Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальциферола тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Кравченко, Оксана Викторовна

• Кравченко, Оксана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравченко, Оксана Викторовна

Содержание.

Введение.

Обзор литературы.

1.1 Особенности стоматологического статуса у беременных женщин.

1.2 Влияние беременности на состояние твердых тканей зуба.

1.3 Влияние беременности на ткани пародонта.18'

1.4 Изменение кальций-фосфорного обмена при беременности.

1.5 Профилактика стоматологических заболеваний и коррекция минерального обмена во время беременности.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объект, объем и условия исследования.

2.1.1. Схема проведения клинического исследования.

2.2. Методы стоматологического обследования беременных женщин.

2.2.1. Оценка состояния гигиены полости рта.

2.2.2. Исследование твердых тканей зубов.

2.2.3. Оценка очагов деминерализации эмали.

2.2.4. Определение состояния тканей пародонта.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Метод кислотной биопсии эмали in vivo.

2.3.2. Исследование смешанной слюны.

2.3.3. Методы биохимического анализа биоптатов поверхностного слоя эмали и проб смешанной слюны.

2.4. Методы профилактики стоматологических заболеваний.

2.4.1. Индивидуальные методы гигиены полости рта.

2.4.2 Профессиональные методы гигиены полости рта.

2.5. Ультразвуковое исследование беременных женщин с допплерометрией.

2.6. Методы регистрации данных.

2.7. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Состояние тканей полости рта женщин в разные сроки беременности.

3.2. Гигиеническое состояние полости рта у женщин во время беременности.

3.2. Состояние твердых тканей зубов у женщин в период беременности.'.

3.2.1. Интенсивность кариеса.

3.1.2. Распространенность и интенсивность очаговой деминерализации эмали.Г.

3.3 Оценка состояния тканей пародонта.

3.4. Биохимические исследования смешанной слюны.

3.5. Биохимическое исследование биоптатов эмали.

3.6. Ультразвуковое обследование беременных женщин.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальциферола»

Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в нашей стране предполагает особую актуальность разработки профилактических мероприятий среди различных контингентов населения (Э.М. Кузьмина, 1995). Во время беременности наблюдается прогрессирование кариеса зубов, ухудшается состояние тканей пародонта, особенно на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (L. Baccaglini, 1998; P.P. Каримов, 2001; D. Blagojevic, 2002; М.Ю. Покровский, 2002; B.C. Гориславец, 2003; О.Б. Левахина, 2006; С.М. Толмачева, 2006), поэтому беременные женщины относятся к группе повышенного риска.

Установлено, что состояние здоровья матери во время беременности влияет на антенатальные процессы минерализации эмали временных зубов (Э.М. Кузьмина, В.Ю. Дорошина, 1997; R.L. Zanata, 2000; М.С. Saraiva, 2007).

Физиологически протекающая беременность сопровождается напряженностью всех видов обмена, в том числе кальций-фосфорного и Д-витаминного. Эти изменения возникают уже с первого триместра беременности, когда начинается закладка временных зубов и нарастают по мере увеличения гестацион-ного срока, во время дифференцировки временных зубов и формирования зачатков постоянных зубов (В.В. Коржова, 1992). В результате плацентарного перехода кальция и фосфора к плоду происходит снижение в крови беременных женщин этих электролитов (Л.Я. Рожинская и соавт., 1997; S.M. Weisman, 2005; N. Yamagishi, 2007), что отражается на состоянии зубочелюстной системы беременной женщины.

Дефицит кальция в организме беременной отрицательно влияет на обмен и усвоение пищи, защитные силы организма, состояние костей и зубов, свертываемость крови, ритм сокращений сердца. Также недостаток кальция может привести к задержке роста плода и полноценного формирования зубочелюстной системы ребенка (В.Ю. Дорошина, 1997; H.S. Horowitz, 1998; K.R. Lott, 2002).

Как известно, организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах, в том числе и в витамине Д. Паратгормон, кальцито-нин, а также витамин Д регулируют уровень кальция в плазме крови, который в активной форме повышает всасывание кальция и снижает экскрецию его почками.

В период беременности потребление кальция должно составлять до 1500 мг в день, а витамина Д - до 600 ME в день, для лучшего эффекта в профилактике и лечении нарушений кальций-фосфорного обмена (М.Ю. Соколова, 2003).

Согласно результатам исследований (C.B. Тармаевой, 1989; В.Ю. Доро-шиной, 1997) применение во время беременности поливитаминных препаратов; включающих микроэлементы, улучшают состояние минерального гомеостаза, но не восстанавливают его до нормы, особенно обмен кальция.

Следовательно, применение препаратов карбоната кальция в сочетании с витамином Дз (холекальциферол), во время беременности, в критические сроки развития зубочелюстной системы плода, может улучшить и восстановить минеральный гомеостаз матери и предупредить распространение кариеса и его осложнений во время беременности и после родов.

Не до конца изученным остается вопрос об изменениях кальций-фосфорного и Д-витаминного обменов в организме беременной женщины и их влияние на стоматологический статус.

Поэтому, разработка программы профилактики стоматологических заболеваний с включением стоматологического просвещения, гигиенических мероприятий и назначения препаратов кальция в сочетании с витамином Дз для беременных женщин является актуальной, для практического здравоохранения.

Целью исследования явилось совершенствование комплекса профилактических мероприятий для беременных женщин с использованием препарата «Кальций- Д3 Никомед».

В рамках данной проблемы были поставлены следующие задачи:

1. Определить интенсивность кариеса зубов и его начальных форм у женщин в различные сроки беременности.

2. Оценить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у женщин с физиологическим течением беременности.

3. Исследовать состав ротовой жидкости у женщин во время беременности.

4. Провести биохимическое исследование биоптатов эмали до и после применения кальцийсодержащего препарата «Кальций-Д3 Никомед».

5. Оценить эффективность применения препарата «Кальций- Дз Никомед» для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременных женщин.

Научная новизна

Определена интенсивность стоматологических заболеваний у женщин от 18 до 35 лет с физиологическим течением беременности г. Москвы.

Впервые выявлена эффективность сочетанного воздействия профилактических мероприятий и применения комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» на очаговую деминерализацию эмали у беременных женщ^тановлено влияние комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» на минерализующий потенциал смешанной слюны при изучении ее биохимического состава.

Биохимическое исследование поверхностного слоя эмали in vivo позволило оценить процессы де- и реминерализации у беременных женщин под действием комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед».

Обоснована необходимость комплексного применения профилактических мероприятий и препарата «Кальций-Дз Никомед» для улучшения. стоматологического статуса женщин во время беременности и функциональных способностей фетоплацентарной системы.

Практическая ценность исследования

Предложен и апробирован комплекс профилактических мероприятий для беременных женщин, позволяющий снизить прирост интенсивности кариеса зубов, стабилизировать очаговую деминерализацию, улучшить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта.

Определена возможность коррекции биохимического состава смешанной слюны и поверхностного слоя эмали под воздействием комбинированного препарата «Кальций-ДзНикомед».

Установлено снижение риска развития фетоплацентарной недостаточности при применении комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» во время беременности.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Целесообразность применения профилактических мероприятий, включавших прием комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед», для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний у женщин в период беременности.

2.Эффективность применения комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» для восстановления минерального гомеостаза полости рта у женщин во время беременности.

Внедрение результатов исследования в практику

Комплекс профилактических мероприятий, включающий применение комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» для беременных женщин, внедрен в практику врачей женской консультации родильного дома №26.

Личный вклад автора

Автором лично был проведен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, стоматологическое обследование, наблюдение, изучена первичная медицинская документация, проведено клинико-лабораторное обследование 146 беременных женщин. Автором разработана программа профилактики стоматологических заболеваний у женщин в, период беременности. Автором лично формировались базы данных, осуществлялась статистическая обработка, обобщение полученных результатов, подготовка' текстовой и иллюстративной части работы, разработка карты обследования.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва; 29.03.2006г.), на совместном заседании кафедры профилактики стоматологических заболеваний и кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 28 сентября 2007г.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 9 научных статей, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

1. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Эффективность применения препарата «Кальций-ДЗ Никомед» для профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин.// Ж. Dental Forum, 2005, №4, с. 44-49.

2. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Комплексная профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с учетом особенностей адаптационных реакций фетоплацентарного комплекса.// Ж. Dental Forum, 2006, №2з с. 22- 30.

3. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Очаги деминерализации у женщин в период беременности.// Ж. Dental Forum, 2007, №4, с.64-68.

Обзор литературы

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кравченко, Оксана Викторовна

Выводы

1. Интенсивность кариеса зубов у беременных на сроке 8-12 недель в среднем составила 10,8±0,9, кариеса поверхностей - 23,3±0,8, а к концу беременности величина индексов КПУз и КПУп достоверно увеличилась (р<0,05) до 13,6±1,1 и 25,9±0,8 соответственно.

2. С увеличением срока беременности наблюдается рост площади очагов деминерализации на 21% и возрастание числа очагов деминерализации со средней и высокой степенями окрашивания на 56% и 78%, соответственно.

3. Исходное гигиеническое состояние полости рта у беременных женщин было неудовлетворительным (показатель индекса PHP составлял 2,1 ±0,09, индекса API - 43%). Состояние тканей пародонта по индексу Gl у беременных женщин соответствовало состоянию гингивита средней степени тяжести.

4. Концентрация общего кальция в ротовой жидкости на протяжении беременности женщин снижается на 27%, а неорганического фосфата - на 17%.

5. В период беременности наблюдается снижение реминерализующе-го потенциала слюны, что находит отражение в увеличении на 40% выхода в биоптат общего кальция из поверхностного слоя эмали.

6. Проведение комплекса профилактических мероприятий, включающего прием комбинированного витаминно-минерального комплекса «Кальций-Дз Никомед», привело к уменьшению размеров очагов деминерализации эмали на 25% и перераспределению количества пятен с различной степенью окрашивания: на 46% увеличилось число очагов поражения с низкой степенью окрашивания за счет уменьшения (на 5%) количества очагов со средней и высокой степенями окрашивания.

-907. Включение в комплекс профилактических мероприятий приема жевательных таблеток «Кальций-Д3 Никомед» привело к насыщению смешанной слюны основными минеральными компонентами и как следствие - к снижению на 41% выхода общего кальция из поверхностного слоя эмали в биоптат.

8. Применение комплекса профилактических мероприятий способствовало улучшению состояния гигиены полости рта на 58% (по индексу PHP) и снижению воспалительных явлений в тканях пародон-та на 39,1%.

9. Комплексное воздействие комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед» во время беременности с целью профилактики основных стоматологических заболеваний улучшает функциональные способности фетоплацентарной системы, что позволяет проводить профилактику гипотрофии плода и способствует правильному развитию его зубочелюстной системы.

Практические рекомендации

1. Первичное стоматологическое обследование беременных следует проводить в ранние сроки беременности при первом их обращении в консультацию. Динамическое наблюдение за состоянием органов полости рта женщин необходимо проводить на протяжении всей беременности с целью выявления начальных форм заболеваний и предупреждения развития осложнений.

2. Программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин должны включать: стоматологическое просвещение и мотивацию беременных женщин направленную на улучшение уровня стоматологического здоровья матери и ребенка, обучение индивидуальной гигиене с проведением контролируемой чистки зубов, профессиональную гигиену полости рта.

3. Для улучшения реминерализации эмали беременным женщинам необходимо назначать комбинированный витаминно-минеральный препарат «Кальций-Дз Никомед».

4. Назначение препарата «Кальций-Д3 Никомед» во время беременности необходимо для улучшения функциональных способностей фе-топлацентарного комплекса, уменьшения случаев внутриутробной задержки развития плода.

5. Для улучшения стоматологического здоровья женщин в период беременности необходима совместная работа стоматолога и акушера-гинеколога.