Прогностическое значение эхокардиографических показателей при оценке исходов инфаркта миокарда нижней стенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Власова Евгения Валерьевна
Власова Евгения Валерьевна
кандидат наук
2024
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 125
Оглавление диссертации кандидат наук Власова Евгения Валерьевна
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Диагностика инфаркта миокарда нижней стенки на этапе госпитализации
1.2. Диагностика инфаркта миокарда нижней стенки на этапе стационарного наблюдения
1.3. Значимость эхокардиографических показателей для прогноза ранних и отдаленных исходов инфаркта миокарда нижней стенки
1.4. Вопросы прогноза исходов инфаркта миокарда
Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных
2.3. Методы исследования
2.4. Методы математической статистики
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели при инфаркте миокарда нижней стенки при госпитальном наблюдении
3.2. Результаты эхокардиографического обследования пациентов
с инфарктом миокарда нижней стенки перед выпиской из стационара
3.3. Эхокардиографический статус пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки на второй год после выписки из стационара
3.4. Прогностически значимые показатели отдаленных последствий инфаркта миокарда нижней стенки после чрескожного коронарного вмешательства
3.5. Клинические наблюдения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
По данным Всемирной организации здравоохранения число ежегодных новых случаев инфаркта миокарда (ИМ), рассматриваемого как острая осложненная клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), превышает 15 миллионов [39].
В зависимости от локализации поражения левого желудочка (ЛЖ) выделяют ИМ передней и нижней стенок, других уточненных и неуточненной локализаций [19]. Более яркое клиническое течение и, как считали на протяжении многих десятилетий, худший прогноз объясняют большее внимание клиницистов к ИМ передней стенки. Вместе с тем до 30-50% всех инфарктов поражают нижнюю стенку ЛЖ, который имеет лучший прогноз, чем передний, лишь в госпитальный и краткосрочный постгоспитальный периоды [83, 130].
Все больше доказательств о проблемах при ИМ нижней стенки, в 3648,5% случаев сопровождающийся ИМ правого желудочка (ПЖ) [46, 94]. Распространение ИМ нижней стенки на ПЖ в 89,5% случаев сопровождается ге-модинамически значимым поражением проксимального отдела доминантной правой коронарной артерии [109]. С учетом того, что данная артерия снабжает как нижнюю стенку ЛЖ, так и ПЖ, функциональное состояние последнего может сказаться на клиническом течении и прогнозе ИМ нижней стенки и определить его исход. Распространение ИМ на ПЖ повышает раннюю (30-дневную) смертность с 1,94 до 17,0% [77]. Следовательно, своевременное выявление среди пациентов с ИМ нижней стенки вовлеченности ПЖ является принципиально важным.
Большинство регистров и оригинальных исследований основано на совокупной когорте ИМ без разделения по локализации, что определяет единый стандарт обследования и ведения данных пациентов [25, 19].
Согласно официальной статистике ИМ за период 2004-2022 гг. в Российской Федерации произошло статистически значимое сокращение смертности с
64,0 до 38,27 (Я2 =0,68) при незначительном снижении заболеваемости с 143,4 до 130,6 на 100 тыс. взрослого населения [12]. Снижение смертности при ИМ связывают с активным внедрением в клиническую практику чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой стента в инфаркт-связанную артерию [4]. Однако проведение ЧКВ и тромболизиса увеличило выживаемость пациентов лишь в острый период, но не повлияло на частоту постинфарктных осложнений [86, 93].
Кроме тяжести заболевания и состояния организма пациента на исход ИМ значительное влияние оказывает организация кардиологической помощи. [22]. Наибольшие проблемы обозначились по диагностике и оценке эффективности проводимых мероприятий и, в первую очередь, по выявлению предикторов постгоспитальных осложнений доступными для широкой практики методами [30]. Значительные различия между субъектами страны по ряду позиций мотивирует к поиску эффективных методов диагностики для оказания своевременной и адекватной медицинской помощи [36].
Степень разработанности темы исследования
По разным источникам ИМ нижней стенки составляет от 1/3 до 1/2 всех инфарктов [130]. Различия по клинико-анамнестическим и лабораторным показателям между ИМ передней и нижней стенок при поступлении в стационар не очевидны. ИМ нижней стенки часто сопровождается ИМ ПЖ, выявляемого по ЭКГ при обследовании пациента по общепринятым алгоритмам: при выявлении признаков ИМ нижней стенки рекомендуют регистрацию дополнительных правых грудных отведений [20]. Локализация ИМ уточняется коронарной ангиографией при проведении ЧКВ [10]. На госпитальном этапе летальность от ИМ за счет внедрения ЧКВ и постоянного обновления и расширения терапевтического арсенала снижается [4]. Согласно данным Британского регистра ЧКВ, полученным при анализе 88 188 ИМ с подъемом ST-сегмента за 2005-2013 гг., пятилетняя выживаемость с исключением внесосудистой смерти выросла до 87,1% [57].
Согласно отечественным и зарубежным рекомендациям в диагностический алгоритм обследования пациентов с ИМ входит эхокардиографическое исследование, но протоколы при ИМ различной локализации остаются едиными и включают традиционные параметры оценки функции ЛЖ (фракция выброса - ФВ, нарушение локальной сократимости в В-режиме) в отсутствии показателей, получаемых спекл-трекинг технологией, таких как глобальная и сегментарная деформации, а также параметров ПЖ [19].
Другая проблема состоит в том, что в подавляющем числе публикаций прогнозы по ранним и отдаленным исходам ИМ основаны на клинико-анамнестических, лабораторных и ЭКГ показателях. Исследования по прогнозам исходов ИМ нижней стенки после проведенного ЧКВ с использованием современных визуализирующих методов нами не найдены.
Цель исследования
Разработать диагностический и прогностический алгоритмы эхокардио-графического обследования пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки и чрескожным коронарным вмешательством при выписке из стационара и в отдаленном периоде.
Задачи исследования
1. Проанализировать значимость эхокардиографических показателей обоих желудочков при остром инфаркте миокарда нижней стенки после чрескожного коронарного вмешательства на госпитальном этапе.
2. Изучить эхокардиографические показатели, включая параметры правого желудочка, пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки и проведенным эндоваскулярным лечением на второй год постгоспитального периода.
3. Выявить прогностически значимые для отдаленных исходов инфаркта миокарда нижней стенки эхокардиографические показатели и установить их диапазон.
4. Разработать программу индивидуального прогноза отдаленного исхода инфаркта миокарда нижней стенки после чрескожного коронарного вмешательства.
Научная новизна
Впервые проанализирован широкий спектр клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных показателей (n =184) на разных этапах наблюдения пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки и чрескожным коронарным вмешательством и построена логистическая регрессионная модель.
Достаточным уровнем значимости для скрининговой оценки исходов нижнего инфаркта миокарда среди 184 ковариантов обладали 14 переменных, из которых 4 можно определить как клинико-анамнестические (постгоспитальный период; частота сердечных сокращений; хроническая сердечная недостаточность; объем контраста, использованного при проведении коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства) и 10 оказались эхокар-диографическими (фракция выброса левого желудочка; индекс локальной сократимости; индекс объема левого предсердия; митральный Е/А; систолическая скорость движения латеральной части трикуспидального кольца в импульсно-волновом режиме тканевого допплера (трикуспидальный S'); ранняя диастоли-ческая скорость движения латеральной части трикуспидального кольца в им-пульсно-волновом режиме тканевого допплера (трикуспидальный e'); циркулярная деформация на медиальном уровне левого желудочка; продольная деформация на территории огибающей артерии; продольные деформации на ба-зальном и апикальном уровнях левого желудочка). Полученный результат подчеркивает значимость эхокардиографического исследования с использованием технологий тканевого допплера и спекл-трекинг при выписке из стационара и последующем наблюдении.
Прогностическая модель развития неблагоприятных постгоспитальных событий характеризовалась чувствительностью =83% и специфичностью =80% при AUC (площадь под кривой ROC) =0,876.
Теоретическая и практическая значимость работы
Переменные, обладающие достаточным уровнем значимости для прогноза исходов инфаркта миокарда нижней стенки у пациентов после проведения чрескожного коронарного вмешательства, слабо ассоциировали между собой. Из 10 прогностически значимых для отдаленных исходов инфаркта миокарда нижней стенки эхокардиографических показателей 4 являются классическими (фракция выброса левого желудочка, индекс локальной сократимости, митральный Е/А и индекс объема левого предсердия); 2, получаемые в импульсно-волновом режиме тканевого допплера, характеризуют функциональное состояние правого желудочка (трикуспидальные S' и е') и 4, определяемые с использованием спекл-трекинг технологии, характеризуют сократимость левого желудочка (циркулярная деформация на медиальном уровне, продольная деформация на территории кровоснабжения огибающей артерии, базальном и апикальном уровнях). Для перечисленных эхокардиографических показателей установлены пороговые значения с наибольшей диагностической информативностью.
Вероятность благоприятного исхода острого инфаркта миокарда нижней стенки после чрескожного коронарного вмешательства возрастала по мере повышения величины трикуспидального S', индекса левого предсердия, фракции выброса левого желудочка, продольной деформации сегментов на территории огибающей артерии, циркулярной деформации на медиальном уровне левого желудочка. Выход величины индекса локальной сократимости, продольных деформаций на базальном и апикальном уровнях левого желудочка, митрального Е/А, трикуспидального е' за границу нормированных значений свидетельствовал о высокой вероятности развития неблагоприятного сценария. Ухудшали прогноз увеличение использованного объема контраста и стадии хронической сердечной недостаточности.
Комплексная прогнозная оценка отдаленных исходов инфаркта миокарда нижней стенки при выписке из стационара позволяет осуществлять персонифи-
цированный подход к ведению пациента с учетом вероятности развития неблагоприятных событий.
Методология и методы исследования
Исследование обсервационное, одноцентровое, выборочное и неконтролируемое. Объект исследования: 183 пациента с ИМ нижней стенки трудоспособного возраста. Критерии невключения в исследование: лица старше 65 лет, неудовлетворительное качество ультразвуковой визуализации, постоянная форма фибрилляции предсердий. Группу контроля составили 35 практически здоровых лиц.
Для решения поставленных задач использовали комплекс клинико-анамнестических, лабораторных, клинико-инструментальных и статистических методов. Основными методами являлись ЭКГ, дополненная регистрацией правых грудных отведений; эхокардиография с применением импульсно-волнового режима тканевого допплера и спекл-трекинг технологии и многомерный статистический анализ. Дополнительные методы: клинико-анамнестический, лабораторный, коронарная ангиография, холтеровское мони-торирование, дуплексное сканирование сонных артерий, стресс -эхокардиография с физической нагрузкой и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.
Кратность исследования: ЭКГ при госпитализации, выписке из стационара и на второй год после инфаркта миокарда. На первом этапе проанализированы данные клинико-инструментального обследования 183 пациентов, госпитализированных в Медико-санитарную часть ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» в 2019-2023 гг. с диагнозом ИМ нижней стенки ЛЖ и первичным ЧКВ.
На втором этапе после выписки (медиана =16 месяцев [10; 20]) провели повторное клинико-инструментальное обследование 144 человек и математический анализ 184 параметров: 131 эхокардиографических, 15 клинико-анамнестических, 9 биохимических, 1 электрокардиографический, 2 коронар-
ной ангиографии, 7 ЧКВ, 17 холтеровского мониторирования и 2 дуплексного сканирования сонных артерий. Пациентов разделили на группы с благоприятным (отсутствие повторных госпитализаций и реваскуляризаций) и неблагоприятным (повторный инфаркт, аортокоронарное шунтирование, повторное ЧКВ, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2-й стадии и/или повторные госпитализации) исходами ИМ. На основании полученных данных построена прогнозная модель клинических исходов ИМ нижней стенки с использованием языка программирования R (R Core Team 2018).
Нормальность распределения вариационных рядов проверяли по критерию Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования представлены медианой (Ме) и 25 (Q1); 75 (Q3) квартилями. Статистическую значимость различий количественных показателей оценивали с использованием критерия Манна-Уитни, качественных - по хи-квадрату. На всех этапах анализа рассчитывали достигнутый уровень значимости, за критический уровень которого приняли значение 0,05. Использовали программу Statistica 6 и надстройку для Microsoft Excel AtteStat (версия 12.0.5, И.П. Гайдышев, Россия).
От всех пациентов было получено информированное добровольное согласие. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» 04.10.2022 г. (протокол №38) и 15.02.2024 г. (протокол №46).
Положения, выносимые на защиту
1. При инфаркте миокарда нижней стенки, прежде всего, при сохранной фракции выброса левого желудочка, такие параметры спекл-трекинг эхокар-диографии как глобальные и сегментарные продольные и циркулярные деформации левого желудочка объективизируют оценку динамики глобальной и локальной сократимости левого желудочка.
2. При бивентрикулярном инфаркте миокарда с обширным инфарктом правого желудочка при нарушении локальной сократимости базальных и медиальных нижних и боковых сегментов правого желудочка систолическая дис-
функция обоих желудочков, дилатация правого желудочка, легочная гипертен-зия, умеренные митральная и трикуспидальная регургитации сохраняются и на второй год после инфаркта миокарда нижней стенки и проведения чрескожного коронарного вмешательства.
3. Значимыми предикторами исходов у пациентов с инфарктом миокарда нижней стенки и проведенным чрескожным коронарным вмешательством определены: постгоспитальный период, частота сердечных сокращений, ХСН, объем контраста, использованного при проведении коронарной ангиографии и ЧКВ, фракция выброса левого желудочка, индекс локальной сократимости, митральный Е/А, индекс объема левого предсердия, трикуспидальные S' и e', циркулярная деформация на медиальном уровне левого желудочка, продольные деформации на территории кровоснабжения огибающей артерии, базальном и апикальном уровнях левого желудочка.
Степень достоверности
определяется количеством обследованных пациентов - 183 человек в выборке исследования. Все параметры получены с помощью лицензированных методов исследования на современном технологическом оборудовании. Выбор статистических методов адекватен поставленным задачам. Математический анализ данных проведен корректно. Сформулированные выводы, практические рекомендации и основные положения исходят из результатов проведенного исследования и согласуются с результатами других публикаций в данной области, являясь актуальными в области заявленной проблемы. На всех этапах исследования автор использовал достаточный объем отечественной и зарубежной литературы.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Стресс-УЗИ легких, параметры двух- и трехмерной эхокардиографии: клиническое значение и прогностические способности у пациентов с первым острым инфарктом миокарда и успешным чрескожным коронарным вмешательством2023 год, кандидат наук Тимофеева Татьяна Михайловна
Особенности деформации и ротационных свойств миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка2019 год, кандидат наук Сохибназарова Васила Худжаназаровна
«Спекл-трекинг стресс-эхокардиография при пробах с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца»2022 год, кандидат наук Степанова Анна Игоревна
Особенности атеросклеротического поражения коронарных артерий и продольной деформации миокарда левого желудочка у пациентов со стабильным и нестабильным течением ишемической болезни сердца2022 год, кандидат наук Афендиков Николай Викторович
Технология визуализации вектора скорости движения миокарда в оценке сократимости левого желудочка до и после хирургической реваскуляризации при ишемической болезни сердца2018 год, кандидат наук Петрова, Екатерина Борисовна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение эхокардиографических показателей при оценке исходов инфаркта миокарда нижней стенки»
Апробация работы
Результаты работы были представлены и обсуждены на Форуме молодых кардиологов Российского кардиологического общества 03.06.2021 г. (онлайн формат), Научно-практической онлайн-конференции «Актуальные вопросы ле-
чения сердечно-сосудистых заболеваний» 17.12.2021 г. (Казань), V Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения сердечно-сосудистых заболеваний» 15.12.2022 г. (Казань), V, VI и VII Международных конгрессах, посвященных А.Ф. Самойлову «Фундаментальная и клиническая электрофизиология. Актуальные вопросы аритмологии» 07.04.2022 г., 06.04.2023 г. и 06.04.2024 г. (Казань).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр профилактической медицины и внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ, кафедр ультразвуковой, лучевой и функциональной диагностик Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, кафедр пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ с участием сотрудников отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части ФГАОУ ВО КФУ (протокол №11 от 02.07.2024 г.).
Внедрение результатов исследования в практику Результаты, полученные в исследовании, используют в работе отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части ФГАОУ ВО КФУ; педагогической и научной деятельности сотрудников кафедр профилактической медицины и внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
Личный вклад автора
По теме диссертационной работы автором самостоятельно изучены и проанализированы данные литературы, истории болезней пациентов, проведено эхокардиографическое обследование и сформирована электронная база данных. Соискатель провел традиционную статистическую обработку материала и со-
поставил полученные результаты с данными литературы. Автор участвовал в планировании исследования, создании прогностической модели и подготовке публикаций. По результатам проведенного исследования автор сформулировал выводы и практические рекомендации профильных отделений.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют шифру специальности 3.1.25. Лучевая диагностика (Медицинские науки).
Публикации
Основные научные результаты диссертации опубликованы в 21 работе, из них 5 статей - в рецензируемых научных изданиях перечня ВАК при Минобр-науки России с учетом специальности и категорирования, 1 учебное пособие, 14 тезисов и 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, оформлена в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать; иллюстрирована 19 рисунками и 25 таблицами. Диссертационная работа включает следующие главы: введение, обзор литературы, характеристика материала и методов исследования, описание результатов собственного исследования, заключение с обсуждением полученных результатов, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список использованной литературы, список иллюстративного материала. Список литературы состоит из 137 источников, из них 43 отечественных и 94 зарубежных.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Диагностика инфаркта миокарда нижней стенки на этапе госпитализации
Согласно Четвертому Универсальному определению ИМ термин «повреждение миокарда» следует использовать при изменении уровня сердечного тропонина [43]. В тоже время, данные национального регистра Дании свидетельствуют, что у 6,9% пациентов с ИМ при первом измерении значения тро-понина остаются в диапазоне нормальных величин [103]. Кроме того, при ИМ нижней стенки содержание тропонина при госпитализации значимо ниже, чем при инфаркте другой локализации [37]. Распространение ИМ нижней стенки с ЛЖ на ПЖ сопровождалось более высокими уровнями тропонина Т [82].
На этапе госпитализации ведущую роль в выявлении острой ишемии миокарда отводят ЭКГ: смещение сегмента ST и регистрацию патологического зубца Т [29, 43]. Изменение терминального комплекса QRS по классификации Скларовского-Бирнбаума на ЭКГ в остром периоде ИМ связано с увеличением размера инфаркта, выявляемого по МРТ сердца через 4 месяца ф <0,01) [76]. Традиционно ИМ нижней стенки фиксируют в стандартных II, III и aVF отведениях. Для определения инфаркт-связанной артерии предлагают множество ЭКГ критериев (табл.1).
Выявляемость поражения ПЖ при ИМ нижней стенки ЛЖ зависит от используемого критерия, метода диагностики и этапа наблюдения. Клинические проявления вовлеченности ПЖ в ИМ нижней стенки являются неспецифичными и вариативными: от отсутствия симптомов до кардиогенного шока [18, 47]. Взаимосвязь клинической картины ИМ от площади поражения ПЖ до сих пор не ясна. По регистрации подъема ST сегмента в правых грудных отведениях V3R-V4R у лиц с ИМ нижней стенки поражение ПЖ диагностируют в 36-46,9% случаев, по МРТ - в 47%, по патологоанатомическим исследованиям - в 14-84% [9, 50, 81, 82, 46].
Таблица 1. ЭКГ признаки ИМ нижней стенки, дифференцирующие окклюзию
правой коронарной артерии от огибающей артерии
ЭКГ признак ИСА Чувствительность / специфичность (%) Источник
Подъем сегмента ST в aVR ПКА 13,7 / 97,0 [107]
Депрессия сегмента ST в aVR ОА 66,7 / 55,6
Шкала Culpit Score [П-V2/Ш+V1-aVL] <1,5 ПКА 80 / 86 [96]
>1,5 ОА 80 / 94
Подъем сегмента ST в Ш<П ПКА 93,7 / 66,1 AUC: 0,799 [91]
Подъем сегмента ST в aVL<I ПКА 88,9 / 93,8 AUC: 0,913 [91]
Депрессия ST в V3 / подъем ST в III >1,2 ОА 77 / 86 AUC: 0,85 [127]
Подъем ST >0,1 мВ в V6 или V6> III ОА
Депрессия ST >0,1 мВ в I или aVL ПКА
Примечание: ИСА- инфаркт-связанная артерия; ПКА- правая коронарная артерия; ОА- огибающая артерия
Суммарный электрический потенциал ПЖ значительно меньше ЛЖ, поэтому его снижение при инфаркте ПЖ практически не влияет на комплекс QRS обычных ЭКГ отведений [20]. Верификацию распространения инфаркта с ЛЖ на ПЖ проводят по данным дополнительных грудных отведений V3R-V4R с правой половины грудной клетки [20]. Для диагностики инфаркта ПЖ подъем сегмента ST в отведении V4R обладает 93% чувствительностью и 95% специфичностью [46]. Однако элевация сегмента ST в отведении V4R может регистрироваться и в отсутствии поражения правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей артерии (ОА) при окклюзии проксимального отдела передней межжелудочковой артерии [63]. Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях у половины пациентов нивелируется через 10 часов от начала заболевания, у остальных - в течение 1-2 суток [35, 20].
Затрудняют интерпретацию ЭКГ полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса; перенесенный ИМ и состояния, влияющие на отклонение сегмента ST, такие как ритм кардиостимулятора, перикардит, синдром ранней реполяри-зации и гиперкалиемия [91]. Оценку площади ИМ и степени некроза миокарда
по ЭКГ также осложняют особенности анатомического положения сердца в грудной клетке, зависящие от конституции пациента, ротации сердца, наличия гипертрофии и дилатации камер сердца [34].
Особенностью коронарной перфузии ПЖ является его низкая потребность в кислороде из-за небольшой мышечной массы и то, что она происходит как в систолу, так и в диастолу. Массивные инфаркты ПЖ при окклюзии проксимальной части правой коронарной артерии наблюдали только у пациентов с сопутствующим поражением передней межжелудочковой артерии [98]. Одним из провоцирующих факторов вовлечения ПЖ в ИМ нижней стенки считают сопутствующую патологию (наиболее часто артериальную гипертензию и сахарный диабет), которая утяжеляет клинику острого периода [46].
Предсердная ветвь, снабжающая кровью предсердия, берет начало от правой коронарной или огибающей артерии и ее окклюзия или гемодинамиче-ский стеноз могут привести к инфаркту предсердий. Стенка предсердий тоньше и масса меньше, чем желудочков, что вызывает сложности интерпретации ЭКГ при их поражении [20]. При ИМ нижней стенки инфаркт предсердий встречается в 8,7% случаев и у 85% лиц обусловлен окклюзией правой коронарной артерии. Об инфаркте предсердий свидетельствует удлинение зубца Р >95,5 мс в отведении II, обладающее более высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (94%), чем значения амплитуды и дисперсии зубца Р [134].
При ИМ нижней стенки у 4,0-24,4% пациентов выявляют атриовентрику-лярную (АВ) блокаду высокой степени и у 0,6% - дисфункцию синоатриально-го узла, обусловленных кардиоингибирующим хеморефлексом Бецольда-Яриша, возникающим в ишемизированной стенке желудочка [80, 95].
Одной из главных причин ИМ считают тромботическую окклюзию коронарной артерии в месте разрыва или эрозии бляшки, выявляемую коронарной ангиографией [113]. ИМ нижней стенки чаще связан с правым типом кровоснабжения, нижнебоковой стенки - с левым или совместным доминированием [128]. При ИМ нижней стенки инфаркт-связанной артерией в 73,8-78% случаев
выступает правая коронарная артерия, в остальных - огибающая артерия [107, 91].
Прогноз ИМ зависит не только от размера инфаркта и скорости, с которой окклюзированная артерия открывается, но и наличия коллатералей [ 113]. МРТ продемонстрировала, что зона некроза ЛЖ при хорошо развитой коллатеральной сети значимо меньше (17,1±10,1%), чем при плохо развитой (21,8±10,5%; р =0,003) [84]. Визуализация коронарных сосудов диаметром менее 1,5 мм при коронарной ангиографии недоступна, что ограничивает оценку коллатерального русла. Однако коронарная ангиография выявляет мышечные мостики и фистулы коронарных артерий, которые расценивают как врожденная патология или как особенность строения коронарного русла [132].
Оптимальной стратегией реперфузии у пациентов с ИМ считают первичное ЧКВ, ограничивающее размеры развивающегося инфаркта. Метод оказался эффективнее для восстановления функции миокарда, чем применение раннего тромболизиса даже при задержке от появления симптомов до ЧКВ в среднем на 89,4 часа [42]. В тоже время ЧКВ может вызвать «реперфузионное повреждение миокарда» из-за поражения микрососудов и гибели кардиомиоцитов [3, 27, 58]. Во время проведения ЧКВ нередко (у 17%) регистрируют ангиографически видимую дистальную эмболию (п =346). Независимыми факторами, вызывающими дистальную эмболизацию коронарных артерий, идентифицированы правая коронарная артерия (ОШ: 2,48) и диаметр очага поражения >3 мм (ОШ: 1,9) [133]. Однако ЧКВ, восстанавливая проходимость крупных сосудов, не приводит к полноценному восстановлению перфузии [115].
Таким образом, повышение тропонина считают классикой диагностики ИМ, но он может быть повышен, во-первых, не только при ИМ, во-вторых, в первые часы может быть в пределах референсных значений. В связи с этим первичную помощь пациентам с ИМ рекомендуют не откладывать до получения данных о концентрации тропонина в крови [19]. Клинические признаки ишемии и повышение концентрации сердечного тропонина позволяют диагностировать ИМ, но не определить его локализацию и площадь поражения. О
распространении ИМ нижней стенки на ПЖ свидетельствует регистрация подъема ST сегмента в дополнительных правых грудных отведениях. Однако данный признак является скоротечным и может отсутствовать на момент госпитализации. Интерпретация ЭКГ существенно осложняется при наличии у пациента коморбидной патологии и многососудистом поражении коронарного русла. Коронарная ангиография диагностирует инфаркт-связанную артерию для проведения ЧКВ, но не определяет размер инфарктной зоны и вовлеченность ПЖ. Применение визуализирующих методов диагностики на этапе госпитализации до проведения ЧКВ ограничено.
1.2. Диагностика инфаркта миокарда нижней стенки на этапе стационарного
наблюдения
Эхокардиографические данные играют ключевую роль в формулировании диагноза и определении тактики ведения пациента с ИМ. Согласно действующим рекомендациям при ИМ до первичного ЧКВ эхокардиография не является обязательной, так как может задержать экстренное ЧКВ [19]. После устранения острой окклюзии ЧКВ и восстановления проходимости коронарной артерии эхокардиография становится обязательным визуализирующим методом обследования, позволяющим выявить возможные осложнения инфаркта (тромбоз полости ЛЖ, разрывы сердца, нарушение функции клапанов сердца, ИМ ПЖ, перикардит), оценить глобальную и регионарную сократимость желудочков и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями сердца, уточнить локализацию и объем «остаточного» поражения миокарда
[19].
Традиционный параметр глобальной систолической функции ЛЖ - фракция выброса (ФВ) у большинства пациентов с ИМ нижней стенки, подвергшихся ЧКВ, остается сохранным [87]. В Британских рекомендациях по эхокардио-графии подчеркнуто, что пациенты с ФВ ЛЖ от 50 до 54% имеют «погранично низкий уровень ФВ ЛЖ», поэтому для оценки состояния систолической функции ЛЖ требуется большее число показателей [74]. Дополнительная информа-
ция может включать оценку продольного сокращения ЛЖ по экскурсии митрального кольца в М-режиме (MAPSE) и скорости движения митрального кольца в импульсно-волновом режиме тканевого допплера Однако у пациентов с ИМ вклад смещения атриовентрикулярной плоскости в ударный объем ЛЖ ниже, чем у здоровых лиц (58+9% и 64+9%; р <0,001) и не зависит от локализации и размера инфаркта [102].
Консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики предлагает дополнять классическую эхокардиографию недопплеровскими методами оценки движения тканей, например, спекл-трекинг технологией [5].
Спекл-трекинг эхокардиография является полуавтоматической цифровой оценкой глобальной и локальной систолической функции сердца, измеряя деформацию миокарда в трех направлениях: продольном, циркулярном и радиальном. В отдельных исследованиях рассматривают возможности трехмерной и послойной (cубэпикардиальный, средний и субэндокардиальный слои миокарда) спекл-трекинг технологии [51]. Известно, что циркулярные миофибриллы в большей степени расположены в субэпикардиальном слое миокарда желудочков, а продольные - в субэндокардиальном. Предполагают, что снижение сегментарной циркулярной деформации позволяет косвенно судить о глубине некроза и свидетельствует о ее сохранности на ранней стадии инфаркта в отличие от продольной [124].
Спекл-трекинг эхокардиография продемонстрировала достаточную внут-риисследовательскую и межисследовательскую воспроизводимость величин глобальных продольной и циркулярной деформаций ЛЖ [117]. Тем не менее, по данным Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации, из 96 лабораторий программу спекл-трекинг визуализации повседневно используют лишь 37%, иногда - 59% [44].
Многочисленные оригинальные исследования и обзоры подтверждают, что снижение продольной деформации предшествует уменьшению ФВ ЛЖ и
локальной сократимости, отражая ранние нарушения деформации и являясь чувствительным параметром формирования систолической дисфункции при заболеваниях любого генеза [1]. Основным требованием при проведении данного исследования является получение качественного изображения.
Нормальными значениями глобальной продольной деформации ЛЖ (п =1997) определили -19,9±2,1% с прогнозным интервалом -15,8—-24,0%; глобальной циркулярной деформации - -21,6±3,7% и -14,3—-28,9% соответственно, с коррекцией показателей по полу и возрасту обследуемого [117].
У пациентов с ИМ более высокой прогностической значимостью по сравнению с другими ультразвуковыми параметрами обладала глобальная продольная деформация по МРТ сердца. Данный параметр оказался независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, повторный ИМ, застойная сердечная недостаточность) в течение 16 месяцев от начала заболевания даже при учете функции ЛЖ, размера инфаркта, микрососудистой обструкции, ангиографических и клинических параметров [78].
Осложнение ИМ нижней стенки ишемической митральной регургитацией ухудшает базальные, медиальные и глобальные радиальные и циркулярные деформации, не влияя на ФВ и продольную деформацию ЛЖ [125].
При ИМ нижней стенки регионарная продольная и циркулярная деформации снижалась в 87% сегментах ЛЖ, которые восстанавливались после ЧКВ в 60% сегментах как в зоне ИМ, так и прилегающего миокарда на медиальном и апикальном уровнях [120].
При диагностике гипокинеза сегментов передней стенки из-за окклюзии передней нисходящей артерии значения продольной сегментарной деформации более -16,8% обладали высокой чувствительностью и 55% специфичностью. Для диагностики акинеза аналогичный показатель равнялся -13,3% [67].
Для выявления регионарной систолической дисфункции при ИМ нижней стенки диагностическая значимость величины циркулярной деформации ба-зального сегмента нижней стенки ЛЖ была выше продольной деформации дан-
ного сегмента: диагностический порог = -17,3% (чувствительность 79% и специфичность 80%) [40].
К эхокардиографическим признакам инфаркта ПЖ относят: наличие зон нарушения локальной сократимости стенки ПЖ; дилатацию ПЖ, правого предсердия и нижней полой вены; систолическую дисфункцию ПЖ; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки и выбухание межпредсердной перегородки; дисфункцию папиллярной мышцы ПЖ и пролапс створки трикуспи-дального клапана; патологическую трикуспидальную регургитацию; возможное «открытие» овального окна [28, 32].
В отличие от ЛЖ для ПЖ вместо скручивания и вращения миокарда более важным являются сокращение продольных волокон, подтягивающее три-куспидальное кольцо к верхушке, и движение свободной стенки внутрь при сокращении ЛЖ [75].
Продольную сократимость ПЖ характеризуют значения TAPSE (экскурсии латеральной части трикуспидального кольца в М-режиме) и трикуспидаль-ного S' (скорости движения латеральной части трикуспидального кольца в им-пульсно-волновом режиме тканевого допплера) [90]. Указанные два показателя хорошо коррелируют с результатами МРТ: снижение ФВ ПЖ <30% по МРТ сопровождается уменьшением TAPSE <13 мм и трикуспидального S' <9 см/с (AUC: 0,787 и 0,795 соответственно; чувствительность 77,9 и 74,7%; специфичность 47,8 и 72,7%; p <0,0001).
Однако по данным опроса 1150 специалистов из 109 стран мира систолическую функцию ПЖ оценивают в 72% случаев визуально, в 69% по TAPSE и лишь в 31% по S'R [114].
Несмотря на то, что рекомендации при оценке правых камер сердца ориентируют на пороговые значения нормы, из-за значительной гетерогенности структурных и функциональных изменений, наблюдаемых при заболеваниях, поражающих правые отделы сердца, оптимальным считают подход, учитывающий конкретную патологию [137].
Глобальная систолическая дисфункция ПЖ у лиц с бивентрикулярным ИМ нижней стенки характеризуется снижением значений TAPSE, трикуспи-дального S', глобальных продольных деформаций ЛЖ и ПЖ [14, 82]. Проксимальная окклюзия правой коронарной артерии, часто наблюдаемая при инфаркте ПЖ, сопровождается более выраженным снижением TAPSE по сравнению с дистальной (12,7±1,4 мм и 18,3±2,4 мм; р <0,05) [87]. При проксимальной окклюзии правой коронарной артерии пороговым значением миокардиального индекса MPI=(IVRT+IVCT)/ET) определена величина 0,58 (AUC: 0,97; чувствительность 95% и специфичность 97%) [68].
Значения TAPSE и трикуспидального S' являются уголзависимыми, определяются состоянием фиброзного кольца трикуспидального клапана и отражают движение одного сегмента ПЖ, что может привести к ошибочным выводам [110].
На 2951 пациентах установлено, что при диагностике дисфункции ПЖ наибольшей чувствительностью обладают параметры трикуспидального S' и глобальной продольной деформации ЛЖ, которые ассоциируются с продольной деформацией ПЖ [69].
Глобальная продольная деформация ПЖ высоко значимо коррелировала с ФВ ПЖ по МРТ (г =0,87) и продемонстрировала высокую эффективность при диагностике дисфункции ПЖ (AUC: 0,94) [84]. В многопараметрической регрессии данный показатель независимо ассоциировался с объемной дилатацией ПЖ по МРТ (ОШ =0,90; р <0,001) и трехмерной эхокардиографии (ОШ =0,43; р =0,04). Некоторые исследователи наиболее чувствительным и специфичным предиктором дисфункции ПЖ определили значения глобальной продольной деформации ПЖ более -20% (AUC: 0,8; p <0,02) [92]. По другим источникам, ФВ ПЖ <45% по МРТ сердца соответствует значениям глобальной продольной деформации ПЖ более -17,8% [33].
Различия могут быть обусловлены межвендорными особенностями диапазонов значений деформации миокарда желудочков, которые продемонстиро-вал метанализ 45 исследований с участием 4439 здоровых лиц. Ранжирование
объединенных диапазонов глобальной продольной деформации ПЖ, полученных разными программными обеспечениями, выделило аномальные (более -15,5%), пограничные (-17,3—-15,5%) и нормальные (менее -17,3%) значения [129]. До сих пор отсутствует унифицированный подход расчета деформации ПЖ. Одни результаты основаны на учете деформации только свободной стенки ПЖ, другие - с включением межжелудочковой перегородки [90, 53].
У пациентов с ИМ нижней стенки продольная деформация свободной стенки ПЖ >-20,5% была предиктором подъема ST в отведении V4R (ОШ =3,5; р =0,03) и проксимальной окклюзии правой коронарной артерии (ОШ =2,9; р =0,04) [45].
Стандартные параметры, относящиеся только к продольному укорочению ПЖ, могут быть недостаточными для полной характеристики функции ПЖ, так как вклад радиального и переднезаднего направлений движения может иметь сопоставимое значение с вкладом продольного укорочения в глобальную функцию ПЖ [89]. Функциональная оценка ПЖ по двумерной эхокардиографии, в основном, ограничивается определением продольного сокращения в отличие от трехмерного измерения ФВ [31]. При трехмерной эхокардиографии сократимость ПЖ в продольном, радиальном и переднезаднем направлении были выше у женщин, чем мужчин (р <0,001) при уменьшении продольного укорочения с возрастом (р <0,001) [61].
Распространение локальной систолической дисфункции на ПЖ при ИМ нижней стенки ЛЖ происходит, чаще на базальный нижний сегмент, реже на медиальный нижний и базальный боковой сегменты [28]. Считают, что при проведении эхокардиографии наибольшие сложности возникают в диагностике распространения инфаркта нижней стенки на боковую [29].
Эхокардиографическое определение размеров правых отделов сердца по сравнению с левыми сложнее в связи с тем, что ПЖ расположен за грудиной, не имеет постоянной пространственной формы и для него характерна выраженная трабекулярность, что технически делает невозможным полноценную визуали-
зацию в двухмерном варианте. Другим ограничением является дефицит данных о нормальных размерах ПЖ [9].
В связи со сложной анатомией ПЖ и высокой межисследовательской вариабельностью площади ПЖ оценку его размера следует сочетать с анализом его индексированной площади, базального и переднезаднего размеров. Важным считают визуальную оценку соотношения ПЖ/ЛЖ, особенно если размер ПЖ превышает ЛЖ [74]. Согласно последним рекомендациям по легочной гипер-тензии ориентироваться следует не на абсолютные значения давления в легочной артерии, а на вероятность ее наличия [41].
Таким образом, в условиях стационара эхокардиографическое обследование пациентов с ИМ нижней стенки, как правило, проводят после чрескожного коронарного вмешательства: выявляют «остаточные» зоны нарушения локальной сократимости обоих желудочков сердца и осложнения ИМ. Диагностика гипокинеза свободной стенки ПЖ требует активного целенаправленного поиска в парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ. Оценка глобальной систолической функции ПЖ наиболее объективна при сочетании ее визуального определения с полуавтоматическим расчетом продольной деформации по спекл-трекинг технологии.
1.3. Значимость эхокардиографических показателей для прогноза ранних и отдаленных исходов инфаркта миокарда нижней стенки Позднее обращение пациента с ИМ за медицинской помощью отрицательно влияет на его прогноз. По данным Корейского регистра острого ИМ (п =5825) 10,7% пациентов госпитализируют позднее 12 часов от момента появления первых симптомов, что снижает возможность проведения ЧКВ и повышает полугодовую смертность с 6,8 до 10,7%; трехлетнюю - с 10,6 до 16,2% (р <0,001) [59]. Позднее проведение ЧКВ (по результатам МРТ сердца на 3,9+6,3 день ИМ) увеличивает конечный размер инфаркта (с 18,0+12,5% до 28,9+16,9%; р <0,01) и уменьшает индекс спасенного миокарда (с 52,1+25,9 до
27,4+26,0; р <0,01) [122]. Данные различия сохраняются и через 3 месяца после ИМ: соответственно 13% и 11% (р =0,037); 58 и 65 (р =0,021) [100].
Совершенствование тактики лечения и внедрение новых технологий существенно повлияло на краткосрочные исходы ИМ. Внутрибольничная летальность при ИМ (п =13 117) в 2002-2017 гг. снизилась до 5,9% [55]. Однолетняя смертность в 1995-2015 гг. (п =14 423) уменьшилась с 60,7 до 24,6% (р <0,001) [70]. Негативными прогностическими факторами для пациентов с ИМ нижней стенки в острый период признаны осложнения атриовентрикулярной блокадой высокой степени и/или инфарктом ПЖ, развитие которых повышает внутри-госпитальную летальность с 2—9% до 12-17% [88, 77, 83].
Внедрение в клиническую практику реперфузии способствовало снижению летальности при ИМ нижней стенки, в том числе при вовлеченности ПЖ [79]. Для преодоления острой фазы и содействия выздоровлению пациента после ЧКВ важным в первые часы делать акцент на интенсивном поддерживающем ведении ПЖ [111]. Установка временного электрокардиостимулятора (ВЭКС) при возникновении атриовентрикулярной блокады высокой степени улучшает ранний прогноз, но не влияет на частоту отдаленных тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: смертность, повторный ИМ, ревас-куляризация сосудов-мишеней и повторная госпитализация по поводу ХСН [80, 135]. В 9,9% случаев атриовентрикулярной блокады высокой степени пациентам имплантируют постоянный кардиостимулятор [95].
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Оценка функциональной значимости поражения коронарного русла и перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным миокардиальной контрастной стресс-эхокардиографии2022 год, кандидат наук Атабаева Лина Салимовна
Клинические и эхокардиографические особенности инфаркта миокарда с разной степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий: характеристика триггеров, оценка прогноза2020 год, кандидат наук Хоанг Хюй Чыонг
Фибрилляция предсердий после операции коронарного шунтирования у больных с локальным и диффузным поражением коронарного русла: анализ роли параметров деформации предсердий2023 год, кандидат наук Ганаев Камиль Гаджимурадович
Прогностическое значение тромбаспирации у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST2021 год, кандидат наук Мазнев Дмитрий Сергеевич
Ремоделирование левого желудочка у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от варианта реперфузии2015 год, кандидат наук Перуцкий, Дмитрий Николаевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Власова Евгения Валерьевна, 2024 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акрамова, Э.Г. Клиническая значимость продольной деформации левого желудочка при ишемической болезни сердца и некоронарогенной патологии / Э.Г. Акрамова // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100 -№ 2. - С. 295-302.
2. Алексеева, Я.В. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST / Я.В. Алексеева, Е.В. Вышлов, В.В. Рябов и др. // Кардиологический вестник. - 2019. - Т. 14. - № 2. - С. 54-60.
3. Алексеева, Я.В. Анализ влияния геморрагического пропитывания миокарда на структурно-функциональные показатели миокарда по данным эхокардиографии у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Я.В. Алексеева, Е.В. Вышлов, О.В. Мочула и др. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - № 12. - С. 32-38.
4. Алекян, Б.Г. Реваскуляризация миокарда в Российской Федерации при остром коронарном синдроме в 2016-2020 гг. / Б.Г. Алекян, С.А. Бойцов, Е.М. Маношкина, В.И. Ганюков // Кардиология. - 2021. - Т. 61. - № 12. -С. 4-15.
5. Алехин, М.Н. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардио-графии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД) / М.Н. Алехин, С.Ю. Бартош-Зеленая, Н.Ф. Берестень и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 2. - С. 63-79.
6. Белая, И.Е. Прогностические маркеры исхода острого инфаркта миокарда / И.Е. Белая, В.И. Коломиец, В.И. Мусаева // Медицина неотложных состояний. - 2016. - Т. 72. - № 1. - С. 92-97.
7. Белая, И.Е. Значимость лабораторных показателей в прогнозировании исходов острого инфаркта миокарда / И.Е. Белая, В.И. Коломиец, В.И. Му-саева // Клиницист. - 2017. - № 4-1. - С. 29-35.
8. Бессонов, И.С. Влияние сахарного диабета и уровня гликемии на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам / И.С. Бессонов, В.А. Кузнецов, И.П. Зырянов и др. // Кардиология. - 2019. - Т. 59 - № 3Б. - С. 16-22.
9. Главатских, К.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения нижнего инфаркта миокарда с поражением правого желудочка / К.Ю. Главатских, И.Ю. Лукьянова //Скорая медицинская помощь. - 2018. - № 4. - С. 67-72.
10. Главатских, К.Ю. Влияние коморбидной нагрузки на клиническое течение нижнего инфаркта миокарда с поражением правого желудочка / К.Ю. Главатских, И.Ю. Лукьянова, В.И. Шальнев, И.Ю. Пчелин // Скорая медицинская помощь. - 2019. - Т. 20. - № 4. - С. 63-70.
11. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / пер. с англ. под ред. И.Н. Денисова. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2019. - 286 с.
12. Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб./Росстат. - М.,2021. - 171 с.
13. Карпов, О.Э. Прогностическая медицина. Врач и информационные технологии / О.Э. Карпов, А.Е. Храмов // 2021. - № 3. - С. 20-37.
14. Кулагина Т.Ю. Оценка функции правого и левого желудочков и взаимодействия между ними у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной митральной недостаточностью / Т.Ю. Кулагина, В.А. Сандриков, Е.Ю. Ван, Р.З. Зябирова, Ю.Н. Петрова // Кардиология. - 2022. - Т. 62. - № 1. - С. 46-56.
15. Ложкина, Н.Г. Прогнозирование отдаленных исходов острого инфаркта миокарда со стойким подъемом сегмента БТ в реальной клинической практике / Н.Г. Ложкина, М.Х. Хасанова, Е.А. Стафеева и др.// Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 6. - 13 с.
16. Ложкина, Н.Г. Современные подходы в оценке риска развития хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда / Н.Г. Ложкина, И. Мукарамов, Ю.Е. Воскобойников, Т.Б. Хаюрина // Атеросклероз. - 2022. - Т. 18. - № 2. - С. 109-116.
17. Овчинников, А.Г. Диастолическая трансторакальная стресс -эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов Согласованное мнение экспертов, выработанное под эгидой ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» МЗ РФ, Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, М.Н. Алёхин и др. // Кардиология. - 2020. - Т. 60. - № 12. - С. 48-63.
18. Оганов, Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненков и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т.16. - № 6. - С. 556.
19. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - № 11: 4103.
20. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов, М.В. Орлов // 11-е изд.-Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2023. - 760 с.
21. Петров, А.Г. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда населения Кузбасса и Российской Федерации за период 2011-2019 гг. / А.Г. Петров, Н.В. Абрамов, С.А. Макаров и др. // Медицина в Кузбассе. - 2022. - № 1. - С. 33-38.
22. Прохода, В.А. Оценка национальной системы здравоохранения жителями России и других европейских стран / В.А. Прохода // Политика и Общество. - 2018. - № 10. - С. 65-77.
23. Прудников, А.Р. Прогнозирование развития повторных сердечно -сосудистых событий в течение года после стентирования коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда / А.Р. Прудников, А.Н. Щупа-кова, Г.Д. Коробов // Новости хирургии. - 2020. - Т. 28. - № 4. - С. 377386.
24. Пушкарев Г.С. Алгоритм оценки суммарного десятилетнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин 25-64 лет г. Тюмени (Тюменская шкала риска) / Г. С. Пушкарев, С. Т. Мацкеплишвили, В. А. Кузнецов, Е. В. Акимова // Евразийский кардиологический журнал. -2021. - Т. 3. - № 36. - С. 14-21.
25. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST - 2017 // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23. - № 5. - С. 103-158.
26. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности - 2021 // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Т. 28. - № 1. - С. 117-224.
27. Русак, Т.В. Роль биомаркеров повреждения и воспаления миокарда в прогнозировании ишемически-реперфузионного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при эндо-васкулярной реваскуляризации / Т.В. Русак, Л.Г. Гелис, Е.А. Медведева и др. // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26. - № 11. - С. 16-22.
28. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков // М.: Видар. - 2008. - 544 с.
29. Рябыкина, Г.В. Причины низкой чувствительности ЭКГ-диагностики нижнезаднего и заднебокового инфаркта / Г.В. Рябыкина, Д.В. Алесенко,
A.В. Соболев // Кардиологический вестник. - 2019. - Т. 14. - № 4. - С. 6675.
30. Сагайдак, О.В. Анализ помощи больным с острым коронарным синдромом в 2019 году (по данным федерального регистра острого коронарного синдрома) / О.В. Сагайдак, Е.В. Ощепкова, Ю.В. Попова и др. // Кардиологический вестник. - 2020. - Т. 15. - № 3. - С. 37-45.
31. Саидова М.А. Состояние правого желудочка сердца при различной сердечно-сосудистой патологии по данным комплексной оценки с использованием современных эхокардиографических технологий и магнитно -резонансной томографии / М. А. Саидова, А. С. Лоскутова, А. А. Белев-ская, О. В. Стукалова // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 9. - С. 24-29.
32. Седов В.П. Клиническая Эхокардиография. Практическое Руководство/
B.П. Седов // М.: Геотар - Медиа, 2021. - с. 144.
33. Синельников, Ю.С. Возможности двухмерной эхокардиографии в диагностике дисфункции правого желудочка у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий / Ю.С. Синельников, Е.Н. Орехова, О.А. Осетрова // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 3. - № 25. - С. 30-34.
34. Столяров, В.А. Электрокардиографическая диагностика поражения ба-зального сегмента при остром нижнем инфаркте миокарда в свете новой парадигмы Bayes de Luna / В.А. Столяров, В.Ю. Усов, А.Е. Баев, Н.Г. Бразовская // Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal). - 2016. - № 14. - С. 103-110.
35. Стукалова, О.В. МР-томография сердца у пациента с изолированным инфарктом правого желудочка / О.В. Стукалова, Н.В. Меладзе, Е.А. Бу-торова и др. // REJR. - 2018. - Т. 8. - № 3. - С. 268-272.
36. Хамитова, Р.Я. Сравнительный анализ взаимосвязей кардиологической заболеваемости взрослого населения и социально-экономических показателей в регионах России / Р.Я. Хамитова, Д.В. Лоскутов, Э.Г. Акрамова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2022. - Т. 68. - № 3. - С. 5
37. Харисова, Э.Х. Влияние лабораторных параметров у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST различной локализации на долгосрочный прогноз / Э.Х. Харисова // Вестник современной клинической медицины. - 2019. - Т. 12. - № 4. - С. 110-115.
38. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - № 11. - C. 311-362.
39. Шальнова, С.А. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение / Шальнова С.А., Драпкина О.М., Куценко В.А. и др. // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27. - № 6. - С. 49-52.
40. Швец Д.А. Возможности диагностики ишемической дисфункции дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации показателей вращения у больных инфарктом миокарда / Д.А. Швец, С.И. Повет-кин // Кардиология. - 2024. - Т. 64. - № 3. - С. 55-62.
41. Чазова, И.Е. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023) / И.Е. Чазова, Т.В. Мартынюк, А.А. Шмальц и др. // Евразийский кардиологический журнал. -2024. - № 1. - С. 6-85.
42. Чевгун, С. Д. Непосредственные результаты отсроченных чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом / С.Д. Чевгун, И.З. Абдылдаев, Б.С. Данияров и др. // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - № 4. - С. 100-109.
43. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018) // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 3. - С. 107-138.
44. Ajmone Marsan, N. EACVI survey on standardization of cardiac chambers quantification by transthoracic echocardiography / N. Ajmone Marsan, B. Michalski, M. Cameli et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2020. -Vol. 21. - № 2. - P. 119-123.
45. Ahmed, T.A.N. Role of 2-dimensional speckle tracking echocardiography in diagnosis of right ventricular involvement in patients with inferior wall myo-
cardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention / T.A.N. Ahmed, E.G. Abdel-Rahman, H.A. Helmy et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2021. - Vol. 37. - № 9. - P. 2625-2634.
46. Ali, H. Frequency of Right Ventricular Infarction in Inferior Wall Myocardial Infarction / H. Ali, S. Sarfraz, M. Fawad, Z. Shafique // Cureus. - 2020. -Vol.12. - № 5: e 8238.
47. Altinta§, B. Impact of right ventricular diastolic dysfunction on clinical outcomes in inferior STEMI. Auswirkungen rechtsventrikulärer diastolischer Dysfunktion auf klinischen Verlauf bei inferiorem STEMI. Herz. / B. Altrnta§, B. Yaylak, H. Ede et al. // 2019. - Vol. 44. - № 2. - P. 155-160.
48. Anastasiou, V. Right Ventricular Global Longitudinal Strain and Short-Term Prognosis in Patients With First Acute Myocardial Infarction / V. Anastasiou, S. Daios, D,V. Moysidis // Am. J. Cardiol. - 2023. - Vol. 205. - P.302-310.
49. Ancona, F. Right ventricular systolic function in severe tricuspid regurgitation: prognostic relevance of longitudinal strain / F. Ancona, F. Melillo, F. Calvo et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2021. - № 22. - P. 868875.
50. Andersen, H.R. Right ventricular infarction: frequency, size and topography in coronary heart disease: a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit / H.R. Andersen, E. Falk, D. Nielsen // J. Am. Coll. Cardiol. - 1987. - Vol.10. - № 6. - P.1223-1232.
51. Atici, A. Multilayer longitudinal strain can help predict the development of no-reflow in patients with acute coronary syndrome without ST elevation / A. Atici, H.A. Barman, E. Erturk et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2019. -Vol. 35. - № 10. - P. 1811-1821.
52. Backhaus, S.J. Culprit vessel-related myocardial mechanics and prognostic implications following acute myocardial infarction / S.J. Backhaus, J.T. Kowallick, T. Stiermaier et al. // Clin. Res. Cardiol. - 2020. - Vol. 109. - № 3. - P. 339-349.
53. Badano, L.P. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging / L.P. Badano, T.J. Kolias, D. Muraru et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2018. - Vol. 19. - № 6. - P. 591-600.
54. Bendary, A. The predictive value of global longitudinal strain on clinical outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and preserved systolic function / A. Bendary, W. Tawfeek, M. Mahros, M. Salem // Echocardiography. - 2018. - Vol. 35. - № 7. - P. 915-921.
55. Betesh-Abay, B. An empirical approach for life expectancy estimation based on survival analysis among a post-acute myocardial infarction population / B. Betesh-Abay, A. Shiyovich, H. Gilutz, Y. Plakht // Heliyon. - 2024. - Vol. 10. -№ 8: e 29968.
56. Biering-S0rensen, T. Regional Longitudinal Myocardial Deformation Provides Incremental Prognostic Information in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / T. Biering-S0rensen, J.S. Jensen, S.H. Pedersen et al. // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - № 6: e 0158280.
57. Brogan, R.A. Relative survival and excess mortality following primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction / R.A. Brogan, O. Alabas, S. Almudarra et al. // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. - 2019. - Vol. 8. - № 1. - P. 68-77.
58. Bulluck, H. Prognostically relevant periprocedural myocardial injury and infarction associated with percutaneous coronary interventions: a Consensus Document of the ESC Working Group on Cellular Biology of the Heart and European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / H. Bulluck, V. Paradies, E. Barbato et al. // Eur. Heart. J. - 2021. - Vol. 42. -№ 27. - P. 2630-2642.
59. Cho, K.H. Long-Term Outcomes of Patients with Late Presentation of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / K.H. Cho, X. Han, J.H. Ahn et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2021. - Vol. 77. - № 15. - P. 1859-1870.
60. Claeys, M. Impaired biventricular contractile reserve in patients with diastolic dysfunction: insights from exercise stress echocardiography / M. Claeys, T. Petit, A. La Gerche et al. // Eur. Heart J. Cardiovascular Imaging. - 2022. -Vol. 23. - № 8. - P. 1042-1052.
61. Cotella, J.I. Three-dimensional echocardiographic evaluation of longitudinal and non-longitudinal components of right ventricular contraction: results from the World Alliance of Societies of Echocardiography study / J.I. Cotella, A. Kovacs, K. Addetia et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2024. -Vol. 25. - № 2. - P. 152-160.
62. Damluji, A.A. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association / A.A. Damluji, S. van Diepen, J.N. Katz et al. // Circulation. - 2021. - Vol. 144 - № 2: e16 - e35.
63. Dehghani, P. Significance of ST-Segment elevation in V4R lead in patients with anterior myocardial infarction / P. Dehghani, A. Zahedi, M. Hassanzadeh et al. // Ann. Noninvasive Electrocardiol. - 2021. - Vol. 26. - № 5: e 12866.
64. Dimitriu-Leen, A.C. Influence of Myocardial Ischemia Extent on Left Ventricular Global Longitudinal Strain in Patients After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / A.C. Dimitriu-Leen, A.J.H.A. Scholte, S. Katsanos et al. // Am. J. Cardiol. - 2017. - Vol. 119. - № 1. - P. 1-6.
65. Dogan, C. Prediction of infarct size using two-dimensional speckle tracking echocardiography in acute myocardial infarction / C. Dogan, Z. Bayram, O. Candan et al. // Echocardiography. - 2017. - Vol. 34. - № 3. - P. 376-382.
66. Driss, A.B. Strain predicts left ventricular functional recovery after acute myocardial infarction with systolic dysfunction / A.B. Driss, C.B.D. Lepage, A. Sfaxi et al. // Int. J. Cardiol. - 2020. - Vol. 307. - P. 1-7.
67. Eitan, A. Longitudinal two-dimensional strain for the diagnosis of left ventricular segmental dysfunction in patients with acute myocardial infarction / A. Eitan, I. Kehat, D. Mutlak et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2018. -Vol. 34. - № 2. - P. 237-249.
68. El Sebaie, M.H. Right ventricular echocardiography parameters for prediction of proximal right coronary artery lesion in patients with inferior wall myocar-dial infarction / M.H. El Sebaie, O. El Khateeb // J. Saudi. Heart Assoc. -2016. - Vol. 28 - № 2. - P.73-80.
69. Espersen, C. Normal age- and sex-based values of right ventricular free wall and four-chamber longitudinal strain by speckle-tracking echocardiography: from the Copenhagen City heart study / C. Espersen, K.G. Skaarup, M.C.H. Lassen et al. // Clin. Res. Cardiol. - 2024. - Vol.113. - № 3. - P. 456-468.
70. Garcia, R. Ventricular fibrillation in acute myocardial infarction: 20-year trends in the FAST-MI study / Rodrigue Garcia, Eloi Marijon, Nicole Karam et al. // European Heart Journal. - 2022. - Vol. 43. - № 47. - P. 4887-4896.
71. Giblett, J.P. Post-infarction ventricular septal defect: percutaneous or surgical management in the UK national registry / J.P. Giblett, A. Matetic, D. Jenkins et al. // Eur. Heart J. - 2022. - Vol. 43. - № 48. - P. 5020-5032.
72. Gibson, W.J. Machine learning versus traditional risk stratification methods in acute coronary syndrome: a pooled randomized clinical trial analysis / W.J. Gibson, T. Nafee, R. Travis et al. // J. Thromb. Thrombolysis. - 2020. - Vol. 49. - P. 1-9.
73. Guo, Q. The value of CMR high-risk attributes in predicting ventricular remodeling in ST-segment-elevation myocardial infarction patients with mildly reduced or preserved ejection fraction / Q. Guo, X. Wang, R.F. Guo et al. // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. - 2022. - Vol. 50. - № 9. -P. 864-872.
74. Harkness, A. Education Committee of the British Society of Echocardiog-raphy. Normal reference intervals for cardiac dimensions and function for use in echocardiographic practice: a guideline from the British Society of Echocardiography / A. Harkness, L. Ring, D.X. Augustine et al. // Echo. Res. Pract. -2020. - Vol. 7. - № 1: G1 - G18.
75. Harjola, V.P. Contemporary management of acute right ventricular failure: a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of
Cardiology / V.P. Harjola, A. Mebazaa, J. Celutkiene et al. // Eur. J. Heart Fail. - 2016. - Vol. 18. - № 3. - P. 226-241.
76. Hassell, M.E. The relationship between terminal QRS distortion on initial ECG and final infarct size at 4months in conventional ST- segment elevation myocardial infarct patients / M.E. Hassell, R. Delewi, C.P. Lexis et al. // J. Electrocardiol. - 2016. - Vol. 49. - № 3. - P. 292-299.
77. Hattab, F.E. Inferior myocardial infarction: first Moroccan study of 103 cases. / F.E. Hattab, F.Z. Radi, L. Hara et al. // Pan. Afr. Med. J. - 2019. - Vol. 33: 74.
78. Holzknecht, M. Global longitudinal strain improves risk assessment after ST-segment elevation myocardial infarction: a comparative prognostic evaluation of left ventricular functional parameters / M. Holzknecht, M. Reindl, C. Tiller et al. // Clin. Res. Cardiol. - 2021. - Vol.10. - № 10. - P. 1599-1611.
79. Hu, M. China Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Long-term outcomes in inferior ST-segment elevation myocardial infarction patients with right ventricular myocardial infarction / M. Hu, Y. Lu, S. Wan et al. // Int. J. Cardiol. - 2022. - Vol. 351. - P. 1-7.
80. Hwang, Y.M. Periprocedural temporary pacing in primary percutaneous coronary intervention for patients with acute inferior myocardial infarction / Y.M. Hwang, C.M. Kim, K.W. Moon // Clin. Interv. Aging. - 2016. - № 11. - P. 287-292.
81. Jensen, C.J. Right ventricular involvement in acute left ventricular myocardial infarction: prognostic implications of MRI findings. / C.J. Jensen, M. Jochims, P. Hunold et al. // A.J.R. Am. J. Roentgenol. - 2010. - Vol. 194. - № 3. - P. 592-598.
82. Kanar, B.G. The impact of right ventricular function assessed by 2-dimensional speckle tracking echocardiography on early mortality in patients with inferior myocardial infarction. / B.G. Kanar, M.K. Tigen, M. Sunbul et al. // Clin. Cardiol. - 2018. - Vol. 41. - № 3. - P. 413-418.
83. Khandait, V. Clinical profiling of right ventricular infarction in patients with acute inferior wall myocardial infarction / V. Khandait, S. Sarwale, C. Atkar, H. Khandait // Int. J. Adv. Med. - 2019. - № 6. - P. 35-39.
84. Kim, J. Tissue-based markers of right ventricular dysfunction in ischemic mitral regurgitation assessed via stress cardiac magnetic resonance and three-dimensional echocardiography / J.Kim, J. Alakbarli, B. Yum et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2019. - Vol. 35. - № 4. - P. 683-693.
85. Kittleson, M.M. ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee / M.M. Kittleson, G.S. Panjrath, K. Amancherla et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2023. - Vol. 81. - № 18. - P. 1835-1878.
86. Klancik, V. Long-term follow-up in patients with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent primary percutaneous coronary intervention./ V. Klancik, L. Pesl, M. Neuberg et al. // Eur. Heart J. - 2022. - Suppl. 24. B 16-B 22.
87. Kumar, R. Echocardiography and Angiographic Assessment of Right Ventricular Function and Right Coronary Artery Stenosis in Acute Inferior Wall Myocardial Infarction / R. Kumar, P. Kumar, P.K. Srivastava, P. Kumar // Cu-reus. - 2023. - Vol. 15. - № 10: e 46403.
88. Kumar, V. Short-term outcome of acute inferior wall myocardial infarction with emphasis on conduction blocks: a prospective observational study in Indian population / V. Kumar, S. Sinha, P. Kumar et al. // Anatol. J. Cardiol. -2017. - Vol. 17. - № 3. - P. 229-34.
89. Lakatos, B.K. Importance of Nonlongitudinal Motion Components in Right Ventricular Function: Three-Dimensional Echocardiography Study in Healthy Volunteers. / B.K. Lakatos, Y. Nabeshima, M. Tokodi et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2020. - Vol. 33. - № 8. - P. 995-1005: e1.
90. Lang, R.M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiog-
raphy and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang, L.P. Badano, V. Mor-Avi et al. // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography.
- 2015. - Vol. 28. - № 1. - P.1-39: e14.
91. Li, Q. Electrocardiogram in patients with acute inferior myocardial infarction due to occlusion of circumflex artery / Q. Li, D.Z. Wang, B.X. Chen. // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96. - № 42: e 6095.
92. Lu, K.J. Right ventricular global longitudinal strain is an independent predictor of right ventricular function: a multimodality study of cardiac magnetic resonance imaging, real time three-dimensional echocardiography and speckle tracking echocardiography / K.J. Lu, J.X. Chen, K. Profitis et al. // Echocardiography. - 2015. - Vol. 32. - № 6. - P. 966-974.
93. Mangion, K. Magnetic Resonance Imaging of Myocardial Strain After Acute ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Systematic Review. / K. Mangion, C. McComb, D.A. Auger et al. // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2017.
- Vol. 10. - № 8: e 006498.
94. Memon, A.G. Incidence of right ventricular infarction in patients with acute inferior wall infarction / A.G. Memon, M.I. Shah, B.R. Devrajani, S. Baloch // J. Postgrad. Med. Inst. - 2015. - Vol. 29 - № 3. - P. 189-192.
95. Misumida, N. Contemporary practice pattern of permanent pacing for conduction disorders in inferior ST-elevation myocardial infarction / N. Misumida, G.O. Ogunbayo, J. Catanzaro et al. // Clin. Cardiol. - 2019. - Vol. 42 - № 8. -P. 728-734.
96. Mohanty, A. Assessment of validity of the 'Culprit Score' for predicting the culprit lesion in patients with acute inferior wall myocardial infarction / A. Mohanty, R.K. Saran // Indian. Heart J. - 2016. - Vol. 68. - № 6. - P. 776-779.
97. Muraru, D. Development and prognostic validation of partition values to grade right ventricular dysfunction severity using 3D echocardiography /D. Muraru, L.P. Badano, Y. Nagata et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc Imaging. - 2020. -Vol. 21. - P. 10-21.
98. Nägele, M.P. Heart Failure After Right Ventricular Myocardial Infarction / M.P. Nägele, A.J. Flammer // Curr. Heart. Fail. Rep. - 2022. - Vol. 19. - № 6.
- P. 375-385.
99. Naseem, M. Right Atrial Volume Index as a Predictor of Persistent Right Ventricular Dysfunction in Patients with Acute Inferior Myocardial Infarction and Proximal Right Coronary Artery Occlusion Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention / M. Naseem, S. Samir // J. Saudi. Heart Assoc. - 2021.
- Vol. 32. - № 4. - P. 500-508.
100. Nepper-Christensen, L. Benefit From Reperfusion With Primary Percutaneous Coronary Intervention Beyond 12 Hours of Symptom Duration in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction / L. NepperChristensen, J. L0nborg, D.E. Hofsten et al. // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2018.
- Vol. 11. - № 9: e 006842.
101. O'Driscoll, J.M. Left ventricular assessment with artificial intelligence increases the diagnostic accuracy of stress echocardiography / J.M. O'Driscoll, W. Hawkes, A. Beqiri et al. // Eur. Heart J. Open. - 2022. - Vol. 2. - № 5: oeac059.
102. Pahlm, U. Longitudinal left ventricular function is globally depressed within a week of STEMI / U. Pahlm, F. Seemann, H. Engblom et al. // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2018. - № 10. - 1111/cpf.12521.
103. Pareek, M. Serial troponin-T and long-term outcomes in suspected acute coronary syndrome / M. Pareek, K.H. Kragholm, A.M.D. Kristensen et al. // Eur. Heart J. - 2023. - Vol.44. - № 6. - P. 502-512.
104. Park, S.J. Impaired RV global longitudinal strain is associated with poor long-term clinical outcomes in patients with acute inferior STEMI. JACC / S.J. Park, J.H. Park, H.S. Lee et al. // Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol. 8. - № 2.
- P. 161-169.
105. Pellikka, P.A. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography / P.A. Pellikka, A. Arruda-Olson, F.A.
Chaudhry et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2020. - Vol. 33. - № 1. - P.1-41: e8.
106. Pereira, J. Double Rupture of a Tricuspid Papillary Muscle and Ventricular Septum: A Rare Combination after Myocardial Infarction / J. Pereira, M. Essa, L. Sugeng // CASE (Phila). - 2019. - Vol. 3. - № 2. - P. 85-88.
107. Pourafkari, L. The Value of Lead aVR ST Segment Changes in Localizing Culprit Lesion in Acute Inferior Myocardial Infarction and Its Prognostic Impact / L. Pourafkari, A. Tajlil, S.S. Mahmoudi, S. Ghaffari // Ann. Noninvasive Electrocardiol. - 2016. - Vol. 21. - № 4. - P. 389-396.
108. Prastaro, M. Expert Review on the Prognostic Role of Echocardiography after Acute Myocardial Infarction / M. Prastaro, E. Pirozzi, N. Gaibazzi et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2017. - Vol. 30. - № 5. - P. 431-443.
109. Roshdy, H.S. High-risk inferior myocardial infarction: Can speckle tracking predict proximal right coronary lesions? / H.S. Roshdy, El-Dosouky II, M.H. Soliman // Clin. Cardiol. - 2018. - Vol. 41. - № 1. - P. 104-110.
110. Rudski, L.G. Guidelines for the echocardiography assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography / L.G. Rudski, W.W. Lai, J. Afilalo et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2010. - Vol. 23. - P. 685-713.
111. Santangelo, S. Right Ventricular Dysfunction in Right Coronary Artery Infarction:A Primary PCI Registry Analysis/S. Santangelo, E. Fabris, D. Stolfo et al. // Cardiovasc. Revasc. Med. - 2020. - Vol. 21. - № 2. - P. 189-194.
112. Sanz-de la Garza, M. Should the septum be included in the assessment of right ventricular longitudinal strain? An ultrasound two-dimensional speckle-tracking stress study / M. Sanz-de la Garza, G. Giraldeau, J. Marin et al. // The international journal of cardiovascular imaging. - 2019. - Vol. 35. - № 10. - P. 1853-1860.
113. Scirica, B.M. ST-Elevation Myocardial Infarction: Pathophysiology and Clinical Evolution / B.M. Scirica, P. Libby, D.A. Morrow // in Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 11-th ed., by D.P. Zipes, P. Libby et al. Elsevier Saunders. - 2019. - Chap. 58. — P. 1095-1122.
114. Schneider, M. Echocardiography assessment of right ventricular function: current clinical practice / M. Schneider, M. Aschauer, J. Mascherbauer et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2019. - Vol. 35. - № 1. - P. 49-56.
115. Shehata, I.E. Predictors of myocardial functional recovery following successful reperfusion of acute ST elevation myocardial infarction / I.E. Shehata, C.I. Cheng, P.H. Sung et al. // Echocardiography. - 2018. - Vol. 35. -№ 10. - P. 1571-1578.
116. Sjögren, H. Anterior STEMI associated with decreased strain in remote cardiac myocardium / H. Sjögren, U. Pahlm, H. Engblom et al. // Int. J. Cardiovasc Imaging. - 2022. - Vol. 38. - № 2. - P. 375-387.
117. Skaarup, K.G. Age- and sex-based normal values of layer-specific longitudinal and circumferential strain by speckle tracking echocardiography: the Copenhagen City Heart Study / K.G. Skaarup, M.C.H. Lassen, N.D. Johansen et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2022. - Vol. 23. - № 5. - P. 629640.
118. Smarz, K. Right ventricular systolic function as a marker of prognosis after ST-elevation inferior myocardial infarction 5-year follow-up / K. Smarz, B. Zaborska, T. Jaxa-Chamiec et al. // Int. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 221. - P. 549-553.
119. Smolarek, D. Speckle-tracking echocardiographic evaluation of the right ventricle in patients with ischemic left ventricular dysfunction / D. Smolarek, W. Sobiczewski, M. Dudziak, M. Hellmann // Cardiol. J. - 2023. - Vol. 30. -№ 1. - P.73-81.
120. Song, C.F. Alteration in the global and regional myocardial strain patterns in patients with inferior ST-elevation myocardial infarction prior to and
after percutaneous coronary intervention / C.F. Song, Q. Zhou, R.Q. Guo // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2014. - Vol. 30. - № 1. - P. 29-34.
121. Steeds, R.P. Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography / R.P. Steeds, R. Wheeler, S. Bhattacharyya et al. // Echo. Res. Pract. - 2019. - Vol. 6. - № 2: G 17-G 33.
122. Stiermaier, T. Myocardial salvage after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction presenting early versus late after symptom onset / T. Stiermaier, I. Eitel, S. de Waha et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2017. - Vol. 33. - P.1571-1579.
123. Thavendiranathan, P. Improved interobserver variability and accuracy of echocardiography visual left ventricular ejection fraction assessment through a self-directed learning program using cardiac magnetic resonance images / P. Thavendiranathan, Z.B. Popovic, S.D. Flamm et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2013. - Vol. 26. - № 11. - P. 1267-1273.
124. Tomoaia, R. Understanding the role of echocardiography in remodeling after acute myocardial infarction and development of heart failure with preserved ejection fraction / R. Tomoaia, R.S. Beyer, G. Simu et al. // Med. Ultrason. - 2019. - Vol. 21 - № 1. - P. 69-76.
125. Valuckiene, Z. Left Ventricular Mechanics in Functional Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Inferoposterior Myocardial Infarction / Z. Valuckiene, J. Ovsianas, R. Ablonskyte-Dudoniene et al. / Echocardiography. -2016. - Vol. 33. - № 8. - P. 1131-1142.
126. Van Mourik, M.J.W. Adding Speckle-Tracking Echocardiography to Visual Assessment of Systolic Wall Motion Abnormalities Improves the Detection of Myocardial Infarction / M.J.W. van Mourik, D.V.J. Zaar, M.W. Smulders et al. //J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2019. - Vol. 32. - № 1. - P. 6573.
127. Vives-Borras, M. Electrocardiographic Distinction of Left Circum-flexand Right Coronary Artery Occlusion in Patients With Inferior Acute Myo-
cardial Infarction / M. Vives-Borrás, A. Maestro, V. García-Hernando et al. // The American journal of cardiology. - 2019. - Vol. 123. - № 7. - P. 10191025.
128. Wang, L. Association between coronary dominance and acute inferior myocardial infarction: a matched, case-control study / L. Wang, J. Li, Y. Gao et al. // B.M.C. Cardiovasc. Disord. - 2019. - Vol.19. - № 1: 35.
129. Wang, T.K.M. Defning the reference range for right ventricular systolic strain by echocardiog-raphy in healthy subjects: a meta-analysis / T.K.M. Wang, R.A. Grimm, L.L. Rodriguez et al. // PLoS 0NE.-2021. - Vol. 16. - № 8: e 0256547.
130. Wasmer, K. Clinical, procedural and long-term outcome of ischemic VT ablation in patients with previous anterior versus inferior myocardial infarction / K. Wasmer, H. Reinecke, M. Heitmann et al. // Clin. Res. Cardiol. - 2020. -Vol.109. - № 10. - P.1282-1291.
131. Xenogiannis, I. Temporal Trends in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Interventions: Insights from the PROGRESS-CTO Registry / I. Xenogiannis, F. Gkargkoulas, D. Karmpaliotis et al. // The Journal of invasive cardiology. - 2020. - Vol. 32. - № 4. - P. 153-160
132. Xu, T. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB / T. Xu, W. You, Z. Wu et al. // Sci Rep. - 2022. - Vol.12. - № 1. - P. 534.
133. Yaméogo, N.V. Predictors of angiographically visible distal embolization in STEMI / N.V. Yaméogo, C. Guenancia, C. Porot et al. // Herz. - 2020. -Vol. 45. - № 3. - P. 288-292.
134. Yildiz, S.S. Electrocardiographic diagnosis of atrial infarction in patients with acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction / S.S. Yildiz, K. Keskin, M. Avsar et al. // Clin Cardiol. - 2018. - Vol. 41. - № 7. - P. 972-977.
135. Yanase, T. Factors associated with temporary pacing insertion in patients with inferior ST-segment elevation myocardial infarction / T. Yanase, K. Sa-kakura, H. Jinnouchi et al. // PLoS One. - 2021. - Vol. 16. - № 5: e 0251124.
136. Yu, F. Number of segments with motion abnormalities is better correlated with infarct size in acute myocardial infarction / F. Yu, G. Tang, Y.A. Chen et al. // Coron Artery Dis. - 2023. - Vol. 34. - № 7. - P. 489-495.
137. Zaidi, A. Echocardiographic assessment of the right heart in adults: a practical guideline from the British Society of Echocardiography / A. Zaidi, D.S. Knight, D.X. Augustine et al. // Echo. Res. Pract. - 2020. - Vol. 7. - № 1. - G 19-G 41.
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
Таблица 1. ЭКГ признаки ИМ нижней стенки, дифференцирующие окклюзию
правой коронарной артерии от огибающей артерии
Таблица 2. Прогностическая ценность значений параметров ПЖ
Таблица 3. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с ИМ нижней
стенки с поражением ПЖ (+) и без (-) на этапе госпитализации, %
Таблица 4. Медиана ^1; Q3] лабораторных показателей при поступлении
Таблица 5. Коронароангиографическая характеристика пациентов, %
Таблица 6. Особенности ЧКВ в зависимости от вовлеченности ПЖ: Ме ^1; Q3]
Таблица 7. Осложнения ИМ нижней стенки в острый период в зависимости от
вовлечения ПЖ, п (%)
Таблица 8. Медиана ^1; Q3] лабораторных показателей при выписке Таблица 9. Толщина и размеры камер сердца перед выпиской: медиана [01; 03] Таблица 10. Диастолическая дисфункция, клапанная регургитация и систолическое давление в легочной артерии перед выпиской: медиана [01; 03] и п (%) Таблица 11. Глобальная систолическая функция ЛЖ и ПЖ при выписке: медиана [01; 03]
Таблица 12. Результаты ROC-анализа глобальной продольной и циркулярной деформации ЛЖ в зависимости от фракции выброса ЛЖ
Таблица 13. Сегментарная продольная деформация миокарда левого желудочка в обследуемых группах в зависимости от наличия нарушения локальной сократимости: медиана ^1; Q3], %
Таблица 14. Сегментарная циркулярная деформация миокарда левого желудочка в обследуемых группах в зависимости от наличия нарушения локальной сократимости: медиана ^1; Q3], %
Таблица 15. Результаты ЯОС-анализа сегментарной продольной и циркулярной деформации в зависимости от визуального выявления нарушений локальной сократимости ЛЖ у пациентов с ИМ нижней стенки ЛЖ
Таблица 16. Толщина и размеры левых и правых камер сердца на второй год после ИМ: медиана [01; 03]
Таблица 17. Диастолическая дисфункция, клапанная регургитация и систолическое давление в легочной артерии на второй год: медиана [Q1; Q3] и n (%) Таблица 18. Глобальная систолическая функция ЛЖ и ПЖ на второй год постинфарктного периода: медиана [Q1; Q3]
Таблица 19. Значения сегментарных продольных и циркулярных деформаций ЛЖ (%) в зависимости от наличия фиброза по МРТ: Медиана [Q1; Q3] Таблица 20. Диагностическая информативность сегментарной деформации ЛЖ, относительно данных МРТ, %
Таблица 21. Систолическая функция ЛЖ и ПЖ при стресс-эхокардиографии на второй год после бивентрикулярного ИМ нижней стенки: медиана [Q1; Q3] Таблица 22. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с ИМ нижней стенки при разных вариантах постгоспитального течения, n (%) Таблица 23. Коэффициенты логистической регрессионной модели развития неблагоприятных постгоспитальных событий у пациентов с ИМ нижней стенки и их значимости
Таблица 24. Основные гемодинамические и эхокардиографические показатели пациента А. при выписке и в отдаленном постгоспитальном периоде Таблица 25. Основные гемодинамические и эхокардиографические показатели пациента Б. при выписке и в отдаленном постгоспитальном периоде Рисунок 1. Индексы левого и правого предсердий на этапе выписки пациентов с ИМ нижней стенки
Рисунок 2. Глобальная продольная и циркулярная деформация ЛЖ при двух вариантах ИМ нижней стенки и здоровых лиц
Рисунок 3. Глобальная продольная деформация ПЖ и свободной стенки ПЖ у пациентов с ИМ нижней стенки и здоровых лиц
Рисунок 4. Сегментарная продольная деформация ЛЖ у пациентов с ИМ при гипокинезе: А - нижней стенки ЛЖ, Б - нижней и нижнебоковой стенок ЛЖ Рисунок 5. Сегментарная продольная деформация миокарда ЛЖ в обследуемых группах в зависимости от бассейна кровоснабжения коронарной артерией
Рисунок 6. Сегментарная циркулярная деформация миокарда ЛЖ в обследуемых группах в зависимости от бассейна кровоснабжения коронарной артерией Рисунок 7. Глобальная продольная и циркулярная деформация ЛЖ в группах ИМ нижней стенки при выписке и на второй год, %
Рисунок 8. Глобальная продольная деформация ПЖ и свободной стенки ПЖ в группах ИМ нижней стенки при выписке и на второй год, % Рисунок 9. Фиброзные изменения нижней стенки ЛЖ после ИМ: а - карта-схема на 5-й день, б - карта-схема через 17 месяцев, в - изображение МРТ по короткой и длинной оси через 17 месяцев
Рисунок 10. Структура исходов ИМ нижней стенки за 2 года после выписки Рисунок 11. Медианы [01; 03] периода появления неблагоприятного сердечно -сосудистого события при ИМ нижней стенки. По вертикали - время в неделях Рисунок 12. Дерево принятия решений о повторной реваскуляризации у пациентов с ИМ нижней стенки после первичного ЧКВ по данным эхокардиографии Рисунок 13. Нелинейная зависимость исхода ИМ нижней стенки от «постгоспитального периода»
Рисунок 14. ЭКГ пациента А. (регистрация слева) на 7-й день после ИМ нижней стенки с вовлечением ПЖ и пЧКВ.
Рисунок 15. ЭКГ пациента А. (регистрация справа) на 7-й день после ИМ нижней стенки с вовлечением ПЖ и пЧКВ.
Рисунок 16. Первый столбец - при выписке, второй столбец - в постгоспитальный период. Диаграмма глобальной продольной деформации ЛЖ (А и А'), глобальной циркулярной деформации ЛЖ (В и В'), глобальной продольной деформации ПЖ (С и С') у пациента А. с ИМ нижней стенки с вовлечением ПЖ, подвергшегося пЧКВ (значения глобальной деформации указаны в нижнем левом углу).
Рисунок 17. МРТ сердца с контрастированием пациента А. в отдаленном периоде после перенесенного ИМ нижней стенки с вовлечением ПЖ. Рисунок 18. ЭКГ (регистрация левых и правых грудных отведения) у пациента Б. через 10 месяцев после перенесенного ИМ нижней стенки и пЧКВ.
Рисунок 19. Первый столбец - при выписке, второй столбец - в постгоспитальный период. Диаграмма глобальной продольной деформации ЛЖ (А и А'), глобальной циркулярной деформации ЛЖ (В и В'), глобальной продольной деформации ПЖ (С и С') у пациента Б. с ИМ нижней стенки без вовлечения ПЖ, подвергшегося пЧКВ (значения глобальной деформации указаны в нижнем левом углу).
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.