ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА В СВЯЗИ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ У БОЛЬНЫХ ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гибельгаус, Марина Александровна

• Гибельгаус, Марина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гибельгаус, Марина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов.

2.2. Методы общеклинического исследования.

2.3. Методы специального исследования.

2.4. Методы лабораторного исследования.

2.5. Методы интервенционного обследования и лечения.

2.5.1 Коронароапгиография и вентрикулография.

2.5.2. Методика анестезии, искусственного кровообращения и защиты миокарда.

2.6. Методы статистического анализа.

2.7. Клиническая характеристика больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Тропонин Т после операции коронарного шунтирования у больных хронической ИБС.

3.2. Предикторы периоперационного инфаркта миокарда в связи с коронарным шунтированием у больных хронической ИБС.

3.3. Уровень тропонина Т после операции коронарного шунтирования, ассоциированный с неблагоприятными кардиоваскулярными госпитальными исходами ИБС.

3.4. Результаты проспективного наблюдения больных хронической ИБС, перенесших КIII.

3.5. Независимые предикторы неблагоприятных отдаленных сердечно-сосудистых событий у больных хронической ИБС, перенесших КШ.

3.5.1. Независимые предикторы ишемических событий у больных хронической ИБС, перенесших КШ.

3.5.2. Независимые предикторы событий, связанных с ХСН, у больных хронической ИБС, перенесших КШ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА В СВЯЗИ С КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ У БОЛЬНЫХ ИБС»

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания остаются доминирующей причиной смертности и инвалидизации населения большинства стран мира. В России смертность от сердечно-сосудистой патологии превышает более чем в 3 раза аналогичные показатели в странах Западной Европы. Согласно данным официальной статистики, около половины всех случаев смерти от кардиоваскулярных заболеванийсоставляют умершие от ИБС. При этом уровень ежегодной смертности больных стабильной стенокардией, включая все ФК, составляет 2-3% [Оганов P. F. и др., 2007; Чазов Е. И. и др., 2009; Шальнова С. А., Деев А. Д., 2011; the WHO MONIKA Project, 2003].

Для лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла широко применяется хирургическая реваскуляризация миокарда. Операция КШ устраняет симптомы стенокардии, улучшает переносимость физических нагрузок, повышает качество жизни, в. некоторых группах больных снижает смертность [Jones R. H.et al., 1996; BARI 2D, 2009; Naik H. et al., 2009]. Однако КШ нередко сопровождается осложнениями, наиболее частыми среди которых являются повреждение миокарда и ИМ. По данным разных авторов, частота развития периоперационных ИМ при проведении КШ, колеблется от 2% до 20% [Mangano D. Т., 2002; Mohammed A. A.et al., 2009]; интраоперационное повреждение миокарда выявляется у преобладающего числа больных [Чарная М. А.и др., 2010; Dybdahl В. et al., 2004]. Периопера-ционный ИМ ухудшает как ближайший, так и отдаленный прогноз ИБС. По данным D.L.Namay et al. (1982), 5-летняя выживаемость составила 76% у больных, перенесших в связи с КШ крупноочаговый ИМ, и 90% у пациентов без ИМ.

Однако до недавнего времени отсутствовали четкие критерии, на основании которых можно было диагностировать ИМ, развившийся в связи с КШ. Изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ неспецифичны и после КШ могут быть проявлениями миокардиальной ишемии, перикардита, могут отражать нарушения электролитного баланса, изменения позиции сердца и др. факторы [Spodick D. H., 2003; Loeb H. S. et al., 2007]. Поэтому считают целесообразным ориентироваться на более четкие ЭКГ-критерии — появления нового зубца Q или вновь возникшей БЛНПГ [Mangano D. Т., 2002]. Остается не ясным также, какой уровень ММН после КШ следует обозначить термином ИМ.

В 2007 г. ведущими кардиологическими ассоциациями принят консенсус по определению ИМ (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2007). Авторами предложена новая классификация типов ИМ; выделены ИМ, связанные с проведением КШ (тип 5). В качестве диагностических критериев такого ИМ приняты следующие характеристики: пятикратное превышение верхней границы нормы ММН в крови в течение 72 часов после КШ в сочетании с появлением нового патологического зубца Q или вновь возникшей БЛНПГ на ЭКГ или в сочетании с окклюзией шунта, либо нативной коронарной артерии (подтвержденные данными ангиографии)'или в сочетании с вновь возникшей утратой подвижности стенки миокарда по данным методов визуализации сердца. Изолированное превышение верхней границы нормы содержания ММН после КШ предложено считать повреждением миокарда.

Вместе с тем в реальной клинической практике нередко имеет место факт несоответствия величины повышения уровня ММН (особенно Тп) после КШ с изменениями на ЭКГ, критерными для периоперационного ИМ. Нередко периоперационный ИМ развивается на фоне уже имевшегося рубцового поражения сердца. Поэтому диагностика ассоциированного с КШ ИМ достаточно сложна. Остается недостаточно ясным, какой уровень повышения ММН после КШ соответствует развитию ИМ и соотносится с последующим неблагоприятным прогнозом. Выше сказанное определяет актуальность изучения прогностической значимости повышения ТпТ после операции КШ у больных хронической ИБС.

Цель исследования - изучить прогностическую значимость повышения кардиоспецифических маркеров некроза в связи с операцией коронарного шунтирования у больных хронической ИБС.

Задачи исследования:

1. Определить уровни тропонина Т через сутки после коронарного шунтирования у больных хронической ИБС и оценить наличие взаимосвязи между уровнем тропонина Т и основными факторами риска ИБС, показателями состояния коронарного русла, исходной фармакотерапией, параметрами оперативного вмешательства.

2. Используя современные диагностические критерии ассоциированных с коронарным шунтированием инфаркта миокарда и повреждения миокарда, оценить частоту указанных периоперационных осложнений у больных хронической ИБС.

3. Среди клинико-ангиографических характеристик, факторов сердечнососудистого риска, исходной фармакотерапии, показателей оперативного вмешательства больных хронической ИБС выделить независимые предикторы развития периоперационного инфаркта миокарда.

4. Изучить частоту госпитальных (сердечная смерть, периоперационный инфаркт миокарда, пароксизмы фибрилляции предсердий) и. годовых сердечно-сосудистых ишемических событий (нефатальный инфаркт миокарда, сердечная смерть, госпитализации в связи с прогрессирующей стенокардией, стентированием коронарных артерий) и событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью (сердечная смерть, госпитализации в связи с нарастанием проявлений хронической сердечной недостаточности, пароксизмами фибрилляции предсердий) у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование.

5. Определить уровень тропонина Т после коронарного шунтирования, ассоциированный с неблагоприятными госпитальными и годовыми сердечно-сосудистыми исходами.

6. В условиях проспективного (годового) наблюдения больных стабильной стенокардией, перенесших коронарное шунтирование, выделить независимые предикторы развития последующих ишемических событий и событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна. Установлено, что повышенный уровень ТпТ через сутки после коронарного шунтирования больных хронической ИБС коррелирует с поражением ствола левой коронарной артерии, количеством имплантированных шунтов, выполнением операций в условиях искусственного кровообращения, продолжительностью операций и искусственного кровообращения, временем окклюзии восходящей части аорты. Выявлено, что период искусственного кровообращения, длительностью более — медиана 83 (интер-квартильный размах 69-98) минут существенно повышает риск развития пе-риоперационного инфаркта миокарда. Показано, что повышение уровня ТпТ более - медиана 0,40 (интерквартильный размах 0,2-1,8) нг/мл через сутки после коронарного шунтирования является неблагоприятным прогностическим признаком в плане развития госпитальных сердечно-сосудистых осложнений (сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда, пароксизмов фибрилляции предсердий), однако не увеличивает риск ишемйческих (сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда; госпитализаций в связи с прогрессирующей стенокардией, стентированием коронарных артерий) осложнений и событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью (сердечной смерти, госпитализаций в связи с. сердечной недостаточностью, пароксизмами фибрилляции предсердий) на- протяжении последующих - медиана 10 месяцев.

Обнаружено, что у больных хронической ИБС, перенесших коронарное шунтирование, независимым предиктором развития ишемических событий на протяжении последующих - медиана 10 месяцев явилось количество имплантированных шунтов, а независимым предиктором событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью, - наличие пароксизмов фибрилляции предсердий в госпитальный период после вмешательства.

Практическая значимость. Показано, что периоперационный инфаркт миокарда в связи с коронарным шунтированием, выполняемым в условиях искусственного кровообращения, развивается у 10,5% больных стабильной стенокардией, повреждение миокарда — практически у всех пациентов. Повышенный уровень ТпТ после коронарного шунтирования взаимосвязан преимущественно с характеристиками оперативного вмешательства, а продолжительный период искусственного кровообращения (медиана 83; интерквар-тильный интервал 69 — 98 минут) значительно повышает риск периопераци-онного инфаркта миокарда. Выявлены особенности течения госпитального периода у больных, перенесших периоперационный инфаркт миокарда. Установлен уровень ТпТ (более - медиана 0,40, интерквартильный интервал

0.2.1,8 нг/мл), который ассоциирован с существенным повышением риска развития госпитальных сердечно-сосудистых осложнений после коронарного шунтирования. В тоже время указанный уровень ТпТ не может быть использован для оценки годового прогноза развития ишемических осложнений и событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью. Продемонстрировано значение оценки количества имплантированных шунтов и наличия пароксизмов фибрилляции предсердий в госпитальный период после коронарного шунтирования для годового прогноза больных стабильной стенокардией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повышенный уровень тропонина Т через сутки после коронарного шунтирования больных хронической ИБС коррелирует с поражением ствола левой коронарной артерии, выполнением операций в условиях искусственного кровообращения, длительностью операции и искусственного кровообращения, временем окклюзии восходящей части аорты, а также количеством шунтов.

2. Повышение уровня тропонина Т более - медиана 0,40 (интерквартильный интервал 0,2 - 1,8) нг/мл через сутки после коронарного шунтирования ассоциировано с повышением в 5,6 раза риска развития госпитальных сердечно-сосудистых событий, однако не увеличивает риск годовых ишемических осложнений и событий, связанных с хронической сердечной недостаточностью.

3. Неполная хирургическая реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла многократно повышает риск развития ишемических событий на протяжении последующих - медиана 10 месяцев.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гибельгаус, Марина Александровна

выводы

1. Периоперационный инфаркт миокарда в связи с коронарным шунтированием, проведенным в условиях искусственного кровообращения, диагностирован у 10;5% больных хронической ИБС, повреждение миокарда - практически у всех пациентов.

2. Повышенные уровни тропонина Т через сутки после коронарного шунтирования коррелируют с поражением ствола левой коронарной артерии, выполнением операций в условиях искусственного кровообращения, длительностью операции и искусственного, кровообращения, временем окклюзии аорты,.количеством имплантированных шунтов.

3. Период искусственного кровообращения продолжительностью более -медиана 83 (интерквартильный интервал 69-98) минут повышает риск развития периоперационного инфаркта миокарда в 2,6 раза.

4. Неполная хирургическая реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла многократно повышает риск развития ишемических событий (сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда, госпитализаций в связи с прогрессирующей стенокардией и стентированием коронарных артерий) на протяжении последующих -медиана 10 месяцев наблюдения.

5. Наличие пароксизмов фибрилляции предсердий в госпитальный период после коронарного шунтирования увеличивает в 4,6'раза риск развития осложнений, связанных с сердечной.недостаточностью (сердечной смерти, госпитализаций, в связи с сердечной недостаточностью и пароксизмами фибрилляции предсердий) в последующие — медиана 10 месяцев наблюдения:

6. Повышение тропонина Т более - медиана 0,40 (интерквартильный интервал 0,2-1,8) нг/мл через сутки после коронарного шунтирования ассоциировано с увеличением в 5,6 раза риска госпитальных осложнений (сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда, пароксизмов фибрилляции предсердий), однако не увеличивает риск годовых ишемических осложнений и событий, связанных с сердечной недостаточностью.

- 111

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения риска развития периоперационного инфаркта миокарда у больных хронической ИБС желательно не превышать длительность искусственного кровообращения при хирургической реваскуляри-зации миокарда более 69 минут.

2. Для выявления больных с повышенным риском госпитальных сердечнососудистых осложнений среди пациентов, направляемых на коронарное шунтирование, рекомендуется определять уровень тропонина Т через сутки после вмешательства.

3. Целесообразно проводить наиболее полную хирургическую реваскуля-ризацию миокарда для снижения риска последующих ишемических событий.

4. При курации больных, перенесших коронарное шунтирование, следует принимать во внимание тот факт, что при наличии пароксизмов фибрилляции предсердий в госпитальный период после вмешательства существенно повышается риск развития событий, связанных с сердечной недостаточностью, в течение последующего года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гибельгаус, Марина Александровна, 2011 год

1. Аронов Д. M., Луханов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: «МЕДпресс-информ», 2002. С. 296.

2. Бабунашвили А. М., Рабкин И. X., Иванов В. А. Коронарная ангиопластика. М.: «Издательство АСВ», 1996. - С. 352.

3. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2000г. — М.: «Издательство НЦССХ.им. Бакулева РАМН», 2001. С.,1-5.

4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: «НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН», 2009. - С. 162.

5. Гарганеева А. А., Округин С. А., Зяблов Ю. И. Заболеваемость острым инфарктом миокарда в Томске. 10-летняя динамика по данным регистра острого инфаркта миокарда. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 1. - С. 3-7.

6. Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. М, 1987. - С. 239.

7. Димов А. С., Максимов Н. И. Сверхсмертность в России как медико-философская проблема. //Российский кардиологический журнал. -2011.-Т. 1, № 87. С. 90-97.

8. Медико-демографические показатели Российской Федерации 2006 год. Статистические материалы. М., 2007. - С. 188.

9. Морозов Ю. А., Дементьева И. И., Чарная М. А. и соавт. Интерпретация результатов определения тропонина Т и миоглобина после операций реваскуляризации миокарда. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - № 3. - С. 21-24.

10. Оганов Р. Г., Калинина А. М., Позднякова Ю. М. Профилактическая кардиология, руководство для врачей. М., 2007. — С. 213.

11. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фаталев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP — Angina Treatment Papern. //Кардиология. — 2003.-№5.-С. 6-10.

12. Петросян Ю. С., Зингерман Д. С. Коронарография. М.: Медицина, 1974, - С. 152.

13. Чазов Е. И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. //Терапевтический архив. 2008. - № 8. - С. 11-16.

14. Чазов Е. И. Сегодня и завтра кардиологии. //Терапевтический архив. -2003.-№9.-С. 11-18.

15. Чарная М. А., Дементьева И. И., Морозов Ю. А., Гладышева В. Г., Урюжников В. В. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть 2. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010.-№4.-С. 10-16.

16. Чарная М. А., Морозов Ю. А., Урюжников В. В., Гончарова А. В. Динамика концентраций тропонина Т и миоглобина при различных видах операций коронарного шунтирования. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. - № 3. - С. 54-56.

17. Шальнова С. А., Деев А. Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований). //Терапевтический архив. 2011. - № 1. - С. 7-12.

18. Alloggiamento Т., Hagan V. et al. The Prognostic value of Troponin in Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis. // J Am Coll Cardiol. 2000. - № 35, 2. - C. 267.

19. Bhagavan N. V., Lai E. M., Rios P. A., et al. Evaluation of human serum albumin cobalt binding assay for the assessment of myocardial ischemia and myocardial infarction.// Clin Chem. 2003. - № 49. - C. 581-585.

20. Bojar R. M. Perioperative myocardial infarction. In: Bojar R. M., editor. Manual of perioperative cave in cardiac surgery. 3rd ed. -Maiden. «Blackwell Science», 1998. C. 256-259.

21. Buse G. A. Z., Koller M. Т., Grapow M. et al. 12-Month Outcome After Cardiac Surgery: Prediction by Troponin T in Combination with the European System for Cardiac Operative Ris Evaluation. //Ann Thorac Surg. 2009. -№88.-P. 1806-1812.

22. Chaitman B. R., Alderman E. L., Sheffield L. T. et al. Use of survival analysis to determine the clinical significance of new Q-waves after coronary Bypass surgery. // Circulation. 1983. - № 67. - P. 302-309.

23. CroalB. L., Hillis G. S., Gibson P. H. et al. Relationship Between Postopera-tie Cardiac Troponin T // Circulation. 2006: - № 114.14. - P. 1468-1475.

24. Croal B. L., Hillis G. S., Gibson P.H. et al. Relationship between postoperative cardiac troponin I- levels and outcome of cardiac surgery. // Circulation. -2006. № 114. - P. 1468-1475.

25. Dybdahl Bt, Wahba A'., Haaverstad R. et al. Qn-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: more heart-shok protein 70 in release after on-pump surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2004. - № 25. 6. - P. 985-992:

26. Eigel P.", van Ingen G., Wagenpfeil S. Predictive value of perioperative cardiac troponin I for adverse outcome in coronary artery bypass surgery. // Eur. J: Cardiothorac Surg. 2001. - № 20.3. - P. 544-549.

27. Ellis S. G., Schneider J., Topol E. S., Brener S. Jl Frequency and long-term impact of myonecrosis after coronary stenting. // Eur. Heart J. 2002. -№ 23. - P. 869-876.

28. Emmiler M., Kocogullari C. U., Eva Y., Cekirdekci A. Influence of intraco-ronary shunt onmyocardial damage: a prospective randomized study. //Eur. J.

29. Cardiothorac Surg. 2008. - № 34. - P. 1000-1004.

30. Feng L. U., Bing-jang J. I., Jin-ping L. I. U. et al. Passive graft perfusion in off-pump coronary artery bypass grafting. // CMJ. 2007. - № 120. 3. -P. 192-196.

31. Flores N. A., Goulielmos N. V., Seghatchian M. J., Sheridan D. J. Muocardial ischaemia induces platelet activation with adverse electrophysiological and arrhythmogenic effects.// Cardiovasc Res. 1994. - № 28. - P. 1662-167 k

32. Force T., HibberdP!, Weeks G. et al. Perioperative4 muocardial infarction after coronary artery bypass surgery: clinical significance and' approach to risk stratification. // Circulation. 1990. - № 82. - P. 903-912.

33. Frye R. L., August P., Brooks M. M. et al. for the BARI 2D Study Group. A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease. // N. Engl. J. Med. 2009. - № 360. - P. 2503-2515.

34. Frye R. Z., August P., Brooks M. M. et al. For the BARI 2D Study Group. A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease. // N. Engl. J. of Med. 2009. - № 360.24. - P. 2503-2545.

35. Gensini G. F., Fusi C., Conti A. A. et al. Cardiac troponin I and Q-wave perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery. // Critical care medicine. 1998. - № 26. - P. 1986-1990.

36. Gottlieb S.O. Diagnostic procedures for myocardial ischemia. //Eur. Heart J. -1996. -№ 17.-P. 53-58.

37. Goy J. J., Eeckhout E., Burnand B. et al. Coronary angioplasty versus left internal mammary artery grafting for isolated proximal left anterior descending artery stenosis. // Lancet. 1994. - № 343. - P. 1449-1453.

38. Grines C. L., Dixon S. A nail in the coffin of troponin measurements after percutaneous coronary intervention. // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. - № 57. -P. 662-663.

39. Guidelines on the management of stable angina pectoris: full text. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2006. doi: 10:1093/eurheartj/eh0002. - P. 1 -63.

40. Hanan E. L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991-1992. // Am. Heart J. 1994. - № 128. - P. 11841191.

41. Hasegawa T., Yoshimura N., Oka S., et al. Evaluation of fatty acid-binding protein as a rapid indicator for assessment of myocardial damage in pediatric cardiac surgery. // Thorac. Cardiovasc. Surg, 2004. - № 127. - P. 16971702.

42. Hodakowski G. T., Craver J. M., Jones E. L., King S. B., Guyton R. A. Clinical significance of perioperative Q-wave muocardial infarction: the Emory Angioplasty versus Surgery Trial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. -№ 112.-P. 1447-1453.

43. Holmvang L., Jurlander B., Rasmussen C. et al. Use of biochemical markes of infarction for diagnosing perioperative myocardial infarction and early graft occlusion after coronary artery bypass surgery. //Chest. 2002. - № 121.1. -P. 103-111.

44. Jaeger C. P., Kalil R. A. K., da Costa Guaragna J. C. V., Petracco J. B. Predictors of perioperative myocardial infarction in surgical myocardial revascularization. // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2005. - № 20. doi 10. - P. 1590.

45. Jain U. Myocardial infarction» during coronary artery bypass surgery. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1992. - № 6. - P. 612-623.

46. Judkins M. P. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. // Radiology. 1967. - № 89. - P. 815-8221

47. King S. B., Lembo N. J., Weintraub W. S. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). // N. Engl. J. Med. 1994. - № 331. - P. 10441050.

48. Kuduvalli M., Newall N., Stott A., Grayson A. D., Fabri B. M. Impact of avoiding cardiopulmonary bypass for coronary surgery on perioperative cardiac enzyme release and survival. // Eur. J. Cardiothorac. Sung. 2006. -№ 29. - P. 729-735.

49. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I. et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. Nov 2001. - № 36. -P. 1724-1726.

50. Loeb H. S., Gunnar W. P., Thomes D. D. Is new ST-segment elevation after coronary artery bypass of clinical importance in the absence of perioperative myocardial infarction. // J. Electrocardiol. 2007. - № 40. - P. 276-281.

51. Lytle B. W., Loop F. D., Cosgrove D. M., Ratliff N. B., Easley K., Taylor P. C. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985.-№89.-P. 248-258.

52. Mangano D. T., Layug E. L., Wallace A., Tateo I. the Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. // N. Engl. J. Med. -1996.-№335.-P. 1713-1721.

53. Mangano D. T. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. // N. Engl. J. Med.-2002.-№247.-P. 1309-1317.

54. Martins R., Guaragna J. C. V. C. Infarto agudo do miocardio no pos-operatorio de cirurgia cardiac. In: Guaragna J. C. V. C. editor. Pos-opera-Guanabara Koogan. 2005. - P. 117-124.

55. McFalls E. O., Ward H. B., Moritz Th. E. et al. Predictors and outcomes of a perioperative myocardial infarction following elective vascular surgery in pa

56. Judkins M. P. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. // Radiology. 1967. - № 89. - P. 815-822.

57. Kennedy J. W., Kaiser G. C., Fisher L. D. et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). // Circulation. 1981. - № 63. - P. 793-802.

58. King S. B., Lembo N. J., Weintraub W. S. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST). // N. Engl. J. Med. 1994. - № 331. - P. 10441050.

59. Kuduvalli M., Newall N., Stott A., Grayson A. D., Fabri B. M. Impact of avoiding cardiopulmonary bypass for coronary surgery on perioperative cardiac enzyme release and survival. // Eur. J. Cardiothorac. Sung. 2006. -№29.-P. 729-735.

60. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I. et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. Nov 2001. - № 36. -P. 1724-1726.

61. Loeb H. S., Gunnar W. P., Thomes D. D. Is new ST-segment elevation after coronary artery bypass of clinical importance in the absence of perioperative myocardial infarction. // J. Electrocardiol. 2007. - № 40. - P. 276-281.

62. Lytle B. W., Loop F. D., Cosgrove D. M., Ratliff N. B., Easley K., Taylor P. C. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985.-№89.-P. 248-258.

63. Mangano D. T., Layug E. L., Wallace A., Tateo I. the Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. // N. Engl. J. Med. — 1996. № 335. - P. 1713-1721.

64. Mangano D. T. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. // N. Engl. J. Med. 2002. - № 247. - P. 1309-1317.

65. Martins R., Guaragna J. C. V. C. Infarto agudo do miocardio no pos-operatorio de cirurgia cardiac. In: Guaragna J. C. V. C. editor. Pos-opera-Guanabara Koogan. 2005. - P. 117-124.

66. McGregor C. G. A., Mceir A. L., Smith A. F. et al. Muocardial infarction related to coronary arteiy bypass graft surgery. // Br. Heart J. 1984. - № 51. -P. 399-406.

67. Mohammed A. A., Agnihotri A. K., van Kimmenade R. R. J et al. Prosrective, Comprehensive Assessment of Cardial Troponin T Testing After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // Circulation. 2009. - № 120. - P. 843-850.

68. Muehlschlegel J. D., Perry T. E., Liu K. Y. et al. Troponin is superior to electrocardiogram and creatininkinase MB for predicting clinically significantmyocardial injury after coronary artery bypass grafting. // Eur. Heart J. -2009.-№30.-P. 1574-1583.

69. Namay D. L., Hammermeister K. E., Zia M. S. et al. Effect of perioperative myocardial infarction on late survival in patients undergoing coronary artery bypass surgery. // Circulation. 1982. -№ 65. - P. 1066-1071.

70. Nesher N., Algyamdi A. A., Singh S. K. et al. Troponin after Cardiac Surgery: A Predictor or a Phenomenon? // Ann. Thorac. Surg. 2008. - № 85. -P. 1348-1354.

71. Petaja L., Salmenpera M., Pulkki K., Pettila V. Biochemical Injury Markers and Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting: A Systematic Review. // Ann. Thorac. Surg. 2009. - № 87. - P. 1981-1992.

72. Petzold T., Feindt P., Sunderdisk U. et al. Heart-type fatti acid binding protein (hFABP) in the diagnosis of myocardial damage in coronary artery bypass grafting. //Eur. J. Cardiothorac. Sg. -2001. 19. P. 859-864.

73. Prasad A., Herrmann J. Myocardial infarction due to percutaneous coronary intervention. //N. Engl. J. Med. -2011. -№ 364. -P. 433-464.

74. Ramsay J., Shernan S., Fitch J; et al. Increased creatinekinase MB levels predicts postoperative mortality after cardiac surgery independent of new Q-waves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - № 129. - P. 300-306.

75. Schouten O., Hoeks S. E., Welten M. J. M. et al. Effect of Statine Withdrawal on Frequence of Cardiac Enents After Vascular Surgery. // Am. J. Cardiol. -2007. -№ 100. -P. 316-320.

76. Serruys P., Morice M. C., Kappetein P. et al. for the SYNTAX Investigators. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Arteiy Disease. // N. Engl. J. Med. - 2009. -№360.-P. 961-972.

77. Seven-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) by treatment and diabetic status. // J. Am. Coll. Cardiol. -2000. -№ 35. P. 1122-1129.

78. Simon C., Capuano F., Roscitano A. et al. Cardiac Troponin I vs Eu-roSCORE: Myocardial Infarction and Hospital Mortality. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008. - № 16. - P. 97-102.

79. Sinha M. K., Gaze D. C., Tippins J. R., Collinson P. O. Ischemia modified albumin is a sensitive marker of myocardial ischemia after percutaneous coronary intervention. // Circulation. 2003. - № 107. - P. 2403-2405.

80. Spodick D. H. Acute pericarditis: current concepts and practice. // J. Am. Med. Assoc. 2003. - № 289. - P. 1150-1153.

81. Stearns J. D., Davila-Roman V. G. Barzilai B. et al. Prognostic value of Troponin I Levels for Predicting Adverse Cardiovascular outcomes in Postmenopausal women Undergoing Cardiac Surgery. // Anesth. Analg. 2009. -№108.-P. 719-926.

82. Steuer J., Granath F., de Faire U., Ekbom A., Stahle E. Increased risk of heart failure as a consequence of perioperative myocardial injury after coronary artery bypass grafting. // Heart. 2005. - № 91. - P. 754-758.

83. Stähle E., Bergström R., Holmberg L., Nyström S. O., Hansson H. E. Risk factors for operative mortality and morbidity in patients undergoing coronaryartery bypass surgery for stable angina pectoris. // Eur. Heart J. 1991. -№12.-P. 162-168.

84. The GUSTO IV-ACS Investigators. Effect of glycoprotein ПЬ/Ша receptors blocker abciximab withous early coronary revascularization: the GUSTO IV-ACS randomized trial. // Lancet. 2001. -№ 357. - P. 1915-1924.

85. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Effects of acadesine on the incidence of myocardial infarction and adverse cardiac outcomes after coronary bypass Surgery. // Anasthesiology. 1995. - № 83. -P. 658-673.

86. Thygesen K., Alpert J. S., White H. D. on behalf of Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal Definition of myocardial infarction. // Eur. Heart J. -2007. -№ 28. P. 2525-2538.

87. Underuse of revascularization procedures in patients considered appropriate candidates for revascularization. // New Engl. J. Med. 2001. - № 344. -P. 645-654.