Прогностическое значение тромбаспирации у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Мазнев Дмитрий Сергеевич

• Мазнев Дмитрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Мазнев Дмитрий Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБАСПИРАЦИИ У

ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ ST (обзор литературы)

1.1 История вопроса

1.2 Показания к выполнению мануальной тромбаспирации

1.3 Эффективность мануальной тромбаспирации

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика больных

2.2.1 Клинико-анамнестическая характеристика больных

2.2.2 Ангиографическая характеристика больных

2.2.3 Оценка функционального класса сердечной недостаточности у пациентов при выписке из стационара

2.3 Методы исследования

2.3.1 Методика выполнения чрескожного коронарного вмешательства

2.3.2 Ангиографическая оценка степени кровотока и степени тромбоза вэпикардиальной артерии

2.3.3 Ангиографическая оценка перфузии миокарда

2.3.4 Методика мануальной тромбаспирации

2.3.5 Коронарное стентирование

2.3.6 Оценка ангиографического результата и осложнений ПЧКВ

2.3.7 Оценка эхокардиографических показателей

2.3.8 Статистическая обработка результатов

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВНИЯ

3.1 Состояние коронарного кровотока и перфузии миокарда в исследуемых группах

3.2 Осложнения интракоронарных вмешательств у больных с инфарктом

миокарда с подъемом сегмента ST в исследуемых группах

3.3 Эффективность тромбаспирации в зависимости от типа коронарного

кровоснабжения и локализации тромбоза в инфаркт-связанной артерии

3.4 Частота развития основных неблагоприятных событий в ходе

наблюдения за больными с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в исследуемых группах

3.4.1 БССС в обеих группах

3.4.2 Общая смертность в исследуемых группах

3.4.3 Выживаемость пациентов в исследуемых группах

3.5 Сравнение характера течения хронической сердечной недостаточности

и процессов ремоделирования левого желудочка в ходе 2-х летнего динамического наблюдения в исследуемых группах

3.5.1 Оценка характера течения хронической сердечной недостаточности в исследуемых группах

3.5.2 Оценка процессов ремоделирования левого желудочка в ходе 2-х летнего динамического наблюдения в исследуемых группах

3.5.3 Факторы, связанные с ремоделированием миокарда ЛЖ, у больных ИМ с подъемом БТ и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии

3.6 Определение факторов, влияющих на прогноз заболевания у пациентов

с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии

3.7 Клинические примеры

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение тромбаспирации у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST»

Актуальность темы исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. По данным национальных регистров внутрибольничная летальность в Европейских странах варьирует от 4 до 12%, в то время как смертность в течение года после инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ (ИМпST) составляет почти 10% [22].

Основной патофизиологический механизм ИМпST — это разрушение атеросклеротической бляшки в коронарной артерии вследствие разрыва, надрыва или поверхностной эрозии, что приводит к интракоронарному тромбозу. Другие редкие механизмы включают в себя эмболию, спонтанную диссекцию и иные состояния [71]. ИМпST, как правило, характеризуется полной тромботической окклюзией коронарной артерии, что при отсутствии быстрого и эффективного лечения заканчивается развитием обширного инфаркта миокарда (ИМ). Первичной целью лечения при ИМпST является раннее восстановление нормального коронарного кровотока (реперфузия миокарда), максимально достигаемого при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ПЧКВ) в комбинации с фармакологической терапией. Результатами ПЧКВ является «спасение» миокарда, восстановление его электрической стабильности.

Однако восстановление проходимости эпикардиальной коронарной артерии при ПЧКВ не всегда сопровождается нормализацией миокардиальной перфузии. Признаками недостаточной реперфузии, несмотря на проходимость коронарной артерии, являются микроваскулярная обструкция и феномен «m-reflow». Массивность тромбоза и дистальная эмболизация коронарного русла являются ведущими провоцирующими факторами развития этих механизмов при ПЧКВ. Недостаточность миокардиальной реперфузии клинически проявляется стойкой

элевацией сегмента ST, низкой степенью миокардиального пропитывания (MBG - myocardial blush grade) и низкой степенью скорости кровотока (TIMI) [107].

Проведенные исследования помогли установить, что дистальная эмболизация наблюдается примерно у 15% пациентов после ПЧКВ, что ассоциируется с нарушением миокардиальной перфузии, большим размером инфарцированной зоны и неблагоприятным прогнозом [47, 101].

Необходимость в полной реканализации инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА), освобождение ее от тромботических масс привели к тому, что в 1989 году Dr. Jean Marc Lablanche выполнил при ИМпST первую успешную тромбаспирацию из правой коронарной артерии с помощью специального катетера [68]. За длительный период существования этого метода было создано множество катетеров для тромбаспирации, отличающихся своими техническими характеристиками. Основным техническим преимуществом мануальной тромбаспирации (МТА) является простота самого устройства для этой процедуры.

В течение многих лет использования МТА критерии отбора больных для данной процедуры претерпевали изменения.

Как в более ранних одноцентровых [34, 97, 98], так и последующих многоцентровых [56, 101, 115] исследованиях по МТА ведущим критерием отбора больных были клинические данные, а именно - подтвержденный ИМпST, а основным критерием исключения - проведение до ЧКВ системного тромболизиса [56, 101, 115], хотя есть работы, в которых изучалась эффективность МТА и при «спасительной» ЧКВ [9, 10].

С целью определения степени тромботического поражения ИСКА была создана шкала TIMI thrombus grade (TTG), в основе которой лежит ангиографическая характеристика выраженности интракоронарного тромбоза после заведения коронарного проводника в дистальное русло ИСКА через зону окклюзии [98]. Тем не менее, в большинстве проводимых исследований степень выраженности тромбоза по шкале TTG учитывалась лишь при проведении анализа полученных результатов, но не являлась критерием включения [101, 115].

Наиболее важным вопросом, требующим изучения, явилась оценка эффективности МТА, которая может быть определена по клиническим и ангиографическим параметрам. Что касается ангиографических данных, большинство авторов сходятся во мнении, что перфузия миокарда, оцениваемая как во время ангиографии по градации MBG, так и по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) миокарда, оказалась лучше среди пациентов с ПЧКВ с предварительной МТА [115]. Дистальная эмболизация и феномен «no-reflow» чаще наблюдается у тех пациентов с большим тромботическим поражением, кому не выполнялась тромбаспирация, в сравнении с теми, кому она была выполнена или в группе с невыраженным тромбозом [56, 114, 115]. Клиническая оценка эффективности в большинстве исследований проводилась по наличию таких конечных точек как повторные ИМ и реваскуляризации, инсульты, а также смертность в краткосрочном и долгосрочном периодах. В этом вопросе существуют явные противоречия. Согласно одним исследованиям, МТА улучшала прогноз больных [7-10], другим - нет [28, 34, 97, 98], а по некоторым данным - приводила к увеличению частоты инсультов [28, 66, 85, 114, 115]. В связи с этим европейскими экспертами в 2017 году было высказано мнение, что рутинно МТА проводиться не должна. В рекомендациях европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда от 2018 года класс рекомендаций мануальной тромбаспирации обозначен как III, уровень доказательности C, однако, было отмечено, что необходимы дальнейшие исследования по улучшению техники тромбаспирации, а также обсуждение возможности применения МТА у пациентов с массивным тромбозом ИСКА (при степени TTG 4-5) [37, 58]. Необходимо отметить, что под «массивным» тромбозом в разных клинических исследованиях понималась разная степень выраженности по шкале TTG [28, 57, 85].

Важным фактором, определяющим долгосрочный прогноз у пациентов после ИМпБТ, является постинфарктное ремоделирование ЛЖ и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). В имеющихся исследованиях, посвященных изучению популяции больных ИМпSTс МТА, оценивались либо

эпизоды острой сердечной недостаточности, либо случаи тяжелого течения ХСН - IV ФК, требующей госпитализации [56, 115]. Динамика проявлений менее тяжелой ХСН у пациентов, которым была выполнена МТА при ПЧКВ, практически не изучалась. Также в настоящий момент в литературе существуют противоречивые данных об особенностях постинфарктного ремоделировании ЛЖ у пациентов после МТА и оценке взаимосвязи этих процессов с динамикой течения ХСН и, соответственно, - возможностях прогнозирования неблагоприятного течения заболевания [23, 33, 34].

Таким образом, успех ПЧКВ при ИМпБТ нередко омрачается недостаточным восстановлением миокардиальной перфузии, несмотря на достижение проходимости эпикардиальной КА, что послужило основанием для разработки метода тромбаспирации. Однако результаты клинических исследований и мета-анализов так и не ответили однозначно на вопрос о преимуществах дополнительного использования МТА при ПЧКВ. В связи с тем, что МТА продолжают довольно широко использовать многие специалисты в рутинной практике, является актуальным изучение отдаленного прогноза, включающего как оценку традиционных конечных точек, так и процессов ремоделирования левого желудочка, тяжести сердечной недостаточности у пациентов с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии.

Степень разработанности темы исследования

Данные ранее проведенных клинических исследований на эту тему достаточно противоречивы. Одни из них показали, что МТА позволяет достичь оптимальной степени перфузии миокарда по градации MBG (myocardial blush grade), а также уменьшает степень микроваскулярной обструкции [99], другие -об отсутствии такого эффекта [114]. Как уже говорилось, разнятся и данные по результатам оценки отдаленного прогноза после МТА. Следует отметить, что проведенные исследования имели разный дизайн, в них изучались пациенты с разной степенью тромбоза ИСКА.

Особенностям постинфарктного ремоделирования у пациентов после МТА посвящены работы А.С. Терещенко с соавторами [9], а также G. Martin [80], F. Liistro [72]. Результаты этих исследований показали положительное влияние МТА на процесс ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в течение 1 года наблюдения после ИМ, вместе с тем, процессы ремоделирования ЛЖ в отдаленном периоде после МТА в настоящее время не изучены.

Таким образом, результаты клинических исследований и мета-анализов так и не ответили однозначно на вопрос о преимуществах дополнительного использования тромбаспирации при ПЧКВ, ее влиянии на отдаленный прогноз, тяжесть хронической сердечной недостаточности у больных с массивным тромбозом ИСКА.

Цель исследования - оценка прогностического значения мануальной тромбаспирации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии для совершенствования тактики ведения этих больных в постинфарктном периоде

Задачи исследования

1. Сравнить скорость коронарного кровотока и степень перфузии миокарда у больных c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии после мануальной тромбаспирации и у пациентов в группе сравнения, которым мануальная тромбаспирация не проводилась.

2. Сравнить частоту осложнений интракоронарных вмешательств у больных c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии в исследуемых группах.

3. Изучить эффективность тромбаспирации в зависимости от типа коронарного кровоснабжения и локализации тромбоза в инфаркт-связанной артерии.

4. Оценить частоту развития основных неблагоприятных событий в течение двух лет наблюдения у больных c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и

массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии в исследуемых группах.

5. Изучить и сравнить характер течения хронической сердечной недостаточности и процессов ремоделирования левого желудочка в ходе 2-х летнего динамического наблюдения в исследуемых группах.

6. Выявить факторы, влияющие на прогноз заболевания у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии.

Научная новизна

Впервые изучены факторы, влияющие на отдаленный прогноз заболевания у пациентов с ИМпST и массивным тромбозом коронарной артерии, подвергшихся ПЧКВ, и установлено, что к ним относятся возраст старше 65 лет, наличие ИМ в анамнезе, сахарный диабет, время ишемии более 180 мин, многососудистое поражение коронарного русла, отсутствие перфузии миокарда по градации MBG.

Впервые проведена оценка характера течения хронической сердечной недостаточности в долгосрочном периоде (в течение 2 лет) у больных с ИМ и массивным тромбозом ИСКА после ПЧКВ и установлено, что выполнение мануальной тромбаспирации улучшает течение заболевания.

Впервые для оценки ремоделирования левого желудочка в отдаленный период заболевания у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом ИСКА, использовалась методика исследования продольной деформации левого желудочка и отмечено улучшение глобальной сократительной функции ЛЖ в группе пациентов с мануальной тромбаспирацией.

Впервые получены пороговые значения таких эхокардиографических показателей как индекс сферичности левого желудочка, фракция выброса левого желудочка и конечно-диастолический объем левого желудочка, при которых

частота развития неблагоприятных событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом ИСКА будет наименьшей.

Впервые у пациентов с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА, у которых выполнялась МТА, проведена оценка таких показателей воспаления как уровень моноцитов, соотношение тромбоцитов к лимфоцитам и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в первые сутки инфаркта миокарда и показана взаимосвязь отдельных показателей с перфузией миокарда, процессами ремоделирования левого желудочка, а также с частотой развития сердечно -сосудистых событий, как в краткосрочный, так и в отдаленный период.

Теоретическая и практическая значимость

Проведенное исследование позволило оценить особенности течения постинфарктного периода у пациентов с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА, в том числе, после выполнения МТА. Было показано, что МТА при ПЧКВ является безопасной процедурой и способствует более благоприятному течению процессов ремоделирования левого желудочка и ХСН за счет улучшения перфузии миокарда. Регрессионный и корреляционный анализы выявили факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА, что поможет прогнозировать развитие сердечно-сосудистых событий у данной популяции пациентов и совершенствовать тактику лечения и динамического наблюдения за пациентами. Математический анализ также продемонстрировал взаимосвязь воспалительных и ишемических процессов, что углубляет существующие представления о патогенетических механизмах острого коронарного синдрома, протекающего с массивным тромбозом ИСКА.

Методология и методы исследования

Исследование было открытым, проспективным, когортным по типу «случай-контроль». Объектом исследования являлись пациенты с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА, подвергавшиеся ПЧКВ с МТА или без нее. Исследование было одобрено Локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО

СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург. В стационаре всем пациентам проводилось клинико-анамнестическое обследование, стандартное клинико-лабораторное обследование, электрокардиография (ЭКГ), коронарография (КАГ), эхокардиография (ЭХОКГ). Через 6 месяцев осуществлялся телефонный звонок, во время которого проводилась оценка функционального класса ХСН, оценка конечных точек. Через 1 и 2 года пациенты приглашались на контрольный визит в клинику. Во время контрольных визитов проводилась оценка функционального класса ХСН, контрольная ЭХОКГ, оценка конечных точек. Во время визита через 2 года после ИМ при выполнении ЭХОКГ для более углубленной оценки процессов ремоделирования исследовалась глобальная продольная деформация левого желудочка (ГПД ЛЖ). Исследования проводили на ультразвуковом аппарате Vivid E95 (GE Medical Systems), оснащенными 5МГц датчиками. Измерение конечно-диастолического объема (КДО), конечно-систолического объема (КСО) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) осуществлялось по формуле Симпсона в двухкамерной и четырехкамерной позициях.

Изучение состояния коронарного кровотока и перфузии миокарда проводились с помощью ангиографических показателей во время ПЧКВ: скорость коронарного кровотока по шкале TIMI flow grade и оценка перфузии миокарда по градации MBG (myocardial blush grade). Степень тромбоза ИСКА оценивалась по градации TIMI thrombus grade, тромбоз считался массивным при TTG более 4. Под эффективностью ПЧКВ подразумевалось достижение скорости коронарного кровотока TIMI 3 и оптимальной перфузии миокарда по градации MBG -3.

МТА проводилась при помощи аспирационных катетеров QuickCat (Spectranetics, США) 6F, Eliminate (Terumo, США) 6F, Export Advance (Medtronic, США) 6F.

С целью выявления факторов, влияющих на прогноз заболевания у пациентов c ИМпST и массивным тромбозом ИСКА, были выполнены логистический регрессионный и корреляционный анализы демографических,

клинических, ангиографических, эхокардиографических и лабораторных данных. Статистический анализ полученных в процессе выполнения работы клинических результатов проводился в программной среде STATISTICA for Windows (версия 10, Лиц. BXXR310F964808FA-V). Статистический анализ количественных показателей включал оценку соответствия их распределений закону Гаусса (критерий Колмогорова-Смирнова и Шапира-Уилка); вычисление их описательные характеристик; сравнительный анализ изучаемых показателей в группах, сформированных в соответствии с задачами исследования (критерий Стьюдента или критерий Манна-Уитни). Традиционно количественные показатели представлены в зависимости от вида распределения средним арифметическим значением и стандартным отклонением в виде M ± а или медианой с нижним и верхним квартилями - Me [Q1; Q3]. Для оценки силы корреляционной взаимосвязи изучаемых показателей вычисляли коэффициенты корреляции по Пирсону (r) и по Спирмену (rS).

При анализе качественных признаков (бинарных и номинальных) строили распределения частот с расчетом как точечной, так и интервальной оценок (в виде 95% ДИ, вычисляемого по методу Уилсона); сравнительный анализ таких переменных в целевых группах проводился с помощью непараметрических методов (х2 и точного критерия Фишера).

Для оценки влияния показателей на вероятность неблагоприятного исхода использовался однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.

Для визуализации результатов статистического анализа использовали графические возможности системы Statstica и Microsoft Office.

При всех статистических сравнениях значение 0,05 установлено в качестве порогового уровня значимости нулевой статистической гипотезы.

Личное участие автора в проведенном исследовании

Обоснование целей, задач исследования, разработка дизайна, формирование критерий включения и исключения выполнены диссертантом.

Анализ современной литературы также проведен самостоятельно автором. Набор пациентов в исследуемые группы, а также проспективное наблюдение за больными в течение 2 лет осуществлялись лично автором. Наряду с традиционным клиническим обследованием больных диссертант проводил такие инструментальные исследования, как эхокардиография, включая оценку деформации миокарда левого желудочка. Диссертант лично выполнял МТА при ПЧКВ у пациентов, лечившихся в СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2». В процессе выполнения диссертационной работы автором лично проведена оценка результатов и их обобщение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность мануальной тромбаспирации не связана с типом коронарного кровоснабжения и локализацией тромбоза в инфаркт-связанной коронарной артерии, и ее выполнение не сопряжено с более частым развитием интра- и послеоперационных осложнений по сравнению со стандартным первичным чрескожным коронарным вмешательством.

2. Мануальная тромбаспирация при наблюдении за пациентами в течение 2 лет не влияет на общую и кардиальную смертность, а также частоту повторного инфаркта миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, имеющих массивный тромбоз инфаркт-связанной коронарной артерии.

3. Мануальная тромбаспирация уменьшает степень выраженности сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии за счет более благоприятного варианта ремоделирования левого желудочка.

4. На отдаленный прогноз заболевания у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и массивным тромбозом инфаркт-связанной артерии влияют следующие факторы: возраст пациентов старше 65 лет, наличие ИБС в анамнезе, сахарный диабет, время ишемии более 180 мин, многососудистое поражение коронарного русла, отсутствие перфузии миокарда

по градации MBG, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в периферической крови более 3.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

В процессе выполнения работы были использованы методы исследования, такие как КГ, ЭХОКГ с оценкой тканевой деформации ЛЖ.

Использование диагностических и статистических методов, достаточная выборка пациентов и наличие группы сравнения обусловили высокую степень достоверности полученных результатов.

Положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации обоснованы статистическим анализом достаточного объема материала.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации.

Основные результаты научной работы были доложены на VI конгрессе интервенционных кардиологов (Москва, 2017 г.), съезде «Человек и лекарство» (Москва, 2018 г.), II Санкт-Петербургском аритмологическом форуме (Санкт-Петербург, 2018 г.), национальном конгрессе «Сердечная недостаточность-2018» (Москва, 2018 г.), научно-практической конференции с международным участием «Мечниковские чтения - 2018» (Санкт-Петербург, 2018 г.) международной конференции Euro Prevent - 2018 (г. Любляна, 2018 г.), международной конференции Acute CardiovascularCare (г. Милан, 2018 г.), международной конференции Heart Failure - 2018 (г. Вена, 2018 г.), научно-практической конференции с международным участием «Мечниковские чтения - 2019» (Санкт-Петербург, 2019 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты научной работы внедрены в лечебный процесс отделения кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда и отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБОУ ВО «Северо-

Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и отделения кардиологии №2 СПб ГУЗ «Городской многопрофильной больницы №2». Материалы используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии и кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена на 131 странице машинописного текста. Содержит 18 рисунков и 17 таблиц, состоит из следующих глав и разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственного исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Список использованной литературы состоит из 123 источников, из них 110 - зарубежных и 13 -отечественных.

Глава 1 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБАСПИРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ ST

(обзор литературы)

1.1 История вопроса

Основной патофизиологический механизм ИМ - это разрушение атеросклеротической бляшки в коронарной артерии вследствие разрыва, надрыва или поверхностной эрозии, что приводит к окклюзирующему интракоронарному тромбозу [71].

ИМпБТ, как правило, характеризуется полной тромботической окклюзией коронарной артерии, что заканчивается развитием обширного ИМ при отсутствии быстрого и эффективного лечения. Первичной целью лечения при ИМпST является раннее восстановление коронарного кровотока, максимально достигаемого при ПЧКВ в комбинации с фармакологической терапией [22].

Однако восстановление проходимости эпикардиальной коронарной артерии при ПЧКВ не всегда сопровождается нормализацией миокардиальной перфузии. Признаками недостаточной реперфузии, несмотря на проходимость артерии, являются микроваскулярная обструкция и феномен «no-reflow». Важными провоцирующими факторами развития этих механизмов являются большая протяженность интракоронарного тромба и дистальная эмболия во время ПЧКВ. Недостаточность миокардиальной реперфузии клинически проявляется стойкой элевацией сегмента ST, низкой степенью миокардиального пропитывания (MBG - myocardial blush grade) и низкой степенью скорости кровотока (TIMI) (см. раздел «Материалы и методы») [106].

Потребность в полной реканализации инфаркт-связанной артерии, освобождение ее от тромботических масс и достижение оптимальной перфузии

миокарда, привела к тому, что в 1989 году Dr. Jean Marc Lablanche выполнил первую успешную тромбаспирацию из правой коронарной артерии с помощью специального катетера [68]. Почти за три десятка лет было создано множество катетеров для тромбаспирации, отличающихся своими техническими характеристиками. Основным техническим преимуществом мануальной тромбаспирации является простота самого устройства для этой процедуры. Оно состоит из монорельсового катетера с центральным просветом внутри, на дистальном конце которого имеется один или несколько дополнительных отверстий, а также аспирационного шприца для проксимального конца катетера.

В настоящее время также используется реолитическая тромбэктомия — метод механического удаления тромбов из коронарного русла при помощи специальных катетеров, устанавливаемых чрескожным пункционным способом в свежие тромботические массы. [5].

В настоящее время в практической кардиологии при ведении пациентов с HMhST в основном используется МТА [22, 38].

1.2 Показания к выполнению мануальной тромбаспирации

В раннем исследовании, посвященном мануальной тромбаспирации, TAPAS, проведенном в 2005 году, ведущим критерием отбора больных были клинические данные. В это одноцентровое проспективное исследование было включено 1080 пациентов с ИМпST. Соответственно, все пациенты были разделены на две группы - с МТА и без нее.

Критерием включения был диагноз ИМпST (боль в грудной клетке, длящиеся не менее 30 минут, с началом приступа до 12 часов и наличие по данным ЭКГ элевации сегмента ST более 0,1мВ как минимум в двух отведениях). Критериями исключения были: системный тромболизис, невозможность подписать информированное согласие и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев. Показанием к выполнению было МТА тромботическая

окклюзия инфаркт-связанной артерии [101]. Степень тромбоза после введения проводника в ИСКА не учитывалась.

Следует отметить, что аналогичные критерии были использованы и в следующем исследовании - TASTE, выполненном в 2013 году, в котором ведущими также были клинические факторы (ангинозный приступ, длительность ишемии не более 24 часов и изменения на ЭКГ). Критериями исключения являлись необходимость в экстренном аортокоронарном шунтировании, возраст моложе 18 лет и невозможность подписания информированного согласия. Пациентам независимо от степени тромботического поражения была выполнена МТА [38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мазнев Дмитрий Сергеевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Араблинский, А.В. Перфузия периинфарктной области миокарда и функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики / А.В. Араблинский, Д.Г. Иоселиани // Кардиология. - 1998. - № 11. - С. 9-15.

2. Бокерия, Л.А. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в лечении больных ишемической болезнью сердца с морфологически неблагоприятными формами диффузного поражения венечного русла / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. -№ 4. - С. 30-36.

3. Казаковцева, Т.А. Есть ли альтернатива фракции выброса в инструментальной оценке тяжести хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом? / Т.А. Казаковцева, Н.А. Шостак // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - № 6. - С. 329-332.

4. Калюжин, В.В. Ремоделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, М.А. Соловцов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2016. - № 15. - С. 120-139. Б01 10.20538/1682-03632016-4-120-139.

5. Малхасьян, М.В. Госпитальные результаты применения реолитической тромбэктомии (А^юМ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ / М.В. Малхасьян, В.А. Кузнецов, И.С. Бессонов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2016. - № 20. - С. 54-61. Б01: 10.216881681-3472-2016-3-54-61.

6. Мареев, Ю.В. Факторы, определяющие прогноз при хронической сердечной недостаточности: роль ширины и морфологии комплекса РЯБ / Ю.В. Мареев, В.В. Герасимова, Т.В. Горюнова [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - № 13. - С. 255-266.

7. Пархоменко, А.Н. Новый маркер раннего ремоделирования сердца у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST / А.Н. Пархоменко, Я.М. Лутай, А.А. Степура [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 3. - С. 11-18.

8. Сапельников, О.В. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности / О.В. Сапельников, Р.С. Латыпов, Р.С. Акчурин // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 3. - С. 64-69. doi: 10.17116/kardio20158364-69.

9. Терещенко, А. С. Влияние мануальной тромбоэкстракции на ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с HMhST / А.С. Терещенко, Г.К. Арутюнян, Е.В. Меркулов Е.В. [и др.] // Неотложная кардиология. - 2017. - № 1. - С. 2-12.

10. Терещенко, А.С. Влияние мануальной тромбоэкстракции у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на госпитальный и однолетний прогноз / А.С. Терещенко, Е.В. Меркулов, Р.М. Шахнович [и др.] // Трудный пациент. - 2016. - № 1. - С. 11-18.

11. Фомин, И. В. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА - ХСН (Часть II) / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006. - № 7. - С. 112-5.

12. Фомин, И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. / И.В. Фомин // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 8. - С. 7-13. DOI: 10.15829/1560-4 071-2016-8-7-13.

13. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 3. - С. 107-138. DOI: 10.15829/1560-4071 -2019-3-107-138

14. Abu-Assi, E. Coronary artery dominance and long-term prognosis in patients With ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty / E. Abu-Assi, M. Castiñeira-Busto, V. González-Salvado V. [et al.] //

Revista Española de Cardiología. - 2016. - Vol. 69. - P. 19-27. DOI: 10.1016/j.rec.2015.04.010.

15. Adlbrecht, C. Long-term outcome after thrombectomy in acute myocardial infarction / C. Adlbrecht, K. Distelmaier, D. Bonderman [et al.] // European Journal of Clinical Investigation. - 2010. - Vol. 40, № 3. - P. 233-241. D0I:10.1111/j.1365-2362.2009.02253.x.

16. Ahn, S.G. The impact of initial and residual thrombus burden on the no-reflow phenomenon in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / S.G. Ahn, H.H. Choi // Coronary Artery Disease. - 2015. - Vol. 26, № 3. - P. 245-253. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000197

17. Alparslan, Kurtul, Usefulness of the platelet-to-lymphocyte ratio in predicting angiographic reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction / K. Alparslan, M. Yarlioglues, S. Namik Murat [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2014. -Vol. 114, № 3. - P. 342-347. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.04.045.

18. Altin, C. Coronary anatomy, anatomic variations and anomalies: a retrospective coronary angiography study / C. Altin, S. Kanyilmaz, S. Koc [et al.] // Singapore Medical Journal. - 2015. - Vol. 56. - P. 339-345. DOI: 10.11622/smedj.2014193.

19. Arnaldo, P. Integrated Analysis of Myocardial Blush and ST-Segment Elevation Recovery After Successful Primary Angioplasty Real-Time Grading of Microvascular Reperfusion and Prediction of Early and Late Recovery of Left Ventricular Function / P. Arnaldo, F. Raffaela, P. Vandoni [et al.] // Circulation. -2002. - Vol. 106. - P. 313-318. DOI: 10.1161/01.CIR.0000022691.71708.94.

20. Bayramoglu, A. Prediction of no-reflow and major adverse cardiovascular events with a new scoring system in STEMI patients / A. Bayramoglu, H. Ta§olar, A. Kaya [et al.] // Journal of Interventional Cardiology. - 2018. - № 31. - P. 144-149. DOI.org/10.1111/joic.12463.

21. Bo, Lagerqvist. Outcomes 1 Year after Thrombus Aspiration for Myocardial Infarction / Lagerqvist Bo, O. Fröbert, K. Göran [et al.] // The New

England Journal of Medicine. - 2014. - Vol. 371. - P. 1111-1120. DOI: 10.1056/NEJMoa1405707.

22. Borja, Ibanez. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / I. Borja, S. James, S. Agewall, M. Antunes [et al.] // European Heart Journal. - 2018 - Vol. 39, № 2. - P. 119-177.

23. Brown, J. Use of myocardial strain to assess global left ventricular function: a comparison with cardiac magnetic resonance and 3-dimensional echocardiography / J. Brown, C. Jenkins, T.H. Marwick // American Heart Journal. -2009. -Vol. 157, №1. - P. 101-105.

24. Burzotta, F. Clinical impact of thrombectomy in acute ST-elevation myocardial infarction: an individual patient-data pooled analysis of 11 trials / F. Burzotta, M. De Vita // European Heart Journal. - 2009. - Vol. 30 - P. 2193-2203. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp348.

25. Choi, J.O. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality / J.O. Choi, S.W. Cho, Y.B. Song [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2009. -Vol.10. - P. 695-701.

26. Cimino, S. Value of two-dimensional longitudinal strains analysis to assess the impact of thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention on left ventricular function: a speckle tracking imaging substudy of the EXPIRA Trial / S. Cimino, L. Agati, L. Lucisano [et al.] // Echocardiography. - 2014. - Vol. 31, № 7. -P. 842-847.

27. Silva-Orrego, P. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute Myocardial Infarction / P. Silva-Orrego // Journal of the American College of Cardiology. - 2006. - Vol. 48 - P. 1552-1559.

28. De Luca, G. A meta-analytic overview of thrombectomy during primary angioplasty / G. De Luca, E.P. Navarese, H. Suryapranata // International Journal of Cardiology - 2013. - Vol. 166. - P. 606-612. DOI: 10.1016/ j.ijcard.2011.11.102.

29. De Luca, G. Symptom onset to balloon time and mortality in patients with AMI treated by PCI / G. De Luca, H. Suryapranata, F. Zijlstra [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2003. - Vol. 42. - P. 991-997.

30. Doo, Sun Sim. Manual thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention: Impact of total ischemic time / Sun Sim Doo, Jeong Ho Myung // Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 69. - P. 428-435. DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.01.003.

31. Dudek, D. Thrombus aspiration followed by direct stenting: a novel strategy of primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction. Results of the Polish-Italian-Hungarian RAndomized ThrombEctomy Trial (PIHRATE Trial) / D. Dudek, W. Mielecki, F. Burzotta [et al.] American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160, № 5. - P. 966-972. DOI:10.1016/j.ahj.2010.07.024

32. Ellis, S.G. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease. Implications for patient selection. Multivessel Angioplasty Prognosis Study Group / S.G. Ellis, M.G. Vandormael, M.J. Cowley [et al.] // Circulation. - 1990. - Vol. 82, № 4, P. 11931202. PMID: 2401060.

33. Ersb0ll, M. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction / M. Ersb0ll, N. Valeur, U.M. Mogensen [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2013. -Vol. 61, № 23. - P. 2365-2373.

34. Burzotta, F. Manual thrombus-aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial /

F. Burzotta, C. Trani, E. Romagnoli [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - Vol. 46, №2. - P. 371-376. D01:10.1016/j.jacc.2005.04.057.

35. Firman, D. Effect of thrombus aspiration on microcirculatory resistance and ventricular function in patients with high thrombus burden / D. Firman, A.A. Alkatiri, I. Taslim [et al.] // BMC Cardiovascular Disorders. - 2020. - Vol. 20, №1. - P. 153. DOI: 10.1186/s12872-020-01432-1.

36. Franz-Josef, Neumann. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / Neumann Franz-Josef, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - P. 1-96. D0I:10.1093/eurheartj/ehy394.

37. Frink, R.J. Coronary thrombosis and platelet/fibrin microemboli in death associated with acute myocardial infarction / R.J. Frink, P. A. J. Rooney // British Heart Journal. - 1988. - Vol. 59. - P. 196-200.

38. Fröbert, O. Thrombus Aspiration in ST-Elevation myocardial infarction in Scandinavia (TASTE trial). A multicenter, prospective, randomized, controlled clinical registry trial based on the Swedish angiography and angioplasty registry (SCAAR) platform. Study design and rationale / O. Fröbert, B. Lagerqvist, T. Gudnason [et al.] // American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160, № 6. - P. 1042-1048. D0I:10.1016/j.ahj.2010.08.040

39. Gaudron, P. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction. Potential mechanisms and early predictors / P. Gaudron, C. Eilles, I Kugler [et al.] // Circulation. - 1993. - Vol. 87. - P. 755-763.

40. Gibson, C.M. Relationship of TIMI myocardial perfusion grades, frame count, and PCI to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction / C.M. Gibson, C.P. Cannon, S.A. Murphy [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 1909-1913.

41. Gibson, C.M. Correlates of coronary blood flow before and after percutaneous coronary intervention and their relationship to angiographic and clinical

outcomes / C.M. Gibson, M.I. Dotani, S.A. Murphy [et al.] // American Heart Journal. - 2002. - Vol. 144. - P. 130- 135.

42. Grigioni, F. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment / F. Grigioni, M. Enriquez-Sarano, K.J. Zehr [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 17591764.

43. Glenn, N. L. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction / N. L. Glenn, E. R. Bates, J. C. Blankenship // Journal of the American College of Cardiology. - 2016. - Vol. 67, № 10. - P. 1235-1250. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.005.

44. Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention / D. S. Baim (ed.). - Philadelphia Williams & Wilkins, 2005. - 7th ed. - 992 p.

45. Hashmi, K.A. In-hospital mortality of patients with cardiogenic shock after acute myocardial infarction; impact of early revascularization / K.A. Hashmi, K. Abbas, A.A. Hashmi [et al.] // BMC Research Notes. - 2018. - Vol. 11. - P. 721.

46. Haybar, H. Evaluation of complete blood count parameters in cardiovascular diseases: An early indicator of prognosis? / H. Haybar, S.M.S. Pezeshki, N. Saki // Experimental and Molecular Pathology. - 2019. - Vol. 110. - P. 104267. D0I:10.1016/j.yexmp.2019.104267.

47. Henriques, J.P. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction / J.P. Henriques // European Heart Journal. - 2002. - Vol. 23. - P. 1112-1117. DOI: 10.1053/euhj.2001.3035.

48. Higuchi, Yo. Effect of embolic particles during coronary interventional procedures on regional wall motion in patients with stable angina pectoris / Yo Higuchi, K. Iwakura, A. Okamura [et al.] // American Journal of Cardiology. -2012. - Vol. 109. P. 1142-1147.

49. Higuma, T. Does Residual Thrombus After Aspiration Thrombectomy Affect the Outcome of Primary PCI in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction?: An Optical Coherence Tomography Study / T. Higuma, T. Soeda [et al.] //

JACC: Cardiovascular Interventions. - 2016. - Vol. 10, № 9. - P. 2002-2011. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.06.050.

50. Hiroki, Watanabe. Clinical efficacy of thrombus aspiration on 5-year clinical outcomes in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention / W. Hiroki // Journal of the American Heart Association. - 2015. - Vol. 11, № 4 - P. e001945. DOI: 10.1161/JAHA.115.001962.

51. Hossein, Vakili. Correlation of platelet-to-lymphocyte ratio and neutrophil-to-lymphocyte ratio with thrombolysis in myocardial infarction frame count in ST-segment elevation myocardial infarction / V. Hossein, M. Shirazi, M. Charkhkar [et al.] // European Journal of Clinical Investigation. - 2017. - Vol. 47, № 4. - P. 322327. DOI: 10.1111/eci.12736.

52. Ito, H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction / H. Ito // Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. -2006. - Vol. 3. - P.499-506.

53. Jaffe, R. Prevention and treatment of microvascular obstruction - related myocardial injury and coronary No-Reflow following PCI / R. Jaffe, A. Dick, B.H. Strauss [et al.] // JACC Cardiovascular Interventions. - 2010. - Vol. 7. - P. 695704.

54. Jay, N. Cardiac Remodeling-Concepts and Clinical Implications: A Consensus Paper From an International Forum on Cardiac Remodeling / Cohn N. Jay, R. Ferrari, N. Sharpe [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2000.

- Vol. 30. - P. 569-82.

55. Jo, K. Efficacy of thrombectomy for acute myocardial infarction - special focus on its efficacy according to different infarct-related arteries / K. Jo, Y. Nakamura, T. Inoue [et al.] // Journal of Cardiology. - 2010. - Vol. 55. - P. 189-195.

56. Jolly, S.S. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy / S.S. Jolly, J. Cairns // The New England Journal of Medicine.

- 2015. - Vol. 372. - P. 1389-1398. DOI: 10.1056/NEJMoa1415098.

57. Jolly, S.S. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: An individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration / S. S. Jolly, S. James // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 2. - P. 143-152. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371.

58. Jolly, S.S. Aspiration thrombectomy in ST-elevation myocardial infarction / S. S. Jolly, K. Niemela // EuroIntervention. - 2014. - Vol. 10. - P. 35-38.

59. Joyce, E. Association between global left ventricular longitudinal strain and left ventricular remodeling after STEMI / E. Joyce, G. Hoogslag, D. Leong [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2013. - Vol. 61, № 10. - P. 855858.

60. Karagiannidis, E. Rationale and design of a prospective, observational study for the Quantitative EStimation of Thrombus burden in patients with ST-Elevation Myocardial Infarction using micro-computed tomography: the QUEST-STEMI trial / E. Karagiannidis // BMC Cardiovascular Disorders. - Vol. 20, № 1. -P. 125. DOI: 10.1186/s12872-020-01393-5.

61. Kentaro, Arakawa. Significant Association Between Neutrophil Aggregation in Aspirated Thrombus and Myocardial Damage in Patients With ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction / Arakawa Kentaro, Yasuda Satoshi, Hao Hiroyuki [et al.] // Circulation Journal. - 2009. - Vol. 73. - P. 139-144. DOI: 10.1253/circj.CJ-08-0609.

62. Kim, J. H. Multicenter Cohort Study of Acute Myocardial Infarction in Korea - Interim Analysis of the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health Registry / J.H. Kim, S.C. Chae, D.J. Oh [et al.] // Circulation Journal. - 2016. - Vol. 80, № 6. - P. 1427-1436. DOI:10.1253/circj.CJ-16-0061.

63. Klein, L.W. Angiographic characterization of lesion morphology / L.W. Klein, R.J. Krone // Cardiac Interventions Today. - 2008. - Jul/Aug. - P. 44-49.

64. Kramer, M.C. Histopathological Features of Aspirated Thrombi after Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction / M.C. Kramer, A.C van der Wal, K.T. Koch [et al.] // PLoS ONE. - 2009. -Vol. 4, № 6. - P. e5817. DOI:10.1371/journal.pone.0005817.

65. Kloner, R.A. The "no-reflow" phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog / R.A. Kloner, C.E. Ganote, R.B. Jennings [et al.] // Journal of Clinical Investigation. - 1974. - Vol. 54. - P. 1496-1508.

66. Kumbhani, D.J. Role of aspiration and mechanical thrombectomy in patients with acute myocardial infarction undergoing primary angioplasty: an updated meta-analysis of randomized trials / D.J. Kumbhani, A.A. Bavry // Journal of the American College of Cardiology. - 2013. Vol. 62. - P. 1409-1418. DOI: 10.1016/ j.jacc.2013.04.025.

67. Kuno, T. Impact of coronary dominance on in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome / T. Kuno, Y. Numasawa, H. Miyata [et al.] // PLoS One. - 2013. Vol. 8. - P. e72672. 10.1371/journal.pone.0072672.

68. LaBlanche, J.M. Percutaneous aspiration of coronary thrombus / J.M. LaBlanche, J.L. Fourrier, A. Gommeaux [et al.] // Catheterization and cardiovascular diagnosis. - 1989. - Vol. 17, № 2. - P. 97-98.

69. Lam, M.K. Coronary artery dominance and the risk of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention: insights from the prospective, randomised TWENTE trial / M.K. Lam, K. Tandjung, H. Sen [et al.] // EuroIntervention. - 2015. - Vol. 11. - P. 180-187. DOI:10.4244/EIJV11I2A32.

70. Lara, S.F. Konijnenberg. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction / S.F. Lara Konijnenberg, P. Damman, D.J. Duncker [et al.] // Cardiovascular Research. - 2020. -Vol. 116. - P. 787-805. DOI: 10.1093/cvr/cvz301.

71. Libby, P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy / P. Libby // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 368. -P. 2004-2013. DOI: 10.1056/NEJMra1216063.

72. Liistro, F. Impact of thrombus aspiration on myocardial tissue reperfusion and left ventricular functional recovery and remodeling after primary angioplasty / F. Liistro, S. Grotti, P. Angioli [et al.] // Circulation: Cardiovascular Interventions. -2009. - Vol. 2, № 5. - P. 376-383. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.852665.

73. Lei, Liu. Risk Factor Differences in Acute Myocardial Infarction between Young and Older People: A Systematic Review and Meta-Analysis / Liu Lei, Zeng Bin // International Journal of Cardiovascular Sciences. - 2019. - Vol. 32, № 2. - P. 163176. DOI:10.5935/2359-4802.20190004.

74. Liu, Y.W. Evidence of left ventricular systolic dysfunction detected by automated function imaging in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction / Y.W. Liu, W.C. Tsai, C.T. Su [et al.] // Journal of Cardiac Failure. -2009. - Vol. 15, №9. - P.782-789.

75. Lorgis, Luc. Clinical predictors of successful thrombectomy with the Export aspiration catheter in the acute phase of myocardial infarction / L. Lorgis, M. Fayard, G. Dentan [et al.] // Archives of Cardiovascular Disease. - 2010. -Vol. 103. - P. 522—529. DOI:10.1016/j.acvd.2010.10.002.

76. Maarten, A.Vink. Clinical and angiographic predictors and prognostic value of failed thrombus aspiration in primary percutaneous coronary intervention / Vink A. Maarten, M.C. Kramer // JACC. Cardiovascular interventions. - Vol. 4, № 6. -P. 634-642. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.03.009.

77. Marco, De Carlo. A Prospective Randomized Trial of Thrombectomy Versus No Thrombectomy in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Thrombus-Rich Lesions MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction) Trial / De Carlo Marco, G.D. Aquaro, C. Palmieri [et al.] // JACC: Cardiovascular interventions. - 2012. -Vol. 5, № 12. - P. 1223-1230. DOI:10.1016/j.jcin.2012.08.013.

78. Marmagkiolis, K. Efficacy and safety of routine aspiration thrombectomy during primary PCI for ST-segment elevation myocardial infarction: A meta-analysis of large randomized controlled trials / K. Marmagkiolis, A. Hakeem, M. Cilingiroglu [et al.] // The Hellenic Journal of Cardiology. - 2018. - Vol. 59, № 3. - P. 168-173. DOI: 10.1016/j.hjc.2017.09.003.

79. Marieke, L. Fokkema. Incidence and clinical consequences of distal embolization on the coronary angiogram after percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction / L. Fokkema Marieke, P.J. Vlaar, T. Svilaas [et al.]

// European Heart Journal. - 2009. - Vol. 30. - P. 908-915. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp033.

80. Martin, G. Sutton. Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction Pathophysiology and Therapy / G. Sutton Martin, N. Sharpe // Circulation. -2000. - Vol. 101. - P. 2981-2988.

81. Mathur, A. Embolic protection during primary PCI: a 2013 update / A. Mathur, S. Acharji, S. Anand [et al.] // Minerva Cardioangiologica. - 2013. -Vol. 61. - P. 181-188.

82. Mattesini, A. The prognostic role of renal dysfunction in STEMI patients submitted to primary PCI with adjunctive thrombus aspiration / A. Mattesini, C. Lazzeri, M. Chiostri // Minerva Cardioangiologica. - 2015. - Vol. 63, № 5. - P. 381388.

83. Mehmet, Onur Omaygenf. Relationship between histopathological features of aspirated thrombi and long-term left ventricular function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Onur Omaygenf Mehmet, Cem Dogan, Adnan Somay [et al.] // Türk Kardiyoloji Dernegi Ar§ivi. - 2020. - Vol. 48, № 2. -P. 116-126. DOI: 10.5543/tkda.2019.62121.

84. Miguel, E. Lemmert. Clinical Characteristics and Management of Coronary Artery Perforations: A Single-Center 11-Year Experience and Practical Overview / E. Lemmert Miguel, R.J. van Bommel, R. Diletti [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2017. - Vol. 6. - P. e007049. DOI: 10.1161/JAHA.117.007049.

85. Mongeon, F.P. Adjunctive thrombectomy for acute myocardial infarction: A bayesian meta-analysis / F.P. Mongeon, P. Belisle // Circulation: Cardiovascular Interventions. - 2010. - Vol. 3. - P. 6-16. DOI: 10.1161 /CIRCINTERVENTIONS. 109.90 4037.

86. Morton, J. Kern. Determination of Angiographic (TIMI Grade) Blood Flow by Intracoronary Doppler Flow Velocity during Acute Myocardial Infarction / J. Kern Morton, J.A. Moore, F.V. Aguirre [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 94. -P. 1545-1552. DOI:10.1161/01.CIR.94.7.1545.

87. Niccoli, G. Myocardial No-Reflow in Humans / G. Niccoli, F. Burzotta, L. Galiuto [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2009. - Vol. 54. - P. 281-292.

88. Okamura, A. Detection of embolic particles with the Doppler guide wire during coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: efficacy of distal protection device / A. Okamura, H. Ito, K. Iwakura [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - Vol. 45. - P. 212-215.

89. Omerbasic, E. Prognostic value of anatomical dominance of coronary circulation in patients with surgical myocardial revascularization / E. Omerbasic, A. Hasanovic, A. Omerbasic [et al.] // Medical Archives. - 2015. - Vol. 69. - P. 6-9. DOI: 10.5455/medarh.2015.69.6-9.

90. Park, Y.H. Prognostic value of longitudinal strain after primary reperfusion therapy in patients with anterior-wall acute myocardial infarction / Y.H. Park, S.J. Kang, J.K. Song [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. -2008. - Vol. 21. - P. 262-267.

91. Pelter, M.M. Coronary artery dominance / M.M. Pelter, S.S. Al-Zaiti, M.G. Carey // American Journal of Critical Care. - 2011. - Vol. 20. - P. 401-402. DOI:10.4037/ajcc2011734.

92. Pereira, H. Thrombus aspiration in patients with ST-elevation myocardial infarction: results of a national registry of interventional cardiology / H. Pereira, D. Caldeira, R.C. Teles [et al.] // BMC Cardiovascular Disorders. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 69. DOI: 10.1186/s12872-018-0794-4.

93. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 1161-1172.

94. Roberto, M. Lang. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / M. Lang Roberto [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2015. -Vol. 28. - P. 1-39. DOI:10.1016/j.echo.2014.10.003.

95. Sai, Zhang. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis / Z. Sai, J. Diao, C. Qi [et al.] // BMC Cardiovascular Disorders. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 75. DOI:10.1186/s12872-018-0812-6.

96. Sanjit, S. Jolly. Stroke in the TOTAL trial: a randomized trial of routine thrombectomy vs. percutaneous coronary intervention alone in ST elevation myocardial infarction / S. Jolly Sanjit, J.A. Cairns, S. Yusuf [et al.] // European Heart Journal. -2015. - Vol. 36. - P. 2364-2372. DOI:10.1093/eurheartj/ehv296.

97. Sardella, G. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarctrelated artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective, randomized trial / G. Sardella, M. Mancone // Journal of the American College of Cardiology. - 2009. - Vol. 53. -P. 309-315.

98. Sardella, G. Impact of thrombectomy with EXPort Catheter in Infarct-Related Artery during Primary Percutaneous Coronary Intervention (EXPIRA Trial) on cardiac death / G. Sardella, M. Mancone [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - Vol. 106. - P. 624-629. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.04.014.

99. Sianos, G. Angiografic stent thrombosis after routine use of drug - eluting stent in STEMI: the importance of stent burden / G. Sianos, M.I. Papafaklis, J. Daemen [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2007. - Vol. 50. - P. 573583.

100. Stanton, T. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring / T. Stanton, R. Leano, T.H. Marwick // Circulation: Cardiovascular Imaging. - 2009. - Vol. 2, №5. - P. 356-364.

101. Sviaas, T. Thrombus aspiration during primary coronary intervention / T. Sviaas, P.J. Vlaar, I.C. van der Horst [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 358. - P. 557-567.

102. Taglieri, N. Efficacy and safety of thrombus aspiration in ST-segment elevation myocardial infarction: an updated systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials / N. Taglieri, M.L. Bacchi Reggiani, G. Ghetti [et al.] // European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. - 2019. - Vol. 8, № 1. - P. 24-38. DOI: 10.1177/2048872618795512.

103. Tan, K. Clinical and lesion morphologic determinants of coronary angioplasty success and complications: current experience / K. Tan, N. Sulke, N. Taub [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 1995. - Vol. 25. - P. 855865.

104. Tian, J. Clinic Predictive Factors for Insufficient Myocardial Reperfusion in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Treated with Selective Aspiration Thrombectomy during Primary Percutaneous Coronary Intervention / J. Tian, Y. Liu, X. Song [et al.] // BioMed Research International. - 2016. -P. e3823809. DOI:10.1155/2016/3823809

105. Tilsted, H.H. To Aspirate or Not to Aspirate: That Is the Question / H.H. Tilsted, G.K. Olivecrona // JACC: Cardiovascular interventions. - 2015. - Vol. 8. - P. 585-587. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.01.014.

106. Tomanek, R. J. Developmental progression of the coronary vasculature in human embryos and fetuses / R.J. Tomanek // The Anatomical Record. - 2016. -Vol. 299. - P. 25-41.

107. Topol, E.J. Textbook of Interventional Cardiology. Percutaneous coronary intervention in acute ST segment elevation myocardial infarction / E.J. Topol, P.S. Teirstein. - 7th ed. - La Jolla: Elsevier Saunders, 2015. - 1104 p.

108. Tsai, W-Ch. Diagnostic value of segmental longitudinal strain by automated function imaging in coronary artery disease without left ventricular dysfunction / W-Ch. Tsai, L-W. Liu, YaYi Huang [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2010. - Vol. 23, № 11. - P. 1183.

109. Turgay, Celik. The Relation Between No-Reflow Phenomenon and Complete Blood Count Parameters / Celik Turgay, B. Sevket, D.P. Mikhailidis [et al.] // Angiology. - 2017. - Vol. 68, № 5. - P. 381-388. DOI: 10.1177/0003319716659193.

110. Urheim, S. Myocardial strain by Doppler echocardiography: validation of a new method to quantify regional myocardial function / S. Urheim, T. Edvardsen,

B. Angelsen [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 102, № 11. - P. 58-64.

111. Valente, Serafina. Thrombus aspiration in elderly STEMI patients / Serafina Valente // International Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 168, № 3. -P. 3097 - 3099. DOI:10.1016/j.ijcard.2013.04.077.

112. Veltman, C.E. Influence of coronary vessel dominance on short- and long-term outcome in patients after ST-segment elevation myocardial infarction /

C.E. Veltman, B.L. van der Hoeven, G.E. Hoogslag [et al.] // European Heart Journal. -2015. - Vol. 36. - P. 1023-1030. DOI:10.1093/eurheartj/ehu236.

113. Vink, M.A. Clinical and angiographic predictors and prognostic value of failed thrombus aspiration in primary percutaneous coronary intervention / M.A. Vink // JACC Cardiovascular Interventions. - 2011. - Vol. 4, № 6. - P. 634-642. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.03.009.

114. Vinoda, S. Myocardial blush and microvascular reperfusion following manual thrombectomy during percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: insights from the TOTAL trial / S. Vinoda, S.S. Jolly, T. Hamid [et al.] // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37. - P. 1891-1898. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw157.

115. Vlaar, P.J. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study / P.J. Vlaar // Lancet. - 2008. - Vol. 371. -P. 1915-1920. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60833-8.

116. Xue-Ting, Li. Association of platelet to lymphocyte ratio with in-hospital major adverse cardiovascular events and the severity of coronary artery disease assessed by the Gensini score in patients with acute myocardial infarction / Li Xue-Ting, Hao Fang, Dong Li [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2020. - Vol. 133, № 4. -P. 415-423. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000650.

117. Yaylak, B. Neutrophil/lymphocyte ratio is associated with right ventricular dysfunction in patients with acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction /

B. Yaylak, H. Ede, E. Baysal [et al.] // Cardiology Journal. - 2016. - Vol. 23, № 1. -P. 100-106. DOI:10.5603/CJ.a2015.0061

118. Yan, B. Association of coronary dominance with the severity of coronary artery disease: a cross-sectional study in Shaanxi Province, China / B. Yan, J. Yang, Y. Fan [et al.] // BMJ Open. - 2018. - Vol. 8, № 11. - P. e021292. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-021292.

119. Zaliaduonyte-Peksiene, D. Does Longitudinal Strain Predict Left Ventricular Remodeling after Myocardial Infarction? / D. Zaliaduonyte-Peksiene, J.J. Vaskelyte, V. Mizariene [et al.] // Echocardiography. - 2012. - Vol. 29. - P. 419427.

120. Zuoyan, Wang. Association of Monocyte Count on Admission with the Angiographic Thrombus Burden in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention / Wang Zuoyan, N. Liu, L. Ren [et al.] // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. - 2018. - Vol. 110, № 4. - P. 333-338. DOI: 10.5935/abc.20180034.

121. Zuoyan, Wang. Association of monocyte count on admission with angiographic no-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Wang Zuoyan, L. Ren, N. Liu [et al.] // Kardiologia Polska. - 2016. - Vol. 74, № 10. - P. 1160-1166. DOI: 10.5603/KP.a2016.0065.

122. Zuoyan, Wang. Utility of Hematological Parameters in Predicting No-Reflow Phenomenon After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / Wang Zuoyan, L. Ren, N. Liu [et al.] // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. - 2018. - Vol. 24, № 7. - P. 11771183. DOI: 10.1177/1076029618761005/.

123. Zuoyan, Wang. The relationship between neutrophil counts on admission and angiographic no-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / Wang Zuoyan, L. Ren, N. Liu [et al.] // Acta Cardiologica. - 2016. - Vol. 71, №. 2. - P. 241-246. DOI:10.2143/AC.71.2.3141856.