Прогнозирование гемодинамической эффективности хирургической коррекции хронической коронарной недостаточности с применением стресс-эхокардиографии с нитроглицерином тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Безляк, Владимир Валерьевич

• Безляк, Владимир Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Безляк, Владимир Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ГИБЕРНИРУЮЩИЙ МИОКАРД: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патофизиолог'ические аспекты гибернирующего миокарда.

1.2. Методы диаг ностики гибернирующего миокарда.

1.3. Прогнозирование осложнений и гемодинамической эффективности операции коронарного шунтирования. ЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Me юды нагрузочного тестирования.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.3. 1. Ультра звуковое исследование сердца.

2.3.2. Ультра муковое исследование магистральных артерий головы.

2.3.3. Одпофотонпая эмиссионная компьютерная томография миокарда

Will ~Г ~г 4 С с Iс- /ехнетрилом.4л

2.3.4. Определение концентрации нитроглицерина в крови.

2.4. Мм ОДЫ С ГА ПК I ИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И МАТЕМАТИЧЕСКО! О

1()д1 лированпя.

2.4.1. Формирование выборок, определение характеристик варьирующих притоков и критериев достоверности оценок.

2.4.2. Методы распо шавания обраюв, моделирование, характеристики тестов.

2.5. Ml юдоло! ня выполненног о исследования.

ГЛАВА 3 НАГРУЗОЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ: СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ (СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ).

3.1. Влияние нитроглицерина нл внутрисердечную и центральную гемодинамику у больных ИБС СО СТЕНОКАРДИЕЙ напряжения 1, II, III функциональног о класса И 15 [ руине контроля.

3.2. Сравнительный анализ гемодинамических эффектов нитроглицерина в зависимости от способа введения и формы препарата.

3.2.1. Определение концентрации нитроглицерина в периферической крови.

3.2.2. Сравнение эффектов еувлингвалыюго и внутривенного путей введения нитроглицерина на центральную и внутрисердечную гемодинамику.

3.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИ З ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА И ДОЬУ 1 АМПНЛ HA I ЛОЬЛЛЬНУЮ И РЕГИОНАРНУЮ COKPA II1МОС1 Ь.

3.4. ВЛИЯШП КОМБИНИРОВАННО! О ПРИМЕНЕНИЯ I АЬЛЕ I И!'()ВА! 1!Ю1 О

НИ 1 POI ЛИ1U РИМА И ДОЬУ I АМИНА НА РЕГИОНАРНУЮ COKPA 1 ИМОСЛЬ.

3.5. CPABI11111 Л l)H АЯ ()! II 11К Л РЕ *УЛЫ А10ВС[РЕСС-)ХОКАРДИО1 РАФИИ И 11М11УЛ1,( 1Ю1 О I КАШ ВО! О Д0ППЛЕР01 РАФПЧЕОКО! О 11(4 JII ДОВАИИЯ В

U 'ЮВИЯ\ III11 POI 111Ц1 PIIIIOBOl'l ПРОБЫ

3.6. ColUK I АВЛ! НИ! ДАННЫХ PI I ПОПАРНОЙ С OKPAl IIMOC Ш И кРОВООЫ'.АЩ! ПИЯ МИОКАРДА ПО PI ЗУЛБПА1 AM 11ЕРФУ 31КMil ЮЙ СЦИН1И1 РАФИИ С 1>1,М Гс - l'[ XIII I РИЛОМ И ( I РК С-').\ОКАРДП()1 РАФИИ ПРИ ПРОБЕ С

I \Б'П I IIPOB \H1II.IM НИ I POI Л11Ц1 РПНОМ.

3.7. С(К 10ЯНП1 Ц1 PI Ы' АЛЫ К HI I I МОДПНАМПКИ У БОЛЬНЫХ ИБС III РЕД

Dili РАЦИЕЙ KOPOHAPHOI О ШУШИРОВАНИЯ .XI

3.S. С'ОСЮЯНШ ВНУ I РИ( I РДЕЧНОЙ И Ц1 ШРАЛЫЮЙ I I МОДИНАМИКП ПОСЛЕ от РАЦИИ AKIII.S

33). Дни \ М И К A PI I ПОПАРНО!'! COKPA I ИМОС I И ДО И ПОСЛЕ AKIII .СЛ)

ПАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С СУВЛИНГВАЛЬНЫМ ПРИЕМОМ НИТРОГЛИЦЕРИНА В

ПРОГНОЗИРОВАНИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА.

4.1. с трк с- )хокардио! рафия с суьлингвальным приёмом ни i poi jiiнцл'ииа в диагностике жизнеспособного миокарда.

4.2. IIpoi кодирование еемодинамическои эффективности операции AKIII по данным комплексного нсследова1п1я миокардиалыюго и цереы'оваскулярно! о резервов.

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование гемодинамической эффективности хирургической коррекции хронической коронарной недостаточности с применением стресс-эхокардиографии с нитроглицерином»

Актуальность проблемы

К концу XX столетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти населения болынинс1ва развитых стран Европы, составляя до 40с/г всех случаев смерти в тгом рег ионе. За последние 30 лет доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды свыше 509f всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговым инсультом [48,49].

При прогрессирующем течении коронарного атеросклероза и рефрактерное ги к консервативной терапии методом выбора является хирургическое лечение ИБС |2,54,56,61). На про1яжении последних лет, в связи с развитием теории асинер! ичного, но потенциально жизнеспособного (гибернирующего и оглушенною) миокарда, представления о возможности обратной динамики хронической систолической дисфункции левого желудочка у больных с ИБС зна-чителыю I-щенились. Прямая реваскуляризация сердечной мышцы может быть успешна применена для лечения пациентов с большим объемом жизнеспособного миокарда. Исследования, включавшие больных с гибернирующим миокардом, показали преимущества коронарного шунтирования перед медикаментозной терапией по функциональным показателям и выживаемоеш, особенно, если функция левого желудочка исходно снижена [3 11.

В последние годы активно разрабатывается проблема диагностики и лечения дисфункционального, но потенциально жизнеспособного (гибернирую-щего и оглушенного) миокарда у больных ИБС 11()1Л 154,155,166). При продолжительной ишемии кардиомиоциты могут оставаться жизнеспособными в течение длительного времени и прямая реваскуляризация в тгом случае способна восстановить систолическую функцию левого желудочка. Операция короиарно-ю шунтирования и баллонная коронарная am иопласiика являются единственными радикальными мегодами лечения «спящего» миокарда |31).

Для определения операционной тактики, объема хирургического вмеша-кмьсгва пациенты проходят ряд ис<-едований: коронаровенгрикулографию, радионуклидные и )хокардио1 рафичесю е на1рузочные пробы, коюрые еуще-емвенно различаюк'я по досчупносш и етоимосш [78,1 1 1,144,182|. Дороговизна aniiapaiypbi и необходимое]!, в изоюпах офаиичиваю! применение радио-нчклидных lecioB [4,113,121). В ю же время, но мнению жеиерюв American College of Cardiology и American Heart Association |76], важными преимушесч-вамн с ipecc-).\окардио1 рафии являемся ;iociynnocib, распросiраненноеi ь и iiopianiBHocib аппараiуры. вошожносчь оценки рсчулыаюв непоередсiвенно нос.1с окончания исследования, a iак же oicvicibhc воиейс1вия радиоактвных всIнес I в.

Использование стресс-ухокардиографии с малыми дозами добутамина позволяем предсказан. положиiельную динамику левою желудочка после рева-скуляризации миокарда и, таким образом, улучшить прогноз у угон категории больных [S6,155,186,214,2291. Однако данная проба в настоящее время не можем быть екрининговой из-за высокой стоимости препарата и необходимости в дополнительном оборудовании [59]. Следовательно, упрощение исследования является немаловажной проблемой.

Безопасность добутаминовой стресс- эхокардиографии оценивалась в ряде работ, и было показано, что наиболее серьезными осложнениями являются наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, которые устраняются спонтанно после прекращения пробы, но являются причиной недоведения пробы до диагностических критериев [7,60]. Таким образом, добутаминовая стресс-эхокардиография важна как способ прогнозирования гемодинамическо-го успеха операции реваекуляризации миокарда, но может давать осложнения в виде экстрасисголий и обладает высокой стоимостью. В этой связи разработка альтернативных, безопасных методов диагностики представляется весьма актуальной.

Гак, в зарубежной литературе появились публикации, рассматривающие cipecc->хокардиографию с внутривенным введением нитроглицерина, как тест для диагностики жизнеспособного миокарда 1123,187,231). Внутривенная ин-фузия нитроглицерина связана как с техническими трудностями (необходимое ib доза гора), гак и с выраженными побочными эффектами: резкое падение артериального давления, головная боль, головокружение |213,219). В свою очередь, прием нитроглицерина per os не связан с трудностями, а побочные эффек-1ы незначительны и кратковременны |177|.

Важным практическим аспектом проблемы является прогнозирование ре-{улькпа операiивного вмешательства. Не умаляя важное in хирургической так-Iики, качества шунюв, обусловленных техническими или физиологическими проблемами, изучение динамики резервов кровообращения сердца и головного мо и а в связи с реконс фукцией коронарных сосудов предс тавляется весьма ак-гуадьным. поскольку гемодинамическая -эффективность операции реваскуляри-ищии миокарда в значительной степени определяется состоянием компенсаторных механизмов.

В связи с вышеизложенным определена цель настоящей работы:

Цель. Оценить возможность применения стресс-эхокардиографии с суб-лишвальным приемом нитроглицерина в диагностике жизнеспособного миокарда, разработать методику теста и определить его характеристики. Разрабоi a i ь прогностические критерии гемодинамической эффективное in операции прямой реваскуляризации миокарда у больных с хронической коронарной целое i а точностью на основе исследования миокардиально! о и цереброваскуляр-ного резервов при пробе с таблетированным нитроглицерином.

Задачи

1. Изучить влияние ншроглицерина на диастолическую функцию, ре-I попарную и глобальную сократимость миокарда левого желудочка у больных с ишемической бг :езныо сердца в зависимости oi функционального класса стенокардии и у ;доровых лиц.

2. Изучть в сравни 1ельном аспекле влияние сублиш валыкн о и внутривенно! о способов введения ни ipoi лицерина на внутрисердечную гемодинамику и сокрашмосчь миокарда левою желудочка.

3. Определип. концен iрацию нтроглицерина в крови при сублин-шалыюм п внуфивенном способах введения npenapaia на пике иногропного )(|)(j)CKia под котролем тжардио! рафии.

4 II iyчи I ь в сравни 1елыюм аспекде влияние ни ipoi лицерина и лооуiа-мппа на мобальную и локальную сокрашмосчь миокарда ЛЖ.

5. Изучть динамику изменения локальной сокрашмости при cipece-)\окардио1 pa(j)!in и pei попарной перфуши миокарда ЛЖ при сцишшрафии с I с-1 exiiei рилом в условиях ни ipoi лицериновоп пробы.

S. И {учиIь в сравни 1слыюм acncKie динамику ноказа1елей локальной сокрашмоет ЛЖ по данным импульснот 1каневою допплеро! рафическою исследования и сipecc- тжардио!рафии в условиях пробы с габлетированпым HHipoi лицерином.

7. Рафаботь upoi носгичеекие критерии i емодинамической эффективное! и операции прямо!! реваекуляри ишии миокарда на основе данных о состоянии мпокардиалыюго и цереброваскулярного резервов с использованием cipecc-тхокардиографии и транскраниальной допплерографии с таблетирован-ным нигроглицерином.

Научная новизна

Впервые показано, что повышение локальной сократимости в дисфункциональных жизнеспособных сегментах ЛЖ сопровождается улучшением перфузии в условиях нитроглицериновой пробы по данным эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда с У,п1Тс-Технетрилом.

Впервые получены данные о концентрации нитроглицерина в плазме крови при внутривенном и сублингвальном путях введения препарата на пике инотропного действия под контролем эхокардиографии.

Впервые разработана прогностическая модель гемодинамической эффективности операции прямой реваскуляризации миокарда с применением нагрузочного тестирования с нитроглицерином.

Практическая значимость

• Доказана принципиальная возможность использования стресс-эхокардио) рафии с габлетированным нитроглицерином для оценки функциональною состояния миокарда ЛЖ у больных с ИБС.

• Разработана методика проведения сгресс-эхокардиографии с сублин-гвальным приемом nuipoiлииерина с целью выявления жизнеспособною миокарда.

• На основе комплексною исследования мпокардиального и цереброва-скулярною резервов при пробе с 1аблетированным нитроглицерином разрабо-кшы npoi носIические критерии [емодинамической эффективности операции прямой реваскуляризации миокарда.

Положения, выносимые на защиту

1. Cipecc-эхокардиография с сублингвальным приемом нитроглицерина обесиечивае! возможность оценки резервов глобальной и локальной сократимое! и сердца и определения дисфункционального жизнеспособного миокарда.

2. Изменения регионарной сократимости миокарда ЛЖ по данным стресс-эхокардиографии находятся в прямой зависимости от динамики сегментарной микроциркуляции при перфузионной сцинтиграфии с 9)тТс-Технетрилом в условиях пробы с нитроглицерином.

3. Прогнозирование гемодинамической эффективности операции АКШ может быть осуществлено с помощью математического моделирования с учетом состояния гемодинамических резервов сердца и головного мозга, определяемых в условиях нитроглицериновой пробы.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинических отделов НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на: конференции кардиологов Урала «Объединим усилия за здоровое сердце» (Челябинск, 2001), ре-тональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию Новокузнецкого ГИДУВа в Кузбассе «Актуальные вопросы клинической кардиоло-1Ш1» (Новокузнецк, 2001), IV Всероссийской научно-практической конференции «Современные меч оды диагностики заболеваний сердечно-сосудистой сис-1емы» (Новосибирск, 2001), 111 молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2001). вюром еже!одном семинаре молодых ученых НИИ кардиологии 1НЦ СО РАМН «Актуальные вопросы клинической и женерименгальной кар-диоло! ни» ( Томск, 2001).

Публикации по теме диссертации: опубликовано 13 научных работ, из них - 12 в о! счес [венной и 1 - в зарубежной печати.

СI рук тура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного тексча, состоит in введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций; содержит 19 таблиц и 22 рисунка. Список лшерагуры включает 75 отечественных и 157 зару-б< н ы х и с I оч н и к о в.

Авюр выражает искреннюю признательность профессору В.А. Дудко за помощь в работе; благодарит профессоров В М. Шипулина, Ю.Б. Лишманова за содействие в прове шнии особо сложных исследований; обращается со словами глубокой признательности к коллегам по институту, в особенности ИЛ. Бухо-вец, В.И. Чернову, Е.В. Макаровой, Е.А. Ивановской и В.Е. Бабокину, без которых выполнение работы было бы весьма затруднительным.

Также автор благодарит за помощь в проведении статистической обработке материала и построении прогностической модели доцентов кафедры медицинской и биологической кибернетики к.м.н. С.И. Карася, к.ф-м.н. В.А. Фокина, к.м.н. И.Ю. Землякова.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Безляк, Владимир Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Улучшение регионарной и глобальной сократимости, а также насосной функции левого желудочка у больных ИБС под действием нитроглицерина коррелирует с исходными нарушениями и функциональным классом стенокардии напряжения. На пике фармакологической пробы с нитроглицерином в отличие от группы контроля, где регистрировалось уменьшение длительности фазы изоволюмического расслабления, у больных ИБС наблюдалось увеличение значения данного показателя, что может служить ранним признаком ишемиче-ской дисфункции миокарда левого желудочка.

2. Степень улучшения интегральной и сегментарной сократимости миокарда левого желудочка не зависит о г способа применения нитроглицерина при достижении концентраций в крови при внутривенном (0,39±0,05 мкг/л) и суб-лингвальном (0,26±0,04 мкг/л) введении препарата.

3. Стресс-эхокардиография с таблетированным нитроглицерином сопоставима по эффективности с добутаминовой стресс-эхокардиографией в выявлении нарушений сегментарной сократимости и жизнеспособного миокарда левого желудочка. Определены чувствительность теста - 80,2%, специфичность -81,5%, диагностическая эффективность - 80,9%.

4. Динамика локальной сократимости при стресс-эхокардиографии в условиях нитроглицериновой пробы достоверно коррелирует с изменениями регионарной перфузии миокарда при сцинтиграфии с 99тТс-Технетрилом.

5. Изменение пиковой скорости в жизнеспособных сегментах левого желудочка по данным импульсного тканевого допплерографического исследования достоверно коррелирует с динамикой показателей локальной сократимости при стресс-эхокардиографии в условиях нитроглицериновой пробы.

6.Разработанные критерии гемодинамической эффективности операции прямой реваскуляризации миокарда на основе данных о состоянии миокарди-ального и цереброваскулярного резервов с использованием стресс-эхокардиографии и транскраниальной допплерографии с таблетированным нитроглицерином позволяют эффективно прогнозировать результат хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стресс-эхокардиография с таблетированным нитроглицерином может использоваться для определения состояния миокардиального резерва у больных ИБС до и после хирургического лечения;

2. Применение у больных ИБС с выраженной дилатацией полости левого желудочка в качестве стресс-агента таблетированного нитроглицерина более целесообразно чем использование добутамина в связи с риском развития тяжелых нарушений ритма;

3. Проведение нагрузочной стресс-эхокардиографии, транскраниальной допплерографии СМА, допплерографии ВСА и расчет разделяющей функции для групп с благоприятным и неблагоприятным исходом операции позволяет прогнозировать гемодинамическую эффективность коронарного шунтирования.

Коэффициенты и константы разделяющих функций для групп с положительным и отрицательным прогнозом гемодинамической эффективности АКШ

Показатель Группа A Группа Б

Инд. Кетле 23,3 25,1

IRk/ю -63,1 -79,7

IRkc 424 452

I Re/а 145 158,6

I Rob 169 152,9

IRpep 85,9 104,9

ФВИП 2,76 1,79

ФВпокой 0,28 -0,66

КАвса 51,3 62,2

IR pvs 0,12 0,04

Константа -801,8 -891,6

Группа А=Инд.Кетле*23,3+1Нкдо*(-63,1 )+IRKc*424+. .+IRPV.S.*0,12-801,8. Группа Б=Инд.Кетле*25,1 +IRKAo*(-79,7)+IRkc*452+. . .+IRPV.s.*0,04-891,6.

Прогноз результата операции можно считать благоприятным, если значение функции для группы А больше значения функции для группы Б. Отнесение в группу с неблагоприятным прогнозом исхода операции производится, если значение функции для группы А меньше значения функции для группы Б.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Безляк, Владимир Валерьевич, 2002 год

1. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995. - № 3. - С.74-82.

2. Аслибекян И.С., Иванова Я.Н., Шабалкин В.В. и др. Сократительная функция миокарда в ранние сроки после операции АКШ и резекции аневризмы сердца // Кардиология. 1992. - № 2. - С.21-23.

3. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М.: Медицина, 1975. - 368 с.

4. Бащинский С.Е. Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология 1992. №9 . - С.64-69.

5. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диа-столической функции левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1991. - № 9. - С.28-32.

6. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Мазаев В.П. и др. Изучение кровенаполнения левого желудочка во время постстимуляционной ишемии: сопоставление данных допплер-эхокардиографии и катетеризации сердца // Кардиология. 1992. - № 4. - С. 14-17.

7. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца// Кардиология,- 1996,-№1,- С.4-11.

8. Бобров Л.Л., Обрезан А.Г., Трущенко С.Г. Возможности использования ультразвукового исследования в кардиологической практике // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 2. -С. 18-21.

9. Ботвин И.М., Кострова В.В., Атьков О.Ю. Нагрузочная эхокардиография. I: методологические основы // Визуализация в клинике. 1997. - N 10. -С.54-59.

10. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1993.

11. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин. мед. 1991. - N 3. - С.3-6.

12. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988.-289 с.

13. Володкович Н.Г. Ермилов Л.П., Колесова Е.В. и др. Влияние распространенности поражения коронарных артерий и ишемических изменении миокарда на результаты реваскуляризации сердца // Кардиология. 1982,- №6. -С.14-16.

14. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: Высш. шк, 2000.-479 с.

15. Гусев А.Г., Лебедева О.И., Галяутдинов Г.С. Влияние нитроглицерина на мозговой кровоток и центральную гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1984. - № 8. - С.49-52.

16. Джибладзе Д.Н., Бархатов Д.Ю., Никитин Ю.П. Значение гемодинамиче-ских факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. Т. 4. -№ 2.-С.36-46.

17. Диагностические возможности тканевого допплеровского исследования у больных с постинфарктным кардиосклерозом / А.А. Соколов // Актуальные вопросы кардиологии / Томский НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН,-Томск: STT, 2000. С. 128-129.

18. Дуда Р., Харт П. Распознавание образов и анализ сцен. М.: Мир, 1986. -578 с.

19. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. и др. Стресс-эхокардиография. Сообщение 2 // Кардиология. 1996. - № 2. - С.59-64.

20. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.И. Общая теория статистики. -М.: ИНФРА, 2000.-416 с.

21. Зарецкий В.В., Князев М.Д., Аслибекян И.С. и др. Оценка физической работоспособности и сократительной функции миокарда у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Сов.мед. 1982,- №5,-С.23-27.

22. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании // Под ред. Г.М. Соловьева, Л.В. Попова, Ю.В. Игнатова // М.: Медицина, 1990. 239 с.

23. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митьков, В.А. Сандрикова. IV том. М.: Видар, 1998. - 360 с.

24. Князев М.Д., Боровиков И.А., Аслибекян И.С Отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца // Кардиология. 1977.- №6.- С. 31-36.

25. Ковалев И.А. Клинико-фуникциональные и иммуно-биохимические аспекты атерогенеза в семьях с отягощенной по атеросклерозу наследственностью: Автореф. дис. . д-ра. мед.наук. Томск, 2001.

26. Компьютерная биометрика / Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990 - 232 с.

27. Кон М.В., Сергеева К.А., Колесникова Р.С. и др. Значение функциональных проб для оценки кровообращения конечностей методом реографии // Клиническая медицина. 1987. - №7. - С. 55-60.

28. Кондратков В.М. Оценка функционального состояния миокарда при кардиосклерозе в условиях нитроглицериновой пробы // Клиническая медицина 1969. -№ 11.-С.86-89.

29. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. / Красноярск.: ИПК «Платина», 2000. 199 с.

30. Кузнецова В.П. Изучение влияния нитроглицерина на гемодинамику и сократительную функцию миокарда с помощью электрокимографии // Кардиология. 1969. -№ 12. - С. 104-107.

31. Кунцевич Г.И., Шутихина И.В., Барабашкина А.В. Результаты ультразвукового исследования в В-режиме общих сонных артерий в общей популяции и у лиц, страдающих сахарным диабетом // Ультразвуковая диагностика. 1997.-№ 1.- С. 19-25.

32. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1992. - 352 с.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Современные представления о цереброваскуляр-ном резерве при атеросклеротической патологии магистральных артерий головы (обзор литературы) // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 1. -С.43-55.

34. Литвицкий П.Ф. Закономерности и роль изменений симпатической и парасимпатической регуляции сердца при его локальной ишемии и реперфузии // Патологическая физиология и экспериментальная медицина. -1997.- № 2. -С.13-18.

35. Лишманов Ю.Б, Чернов В.И. Сцингиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск: Изд-во ТГУ, 1997. - 276 с.

36. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Ворожцова И.Н. и др. Сцин.графическая и ультразвуковая оценка жизнеспособности гибернирующего миокарда при проведении допминовой пробы // Мед. Радиология и радиац. безопасность. 2000,- №4,- С.46-53.

37. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. М.: Медицина, 1991.- 256 с.

38. Лунев Д.К., Усман В.Б. Церебро-васкулярный синдром // Клиническая медицина. 1975. -№8.-С.8-16.

39. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд-е 13-е, новое. - Харьков: Торсинг, 1998.-Т. 1. - С.237-251.

40. Метелица В.И., Марцевич С.Ю., Козырева М.П. и др. Толерантность к нитратам: новые данные о механизме развития и возможности коррекции // Кардиология. 1998. - №12. - С. 56-63.

41. Мискиджьян С.П., Кравченюк Л.П. Полярография лекарственных препаратов. Киев: Вища школа, 1976. - 232 с.

42. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук-во для врачей / Под ред. Н.М.Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - Т. 2. - С.133-216.

43. Оганов Р.С. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология. 1994. - №4. - С. 8083.

44. Оганов Р.С., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - №6. - С.4-8.

45. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.З, кн. 1. Лечение болезней сердца и сосудов: М.: Мед.лит., 2000. - 464 с.

46. Опи Л.Х. обмен веществ и энергии в миокарде. В кн.:Физиология и патофизиология сердца / Под ред. Н. Сперелакис. - М.: Медицина, 1988. - С. 7-64.

47. Парфенов В.А., Шефер М.И., Горбачева Ф.Е.и др. Объемный кровоток в сонных артериях при некоторых формах цереброваскулярной патологии (по данным двухмерной эходопплерографии) // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 1. - С.87-89.

48. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных // Кардиология. 1998. - № 1. -С.81-88.

49. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности: Справ, изд. / Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1989. - 607с.

50. Работников B.C., Алшибая М.М., Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и брахиоцефаль-ных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 3. -С.131-135.

51. Сакс В.А., Розенштраух J1.B. Энергетика клеток миокарда. В кн.: Физиология к ювообращения. Регуляция кровообращения. - Л.: Наука, 1986. - Т. 1. - С.36-51.

52. Седов В.П., Алехин М.Н, Морозов Ю.А. и др. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии. // Кардиология. 1998. - №7. - С.88-101.

53. Седов В.П., Алехин М.Н., Божьев A.M. Стресс-эхокардиография с добута-мином // Кардиология. 1997. - №7. - С.96-102.

54. Сигаев И.Ю., Бершевили И.И., Андреев Д.В. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифо-кальным атеросклерозом // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997. -№2.-С.76-81.

55. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1989. 304 с.

56. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. -М.: OVPEE АстраФармСервис, 2000. - 1408 с.

57. Ту Дж., Гонсалес Р. Принципы распознавания образов. М.: Мир, 1978. -485 с.

58. Фитилева Л.М., Барвынь О.В., Власов Г.П. и др. Оценка сегментарной активности левого желудочка у больных ИБС при подготовке хирургического вмешательства на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994. -№ 1. С.15-18.

59. Фищенко А.Д., Верткин А.Л., Мартынов А.И. Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. - №6. - С.88-97.

60. Фуркало Н.К., Яновский Г.А., Следзевская И.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. -К.: Здоров'я. 1990. - 192 с.

61. Хаткевич А.Н., Дворянцев С.Н., Капелько В.И. и др. Защитный эффект ишемической предпосылки (прекондиционирования): влияние длительности ишемии // Кардиология. 1998. - №5. - С.4-8.

62. Чернов А.З. Практическое руководство по клинической электрокардиографии. М.: Медицина, 1971 - 468 с.

63. Чорголиани Т.Н. Количественное определение коронарного кровотока с помощью меченных микросфер альбумина (клинике -экспериментальное исследование): Автореф.дис. канд.мел.наук М„ 1981.

64. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. и др. Функция миокарда ближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология 1984,- №11.- С.79-83.

65. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии. СПб: Питер Паблишинг, 1998. - 208с.

66. Шиллер Н., Осипов М.л Клиническая эхокардиография. М.:Практика, 1993. - 347 с.

67. Шмырин А.В. Оценка регионарной систолической и диастолической функции левого желудочка импульсно-волновым тканевым допплерогра-фическим исследованием у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Томск, 2001.

68. АСС/АНА guidelines for the clinical application of echocardiography. A. report // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P.2323-2345.

69. Afridi I., Qureshi U., Kopelen H. et al. Serial changes in response of hibernating myocardium to inotropic stimulation after revascularization: a dobutamineechocardiographic study // J. Am. Coil. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 12331240.

70. Agati L., Arata L., Perardo C. et al. Usefulness of the dipyridamole Doppler test for diagnosis coronary artery disease // Am J Cardiol. - 1990. - Vol. 65. -P.829-834.

71. Akins C., Pohost G., Desanctis R. et al. Selection of angina-free patients with severe left ventricular dysfunction for myocardial revascularization // Am. J. Cardiol. 1980. - Vol. 46. - P.695-700.

72. Amende I., Simon R., Hood W. et al. Effects of nitroglycerin on left ventricular diastolic properties in man // Z Kardiol. 1983. - Vol. 72. -:P. 62-65.

73. Apstein C\, Deckelbaum L., Mueller M, et al. Graded global ischemia and reperfusion: cardiac function and lactate metabolism // Circulation. 1977. -Vol. 55. - P. 864-872.

74. Arai A., Pantely G., Anselone C. et al. Active downregulation of myocardial energy requirements during prolonged moderate ischemia in swine // Circ. Res. -1991,-Vol. 69.-P. 1458-1469.

75. Ausma J., Furst D., Thone F. et al. Molecular changes of titin in left ventricular dysfunction as a result of chronic hibernation HI. Mol. Cell. Cardiol. 1995. -Vol. 27. - P. 1203-1212.

76. Ausma J., Schaart G., Thone F. et al. Chronic ischemic viable myocardium in man: aspects of dedifferentiation // Cardiovasc. Pathol. 1995. - Vol. 4. - P.29-37.

77. Baer F., Voth E., Theissen P. Gradient-echo magnetic resonance imaging during incremental dobutamine infusion for localisation of coronary artery stenosis // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 15.- P.218-225.

78. Barath P., Kekes E., Strausz I. Acute global ischaemia and nitroglycerine-induced changes of the contraction-relaxation and diastolic properties of isolated rabbit heart // Acta Physiol. Pol. 1981. - Vol. 32. - P.637-649.

79. Battler A., Froelicher V., Gallagher K. et al. Dissociation between regional myocardial dysfunction and ECG changes during ischemia in the conscious dog // Circulation. 1980. - Vol. 62. - P.735-744.

80. Beller u., Hoizgrefe H. Watson D. et al. Effect of dipyridomole-induced vasodilatation on myocardial uptake and clearance kinetics of thallium-201 // Circulation. 1983. - Vol. 68 - P. 1328-1338.

81. Beller G., Watson D., Ackell P. et al. Time course of thallium-201 redistribution after transient myocardial ischemia // Circulation. 1980. - Vol. 61. - P.791-797.

82. Bergman S., Hack S., Sobel B. et al. "Redistribution" of myocardial thallium-201 without reperfusion: Implications regarding absolute quantification of perfusion // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49 - P. 1691-1698.

83. Berman M., Fischman A., Southern J. et al. Myocardial adaptation during and after sustained, demand-induced ischemia. Observations in closed-chest, domestic swine // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P.755-762.

84. Bolli R. Mechanism of myocardial "stunning" // Circulation. 1990. - Vol. 82. -P.723-738.

85. Bolli R. Myocardial "stunning" in man // Circulation. 1992. - Vol. 86. -P. 1671-1691.

86. Bonow R. Identification of viable myocardium // Circulation. 1996. - Vol. 94. - :P.2674-2680.

87. Bonow R., Dilsizian A., Cuocolo S. et al. Identification of viable myocardium in patients with chronic coronary artery disease left ventricular dysfunction // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P.26-37.

88. Borisenko V.V., Vlasenko A.G. Assessment of cerebrovascular reactivity with low doses of nitroglycerin: transcranial doppler and cerebral blood flow // Cerebrovasc. Dis. 1992. - Vol. 2. - P.58-60.

89. Braunwald E., Rutherford J. Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the 'hibernating' myocardium // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. -Vol. 8. - P. 1467-1470.

90. Brutsaert D., Sys S. Relaxation and diastole of the heart//Physiol Rew. 1989. -Vol. 69. - P. 1228-1315.

91. Caldwell J., Martin G., Link J. et al. Iodophenylpentadecanoic acid myocardial blood flow relationship during maximal exercise with coronary occlusion II). Nucl. Med. - 1990. - Vol.31. - P.99-105.

92. Canty J. Coronary pressure-function and steady-state pressure-flow relations during autoregulation in the unanesthetized dog // Circ. Res. 1988. - Vol. 63. -P.821-836.

93. Carlson E., Cowley M., Wolfgang T. et al. Acute changes in global and regional rest left ventricular function after coronary angioplasty: comparative results in stable and unstable angina // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 12621269.

94. Chen С., Chen L., Fallon J. et al. Functional and structural alterations with 24hour myocardial hibernation and recovery after reperfusion. A pig model of myocardial hibernation //Circulation 1996. - Vol. 94. - P.507-516.

95. Chen C., Chen L., Preda J. et al. Incremental doses of dobutamine induce a biphasic response in dysfunctional left ventricular regions subtending coronary stenoses // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P.756-766.

96. Chen J., Hwang C., Wang K, et al. Comparison of the effects of nifedipine and nitroglycerin on coronary blood flow using intracoronary Doppler catheter // J. Formos Med. Assoc. 1994. - Vol. 93. - P.457-461

97. Cigarroa. C., deFilippi C., Brickner M. et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernatihg myocardium and predicts recove ventricular function after coronary revascularisation // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P.430-436.

98. Cobman P., Metherall J., Cao Q. Comparison of rest-redistribution thallium-201 uptake with resting sestamibi uptake in coronary artery disease // J. Nucl. Med.1992,-Vol. 33 P.905-908.

99. Dagianti A. Introduction // Cardiovasc. Imag. 1992. - Vol. 4. - P.5-6.

100. D'Agostino R., Svensson L., Neumann D. et al. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1714-1723.

101. David D., Lang R, Borow K. Clinical utility of exercise, pacing, and pharmacologic stress testing for the noninvasive determination of myocardial contractility and reserve // Am.J Cardiol. 1988. - Vol. 116. - 235-247.

102. De Maria R , Parodi O., Baroldi G. et al. Morphological bases for thallium-201 uptake in cardiac imaging and correlates with myocardial blood flow distribution // Eu. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P.951-961.

103. Dilsizian V., Bonow R. Current diagnostic techniques of assessing myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium // Circulation.1993. Vol. 87. - P. 1-20.

104. Edman К. The role of non-uniform sarcomer behavior during relaxation of striated muscle // Europ. Heart J. 1980. - Vol. 1. - P. 49-57.

105. Elsasser A., Schaper J. Hibernating myocardium: adaptation or degeneration? // Basic Res. Cardiol. 1995. - Vol. 90. - P.47-48.

106. English R., Kozlowski J., Tumeh S. et al. Technetium myocardial perfusion agents: ad introduction //J. Nucl. Med. Technol. 1987. - Vol. 15. - P. 138-143.

107. Falescot G., Faraggi M., Drobinsh G. et al. Myocardial viability in patients with Q wave myocardial infarction and no residual ischemia // Circulation. 1992. -Vol.86.-P.47-55.

108. Feigenbaum H. Echocardiography Lea @ Febiger. - 5th ed. - A Wavevly Company. - 1994.-696 p.

109. Feigenbaum H. Stress echocardiography // Cardiovasc. Imag. 1992. - Vol. 4. -P. 13-18.

110. Fragasso G., Chierchia S., Lucignani G. et al. Time dependence of residual tissue viability after myocardial infarction assessed by 18 F-fluorodeoxyglucose and positron emission tomography // Am. J. Cardiol. 1993. - 72. - P.131-139.

111. Fujita M., Yamanishi K., Hirai T. Et al. Significance of collateral circulation in reversible left ventricular asynergy by nitroglycerin in patients with relatively recent myocardial infarction // Am Heart J. 1990. - Vol. 120. - P.521-528.

112. Gallagher K., Matsuzaki M., Koziol J. et al. Regional myocardial perfusion and wall thickening during ischemia in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1984. -Vol. 247 - P727-738.

113. Gallagher K., Matsuzaki M., Osakada G. et al. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis // Circ. Res. 1983. - Vol. 52. - P.716-729.

114. Gallagher K., Osakada G., Matsuzaki M. et al. Nonuniformity of inner and outer systolic wall thickening in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 249 -P.241-248.

115. Gardner Т., Horneffer P., Manolio T. et al Major stroke after coronary artery bypass surgery: changing magnitude of the problem // J. Vase. Surg. 1998. -Vol. 63. - P.684-687.

116. Garsia-Fernandes M., Zamorano J., Avezedo J. Doppler tissue imaging echocardiography. Madrid: Mc-Graw Hill, 1998. - 169 p.

117. Gerry J., Becker L., Flaherty J. et al. Evidence for a flow independent contribution to the phenomenon of thallium redistribution // Am. J. Cardiol. -1980,-Vol.45 P.58-62.

118. Goar F., Gibbons R., Schnittyer I. et al. Left ventricular diastolic function. Doppler echocardiographic changes soon after cardiac transplantation // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P.872-878.

119. Gold M. Pharmacology of the nitrovasodilators. Antianginal, antihypertensive, and antiplatelet actions// Nurs Clin. North Am. 1991. - Vol. 26. - P.437-450.

120. Gorcsan J., Deswal A., Mankad S. et al. Quantification of the myocardial response to low-dose dobutamine using tissue Doppler echocardiographic measures of velocity and velocity gradient // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81 -P.615-623.

121. Grunwald A., Watson D., Holzgrefe H. et al. Myocardial thallium-201 kinetics in normal and ischemic myocardium // Circulation. 1981. - Vol. 64 - P.610-618.

122. Hada Y., Itoh N. Tohyo Y. et al. Intramyocardial pulsed Doppler echocardiography as a new modality for evaluation of left ventricular wall motion: assessment in normal subjects // J. Cardiol. 1996.- Vol. 28. - P.85-92.

123. Hansen C., Heo J., Oliner C. et al. Prediction or functional recovery with 1-123 phenylpentadecanoic acid after coronary revascularization // J. Nucl. Med. -1994.-Vol. 35. -P.49-53.

124. Hayashida W, Cumada Т., Nohara R. Left ventricular regional wall stress in dilated cardiomyopathy // Circulation. 1992. - Vol. 82. - P.2075-2083.

125. Henzlova M., Fabian J., Peregrin J. et al. Dynamic ventriculography in patients with ischaemic heart disease. I. Influence of nitroglycerin on left ventricular function//Cor Vasa. 1978.-Vol. 20. - P. 161-168.

126. Herrero P., Staudenherz A., Walsh J. et al. Heterogeneity of myocardial perfusion provides the physiological basis of perfusable tissue index // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36. - P.320-327.

127. Heusch G. Hibernating myocardium // Physiol. Rev. 1998,- Vol. 78.- P. 10551085.

128. Heusch G., Schulz R. Myocardial hibernation: adaptation to ischemia // News Physiol. Sci. 1996.-Vol. 11. P. 166-170.

129. Heusch G., Schulz R. Hibernating myocardium: a review // J. Mol. Cell. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P.2359-2372.

130. Hoffmeister H., Seboldt H. Imaging techniques in the assessment of coronary artery disease // Triangle. 1991. - Vol. 30. - P.21-28.

131. Hunziker P.; Picard M.; Jander N. et al. Regional wall motion assessment in stress echocardiography by tissue Doppler bull's-eyes // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. - P. 196-202.

132. Jancen C. Judkins M., Grames G. et al. Myocardial perfusion color scintigraphy with MA \ // Radiology. 1973. - Vol. 109 - P.369-375.

133. Kalm .Т., Mc-Ghielain. Quantitative rotational tomography with 201T1 and 99mTc-2-methoxy-isobutyl-isonilrile, A direct comparison in normal individuals and patients with coronary artery disease // Circulation. 1989. -Vol.79.-P.1282-1293.

134. Katz A. Molecular biology in cardiology: a paradigmatic shift // J. Mol. Cell. Cardiol 1988. - Vol. 20. - P.355-366.

135. Katz A., Katz P. Homogeneity out heterogeneity // Circulation. -1989. Vol. 79.- P.712-717.

136. Kaul S. Echocardiography in coronary artery disease // Curr. Probe. Cardiol. -1990.-Vol. 15.-P. 235-287.

137. Kleiser В., Widder D. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 171-174.

138. Kropp J., Amborjse K., Knapp F. et al. Incorporation of radioiodinated IPPA and BMIPP fatty acid analogues into complex lipids from isolated rat hearts // Nucl. Med. Biol. 1992. - Vol 19. - P. 283-288.

139. Kuikka J., Hartikainen J., Mantisaari M. et al. Detection of hybernating myocardium by combining perfusion with pPPa and MIBG assessment // Ann. Nucl. Med. 1993. - Vol. 7 - P.87-92.

140. La Canna G., Alfieri O., Giubbini R. et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with chronic coronary artery disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 3. - P. 617-626.

141. Laskey W., Zeevi G., Sutton M. et al. Effects of nitroglycerin in patients with angina, normal coronary arteries, and left ventricular hypertrophy // Am. Heart J.-1986.-Vol 112. P.953-962.

142. Lebowitz E., Green M., Fairchild I. et al. Thallium-201 for medical use // J. Nucl. Med. 1975. - Vol. 16. - P.151-155.

143. Lee S., Sung Y., Zaragoza A. Effects of nitroglycerin on left ventricular volumes and wall tension in patients with ischaemic heart disease // Br. Heart J.- 1970. -Vol.32. -P.790-794.

144. Louie H., Laks H., Milgalter E. et al. Ischemic-cardiomyopathy criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation // Circulation. 1991. -Vol. 84. - P.290-295.

145. Ma L., Chen L., Gillam L. et al. Nitroglycerin enhances the ability of dobutamine stress echocardiography to detect hibernating myocardium // Circulation. 1997. - Vol.96. -.P.3992-4001.

146. Maclntyre W., Cannon P., Ashburn W. et al. Measurements of regional myocardial perfusion, in Quantitative Nuclear Cardiography. New York 1975. -P.155-159.

147. Marban E. Myocardial stunning and hibernation. The physiology behind the colloquialisms // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P.681-688.

148. Marcus L. The coronary circulation in health and disease. New York :McGraw Hill, 1983 -P. 113-128

149. Marshall R., Leidholdt E., Zang D. Technetium-99m hexakis 2-methoxy-2-isobutyl isonitrile and thallium -201 extraction washout and retention at varying coronary flow rates in rabbit hearts // Circulation. 1990. - Vol. 82 - P.998-1007.

150. Marzullo P., Parodi O., Reisenhofer B. et al. Value of Tl-201/technetium -99m sestamibi scans and dobuta cardiography for detection myocardial viability // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol 71. - P. 166-172.

151. Matsuzaki M., Gallagher K., Kemper W. et al. Sustained regional dysfunction produced by prolonged coronary stenosis: gradual recovery after reperfusion // Circulation 1983. - Vol. 68. - P.170-182.

152. Mays A., Cobb F. Relationship between regional myocardial blood flow and thallium-201 distribution in the presence of coronary artery stenoses anddipiridamole-induced vasodilatation //J. Clin. Invest. 1984. - Vol. 73 - P. 13591366.

153. Mertes H., Sawada S., Ryan T. et al. Symptoms, adverse effects, and complications associated with dobutamine stress echocardiography. Experience in 1118 patients // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 15-19.

154. Mochizuki S., Neely J. Control of glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase in cardiac muscle // J. Mol. Cell. Cardiol. 1979. - Vol. 11. - P. 236.-239.

155. Mullins L., Moore R. The movement of Thallium ions in muscle // J. Gen. Physiol. 1960. - Vol. 43. - P.759-773.

156. Neely J., Whitmer J., Rovetto M. Inhilition of glycolysis hearts during ischemic perfusion. In: Recent advances in studies on cardiac structure and metabolism. -Baltimore, Maryland: University Park Press: 1976, Vol. 1. P.243-248.

157. Nielsen A., Morris K., Murdock R. et al. Linear relationship between the distribution of thallium-201 and blood flow in ischemic and non-ischemic myocardium during exercise // Circulation. 1980. - Vol. 61 - P.797-801.

158. Niimi Y., Morita S., Watanabe T. et al. Effects of nitroglycerin infusion on segmental wall motion abnormalities after anesthetic induction // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1996 - Vol. 10. - P.734-740.

159. Noble E., Dahrowski В., Jamzzo C. Myosin transformation in hypertrophied rat muscle // Pflug. Arch. 1983. -Vol. 396. - P.260-262.

160. Nonaka K., Ueno A. Systemic study of the hemodynamic effects of sublingual nitroglycerin // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1991.-Vol. 312. - P.5-26.

161. Okada R., Jacobs M„ Dagget W. et al. Thallium-201 kinetics in nonischemic myocardium // Circulation. 1982. - Vol. 65 - P.70-77.

162. Pandian N., Storton D., Collins S. et al. Heterogeneity of left ventricular segment wail thickening and excursion in two-dimensional echocardiograms of normal subjects// Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 51. - P. 1667-1673.

163. Pandion N., Scorton D., Collins S. et al. Heterogeneity of left ventncular segmental wall thickening an excursion in 2-dimensional echocardiograms of normal human subjects // Amer. J. Cardiol. 1983. - Vol. 51. - P. 1667-1673.

164. Pfisterer M. Intravenous dipyridamole for stress thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy//Cardiovasc. Imag. 1992. - Vol. 4 - P.31-39.

165. Picano E. Stress echocardiography. Berlin: Springer-Verlag, 1992. - 110 p.

166. Рое N. The effects of coronary arterial injection of radioalbumin macroaggregates on coronary hemodynamic and myocardial function // J. Nucl. Med. 1971. - Vol. 12 - P.724-731.

167. Pohost G., Zir L., Moore R. et al. Differentiation of transiently ischemic from infarcted myocardium by serial imaging after a single dose of thallium-201 // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P.294-302.

168. Poldermans D., Fioretti P., Boersma E. et al. Dobutamine-atropine stress echocardiography and clinical data for predicting late cardial events in patients with suspected coronary artery disease // Am. J. Med. 1994. - Vol 97.-P.119-125.

169. Pontillo D., Carboni G., Capezzuto A. et al. Identification of viable myocardium by nitrate echocardiography after myocardial infarction: comparison with planar thallium reinjection scintigraphy // Angiology. 1996. - Vol. 47. - P.437-446.

170. Preckel В., Kojda G., Schlack W et al. Inotropic effects of glyceryl trinitrate and spontaneous NO donors in the dog heart // Circulation. 1997. - Vol. 21. -P.2675-2682.

171. Qureshi U., Nagueh S., Afridi I. et al. Dobutamine echocardiography quantitative rest-redistribution 201TI tomography in myocardial hibernation.

172. Relation of contractile reserve to 201TI uptake comparative prediction of recovery of function // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P.626-635.

173. Rahimtoola S. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina // Circulation. 1985. -Vol. 72. - P.123-135.

174. Rahimtoola S. Coronary bypass surgery for chronic angina // Circulation. -1982. Vol. 65. - P.225-241.

175. Rahimtoola S. Hibernating myocardium has reduced blood flow at rest that increases with low-dose dobutamine // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P.3055-3061.

176. Rahimtoola S. Importance of diagnosing hibernating myocardium: how and in whom? //J. Am. Coil. Cardiol. -1997. Vol. 30. - P. 1701-1706.

177. Rahimtoola S. The hibernating myocardium // Am. Heart J. 1989. - Vol. 117,-P.211-221.

178. Rano D., Bonser R., Townend J., et al. Predictive value of dobutamine cardiography positron emission tomography in identifying mating myocardium in patients with postischaemic heart fail // Heart. 1998. - Vol. 79. - P.281-288.

179. Ritchie J., Hamilton G., Gould K. et al. Myocardial imaging with indium-113m and technetium-99m-macroaggregated albumin. New procedure for identification of stress-induced regional ischemia // Am. J. Cardiol. 1975. -Vol. 35 - P.380-386.

180. Rone-Filardi P., Pace L., Prastaro M. et al. Assessment of myocardial viability in patients with chronic coronary artery disease. Rest-4-hour-24-hour 201 TI tomography versus dobutamine echocardiography // Circulation. 1996. - Vol. 94.-P.2712-2719.

181. Ross J. Myocardial perfusion-contraction matching. Implications for coronary heart disease and hibernation //Circulation 1991. - Vol.83. - P. 1076-1083.

182. Rupp H. The adaptive changes in the isoenzyme pattern of myosin from hypertrophied rat myocardium as a result of pressure overload and physical training // Basic. Res. Cardiol. 1981. - Vol. 76. - P.79-88.

183. Samuel J, Rappaport L., Mercadier С et al. Distribution of myosin isosymes within single cardiac cells // Circ. Res. 1983. - Vol. 52. - P.200-209.

184. Schaefer S., Schwartz G., Wisneski J. et al. Response of high-c rgy phosphates and lactate during prolonged regional ischemia in vivo // Circulation. 1992. -Vol. 85. - P.342-349.

185. Schon H., Schelbert H., Robinson G. et al. C-ll labeled palmic acid for the noninvasive evaluation of regional myocardial fatty acid metabolic with positron-computed tomography. // Am. Heart J. 1982. - Vol. 103. - P. 532547.

186. Schulz R., Guth В., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery: a model of short-term hibernation // Circ. Res. 1992. - Vol. 70. - P. 1282-1295.

187. Schulz R., Rose J., Martin C. et al. Development of short-term myocardial hibernation: its limitation by the severity of ischemia inotropic stimulation // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P.684-695.

188. Schwartz F., Ensslen R., Thormann J. et al. Effects of nitroglycerin, postextrasystolic potentiation, and pacing-induced ischaemia on wall motion in patients with ischaemic heart disease // Br. Heart J. 1977. - Vol. 39. - P.44-52.

189. Shiv. г В., Borgers M., Daenen W. et al. ALCAPA syndrome: an example of chro .ayocardial hypoperfusion // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23.-P.772-778.

190. Shivalkar В., Maes A., Borgers M. et al. Only hibernating myocardium invariably shows early recovery after coronary revascularization // Circulation. -1996.-Vol.94.-P.308-315.

191. Sievert H., Bussmann W., Selzer G. et al. Coronary-dilating effect of minimal doses of nitroglycerin // Z. Kardiol. 1987. - Vol. 76: P.626-629.

192. Skulski J., Maninen V., Jarnetell J. et al. Interaction of thallium ions with the cation transport mechanism in eritrocytes // Biochem. et biophis. Acta. 1973. -Vol. 289 - P.702-729.

193. Sorkin E., Brogden R., Romankiewicz J. Intravenous glyceryl trinitrate (nitroglycerin). A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy // Drugs. 1984. - Vol. 27. - P.45-80.

194. Sreingerg E., Madmon L., Patel C. et al. Long-term prognostic significance of dobutamine echocardiography in patients with suspected coronary artery disease: results of a 5-year follow-up study // J.Am.Coll.Cardiol. 1997. -Vol 29. - P.969-972.

195. Staiugart R., Bontemps R., Scheuer J. et al. Gamma camera quantitation of thallium-201 redistribution at rest in a dog model //Circulation. 1982 - Vol. 65 - P.542-550.

196. Stein P., Marzilli M., Sabbah H, et. al Systolic and diastolic pressure gradients within the left ventricular wall // Am. J. Physiol.- 1980. Vol. 238. - P.625-631.

197. Strauss H., Harrison K., Pitt B. et al. Thallium-201 non-invasive determination of the regional distribution of cardiac output // J. Nucl. Med. 1977. - Vol. 18. -P.l 167-1170.

198. Tano R., Lowry R., Young J. et al. Assessment of myocardial viability with 99mTc sestamibi in patients undergoing cardiac transplantation. A scintigraphic/histological study // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1010-1017.

199. Thadani U., Whitsett T. Relationship of pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the organic nitrates // Clin Pharmacokinet. 1988 - Vol. 15. - P.32-43.

200. Theroux P., Franklin D., Ross J. et al. Regional myocardial function during acute coronary artery occlusion and its modification by pharmacological agents in the dog // Circ. Res. 1974. - Vol. 35 - P.896-908.

201. Theroux P., Ross J., Franklin D. et al. Regional myocardial function in the conscious dog during acute coronary occlusion and responses to morphine, propranolol, nitroglycerin, and lidocaine // Circulation. 1976. - Vol. 53. -P.302-314.

202. Trevi G., Marini A., Benussi P. et al. Morpho-functional changes of left ventricle produced by sublingual nitroglycerin // G. Ital. Cardiol. 1976. - Vol. 6. - P.214-219.

203. Tuman K., McCarthy R., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.-Vol. 104. - P. 1510-1517.

204. Vnoverschelde J., Wuns W., M. Borgers M. et al. Chronic myocardial hibernation in humans. From bedside to bench // Circulation. 1997. - Vol. 95.- P. 1961-1971.

205. Wanoverscheide J., Wuns W., Depre C. et al. Mechanisms of chronic regional postischemic dysfunction in humans. New insights from the study of noninfarcted collateral-dependent myocardium // Circulation. 1993. - Vol. 87.- P. 1513-1523.

206. Weich H., Strauss H., Pitt B. et al. The extraction of thallum-201 by the myocardium // Circulation. 1977. - Vol. 56. - P. 188-191.

207. Weintraub W., Hattori S., Agarwal J. et al. The relationship between myocardial blood flow and contraction by myocardial layer in the canine left ventricle during ischemia // Circ. Res. 1981. - Vol. 48. - P.430-438.

208. Wiliams J., Odabashian J., Lauer M. et al. Prognostic value of dobutamine echocardiography in patients with left ventricular dysfunction // J. Am. Coll.Cardiol. 1996.- Vol. 27. - P. 132-139.

209. Wolpers H., Burchert W., Van Den Hoff J. et al. Assessment of myocardial viability by use of ПС-acetate and positron emission tomography. Threshold criteria of reversible dysfunction // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 14171424.

210. Yamakado Т., Okano S., Higashiyama S. et al. Effects of nitroglycerin on left ventricular systolic, diastolic and regional myocardial function in patients with coronary artery disease //J. Cardiogr. 1985. - Vol.15. - P.273-284.

211. Yang Y., Chen Z., Xu Y. et al. Beneficial effects of NTG on left ventricular volumes and systolic function in patients with myocardial infarction // Chin. Med. J. 1995.-Vol. - 108. - P. 188-193.