factors of ectopic pregnancy / S. Bunyavejchevin, P. Havanond, W. Wisawasukmongchol // J Med Assoc Thai. - 2003. - Vol. 86Suppl2.-P.417-421.

113.Burton J.L., Lidbury E.A., Gillespie A.M., et al Histopatologi 2001; 38: 5: 409-417;

114. Bouyer, J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence, risk factors and outcomes / J. Bouyer // J Gynecol Obstet Biol Reprod. - 2003. - Vol. 32(7 Suppl).-P. 8-17.

115.Chan C.C., Lao TT., Ho P.C., et al. The effect of mifepristone on the expression of steroid hormone receptors in human decidua and placenta: a randomized placebo-controlled double-blind study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12): 584650.

116.Cabar F.R., Pereira P.P., Schultz R. et al. Predictive factors of trophoblastic invasion into the ampullary region of the tubal wall in ectopic pregnancy //Hum Reprod. - 2006. -V.21, №9. -P.2426-2431.

117. Callegari LS, Nelson KM, Arterbun DE, Praiger SW, Schiff MA, et al (2014) Factors associated with lack of effective contraception among obese woman in the United States. Contraceptions .

118. Chen Z.Y. The diagnostic value of a multivariate logistic regression analysis model with transvaginal power Doppler ultrasonography for the prediction of ec-topic pregnancy/ Z.Y.Chen, J.H.Liu, K.Liang et al. // J Int. Med. Res. - 2012. - Vol. 40(1). -P.184-193.

119. Condous G. Reply: ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy / G.Condous, E.Kirk, T. Bourne // Human Reproduction. - 2007. - T Vol. 22, N 5. - P. 1494.

120.Condous G., Okaro E., Khalid A. et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery // Hum.Reprod. - 2005. - V.20, №5. - P. 1404-1409.

121.Cole L.A. Use of hCG Tests for evaluating trophoblastic diseases: Choosing an appropriate hCG assay , false detection of hCG , unexplained hCG , and

quiescent trochoblastik disease. In: Gestational Trophoblatic Disease. 2 nd edition , eds. Hancock B., Newlands E.S., Berkowitz R.S., Cole L.A.Sherield University Press 2003; 130-150.

122.Daffallah S.E. Ectopic pregnancy in a teaching hospital in Sudan /S.E.Daffallah, A.H. Elsadig, F. EL -Agib // Saudi Med.J.-2003-Vol. 24- № 6.-P.687-689.

123. Dalkalitsis N., Stefos T., Kaponis A. et al. Clin Reproductive outcome in patients treated by oral methotrexate or laparoscopic salpingotomy for the management of tubal ectopic pregnancy // Exp Obstet Gynecol. - 2006. -V.33-№2. - P.90-92.

124.Elito Junior J., Han K.K,. Camano L. Tubal patency following surgical and clinical treatment of ectopic pregnancy // Sao Paulo Med J. - 2006. - V.I24,№5.-P. 264266.

125.Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N. et al .Laparoscopic salpingotomy for tubal pregnancy: comparison of linear salpingotomy with and without suturing // Hum. Reprod. - 2004. - V.I9, №5. - P.1195-1200.

126.Fanchenko N.D., Novikov E.A., Shedrina R.H. et al. HCG in early pregnancy. Mar 15th Congress on Fertil Steril , France. Monpelier 1995;

127. Fraser I.S. Non-contraceptive health benefits of intrauterine hormonal systems // Contraception. - 2010. - Vol. 82, N 5. P. 396-403.

128.Giambanco V., Giambanco L., Alaimo D. Diagnosi Della gravidanza extrauterina // Minerva Ginecol - 1999- V. 51. № 1-2. P. 19-25.

128. Guerriero S. Transvaginal ultrasonography associated with colour Doppler energy in the diagnosis of hydrosalpinx / S. Guerriero, S. Ajossa, M.P. Lai // Hum. Reprod. 2000. - Vol.15. - P. 1568-1572.

130.Goldman-Wohl D.S., Ariel I., Greenfield C. et al Mol Hum Reprod 2000; 6 : 6: 535-540.

131. Grynberg M, Teyssedre J, Andre C, Graesslin O. Rupture of ectopic pregnensy with negative serum beta-hCG leading to hemorrhagic shock. J. Gynaecol. Obstet.2009 .Feb. 113(2 Pt 2):537-9

132. Heterotopic pregnancy after in vitro fertilization-embryo transfer / H.Y. Chin, F.P. Chen, C.J. Wang et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - Vol. 86, N3.-P. 411-416.

133. Home A.W. Mechanisms of disease: the endocrinology of ectopic preg-nancy / A.W.Horne, H.O.Critchley // Expert Rev Mol Med. 2012 Mar 2;14:e7.//Am J Obstet Gynecol. 2011 Dec;205(6):579.el.

134.Karaer A., Avsar F.A, Batioglu S. Risk factors for ectopic pregnancy: a case-control study // Aust. N. Z J. Obstet. Gynaecol. - 2006. - V.46, №6. - P.521- 527

135. Kalinski MA, Guss DA. Hemorrhagic shock from a ruptured ectjpic pregnancy in a patient with a negative urine pregnancy test result. Ann Emerg Med. 2002 Jul 40(1):102-5

136. Kirk E.The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detect-ing ectopic pregnancy / E.Kirk, A.T.Papageorghiou, G.Condous et al. // Human Reproduction. - 2007. - Vol. 22, N 11. - P. 2824.

137. Kohn MA, Kerr K, Malkevich D, O'Neil N, Kerr MJ. Beta-human chorionic gonadotropin levels and the likelihood of ectopic pregnancy in emergency department patients with abdominal pain or vaginal bleeding. Acad Emerg Med 2003 Feb. 10(2):119-26

138.Kriebs J.M., Fahey J.O. Ectopic pregnancy // J Midwifery Womens Health. - 2006.- V.51,№6.-P.431-439.

139. Kulp J.L. Ectopic pregnancy: diagnosis and management / J.L. Kulp, K.T. Barnhart // Womens Health (Lond Engl). 2008. - Vol. 4. - P. 79-87.

140.Lavi G., Diamond M.P. Ectopic pregnancy: Its relationship to tubal reconstructive surgery // Fertil. Steril. - 1997. - Vol. 47. - № 3. - P. 543-556.

141.Laparoscopic surgery in patients with hypovolemic shock due to ectopic pregnancy / Z. Li, J. Leng, J. Lang, et al. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2002. -Vol.37. - P.653-655.

142. Leukemia inhibitory factor (LIF) is immunohistochemically localized in tubal ectopic pregnancy / M. Giiney, E. Erdemoglu, B. Oral et al. // Acta Histochem. 2008. Vol. 110, N 4. - P. 319-323.

143.Lyons R.A., Saridogan E., Djahanbakhch O. The reproductive significance of human Fallopian tube cilia. // Hum Reprod Update. - 2006. - V.I2 ,№4. -P.363-372.

144. Luna Lugo G, Rangel Ruiz I, Gutiérrez Laiza NS, Martinez Guerrero ME, Méndez Oceguera JR, Suárez López NM. [Spontaneous heterotopic pregnancy and fetal survival]// Ginecol Obstet Mex. 2011 Aug;79(8):508-15. Review. Spanish.

145. Lockwood C.J., Krikun G., Sckhatsz F Ann NY Acad Sci 2001; 16: 943;

77-88.

146.Loh F.H. et al. Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles. // Fertil Steril 1999 /72 (2): 316-21.

147. Malak M, Tawfeeq T, Holzer H, Tulandi T.Risk factors for ectopic pregnan-cy after in vitro fertilization treatment//J Obstet Gynaecol Can. 2011 Jun;33(6):617-9.

148. Methotrexate embryopathy after therapy for misdiagnosed ectopic pregnancy / I.M. Usta, A.H. Nassar, K.A. Yunis, A.A. Abu-Musa // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. - Vol. 99, N 3. - P. 253-255.

149. Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women's and Children's Hospital, Singapore / E.W. Thia, K. Loi, J.J. Wang, A. Siow // Singapore Med. J.-2009.-Vol. 50, N 11.-P. 1058-1061.

150.Mettler L., Sodhi B., Schollmeyer T. et al. Ectopic pregnancy treatment by laparoscopy, a short glimpse // Minim Invasive Ther Allied Technol. - 2006. -

V.15,№5.-P.305-310.

151. Molina Sosa A. Conservative, laparoscopic and medical treatment of ectopic pregnancy / A. Molina Sosa // Ginecol. Obstet Mex. 2007. - Vol. 75, N 9. -P. 539-548

152. Overton C. Diagnosis vital in ectopic pregnancy / C. Overton // Practitioner. 2008. - Vol. 252, N 1704. - P. 32, 35-36.

153.Rana P, Kazmi I, Singh R, Afzal M, Al-Abbasi FA, et al (2013) Ectopic pregnancy: a review. Arch Ginecol Obstet 288:747-757.

154. Perriera L. Ultrasound criteria for diagnosis of early pregnancy failure and ectopic Pregnancy / L. Perriera, M.F. Reeves // Semin. Reprod. Med. -2008. Vol. 26,

N 5. - P. 373-382.

155. Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies / A. Gervaise, L. Masson, R. de Tayrac et al. // Obstet. Gynecol. Surv. -2005. Vol. 60, N 3. -P. 175-176.

156. Role of activins and inducible nitric oxide in the pathogenesis of ectopic pregnancy in patients with or without Chlamydia trachomatis infection / B. Refaat, M. Al-Azemi, I. Geary et al. // Clin. Vaccine. Immunol. 2009. - Vol. 16, N 10.-P. 14931503.

157. Role of sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy / S. Gurel, B. Sarikaya, K. Gurel, D. Akata // J. Clin. Ultrasound. 2007.' - Vol. 35, N 9. - P. 509-517.

158. Prognostic value of human chorionic gonadotropin changes after methotrexate injection for ectopic pregnancy / A. Agostini, K. Blanc, I. Ronda et al. // Fértil. Steril. 2007. - Vol. 88, N 2. - P. 504-506.

159. Pérez Salazar JL .Considerations on some aspects of ectopic pregnancy. Analysis of 50 cases operated||Ginecol Obstet Mex. 2011. - 79(6 . - p.3 89-401.

160. Rupture of ectopic pregnancy with negative serum beta-hCG / M.A.Kalinski, J. Teyssedre, C. Andre, O. Graesslin // Ann Emer Med.-2002.-Vol 40,N l.-P. 102-5

161. Rupture of ectopic pregnancy with minimally detectable beta-human chorionic gonadotropin levels: a report of 2 cases / J. Fu, M.B. Henne, S. Blumstein, R.B. Lathi // J. Reprod. Med. 2007. - Vol. 52, N 6. - P. 541-542.

162. Rupture of ectopic pregnancy with negative serum beta-hCG leading to hemorrhagic shock / M. Grynberg, J. Teyssedre, C. Andre, O. Graesslin // Obstet Gynecol. 2009. - Vol. 113, N 2, Pt. 2. - P. 537-539.

163. Schippert C., Soergel P., Staboulidou I., et al.The risk of ectopic pregnancy following tubal reconstructive microsurgery and assisted reproductive technology procedures!| Arch Gynecol Obstet. - 2012. - Mar;285(3):863-71. Epub 2011 Sep 24.

164. Serial transvaginal sonographic findings of cervical ectopic pregnancy treated with high-dose methotrexate / M.J. Song, M.H. Moon, J.A. Kim, T.J. Kim // J. Ultrasound Med. 2009. - Vol. 28, N 1. - P. 55-61.

165. Shao R. Revealing the Hidden Mechanisms of Smoke-Induced Fallopian Tubal Implantation / Zou S, Wang X, Feng Y, Brannstrom M, Stener-Victorin E, Billig // Biol Reprod. 2012 Feb 22. [Epub ahead of print]. (18)

166.Shaw JL, Dey SK, Crichley HO, Horne AW(2010) Current knowledge of the aetiology of human tubal ectopic pregnancy. Hum Reprod Update 16:432-444

167.Sivin, I. Risks and benefits, advantages and disadvantages of levonorgestrel-releasing contraceptive implants / I. Sivin // Drug Saf. -2003. - Vol. 26 (5). - P.303-335

168.Steiner A, et al. Diagnostic laparoscopy in the cow. // Schweiz Arch Tierheilkd 1999; 14 (9)Bol. 397-9.

169.Stoikov S., Emin A., Nikolova M. Gynecological laparoscopy and treatment

of ectopic pregnancy // Akush. Ginekol. (Sofiia). - 2005. - V.44, №2. - P.23-25.

170. Stevens E. Surgical considerations in early pregnancy: ectopic pregnancy and ovarian torsion / E. Stevens. J.Gilbert-Cohen // J Perinat Neonatal Nurs. 2007 Jan-Mar; 21(l):22-9.

171.Taylor R.N. Ectopic pregnancy and reproductive technology // J. Amer. Med. Ass.-1998.-Vol. 259. - №12.-P. 1862-1864.

172.Tenore J.L. Ectopic pregnancy // Am. Fam. Physician. 2000. V.61 Suppl. 4. P. 1080-1088

173. The Risk of Ectopic Pregnancy after Tubal Sterilization / H. Peterson, Z.Xia, J. Hughes, et al. // The New England Journal of Medicine. - 1997.-Vol. 336. - P. 762-767.

174. The modern management of interstitial or intramural pregnancy-is MRI and «alloyed» diagnostic gold standard or the real thing? / E. Kucera, T. Hel-bich, G. Sliutzet al.// Fertil. Steril. 2000. - Vol. 73, N5.-P. 1063-1064.

175. Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy in the non-communicating horn of a unicornuate uterus (cornual pregnancy) / D. Mavrelos, E. Sawyer, S. Helmy et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2007. - Vol. 30, N 5. - P. 765-770.

176. Unilateral triplet ectopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo Transfer / E. Berkes, G. Szendei, L. Csabay et al. // Fertil. Steril. 2008. -Vol. 90, N 5. - 2003.el7-20.

177. Uterine artery embolization along with the administration of methotrexate for cervical ectopic pregnancy: technical and clinical outcomes / M. Hira-kawa, T. Tajima, K. Yoshimitsu et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2009. - Vol. 192, N 6. — P. 1601-1607.

178.Von Hertzen H., Honkanen H., et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. BJOG 2003; 110(9): 808-818.

179. Uccella S. Laparoscopic management of cornual pregnancy: minimally inva-sive surgery reduced the risk for bleeding/ S. Uccella, A. Cromi, G. Bogani, F. Ghezzi // Am J Obstet Gynecol. 2011 Dec; 205(6):579.

180. Van Esch EM, Smeets MJ, Rhemrev JP. Treatment with methotrexate of a cornual pregnancy following endometrial resection // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012 Apr; 17(2):170-4.

181. Varma R, Gupta J. Tubal ectopic pregnancy // Clin Evid (Online). 2012 Feb 10; 2012.

182. Verma U. Conservative management of cervical ectopic pregnancy / U. Verma, N. Goharkhay // Fertil. Steril. - 2009 - V. 91 (3).- P.671- 674.

183. Van Mello NM. Severe maternal morbidity in ectopic pregnancy is not associated with ma-ternal factors but may be associated with quality of care / van Mello NM, Zietse CS, Mol F. et al. // Fertil Steril. 2012 Mar;97(3):623-9.