Прогностическое значение ранних нарушений углеводного обмена у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Пурсанова, Татьяна Сергеевна

• Пурсанова, Татьяна Сергеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Пурсанова, Татьяна Сергеевна

Оглавление

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов

2.2. Методы общеклинического исследования

2.3. Методы специального исследования

2.4. Методы лабораторного исследования

2.5. Методы интервенционного обследования и лечения

2.6. Методы статистического анализа

2.7. Клиническая характеристика больных

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клинико-ангиографические характеристики больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена. Связь показателей гликемии с клинико-ангиографическими, ЭХОКГ характеристиками, параметрами липидного спектра больных ИБС с нарушениями углеводного обмена

3.2. Госпитальные осложнения коронарного шунтирования у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена

3.3. Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования у больных ИБС без нарушений углеводного обмена

3.4. Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена

3.5. Предикторы развития дисфункции почек в связи с коронарным шунтированием у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена

3.6. Результаты проспективного наблюдения больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование. Предикторы годовых сердечно-сосудистых осложнений у больных,

перенесших коронарное шунтирование

Обсуждение результатов и заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение ранних нарушений углеводного обмена у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются доминирующей причиной смертности населения в XXI веке. Более половины всех случаев смерти приходится на ИБС (С.А.Шальнова и др., 2012; J.M.Gaziano, 2009). Частота ССО у больных ИБС в существенной мере зависит от сопутствующих заболеваний (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2012), среди которых важное значение имеют НУО - СД и предиабет.

К настоящему времени предиабет (ГН и НТГ) имеют более 300 млн. человек на планете, по прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 г. их число увеличится до 500 млн. (P.Zimmet et al., 2001). Пациенты с ранними НУО (предиабетом), как и больные с СД, имеют повышенный риск ССО и смертности (А.В.Древаль и др., 2011; DECODE, 1999; EPI STENT, 1999; Nurses Health Study, 2002; INTERHEART, 2004; H.C.Gerstein, 2011; D.Preiss et al., 2011). ССО - основная причина смерти больных с НУО. Факторами, способствующими неблагоприятному прогнозу, у таких больных являются макроангиопатии в виде диффузного атеросклеротического поражения коронарного русла, микроангиопатии, проявляющиеся нарушениями микроциркуляции и перфузии миокарда, почечной дисфункцией, а также оксидативный стресс, изменения функции эндотелия, состояния свертывающей и фибринолитической систем крови, активности реакций воспаления и др. (А.С.Аметов и др., 2010; A.S.Garni et al., 2007; K.Hess, P.J.Grant, 2011).

В лечении больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла широко применяют хирургическую реваскуляризацию миокарда. КШ улучшает качество жизни пациентов, у больных с высоким и средним сердечно-сосудистым риском снижает смертность (S.Yusuf et al., 1994; BARI 2D, 2009; H.Naik et al., 2009). Однако КШ может сопровождаться осложнениями, частота развития которых зависит в существенной мере от сопутствующих заболеваний. Госпитальные осложнения КШ (иИМ, случаи почечной дисфункции, нарушений мозгового кровообращения, раневых инфекций), 30-дневная и долгосрочная смертность, а также потребность в повторной реваскуляризации миокарда

значительно выше у пациентов с сопутствующим СД (The BARI, 1999; F.Feit et al., 2000; N.Doenst et al., 2005). У лиц с НУО гораздо сложнее достичь оптимального уровня реваскуляризации, у них чаще возникают реокклюзии в зоне вмешательства, чаще развиваются новые стенозы в коронарных артериях, в результате чего доля больных, имеющих возвратную стенокардию, существенно больше (K.E.Stone et al., 2007; BARI 2D, 2010). Высокий уровень гликемии в раннем послеоперационном периоде у больных СД увеличивает риск смерти, неврологических и инфекционных осложнений (A.Ouattara et al., 2005; VISEP, 2008; NICE-SURAR, 2009). Тем не менее целевые значения гликемии в раннем периоде после хирургической реваскуляризации миокарда у больных ИБС, имеющих ранние НУО, к настоящему времени не определены.

Доля лиц, страдающих СД, среди больных ИБС, подвергающихся КШ, достигает 25% (T.Hammound et al., 2000), имеющих ранние НУО, вероятно, еще больше. Однако в доступной литературе мы не встретили данных о частоте ранних НУО среди больных, имеющих показания к КШ. Практически не изучены вопросы ближайшего и отдаленного сердечно-сосудистого прогноза, частота послеоперационной почечной дисфункции среди больных ИБС с ранними НУО, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Цель исследования - у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование, изучить прогностическое значение ранних нарушений углеводного обмена в отношении развития госпитальных и годовых сердечнососудистых осложнений. Задачи исследования.

1. Оценить частоту ранних нарушений углеводного обмена среди больных с показаниями к коронарному шунтированию.

2. Оценить пиковые и средние значения гликемии в первые сутки после коронарного шунтирования в группах больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена и без таковых. Определить диапазон значений послеоперационной гликемии, ассоциированный с неосложненным течением госпитального периода.

3. У больных, перенесших коронарное шунтирование, изучить прогностическое значение послеоперационной гипергликемии в отношении развития госпитальных и годовых сердечно-сосудистых осложнений.

4. Оценить частоту развития транзиторной дисфункции почек в связи с коронарным шунтированием в группах больных с ранними нарушениями углеводного обмена и без таковых. У больных с предиабетом выделить предикторы развития послеоперационной дисфункции почек.

5. В группах больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена и без таковых изучить в сравнительном аспекте частоту госпитальных (сердечная смерть, интраоперационный инфаркт миокарда, пароксизмы фибрилляции предсердий) и годовых сердечно-сосудистых осложнений (сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда, госпитализации в связи с прогрессирующей стенокардией, пароксизмами фибрилляции предсердий, сердечной недостаточностью) после операции коронарного шунтирования.

Научная новизна. Впервые оценена частота ранних нарушений углеводного обмена среди больных, госпитализированных для коронарного шунтирования. Показано, что как у больных с ранними нарушениями углеводного обмена, так и у пациентов, не имеющих таковых, частота госпитальных сердечно-сосудистых осложнений ассоциирована с уровнем гликемии в раннем послеоперационном периоде. Выявлено, что как у больных с предиабетом, так и без предиабета в первые сутки после вмешательства происходит снижение клиренса креатинина. У больных с ранними нарушениями углеводного обмена установлен исходный уровень клиренса креатинина, который соотносится с повышенным риском послеоперационной дисфункции почек. Впервые показано, что частота госпитальных сердечно-сосудистых осложнений и кардиоваскулярных событий на протяжении года после коронарного шунтирования не различается между группами больных с ранними нарушениями углеводного обмена и без таковых. С учетом результатов многоцентровых исследований, свидетельствующих о повышенном риске кардиоваскулярных осложнений среди больных ИБС с предиабетом, полученные в настоящей работе данные позволяют предполагать,

у

что коронарное шунтирование улучшает сердечно-сосудистый прогноз у больных ИБС с ранними нарушениями углеводного обмена. Впервые установлено, что значения индекса массы тела более - медиана 33 (интерквартильный интервал 28,6-33,6) кг/м являются прогностически неблагоприятным признаком в плане развития кардиоваскулярных осложнений на протяжении 8-13 (медиана 10) месяцев после коронарного шунтирования.

Практическая значимость. Среди больных, имеющих показания к коронарному шунтированию, ранние нарушения углеводного обмена выявлены у 32,0 % лиц. Практически у всех пациентов в первые сутки после вмешательства регистрируется гипергликемия (сахар > 7,8 ммоль/л), выраженность которой значимо выше у лиц с предиабетом. Поддержание гликемии в первые сутки после вмешательства в диапазоне 7,6-9,0 ммоль/л у больных без нарушений углеводного обмена и в диапазоне 8,7-11,0 ммоль/л у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена ассоциировано с более низким риском госпитальных сердечно-сосудистых осложнений. Доля лиц с послеоперационным снижением клиренса креатинина до уровней, отражающих наличие дисфункции почек (менее 60 мл/мин) составила 19,4% и не различалась между группами лиц с предиабетом и без такового. Снижение исходного клиренса креатинина менее -медиана 81 (интерквартильный интервал 73-93) мл/мин у больных с нарушениями углеводного обмена значимо повышает риск развития послеоперационной дисфункции почек. Ранние нарушения углеводного обмена у больных ИБС не увеличивают риск развития госпитальных и годовых кардиоваскулярных осложнений после хирургической реваскуляризации миокарда. Продемонстрировано значение оценки индекса массы тела для годового прогноза ИБС у больных, перенесших коронарное шунтирование. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ранние нарушения углеводного обмена выявлены у 32,0 % больных хронической ИБС, имеющих показания к коронарному шунтированию.

2. У больных с ранними нарушениями углеводного обмена и у пациентов, не имеющих таковых, частота госпитальных сердечно-сосудистых осложнений

ассоциирована с уровнем гликемии в первые сутки после коронарного шунтирования.

3. Ранние нарушения углеводного обмена у больных хронической ИБС не увеличивают риск развития госпитальных (сердечной смерти, интраоперционного инфаркта миокарда, пароксизмов фибрилляции предсердий) и годовых сердечно-сосудистых осложнений (сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда, госпитализаций в связи с прогрессирующей стенокардией, пароксизмами фибрилляции предсердий, сердечной недостаточностью) после операции коронарного шунтирования. Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения кардиохирургии №3 ГБУЗ ТО «ОКБ №1», основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре кардиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «ТюмГМА» МЗ РФ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах.

Степень достоверности и апробация результатов. Основные положения работы доложены на заседании сотрудников кафедры ФПК и 111 1С ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ 19.03.13, на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориального комплекса» ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ 21 мая 2013 г. Достоверность результатов работы подтверждается достаточным количеством обследованных лиц, применением современных методов статистического анализа.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах, содержит 69 таблиц и 1 рисунок, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, списка литературы, включающего 56 отечественных и 96 зарубежных источников.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности населения во всем мире. В России смертность от сердечно-сосудистой патологии превышает более чем в 3 раза аналогичные показатели в странах Западной Европы (С.А.Бойцов и соавт., 2010; Демографический ежегодник России, 2010; С.А.Шальнова и соавт., 2012; Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2012). Смертность и сердечно-сосудистые осложнения у больных ИБС в существенной мере зависят от ассоциированных заболеваний, среди которых большое значение имеют нарушения углеводного обмена - сахарных диабет (СД) и предиабет (Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика, 2011; Р.С.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2012).

Предиабет включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и гипергликемию натощак (ГН). НУО широко распространены и имеют тенденцию к дальнейшему росту. СД - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Заболеваемость СД удваивается каждые 10-15 лет. К настоящему времени в мире насчитывается около 264 млн. больных СД. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2025 г. их число увеличится в 1,5 раза и составит 380 млн. человек, преимущественно за счет пациентов СД 2 типа.

Такая же тенденция характерна для России, где на 1 января 2009 г., согласно данным Государственного регистра, числится около 3 млн. больных СД. Однако по данным эндокринологического научного центра, истинная численность больных СД в России составляет около 9-10 млн. человек (И.И.Дедов, М.В.Шестакова, 2001; И.И.Дедов, 2010; Ю.И.Сунцов и др., 2011). Но СД составляет лишь видимую верхушку айсберга. Распространенность предиабета еще выше.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации исследований диабета и Европейского общества кардиологов (2007), Европейского общества кардиологов (2011), ГН диагностируют при уровне глюкозы в цельной крови натощак >5,6

ммоль/л, но < 6,1 ммоль/л (и менее 7,0 ммоль/л в плазме крови), а НТГ - при уровне глюкозы в плазме через 2 часа после орального глюкозотолерантного теста > 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л (Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases, 2007). НГ и НТГ связаны с инсулинорезистентностью и способны прогрессировать в СД 2 типа. Среди лиц с НТГ риск развития СД 2 типа составляет в среднем 5 % в год.

По данным мета-анализа 8 крупномасштабных исследований, в настоящее время в мире НТГ и ГН имеют более 300 млн. человек, а к 2025 г. их число увеличится до 500 млн (P.Zimmet et al., 2001). При этом, выявлено следующее соотношение различных форм НУО в популяции с высоким риском СД в возрасте 50-69 лет: среди мужчин нормогликемия имеется у 42 %, ГН - у 17 %, НТГ - у 21 %, впервые диагностированный СД у 20 % лиц; среди женщин нормогликемия диагностируется у 50 %, ГН - у 9 %, НТГ - у 26 %, впервые диагностированный СД - у 15 % пациентов.

НУО опасны своими макро- и микрососудистыми осложнениями. По данным ВОЗ, каждый год на планете умирают около 4 млн. больных СД; из-за осложнений СД проводят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, 600 тыс. пациентов теряют зрение, у 500 тысяч развивается терминальная почечная недостаточность (Ю.И.Сунцов и соавт., 2011).

У больных СД распространенность и выраженность традиционных факторов риска ИБС выше, чем у лиц без СД. При СД имеются специфические (гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, диабетическая кардиомиопатия и др.) нарушения, способствующие раннему развитию и неблагоприятному течению ИБС. СД приводит к трехкратному повышению риска развития сердечно-сосудистых осложнений у мужчин и девятикратному — у женщин (A. Juutilainen, 2004).

Среди причин смертности больных СД основная доля приходится на сердечно-сосудистые осложнения (Е.И.Панова, К.Т.Корнева, 2010; А.А.Александров и соавт., 2011; S. Genuth et al., 2003; X.T.Du et al., 2009; S. Cook, S.Windecker, 2009). По данным крупного исследования EPISTENT (1999), частота

развития ИМ и инсульта у больных СД в 2-3 раза выше, чем в общей популяции (S.P.Marso et al., 1999). Тяжесть течения указанных осложнений, инвалидизация и смертность от них существенно выше у больных СД, чем у лиц без СД (J.B.Marks, P.Raskin, 2000). Показано, что у больных СД частота осложнений возрастает при показателях гликемии, даже немного превышающих норму. А снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbAlc) на 1 % приводит к уменьшению частоты ИМ на 14 % (J.B.Marks, P.Raskin, 2004).

Согласно проведенным ранее крупным исследованиям DIGAMI, 1999; Gusto lib, 2000; OPUS-TIMI 16, 2003; Euro Heart Survei, 2004; GRACE, 2004; DIGAMI, 2005, больные с СД имеют неблагоприятный ближайший и отдаленный прогноз после эпизода обострения ИБС (K.Malmberg et al., 1999; D.K.McGuire et al., 2000; S. Bhadriraju et al., 2003; M.Bartnik 2004; K.Franklin et al., 2004; K.Malmberg et al., 2005).

Повышенный риск осложнений выявлен как у пациентов ИМ с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST, а также и у лиц с нестабильной стенокардией (M.Bartnik et al., 2004). По данным регистра GRACE (2004), у больных СД летальность при ИМ с подъемом сегмента ST составила 11,7%, при ИМ без подъема сегмента ST - 6,3%, при нестабильной стенокардии - 3,9%, у пациентов без СД - 6,4%, 5,1% и 2,9% соответственно (K.Franklin et al., 2004). Относительный риск отдаленной смертности после перенесенного ИМ у больных СД составил 1,3-5,4 (R.Jacoby, R.Nesto, 1992; C.B.Granger et al., 1993).

Важно отметить, что повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности характерен не только для больных СД, но также для пациентов с ранними НУО. Было показано, что среди больных с впервые выявленным СД около 50 % лиц уже имеют макро- и микрососудистые осложнения. Предполагают, что это связано с тем, что метаболические нарушения приводят к поражению органов - мишеней уже на стадии предиабета и обусловливают повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ГН и НТГ. Считают, что НТГ повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и

сердечной смерти даже в большей степени, чем дислипидемия (Н.С.Сахарова и др., 2008).

E.Levitan et al. (2004) провели мета-анализ 38 исследований, включавших в общей сложности данные о 217 150 пациентах. Обнаружено, что пороговый уровень ГН, при котором начинает проявляться отрицательный эффект постнагрузочной гликемии, составляет 100 мг/дл. У лиц с максимальными значениями постнагрузочной гликемии (150-194 мг/дл) риск сердечнососудистых заболеваний был на 27% выше, чем среди участников исследования с минимальным повышением уровня глюкозы после углеводной нагрузки (69-107 мг/дл). При этом постнагрузочная гипергликемия повышала сердечнососудистый риск среди женщин на 56 % против 24 % среди мужчин.

Доказательства повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ГН приводятся в исследовании (A.Kanaya et al., 2005). Авторы проанализировали частоту случаев сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ, инсульта или транзиторных ишемических атак на протяжении 6,8 лет у 2763 женщин с ИБС. Среди лиц с ГН (6,1-6,9 ммоль/л) риск сердечно-сосудистых событий был повышен (отношение рисков 1,37) (A.Kanaya et al., 2005).

Подтверждения повышенного риска смертности больных при ГН более 6,1 ммоль/л получено также в исследовании (J.D.Sorkin et al., 2005). Авторы наблюдали 1236 мужчин на протяжении 13,4 лет с целью определения связи между ГН, НТГ и общей смертностью. Установлено, что смертность не повышается при ГН менее 6,1 ммоль/л. При значениях ГН 6,1-6,9 ммоль/л смертность повышается на 40 %, при значениях ГН 7,0-7,7 ммоль/л — удваивается. Результаты исследования свидетельствуют, что у пациентов как с ГН, так и с НТГ имеется более высокий риск смерти, чем у здоровых лиц, но более низкий, чем у больных СД. В этом исследовании получены также важные данные о том, что глюкозо-толерантный тест повышает прогностическое значение ГН и этим тестом не следует пренебрегать.

Аналогичные данные обнаружены в исследовании DECODE (1999) при наблюдении на протяжении 7 лет 25000 пациентов. При HIT риск сердечно-

сосудистой смерти повышался в 1,32 раза по сравнению с лицами с нормогликемией, а у пациентов с ГН - только в 1,14 раза [27]. Исходя из результатов проведенных исследований, ведущую роль в профилактике развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений отводят коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Для прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с нарушениями углеводного обмена и оценки эффективности сахароснижающей терапии используют HbAlc. HbAlc - интегральный показатель, который зависит как от уровня тощаковой, так и постпрандиальной гликемии, причем вклад последней в общий уровень гликемии возрастает при приближении HbAlc к нормальным значениям - 6 % и ниже [Е.В.Карпова, 2010). HbAlc отражает колебания уровня глюкозы в крови в предшествующие 6-8 недель. HbAlc рассматривают как один из факторов сердечно - сосудистого риска, наряду с такими классическими факторами риска как АГ, гиперхолестеринемия. В крупном проспективном исследовании EPIC- Norfolk (2001), включавшем 262 пациента, выявлено, что у лиц мужского пола повышение HbAlc на 1 % сопровождалось увеличением смертности от сердечно-сосудистых осложнений на 38 %, а от ИБС - на 44 % (K.T.Khaw et al., 2001).

Снижение HbAlc у больных СД приводит к уменьшению риска развития сердечно-сосудистых осложнений как при стабильном течении ИБС, так и после эпизода обострения ИБС. Так, при продолжении исследования DCCT, 1993 (11-летнее наблюдение) показано, что поддержание HbAlc на уровне около 7 % в течение 7-10 лет у больных СД снижает частоту возникновения ИМ, инсультов, сердечной смерти на 15 % (The DCCT Research Group, 1998). В исследовании UKPDS (1998) снижение HbAlc на 1 % у больных СД 2 типа уменьшало частоту ИМ на 14 % (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998). В исследовании DIG AMI (1999) интенсивная коррекция гипергликемии у 620 больных СД 2 типа и острым коронарным синдромом (ОКС) сопровождалась снижением на 28% показателя относительной смертности на протяжении последующего года (K.Malmberg et al., 1999).

К настоящему времени имеется много доказательств того, что достижение уровня гликемии, близкого к норме, ассоциируется со снижением риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД. Однако вопрос о целевых уровнях гликемии и HbAlc у больных СД с сердечно-сосудистой патологией долгое время оставался не решенным. Результаты проведенных исследований по оценке целевых уровней гликемии и HbAlc оказались неоднозначными. В исследовании ADVANCE (2008) интенсивный контроль гликемии с достижением целевого уровня HbAlc - 6,5 % снижал частоту макро- и микрососудистых осложнений СД на 10 %, риск протеинурии - на 30 %, выявлена тенденция к уменьшению сердечной смертности (ADVANCE Collaborative Group, 2008).

Однако в исследовании ACCORD (2009) и VADT (2009) не получено данных о преимуществах интенсивной сахароснижающей терапии в отношении снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД. В исследовании ACCORD (2009) (R.G.Dluhy, G.T.McMahon, 2009) общая смертность была на 22 % выше среди пациентов, которым проводили интенсивную сахароснижающую терапию (средний уровень HbAlc 6,4 %) в сравнении с группой больных, получавших стандартное лечение (средний уровень HbAlc 7,5 %). Считают, что одной их причин такого результата явилась высокая частота гипогликемий при интенсивном лечении СД. В ранее проведенной работе показано, что однократное снижение уровня гликемии менее 2,9 ммоль/л в период стационарного лечения ассоциировалось с 93% повышением относительного риска госпитальной сердечно-сосудистой смерти. (A.M.Svensson et al., 2005).

В исследовании VADT (2009) частота сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных СД при интенсивной и стандартной сахароснижающей терапии не различалась (W.Duckworth et al., 2009).

Исходя из результатов выше представленных исследований, в 2009г. экспертами Американской ассоциации диабета, Европейской ассоциации по изучению диабета принят консенсус по медикаментозному лечению больных СД 2 типа. Эксперты считают, что целевые уровни HbAlc у больных СД в целом должны составлять менее 7 %. Однако у лиц с недавним СД без выраженной

сердечно-сосудистой патологии и минимальным риском гипогликемии HbAlc должен быть близким к 6 % и ниже. У больных с тяжелыми микро- и макрососудистыми осложнениями, сочетанными серьезными заболеваниями, тяжелыми гипогликемиями в анамнезе приемлем менее жесткий контроль HbAlc (J.S.Skyler et al., 2009).

Эффективность различных методов реваскуляризации миокарда у больных с нарушениями углеводного обмена Среди всех больных ИБС, подвергающихся коронарной реваскуляризации, около четверти составляют пациенты с СД II типа (W.Wijns et al., 2010). Тем не менее, к настоящему времени имеются лишь единичные крупные исследования по изучению эффективности реваскуляризационных вмешательств у больных СД. Имеющиеся данные об эффективности методов реваскуляризации миокарда (ЧКВ и КШ) были получены в основном при подгрупповом анализе крупных исследований, включавших больных с СД. В доступной литературе мы не встретили каких-либо сведений об эффективности ЧКВ и КШ у больных с предиабетом.

У больных СД с многососудистым поражением коронарного русла и стабильным течением ИБС предпочтительным методом реваскуляризации миокарда считают КШ (BARI, 1999; S.D.King et al., 2000). Основанием для выбора метода реваскуляризации миокарда у больных ИБС с СД долгое время служили результаты исследования BARI (1999). В данной работе была проведена оценка влияния ЧКВ без стентирования и КШ на продолжительность жизни больных СД. Исследование не было специально спланировано для изучения эффективности КШ и ЧКВ у больных с НУ О, но 19% (353 пациента) от всех лиц, включенных в исследование, составляли больные с СД. Показано, что госпитальная летальность была несколько выше у больных СД после КШ, чем после ЧКВ (1,3% против 1,1%, Р < 0,01). Через 7 лет после КШ были живы 86,8% больных СД, а после ЧКВ - только 55,8% (Р < 0,01), т.е. отдаленный прогноз был существенно лучше у пациентов, перенесших КШ, чем ЧКВ. Отдаленная смертность была наиболее низкой при использовании в качестве шунта внутренней маммарной артерии. У

больных СД, перенесших КШ, за 7 лет наблюдения было меньше ИМ (34,8% против 50%, Р = 0,049), повторных реваскуляризаций миокарда (13,1% против 59,7%, Р < 0,01). Среди больных без СД различий в выживаемости за 7 лет наблюдения между группами 4KB и КШ не обнаружено.

Аналогичные результаты получены в 2 рандомизированных исследованиях EAST (1994) и CABRJ (1995). Среди больных с СД 2 типа лучшие показатели долгосрочной (через 8 лет в исследовании EAST и через 4 года в исследовании CABRI) выживаемости зарегистрированы после КШ в сравнении с 4KB без стентирования, однако различия между группами не достигали статистической достоверности.

В последующих исследованиях процедура 4KB сопровождалась стентированием артерий, что позволило существенно снизить частоту рестенозов и окклюзий сосудов.

Как показали эти исследования, у больных СД частота рестенозов артерии после имплантации металлических стентов была достаточно высокой, поэтому КШ оставалось преимущественным методом реваскуляризации у этой категории пациентов. Так, в исследовании ARTS-I (2001) потребность в повторных вмешательствах на коронарных артериях у больных СД 2 типа была выше после 4KB с имплантацией металлических стентов, чем после КШ (3,1 % и 22,3 % Р < 0,01). Показатели смертности через 1 год и 3 года после 4KB и КШ достоверно не различались (A.Abizaid et al., 2001). По данным A.Abzaiday et al. (1998), y больных СД стентирование артерий уменьшает частоту рестенозов при вмешательствах на крупных сосудах (диаметр более 3 мм), но при меньшем диаметре артерий различия в частоте рестенозов сохраняются (44% против 23), в результате чего смертность, ИМ и повторные реваскуляризации миокарда через 6 - 12 месяцев после 4KB были значимо чаще.

Широкое использование стентов, покрытых лекарственными средствами -сиролимусом, паклитакселем, позволило существенно снизить частоту рестенозов артерий. Тем не менее, в исследованиях RAVEL (1995), SIRIUS (2001),

AWESOME (2002) при имплантации покрытых стентов больным СД частота рестенозов все равно оставалась достаточно большой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пурсанова, Татьяна Сергеевна, 2013 год

Список литературы:

1. Александров A.A. Сахарный диабет и интервенционная кардиология: // CONSILIUM MEDICUM. - 2009. - 12(11). С. 9-17.

2. Александров A.A., Ядрихинская М.К., Кухаренко С.С. Мерцательная аритмия: новый лик сахарного диабета в XXI веке. // Сахарный диабет. - 2011. - Т. 1. - С. 53-60.

3. Аметов A.C., Пьяных О.П., Черникова H.A. Влияние противодиабетической терапии на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Терапевтический архив. - 2010. - Т. 8, -С. 71-75.

4. Батюшкин М.М., Левицкая Е.С., Сависько A.A. и соавт. Анализ почечных факторов риска и параметров коронарной бляшки у пациентов с ИБС, подвергшихся разным видам хирургической реваскуляризации миокарда. // Сердце.-2011.-Т. 10: 3(59), - С. 141-145.

5. Бацигов Х.А. Транзиторная стрессовая гипергликемия. // Arch Intern Med. -2004. - Т. 164. - С. 8-982.

6. Бойцов С.А., Никулина H.H., Якушин С.С. и соавт. Высокая смертность от ИБС в Российской Федерации: проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС - РЕЗОНАНС). // Сердце. - 2010.- Т. 9 (1), С. 19-25.

7. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф.Люшера, П.В.Серриуса, пер. с англ. Под ред. Е.В.Шляхто. // М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2011. - С. 1480.

8. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Реваскуляризация миокарда при стабильной коронарной болезни сердца: показания, реабилитация и лекарственная терапия согластно современным рекомендациям. // СагсйоСоматика. - 2012. - Т. 2(2), С. 3-10.

9. Веснина Ж.В., Арсеньева Ю.А., Емельянова Т.В. и соавт. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного действия гипоксического

прекондиционирования при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011 -Т. 17(4), С. 41-46.

10. Веснина Ж.В., Пекарская М.В., Подоксенов Ю.К., Лишманов Ю.Б. Динамическая сцинтиграфия почек в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007 - Т. 52(2), С. 18-22.

11. Глухова Е.З., Чеботарева Г.Е., Магомедова Н.М., Завалихина Т.В., Гегечкори Н.Р. Гипергликемия как независимый фактор риска осложнений и смерти у пациентов, подвергающихся сердечной хирургии. Современные методы диагностики и коррекции. // Креативная кардиология. - 2008 — Т. 2, С. 34-46.

12. Глухова Е.З., Чеботарева Г.Е., Магомедова Н.М., Завалихина Т.В. О некоторых аспектах выбора метода реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом. // Креативная кардиология. -2007-Т. 1-2, С. 167-177.

13. Готовы ли мы лечить метаболический синдром? Первый конгресс по «предиабету» и метаболическому синдрому. // Германия. Ожирение и метаболизм. - 2005.- Т. 3 (5), С. 53-5.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности. / Consilium Medicum. — 2001. - Т. 12. С. 5-8.

15. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция). // Сахарный диабет. - 2010.- Т. 3. С. 6-13.

16. Демографический ежегодник России. Официальное издание 2010. // Федеральная служба государственной статистики (Росстат). ISBN 978-5-89476295-1. М.:-2010.-, С. 525.

17. Древаль А.В., Мисникова И.В., Барсуков И.А. Новый подход к проведению скрининга для выявления ранних нарушений углеводного обмена. // Проблемы эндокринологии. - 2011. - Т. 1. - С. 80-85.

18. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация». // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. - Т. 10 (6), С. 1-37.

19. Карпов Ю.А. Выбор метода инвазивного лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2010. - № 1. [www документ] http: // consilium-medicuni.com.

20. Карпова Е.В. Безопасная постпрандиальная гликемия. // Диабет. - 2010. - Т. 1, С. 32-36.

21. Комаров А.А., Шахматова О.О., Илюшенко Т.А. и др. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения). // Кардиология. — 2012. -Т. 1,С. 4-14.

22. Кошкин В.М., Каралкин А.В., Кошкина И.В. Особенности микроциркуляции у больных с сахарным диабетом типа 2. // Consilium vedicicum. — 2008. — Т.8 — С. 28-31.

23. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Кириллов К.К., Сеид-Гусейнов А.А. Связь гликемии и длительности интервала QT с двигательной активностью у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. // Проблемы эндокринологии. - 2010. - Т.6 (56) - С. 24-31.

24. Лаптев Д.Н., Шмушкович И.А. Аритмогенный эффект гипогликемии. // Журнал Кардиология. Сахарный диабет. - 2012. - Т.1 - С. 25-30.

25. Магомедов А.А. Исторические вехи развития и современные аспекты контроля эффективности аортокоронарного шунтирования. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2011. - Т.12 (6) - С.11-18.

26. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. // Сахарный диабет. - 2010.- Т. 3, С. 4650.

27. Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. и соавт. Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации. // Сахарный диабет. - 2009. - Т. 4, С. 48-51.

28. Мкртумян A.M. Уровень гликемии как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. // Сахарный диабет. - 2010. - Т.З - С. 80-82.

29. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.П., Савостьянова Н.М. Сравнительная оценка критериев послеоперационной дисфункции почек у кардиохирургических больных. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2008.-Т. 3,С. 44-46.

30. Недосугова JT.B. Гипергликемия и окислительный стресс как фактор диабетической нефропатии. // Медицинский вестник. - 2011.- Т. 32, С. 573.

31. Никода В.В., Рагозин А.К., Бондаренко A.B., Христина О.В., Щербакова Г.Н. Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде. // Вестник интенсивной терапии. - 2008,Т. 3,С. 1-6.

32. Обухова O.A., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А., Салтанова А.И. Гипергликемия при критических состояниях: возможные пути решения проблемы. // Медицина неотложных состояний. - 2011.- Т. 4(35) [www документ] http: //mif-ua.com/archive/article/18007.

33. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Т. 11 (1), С. 5-10.

34. Панова Е.И., Корнева К.Т. Сахарный диабет 2-го типа и прогностически неблагоприятные факторы. // Клиническая медицина. - 2010.- Т. 6. - С. 43-47.

35. Поддубская Е.А., Мамедов М.Н. Основы диагностики ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике с позиций доказательной медицины. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Т. 11 (5). -С. 83-89.

36. Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е. и соавт. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы:

результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. // Кардиология. - 2011.- Т. 1, С. 34-40.

37. Преображенский Д.В., Маренич A.B., Романова Н.Е. и соавт. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. // Российский кардиологический журнал. - 2000.- Т. 3, С. 78-79.

38. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (пересмотр 2012 г.). // Российский кардиологический журнал. -2012.- Т. 4 (96), С. 1-79.

39. Пя Ю.В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. // Международный эндокринологический журнал. - 2010. - Т. 8, С. 32.

40. Рекомендации по контролю гликемии у стационарных больных, разработанные американской ассоциацией клинических эндокринологов и американской диабетической ассоциацией. // Международный эндокринологический журнал. Методические рекомендации. - 2010.- Т. 1 (25), С. 1-13.

41. Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечнососудистых заболеваний. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2007.- Т. 4, С. 71-99.

42. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) при участии Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (EAPCI). // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011.- Приложение к №3. - С. 1-60.

43. Руднов В.А. Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях. // Консилиум Медикум. - 2006.- Т. 8 (7). - С. 55-60.

44. Сахарова Н.С., Мышелева Т.О., Стародубова A.B., Кисляк O.A. Профилактика СД II типа и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с предиабетом. // Лечебное дело. - 2008. - Т. 4. - С. 2-7.

45. Сунцов Ю.И., Болотская JI.JL, Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. // Сахарный диабет. -2011. - Т. 1. С 15-18.

46. Теряева Н.Б. Стресс: метаболические основы адаптации и патология сердечнососудистой системы. // Креативная кардиология. - 2008.- Т. 1, С. 24-30.

47. Титов В.Н., Ширяева Ю.К. Глюкоза, гликотоксины и продукты гликирования. Участие в патогенезе микроангиопатий, артериолосклероза и атеросклероза. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2011. — Т. 11, С. 3-13.

48. Чазова И.Е., Кахтурия Ю.Б. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска, клинические особенности, диагностика. // Медицинская помощь. - 2001. - Т. 5, С 28-32.

49. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г., Крапивкин И.А. Частота и причины развития почечной дисфункции у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. // Вестник интенсивной терапии. -2005.-Т. 2, С. 73-75.

50. Чвоков A.B., Морозов Ю.А., Урюжников В.В. Функция почек после бимаммарокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. // Журнал Анестизиология и кардиореанимация. -2012.-Т. 1,С. 94-97.

51. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и соавт. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». // Российский кардиологический журнал. - 2012.- Т. 5 (97), С. 6-11.

52. Шамхалова М.Ш., Курумова К.О., Клефортова И.И. и соавт. Факторы развития тубулоинтерстициального повреждения почек у больных сахарным диабетом. // - 2010. - Т. 3, С. 134-141.

53. Шведова А. И., Перчаткин В. А., Максимов И. В., Марков В. А. Клиническое значение лабораторных показателей в определении тяжести течения инфаркта миокарда у пациентов с гипергликемией. // СМЖ (Томск). - 2011. - №1-3.

54. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. // М.: МИА. - 2009.

55. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я. и соавт. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. // Сахарный диабет. - 2011. - Т. 1, С. 81-88.

56. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечения до выписки из стационара. // Кардиология - 2009.- Т. 7-8, С. 4-12.

57. Abizaid A., Costa М.А., Centemero М. et al. Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) trial. // Circulation. -2001. - Vol. 104. - P. 533-538.

58. Abizaid A., Kornowski R., Mintz O.S. et al. The influence of diabetes mellitus on acute clinical outcomes following coronary stent implantation. // J Am Coll Cardiol. - 1998.-Vol. 32.-P. 584-589.

59. ADVANCE Collaborative Group et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. // N Engl J Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2560-2572.

60. Alessandro C., Leprince P., Golmard J.L. et al. Strict glycemic control reduced EuroSCOPE expected mortality in diabetic patient undergoing myocardial revascularization. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134. - P. 29-37.

61. Ata A., Lee J., Bestle S.L., Desemone J., Stain S.C. Postoperativ hyperglycemia and surgical site infection in general surgery patients. //Arch Surg. - 2010. - Vol. 145(9). -P. 64-858.

62. Banning A.P., Westaby S., Morice M.C. et al. Diabetic and nondiabetic patients with left main and/or 3-vessel coronary artery disease: comparison of outcome with cardiac surgery and paclitaxel - eluting stents. // J Am Coll Cardiol. - 2010.- Vol. 55 (11).-P. 1067-1075.

63. Barsheshet A., Garty M., Grossman E. et al. Admission blood glucose level and mortality among hospitalized non-diabetic patients with heart failure. // Arch Intern Med.-2006.-Vol. 166.-P. 1613-1619.

64. Bartnik M., Ryden L., Ferrari R et al. Euro Heart Survei Investigators. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe.//Eur Heart J. - 2004. - Vol. 25.-P. 1880-1890.

65. Bhadriraju S., Cannon C.P., De Franco A.C. et al., Association between blood glucose and long term mortality in patients with acute coronary syndromes in the OPUS-TIMI 16 trial. // Circulation. -2003. - Vol. 108. -P. 1475.

66. Budoff M.J. Not all diabetics are created equal (in cardiovascular risk) // Euro Heart J. -2008. - Vol. 29(18). - P. 2193-2194.

67. Carrozza J.P., Ho K.K.L., Neimann D. Et al. Diabetes mellitus is associated with adverse 6-month angiographic and clinical outcome following coronary stenting. // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 1-79.

68. Ceriello A. Oxidative stress and glycemic regulation. // Metabolism. -2000. - Vol. 49.-P. 27-29.

69. Cook S., Windecker S. Revascularisation of coronary diabete in patients with diabetes mellitus. // Swiss Med WKLY. - 2009. - Vol. 139. - P. 654-664. www.smw.ch.

70. Corwin H.L., Sprague S.M., DeLaria G.A., Norusis M.J. Acute renal failure associated with cardiac operations: a case - controll study. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1989.-Vol. 98.-P. 1107-1112.

71. DECODE, 1999. The DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - P. 617-621.

72. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia. // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 1245-1249.

73. Dluhy R.G. McMahon G.T. Intensive glycemic control in the ACCORD and ADVANCE trials. // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 358 (2). - P. 2630-2633.

74. Doenst T., Wijeysundera D., Karkouti K. et al. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for factor for mortality in patient undergoing cardiac surgery. // Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 130. - P. 1144-1150.

75. Du X.T., de Galan B., Abadir E. et al. Risk of cardiovascular events and effects of routine blood pressure lowering among patients with type 2 diabetes and atrial fibrillation: results of the ADVANCE Study. // Eur Heart J. - 2009.- Vol. 30 (9). -P. 1128-1135.

76. Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. // N. Engl J Med. — 2009. - Vol. 360. -P. 129-139.

77. Ellmerer M., Haluzik M., Blaha J. et al. Clinical evaluation of alternative-site glucose measurement in patient after major cardiac surgery. // Diabet. Care. - 2006. -Vol. 29.-P. 1275-1281.

78. Estrada C.A. et al. Outcomes and perioperative hyperglycemia in patient with or without diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. -2003. - Vol. 75. - P. 1392-1399.

79. Feit F. et al. Long-term clinical outcome in the bypass angioplasty revascularization investigation registry: comparison with the randomized trial. // Circulation. - 2000. -Vol. 101.-P. 802-2795.

80. Finney S.J. et al. Glucose control and mortality in critically ill patient. // JAMA. -2003. - Vol. 290. - P. 2041-2047.

81. Franklin K., Goldberg R.J., Spenser F et al. The GRACE Investigators. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events. // Arch Intern Med. - 2004. - Vol. 164. -P. 1357-1463.

82. Frye R.L., August P., Brooks M.M. et al. for the BARY 2D Study Group. A Randomized Trial of Therapies for Tupe 2 Diabetes and Coronary Artery Disease. // N. Engl J Med. - 2009. - Vol. 24(360). - P. 2503-2515.

83. Furnary A.P., Gao G., Grunkemeier G.L. et al. Continuous insulin infusion reduces mortality in patient with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003.-Vol. 125.-P. 1007-1021.

84. Furnary A.P., Zerr K.J., Grunkemeier G.L. et al. Continuous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures. // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. - P. 352-362.

85. Gaziano J.M. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний. В кн.: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине под ред. П.Либби и др.; перевод с англ., под общ. редакцией Р.Г.Оганова. //М.: Рид Элсивер.-2010. - Vol. 1 (1). —Р. 1-26.

86. Genuth S., Alberti K.G., Benett Р. et al. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. //Diabetes Care. -2003. - Vol. 26(11). - P. 3160-3167.

87. Granger C.B., Callif R.M., Young S. et al. Outcome of patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction treated with thrombolytic agents. The thrombolysis and angioplasty in myocardial infarction (TAMI) study group. // J Am Coll Cardiol. - 1993.- Vol. 21(4). - P. 920-925.

88. Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. P. - 88-136.

89. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjon O.A. et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association. //Circulation published on line Jan 24, 2011 DOJ: 10.1161 /CIR.ob013e.31820a55f5http://circ.ahajournals.org.

90. Hirotani Т., Kameda Т., Kutamoto T. et al. Effect of coronary artery bypass grafting using internal mammary arteries for diabetic patient. // JACC. - 1999. - Vol. 34, P.532-538.

91. Inzucchi S.E. Management of pyperglycemia in the pospital bietting. // New England Journal of Medicine.- 2006. - Vol. 355, P.1903-1911.

92. Jacoby R., Nesto R. Acute myocardial infarction in the diabetic patients: pathophysiology, clinical course, and prognosis. // J. Am Coll Cardiol. - 1992. -Vol. 20.-P. 736-744.

93. Jessen M.E. Glucose control during cardiac surgery: How sweet it is. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 125. - P. 985-987.

94. Juutilainen A. Gender difference in the impact of type 2 diabetes on coronary heart disease risk. // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - P. 2898-2904.

95. Kanaya A. et al. Fasting hyperglycemia is not significant predictor of future cardiovascular events in women having ischemis heart disease. // Ann Intern Med. -2005. - Vol. 142.-P. 813-820.

96. Kapur A., Hall R.L., Malik I.S. et al. Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetes patients. 1-year results of the CARDia (Coronary Artery Revascularization in Diabetes) trial. // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol. 2(55). - P. 432-440.

97. King S.B., Kosinski A.S., Guyton R.A. et al. EAST Investigators. Eight-year mortality in the Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). // J Amer Coll Cardiol.-2000. - Vol. 35.-P. 1116-1121.

98. Khan N.E., De Sousa A., Mister R., et al. A Randomized Comparison Off-Pulm and On-pulm and Multivessel Coronary-Artery Bypass Syrgery. // N Engl J Med. -2004. - Vol. 350(1). - P. 21-28.

99. Khaw K.T. Wareham N, Luben R. et al. Glycated haemoglobin, diabetes and mortality in men in Norfolk cohort of European nutrition (EPJC -Norfolk). // BMJ. -2001. - Vol. 322 (7277).-P. 15-18.

100. Koenig W. Atherosclerosis involves more then just lipids: focus on inflammation. // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 1 (Suppl. T). - P. 19-26.

101. Kotseva K., Wood D., De Backer G. et al. EUROASAPIRE III: A survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from twenty-two European countries. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2009. -Vol. 16. - P. 121-137.

102. Krinsley J.S. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. // Mayo Clin. Proc. — 2003. -Vol. 78, №12.-P. 1471-1478.

103. Krinsley J.S. Effect of intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patient. // Ibid. -2004. - Vol. 79. - P. 992-1000.

104. Kurbaan A.S., Borker T.J., Ilsley C.D. et al. CABRI Investigators Difference in the mortality of the CABRI diabetic and nondiabetic populations and its relation to coronary artery disease and the revascularization mode. // Amer J Cardiol. - 2001. -Vol. 87. - P. 947-950.

105. Lazar H.L., Chipkin S.R., Philippides G. et al. Glucose-insulin-potassium solution improve outcomes in diabetics who have coronary artery operation. // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 145-150.

106. Lazar H.L., Chipkin S.R., Fitzgerald C.A. et al. Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events. // Circulation. -2004. - Vol. 109. - P. 1497-1502.

107. Lee M.S., Yang T., Dhoot J., Iqbal Z., Liao H. Meta-analysis of studies comparimg coronary artery bypass grafting with drug-eluting stenting in patients with diabetes mellitus. // Am J Cardiol. - 2010. - Vol. 105 (11). - P. 1540-1544.

108. Levitan E. et al. Gyperglycemia - is risk factor of cardiovascular diseases in patients who don't suffer from diabetes mellitus. // Arch Intern Vtd. - 2004. - Vol. 164. - P. 2147-2155.

109. Lewis K., Kane S., Bobek M. et al. Intensive insulin therapy for critically ill patients. // Ann. Pharmacother. - 2004. - Vol. 38, № 37. - P. 1243-1251.

110. Lioyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M. et al. on behalf of the American Heart Association statistics Committee and Stroke statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics -2010 update: a report from the American Heart Association. // Circulation.-2010. - Vol. 121.-P. 46-215.

111.Malmberg K., Norhammar A., Wedel H., Ryden L. Glycometabolic state at admission: important risk marker of mortality in conventionally treated patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction: long-term results from the

Diabetes and Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) Study. // Circulation. - 1999. - Vol. 99. - P. 2626-2632.

112. Malmberg K., Ryden L., Wedel H. Et al. Waldenstrom for the DIGAMI 2 Investigator Intence metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on and morbidity. // Eur Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 650-651.

113.Mangano C.M., Diamondstone L.S., Ramsay J.G. et al. Renal dysfunction after myocardial revascularization: risk factors, adverse outcomes, and hospital resource utilization. // Ann Intern Med. - 1998. - Vol. 128. - P. 194-203.

114. Marks J.B., Raskin P. Cardiovascular risk in diabetes. // J Diabet Complicat. -2000.-Vol. 14.-P. 108-115.

115.Marso S.P., Lincoff M., Ellis S.G., et al. Optimizing the percutaneous outcome for patients with diabetes mellitus. Results of the EPYSTENT // Diabetic Substudy Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 2477-2484.

116.McGuire D.K., Emanuelsson H., Granger C.B. et al. Influence of diabetes mellitus on clinical outcomes across the spectrum of acute coronary syndromes. Findings from the CUSTO-IIb study. Custo-IIb Investigators. // Eur Heart J. - 2000. - Vol. 21. -P. 1750-1758.

117. Muhlestein J.V., Anderson J.I., Home B.D. et al. Effect of fasting glucose levels on mortality rate in patient with and without diabetes mellitus and coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention. // Am Heart J. - 2003. -Vol. 146.-P. 351-358.

118. Nadziakiewicz P., Knapik E., Urbanska E. et al. Postoperative hyperglycaemia - a marker of increased risk of complication or death in non-diabetic patients following coronary artery surgery. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2007. - Vol. 24. - P. 39-47.

119. Niles N.V., McGrath P.D., Malenka D. et al. Survival of patient with diabetes and ultivessel coronary artery disease after surgical or percutaneous coronary revascularization: results from a large regional prospective study. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 100S-115S.

120.Norhammar A., Tenerz A., Nilson G., et al. Glucose metabolism in patient with acute miocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study. // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 2140-2144.

121.0uattara A., Lecomte P., Le Manach Y. et al. Poor intraoperative blood glucose control is associated with a worsened hospital outcome after cardiac surgery in diabetic patient. // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 103. - P. 687-694.

122. Pecoraro R.E., Chen M.S., Porte D.L. Glycosylated hemoglobin and fasting plasma glucose in the assessment of outpatient Care. // 1982; 5: 592-599.

123. Pomposelli J.J., Baxter J.K., Babineau T.J., et al. Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. // JPEN J. Parenter Enteral Nutr. - 1998. - Vol. 22. - P. 77-81.

124. Puskas F., Grocott H.P., White W.D. et al. Intraoperative hyperglycemia and cognitive decline after CABG. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 14671473.

125. Retnakaran R., Zinman B. Type 1 diabetes, hyperglycaemia or the heart. // Lancet. — 2008. - Vol. 371(9626). - P. 1790-1799.

126. Ritz E. Minor renal dysfunction: an emerging independent cardiovascular risk factor. // Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 963-964.

127.Rydern L., Standi E., Bartnik M. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). // Eur Heart J. - 2007. -Vol. 28.-P. 88-136.

128. Sedlis S.P., Morrison D.A., Lorin J.D. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary bypass graft surgery for diabetic patients with unstable angins and risk factors for adverse outcome with bypass: outcome of diabetic patients in the AWESOME randomized trial and registry. // J Amer Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 1555-1566.

129. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein P. et al. For the SYNTAX Invastigators. Percutaneous coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for

Severe Coronary Artery Disease. // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 360(10). - P. 961972.

130. Skyler J.S., Bergenstal R., Bonow R.O. et al. Intensive glycemic control and the prevention cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE and VA Diabetes Trial. // J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 53(3). - P. 298-304.

131. Slogoff S., Reul G.J., Keats A.S. et al. Role of perfusion pressure and flow in major organ dysfunction after cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. - 1990. - Vol. 50.-P. 911-918.

132.Sorkin J.D., Muller D.C., Fled J.L., Andres R. The relation of fasting and 2-h postchallenge plasma glucose concentrations to mortality: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging with a critical review of the literature. // Diabetes Rare. - 2005. - Vol. 28(11). - P. 2626-2632.

133.Sousa J.E., Costa M.A., Abizaid A.C. et al. Sustained suppression of neointimal proliferation by sirolimus-elutini stents one-year angiographic and Intravascular ultrasound follow-up. // Circulation. - 2001. - Vol. - 104. - P. 2007-2011.

134. Steil G.M., Bernada B., Saad M. et al. Effects or high-dose glucose-insulin-potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patient with type II diabetes. // Diabetes. - 2000. - Vol. 49(1) - P. 37-43.

135. Svensson A.M., McGuire D.K. Abrahamsson P., Dellborg M. Association between hyper- and hypoglycaemia and 2 year all-cause mortality risk in diabetic patients with acute coronary events. // Eur Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1255-1261.

136. Szabo Z., Arnqvist H., Hakanson E. et al. Effects of high-dose glucose-insulin-potas-sium on myocardial metabolism after coronary surgery in patient with type II diabetes. // Clin. Sci. (London). - 2001. - Vol. 101(1). - P. 37-43.

137. Stratton I.M., Adler A.L., Neil H.A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complication of type 2 diabetes (UKPDS). // B.M.J. - 2000. - Vol. 321 - P. 405-412.

138. The BARI Investigators. Seven - year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) by treatment and diabetic status. // J Am Coll Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - P. 1122-1129.

139. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. // N Engl J Med. - 1998. - Vol. 329. - P. 977-986.

140. The DECODE Study Group. Gender difference in all-cause and cardiovascular mortality related to hyperglycemia and newly-diagnosed diabetes. // Diabetologia. -2000.-Vol. 46-P. 17-608.

141. The DECODE Study Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality: comparison of fasting and two-hour diagnostic criteria. // Arch intern med. - 2001. -Vol. 161 - P. 397-405.

142.Thourani V.N., Weintraub W.S., Stein B. et ah Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. - Vol. 67.-P. 1045-1052.

143. Toft P., Jorgensen H.S., Toenneen E. et al. Intensive insulin therapy to non-cardiac ICU patients: a prospective study. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2006. - Vol. 23. - P. 705-709.

144.Trence D.L., Kelly J.L., Hirsch I.B. The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2003.- Vol. 88. - P. 7 -2430.

145. Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N. et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87(3) - P. 978-982.

146. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes (UKPDS). // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 837-853.

147. Van den Berghe G., Wouters P., Weekers F. et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. //Engl. J. Med. -2001. - Vol. 345 - P. 1359-1367.

148. Van den Berghe G., Wouters P., Boruillon R. et al. Outcome benefit of intensive insulin therapy in critically ill: insulin dose versus glycemic control. // Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 31. - P. 359-366.

149. Van den Berghe G., Wilmer A., Hermans G. et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354 (5). - P. 449-461.

150. Wijns W., Kolh Ph., Danchin N et al. EAST Clinical Guidelines Committee: Kolh Ph., Alfieri O'Dunning J., Elia S. et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Assotiation for Cardio-Thoracic Surgery (EAST). // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501-2555.

151.Zerr K.J., Furnary A.P., Grunkemeier G.L. et al. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. // Ann. Thorac. Surg. — 1997.-Vol. 63. - P. 61-356.

152.Zimmet P., Alberti K.G., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. //Nature. -2001.- Vol. 414. P - 782-787.