Прогностическое значение диастолической функции левого желудочка у больных инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Фиапшева, Эльвира Абдуловна

• Фиапшева, Эльвира Абдуловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фиапшева, Эльвира Абдуловна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Определение диастолической функции левого желудочка.

1.2 Интерпретация допплеровских кривых скоростей трансмитрального диастолического потока.

1.3 Особенности диастолической дисфункции левого желудочка и ее прогностическое значение при инфаркте миокарда.

1.4 Возможности медикаментозного воздействия на параметры диастолической дисфункции левого желудочка.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

2.2 Общая характеристика больных.

2.2 Методы обследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛБНАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА.

3.1 Клиническая оценка течения инфаркта миокарда и постинфарктного периода.

3.2 Оценка структурно-функциональных параметров левого желудочка на этапах течения заболевания.

3.3 Оценка параметров диастолической функции левого желудочка на этапах течения заболевания.

ГЛАВА IV. РОЛЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ТЕЧЕНИИ И ПРОГНОЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

4.1 Динамика клинико-функционального состояния больных в зависимости от выраженности диастолической дисфункции левого желудочка.

4.1.1 Особенности клинико-функционального состояния больных в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ на 3-5-е сутки ИМ.

4.1.2 Особенности клинико-функционального состояния больных ИМ в зависимости от типа диастолической дисфункции левого желудочка через 12 недель от начала заболевания.

4.1.3 Особенности клинико-функционального состояния больных ИМ в зависимости от типа диастолической дисфункции левого желудочка через 24 недели от начала заболевания.

4.2 Особенности взаимосвязи систолической и диастолической функций левого желудочка у больных инфарктом миокарда.

4.3 Прогностическое значение состояния диастолической функции ЛЖ в развитии ХСН у больных инфарктом миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение диастолической функции левого желудочка у больных инфарктом миокарда»

Актуальность проблемы. К настоящему времени доказано, что ише-мическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ), как ее основное проявление, остаются одной из ведущих причин потери трудоспособности больных и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), несмотря на то, что современные методы терапии ИМ позволили существенно улучшить его прогноз. Не вызывает сомнений значение систолической функции для оценки прогноза больных ИМ [26]. Убедительно доказана роль фракции выброса (ФВ) и других показателей сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) в прогнозе развития ХСН и выживаемости больных ИМ [23]. Однако данные ряда исследований указывают на наличие других факторов в работе декомпенсированного сердца, необъяснимых с позиции приоритетности одной только систолической дисфункции ЛЖ [27].Одним из таких факторов в настоящее время признается диастолическая дисфункция сердца. Более того, ухудшение систолической функции и падение фракции выброса перестало быть обязательным условием сердечной недостаточности [Ф.А.Агеев, 2004].

Влиянию ИМ на диастолические свойства ЛЖ посвящены многочисленные исследования последних лет. Уже через час после ИМ имеет место сдвиг кривой давление-объем вправо, увеличение жесткости камеры и падение упругости миокарда ЛЖ [16]. Через несколько недель после ИМ кривая давление-объем смещается влево, увеличивается конечно-диастолическое давление (КДД) до 20 мм рт.ст., растет тканевая жесткость миокарда [16]. При этом жесткость неповрежденного участка миокарда не отличается от нормальной, а жесткость инфарцированной области резко увеличивается. Показано, что улучшение состояния и увеличение насосной функции сердца после ИМ совпадают с началом уменьшения диастолической жесткости. С учетом этих данных, трудно представить, что прогноз у больного ИМ может быть обусловлен изолированным нарушением только систолической или только диастолической функции (ДФ) миокарда,-хотя изменения последней нередко предшествуют нарушениям систолической функции ЛЖ [27,5]. Поэтому оценка ДФ важна клинически для своевременного выявления больных с высоким риском развития ХСН. Однако до сих пор исследование диастолической функции еще не стала обязательной процедурой, что во многом обусловлено отсутствием проверенных и точных методов ее оценки [10]. По этой же причине данные о влиянии ИМ на состояние ДФ ЛЖ немногочисле-ны и противоречивы. По мнению одних авторов [161] при РЕМ наблюдается перераспределение наполнения ЛЖ в пользу предсердной систолы со снижением общего интеграла потока через митральный клапан. В других исследованиях [78,120], напротив, у больных ИМ наблюдается увеличение максимальной скорости раннего наполнения и снижение скорости позднего наполнения. A.Chenzbraun и соавт. [53] наблюдали разнонаправленные изменения трансмитрального потока у больных после ИМ.

Прогностическое значение систолической функции ЛЖ всесторонне изучено, а о влиянии диастолической дисфункции на прогноз больных ИМ известно сравнительно немного. До настоящего времени только в единичных публикациях встречается информация относительно оптимальных сроков, в которые показатели ДФ ЛЖ приобретают наибольшее прогностическое значение [82,68,126]. Многие аспекты взаимосвязи между характером ремоде-лирования и особенностями ДД ЛЖ требуют уточнения. Малоизученным остается вклад диастолической дисфункции в развитие ХСН после ИМ у больных с сохраненной систолической функцией. Нет достаточно аргументированного подхода к ведению больных в зависимости от степени выраженности диастолической дисфункции ЛЖ.

Цель исследования: изучить взаимосвязь диастолической и систолической функций левого желудочка и роль диастолической дисфункции в развитии ХСН у больных инфарктом миокарда.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику клинико-функционального состояния больных инфарктом миокарда в зависимости от выраженности диастолической дисфункции левого желудочка.

2. Уточнить характер взаимосвязи межу диастолической и систолической функцией левого желудочка у больных инфарктом миокарда.

3. Выяснить прогностическую значимость основных параметров диастолической функции левого желудочка в развитии ХСН у больных инфарктом миокарда.

Научная новизна исследования. Проведено комплексное динамическое исследование широкого спектра показателей диастолической функции левого желудочка и их взаимосвязи с параметрами систолической функции у больных инфарктом миокарда. Впервые установлено, что после ИМ кроме возраста, величины и локализации инфаркта, основным фактором, определяющим рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ, является формирование в остром периоде заболевания аневризмы ЛЖ с внутрисердечным тромбом. Показано, что наиболее частыми осложнениями у больных с рест-риктивным типом ДД ЛЖ являются: в остром периоде заболевания ХСН, в постгоспитальном - желудочковая экстрасистолия I-II гр.

Уточнены особенности структурно-геометрической перестройки ЛЖ в зависимости от выраженности ДД ЛЖ. При рестриктивном типе ДД ЛЖ отмечено прогрессирующее уменьшение толщины стенок с увеличением полости и массы миокарда, свидетельствующие о дезадаптивном ремоделиро-вании ЛЖ.

Показано, что после ИМ в течение 24 недель наблюдения восстановление систолической функции ЛЖ отмечается у 70% больных. При этом восстановление систолической функции сопровождается минимальными проявлениями диастолической дисфункции ЛЖ в виде нарушения процессов релаксации. У больных с систолической дисфункцией ЛЖ отмечаются более выраженные нарушения диастолы, проявляющиеся признаками диастолической дисфункции по псевдонормальному или рестриктивному типу.

Изучены особенности взаимосвязи между выраженностью ХСН и параметрами ДФ ЛЖ. Показано, что после ИМ с признаками ХСН наиболее тесно связаны показатели диастолической функции ЛЖ, характеризующие позднее наполнение (максимальная и интегральная скорости, а также время замедления) и продолжительность наполнения ЛЖ.

Выявлено, что через 6 месяцев после ИМ у 40,0% больных с восстановившейся систолической функцией ЛЖ отмечается появление клинически выраженных признаков ХСН (II-IV ФК), которое нельзя расценивать только как проявление диастолической дисфункции, поскольку у них выявляются хоть и нормальные, но достоверно более низкие значения систолической функции.

Практическая значимость работы. Определено место ДопплерЭ-хоКГ- исследования диастолической функции ЛЖ в комплексном обследовании больных ИМ. Показана целесообразность оценки в динамике показателей диастолической функции ЛЖ у больных ИМ, что позволит прогнозировать клиническое течение заболевания и состояние внутрисердечной гемодинамики. Выделен ряд параметров диастолической функции, наиболее информативных для прогнозирования течения развития ХСН у больных ИМ.

Очерчен круг больных, которым, с учетом выраженности диастолической дисфункции ЛЖ, показано более активное лечение и наблюдение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. После ИМ основным типом диастолической дисфункции ЛЖ является нарушение процессов релаксации.

2. Характер диастолической дисфункции ЛЖ определяется возрастом, величиной и локализацией инфаркта, формированием в остром периоде заболевания аневризмы ЛЖ с внутрисердечным тромбом.

3. При рестриктивном типе диастолической дисфункции отмечается более выраженная структурно-геометрическая перестройка ЛЖ.

4. У больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ диастолическая дисфункция чаще проявляется нарушением процессов релаксации, у больных с систолической дисфункцией — более выраженным рестриктивным типом ДД.

5. Со стадией и ФК ХСН наиболее тесно связаны показатели диастолической функции ЛЖ, характеризующие позднее наполнение и продолжительность наполнения ЛЖ.

6. У больных ИМ с сохраненной систолической функцией в постинфарктном периоде признаки ХСН обусловлены диастолической дисфункцией и степенью ремоделирования ЛЖ в остром периоде ИМ.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Кардиологический центр».

Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции кафедры факультетской терапии, кафедры госпитальной терапии КБГУ, сотрудников Международного центра астрономических и медико-экологических исследований при Президиуме РАН с участием врачей ГУЗ «Кардиологический центр» 8 апреля 2004 года).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 в рецензируемом медицинском журнале.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Фиапшева, Эльвира Абдуловна

ВЫВОДЫ

1. В остром периоде ИМ более чем у половины больных выявляются признаки диастолической дисфункции ЛЖ, проявляющиеся у 50,0% больных нарушением активной релаксации и у 15,2% - повышением жесткости миокарда. В постгоспитальном периоде заболевания распространенность рест-риктивного типа диастолической дисфункции ЛЖ уменьшается (8,0%) при некотором росте больных с нарушением процессов активной релаксации (56,2%).

2. У больных ИМ улучшение процессов активной релаксации ЛЖ проявляется увеличением интегральной скорости раннего наполнения на 11,8% и уменьшением предсердного вклада в наполнение ЛЖ на 5,3%. Уменьшение жесткости миокарда выражается в положительной динамике времени изово-люметрического расслабления (Д=9,9%) и времени замедления раннего наполнения ЛЖ (Д=22,3%).

3. После ИМ основными клинико-анамнестическими факторами, влияющими на формирование рестриктивного типа диастолической дисфункции ЛЖ являются возраст, величина и локализация инфаркта, а также формирование в остром периоде заболевания аневризмы ЛЖ с внутрисер-дечным тромбом. При рестриктивном типе диастолической дисфункции ре-моделирование ЛЖ происходит по эксцентрическому типу, клиническое течение ИМ чаще осложняется развитием ХСН, желудочковой экстрасистолией I-II градации.

4. У больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ>45%) диастолическая дисфункция чаще проявляется нарушением процессов релаксации; при наличии систолической дисфункции, напротив, отмечаются более выраженные нарушения диастолы, проявляющиеся признаками ДД по реетриктивному типу. Степень систолической дисфункции ЛЖ в остром периоде ИМ определяется продолжитеьностью изоволюметрического расслабления (rs=0,34), максимальной скоростью позднего наполнения (rs=0,32) и временем замедления раннего наполнения (rs =0,29); в постгоспитальном периоде — максимальной скоростью позднего наполнения (rs=0,28) и временем замедления раннего наполнения (rs=0,33).

5. После ИМ со стадией и ФК ХСН наиболее тесно связаны показатели диастолической функции, характеризующие позднее наполнение (максимальная, интегральная скорости, время замедления) и общая продолжительность наполнения ЛЖ. При этом параметры диастолической функции ЛЖ наиболее тесно и разнообразно коррелируют с ФК ХСН.

6. После ИМ ФК ХСН наиболее тесно коррелируют с показателями диастолической функции у больных с рестриктивным типом наполнения ЛЖ. Чем больше время ускорения раннего наполнения, время замедления позднего наполнения и меньше время достижения максимальной скорости пика А, общая продолжительность наполнения ЛЖ, тем более вероятно появление выраженных признаков ХСН.

7. Появление клинически выраженных признаков ХСН (II-IV ФК) у больных с восстановившейся через 6 месяцев после ИМ систолической функцией ЛЖ нельзя расценивать только как проявление диастолической дисфункции (увеличение времени замедления позднего наполнения), поскольку у них выявляются хоть и нормальные, но достоверно более низкие показатели систолической функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда рекомендуется в комплексное обследование больных включить определение в динамике показателей диастолической функции левого желудочка методом ДЭхоКГ .

2. Для прогнозирования клинического течения инфаркта миокарда и развития ХСН рекомендуется определять следующие параметры диастолической функции: продолжительность наполнения левого желудочка, максимальную или интегральную скорость, а также время замедления позднего наполнения.

3. При выявлении прогностически неблагоприятного рестриктивного типа диастолической дисфункции левого желудочка рекомендуется выработка более активной программы лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фиапшева, Эльвира Абдуловна, 2004 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточностью // Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1997.-41с.

2. Агеев Ф.Т., Джахангиов Т.Ш., Первез Гхани и др. Возможности ультразвуковой допплер-эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1994.-№12.- С. 12-17.

3. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой // Сердечная недостаточность.- 2000.- Том 1, №2.- С. 71-74.

4. Агеев Ф.Т., Овчинников А. Г., Мареев В. Ю., Беленков Ю.Н. Как лечить диастолическую дисфункцию сердца? // Consilium medicum.- 2002.- Том4, №3.- С. 114-117.

5. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплерография в оценке диастолической функции левого желудочка // Тер. архив.- 1996.- №12.- С. 84-88.

6. Алперт Дж, Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда// М., 1994.- С. 148

7. Аронов Д.М. Роль (З-блокаторов в лечении стабильной стенокардии // Российский медицинский журнал. 2000. - №2. - С. 72-77.

8. Баитова Г.М., Бейшенкулов М.Т., Савченко Ж.В., Балтабаев Т.Б. Влияние карведилола на диастолическую функцию левого желудочка у больных инфарктом миокарда // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета.- 2002,- Том 2, №1.- С. 9-12.

9. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в лёгочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998.- Том 5.- С. 69-76.

10. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность,- 2000.- Том 1, №2.- С. 40-44.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова А .Я. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования JDK у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1996.- Том 36, №4.- С. 15-22.

12. Болла С.Д., Кемпбелла Р.В.Ф., Френсис Г.С. Международное руководство по сердечной недостаточности//Москва, 1997.- 10с.

13. Добротворская Т.Е., Суприн Е.К., Шуков А.А. Влияние эналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности // Кардиология. 1994. Том 6. - С. 106108.

14. Долидзе Х.Г., Хубашвили Д.Г. Влияние лизиноприла на диастолическое наполнение левого желудочка после острого инфаркта миокарда // Georgian Medical News. 1998.- Vol. 38. - P. 30-33.

15. Изаков В.Я., Мархасин B.C., Ясников B.C. и др. Введение в биомеханику пассивного миокарда // М.: Наука, 2000.- 201с.

16. Классификация хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2003.- ТомЗ, №2.- С. 59-62.

17. Котовская Е.С., Юрьев А.С., Парфенова JI.M. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-эхокардиографии // Кардиология.- 1997.- №10.- С. 66-68.

18. Линдсей С., Коуэн К. Профилактика сердечной недостаточности // М., 1997.-71с.

19. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности // Кардиология.-1998.- №2.- С. 56-60.

20. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, их прогностическое значение // Кардиология.- 1999.-№1.-С. 54-58.

21. Новикова НА. Распространенность и прогностическое значение сердечной недостаточности у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда. Результаты 5-летнего наблюдения // Сердечная недостаточность.- 2002.- Том 3, №2.- С. 71-73.

22. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточностью.-2000.-Том 1, №2.- С. 66-70.

23. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Кобякова О.В. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка при остром инфаркте миокарда у больных старших возрастных групп // Кардиология.- 2003.- №2.- С. 22-28.

24. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда // М., 1998,- 224с.

25. Терещенко C.H., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция и её роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность,- 2000.- Том 1, №2. С. 61-65.

26. Флоря В.Г. Ремоделирование сердца и сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью // Автореф. Дис. д- ра мед.наук.- М., 1997.-47с.

27. Чазов Е.И. Болезни органов кровообрщения // М., 1997.-С. 832.

28. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка // М., 2002.- 90с.

29. Algom М., Schlesinger Z. Serial changes in left ventricular diastolic indexes derived from Doppler echocardiography after anterior wall acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1995,- Vol. 75. - P. 1272-1273.

30. Alvares R.F., Goodwin J.F. Non-invasive assessment of diastolic function in hypertrophic cardiomyopathy on and beta adrenergic blocking drugs // Br. Heart. J. 1982.- Vol. 48. - P. 204-212.

31. Alveres R.F., Shaver J.A., Gamble W.H. et al. Isovolumie relaxation period in hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. 1984.- Vol. 3. - P. 7181.

32. Andersson В., Gaidahl.K., di Lenarda A. et al. Changes in early and late diastolic filling patterns induced by long term adrenergic beta-blockade in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy // Circulation. 1996.- Vol. 94. -P. 673-682.

33. Andersson В., Lomsky M., Waagstein F. The link between acute haemody-namic adrenergic beta-blockade and long term effects in patients with heart failure//Eur. Heart. - 1993.- Vol. 14.-P. 1375-1141.

34. Appleton C.P. Doppler assessment of left ventricular diastolic function: The refinements continue // J. Am. Coll. Cardiol. 1993.- Vol. 21. - P. 1697-1700.

35. Appleton C.P., Firstenberg M.S., Garcia M.J., Thomas J.D. Diastolic function and disfunction. The echo-doppler evalution of left ventricular diastolic function // Cardiology clinics.- 2000.- Vol. 18. P. 84

36. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. 1988.-Vol. 12.-P. 426-440.

37. Ariel Y., Gaosch W.H., Bogen D.K. et al. Load-dependent relaxation with late systolic volume steps: Servo pump studies in the intact canin heart // Circulation. - 1987.- Vol. 75. - P. 1287-1294.

38. Bonow R.O., Udelson J.E. Left ventricular diastolic disfunction as a cause of congestive heart failure. Ann. Intern // Med.- 1992.- P.502-510.

39. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. Triple control of relaxation : implications in cardiac disease // Circulation.- 1989.- Vol.69.- P. 190-196.

40. Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of the heart // Physiol Rev. 1985.-Vol. 69.-P. 1228-1314.

41. Brutsaert D.L., Sys S.U. Systolis and diastolic heart function // J. Cardiovask. Pharm.-1996.- Vol. 28 (suppl. 2).- S1-S8.

42. Burgess M.I., Atkinson P., Ray S.G. et al. Restrictive left ventricular filling pattern after myocardial infarction: significance of concomitant preserved systolic function // Echocardiography 2000.- Vol. 17. - P. 659-664.

43. Burlew В. S., Weber К. Т. Cardiac fibrosis as a cause of diastolic dysfynction // J. Herz-2002.- Vol.27. P.92-98.

44. Caramelli В., Dias dos Santos R., Abensur H. et al. Beta-blocker did not improve left ventricular diastolic function in myocardial infarction: a Doppler echocardiography and cardiac catheterization study // Clin. Cardiol. 1993.-Vol. 16.-P. 809-814.

45. Celik S., Baykon M., Erdol C. et al. Doppler derived mitral deceleration time as on early predictor of left ventricular thrombus after first anterior acute myocardial infarction // Am. Heart. J. - 2000.- Vol. 140. - P. 772-776.

46. Celik S., Erdol С., Boykan M. et al. Relation between paroxysmal atrial fibrillation and left ventricular diastolic function in patients with acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 2001.- Vol. 88. - P. 160-162.

47. Cerisano G., Bolognese L., CarabbaN. et al. Doppler derived mitral deceleration time on early strong predictor of left ventricular remodeling after reper-fiised anterior acute myocardial infarction // Circulation - 1999.- Vol. 99. - P. 230-236.

48. Chensbraun A., Keren A., Stern S. Doppler echocardiographic patterns of left ventricular filling in patients early after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1992.- Vol. 70. - P. 711-714.

49. Choong C.Y., Hermann H.C., Weyman A.E. et al. Preload dependence of Dop-pler-derived indexes of left ventricular diastolic function in humans // J. Am. Coll. Cardiol. 1987.- Vol. 10. - P. 800-806.

50. Clements I.P., Brown M.L., Zinsmeister A.R., Gibbons R.J. Influence of left ventricular diastolic filling on symptoms and survival in patients with decreasedleft ventricular systolic function // Am. J, Cardiol. 1991.- Vol. 67. - P. 12451250.

51. Cohn J.N., Johnson G., and Veterans Administration Cooperative Study Group. Heart failure with normal ejection fraction // Circulation- 1990.- Vol. 81 (suppl. II).-P. HI-48-53.

52. Courtois M., Mechem С J., Barsilai B. et al. Delineation of determinants of left ventricular early filling: Salin versus blood // Circulation — 1994. Vol.- 90. — P. 2041-2050.

53. Davies S.W., Fussel A.L., Jordan S.L. et al. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure relationship to exercise capacity // Eur. Heart. J. -1992.-Vol. 13. - P.749-757.

54. Deedwania P.C. The progression from hypertension to heart failure // Am. J. Hypertens 1997.- Vol. 10. - P.2805-2889.

55. Dougherty A.H., Naccarelli G.V. Hicks C.H., Goldstein R.A. Congestive heart failure with normal systolic function // Am. J. Hypertens 1984.- Vol. 54. - P. 778-782.

56. Finkelhor R.S., Sun J-P., Bahler R.C. Left ventricular filling shortly after on uncomplicated myocardial infarction as a predictor of subsequent exercise capacity // Am. Heart. J. 1990.- Vol. 119. P. 85-91.

57. Flaherty J.T. Role of nitrates in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -1992.- Vol. 70.-P. 738-818.

58. Fujii J., Yasaki Y., Sawada H. et al. Noninvasive assessment of left and right ventricular filling in myocardial infarction with a two dimensional Doppler echocardiographic method // J. Am. Coll. Cardiol. - 1985. Vol. 5. - P. 11551160.

59. Garadah Т., Ghaisas N.K., Mehana N. et al. Impact of intravenous nitroglycerin on pulsed Doppler indexes of left ventricular filling in acute anterior myocardial infarction//Am. Heart. J. 1998.- Vol. 136. - P. 812-817.

60. Garcia M.J., Thomas J.D., Klin A.L. New echocardiographic application for the study of diastolic function // J. Am. Coll. Cardiol. 1998.- Vol. 32. - P. 865875.

61. Genth S., Zotz R., Nixdorff U. et al. Diatsolische Fluassanalyse des linken Ven-tricels nach Miokard infarct // Z. Kardiol.-1993.- Bd 82.- №8.- S.477-484.

62. Gilbert J.C., Giants S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse volume relation // Circ. Res. - 1989. Vol. 64. - P. 827-852.

63. Giants S.A. Parmley W.W. Factors which affect the diastolic presse-volume relation // Circ. Res. 1978.- Vol. 42. - P. 171.

64. Gotzsche C.O., Sogaard P., Ravkilde J., Thygesen K. Effects of captopril on left ventricular systolic and diastolic function after acute myocardial infarction // Am. J, Cardiol. 1992.- Vol. 70. - P. 156-160.

65. Grossman W. Diastolic dysfunction and congestive heart failure // Circulation— 1990.- Vol. 81. (suppl. VI) P. IV-17-23.

66. Hammermeister K.E., Warbasse J.R. The rate of change of left ventricular volume in man // Circulation.- 1974.- Vol. 49. P. 739-747.

67. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J.- 1998.- Vol.19.- P.990-1003.

68. Jae K.O., Zee P.P., Bernard J.G., Kent R.B., Jami C.T. Restrictive left ventricular diastolic filling identifies patient with heart failure after acute myocardial infarction // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1992.- Vol. 51. - P. 497-503.

69. Johannessen K.A., Cerqueira M.D., Stratton J.R. Influence of myocardial infarction size on radionuclide and Doppler echocardiographic measurements of diastolic function // Am. J. Cardiol. 1990.- Vol. 65. - P. 692-697.

70. Jugdutt B.I., Warnica W.J. Intravenous nitroglycerin therapy to limit myocardial infarct size, expansion, and complications // Circulation.- 1988.- Vol. 78. -P.906-919.

71. Kannel W.D. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension // Eur. Heart J.- 1992.- №13 (Suppl D).- P.82-88.

72. Keren G., Sheres J., Megedish R., Levitt В., Laniado S. Pulmonary venous flow pattern its relationship to cardiac dynamics. A pulsed Doppler echocardiographic study // Circulation.- 1985.- Vol. 71. - P. 1105-1112.

73. Kitzman D. Higginbotham M., Cobb Fetol // J. Am. Coll. Cardiol. 1991.-Vol. 17.-P. 1065-1072.

74. Klein A.L., Cohen G.I. Doppler echocardiographic assessment of constrictive, pericarditis, cordiac amy loidosis, and cardiac tamponade // Clev Clin J. Med. -1992.-Vol. 59. P.278-299.

75. Klein A.L., Tajik A.J. Doppler assessment of pulmonary venousflow inhealthy subjekts and in patients with heart disease // J.Am.Soc.Echocardiogr.- 1991.-Vol.4.- P.379-392.

76. Klein M.D., Hatle L.K., Taliercio C.P. et al. Prognostic significance of Doppler measures of diastolic function in cardiac amyloidasis // Circulation — 1991.-Vol. 83.-P. 808-816.

77. Kober L., Torp-Pedersen C., Carlsen J.E. et al. A clinical trial of angiotensine-converting — enzyme inhibitors trandolapril in patients with left verticular dysfunction after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1995.- Vol. 25. - P. 670-676.

78. Koiwa Y., Honda H., Takagi T. et al. Modification of human left ventricular relaxation by small amplitude, phase-controlled mechanical vibration on the chest wall // Circulation.- 1997. Vol.- 95. - P. 156-162.

79. Labovits A.J., Pearson A.C. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and went Doppler echocardiographic insights // Am. Heart J. 1987.-Vol. 114.-P. 836-851.

80. Lenihan D.J., Gerson M.C., Hoit B.D. et al. Mechanisms, diagnosis and treat-meant of diastolic heart failure // Am. Heart J. 1995. - Vol. 130. - P. 153-166.

81. Little R.C. Volume pressure mearurements of the pulinonary left heart voscular segment // Circ. Res. I960.- Vol. 8. - P. 594-599.

82. Little W.C., Downes T.R. Clinical evalution of left ventricular diastolic performance // Prog. Caadiovasc. Dis.- 1990.- Vol. 32.- P. 273-290.

83. Little W.E., Ohno M., Ketsmanow et al. Determination of left ventricular chamber stiffness from the time for deceleration of early left ventricular filling // Circulation. 1995.- Vol. 92. - P. 1933-1939.

84. Litwin S.E., Katz S.E., Morgan J.P., et al. Serial echocardiographic assessment of left ventricular geometry and function after large myocardial infarction in rat // Circulation. 1994.- Vol. 89. - P. 345-354.

85. Lown В., Wolf H. Approaches to sudden death from coronary heart disease // Circulation.- 1971.- Vol. 44.- P. 130-142.

86. Maezawa H., Muroi I.M., Ooida A. et al. Effects of left ventricular chamber size and left vehtricular diastolic pressure on left atrial booster pump function in patients with old myocardial infarction // Jpn. Heart J.- 1997.- Vol. 35.- №5.-P. 651-662.

87. Maller J.E., Poulsen S.H., Sondergaard E. et al. Impact of early changes in left ventricular filling pattery on long — term outcome after acute myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 2003. Vol. 89. - P. 207-215.

88. Matsuda Y. Toma Y., Matsusaki M. et al. Change of left atrial systolic pressure waveform in relation to left ventricular end-diastolic pressure // Circulation 1990. Vol. 82. - P. 1659-1667.

89. Mikami T. Cardiovascular ultrasound: applications for the assessment of cardiac function // J. Rinsho. Byori.- Vol. 49.- P. 325-333.

90. Miyashita Т., Okano Y., Takaki H. et al. Relation between exercise capacity and left ventricular systolic versus diastolic function during exercise in patients after myocardial infarction // Coron. Artery. Dis. 2001.- Vol. 12. - P. 217225.

91. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Augmentation of atriol contribution of left ventricular inflow with aging as assessed by intracardial Doppler flow-metry // Am. J. Cardiol. 1984.- Vol. 53. - P. 586-589.

92. Moller J.E., Egstrup E., Kober L. et al. Prognostic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction // Am. Heart. J. 2003.-Vol. 145.-P. 145-153.

93. Nijland F., Kamp O., Karreman A.J.P. et al. Prognostic implications of restrictive left ventricular filling in acute myocardial infarction: a serial Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. 1997,- Vol. 30. - P. 16181624.

94. Nikolic S.D., Feneley M.P., Pajaro O.E. Origin of regional pressure gradients in the left ventricle during early diastole // Am. J. Physiol. — 1995.- Vol. 268. P. H550-H557.

95. Nikolic S.D., Yellin E.L., Tamura K., et al. Passive properties of canine left ventricle: Diastolic stiffness and restoring forces // Circ. Res. 1988.- Vol. 62. -P. 1210-1222.

96. Nishimura R.A. Abel M.D., Hatle L.K., Tajik A.J. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocities by transesophageal echocardiography. Effect of different loading conditions // Circulation. 1990.- Vol. 81. - P. 1488-1497.

97. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of Diastolic filling of left ventricle in Health and Disease: Doppler echocardiography is the clinician's rosetta stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 8-18.

98. Oh J.K., Appleton C.P., Hatle L.K. et al. The noninvasive assessment of left ventricular diastolie function with twodimensional and Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997. - Vol. 10. - P. 246-270.

99. Oh J.K., Ding Z.P., Gersh B.J. et al. Restrictive left ventricular diawtolic filling identifies patients with heart failure after acute myocardial infarction // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1992.- Vol. 5. - P. 495-503.

100. Ohno M., Cheng C-P., Little W.C. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure // Circulation 1994.- Vol. 89. - P. 2241-2050.

101. Ottervanger J.P., Kruijssen H.A.C.M., Hoes N., Hofman A. Long term prognostic importance of single pulmonapy wedge pressure measurement after myocardial infarction: ten - year follow up study // Int J. Cardiol. - 1994.- Vol. 43.-P. 239-246.

102. Paco D.L. АСЕ inhibitors// Clin. Rev. 1998.- Winter. - P. 7-11.

103. Pennock G.D., Yun D.D., Agarwal P.G. et al. Echocardiographic changes after myocardial infarction in a model of left ventricular diastolic dysfunction // Am.J.Phisiol.- 1997.- Vol. 273, №4.-P. H2018-H2029.

104. Persson H., binder Klingsell E., Eriksson S.V. et al. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dyffunction // Eur. Heart J. -1995.- Vol. 16.-P. 496-505.

105. Philbin E.F., Rocco T.A. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Heart. J. -1997.-Vol. 134 -P. 188-196.

106. Pipilis A., Meyer Т.Е., Ormerod O., Flather M., Sleight P. Early and late changes in left ventricular filling after acute myocardial infarction and the effect of infarct size//Am. J. Cardiol. 1992.-Vol. 70.-P. 1397-1401.

107. Popovic A.D. Old and new paradigms on diastolic function in acute myocardial infarction // Am. Heart J. 1999.- Vol. 138. - P. 84-88.

108. Popovic A.D., Neskovic A.N., Marinkovic J. et al. Serial assessment of left ventricular chamber stiffness after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1996.- Vol. 77. - P. 361-364.

109. Poulsen S.H., Clinical aspects of left ventricular diastolic function assessed by Doppler echocardiography following acute myocardial infarction // J. Dan. Med. Bull.-2001.-Vol. 48.-P. 199-210.

110. Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Effects of long term adrenergic beta-blockade on left ventricular diastolic filling in patients with acute myocardial infarction // Am. Heart. J. - 1999.- Vol. 138. - P. 113

111. Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction // Am Heart J. 1999.- Vol. 137. - P. 910-918.

112. Poulsen S.H., Jensen S.E., Moller J.E. et al. Prognostic value of left ventricular diastolic function and association with heart rate variability after a first acute myocardial infarction // Heart. 2001.- Vol. 86. - P. 376-380.

113. Poulsen S.H., Moller J.E., Norager B. et al. Prognostic implications of left ventricular diastolic dysfunction with preserved systolic function following acute myocardial infarction // Cardiology 2001,- Vol. 95. - P. 190-197.

114. Rademakers F.E., Buchalter M.B., Rogers W.J. et al. Dissociation between left ventricular untwisting and filling: Accentuation of catecholamines // Circulation. 1992.- Vol. 85. - P. 331-377.

115. Raya Т.Е., Gay R.G., Lancastern L. et al. Serial changes in left ventricular relaxation and chamber stiffness after large myocardial infarction in rats // Circulation- 1988.- Vol. 77.-P. 1424-1431.

116. Robinson T.F., Factor S.M., Sonnenblick E.H. The heart as a suction pump // Scientific American 1986. Vol. 254. - P. 84-91.

117. Rossvoll О., Hatle L.N., Pulmonary venous flow velocity recorded by transthoracic Doppler ultrasound : relation to left ventricular diastolic pressures //J.Am.Coll.Cardiol.- 1993.-Vol. 21.-P. 1687-1696.

118. Sakate Y., Yoshiyama M., Hirata K. et al. Relationship between Doppler -derived left ventricular diastolic function and exercise capacity in patients with myocardial infarction // Jpn. Circ. J. 2001,- Vol. 65. - P. 627-631.

119. Schlaich M.P., Schmieder R.E. Left ventricular hypertrophy and its regression: pathophysiology and therapeutic approach. Focus on treatment by antihypertensive agents // Am. J. Hypertens 1998.- Vol. 11. - P. 1394-1404.

120. Schulman S.P., Weiss J.L., Becker L.C. et al. The effect of antihypertensive therapy on left ventricular mass in elderly patients // N. Engl. J. Med. 1990.-Vol. 322.-P. 1350-1356.

121. Serizawa Т., Vogel W.M., Apstein C.S. et al. Comparison of acute alterations in left ventricular relaxation and diastolie chamber stiffness induced by hypoxia and isehemia // J. Clin. Invest. 1981.- Vol. 68. - P. 91-102.

122. Shahi M., Thom S., Poulter N. et al. Regresion of hypertensive left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic function // Lancet. 1990.- Vol. 336.-P. 456-461.

123. Skagseth E. Pulmonary vein flow pattern in man during thoracotomy // Scand J. Thorac Cardiovasc Surg 1976.- Vol. 10. - P. 36-42.

124. Smith V.E., Schulman P., Karimeddini M.K. et al. Rapid ventricular filling in left ventricular hypertrophy: II Pathologie hypertrophy // J. Am. Coll. Cardiol. 1985.- Vol. 5. - P. 869-874.

125. Strauer B.E., Schwartskopff В. Objectives of high blood pressure treatment: left ventricular hypertrophy, diastolic function, and coronary reverse // Am. J. Hypertens- 1998.- Vol. 11.-P. 879-881.

126. Sumimoto Т., Jikuhara Т., Hattori T. et al. Importance of left ventricular diastolic function on maintenance of exercise capacity in patients with systolic dysfunction // Am. Heart. J. 1997.- Vol. 133. - P.87-93.

127. Tan L.B., Jalil J.E., Pick R. et al. Cardiol myocyte necrosis induced by an-giotenzin II // Circ. Res. 1991.- Vol. 69.-P. 1185-1195.

128. Teicholz L.E., Kreulen Т., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardio-graphic volume determinations: ecocardiographic and angiographic correlations in the presens or absence of asynergy // Am. J. Cardiol.- 1976.- Vol. 37 -P. 711.

129. Tenenbaum A., Motro M., Had H. et al. Shortened Doppler derived mitral aware deceleration time. An important predictor of elevated left ventricular filling pressure// J. Am. Coll. Cardiol. 1996.- Vol. 27. - P. 365-371.

130. The acute infarction Ramipril Efficocy (AIRE) Study investigators Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors in acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure // Lacet. 1993.- Vol. 342. - P. 821-828.

131. Thomas J.D. Physicol basis for the mitral flow velocity curve in assessing mitral value area and L Udiastolic function // Echocardiography. — 1992. Vol. 9. -P. 301-312.

132. Thomas J.D., Choong C.Y.P., Flachskampf F.A. et al. Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: effect of primary physiologic changes and compensatory preload adjustment // J. Am. Coll. Cardiol. 1990.- Vol. 16. - P. 644-655.

133. Tobias A.H., Slinker B.E., Kirkpatrick R.D. et al. Mechanical determinants of left ventricular relaxation in isovolumically beating hearts // Am. J. Physiol. 1995.- Vol. 266. - P. H170-H177.

134. Traversi E., Pozzoli M., Coiffi G. et al. Mitral flow velocity changes after 6 months of optimized therapy provide important hemodynamic and prognostic information in patients with chronic heart failure // Am. Heart J. 1996.- Vol. 132.-P. 809-819.

135. Trimarco В., DeLuca N., Rosiello G., et al. Improvement of diastolic function after reversal of left ventricular hypertrophy induced by long term antihypertensive treatment with tertatolol // Am. J. Cardiol. - 1989,- Vol. 64 (12). -P. 745-751.

136. Urek R., Turek M., Urek M. The relationship between left ventricular filling shortly after an uncomplicated myocardial infarction and subsequent exercise capacity // Coll. Antropol. 2001.- Vol. 25. - P. 279-287.

137. Vitarelli A., Cheorghiade M. Diastolie heart failure: standart Doppler approach and beyond // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 115G-121G (6)

138. Wheeldon N.M., Clarkson P., MacDonald T.M. Diastolic heart failure // Eur. Heart J.- 1994.-Vol. 15.-P. 1689-1697.

139. White W.B., Schulman P., Karimeddini H.K., Smith V.E. Regression of left ventriculsr mass is quompanied by improvement in rapid left ventricular filling following anihypertensive therapy with metoprolol // Am. Heart. J. 1989.-Vol. 117.-P. 145-150.

140. Williams J.F., Sonnenblick E.H., Braunwald E. Determinants of atriol contractile force in the intact heart // Am. J. Physiol. 1965.- Vol. 209. - P. 10611068.

141. Williamson B.D., Lim H.J., Buda A.J. Transient left ventricular filling abnormalities (diastolic stunning) after acute myocardial // Am. J. Cardiol. -1990.- Vol. 66.-P. 897-903.

142. Wilson N., Goldberg S.J., Dickenson D.F. et al. Normal intracardiac and great artery blood velocity measurements by pulsed Doppler echocardiography // Br. Heart J. 1984.- Vol. 53. - P. 451-458.

143. Wolffenbuttel B.H.R., Verdouw P.D., Hugenholtz P.G. Immediate and two year prognosis after acute myocardial infarction prediction from non-invasive as well as invasive parameters in the same individuals // Eur. Heart J. 1981.-Vol. 2.-P. 375-387.

144. Xie G.Y., Berk M.R., Smith M.D. et al. Prognostic value of Doppler trans-mitral flow pattens in patients with congestive heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1994.- Vol. 24. - P. 132-139.

145. Yellin E.L., Meisner J.S., Nikolic S.D. et al. The scientific basis for the relations between pulsed Doppler transmitral velocity patterns and left heart chamber properties // Echocardiography - 1992. Vol. 9. — P. 313-338.

146. Yellin E.L., Nikolic S., Frater R.W.H. Left ventricular filling dynamics and diastolic function // Prog. Cardiovasc Dis. 1990.- Vol. 32. - P.247-271.

147. Yellin E.L., Nikolic S.D. Diastolic suction and dynamics of left ventricular filling. In Gaasch WH Lewinter MM (eds): Left Venticular Diastolic Disfunction and Heart Failure 11 Philadelphia, Lea &Febiger. 1994. - P. 89-102.