Прогнозирование и коррекция стрессорных повреждений желудка при перитоните. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Карсотьян, Григорий Сергеевич

• Карсотьян, Григорий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карсотьян, Григорий Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ АДАПТАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Перитонит как проблема адаптации.

1.2. Иммунные и эндокринные нарушения при перитоните.

1.3. Частота и исход стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта при перитоните.

1.4. Патогенез стрессорный повреждений желудка.

1.5. Клиника и диагностика стрессорный повреждений желудка.

1.6. Лечение и профилактика стрессорный повреждений желудка.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований больных.

2.2.1. Общеклшшческие исследования.

2.2.2. Иммунологические исследования клеточного иммунитета.

2.2.2.1. Определение общего количества Т-лимфоцитов.

2.2.2.2. Исследование функциональной активности

Т-лимфоцитов.

2.2.2.3. Оценка количества регуляторных клеток

Т-хелперов и Т-супрессоров).

2.2.2.4. Определение количества В-лимфоцитов.

2.2.2.5. Изучение функциональной активности В-лимфоцитов.

2.2.2.6. Определения активности холинорецепторов на поверхности лимфоцитов.

2.2.2.7. Определения активности бета-адренорецепции на поверхности лимфоцитов.

2.2.2.8. Оценка интерлейкинового статуса.

2.2.3. Исследование неспецифической резистентности.;.

2.2.3.1. Исследование фагоцитарной функции нейтрофилов.

2.2.3.2. Определение активности лизоцима.

2.2.3.3. Определение комплементарной активности сыворотки крови.

Глава 3. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ

ПЕРИТОНИТА.

3.1. Характеристика иммунного статуса у больных с перитонитом.

3.1.1. Характеристика иммунного статуса больных с распространенной формой перитонита при неосложненном течение послеоперационного периода.

3.1.2. Иммунограмма больных с распространенными формами перитонита при осложненном течении послеоперационного периода.

3.1.3. Сравнительная оценка показателей Т-клеточного звена иммунитета у больных с распространенными формами перитонита при осложненном и неосложненном течеиии послеоперационного периода.

3.1.4. Сравнительная оценка показателей В-гуморального звена иммунитета у больных с распространенными формами перитонита при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода.

3.1.5. Сравнительная оценка показателей фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у с распространенными формами перитонита при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода.

3.2. Оценка вегетативной рецепции у больных с перитонитом.

3.2.1. Состояние в-адренорецепторов на лимфоцитах у больных перитонитом.

3.2.2. Влияние нейромедиатора парасимпатической нервной системы (ацетилхолина) на иммунный статус больных с различными формами перитонита.

3.2.3. Типы вегетативной рецепции у больных перитонитом.

3.3. Группа больных со стрессорными язвами желудка.

3.3.1. Типы вегетативной рецепции у больных перитонитом с острыми язвами желудка.

3.3.2. Клиническая характеристика группы больных со стрессорными язвами желудка.

Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКИКИ И КОРРЕКЦИИ СТРЕССОРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШНЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ

ПЕРИТОНИТА.

4.1. Действие препаратов тимуса на иммунный статус и рецепторный аппарат лимфоцитов у больных с распространенными формами перитонита.

4.2. Действие фамотодина на иммунный статус и вегетативные рецепторы у больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде.

4.3. Действие ингибиторов протонной помпы на иммунный статус и состояния вегетативных рецепторов у больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде.

4.4. Сочетанное влияние тимусных препаратов и противоязвенных препаратов на иммунный статус и состояния вегетативных рецепторов у больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде.

4.5. Клиническая эффективность иммунокоррекции и противоязвенной терапии в комплексном лечении больных с распространенными формами перитонита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и коррекция стрессорных повреждений желудка при перитоните.»

Несмотря на достижения в хирургии, лечение больных с перитонитом представляет собой одну из актуальных проблем современной хирургии, в связи с сохраняющейся высокой летальностью. (Ермаков А.С. БерестневаЭ.А. 1995г).

Известно, что при распространенных формах перитонита возникают стрессорно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые являются свидетельством перехода стресс-синдрома в патологический механизм.(Меерсон Ф.З. 1981г).

Необходимо помнить, что острые язвы желудочно-кишечного тракта осложняются кровотечением и перфорацией, которые являются, как правило, непосредственной причиной смерти. Стресс-синдром может и не сопровождаться острыми язвами желудочно-кишечного тракта. Но несомненно, количество больных со стрессорными повреждениями желудка, у больных с распространенными формами перитонита, гораздо больше. Об этом свидетельствует тот факт, что у 32% больных с распространенными формами перитонита, из числа умерших, выявлены на секции острые язвы желудочно-кишечного тракта. (Хачатрян Н.Н. 1995г). Однако переход стресс-синдрома в патологический механизм не означает обязательной гибели больного. Большинство больных выздоравливает, а возможные острые язвы остаются нераспознанными. Таким образом, острые язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при перитоните, возникают значительно чаще, чем мы их диагностируем. Поэтому ранняя диагностика и лечение стрессорных язв желудочно-кишечного тракта, является одной из наиболее сложных проблем в послеоперационном периоде. Гладкий послеоперационный период обеспечивается не только своевременно выполненной операцией, адекватной антибактериальной терапией, но и своевременностью иммуннокорригирующей терапии ( Гольбрайх В.А. Пугачева Л.Л. и др. 1992г.).

За последние годы предприняты попытки коррекции иммунного статуса ( Георгадзе А.К. 1993г.). Но иммунокоррекция без учета связей нейроиммунных взаимоотношений является неполноценной, и не может существенно улучшить результаты лечения ( Бобков А.И. Брехов Е.И и др. 1992г).

Так же до сих пор не разработан алгоритм при перитоните, позволяющий прогнозировать и корригировать стрессорные повреждения желудочно-кишечного тракта. Не так часто можно встретить отражение проблемы развития перитонита, с точки зрения нейроиммунных взаимоотношений - как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Учитывая эти данные, проблема стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта при перитоните, остается недостаточно изученной.

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных перитонитом, на основе раннего выявления факторов риска развития стрессорных поражений желудка, и своевременной адекватной превентивной терапии.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ по историям болезни. Определить частоту выявления стрессорных язв желудка у больных с различными формами перитонита. Провести ретроспективный анализ по материалам секционных исследований. Определить частоту выявления стрессорных поражений желудочно-кишечного тракта среди умерших от перитонита.

2. Изучить иммунный статус больных различными формами перитонита в различные сроки после операции, с учетом состояния вегетативных и гормональных рецепторов на лимфоцитах. Выявить особенности нейроиммунных взаимосвязей у больных со стрессорными язвами желудка.

3. Изучить влияние различных препаратов (Н2-блокаторов гистамина, ингибиторов протонной помпы) на состояние нейрорецепторов и нейроиммунные взаимоотношения у больных перитонитом.

4. Разработать программу прогнозирования и превентивной терапии стрессорных повреждений желудка у больных перитонитом.

Научная новизна

Изучено состояние вегетативных и гормональных рецепторов на поверхности лимфоцитов у больных с различными формами перитонита. И определены различные типы нейроиммунных взаимоотношений, для прогнозирования развития стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде.

Впервые изучено действие различных известных Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы, на вегетативные рецепторы на поверхности лимфоцитов, у больных различными формами перитонита в различные сроки после операции.

Разработана система оценки стресса при перитоните, по состоянию вегетативных и гормональных рецепторов на лимфоцитах, с использованием простых и доступных иммунологических реакций.

Предложена схема коррекции «болезней адаптации» с использованием различных препаратов.

Предложен клинико-диагностический алгоритм при перитоните, позволяющий прогнозировать и корригировать стрессорные повреждения желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость работы

Предложены прогностические критерии развития стрессорных язв желудочно-кишечного тракта у больных перитонитом. Выделены группы риска, нуждающиеся в обязательной профилактике стресс-повреждений желудка.

Определено действие различных препаратов на вегетативные рецепторы лимфоцитов, снижающих секрецию желудочного сока, что позволит обосновать терапию и профилактику стрессорных повреждений желудочно-кишечного тракта у больных с различными формами перитонита.

Выделение отдельных групп больных перитонитом, нуждающихся в профилактике стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта, позволяет уменьшить экономические затраты и повысить эффективность лечения.

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Положения диссертации внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ№50.

Апробация работы и публикации Диссертация прошла апробацию и обсуждение на заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ и врачей ГКБ№50. По данной теме опубликовано 6 печатных работ, 3 из которых в российской и 1 в зарубежной центральной печати.

Основные положение выносимые на защиту

1. Состояние вегетативных рецепторов на лимфоцитах является одним из прогностических критериев развития стрессорных повреждений желудка (СОПЖ) у больных с распространенными формами перитонита.

2. Больные с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде нуждаются в коррекции иммунного статуса с учетом действия иммуноактивных препаратов на состояние вегетативных рецепторов на лимфоцитах, что позволяет улучшить результаты лечения больных.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Приведены 20 таблиц и 43 рисунка. Список литературы состоит из отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Карсотьян, Григорий Сергеевич

выводы

1. По данным ретроспективного анализа, у 40% больных с распространенными формами перитонита на секции выявляются острые язвы и эрозии желудка и 12перстной кишки. Однако клинически синдром острого поражения желудка (СОПЖ) проявляется лишь у 12% больных с распространенными формами перитонита.

2. Критериями осложненного течения послеоперационного периода у больных с распространенными формами перитонита могут служить: снижение ИРИ за счет увеличения Т-супрессоров (СД8+), снижение содержания классического комплемента (СН-50), достоверное увеличение альтернативного комплемента (ФП-50), снижение завершенности фагоцитарного процесса (КЗФ - 0,6+/0,03), отрицательная динамика иммунологических показателей на 3 и некоторых на 7 сутки после операции.

3. У больных с распространенными формами перитонита уже в первые сутки после операции наблюдается блокада адренорецепторов на лимфоцитах в ответ на гиперадреналемию при стрессе, вызванном воспалительным процессом в брюшной полости, с целью ограничить иммунодепрессивное действие катехоламинов (ИС Е-РОК с адреналином составляет 1,8+/-0,09 на 3 сутки и 1,6+/=0,09 - на 7 сутки после операции). У большинства больных с распространенными формами перитонита сохраняется активность холинорецепторов даже при осложненном течении послеоперационного периода, что свидетельствует о большей стабильности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. При анализе вегетативно-иммунных взаимосвязей установлено, что большую часть больных с распространенными формами перитонита составляет группа больных со 11 типом вегетативно-иммунных взаимосвязей (61 %), где имеется блокада адренорецепторов на фоне нормальной активности холинорецепторов.

5. Стресс-язвы желудка развивались лишь у больных со 11 и 1У типами нейроиммунных взаимосвязей. В этой группе активность адренорецепторов колебалась в пределах 1,7+/-0,09, а индекс стимуляции холинорецепторов на поверхности лимфоцитов был в пределах нормы (1,62+/-0,09). Определение типа нейроиммунных взаимосвязей позволяет проводить профилактику стресс-язв лишь у больных, которые входят в группу риска, т.е., со 11 и 1У типом нейроиммунных взаимосвязей.

6. В группе больных с распространенными формами перитонита иммунокоррекция тимусными препаратами (тактивином. тималином) приводила к уменьшению степени блокады (3-адренорецепторов из-за повышения чувствительности рецепторов к адреналину. Наибольшая эффективность иммунокоррекции отмечена в группе больных, получавших в комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде тимические препараты в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы. ИС с адреналином снизился до 1,25+/-0,1.

7. В группе больных, получавших в комплексной терапии в послеоперационном периоде Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы степень блокады p-адренорецепторов незначительно снижалась, а активность М-холинорецепторов -статистически недостоверно повышалась.

8. Проведение иммунокоррекции с учетом влияния препаратов на состояние вегетативной рецепции на лимфоцитах позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 29,8% до 9,7%, стрессорных повреждений желудка с 19,2% до 3,8-8,8%, летальность - с 18,2 до 9.7%, а также длительность пребывания больного в стационаре - с 20,6+/-1,8 до 17,1+/-1,2 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Острые язвы и эрозии желудка при перитоните возникают чаще, чем мы их диагностируем. Поэтому все больные с распространенными формами перитонита нуждаются в исследовании состояния вегетативных рецепторов на лимфоцитах, с целью оценки стресса на воспалительный процесс в брюшной полости.

2. Больные со 11 и 1У типами нейроиммунных взаимосвязей состаляют группы риска для развития стрессорных повреждений желудка, поэтому нуждаются в превентивной терапии.

3. Наибольшая клиническая эффективность достигается при коррекции иммунного статуса и нейровегетативных взаимодействий при комбинированном использовании тимусных препаратов и препаратов, влияющих на желудочную секрецию. При этом уменьшается количество стрессорных язв, в целом количество послеоперационных осложнений и длительность пребывания больного в стационаре.

4. Проведение профилактики стрессорных язв желудка в группах риска позволяет уменьшить экономические затраты на профилактику и лечение больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карсотьян, Григорий Сергеевич, 2010 год

1. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем. // Новосибирск,-1988.-139стр.

2. Абрамов В.В. Влияние ацетилхолина на синтез иммуноглобулинов и пролиферацию лимфоцитов человека в культуре.//Автореф. Дисс. канд.мед. наук 1984.

3. Абрамов В.В Взаимодействие иммунной и нервной систем. // Успехи совр. Биол.-1991.-№6.-с.840-844.

4. Астраускас В.И. Перспективы взаимосвязи эндокринологии с иммунологией. // Вопросы эндокр.:тез.докл.на респ.конф. в Вильнюсе.-1987.-с. 14-16.

5. Архипов Г.С., Валивач М.Н., Даневич В.,. и др. Основные направления психонейроиммунологии. // Иммунол.-1990.-№5.-с.7-9.

6. Астраускас В.М. перспективы взаимосвязи эндокринологии с иммунологией.// Вопросы эндокр.: тез. докл. На респ. конф.в Вильнюсе.-1987.-е. 14-16.

7. Аверкиев В.Л., Тарасенко B.C., Латышева Т.В., Аверкиева Л.В. Коррекция иммунологических нарушений у больных с панкреонекрозом. /Иммунология, 2002, № 6, с.356-359.

8. Адо А.Д. О взаимодействиях нервной и иммунекомпетентной систем. /Вестник Росс.АМН, 1993, № 7, с.48-51.

9. Аршинова С.С., Пинегин Б.В., Стаханов В.А., Симонова А.В., Мазуров Д.В., Голубева Н.М., Перевезенцева Е.О. Иммуномодулятор полиоксидоний в комплексной терапии больных туберкулезом легких. /Иммунология, 2001, № 3, с. 35-40.

10. Асланян А.А., Мунтян С.А. Изменение иммунологической реактивности у больных с желудочно-кишечным кровотечением. /Клиническая хирургия, 1999, № 8, с.10-13.

11. Асфандиярова Н.С., Коротков А.А. Особенности системы иммунитета в пожилом и старческом возрасте. /Актуальные проблемы в геронтологии. Сб.научн.трудов, М., 1996, с.20-21.

12. Асфандиярова Н.С., Шатров В.В., Гончаренко JI.B., Колчева Н.Г. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста. /Клиническая геронтология, 1996, 4, с.25-28.

13. АнтанянА.К, Гамбаров С.С., Габриелян С.К., Иммуномодулирующее действие некоторых нейропептидов.// X Всес. Конф. По биохимии нервной системы. Горький.- 1987.-е. 166-167.

14. Апсатаров Э.А., концевой А.В. Макарова Т.Б. Некоторые аспекты нарушения гормонального статуса при перитоните. // Хирургия.-1993.-№7.-с.39-41.

15. Багирова Н.С. Диагностика бактеремии // Consolium Medicum.-2002.-T.4.-№l.-C.46-50.

16. Бобков А.И. Защитно-приспособительные и патологические механизмы стресса при острых воспалительных заболеваний. // Автореф. Дисс.докт. мед. Наук.-1989.

17. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита // Хирургия.- 1992.-№4.- С.94-100.

18. Бобков А.И., Семенов В.В. Влияние даларгина на глюкокортикоидную активность надпочечников при стрессе // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР.-1986.-№2.-С.59-60.

19. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций // Хирургия. Consilium Medicum/-2004.-№l.-C.ll-13.

20. Баранова И.Н., Федоровский Н.М., Федотов П.А. Иммунодиагностика и принципы иммунокоррекции у больных с гнойно-септическимизаболеваниями органов брюшной полости. /Вестник интенсивной терапии, 2000, № 3, с.29-32.

21. Богородский А.Ю. Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.37/ Саратов, 2000. 110 с.

22. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно- кишечных кровотечений.- Здоровье.-199 \.

23. Богданов С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики. /Дисс.канд.мед.наук, Горький, 1990, 165 с.

24. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Некрасова Н.И. Значение иммуноцитокинового статуса и глюкокортикоидной иммуносупрессии при перитоните. /Международный мед.журнал, 1998, 4, № 3, с.81-84.

25. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Патогенез хирургического сепсиса: иммунологическая оценка. /Раны и раневая инфекция: Матер. Междунар. Конф., М., 1998, с.204-205.

26. Беловолова Р.А. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция. /Дисс.д.м.н., Ростов-на-Дону, 1992, с.34.

27. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Иммунный статус у больных гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокорригирующих воздействий. /Хирургия, 1988, № 2, с.93-98.

28. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Иммунокоррегирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии. /Оказание специализированной помощи в неотложных состояниях. Челябинск, 1995, с.41.

29. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Некрасова Н.И., Евстифеева О.В. Патогенетическое обоснование выбора иммунокорригирующей терапии у больных с перитонитом.

30. Актуальные вопросы практической медицины: Сб.научн.работ, М., 1999, вып. 3, с.26-28.

31. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В., Некрасова Н.И., Сосновикова О.Г. Иммунологические аспекты прогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом. /Антибиотики и химиотерапия, 2000, 45, 2, с. 15-21.

32. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Защитно-адаптивные механизмы при перитоните и возможности фармакологической коррекции их нарушений. /1 Моск. Международный конгресс хирургов, М., 1995, с.80.

33. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями. /Хирургия, 1996, № 2, с. 104-107.

34. Васильков В.Г., Филиппова JI.A., Чернова Т.В. ГемОстазиологические критерии эффективности интенсивной терапии у больных с разлитым перитонитом // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №2. - С. 9-12.

35. Винницкий Л.И., Бунатян К.А., Пинегин Б.В. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении ипрофилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. /Вестник РАМН, 1997, №11, с.46-48.

36. Винницкий Л.И., Бунатян К.А., Миронова Е.В., Инвияева Е.В. Новые иммуномодуляторы в хирургической клинике. /Сб.тр. «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии» М., 1998, с.272.

37. Виру А.А. Регуляция взаимодействия гормона с рецептором: роль стресса. // в кн. «Психоэмоц. Стресс».-1992.-с.112-128.

38. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А .Л. Перитонит М., 2002; с 237.

39. Гонтова И.А., Абрамов В.В., Громыхина Н.Ю. и др. Механизмы влияния ацетилхолина на интенсивность гуморального иммунного ответа. // Иммунология.-1989.-№4.-с.52-55.

40. Гринфальд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б., Попов Т.В. Опыт применения цефаперозон/сульбактама в лечении абдоминальной хирургической инфекции. // Фарматека 1.2003.

41. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах: (обзор литературы). /Андрология и генитал. Хирургия, 2000, № 2, с. 14-20.

42. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса. /Журнал анест. И реаним., 1985, № 3, с.69-72.

43. Гусейнов Г.А. Клинико-иммунологические параллели в диагностике и прогнозировании острой хирургическй инфекции. /Вестник новых мед.технологий, 1996, 3, № 3, с.57-59.

44. Ганигин А.Н.,Поташов Д.В., Седов В.М. Результаты лечения острых гастродуоденальных язв и эрозий,осложненных профузным кровотечением //Вестн.хир.-1978.-№3.- С.23-26.

45. Глубоченко В.Г., Щербак В.В. О механизме действия и терапевтическая эффективность блокаторов Н2- гистамина при язвенной болезни // Врачебное дело- №2-С.13-15.

46. Геллер JI.A., Мамонтова М.И.,Рудь С.С. Частота и условия развития симптоматических язв желудка /Жлин.мед.-1984.-№8.-С.34-36.

47. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит,-М.:Медицина.- 1992.- 224 с.

48. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин В.П., и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия,-1990.- №2- С.81-84.

49. Гуськова И.И, Луцевич Э.В., Наумов Б.А. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.- Хирургия,-1990.-№2-С. 149-153.

50. Доценко Э.А. Определение рецепторов к ИЛ-2 при некоторых патологических состояниях. /Интерлейкины и другие медиаторы в клинической иммунологии. Респ.сб.научн.тр. 2 ГМИМ., 1989, с.19.

51. Доценко В.М., Ибишов Ш.Ф. Комплексная диагностика в нетложной абдоминальной хирургии.- Киев: Здоровье, 1991.-264 С.

52. Духин В.А., Игнатов В.Ю., Байшев Ф.К. и др. Лечение желудочно-кишечных кровотечений после операций на сердце // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. М.- 1995.-С.183-184.

53. Држевецкая, И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы / И.А. Држевецкая. Москва: Высш. шк., 1994. - 256 с.

54. Дыгай, A.M. Адренергические механизмы в формировании адаптационного ответа различных тканей / A.M. Дыгай, О.Ю.Захарова,

55. Т.И. Фомина, Е.Д. Гольдберг // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1992. -Т. 113, № 3. - С. 278-280.

56. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонта. // Consilium Medicum.-2003, т.5.-№6.-С.337-341.

57. Енцова JLJ1. Иммунитет и старость. /Проблемы геронтологии и гериатрии. Мат.научн.конф., Волгоград, 1998, с.40-41.

58. Евстифеева О.В., Хачатрян Н.Н. Роль глюкокортикоидной иммуносупрессии при перитоните и некоторые возможности ее коррекции. Мат.н-пр.конф. ММСИ, посвящ. 100-летию проф. Сельцовского, М., 1998, с.22-27.

59. Евстифеева О.В. Глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. /Автореф.канд.дисс., М., 1996, 25 с.

60. Журихин А.В. Дисс.канд.мед.наук. Ранняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости. Астрахань, 1998, с. 121.

61. Захаров JI.A., Василенко A.M. Медиаторы взаимадействия нейроэндокринной и иммунной систем. //Успехи совр. биол. 1984,-т.98.-вып.1(4).-с.103-115.

62. Захарова JI.A., Петров Р.В. Медиаторы нейроиммуиного взаимодействия. // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. Иммукн.-1990.-25.-с.6-47

63. Зубков М.Н. Роль цефалоспоринов в лечении тяжелый и интраабдоминальных инфекций. // Фарматека 2006.-№15.-С. 40-44.

64. Земсков A.M. и др Клиничекая иммунология и аллергология //. -Воронеж: ВГУ, 1997.-221 с.

65. Зимин Ю.И. Иммунология критических состояний. /Синдромы критических состояний, М., Медицина, 1994, с.325-342.

66. Заводская И.С., Мигас Э.А. Дефицит энергетических ресурсов как причина экстремальных язв желудка и язвенной болезни // Фундам. проблемы гастроэнтерологии.- Киев.- 1982,- С. 103-104.

67. Ивашкин В.Т. Соляная кислота и кислотообразующие заболевания // Росс. мед. журн.- 1996.-№5,- С.24-32.

68. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапияв хирургии, Минск, Белорусская наука 2003. С. 10.

69. Кладнев А.А. Регуляция глюкокортикоидных рецепторых механизмов стресса производнымипиразолона и фенотиазида. //Авторев.дисс. .канд.мед.наук.-М.-1993.

70. Козлов В.А., Новикова О.М. Влияние цАМФ на активность антигенспецифических и антигеннеспецифических супрессоров в селезенке мышей. //Иммунология.-1984.-№4.-с.39-43.

71. Козлов В.К., Архангельская С.А., Васильева Е.Ф. Изучение бета-адренорецепции на поверхности мембранах лимфоцитов и макрофагов.//Бюлл.экспер.биол. и мед. 1978 №6 с.723-725.

72. Козлов Ю.А. Роль и место иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении вторичной иммунной недостаточности при гнойно-воспалительных заболеваниях. /Сб. «Механизм действия и клиническое применение полиоксидония» 2004, вып. 3, с.50-58.

73. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунокорригирующая терапия при хирургической инфекции. /Анналы хирургической гепатологии, 1999, т. 4, № 1, с.88-96.

74. Камзалаков Н.И., Андрейчиков А.В., Булыгин Г.В., Швецкий А.Г. Генерализация гнойной хирургической инфекции как следствие метаболического иммунодефицита. /Сибирский медицинский журнал,1999, 19, №4, с.20-23.

75. Каулинын У.Я. Лизоцим. /Рига, 1982, с. 1-50.

76. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление. /Хирургия,2000, № 2, с.54-59.

77. Келина Н.Ю. Иммунобиохимические механизмы интоксикационного синдрома при остром разлитом перитоните. /Анестезиология и реаниматология, 1996, № 5, с.24-26.

78. Комаров В.В., Заводская И.С.,Морева Е.В., Шедрунов В.В., Лисовский В. А. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии (экспериментальные и клинические данные) // АМН СССР.-М. Медицина, 1984.

79. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Осипов И.С. и др. Новые методы профилакти ки и лечения стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки после операции на органах брюшной полости // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.-М.-1992.-С.46-52.

80. Крупаткин А.И. Нервная регуляция микрососудистого тонуса и ее клиническая оценка // Мат.З-го Всеросс. симп. « Применение лазернойдоплеровской флоуметрии в медицинской практике».-М.,2000.-С.28-31.

81. Караулов, А.В. Клиническая иммунология и аллергология / А.В. Караулов. Москва: Медицинское информационное агентство, 2002. — 142- 146 с.

82. Кеттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М. Кеттайл, Р.А. Арки. / пер с англ. СПб.: Невский диалект, 2001. - 83 - 85, 177 -80 с.

83. Корнеева Е.А. Гормоны и иммунная система. 1988.-c.251.

84. Корнеева Е.А Нейрогуморальное обеспечение иммунного гомеостаза.Л. 1976.

85. Келина Н.Ю. Иммуно-биохимические показатели крови в оценке интоксикации и прогнозировании исходов заболевания при разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. биол. Москва, 1993. - 30 с.

86. Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Черненко В.Ф. Коррекция энтеральной недостаточности с использованием Фишант-С в комплексном хирургическом лечении больных с распространенным послеоперационным перитонитом. // Анналы хирургии.-2005.-№5.-С.43-45.

87. Лусс Л.В., Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Принципы назначения иммуномодулирующей терапии в клинике. / Сб. «Механизм действия и клиническое применение полиоксидония» 2004, вып. 3, с.39-45.

88. Лусс Л.В., Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Бхардварж Л.А. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. /Иммунология, 2000, № 5, с.34-39.

89. Луцевич Э.В., Горбунов В.Н., Наумов Б.А. и др. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1991.-№2.-С.149-154.

90. Левин, Н. Руководство по эндокринологии и метаболизму / Н. Левин. -Москва: Практика, 1999. 178 - 179, 259 - 267, 519 - 535, 661 - 680 с.

91. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф.3 Витвитская И.М., Цибин В.И. Иммунотерапия хирургического сепсиса. /Хирургия, 1997, № 1, с.4-8.

92. Малофеева Э.В., Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б. Хирургическая инфекция как иммунологическая проблема. /Тезисы докл. XXXI Всесоюзн. Съезда хирургов, Ташкент, 1986, с.193-195.

93. Махова Г.Е. Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза и эффективность ЭМИ ММД в его коррекции комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. .канд.мед.наук- Саратов, 1998.21с.

94. Мельников Р.А., Бернштейн М.И., Симонов Н.И. Острые язвы желудка и 12- перстной кишки в раннем послеоперационном периоде // Вестн.хир.-1977.- №9.-С.101-105.

95. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Иванова JI.C. Опыт клинического применения отечественного иммуномодулятора и детоксиканта полиоксидония. /Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. М., 2001, с. 10-16.

96. Некрасова Н.И. Интерлейкинзависимый иммунодефицит при перитоните и его коррекция. /Автореф.дисс.канд.мед.наук, М., 1998, 26 с.

97. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. и др. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.-1994.-С.56-59.

98. Пономарев А.А. Острые послеоперационные язвы // Хирургия.-1981-№10-С.13-17.

99. Пинский С.Б., Агеенко В.А., Брегель А.И. Острые гастродуоденальные язвы и эрозии осложненные кровотечением // Хирургия.-1984-№4.-С.55-59.

100. Поташов Д.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаиов А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв.- Алма-Ата .Казахстан,- 1982.-С.334.

101. Ю5.Панагин Е.Ф., Немеровский JT.E., Клименко В.В., Кандрор В .И. О влиянии тироксина 7на культуру лимфоцитов периферической крови человека. //Проблемы эндокринол. 1973.-т.Х1Х.-№4.-с.21-24.

102. Петров Р.В. Роль гормонов и медиаторов в функционировании иммунной системы.// Вестник АМН СССР 1980.- №8.-с.З-11.

103. Петров Р.В., Павлюк А.С., Ковальчук JI.B. Интерлейкинзависимые механизмы формирования иммунопатологических состояний. /Сб.научн.тр. Механизмы иммунорегуляции и иммунная биотехнология, М., 1989, с.56.

104. Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора «Полиоксидоний» в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных. /Дисс.канд.мед.наук, М., 1996, 119 с.

105. Пинегин Б.В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия. /Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. М., 2001, с. 17-18.

106. ПО.Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Карсонова М.И., Хаитов P.M. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций. /Анестезиология и реаниматология, 1999, № 3, с.61-67.

107. Ш.Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита. /Хирургия, 1998, № 12, с.24-27.

108. Потапов М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении. /Иммунология, 1995, № 4, с.42-43.

109. ИЗ. Потапов М.П., Маринич Д.В. Изменение функциональной активности нейтрофилов человека под воздействием рекомбинантного ИЛ1. /Журнал микробиол., эпидемиол. Ииммунобиол., 1994, № 2, с.80-84.

110. Плавай В.В., Шемшура А.Б., Сизякина М.П. Сравнительная характеристика результатов определения ИЛ-1 иммуноферментным методом и в реакции бластной трансформации с индометацином. /Клин.лаб.диагностика, 1996, № 2 с.42-43.

111. Першин Б.Б., Френкель И.Д., Сидоров В.Д. Нейроэндокринная регуляция иммуногенеза.//Иммунология.-1985.-№4.-с.7-10.

112. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Дисс. докт. мед. наук: 14.00.27 / Л.,1981.320 с.

113. Савенко В.Ф., Короткий В.Н., Хохоля В.П. и др. Нейтрализация агрессивного действия желудочного содержимого в профилактике и лечении эрозивных желудочно-кишечных кровотечений // Клин, хир.-№10.-С.69-70.

114. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ 1987.

115. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы ( патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Дисс. докт. мед.наук: 14.00.27/СПб., 1994. 350 с.

116. Скрябин О.Н., Асанов О.Н. Патогенез острых язв пищеварительного канала при гнойно-септических осложнениях II Клин. Хир.- 1990.-№8.-С.11-13.

117. Соколова Е.И., Клиническая иммунология/ Под ред. Акад. РАМН М., Медицина, 1998, с.79-104.

118. Сальмаси Ж., Гольдштейн М.М., Корядин Г.В. Изменение супрессорной активности Т-лимфоцитов человека под влиянием холино- и адренотропных веществ.// ЖМЭИ 1983.-№ 11.-С.71-75.

119. Савченко З.И., Брискин Б.С. Иммунологические и клинические аспекты антибактериальной терапии перитонита. /Сб.научн.тр.ММСИ 75 лет, М., 1997, с.171-172.

120. Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. /М., 1987.

121. Серова Л.Д. Иммунологические аспекты трансфузионной терапии в пожилом возрасте. /Медицинские проблемы пожилых: (к 10-летию орг. Респ. Больницы ветеранов войн): Сб.научных работ, Йошкар-Ола, 1999, с.88-94.

122. Струсов В.В., Черноземов П.В., Ларин С.В. Иммуномодулятор лейкинферон в лечении перитонита. /Актуальные вопросы практической медицины: Сб.научн.работ, М., 1999, вып. 3, с. 189-191.

123. Стручков В.П., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, руководство для врачей, М., Медицина, 1991, 560 с.

124. Стукаленко Д.О. Профилактика острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта ураненых и пострадавших / Г.И.Синенченко, Д.О.Стукаленко,

125. B.Е.Назаров, А.Е.Демко // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. 2006. - №2 (16). -С.35-39.

126. Тюрин И.Н. Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом. /Дисс.канд.мед.наук. Новосибирск, 2000, с.108.

127. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая харатеристика эрозивных гастродуоденитов: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.05 /. Санкт-Петербург, 1994.120с.

128. Федоров В.Д., Плешков В.Г., Страчунский Л.С., Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии. Пособие для врачей. Смоленск. 2004.

129. Филимонов P.M., Положенкова Л.А., Тверитнева Л.Ф. и др. Альтернативные методы гемостаза у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.- 1994.- С.60-63.

130. Филиппова Л.А. Интенсивная терапия нарушений гемостаза и деблокирование системы мононуклеарных фагоцитов у больных разлитым перитонитом: Автореф. дис. канд. мед. Саратов, 2003. - 32 с.

131. Хачатрян Н.Н. Основные критерии оценки вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути коррекции. /Дисс.к.м.н., 1988, 199с.

132. Хачатрян Н.Н., Дибиров М.Д., Поляков И.А., Федоров В.П., Хмелевский

133. C.В. Особености лечения тяжелых форм распространенного перитонита. // Материалы конференции хирургом, посвященные 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина.-М.,2003.-С.353-357.

134. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. /Анналы хирург. Гепатологии., 1998, 3, № 2, с. 100-110.

135. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения. /Иммунология, 2000, № 5, с.4-8.

136. Хаитов P.M., Шельцына Г.Л., Бутаков А.А., Пинегин Б.В., Иванова А.С. Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции. /Хирургия, 1997, № 1, с.49-54.

137. Хавинсон В.Х. Тималин регулятор гомеостаза. /Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. Тез.докл.научн.конф. 24-25 ноября, 1987, Л., 1987, с.99-100.

138. Хлюстина Е.М. Структура ДНК лейкоцитов периферической крови и иммунный статус хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями. /Дисс.канд.мед.наук, М., 1997, с. 111.

139. Хараберюш В.А., Кодратенко П.Г. Мареева Т.Е. и др. Перекисное окисление липидов и активность лизосомальных ферментов у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии // Клин, хир.- 1990.-№4.-С.14-16.

140. Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: Дис. д-ра. мед.наук.-Киев. 1985.-386с.

141. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П. и др. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала.- Киев.-Здоровье.- 1989.-167с.

142. Хохоля В.П., Семин В.Н. Клиника, диагностика и лечение острых перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. Хир.-1990.- №8.-С.9-11.

143. Чепкий Л.П., Хохоля В.П., Блинер Т.Е. Роль эпидуральной анестезиив предупреждении образования острых послеоперационных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Клинич.хирургия.-1988-№12-С.27-29.

144. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А., Глушков П.С. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом. // Хирургия. -2003.~№4.-С.32-35.

145. Шестопалов С.С. Профилактика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений у тяжелобольных // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.-М.- 1995.- С.53-54.

146. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция./Л., 1990.

147. Basso N., Bagarani М., Pekary А.Е. Role of thyrotropin releasing hormone in stress ulcer formation in the rat. et al. // Digest. Dis. Sci.- 1988.- Vol.33.-№7.- p.819- 823.

148. Berstad A., Nesland A. Prepiloric erosions and related changes // Scand. J/ Gastroenterol.- 1985/- Vol.20.-№7.-P.779-782.

149. Bianghio Porro et., Parente F. Antacids for duodenal ulcerxurrent role // Scand.gastroenteral. Suppl.- 2001.- Vol.174.- P.48- 53.

150. Bostman L., Bostman O., Leppaniemi A. et al. Primary duodenorrhaphy and nazogastric decompression in the treatment of duodenal injury // Acta chir.scand.- 1989.-Vol.155,- №6- 7.-P.333- 335.

151. Bumm R., Holscher A.Y., Siewert J. Bleeding from gastroduodenal ulcer. Detinition of risk group and surgical vanagement // The 33- rd World Congress of surgery. Abstract book.- Toronto.-1989.- P. 169.

152. Cadiere J.B., Bruyns J., Verroken R. et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcers // World Congress of gastroenterology. Los-Angeles, California.- Hollywood.-1994.- Abstr.2.- №3070.

153. Curley P., Ambrose N.S. Management of perforated peptic ulcer in a Single Teaching hospital // World Congress of gastroenterology . Los- Angeles, California .- Hollywood.- 2002.- Abstr.2.- №1313.

154. Davenport H.W. The gastric mucosal barrier // Digestion.- 1972.-Vol.5- №3.-P.162- 165.

155. Domskke W., Shumpelik V. Stressulcue: Mechanismen der Agression and Protektion // Dtsch. Med. Wschr.- 1983.-Bd.-№13.-P.43-47.

156. Ephgase R.S., Horton JW. Gastric Mucosal Protection during conferment Stress: The Role of Intragastric Glucosae // Curr. Surg.- 1985.-Vol.42.- №5.-P.375-378.

157. Flyasparrini G., Andreone P., Baraldini M. et. al.Antacids in gastric ulcer treatment: Evidence of cytoprotection// Scand. J. Gastroenteral. Suppl.-1990.-Vol.l74.-P.44-47.

158. Gazzard B.G. Acute stress erosions: Can they be prevented // Brit. med. j.-1987.- Vol. 295. №65.-P.348-349.

159. Gentsch H.H. Pathogenese und Prophylaxeder stress- blutting // Evromed .-1981.-Bd.2,№5.-S.312- 314.

160. Ginlicani G., Mazzon D., Dal Ferro M. et al. Natrizione parenterale unale in sacca. Metodiche di applicazione in un. repartod chirurgia genenale // Minerva chir.-1989.- Vol.44.- №12.- P. 1673- 1676.

161. Grigoriev P.Ya.,Aruin L.I., Isakow V.A. De- nol plus oxacillin us ranitidine and oxacillin in HP- positive duodenal ulcers. Effect on relapse // Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990,- Vol.78.- Suppl.l.- P.129-132.

162. Harjn E. Metabolic problems after gastric surgery // Jng. surg.- 1990.-Vol.75.-№l.- P.27- 35.

163. Harowitz J., Kukora J.S., Ritchie W. All perforated ulcers are not alike // Ann.surg.- 1989.- Vol.209.- №6.- P.393- 397.

164. Heinkelein J. Stressulkus- prophylaxe unit Sulpirid // Munch.Med.Wochenschr.- 1979,- Bd.l21,№8.- S.283- 285.

165. Hollander D., Tarnavski A. The protektive and therapeutic mechanisms of sucralfate // Scand. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol. 173.- P. 1 -5.

166. Hurt H-J., David H., Schulz H-J. Magenerosionen in Endoskopie und Biopsie // Z. klin. Med.- 1987.- Bd.42.- №7,- P.569-573.

167. Kalima T.V., Sjoberg I. Bille reflux gastritis after cholicystomy //Scand. J. Gas roenterol.- 1980.-Vol.15,- P.903-905.

168. Kang J.V., Wee A., Choong H.L. et al. Erosive prepyloric changes in patients with end- stage renal failure undergoing maintenance dialysis treatement //Scand.J.Gastroenterol.- 1990.- Vol.25.-№7.-P.746-750.

169. Kantorova J., Svoboda P., Ochmann J. Stress ulcer after « major surgery» // 10-th World Congress of gastroenterology. Abstr. 2.- Los-Angeles, California.- Hollywood.- 1994.- №1317.

170. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et all. Preventing postoperative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg.Gynecol. 0bstet.-1990.- Vol.171.-№3.- P.366-370.

171. Koclach K.A., Augistin W., Herms G., Kuhne C., Zemlinc C. Duodenogastraler Reflux und Magetnschleimhautchaden // Dtsch. Z. Verban. Stoffwechselkr.- 1978.-Bd.38.-№4.- S.125-135.

172. Leivonen M., Rivilaahso E. Reptic ulcer bleeding today: risck factors and characteristics of the disease // Scand. J. Gastroenterol.- 1991.-Vol.26.- №10.-P.1013-1019.

173. Loperfido S., Wieri A. Hemotransfusione hemorragia del. Tratto digestive superiore // Minerva chir.-1989.-Vol.44.-№19.-P.2073-2076.

174. Menguy R. La gastrite hemorragique, la nouvelle // Presse med.-1972.-Vol.-№28.-P. 1901-1904.

175. Miller Th. A. Mehanisms of stress-related mucosal damage // Amer. J. med.1987.-Vol.83.-№6A.-P.8-14.

176. Mishinger H. J., Hause H., Berger A. et al. Should surgery be performed after lases hemostatics in upper gastrointerstinal bleeding // 10-World Congress of gastroenterology.- Los-Angeles, California.-Hollywood.-1994.-№2466.

177. Mosquet Z., Dav M.T., Baptiste P. Limites nosologiqius de la maladie ulceruse gastro-duodinale // Rev. Franc. Gastroenterol.- 1989.-Vol.25.-№246.-P.1161-1166.

178. Raab M., Gunther M., Godeharolt E. Perioperative Prophylaxia von Streplasionen in oberen Gastrointestinaltrakt // Intensivemid. Notlalimed.1988. Vol.25.-№1.-P.29-34.

179. Rhodes I. Etiology of gastric ulcer // Gastroenterol.- 1972.- Vol.63.-P.171-172.

180. Smedley F. H., Taube M., Leach R. et al. Non steroidal anti-inflammatory drug ingestion: Retrospective stady of 272 bleeding of perforated peptic ulcers // Postgrad, med. J.-1989.- Vol.65.- №770.- P.892-895.

181. Suryaatmadja D.M., Azlina J.A.,Sumadibrata M. Gastrointestinal complicatioms on stroke cases // 10-th World Congress of gastroenterology.-Los-Angeles, California.- Hollywood.- 1994.- №1106.

182. Thomsen L., Tasman-Jones C., Morris A. NaVI-T ion-exchange property of postmortem human gastric mucus. The effects of Campylobacter pylori infection and sucralfate // Scand. J. Gastroenterol.- 1989.- Vol.24(7).-P.781-786.

183. Zuckerman J.R.,Shuman R. Therapeutic goals and treatment options forprevention of stress ulcer syndrome // Amer. j. med.- 2002.-Vol.83.-№6A.-P.29-35.

184. Antakly Т., Mercille S., Cote J.P. "Tissue-specific Dopaminergic tegulation of the glucocorticoid receptor in the rat" /Endocrinol. 1987, v. 120, № 4, p. 155812563/

185. Seidel S. Psyche und immunologic. // Aktuel. Endokrinol. Und Stoffwechsel.-1989.-v/10/-Sonderh.-№2.-p.75-78.

186. Armario O., Castellanos J., Balaseh J. "Chronic and acute stress interrelationship: corticosterone response." //Hormone and Met.Pres.-1981-v.l3-№7-p.413-414.

187. Hartung Hans.Peter, Toyka Klaus V Substance P, the immune system ang inflammation // Int. Rev. Immunol., 1989.-4.-№3.-p.229-249.

188. Bradley L.M. Mishell R.I./ Europ.J.Immun.1982, v.l2,p.477.

189. Aspinall R. Longevity and the immune response. /Biogerontology, 2000, v.l, p.273-278.

190. Barrena M.J., Elizaguirre I., Aldazabal P. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. /J. Pediatr. Surg., 1995, v. 30, p. 1447-1449.

191. Baxevanis C.N., Dedousis G.V.Z. On the role of monokines in the generation of nonspecific suppressor T-cell activity in vitro. /Immunopharm., immunotoxicol., 1994, v. 16, № 2, p.225-245.

192. Benichou G., Kanellopoulos J.M., Wallon C., Boue F. Interferon-y restores T-lymphocyte proliferation of nonresponders to IgGi anti-CD3 via the induction ofFcyi receptors on monocytes /Eur.J.Immunol., 1987, 17, p.1175-1181.

193. Cone R.E. The influence of synthetic homoribopoly-nucleotide complexes on the immune response. /Pharmacol. Ther., 1980, v. 8, № 2, p. 321-337.

194. Consolini R., Legitimo A., Calleri A. Distribution of agerelated thymulin titres in normal subjects through the course of life. /Clin. Exp. Immunol., 2000, v. 121, p.444-447.

195. Cossarizza A., Ortolani C., Monti D, Franschi C. Cytometric analysis of immunosenscence . /Cytometry, 1997, v. 27, p.297-313.