Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Айрапетян Мариам Александровна

• Айрапетян Мариам Александровна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Айрапетян Мариам Александровна

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....................................................13

1.1. Современное представление об остром

коронарном синдроме..................................................................13

1.2. Эпидемиология ОКС...............................................................15

1.3. Факторы риска развития ОКС...................................................16

1.3.1. Наследственность................................................................17

1.3.2. Артериальная гипертензия.....................................................17

1.3.3. Сахарный диабет.................................................................19

1.3.4. Дислипидемия.....................................................................20

1.3.5. Курение.............................................................................21

1.3.6. Метаболический синдром.......................................................22

1.3.7. Особенности женского организма, как фактор риска

развития ОКС..............................................................................24

1.4. Диагностика острого коронарного синдрома.................................26

1.4.1. Лабораторные методы диагностики..........................................26

1.4.1.1. Биологические ферменты....................................................26

1.4.1.2. Определение уровня СРБ.....................................................26

1.4.1.3. Кардиоспецифические маркеры............................................27

1.4.1.4. Определение уровня пронейротензина....................................28

1.4.2. Инструментальные методы диагностики....................................29

1.4.2.1. Электрокардиография.........................................................29

1.4.2.2. Эхокардиография...............................................................30

1.4.2.3. Инвазивные методы диагностики..........................................31

1.5. Современная концепция лечения пациентов с ОКС без

подъема сегмента БТ....................................................................33

1.5.1. Стратификация риска и инвазивные методы лечения....................33

1.5.2. Аортокоронарное шунтирование.............................................36

1.5.3. Консервативная терапия........................................................37

2

1.5.3.1. Гиполипидемические препараты...........................................37

1.5.3.2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего

фермента...................................................................................38

1.5.3.3. в -адреноблокаторы...........................................................40

1.5.3.4. Антитромботическая терапия.................................................41

1.5.3.5. Антикоагулянтная терапия...................................................43

1.6. Прогностические данные у женской популяции с ОКС....................44

1.6.1. Прогнозирование летального исхода у пациентов с ОКС...............44

1.6.2. Основные виды осложнений у пациентов с ОКС без

подъема сегмента БТ....................................................................45

1.6.2.1. Нарушения ритма и проводимости сердца...............................45

1.6.2.2. Осложнения после ЧКВ......................................................47

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................................................................48

2.1. Клиническая характеристика исследованных пациентов.................48

2.2. Методы исследования.............................................................51

2.2.1. Электрокардиография...........................................................51

2.2.2. Эхокардиография.................................................................51

2.2.3. Диагностическая коронароангиография....................................53

2.2.4. Опросники качества жизни и амбулаторного контроля..................53

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ..........................................................54

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................55

3.1. Гендерные особенности развития ОКС без подъема

сегмента БТ...............................................................................55

3.1.1. Оценка факторов риска и их влияние на развитие ОКС

без подъема сегмента БТ у пациентов группы 1 и группы 2..................55

3.1.2. Характеристика лабораторных показателей у пациентов

группы 1 и группы 2 с ОКС без подъема сегмента БТ...........................55

3.1.3. Гендерные особенности диагностических данных

у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ......................................57

3

3.1.4. Анализ медикаментозной терапии у пациентов группы 1 и группы 2

с ОКС без подъема сегмента БТ за период наблюдения.........................59

3.1.5. Осложнения и отдаленные результаты у пациентов

группы 1 и группы 2 с ОКС без подъема сегмента БТ...........................61

3.2. Характеристика течения ОКС без подъема сегмента БТ

внутри групп в зависимости от наличия некроза миокарда ЛЖ...............63

3.2.1. Динамика распределения факторов риска развития

НС и ИМ без подъема сегмента БТ..................................................63

3.2.2. Показатели лабораторно-инструментальных методов диагностики в зависимости от наличия некроза миокарда ЛЖ................65

3.2.2.1. Результаты лабораторных методов диагностики

у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ......................................65

3.2.2.2. Результаты инструментальных методов диагностики

у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ......................................66

3.2.2.3. Гендерные характеристики коронарного русла

у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ......................................69

3.2.3. Особенности выбора медикаментозной терапии

у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ......................................70

3.2.4. Виды осложнений и результаты 6-месячного периода наблюдения у пациентов с ОКС без подъема сегмента БТ.....................72

3.3. Гендерные особенности развития и течения

нестабильной стенокардии.............................................................75

3.4. Гендерные особенности развития и течения ИМ без

подъема сегмента БТ....................................................................81

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ..........................................................86

Клинический пример №1...............................................................86

Клинический пример №2...............................................................91

Клинический пример №3...............................................................96

Клинический пример №4..............................................................99

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...............104

4

4.1. Гендерные особенности факторов риска развития ОКС

без подъема сегмента ST.............................................................104

4.2. Гендерные различия в результатов лабораторно-

инструментальных методов исследования........................................106

4.2.1. Лабораторные методы диагностики........................................106

4.2.2. Инструментальные методы диагностики..................................108

4.2.3. Инвазивные методы диагностики..........................................111

4.3. Выбор медикаментозной терапии при ОКС

без подъема сегмента ST.............................................................112

4.4. Гендерные особенности развития осложнений

у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST.....................................116

4.4.1. Госпитальный период.........................................................116

4.4.2. Период наблюдения (6 месяцев).............................................118

4.5. Гендерные различия психоэмоционального состояния

в зависимости от формы ОКС без подъема сегмента ST......................118

ВЫВОДЫ................................................................................120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................121

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................123

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................126

ПРИЛОЖЕНИЯ..........................................................................153

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются

первой причиной смертности и составляют 56,8% всех смертей в

Российской Федерации [156]. По данным статистики, ежегодно, в России

регистрируется более 600 000 случаев острого коронарного синдрома

(ОКС), из которых около 200 000 приводят к развитию инфаркта миокарда

(ИМ) [106]. ССЗ в год становятся причиной более 4,3 млн. смертей в

Европейском регионе (48% всех смертей) и 2,0 млн. смертей в 27

субъектах Европейского Союза (42%) [211]. По данным многочисленных

регистров стало известно, что распространенность ОКС без подъема

сегмента БТ достоверно выше относительно ОКС с подъемом сегмента

БТ, и наиболее частым проявлением ОКС у женщин является развитие

именно ОКС без подъема сегмента БТ, в то время как, у мужчин - ОКС с

подъемом сегмента БТ [56]. Следует отметить, что, не смотря на большую

внутрибольничную смертность среди пациентов с ОКС с подъемом

сегмента БТ, ОКС без подъема сегмента БТ прогностически более

неблагоприятен. Уже после 6 месяцев показатели летальности в общих

группах являются сходными, а к 4 году после первичной госпитализации

смертность среди больных с ОКС без подъема сегмента БТ в 2 раза

превышает таковую среди пациентов с ОКС с подъемом сегмента БТ [191].

Пациентки в постменопаузальном периоде чаще подвержены развитию

ОКС, но в тоже время отмечается тот факт, что у женщин в возрасте до 55

лет также имеются предрасполагающие факторы риска развития ОКС, и

данная группа пациенток является особенной, в виду более худшего

прогноза заболевания [21, 54]. Многие авторы считают, что если у мужчин

и в молодом возрасте основную роль играет именно атеросклеротический

генез развития ОКС, то у женщин это не всегда так. Данную гипотезу

подтверждает то, что в ходе диагностической коронароангиографии

пациентам в возрасте от 18 до 35 лет, стеноз коронарных артерий был

выявлен у 23% женщин, в то время, как, у мужчин этот показатель

6

составил 92%. Известно, что коронарные артерии у женщин при наличии классической клиники болевого синдрома могут быть вовсе не изменены по данным коронароангиографии [52], в связи с чем в определении уровня поражения коронарного русла было введено понятия необструктивного типа (менее 50% поражения коронарного русла). По данным литературы, необструктивный тип встречается чаще у женщин и составляет 10%, однако, сопровождается неблагоприятным прогнозом [154]. Некоторые авторы считают, что причина неблагоприятного прогноза в высокой степени летальности, другие - в развитии тяжелых осложнений, однако, и те и другие сходятся во мнении, что одной из причин высокой летальности у пациентов с ОКС является отсутствие адекватной профилактики и борьбы с факторами риска, и плохой приверженности к консервативной терапии после выписки из стационара.

Учитывая тот факт, что ССЗ неуклонно молодеют, по данным статистики за 10 лет средний возраст пациента с ИМ снизился с 64 лет до 60 лет (2014г.), вопрос ОКС у пациентов моложе 55 лет нуждается в более глубоком исследование и анализе. В тоже время нельзя забывать, что в течение многих лет ОКС рассматривали, в большой степени, с одной позиции - с позиции ОКС с подъемом сегмента БТ, в виду высокой степень летальности, а также с позиции мужской популяции и отдавали преимущество в наборе в клинические исследования, что явилось причиной менее понятного и слаженного алгоритма в отношении женской популяции. Таким образом, изучение особенностей клинического течения у женщин моложе 55 лет с необструктивным поражением коронарного русла позволит способствовать ранней диагностике и оптимизировать стандарты подхода к данной категории пациентов, что позволит улучшить прогноз и снизить процент летальности. Цель исследования

Выявление факторов риска, клинических, функциональных и

лабораторных особенностей течения острого коронарного синдрома без

7

подъема сегмента БТ у женщин моложе 55 лет с определением маркеров краткосрочного прогноза заболевания. Задачи исследования

1. Оценить факторы риска развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ у женщин моложе 55 лет.

2. Изучить клинические, функциональные и лабораторные особенности течения острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ у женщин моложе 55 лет.

3. Изучить ангиографические особенности необструктивного типа поражения коронарного русла при остром коронарном синдроме без подъема сегмента БТ у женщин моложе 55 лет.

4. Выявить корреляционные связи клинических симптомов, функциональных и лабораторных показателей с краткосрочным прогнозом острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ у женщин моложе 55 лет.

Научная новизна работы

Впервые проводилась оценка распространенности основных факторов

риска среди женщин моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без

подъема сегмента БТ с необструктивным поражением коронарного русла,

в ходе которой стало известно, что основным фактором риска развития

данного состояния является артериальная гипертензия, однако,

необходимо отметить, что индивидуально женские факторы играют не

менее важную роль. Достоверно установлено, что

электрокардиографическая картина у женщин имеет высокий процент

предикторов неблагоприятного прогноза, при этом коронарное русло

характеризуется однососудистым поражением, в то время как, у мужчин в

более 50% случаев развитие острого коронарного синдрома без подъема

сегмента БТ с признаками необструктивного поражения коронарного русла

протекает без изменений на электрокардиограмме, но ангиографическая

картина имеет многососудистый характер поражения. Выявлено

8

корреляционное отношение между частотой поражения передней межжелудочковой ветви и высоким показателем С-реактивного белка с развитием острого инфаркта миокарда без подъема сегмента БТ. Доказано, что частота развития диастолической дисфункции левого желудочка 1 типа выше у женщин моложе 55 лет с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента БТ, которая в течение 6 месяцев приводит к клинической картине сердечной недостаточности. Установлено, что психоэмоциональное состояние женщин моложе 55 лет после первичного острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ сопровождается нарушениями, которые способствуют полному социальному дисбалансу и снижают качество жизни. Практическая значимость

Полученные в работе результаты позволяют утверждать, что учитывая низкий риск развития гемодинамически значимых поражений, а также высокий процент развития постпункционных осложнений, таких как, формирование ложной аневризмы или кровотечения, женщины моложе 55 лет с клинической картиной острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ нуждаются в более тщательном сборе анамнеза для уточнения всех факторов риска развития данного состояния, а также в верификации ишемии миокарда левого желудочка с применением функциональных проб. Основываясь на высокие показатели развития сердечной недостаточности за первые полгода от первичной госпитализации, при необходимости многокомпонентной терапии для достижения целевых цифр артериального давления, женщинам моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ с признаками необструктивного характера поражения коронарного русла, а также с нарушением диастолической функции левого желудочка, предпочтительнее применение тиазидных диуретиков. Хотелось бы отметить, что 66% женщин в нашем исследовании сталкивались с

психоэмоциональными нарушениями, возникшими на фоне основного

9

заболевания, что позволяет рекомендовать применение персонализированных аспектов медицины для улучшения качества жизни. Внедрение результатов работы в практику

Основные положения диссертационной работы внедрены в рабочий процесс 2, 6 и 8 кардиологических отделений и консультативно-диагностического центра при ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова, а также в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописного текста. Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, представление полученных результатов, обсуждений, выводов и приложения. Иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунком, в приложении представлены использованные опросники для оценки качества жизни и для активного амбулаторного контроля на период наблюдения. Список литературы состоит из 228 источников, из них зарубежных - 55, отечественных - 173. Апробация работы

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников ГБУЗ ГКБ №15 им.

0.М. Филатова от 28 июня 2017 года. Протокол заседания № 177. По материалам исследования опубликовано 3 научные работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Основные положения диссертации представлены:

1. Гендерные особенности поражения коронарного русла у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ. VIII Межвузовая конференция молодых врачей-исследователей «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний». Москва, 5 апреля 2017.

2. Факторы риска развития необструктивного типа поражения коронарного русла у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ. I Терапевтический форум "Мультидисциплинарный больной", I Всероссийская конференция молодых терапевтов. Москва, 16-17 мая 2017. Положения, выносимые на защиту

1. У женщин моложе 55 лет с необструктивным поражением коронарного русла при остром коронарном синдроме без подъема сегмента БТ основным фактором риска является артериальная гипертензия, в группу ведущих факторов риска также входит ранняя менопауза, которая встречалась в 37% случаев. Ожирение чаще способствует развитию острого инфаркта миокарда без подъема сегмента БТ с признаками необструктивного типа поражения коронарного русла у женщин, в то время как, основные факторы риска в группе мужчин - дислипидемия и табакокурение чаще приводят к нестабильной стенокардии.

2. У женщин при ЭКГ - диагностике достоверно чаще, чем у мужчин регистрируются предикторы неблагоприятного прогноза, такие как, депрессия сегмента БТ и неполная блокада левой ножки пучка Гиса, при этом, у мужчин 50% случаев развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ протекает без патологических изменений на электрокардиограмме.

3. У женщин моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ необструктивный тип поражения коронарного русла чаще характеризуется однососудистым поражением, однако, не смотря на благоприятную ангиографическую картину, у данной категории пациенток госпитальный период и период наблюдения сопровождаются достоверно большим процентом осложнений, по сравнению с мужчинами, которым более характерен многососудистый тип необструктивного поражения коронарного русла.

4. У женщин моложе 55 лет с необструктивным типом поражения

коронарного русла в случаях острого инфаркта миокарда без подъема

11

сегмента БТ отмечается корреляционное отношение между высоким уровнем С-реактивного белка и частотой поражения передней межжелудочковой ветви. 5. У женщин моложе 55 лет с необструктивным типом поражения коронарного русла острый инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ в 64% случаев сопровождается диастолической дисфункцией левого желудочка 1 типа и в течение 6 месяцев у данной категории пациентов прослеживается высокий показатель развития сердечной недостаточности.

6. У женщин моложе 55 лет с острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ психоэмоциональная адаптация протекает хуже по сравнению с мужчинами, при этом острый инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ приводит к глубоким переживаниям одинаково как женщин, так и мужчин.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное представление об остром коронарном синдроме

ОКС - состояние, характеризующееся, как правило, выраженным болевым

синдромом в грудной клетке, развивающееся вследствие резкого снижения

коронарного кровотока и приводящее к острой ишемии миокарда. Болевой

синдром в грудной клетке может быть обусловлен в 5 - 10% ИМ с

подъемом сегмента БТ, ИМ без подъёма сегмента БТ в 15 - 20%,

нестабильной стенокардией (НС) в 10%, другой кардиальной патологией в

15% и несердечными заболеваниями в 50% случаев. Первичной и основной

классификацией ОКС являются данные электрокардиограммы (ЭКГ),

которые позволяют нам разделить это состояние на 2 большие группы:

ОКС с подъёмом сегмента БТ - это стойкий подъём сегмента БТ, что

отражает острую окклюзию коронарной артерии и ОКС без подъема

сегмента БТ - это синдром, при котором отсутствует постоянный подъём

сегмента БТ, что может включать в себя временный подъём сегмента БТ,

его депрессию, отрицательный или псевдонормальный зубец Т. ОКС без

подъема сегмента БТ проявляется болью или ощущением дискомфорта за

грудиной с приходящим подъемом сегмента БТ, приходящей или стойкой

депрессией сегмента БТ, изменениями зубца Т на ЭКГ. При отсутствии

повышения в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС

трактуются как НС, при повышении уровня маркеров - как ИМ без

подъема сегмента БТ [28]. Результаты аутопсийных и клинических

исследований свидетельствуют о том, что в основе большинства случаев

ОКС лежит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, которая

сопровождается тромбообразованием и дистальной эмболизацией, и

приводит к ухудшению перфузии миокарда [21, 148, 191]. Согласно

последним Европейским рекомендациям от 2015г., ИМ подразделяется на

5 типов. ИМ тип 1 характеризуется разрывом, изъязвлением,

эрозированием или расслоением атеросклеротической бляшки,

приводящим к тромбозу одной или нескольких коронарных артерий,

13

вызывающим снижение кровотока и/или дистальную эмболизацию, и к

последующему некрозу миокарда. ИМ тип 2, к нему относятся все

механизмы некроза миокарда, которые сопровождаются дисбалансом

между доставкой кислорода в миокард и его потребностью. ИМ тип 3 -

инфаркт, который привел к смерти больного без возможности определить

показатель биомаркеров. ИМ тип 4 - возникший вследствие чрескожного

коронарного вмешательства (ЧКВ) и ИМ тип 5 - возникший вследствие

коронарного шунтирования [148]. Также авторами описаны случаи (5 -

20%) необструктивного коронарного атеросклероза или ангиографически

нормальных коронарных артерий, и встречаются такие случаи,

преимущественно, у женщин [162]. На протяжении многих лет основными

подходами ОКС остаются ранняя верификация диагноза и своевременная

правильная лечебная тактика. Ранняя диагностика подвергается большим

дискуссиям, и, к примеру, в Европе большинство анализов по определению

уровня тропонина уже проводятся на автоматизированных платформах и

бывают чувствительными или высокочувствительными. Крупные

многоцентровые исследования неоднократно доказали, что определение

уровня чувствительного и высокочувствительного тропонина Т при

поступлении, в сравнении с обычными анализами, в несколько раз

увеличивает диагностическую точность постановки диагноза ИМ,

особенно, если речь идет о ранних этапах развития болевого синдрома в

грудной клетке, что в итоге дает возможность сократить время от момента

постановки диагноза до начала лечебных манипуляций [149]. На

основании проведенных исследований стало известно, что постановка

диагноза требует сочетание критериев, и первичным является определение

уровня биомаркеров, а именно высокочувствительного сердечного

тропонина, в то время как, такие показатели, как креатинфосфокиназа

(КФК), его МБ-изофермент (КФК-МВ) и миоглобин ушли на второй план

[199]. Определение уровня высокочувствительного сердечного тропонина

у всех больных с клинической картиной ОКС является обязательным

14

этапом диагностики. Но определение одного высокочувствительного сердечного тропонина не достаточно для поставки диагноза и ухода от первичного входного определения «ОКС». Увеличение тропонина должно сочетаться с одним из 5 критериев (1 -клиническая картина; 2 - новые значимые изменения сегмента БТ-Т или блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на ЭКГ в 12 отведениях; 3 -появление патологических зубцов Q на ЭКГ; 4 - визуальные данные о новых зонах потери жизнеспособности миокарда или нарушений региональной сократительной способности стенки миокарда; 5 - внутрикоронарный тромбоз, выявленный на ангиографии или при аутопсии), и, в данном случаи, высокочувствительный тропонин помогает нам определиться с наличием инфаркта, а 2-ой и 3-ий критерии с формулировкой диагноза (ИМ с подъемом сегмента БТ или ИМ без подъема сегмента БТ) и дальнейшей тактикой ведения пациента [28].

1.2. Эпидемиология острого коронарного синдрома Согласно данным Американской ассоциации сердца в США от ишемической болезни сердца (ИБС) страдают 32 млн женщин и 30 млн мужчин. В США в 2011 году общий уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний составлял 229,6 на 100 000 американцев [220]. В России каждая восьмая женщина в возрасте 45 - 54 лет имеет клиническую картину ИБС, а после 65 лет эта цифра составляет 30% и уже каждая третья страдает ИБС [91]. Продолжительность жизни в России у женщин выше, чем у мужчин и составляет около 12 лет [171]. Средний возраст первичного ОКС у мужчин составляет 60 лет (54 - 68), а у женщин - 72 года (62 - 78). Основываясь на эти данные, можно сказать, что у женщин на 12 лет позже возникает клиническая картина ОКС, что возможно объясняет их продолжительность жизни в сравнении с мужским полом [55]. В США у 635 000 человек ежегодно развивается ОКС, у 330 000 регистрируется появление стабильной стенокардии. Также считается, что в

год до 155 тысяч американцев переносят ИМ, который вовремя не

15

диагностируется [209]. Ежегодная заболеваемость ОКС в Европе варьирует в пределах от 1:80 до 1:170 жителей в год. В Великобритании распространенность ИМ находится в диапазоне от 1 на 250 до 1 на 500 жителей в год [79]. В Испании при анализе 48 369 случаев ОКС с подъемом и без подъема сегмента БТ зафиксировали преобладание мужчин над женщинами (75,7% и 24,3% соответственно). В группе пациентов с ОКС без элевации сегмента БТ, смертность в стационаре составила на 30% больше у женщин, чем у мужчин (11,5% против 7,7% соответственно). Более высокая летальность в течение 28 дней наблюдения также отмечалась в женской популяции - 12,1% против 8,3% у мужчин [175]. Аналогичная ситуация сложилась в развивающихся странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии [214]. По данным российского регистра по ОКС, который начал функционировать с 1 октября 2008г., средний возраст пациентов с направительным диагнозом ОКС составляет 64 года. При этом из них только 39,6% это ОКС с подъемом сегмента БТ, а остальное 60,4% - ОКС без подъема сегмента БТ [84]. От ОКС в России ежегодно умирают порядка 80 000 человек [106]. По данным многочисленных регистров и исследований стало известно, что распространенность ОКС без подъема сегмента БТ достоверно выше относительно ОКС с подъемом сегмента БТ. Такое соотношение может быть связано с тем, что проблема ОКС с подъемом сегмента БТ во многих аспектах изучена гораздо глубже по сравнению с ОКС без подъема сегмента БТ [192].

1.3. Факторы риска развития острого коронарного синдрома

Развитие ОКС у женщин, факторы риска, клиническое течение,

диагностика, структура осложнений и прогноз имеют свои особенности, но

большинство из общепризнанных факторов риска являются общими для

мужчин и женщин, однако, в настоящее время научные данные

свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления

факторов риска у женской популяции. По мнению авторов, частота

16

встречаемости, значимость и влияние факторов риска на развитие ОКС у женщин несколько отличается от мужчин. Весомым является тот факт, что у женщин значительно чаще встречается сочетание двух или более факторов риска, чем у мужчин (82% и 56,1% соответственно) [219]. По другим данным, сочетание нескольких факторов риска у женщин в процентном соотношении не сильно отличается по сравнению с мужчинами и составляет всего 9%. При этом некоторые факторы риска являются индивидуально женскими, учитывая их репродуктивный статус.

1.3.1. Наследственность

Генетическая предрасположенность является фактором риска развития ОКС. Семейный анамнез развития ИБС (до 50 лет) по отцовской линии примерно в два раза увеличивает риск такого же раннего появления сердечного приступа у мужчин и на 70% в женской популяции, в 1,5 раза увеличивает риск летального исхода [178]. В другой работе отмечено достоверное преобладание женщин (28%) над мужчинами (20,5%) при развитии ОКС в возрасте до 55 лет и наличии у них семейного анамнеза [181]. Общегеномные исследования выявили связь (ассоциацию) локусов на хромосомах 3q22.3 и 9р21.3 с ИБС. В последующие годы было идентифицировано более 40 генетических вариантов, ассоциированных с повышенным риском развития ОКС, включая формирование некроза миокарда [184]. Молекулярно-генетические исследования были сконцентрированы на изучении однонуклеотидных полиморфизмов (гб1333049, гб10757278 и др.) в функционально значимых генах, влияющих на обмен липопротеинов, коагуляционного потенциала крови, эндотелиальную функцию и пролиферацию гладкомышечных клеток артериальных сосудов [164]. В настоящее время не доказано, что генетические маркеры улучшают прогнозирование риска развития ОКС по сравнению с общепризнанными [213].

1.3.2. Артериальная гипертензия

Ведущим фактором риска, и в тоже время, самой распространенной

сердечно-сосудистой патологией является артериальная гипертензия (АГ). Распространенность АГ среди молодых женщин ниже, чем после наступления менопаузы, однако, уже установлен тот факт, что повышение артериального давления (АД) может возникнуть и до половой инволюции, репродуктивный возраст женщин не является барьером для развития любой формы ССЗ [208]. По данным исследованию, посвященному факторам риска развития ССЗ, известно, что в России у женщин в возрасте от 35 до 54 лет наблюдается высокая распространенность АГ, в сравнении с мужской популяции [155]. У женщин среди вторичных симптоматических АГ встречается фиброзно-мышечная дисплазия, которая является причиной реноваскулярной гипертензии, в том время, как остальные причины вторичной АГ не зависят от пола. По результату ряда зарубежных и отечественных исследований (КИЛКЕБ II, ГНИЦПМ) известно, что у женщин в возрасте 55 - 64 лет частота развития АГ составляет 46,5 - 53%, а в группе старше 65 лет - 68% [191]. Женщины чаще подвержены «гипертонии белого халата», по сравнению с мужчинами чаще страдают тахикардией, наблюдается высокая вариабельность АД [190, 216]. Международное исследование по АГ у женщин, в котором участвовали 98 705 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, выявило АГ у 38% пациенток и доказало достоверную прямую зависимость между частотой встречаемости АГ и возрастом пациентки. Для этого выделили две группы пациенток, в возрасте 50 - 60 лет и 70 - 79 лет, у второй группы диагноз АГ встречался в 2 раза чаще, чем у первой группы [82]. Известно, что формирование АГ у мужчин происходит на протяжении всей жизни, в том время как, у женщин есть уязвимые периоды для развития АГ. Ученые сходятся во мнении, что данный вид развития АГ у женщин значительно связан с их гормональными изменениями [120]. Наряду с этим авторы придерживаются мнения, что плохая приверженность к антигипертензивной терапии по сравнению с мужчинами (48% против 60%), так же связана с гормональным фоном

(NHANES) [109]. 1.3.3. Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД), наряду с АГ, является распространенным, самостоятельным заболеванием и, в тоже время, ведущим фактором риска развития ССЗ, по данным 2010г. занимает третье место среди причин, приводящих к летальному исходу [2]. Основное место в структуре смертности, вследствие СД, занимает ИМ (55%) и инсульт (29%), эти цифры в 70 раз превышают частоту смертности от микрососудистого осложнения или диабетической комы (1 - 4%), при этом 16% летальных случаев у мужчин и 33% у женщин [1]. Причина такой высокой летальности заключается в механизме развития макрососудистого осложнения при СД, которое включает в себя первичное поражение коронарных, церебральных и периферических артерий [105]. Риск развития ИМ у пациентов с СД 2 типа сопоставим с категорией пациентов с ИМ без СД, установлено, что наличие СД увеличивает риск развития повторного ИМ на 50% [12]. При оценке гендерных особенностей развития СД достоверных данных не получено, некоторые авторы считают, что среднетяжелая форма СД чаще встречается у женщин и составляет 39,5% (мужчины - 32,7%), тяжелая форма, в том числе, присуще женской популяции 7,4% против 2,6% [95]. По мнению авторов, различий в отношении частоты выявления и формы СД 2 типа между женщинами и мужчинами среднего и пожилого возраста не выявлено [76]. В одном авторы сошлись, доказан тот факт, что СД значительно ухудшает прогноз пациентов с ОКС, и госпитальная смертность увеличивается в 2 раза (GRACE) [64]. Более того, исследование TIMI продемонстрировало влияние СД на летальность в течение 30 суток и 1 года после коронарного события, преимущественно, в рамках ОКС без подъема сегмента ST. Также доказан тот факт, что пациенты с СД имеют более существенные поражения коронарного русла, и найдена взаимосвясь между степенью компенсации СД и распространенностью атеросклеротического процесса

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Айрапетян Мариам Александровна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания: столкновение двух глобальных неинфекционных эпидемий / Аметов А.С., Лысенко М.А. // Российский медицинский журнал. - 2011. -№ 13. - С. 802.

2 Аметов А.С. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете: патогенез и пути коррекции / Аметов А.С., Соловьева О.Л. // Российский медицинский журнал, эндокринология. - 2011. - № 27. - С. 94

- 99.

3 Андерсон Дж.Л. Рекомендации Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента БТ, 2007г. / Андерсон Дж.Л., Адамс С.Д., Энтман Э.М. // Кардиология. - 2008.

- № 10. - С. 110 - 115.

4 Андина Л.А. Диэлектрическая фурье-спектроскопия в экспресс-диагностике острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ при отрицательном тропониновом тесте / Андина Л.А., Коалев А.В., Гринштейн Ю.И. // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 1. - С. 32 - 36.

5 Андреева Г.М. Социальная психология / Андреева Г.М. // Издательство - Аспект пресс. - 2010. - С. 362 - 364.

6 Аронов Д.М. Статины - основной лекарственное средство для реального снижения смертности от ИБС / Аронов Д.М. // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 4. -С. 1 - 7.

7 Архипова Л.В. Особенности патогенеза и лечения артериальной гипертензии у женщин / Архипова Л.В., Гуревич М.А. // Российский медицинский журнал. - 2015. - № 15. - С. 870.

8 Багдулина Е.Н. Факторы риска развития артериальной гипертензии у молодых женщин (до 40 лет) / Багдулина Е.Н., Цыганкова О.В., Федорова Е.Л. // Медицина и образование. - 2013. - № 4. - С. 9 - 18.

9 Бакалец Н.Ф Влияние гендерных факторов на некоторые аспекты лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Бакалец Н.Ф., Ковальчук Л.С., Ковальчук П.Н. // Проблемы здоровья и экологии. - 2015. - № 4 (46). - С. 13 - 19.

10 Барбараш О. Л. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? / Барбараш О.Л., Кашталап В.В. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2012. - № 1. - С. 12 - 16.

11 Бауман У. Клиническая психология и психотерапия / Бауман У., Перре М. // Издательство - Питер. - 2012. - С. 910 - 919.

12 Беленькова Ю.А. Прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа и выбранной тактики ведения острого периода заболевания / Беленькова Ю.А., Тавлуева Е.В., Каретникова В.Н. // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5 (97). - С. 17 - 24.

13 Белоусов Д.Ю. Анализ фармакотерапии при остром коронарном синдроме / Белоусов Д.Ю., Пчелинцев М.В. // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - № 22 (4). - С. 53 - 56.

14 Белякова И.В. Этиологические аспекты острого инфаркта миокарда у лиц моложе 45 лет / Белякова И.В., Мухина П.Н., Супрядкина Т.В. // Экология человека. - 2012. - № 9. - С. 46 - 52.

15 Бережнова М.С. Меры помощи в отказе от курения в зарубежных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечнососудистых заболеваний / Бережнова М.С. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - № 4 (7). - С. 510 -515.

16 Бокерия Л.А. Женский пол как фактор операционного риска коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца / Бокерия Л. А., Вищипанов С. А., Коваленко О. А. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2015. - № 1 (15). - С. 46 - 53.

17 Бокерия Л. А. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца

127

молодого возраста / Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А. // Анналы хирургии. - 2012. - № 1. - С. 24 -28.

18 Бокерия Л.А. Фибрилляция предсердий как фактор развития сердечно-сосудистых осложнений среди амбулаторных пациентов / Бокерия Л.А., Самородская И.В., Безъязычная Е.Ю. // Медицинский вестник. - 2011. - № 4 (6). - С. 38 - 42.

19 Бокерия О.Л. Желудочковая экстрасистолия / Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. // Анналы аритмологии. - 2015. - № 1 (12). - С. 16 - 24.

20 Бокерия О.Л. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца / Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. // Анналы аритмологии. - 2013. -№ 2 (10). - С. 69 - 79.

21 Бугаенко В.В. Гендерные особенности диагностики, течения и лечения ишемической болезни сердца / Бугаенко В.В. // Украинский кардиологический журнал. -2015. - № 6. - С. 100 - 112.

22 Бузиашвили Ю.И. Возможности современных методик визуализации при ишемической болезни сердца / Бузиашвили Ю.И., Бузиашвили В.Б. // Кардиосоматика. - 2014. - № 3-4. - С. 20 - 26.

23 Буланова Е.Ю. Статинотерапия: доказательства, мнения экспертов, перспективы / Буланова Е.Ю. // Лечебное дело. - 2013. - № 3. - С. 59.

24 Бурдейная А.Л. Липопротеиды как единственный фактор риска у молодого мужчины с инфарктом миокарда. Клинический случай / Бурдейная А. Л., Ежов М.В., Матчин Ю.Г. // Атеросклероз и дислипидемии. - 2014. - № 4. - С. 52 - 56.

25 Бхаттарай Р. Фибрилляция предсердий при инфаркте миокарда различной локализации / Бхаттарай Р., Сайганов С. А., Трофимова Е.В. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - № 1 (11). - С. 25 -30.

26 Василькова Т.Н. Роль ожирения в формировании сердечнососудистой патологии / Василькова Т.Н., Баклаева Т.Б., Матаев С.И. // Практическая медицина. - 2013. - № 7 (76). - С. 117 - 122.

27 Васильчева Ж.М. Активация нейтрофильных лейкоцитов и уровень нейтрофилии в определении и формы острого коронарного синдрома / Васильчева Ж.М., Космачева Е.Д., Чуприненко Л.М. // Кубанский научный медицинский вестник. -2013. - № 5. - С. 63 - 65.

28 Ватутин Н.Т. Обзор рекомендаций ESC 2015 года по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Часть 1 / Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Борт Д.В. // Архив внутренней медицины. - 2016. - № 2 (28). - С. 3 - 15.

29 Великанов А.А. Сравнительное исследование эмоциональных состояний у мужчин и женщин, больных ишемической болезнью сердца / Великанов А.А. // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. - 2008. - С. 20 - 21.

30 Вельков В.В. Новые международные критерии инфаркта миокарда и высокочувствительные тропонины: новые возможности и новые проблемы / Вельков В.В. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2014. - № 1. -С. 43 - 54.

31 Вельков В.В. С-белок-структура, функция, методы определения / Вельков В.В. // Лабораторная медицина. - 2006. - № 8. - С. 57 - 59.

32 Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Патология репродуктивной системы в преходном и старческом возрасте / Вихляев Е.М. // Климактерический синдром. - 2006. - № 3. - С. 630 - 653.

33 Вишневский А.Г. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России / Вишневский А.Г., Андреев Е.М. // Демографическое обозрение. - 2016. - № 3 (1). - С. 6 - 34.

34 Волков В.И. Эффективность терапии статинами у женщин / Волков В.И., Исаева А.С. // Диабет и сердце. - 2015. - № 2 (188). - С. 5 - 9.

35 Гайсенок О.В. Внезапная сердечная смерть / Гайсенок О.В. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - № 2 (7). - С. 204 -211.

36 Галин П.Ю. Кардиальный синдром Х как проявление некоронарогенной ишемии миокарда / Галин П.Ю., Гурбанова Т.Г., Еров

Н.К. // Фундаментальные исследования. - 2015. - №1 (часть3). - С. 634 -641.

37 Галяви Р.А. Изучение влияния табакокурения на основные лабораторно-инструментальные лабораторно-инструментальные показатели у больных гипертонической болезнью / Галяви Р. А., Михопарова О.Ю., Ощепкова О.Б. // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - № 6. - С. 24 - 26.

38 Ганчар Е.П. Метаболический синдром и беременность / Ганчар Е.П., Кажина М.В. // Охрана материнства и детства. - 2013. - № 2. - С. 76 - 80.

39 Гарганеева А.А. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» возможности и перспективы в изучении прогнозировании исходов социально значимых патологий на популяционном уровне / Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. // Сибирский медицинский журнал. - 2015. - № 2 (30). - С. 125 - 130.

40 Геворкян М.А. Метаболический синдром с позиций гинеколога / Геворкян М.А. // Лечащий врач. - 2007. - № 3. - С. 79 - 83.

41 Гиляревский С.Р. Изменение представлений о роли в-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Гиляревский С.Р., Орлова В.А., Кузьмина И.М. // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 231.

42 Глезер М.Г. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин / Глезер М.Г., Ткачева О.Н. // Проблемы женского здоровья. - 2009. - № 1. - С. 51 - 82.

43 Говорин А.В. Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузальном периоде / Говорин А.В., Ларева Н.В. // Некоронарогенные поражения миокарда. - 2014. Глава 1. - С. 16 - 19.

44 Головкин А.С. Диагностическая и прогностическая значимость

маркеров цитолиза в локальном кровотоке при операциях коронарного шунтирования / Головкин А.С., Матвеева В.Г., Ларионов М.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 49 - 50.

45 Гракова Е.В. Гендерные особенности эндоваскулярной коронарной реваскуляризации посредством стентирования коронарных артерий у больных, перенесших инфаркт миокарда: результаты 5-летнего проспективного наблюдения / Гракова Е.В., Теплякова А.Т. // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 4 (28). - С. 19 - 28.

46 Григорян О.Р. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена / Григорян О.Р., Андреева Е.Н., Дедов И.И. // Научно-практическое руководство. - 2011. - С. 2.

47 Григорян О.Р. Состояние углеводного обмена у женщин в период менопаузы / Григорян О.Р., Андреева Е.Н. // Сахарный диабет. - 2009. - № 4. - С. 15 - 20.

48 Гуревич М.А. Особенности клинического течения и лечения ишемической болезни сердца у женщин / Гуревич М.А., Архипова Л.В. // Consilium Medicum. - 2009. - № 6. - С. 13 - 18.

49 Гуревич М.А. Ишемическая болезнь сердца у женщин / Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьева Н.М. // Трудный пациент. - 2007. - № 2. -С. 4 - 11.

50 Гуревич М.А. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин / Гуревич М.А., Мравян С.Р. // Болезни сердца и сосудов. - 2007. -№ 3. - С. 38 - 46.

51 Давыдкин В.И. Результаты неотложной коронароангиографии и ангиостентирования при остром коронарном синдроме / Давыдкин В.И., Романов М.Д., Ерзин М.Ф. // Вестник Мордовского университета. - 2016. -№ 1. - С. 98 - 121.

52 Дворецкий Л.И. Ишемическая болезнь сердца у женщин / Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А. // Российский медицинский журнал. -2011. - № 2. - С. 79.

53 Демченко Е. А. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Демченко Е.А., Круглова Н. Е. // Вестник. - 2012. - С. 3 - 19.

54 Дониров Б. А. Гендерные различия в течении острого коронарного синдрома / Дониров Б.А., Донирова О.С. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2015. - № 2. - С. 9 - 11.

55 Дониров Б.А. Гендерные различия у лиц с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования / Дониров Б.А., Дугаров Б.Р., Донирова О.Ю. // Вестник Бурятского государственного университета. - 2014. - № 12-1. - С. 104 - 107.

56 Драпкина О.М. Новые аспекты в изучении патогенеза хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: фокус на маркеры воспаления / Драпкина О.М., Палаткина Л.О. // Рациональная фармакотерапия в терапии. - 2014. - № 10 (3). - С. 317 - 318.

57 Енисеева Е.А. Влияние экстренного чрескожнго коронарного вмешательства на госпитальную летальность при остром коронарном синдроме с подъемом БТ, осложненном кардиогенным шоком / Енисеева Е.А., Гуртовая Г.П., Ладор Т.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2015.

- № 3 (134). - С. 73 - 75.

58 Жернакова Ю.В. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями / Жернакова Ю.В., Чазова Е.И. // Системные гипертензии. - 2014. - № 2. - С. 36 - 42.

59 Журавлева Л.В. Клиническое и прогностическое значение блокады левой ножки пучка Гиса / Журавлева Л.В., Янкевич А. А. // Кардиоревматология. - 2014. - № 1 (177). - С. 28 - 32.

60 Загребельный А.В. Анализ назначения дезагрегантной терапии врачами амбулаторно-поликлинического звена больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и/или коронарную ангиопластику с имплантацией стента, в рамках амбулаторного регистра РЕКВАЗА / Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М. // Клиницист. - 2015.

- № 3. - С. 35 - 37.

61 Ибрагимов Р.М. Особенности прямой реваскуляризации миокарда у больных с мультифокальным атеросклерозом при остром коронарном синдроме без подъема сегмента БТ / Ибрагимов Р.М., Мацкеплишвили С.Т., Амбатьелло С.Г. // Анналы хирургии. - 2012. - № 6. - С. 20 - 25.

62 Иоселиани Д.Г. Поражение венечных артерий и клиническое течение ИБС у женщин репродуктивного возраста / Иоселиани Д.Г. // Актуальные вопросы кардиологии. - 2006. - № 3. - С. 391 - 410.

63 Исмаилова Н.Р. Нарушения диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от фракции выброса / Исмаилова Н.Р., Кулиев Ф.А., Фараджаева Н.А. // Клиническая медицина. - 2014. - № 7. - С. 35 - 37.

64 Какорин С.В. Клинико-морфологические особенности, прогноз и тактика лечения острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет / Какорин С.В., Круглый Л.Б., Мкртумян А.М. // Кардиология. - 2013. - № 2. - С. 36 - 42.

65 Калаева В.В. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии у больных инфарктом миокарда / Калаева В.В., Каретникова В.Н., Осокина А.В. // Клиническая медицина. - 2014. - № 9. - С. 39 - 43.

66 Калашникова М.Ф. Метаболический синдром: современный взгляд на концепцию, методы профилактики и лечения / Калашникова М.Ф. // Эндокринология. - 2013. - № 6. - С. 52 - 63.

67 Карпов Ю.А. Двойная антитромбоцитарная терапия: области клинического применения / Карпов Ю.А. // Российский медицинский журнал. - 2013. - №27. - С. 1343.

68 Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2013г.: новый целевой уровень артериального давления и как его достичь его в реальной практике / Карпов Ю.А. // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2013. - С. 2 - 8.

69 Каюмова Г.Х. Особенности проявления факторов риска в гендерных группах острого коронарного синдрома / Каюмова Г.Х., Разин В.А. // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2017. - № 1. - С. 8 - 13.

70 Ким З.Ф. Особенности острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом II типа / Ким З.Ф., Подольская А.А., Мавлютова Р.А. // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - № 8. - С. 57 - 60.

71 Киреев К.А. Наш опыт бедренного доступа для экстренного коронарного вмешательства / Киреев К.А., Фокин А.А., Абайдулин Р.Ж. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2014. - № 39. - С. 42 - 47.

72 Ковалева О.Н. Особенности ишемической болезни сердца у женщин / КовалеваО.Н. // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2010. - № 8. - С. 46 - 49.

73 Комаров А.Л. Антикоагулянты в лечении больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ: какой препарат выбрать? / Комаров А.Л., Панченко Е.П. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 2. - С. 66 - 75

74 Концевая А.В. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в России / Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е. // Новости кардиологии. - 2013. - № 2. - С. 4 - 6.

75 Королева Е.Б. Информативность стресс-эхокардиографической пробы у женщин с кардиальным синдромом Х и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий / Королева Е.Б., Юрьева С.В., Лебедь В.Г. // Медицинский альманах. - 2011. - № 3. - С. 145 - 150.

76 Кочергина А.М. Гендерные различия факторов кардиоваскулярного риска у пациентов разных возрастных групп / Кочергина А.М., Каретникова В.Н., Барбараш О.Л. // Медицина. - 2016. - № 1. - С. 75 - 81.

77 Кузнецов В. А. Результаты метода чрескожных коронарных вмешательств у пациентов мужского и женского пола / Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И. // Кардиология. - 2016. - № 7. - С. 72 -77.

78 Куликов В. А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза / Куликов В.А. // Вестник. - 2012. - № 2 (11). - С. 16

- 24.

79 Кэмм А. Д. Болезни сердца и сосудов / Кэмм А.Д., Люшер Т. Ф. //

- 2011. - Часть 4 (Главы 16-19). - С. 93 - 98.

80 Лазуткина А.Ю. Факторы риска и прогрессирования гипертрофии миокарда ЛЖ / Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 11 (2). - С. 141 - 142.

81 Лебедева А.Ю. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики / Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л. // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 6 (92). - С. 90 - 97.

82 Лесняк О.М. Новый взгляд на здоровье женщин в период постменопаузы. Исследование "Ш. Результаты и выводы / Лесняк О.М. // Международный журнал медицинской практики. - 2006. - № 3. - С. 74

- 75.

83 Лищук А.Н. Результаты хирургической реваскуляризации миокарда у женщин / Лищук А.Н., Шамес А.Б. // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 3. - С. 148 - 149.

84 Ложкина Н.Г. Многофакторное прогнозирование отдаленных исходов острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента БТ / Ложкина Н.Г., Максимов В.Н., Рагино Ю.И. // Российский кардиологический журнал. - 2015. - № 9. - С. 25 - 31.

85 Лошакова О.Д. К вопросу о неинвазивной диагностике ИБС у женщин / Лошакова О.Д. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012. - № 1. - С. 91 - 96.

86 Лошакова О. Д. Оценка факторов риска и клинико-инструментальных особенностей ИБС при различном состоянии коронарных артерий у женщин / Лошакова О.Д. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2011. - № 3. - С. 57 - 62.

87 Лугай М.И. Исследование JUPITER: новые горизонты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Лугай М.И. // Здоровья Украины. - 2015. - № 3. - С. 44 - 47.

88 Лугай М.И. Клинический опыт применения симвастатина / Лугай М.И. // Здоровье Украины. - 2015. - № 3. - С. 48 - 51

89 Майоров М.В. Гестагенная контрацепция: показания, преимущества, особенности / Майоров М.В., Жученко С.И. // Провизор. - 2013. - № 6. - С. 14 - 16.

90 Майчук Е.Ю. Изменения липидного обмена в период постменопаузы / Майчук Е.Ю., Юренева С.В., Василевицкая О.А. // Клинические лекции. - 2003. - № 2. - С. 116 - 121.

91 Маколкин В.И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии / Маколкин В .И. // Consilium Medicum. - 2007. - № 5. - С. 44 - 48.

92 Максимов А.В. Опыт хирургического лечения ложной аневризмы глубокой бедренной артерии / Максимов А.В., Гайсина Э.А., Фейсханов А.К. // Практическая медицина. - 2013. - № 1-2 (69). - С. 83 - 84.

93 Малай Л.Н. Статины в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: повторение пройденного и оптимизм на будущее / Малай Л.Н. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - № 10 (5). - С. 513 - 522.

94 Марцевич С.Ю. Влияние фибрилляции предсердий на ближайший и отдаленный прогноз при остром инфаркте миокарда / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - № 2 (10). - С. 170 - 173.

95 Матвеева С. А. Своевременная оценка факторов риска ишемической болезни сердца-основа профилактики ее осложнений / Матвеева С.А. // Клиническая медицина. - 2012. - № 11. - С. 19 - 23.

96 Мелехов А.В. Сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: улучшение прогноза возможно / Мелехов А.В., Рязанцева Е.Е. // Лечебное дело. - 2014. - № 1. - С. 49 - 54.

97 Михалевич С.И. Акушерские проблемы у пациенток с метаболическим синдромом / Михалевич С.И., Ешенко А.В. // Медицина и здравоохранения. - 2011. - № 6. - С. 19 - 22.

98 Мищенко М.А. Анализ факторов, влияющих на приверженность к гиполипидемической терапии / Мищенко М.А., Кононова С.В. // Медицинский альманах. - 2014. - № 1 (31). - С. 95 - 98.

99 Молянова А.А. Прогностическая значимость нарушений ритма и внутрижелудочковой проводимости у больных острым инфарктом миокарда / Молянова А.А., Никулина Н.Н. // Российский медико-биологический вестник имени аадемика И.П. Павлова. - 2012. - № 1. - С. 137 - 141.

100 Молянова А.А. Прогностическое влияние блокады правой ножки пучка Гиса у больных острым инфарктом миокарда / Молянова А.А., Никулина Н.Н. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012. - № 3. - С. 94 - 97.

101 Недошивин А.О. Применение бета-адреноблокаторов на этапах сердечно-сосудистого континуума / Недошивин А.О., Орлова О.В. // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 4 (20). - С. 249 - 254.

102 Неклюдова Г.В. Эхокардиография при диагностике легочной гипертензии / Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. // Практическая пульмонология. - 2015. - № 2. - С. 48 - 56.

103 Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда левого желудочка / Нестеров Ю.И. // Земский врач. - 2012. - № 2 (13). - С. 5 - 9.

104 Никитина Т.И. Хирургическая менопауза: патогенез, кардиологические риски, стандарты ведения / Никитина Т.И. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - 2015. - С. 2 - 8.

105 Обрезан А.Г. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, диабетическая кардиомиопатия, как

особое состояние миокарда / Обрезан А.Г., Бицадзе Р.М. // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - № 2. - С. 47 - 52.

106 Омельяновский В.В. Организация высокотехнологичной эффективной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом / Омельяновский В.В. // Медицинский алфавит. Кардиология.

- 2013. - С. 6 - 8.

107 Оро-Меландер М. Генетика ишемической болезни сердца: путь к этиологическим механизмам, новым мишеням терапии и более персонализированной профилактике / Оро-Меландер М. // Кардиология.

- 2016. - № 3. - С. 14 - 28

108 Остроумова О. Д. Антигипертензивная терапия во вторичной профилактике инсульта / Остроумова О.Д. // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 45. - С. 22 - 26.

109 Остроумова О.Д. Первые результаты российской базы данных международного проспективного наблюдательного регистра вариабельности артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией / Остроумова О.Д. // Системные гипертензии. - 2014. - № 4.

- С. 9 - 16.

110 Остроумова О.Д. Метопролола сукцинат в лечении хронической сердечной недостаточности / Остроумова О.Д., Фомина В.М. // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 25. - С. 1279.

111 Остроумова О. Д. Розувастатин в профилактике инфаркта и инсульта / Остроумова О.Д., Щукина Г.Н. // Российский медицинский журнал. -2012. - № 4. - С. 156.

112 Ощепкова Е.В. Угрожающие жизни осложнения у больных острым коронарным индромом с подъемом сегмента БТ в зависимости от реперфузионных вмешательств / Ощепкова Е.В., Дмитриева В.А. // Кардиология. - 2016. - № 4 (56). - С. 32 - 35.

113 Павлова Т.В. Антиагрегантная терапия в реальной клинической практике / Павлова Т.В., Дупляков Д.В., Кузина Т.Н. // Атмосфера.

Новости кардиологии. - 2013. - № 2. - С. 19 - 22.

114 Панфилов Д.С. Проблема лечения постпункционных ложных аневризм / Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов С.Д. // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 1 (27). - С. 39 - 44.

115 Пелипецкая Е.Ю. Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда / Пелипецкая Е.Ю., Шульман В.А., Головенкин С.Е. // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 4 (76). - С. 3 - 17.

116 Перуцкий Д.Н. Возможности применения стресс-эхокардиографии у больных острыми формами ИБС / Перуцкий Д.Н., Макеева Т.И., Константинов С.Л. // Научные ведомости. - 2011. - № 22. - С. 18 - 25.

117 Петров Е.Е. Некоторые особенности факторов риска ишемической болезни сердца у женщин. Часть 1 / Петров Е.Е., Казаков Ю.М., Чекалина Н.И. // Вестник проблем биологии и медицины. - 2014. - № 106. - С. 23 -30.

118 Петров Е.Е. Некоторые особенности факторов риска ишемической болезни сердца у женщин. Часть 2 / Петров Е.Е., Казаков Ю.М., Чекалина Н.И. // Вестник проблем биологии и медицины. - 2014. - № 106. - С. 22 -27.

119 Погосова Г.В. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования ЕиРОА8Р1КБ III / Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е. // Кардиология. - 2011. - № 1. - С. 6 - 21.

120 Подзолков В.И. Эссенциальная артериальная гипертензия у женщин или женская артериальная гипертензия? / Подзолков В.И., Брагина А.Е. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11. - С. 79 - 84.

121 Прилуцкая Ю.А. Клинический опыт реализации инвазивной стратегии лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента БТ на ЭКГ / Прилуцкая Ю.А., Дворецкий Л.И. // Архив внутренней медицины. - 2015. - № 2 (22). - С. 31 - 44.

122 Пчелинцев М.В. Фармакоэпидемиология острого коронарного синдрома. Отечественный анализ реальной практики назначений / Пчелинцев М.В., Белоусов Д.Ю. // Качественная клиническая практика. -2012. - № 2. - С. 33 - 44.

123 Романенко В.В. Внезапная сердечная смерть / Романенко В.В., Романенко З.В. // Медицинские новости. - 2012. - № 7. - С. 27 - 36.

124 Руда М.Я. Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии Рекомендации по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ электрокардиограммы / Руда М.Я. // - 2015. - С. 11 - 16.

125 Руда М.Я. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ. Клинические рекомендации / Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П. // Кардиологический вестник. - 2014. -№ 4. - С. 9 - 12.

126 Рябова Н.И. Острый коронарный синдром в практике семейного врача / Рябова Н.И., Фролова Е.В. // Российский семейный врач. - 2009. -№ 3. - С. 51 - 55.

127 Садиков А.С. Первичное стентирование кооронарных артерий при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента БТ / Садиков А.С. // Вестник. - 2016. - № 1. - С. 184 - 185.

128 Саидов М.З. Краткосрочный персоницифированный прогноз клинических исходов острого коронарного синдрома по показателям эндотелиальной дисфункции / Саидов М.З., Алиева М.Г., Абдуллаев А. А. // Иммунология. - 2015. - № 6. - С. 368 - 372.

129 Саидов М.З. Прогностическая ценность кардиоспецифических изменений в иммунной системе при клинических исходах острого коронарного синдрома / Саидов М.З., Алиева М.Г., Абдуллаев А.А. // Иммунология. - 2015. - № 36 (2). - С. 110 - 113.

130 Самородская И.В. Индекс массы тела и парадокс ожирения / Самородская И.В. // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 170.

131 Сапрыгин Д.Б. Тропонины / Сапрыгин Д.Б. // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 1 (48). - С. 149 - 150.

132 Сахарова Г.М. Табакокурение и репродуктивная функция женщин / Сахарова Г.М., Антонов Н.С. // Российский медицинский журнал. - 2013.

- № 1. - С. 12.

133 Свитлык Г.В. Факторы риска развития ишемической болезни сердца / Свитлык Г.В., Сало В.М., Бубняк М.Р. // Клиническая медицина. - 2013. -№ 12. - С. 26 - 30.

134 Сергиенко Т.Н. Некоторые особенности течения ИБС у женщин, перенесших инвазивные вмешательства / Сергиенко Т.Н., Лебедева Е.В., Репин А.Н. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 23 - 26.

135 Скибицкий В. В. Гендерные особенности эффективности гиполипидемической терапии у пациентов с метаболическим синдромом / Скибицкий В.В., Сокаева З.Т., Фендрикова А.В. // Атеросклероз и дислипидемии. - 2013. - № 4. - С. 49 - 51.

136 Скопец И.С. Острый коронарный синдром: комплексный взгляд на проблему, значение госпитального и амбулаторного этапов лечения пациентов / Скопец И.С., Везикова Н.Н., Марусенко И.М. // Архив внутренней медицины. - 2012. - № 3 (5). - С. 58 - 64.

137 Соловьева Н.В. Оценка вероятности однососудистого поражения коронарного русла у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 8Т / Соловьева Н.В., Бурова Н.Н., Глебовская Т.Д. // Международный журнал интервенционной кадиоангиологии. - 2012. - № 28.

- С. 48 - 52.

138 Ставцева Ю.В. Основные патогенетические аспекты и клиническое значение механической диссинхронии / Ставцева Ю.Д., Виллевальде С.В., Свешников А.В. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. -№ 10 (2). - С. 220 - 230.

139 Стручко Г.Ю. Маркеры некроза миокарда в зависимости от изменения сегмента 8Т у больных острым инфаркта миокарда / Стручко Г.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю. // Вестник Чувашского университета. - 2013. - № 3. - С. 527 - 530.

140 Сулимов В.А. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам (аспирину, клопидогрелу) у пациентов, подвергающихся элективному стентированию коронарных артерий / Сулимов В.А., Мороз Е.В. // Рациональная фармакотерапя в кардиологии. - 2012. - № 1 (8). - С. 23 -30.

141 Сумароков А.Б. Новые дезагрегантные препараты. Чать 1 / Сумароков А.Б. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. -№ 7 (1). - С. 82 - 88.

142 Сумин А.Н. Неокклюзивные поражения коронарных артерий в диагностике ишемической болезни сердца: частота встречаемости и возможности верификации / Сумин А.Н., Корок Е.В., Барбараш Л.С. // Атеросклероз и дислипидемия. - 2016. - № 1. - С. 56 - 65.

143 Сумин А.Н. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза / Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р. А. // Клиническая медицина. - 2014. - № 1. - С. 34 - 38.

144 Татарчук Т.Ф. Жировая ткань и репродуктивная система женщины / Татарчук Т.Ф. // Здоровье Украины. - 2015. - № 3. - С. 55 - 59.

145 Толпыгина С.Н. Изучение динамики частоты приема основных классов лекарственных препаратов, показанных при лечении пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, с 2004 по 2014гг. / Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю. // Клиницист. - 2016. - № 1. - С. 29 - 33.

146 Турна А.А. Биохимические маркеры осложненного течения и неблагоприятного прогноза у больных острым коронарным синдромом / Турна А.А., Девиченский В.М. // Вестник РУДН. - 2011. - № 4. - С. 25 -30.

147 Тхостов А. Ш. Проблема формирования приверженности лечению при хронических заболеваниях / Тхостов А.Ш., Нелюбина А. С. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: сборник материалов. - 2011. С. 20 - 24.

148 Урванцева И. А. Современные методы лечения больных с острым коронарным синдромом / Урванцева И. А., Петренко И.В. // Методические рекомендации для врачей. - 2015. - С. 2 - 4.

149 Федотова И.Н. Определение кардиоспецифического тропонина Т в диагностике острого повторного инфаркта миокарда / Федотова И.Н., Белопольский А. А. // Трудный пациент. - 2014. - №7. - С. 15 - 21.

150 Фетцер Д.В. Предикторы выраженных кровотечений из бедренной артерии при чрескожных коронарных вмешательствах / Фетцер Д.В., Батыралиев Т.А., Першуков И.В. // Международный журнал интервенционной кадиоангиологии. - 2009. - № 19. - С. 71 - 72.

151 Фокин А.А. Целесобразность однососудистой реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца / Фокин А.А., Кочнева В.Д., Нетисанов С.В. // Человек. Спорт. Медицина. - 2012. - № 21 (280). - С. 75 -79.

152 Фомина И.Г. Почечная гемодинамика и клубочковая фильтрация у больных гипертонической болезнью в возрасте 40-60 лет / Фомина И.Г., Брагина А.Е., Гайдамакина Н.Е. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - № 5 (3). - С. 69 - 72.

153 Хайрутдинов Е.Р. Современные подходы к лечению пациентов с многососудистым поражением коронарного русла / Хайрутдинов Е.Р., Араблинский А.В. // Международный журнал интервенционной кардиологии. - 2012. - № 29. - С. 71 - 80.

154 Цыганкова О.В. Ишемическая болезнь у женщин: патогенетические и патоморфологические особенности формирования и клинического течения / Цыганкова О.В., Платонова Д.Ю., Бондарева З.Г. // Проблемы женского здоровья. - 2013. - № 4. - С. 50 - 59.

155 Чазова И.Е. Распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. // Кардиология. - 2014. - № 10. - С. 4 - 12.

156 Чазова И.Е. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе / Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. // Вестник Росзравнадзора. - 2015. - № 5. - С. 7 - 10.

157 Чернигина Т.П. Оценка эффективности антикоагулянтов, используемых при чрескожных коронарных вмешательствах у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ / Чернигина Т.П., Голощапов-Аксенов Р.С., Максимкин Д.А. // Трудный пациент. - 2016. - № 6. - С. 34 - 41.

158 Шаленкова М.А. Возможность прогнозирования течения госпитального периода острого коронарного синдрома с помощью маркеров иммунного воспаления / Шаленкова М.А., Манюкова Э.Т., Михайлова З.Д. // Практическая медицина. - 2014. - № 6 (82). - С. 57 - 60.

159 Шальнова С. А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР-2006 / Шальнова С.А., Деев А.Д. // Российский медицинский журнал. - 2007. - № 9. - С. 757.

160 Шамес А.Б. Результаты инвазивного лечения ишемической болезни сердца у женщин / Шамес А.Б., Иванов В. А. // Международный журнал интервенционной кардиологии. - 2012. - № 30. - С. 24 - 28.

161 Шарафутдинова А.Ф. Осложнения тромболитической терапии в реальной клинической практике / Шарафутдинова А.Ф., Мензоров М.В. // Клиницист. - 2011. - № 3. - С. 106 - 108.

162 Шариф-Якан А. Феномен замедленного коронарного кровотока или кардиальный синдром У (обзор) / Шариф-Якан А., Дивчев Д., Траутвейн У. // Кардиология. - 2015. - № 2. - С. 13 - 19.

163 Шахов Е.Б. Новая методика эндоваскулярного ретроградного кровоснабжения сердца у больных с острым коронарным синдромом: акцент на функциональное состояние миокарда / Шахов Е.Б., Волков Д.В., Петров Е.Б. // Современные технологии в медицине. - 2015. - № 7. - С. 14 - 19.

164 Шестерня П. А. Использование генетических маркеров ишемической болезни сердца в клинической практике: реальность или отдаленная перспектива? / Шестерня П.А., Шульман В.А., Никулина С.Ю. // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 10. - С. 7 - 12.

165 Шилов А. А. Гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса / Шилов А.А., Кочергин Н.А., Ганюков В.И. // Международный журнал интервенционной кардиологии. - 2015. - № 41. - С. 22 - 29.

166 Шишкова В.Н. Современная оральная контрацепция и риск тромбозов / Шишкова В.Н. // Журнал международной медицины. - 2013. -№ 1 (2). - С. 56 - 61.

167 Шляхто Е.В. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. // Клиническая практика. - 2012. - № 4. - С. 11 - 18.

168 Шляхто Е.В. Острый коронарный синдром / Шляхто Е.В. // Новости кардиологии. - 2013. - № 2. - С. 1.

169 Шугушев З.Х. Острый коронарный синдром: прошлое и настоящее / Шугушев З.Х., Максимкин Д. А., Петров А.С. // Земский врач. - 2014. - № 1 (22). - С. 31 - 36.

170 Шупина М.И. Распространенность артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов риска у лиц молодого возраста / Шупина М.И., Турчанинов Д.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 26. -С. 152 - 155.

171 Щербакова Е.М. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла до 71,4 года / Щербакова Е.М. // Демоскоп. - 2016. -№ 679. - С. 55 - 59.

172 Эрлих А.Д. Регистры острых коронарных синдромов - их виды, характеристики и место в клинической практике / Эрлих А.Д. // Вестник РАМН. - 2012. - № 4. - С. 30 - 39.

173 Эрлих А. Д. Результаты клинического исследования PLATO и место тикагрелора в лечении острого коронарного синдрома / Эрлих А.Д. // Кардиосоматика. - 2015. - № 1. - С. 53 - 59.

174 Ahmed B. Women, bleeding, and coronary intervention / Ahmed B., Dauerman H.L. // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - P. 641 - 649.

175 Alonso J. Influence of sex on acute coronary syndrome mortality and treatment in Spain / Alonso J., Bueno H., Bardají A. // Revista Española de Cardiología. - 2010. - Vol. 8. - P. 8 - 22.

176 Amsterdam E.A. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes / Amsterdam E.A., Wender N.K., Brindis R.G. // Circulation. - 2014. - Vol. 9. - P. 111 - 139.

177 Antman E.M. Guidelines for the diagnosis and management of unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: proposed revisions. International Cardiology Forum / Antman E.M., Fox K.M. // American Heart Journal. -2000. - Vol. 3. - P. 461 - 475.

178 Bachmann J.M. Association between family history and coronary heart disease death across long-term follow-up in men: the Cooper Center Longitudinal Study / Bachmann J.M., Willis B.L., Ayers C.R. // Circulation. -2012. - Vol. 125. - P. 3092 - 3098.

179 Berthillot C. In-hospital complications after invasive strategy for the management of Non-STEMI: women fare as well as men / Berthillot C., Stephan D., Chauvin M. et al. // BMC Cardiovascular Disorders. - 2010. - Vol. 10. - P. 31.

180 Carpanzano P. Revascularization vs. optimal medical therapy in women with NSTE-ACS / Carpanzano P., Tamburino C. // Current Pharmaceutical Design. - 2016. - Vol. 22 (25). - P. 3905 - 3914.

181 Choi J. Sex- and genderrelated risk factor burden in patients with premature acute coronary syndrome / Choi J., Daskalopoulou S.S., Thanassoulis G. // Canadian Journal of Cardiology. - 2014. - Vol. 30. - P. 109 - 117.

182 Daniels L.B. Cardiovascular biomarkers and sex: the case for women / Daniels L.B., Maisel A. S. // Nature Reviews Cardiology. - 2015. - Vol. 12. -P. 588 - 596.

183 Daugherty S.L. Patterns of use and comparative effectiveness of bleeding avoidance strategies in men and women following percutaneous coronary interventions. An observational study from the National Cardiovascular Data Registry / Daugherty S.L., Kim S., Thompson L. // Journal of the American College of Cardiology. - 2013. - Vol. 61 (20). - P. 2070 - 2078.

184 Deloukas P. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease / Deloukas P., Kanoni S., Willenborg C. // Nature Genetics. - 2013. - Vol. 45. - P. 25 - 33.

185 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 38. - P. 2949 - 3003.

186 Farkouh M.E. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes / Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.E. // The New England Journal of Medicine. - 2012. - Vol. 12. - P. 75 - 84.

187 Faward A. 1C.07. Proneurotensin independently predicts cardiovascular disease. The Malmo preventive project / Faward A., Schultz C., Nilsson P.M. // Journal of Hypertens. - 2015. - Vol. 33. - P. 11.

188 Fung T.T. Mediterranean diet and incident of and mortality from coronary heart disease and stroke in women / Fung T.T., Rexrode K.M., Mantzoros C.S. // Circulation. - 2009. - Vol. 12. - P. 93 - 100.

189 Carpanzano P. Revascularization vs. optimal medical therapy in women with NSTE-ACS / Carpanzano P., Tamburino C. // Current Pharmaceutical Design. - 2016. - Vol. 22 (25). - P. 3905 - 3914.

190 Gielen S. The Year in Cardiology 2013: cardiovascular disease prevention / Gielen S., Landmesser U. // European Heart Journal. - 2014. - Vol. 35 (5). -P. 307 - 312.

191 Hamm C.W. ESC Guidelines for the management of acute coronary

syndromes in patients presenting without ST-segment elevation: the Task

147

Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / Hamm C.W., Bassand J-P., Agewall S. // European Heart Journal. - 2011. - Vol. 32. - P. 2999 - 3054.

192 Hamm C.W. Acute coronary syndromes / Hamm C.W., Mollmann H., Bassand J.-P. // Cardiovascular Medicine. - 2009. - Vol. 9. - P. 15.

193 Hingorani A.D. C-Reactive protein and coronary heart disease: predictive test or therapeutic target? / Hingorani A.D., Shah T., Casas J.P. // Clinical Chemistry. - 2009. - Vol. 2. - P. 239 - 255

194 Ingelsson E. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population based cohort study / Ingelsson E., Lundholm C., Johansson A.L. // European Heart Journal. - 2011. - Vol. 32. - P. 45 - 50.

195 Jackson E.A. Impact of sex on morbidity and mortality rates after lower extremity interventions for peripheral arterial disease / Jackson E.A., Munir K., Schreiber T. // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63. - P. 2525 - 2530.

196 James A.H. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States population-based study / James A.H., Jamison M.G., Biswas M.S. // Circulation. - 2006. - Vol. 12. - P. 64 - 71.

197 Januzzi J.L. Circulating proneurotensin concentrations and cardiovascular disease events in the community. The Framingham Heart Study / Januzzi J.L., Liu Y., Gaggin H. // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. -2016. - Vol. 36 (8). - P. 1692 - 1697.

198 John G. Canto. Symptom presentation of women with acute coronary Syndromes / John G. Canto., Robert J. Goldberg, Mary M. Hand // Arch intern med. - 2007. - Vol. 167. - P. 2405 - 2413.

199 Keller T. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction / Keller T., Zeller T., Peetz D. // The New England Journal of Medicine. - 2009. - Vol. 361. - P. 868 - 877.

200 Koopman C. Persisting gender differences and attenuating age differences in cardiovascular drug use for prevention and treatment of coronary heart disease, 1998-2010 / Koopman C., Vaartjes I., Heintjes E.M. // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 34. - P. 3198 - 3205.

201 Kragholm K. Sex-stratified trends in enrollment, patient characteristics, treatment, and outcomes among non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients: insights from clinical trials over 17 years / Kragholm K., Halim S.A., Yang Q. // Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. -2015. - Vol. 8 (4). - P. 357 - 367.

202 Kyto V. Association of age and gender with risk for non-ST-elevation myocardial infarction / Kyto V., Sipila J., Rautava P. // European Journal of Preventive Cardiology. - 2015. - Vol. 22. - P. 1003 - 1008.

203 Lander H. Acute myocardial infarction in pregnancy and the puerprenum: a population-based study / Lander H. // Obstetrics and Ginecology. - 2005. -Vol. 3. - P. 480 - 484.

204 Mancia G. Рекомендации ESH/ESC 2013г. по лечению артериальной гипертонии / Mancia G., Fegard R., Narkiewicz K. // Системные гипертензии. - 2013. - № 3 (10). - С. 5 - 38.

205 Mehta S.R. TIMACS Investigators. Early versus delayed intervention in acute coronary syndromes / Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E. // The New England Journal of Medicine. - 2009. - Vol. 5. - P. 65 - 75.

206 Melanler O. Validation of plasma proneurotensin as a novel biomarker for the prediction of incident breast cancer / Melanler O., Belting M., Manjer J. // Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention. - 2014. - Vol. 23 (8). - P. 1672-1676.

207 Melander O. Proneurotensin may increase risk for CVD, diabetes, breast cancer in women / Melander O. // JAMA. - 2012. - Vol. 308. - P. 1469 - 1475.

208 Montalescot G. ABOARD Investigators. Immediate vs delayed intervention for acute coronary syndromes: a randomized clinical trial

/ Montalescot G., Cayla G., Collet J.P. // JAMA. - 2009. - Vol. 9. - P. 47 - 54.

149

209 Mozaffarian D. Heart disease and stroke statistics - 2016 update. A report from the American heart association / Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. // Circulation. - 2016. - Vol. 133. - P. 38 - 360.

210 Mozaffarian D. / Mozaffarian D. // Circulation. - 2015. - Vol. 131. - P. 29 - 322.

211 Müller-Nordhorn J. An update on regional variation in cardiovascular mortality within / Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29. - P. 1316 - 1326.

212 Nakatani D. Clinical impact of metabolic syndrome and its additive effect with smoking on subsequent cardiac events after acute myocardial infarction/ Sakata Y., Sato H. et al. on behalf of the Osaka Acute Coronary Insufficiency Study Group / Nakatani D. // The American Journal of Cardiology. - 2007. -Vol. 4. - P. 879 - 1026.

213 Nikpay M. A comprehensive 1000 Genomes-based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease / Nikpay M., Goel A., Won H.-H. // Nature Genetics. - 2015. Vol. 47. - P. 1121 - 1130.

214 Pagidipati N.J. Acute coronary syndromes in women and men / Pagidipati N.J., Peterson E.D. // Nature Reviews Cardiology. - 2016. - Vol. 13. - P. 471 -480.

215 Planer D. Prognosis of patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease: propensity-matched analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy tria / Planer D., Mehran R., Ohman E.M. // Circulation: Cardiovascular Interventions. - 2014. - Vol. 7 (3). - P. 285 - 293.

216 Plichart M. Gender-specific trends in heart rate in the general population from 1992-2007: a study of 226, 288 French adults / Plichart M., Thomas F., Empana J.-P. // European Journal of Preventive Cardiology. - 2013. - Vol

20. - P. 61 - 72.

217 Reiner Z. Рекомендации европейского обществ кардиологов и

европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий / Reiner Z., Catapano A.L., Backer G.D. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - №. 15 (8). - С. 3 - 55.

218 Ridker P.M. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women / Ridker P.M., Hennekens C.H., Buring J.E. // The New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 12. - P. 836 - 843.

219 Ringleb P.A. European Stroke Organisation. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischemic attack / Ringleb P.A., Bousser M.G., Ford G. // Cerebrovascular Diseases. - 2008. - Vol. 5. - P. 457 - 507.

220 Rosamond W. D. Heart disease and stroke statistics - 2012 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / Rosamond W. D. // Circulation. - 2012. - Vol. 12. -P. 69 - 171.

221 Schwartz G.G. Relation of characteristics of metabolic syndrome to short-term prognosis and effects of intensive statin therapy after acute coronary syndrome: An analysis of the Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering / Schwartz G.G., Olsson A.G., Szarek M. // Diadetes Care. - 2005. - Vol. 10. - P. 8 - 13

222 Sicari R. Рекомендации европейской эхокардиографической ассоциации стресс-эхокардиография. Стресс-эхокардиография / Sicari R., Nihoyannopopulos P., Evangelista A. // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №. 4 (102). - С. 1 - 28.

223 Thompson P.L. Acute coronary syndromes in women: different presentation and poorer outcomes / Thompson P.L., McQuillan B.M. // Medicine Today. - 2016. - Vol. 17 (5). - P. 16 - 20

224 Townsend N. Cardiovascular disease statistics / Townsend N., Bhatnagar P., Wilkins E. // British Heart Foundation. - 2015. - Chapter 1 mortality. - P. 15 - 49.

225 Wang T.Y. Platelet biology and response to antiplatelet therapy in

women: implications for the development and use of antiplatelet pharmacotherapies for cardiovascular disease / Wang T.Y., Angiolillo D.J., Cushman M. // Journal of the American College of Cardiology. - 2012. - Vol. 59. - P. 891 - 900.

226 Williams R.J.C. Хроническое влияние никотина на частоту сердечных сокращений / Williams R.J.C. // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2013. - № 1. - С. 20 - 28.

227 Windecker S. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 / Windecker S., Kolh P., Alfonso F. // Российский кардиологический журнал. - 2015. - №. 2 (118). - С. 21 - 22.

228 Wiviott S.D. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes/ Braunwald E., McCabe C.H. et al. for the TRITON-TIMI 38 Investigators / Wiviott S.D. // The New England Journal of Medicine. - 2007. -Vol. 357. - P. 2001 - 2015

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Оценка конечной точки

ФИО__Полных лет__

1. Как Вы себя чувствуете на данный момент:

отлично хорошо удовлетворительно плохо очень плохо

2. Что сейчас Вас беспокоит:

3. Дата последней госпитализации:

4. Причина госпитализации:_

5. Как часто госпитализировались в стационар за последние бмесяцев:

6. Причины госпитализаций:

7. Проводилась ли повторно КАГ: да нет

8. Какие данные диагностической КАГ:

9. Принимаете ли Вы постоянно лекарственную терапию: да нет

10. Какие препараты Вы принимаете:_

11. Чувствуете ли Вы улучшение на фоне приема препаратов: да нет

12. Возникает ли болевой синдром в грудной клетке: да нет

13. Расскажите о характере болевого синдрома (частота, иррадиация, купирование):_

14. Какие цифры АД на фоне терапии:

Приложение 2. Опросник психосоциальных факторов риска и качества

жизни

№ Формулировка вопроса Градация Ответ

1 Если вы работаете, то какова ваша физическая активность на работе? 1 - в основном сидячая работа 4 - двигаюсь целый день

2 Насколько вы физически активны в свободное от работы время или в течение дня? 1 - практически всё время сижу или лежу 4 - постоянно активен(на)

3 Сколько минут в день вы ходите пешком? 1 - менее 15-20 минут 2 - 30-60 минут 3 - около 2-3 часов 4 - двигаюсь очень много

4 Как часто вы пользуетесь лифтом? 1 - всегда, если есть лифт, и вниз, и вверх 2 - только если нужно подниматься на 3-4 этажа 3 - стараюсь не пользоваться даже на 5-6 этажей 4 - хожу по лестнице и на 6-7 этаж

5 Как часто у вас бывает такая физическая нагрузка, которая вызывает легкую одышку или потоотделение? 1 - никогда 2 - менее 1 раза в неделю 3 - несколько раз в неделю 4 - ежедневно

6 Изменилась ли ваша физическая активность за последние полгода? 1 - точно стал(а) меньше двигаться 2 - пожалуй, немного меньше стала 3 - пожалуй, двигаюсь больше 4 - точно двигаюсь значительно больше

Доп. С чем связаны изменения активности (если они есть) за полгода

• Как бы вы оценили состояние своего здоровья? 1 - хуже не бывает -

4 - отлично. _

• Как бы вы оценили своё здоровье в сравнении с тем, что было год назад? 1 - стало значительно хуже -

4 - стало значительно лучше _

• Насколько Ваше душевное или физическое состояние мешало Вам общению с родными, друзьями, в коллективе за последние несколько недель?

1 - мешало очень сильно -

4 - не мешало _

• Испытывали ли Вы физическую боль за последние 4 недели? 1 - очень часто -

4 - нет, ни разу _

Как часто бывает у Вас... никогда иногда большей частью почти постоянно

...потеря интереса к привычным вещам 1 2 3 4

...ощущение безнадёжности 1 2 3 4

...трудность заснуть или встать утром, слишком долгий сон 1 2 3 4

...чувство усталости, нехватки энергии 1 2 3 4

...плохой аппетит или чрезмерный 1 2 3 4

...чувство вины перед собой, родными, коллективом 1 2 3 4

...трудность сконцентрировать внимание 1 2 3 4

...мысли о том, что незачем жить 1 2 3 4

Как часто бывает у Вас... никогда иногда большей частью почти постоянно

...ощущение нервозности, тревоги 1 2 3 4

...беспричинное беспокойство 1 2 3 4

...слишком много переживаний по пустякам 1 2 3 4

...трудность расслабиться 1 2 3 4

...такое возбуждение, что трудно усидеть на месте 1 2 3 4

... раздражительность 1 2 3 4

...чувство, что может случиться что-то плохое 1 2 3 4