Профилактика редукции альвеолярного отростка челюсти после операции удаления зуба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Григорьянц, Артем Артурович

• Григорьянц, Артем Артурович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Григорьянц, Артем Артурович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Проблема атрофии костной ткани альвеолярной части челюстей

при протезировании

1.2 Классификации атрофии и качества кости

1.3 Критерии состояния мягких и твердых тканей после удаления

зуба

1.4 Остеопороз

1.5 Профилактика атрофии альвеолярной части челюсти после удаления зуба

1.6 Современные подходы к атравматичному удалению зуба

1.7 Немедленная имплантация в лунку зуба

1.8 Роль микробного фактора в развитии редукции альвеолярной

части челюсти

1.9. Резюме по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

2.2. Клинические критерии оценки больных

2.3. Методики удаления многокорневых зубов

2.4. Методика проведения непосредственной имплантации

2.5 Молекулярно-микробиологические методы

исследования

2.6 Антропометрические методы исследования

2.7 Рентгенологические методы

2.8 Методика определения выраженности редукции альвеолярной части челюсти по результатам измерения компьютерных

томограмм

2.9. Статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика обратившихся за

стоматологической помощью пациентов

3.2. Осложнения после удаления зуба

3.3 Особенности клинического течения послеоперационного периода после удаления многокорневых зубов щипцами и после предварительной комиссуротомии

3.4 Результаты непосредственной имплантации

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика редукции альвеолярного отростка челюсти после операции удаления зуба»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Удаление зубов является самой распространённой операцией, выполняемой в амбулаторных условиях после которой часто возникают качественные и количественные изменения в зубочелюстной системе, затрудняющие зубное протезирование возникших дефектов у пациентов [50] Данные исследований подтверждают, что потеря костной ткани в большей степени определяется травматичностью операции удаления зуба [10, 8, 7]. Поэтому важным направлением в системе мероприятий по профилактике осложнений является усовершенствование методики ее проведения.

Процессы регенерации в костном дефекте под кровяным сгустком могут сопровождаться осложнениями [27]. Использование аутотрансплантата связано с нанесением дополнительной травмы и риском неконтролируемой резорбции [5].

Репаративный остеогенез в посттравматических дефектах челюстей происходит медленно - от 6 месяцев до 4 лет и более [61].

В ряде исследований были испытаны различные способы сохранения костной ткани челюсти при одномоментной дентальной имплантации [24, 135]. Есть данные, что эффективность хирургических методов лечения, включая дентальную имплантацию, существенно ограничивают осложнения инфекционно-воспалительного характера, в том числе, ассоциированные с дрожжеподобными грибами рода Candida [60].

Как отмечает в своих исследованиях A.C. Носик (2004), микотическое воспаление тканей пародонта отличается от хронического пародонтита бактериальной этиологии проникновением псевдомицелия в десневой эпителий и более глубокие ткани пародонта [43].

Наиболее частым возбудителями грибковых инфекций являются

оппортунистические грибы родов Aspergillus и Candida. Ведущая роль в формировании воспалительного процесса в полости рта принадлежит резидентной облигатной анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре [41].

Грибы рода Aspergillus представляют собой широко распространенный сапрофит. Попадание возбудителя в организм при травме или хирургическом вмешательстве, особенно у пациентов с предрасполагающими факторами, может приводить к остеомиелиту [20,21]. Влияние грибов рода Aspergillus на развитие патологических процессов в полости рта, в том числе при хирургической санации, практически не изучено.

Немедленная постановка имплантата в альвеолу зуба после его удаления является актуальным и экономически оправданным методом совершенствования стоматологической помощи, за счет предотвращения атрофии костной ткани, уменьшения объема оперативных вмешательств и сокращения общего срока лечения, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация мероприятий по предупреждению редукции альвеолярной части челюстей после удаления зубов.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и интенсивность редукции альвеолярной части челюстей, основные механизмы её развития и факторы, влияющие на ее выраженность.

2. Сравнить влияние двух методик удаления многокорневых зубов на развитие редукции альвеолярной части челюстей.

3. Оценить эффективность применения метода непосредственной дентальной имплантации для сохранения объема и формы альвеолярной части челюстей.

4. Уточнить роль пародонтопатогенной микрофлоры полости рта и грибов рода Aspergillus, в развитии редукции альвеолярной части челюстей.

Научная новизна

1. Разработан дифференцированный подход к выбору методики операции удаления отдельных групп зубов, позволяющий уменьшить повреждение тканевых структур альвеолярной части челюстей.

2. Разработан научно обоснованный и апробированный в клинике комплекс лечебно-профилактических мероприятий, реализация которого в послеоперационном периоде позволяет уменьшить редукцию альвеолярной части челюстей, сократить сроки и повысить качество реабилитации больных.

3. Доказано участие грибов Aspergillus в развитии воспалительного процесса, приводящего к редукции альвеолярной части челюстей после операции удаления зуба.

Практическая значимость

Комплекс мероприятий, направленных на уменьшение редукции альвеолярной части челюстей, включает:

- отказ от использования щипцов для удаления многокорневых зубов с разрушенной коронковой частью;

- отказ от отслойки слизисто-надкостничного лоскута;

- установка дентальных имплантатов в альвеолу непосредственно после удаления зуба;

- максимально ранняя дозированная функциональная нагрузка на имплантат;

- контроль микрофлоры в зоне оперативного вмешательства (в частности наличия Aspergillus, как фактора, поддерживающего воспалительный процесс, участвующего в повреждении тканевых структур и способствующего редукции альвеолярной части челюстей).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс мероприятий по снижению травматичности операции удаления зуба способствует сохранению альвеолярной части челюстей, благоприятно отражается на течении послеоперационного периода, уменьшает редукцию альвеолярной части челюстей.

2. Установка дентальных имплантатов в альвеолу непосредственно после удаления зуба; максимально ранняя дозированная функциональная нагрузка на имплантат через временную ортопедическую конструкцию позволяют уменьшить редукцию альвеолярной части челюстей, сократить сроки и повысить качество реабилитации больных.

3. Грибы Aspergillus, как наиболее резистентные патогены полости рта, поддерживают воспалительный процесс, который ведёт к повреждению тканевых структур и способствует развитию редукции альвеолярной части челюстей.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований внедрены в практическую работу СПбГбУЗ «Стоматологическая поликлиника №29», «ООО Стоматологическая клиника 29» г. Санкт-Петербурга, используются в материалах лекций и практических занятий на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности результатов проведённых исследований обеспечивается использованием сертифицированного оборудования, корректностью статистической обработки данных, воспроизводимостью результатов исследования и апробацией выводов, полученных в ходе работы. В

работе использован комплекс современных методик, адекватных предмету, цели и задачам исследования. Исследование проведено на достаточном статистическом материале - 150 пациентов и анализ 3108 историй болезни.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на ежегодной конференции «Февральские встречи» (2012, 2014, 2015 гг.); международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (2013 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (2014); основные положения проведенного исследования докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний (2012, 2013 гг.), проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» стоматологического факультета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (2012, 2013 гг.).

Личный вклад автора

Автором сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Непосредственно автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, разработан дизайн исследования. Автором лично проведена работа с документацией, медицинское анкетирование, клиническое обследование и лечение больных, забор микробиологического материала, статистическая обработка результатов исследования, анализ, обобщение, интерпретация полученных данных, сформулированы выводы, практические рекомендации. Доля участия автора - в сборе информации - 100%, в проведении клинических исследований - 100%, в проведении лабораторных исследований -80%, в формулировании выводов и практических рекомендаций -95%. В целом личный вклад автора превышает 95%.

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы. Содержание работы изложено на 120 страницах, иллюстрировано 16 таблицами и 56 рисунками. Библиографический список включает 154 наименований, в том

числе 86 работ на иностранных языках.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.1 Проблема атрофии костной ткани при протезировании

Одной из проблем современной хирургической стоматологии является атрофия костной ткани. Атрофия челюсти - процесс, характеризующийся уменьшением объема, размеров и общей костной массы альвеолярного отростка [14]. Причиной атрофии являются не только патологические состояния, но и естественный процесс старения организма.

Значительная атрофия костной ткани челюстей делает невозможным проведение внутрикостной имплантации, а также создает серьезные трудности при ортопедическом лечении пациентов с использованием съемных и несъемных протезов [54, 59].

Серьезные трудности возникают при протезировании больных с концевыми дефектами зубных рядов и полной потерей зубов, поскольку у многих из них имеется выраженное уменьшение - редукция альвеолярной части челюстей. Съемные зубные протезы, изготовленные для таких больных, часто оказываются функционально неполноценными из-за плохой фиксации во время разговора, разжевывания пищи [59].

Уменьшение объема альвеолярного гребня вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани снижает возможности применения внутрикостной имплантации из-за высокой степени вероятности повреждения нижнечелюстного нерва, перфорации дна верхнечелюстной и разрыва слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи [25, 36, 40,46-47].

Достаточные высота и ширина альвеолярного отростка важны для оптимального функционального и эстетического восстановления функции зубов. По данным Е. Вайнштейн и соавт. [8] неточность определения высоты

альвеолярного отдела челюсти является причиной 2,8% осложнений.

Известно, что альвеолярная кость, лишенная своей основной опорной функции, всегда подвергается атрофии после удаления зубов. Особенно атрофия выражена при осложненном заживлении лунки [57].

A. Ashman (1997) [72] пришел к выводу, что в течение 3 лет после удаления зуба объем альвеолярной кости уменьшается на 40-60%. Затем этот атрофический процесс продолжается, и убыль кости составляет от 0,5% до 1% ее объема в год. Патологическое ускорение атрофии челюстей может быть связано с изменениями гормонального фона, нарушением обмена веществ, нервно-психологическим стрессом, заболеваниями пародонта, адентией, нерациональным протезированием. Убыль костной массы челюстей начинается с 25 лет снижением их высоты на 0,2 мм в год. После 40 лет убыль компактного слоя достигает 0,5% в год, губчатый слой уменьшается на 1% в год у мужчин и на 2-3% в год у женщин.

По данным ВОЗ 26% пациентов после протезирования съемными протезами ими не пользуются по различным причинам [59], одна из которых - наличие резкой атрофии альвеолярных отростков, и как следствие - плохая фиксация зубных протезов.

Применение внутрикостных дентальных имплантатов является одной из наиболее отличительных черт современной стоматологии. Конструкции зубных протезов на имплантатах являются более физиологичными по сравнению с традиционными методиками протезирования т.к. передают жевательную нагрузку прямо на кость альвеолярного отростка челюсти, кроме того, они не требуют препарирования соседних зубов [1].

По данным различных авторов необходимость проведения реконструкции альвеолярных отростков, горизонтальных и вертикальных дефектов в зоне атрофии, перед установкой дентальных имплантатов возникает в 60-90% случаев [69, 104, 113, 132]. Несмотря на достигнутые успехи, проблема выбора методов и материалов для увеличения костной ткани альвеолярного отростка до конца не решена.

Проблему реабилитации таких больных не всегда удаётся решить путём

протезирования на внутрикостных имплантатах [25, 44], возникает необходимость в проведении подготовительного этапа, в виде костной пластики [113], который включает оперативное вмешательство, направленное на увеличение объема костной ткани для создания оптимальных условий при дентальной имплантации [31, 136, 138].

Исходная или возрастная недостаточность остеобластов вызывает атрофию кости. В результате этого уменьшается слой кортикального вещества и снижается плотность трабекул губчатого вещества кости. Трансформация красного костного мозга в желтый, делает кость рыхлой, кровоснабжение ее снижается [137]. Возрастное гормональное изменение кости и ее остеопороз, более выраженный у женщин, также приводит к снижению плотности костных трабекул и значительной атрофии.

Наиболее достоверно качество кости может быть оценено по РКТ, а также хирургом при оперативном вмешательстве и визуальном осмотре, но далеко не всегда после получения, таким образом, новой информации, врач имеет возможность изменить план операции.

1.2 Классификации атрофии и качества кости

Максимальная точность диагностирования состояния кости играет важнейшую роль при выборе оптимальной методики оперативного вмешательства. Решению этой сложной задачи способствуют дополнения, которые были сделаны С. Misch [128, 131], они содержат наиболее типичные характеристики кости и классифицируют ее качество (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Классификация качества кости по Misch [128, 131],

Классификация качества кости по Misch

Dl - преимущественно состоит из плотной кортикальной костной ткани.

D2 - состоит из плотной или толстой пористой кортикальной ткани на гребне и грубой трабекулярной костной ткани под ней.

D3 - состоит из более тонкой пористой кортикальной ткани гребня и тонкой трабекулярной ткани внутри.

При альвеолярной кости, относящейся к классам D1-D4, С. Misch [128] рекомендует увеличивать нагрузку на кость постепенно, поскольку она способна к функциональной адаптации, если не будет перегружена.

По данным С. Misch [128-131], кость обладает высокими функциональными возможностями, в том числе способностью адаптироваться к разным повреждениям и нагрузкам. Они вызывают в ней перестройку и ремоделирование, но кость остается физиологичной, если при этом отсутствует излишняя перегрузка. На основании плотности кости можно математически моделировать оптимальную нагрузку [56].

U. Lekholm и G. Zarb (1985) [119] предлагают оценивать степень атрофии и качество кости. При полной адентии верхней и нижней челюстей авторы различают следующие степени атрофии (Рисунок 2):

МакШз

а в с о е

О <о ъ

Mandibte

Рисунок 2 - Классификация атрофии и качества кости по U. Lekholm и G. Zarb (1985) [119]

A. Фактически атрофированные альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.

B. Незначительная атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части

C. Нарастающая атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части

О. Начальная атрофия тела челюсти

Е. Глубокая атрофия тела челюсти

Для оценки строения альвеолярного гребня на поперечном срезе существует ряд классификаций. Многие из предложенных классификаций, такие как, например, классификация ЬекЬоЬп & ¿агЬ [119], основаны на клинических наблюдениях и опыте авторов, а не на отдельно проведенных для этого научных исследованиях.

ЬекЬо1ш и 2агЬ выделяют 4 типа качества кости передней области челюстей (Рисунок 3). Кость категории 1 состоит из гомогенной компактной костной ткани. Кость категории 2 состоит из толстого кортикального слоя, окружающего плотную трабекулярную костную ткань. Кость категории 3 состоит из тонкого кортикального слоя, окружающего плотную трабекулярную костную ткань приемлемой прочности. Кость категории 4 состоит из тонкого кортикального слоя, окружающего трабекулярную костную ткань низкой плотности [119-120].

12 3 4

Рисунок 3 - Классификация кости по ЬекЬо1ш и /агЬ [119-120]

Данная классификация относилась исключительно к фронтальному отделу, так как анализ проводился на боковой телерентгенограмме, что давало автору возможность анализировать строение только этого отдела челюстей.

Первое исследование по созданию классификации вариантов строения альвеолярного гребня на разных стадиях атрофии провел А1\уоос1 О.А. на основе цефалометрического анализа [74].

В 1988 году Сашоос! 1.1. расширил эту классификацию (Рисунок 4), добавив варианты атрофии дистальных отделов [86-87]. В рамках этого исследования был произведен анализ 300 черепов с беззубыми челюстями. Челюсти были секционированы, каждая половина в 6 местах. Полученные секции подверглись анализу, на основе которого и было создано дополнение к классификации А1\уоос1.

Рисунок 4 - Классификация А1\уооё, дополненная Сашооё 1.1. [86-87].

В классификации, предложенной Э. А1\¥00ё [73-76], состояние альвеолы делилось на 6 классов. В I класс входила альвеола с естественным зубом, во II — альвеола непосредственно после удаления зуба, в III—VI — собственно атрофия альвеолы. К III классу отнесены высокие альвеолярные отростки, к IV — высокие и узкие, к V — закругленные и плоские, к VI — отростки вогнутые и плоские.

Другими словами, в этой классификации классы отражают фактически ступени нарастания атрофии альвеолярного отростка.

1.3 Критерии состояния мягких и твердых тканей после удаления зуба

Существует много классификаций лунок зубов после удаления, некоторые из них слишком детальны и не оптимизированы для повседневной практики.

Наиболее оптимальные из них классификация G. Juodzbalys (2008) [111] (Рисунок 5):

"* «i» шт www

тш-жмщшт-

KG W-ztn

' * —.....w,......*■-—

-y^'—J^-'-t"--'—'7—-

i J f ffiBI * / т

--.—-S* ..-i^ I

КЗ "Шйижв Мездй РдрЯве Distal Pajxllae

5 vor ut cns t S.1'. 'ryyjt. V:"cai

' D'' cietcy

Soft Tissue Assessment

»дай вв^даз 'he Ape*

Л« P

Softrt

Lai :i P;iif Vertiw гуяФс*

Hard Tissue Assessment

S' •. -t: t- ' . i sms

1'»!>Г?: af ШвОм

P-fVf <iS

Maeer* mm

Рисунок 5 - Классификация лунок зубов после удаления G.Juodzbalys (2008) [111].

Критерии состояния мягких и твердых тканей представлены в Таблице 1.

Таблица 1 - Критерии состояния мягких и твердых тканей

КРИТЕРИИ ТИПЫ ЛУНОК ЗУБОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ

I тип II тип III тип

ДЕСНА

Величина десневого контура - <2 мм >2 мм

Величина вертикального дефекта - 1-2 мм >2 мм

Ширина прикрепленной десны >2 мм 1-2 мм <1 мм

Наличие медиального и дистального десневого сосочка + ± —

Цвет и плотность Бледно-розовая, плотная Бледно-красная, мягкая, нечеткие контуры Красная, рыхлая

Десневой биотип Толстый (2мм) Умеренный (1-2 мм) Тонкий (<1 мм)

КОСТЬ

Высота альвеолярного гребня 10 мм 8-10 мм <8 мм

Наличие кости за верхушкой корня удаленного зуба >4 мм 3-4 мм <3 мм

Вертикальная убыль небного края <3 мм 3-7 мм >7 мм

Толщина вестибулярной кости >2 мм 1 -2 мм <1 мм

Наличие периапикальных деструктивных изменений — + +

Высота межзубной костной перегородки 3-4 мм 1-3 мм <1 мм

Расстояние между соседними зубами >7 мм 5-7 мм <5 мм

Очевидно, что ключевая роль при определении типа лунки является наличие вестибулярной костной пластинки и мягких тканей.

В 2005 году N. Caplanis et al. [84-85] предложена простая классификация лунок зубов после удаления EDS 1-4 (Extraction Defect Sounding) (Рисунок 6). Классификация создана преимущественно для передней, эстетически значимой группы зубов.

Рисунок 6 - Классификация, предложенная Nicholas Caplanis [84-85]

Е08-1 - неповрежденная однокорневая лунка, с толстым биотипом десны у здорового пациента. При таком типе дефекта возможно проведение немедленной имплантации в ортопедически идеальном положении. Необходимым условием является атравматичное удаление с максимально возможным сохранением вестибулярной кости.

ЕЭ8-2 - лунка с потерей кости до 2 мм от десневого края, тонкой вестибулярной пластинкой. Повреждена максимум 1 костная стенка. Рекомендовано атравматичное удаление с заполнением лунки костнопластическим материалом с изоляцией мембраной и двухэтапной имплантацией.

ЕОБ-З - лунки самой значительной группы с преобладанием различных факторов. Отмечаются повреждения как кости, так и прикрепленной десны до 5 мм, 1-2 поврежденные костные стенки. Данный тип дефектов предполагает использование методики сохранения объема. Рекомендовано заполнение лунки остеопластическим материалом с изоляцией мембраной после удаления, двухэтапная имплантация с одномоментной аугментацией.

Е08-4 - лунки с потерей мягких и твердых тканей более 5 мм как по высоте,

так и по ширине, например, лунка удаленного моляра в связи с хроническим пародонтитом. При данном типе дефекта предполагается лечение в 3 этапа. Удаление зуба, далее через месяц наращивание объема мягких тканей, методика направленной регенерации костной ткани с применением аутокостной крошки, двухэтапная имплантация через 6 месяцев.

1.4 Остеопороз

Остеопороз - это скелетное заболевание, характеризуемое низкой массой костной ткани и повреждением ее микроструктуры, приводящим к увеличению хрупкости костей и, следовательно, повышению риска переломов. Результаты перспективных исследований подтверждают мнение о том, что лица, страдающие остеопорозом, подвергаются повышенному риску возникновения его проявлений в полости рта. Это весьма распространенное заболевание, особенно в возрастной группе старше 50 лет, представители которой являются основными кандидатами на протезирование с опорой на имплантаты [127, 137].

Группа К1ешеи1 и соавт. [114] разработала индекс Клеметти, предназначенный для оценки остеопорозных изменений кортикальной области нижней челюсти по панорамным рентгеновским снимкам. Внешний вид кортикального слоя нижнего края кости нижней челюсти классифицируется следующим образом:

С1 — эндостальная граница кортикального слоя ровная и отчетливая с обеих сторон;

С2 - эндостальные границы имеют серповидные дефекты и/или образуют эндостальные кортикальные остатки с одной или с обеих сторон;

СЗ - кортикальный слой образует заметные эндостальные кортикальные остатки и имеет явную пористость.

Тело нижней челюсти является наиболее удобной областью для спланированной оценки надежности измерения как показателя общей костной массы. Многие исследования рентгенологически выявляемых изменений,

связанных с остеопорозом, были сосредоточены на костной массе или морфологии челюсти.

В связи с остеопорозом, чаще всего исследуются такие аспекты морфологии нижней челюсти, как толщина и целостность ее нижней границы. Реже изучается такой параметр, как архитектура губчатой кости. Толщина нижней границы нижней челюсти при остеопорозе обычно уменьшается, хотя ряд исследователей не обнаружили такой связи. Предполагается, что толщина кортикального слоя может быть полезным параметром определения метаболической потери костной массы и что толщина кортикального слоя нижней челюсти, составляющая менее 1 мм, является индикатором этого процесса.

У лиц, страдающих остеопорозом, чаще наблюдается снижение плотности нижней границы нижней челюсти и сокращение числа и толщины трабекул. Передняя часть нижней челюсти - участок, позволяющий наиболее четко отделить страдающих остеопорозом пациентов от лиц без этого заболевания, поскольку здесь наблюдается относительно большое количество губчатой кости и относительно малая толщина кортикального слоя.

Группа Klemetti и соавт. [114] сообщает, что привычки и состояния, способные спровоцировать общую потерю скелетной костной массы, могут нарушать функциональное равновесие зубочелюстной системы, что в свою очередь увеличивает вероятность возникновения заболеваний височно-челюстной области.

Е. Кауе [112] считает, что остеопороз и болезни пародонта объединены несколькими общими факторами риска: пожилым возрастом, курением, недостаточным потреблением кальция и витамина D. Автор поддерживает мнение, что остеопороз независимо от пародонтита вызывает снижение высоты альвеолярной кости, а медикаментозная терапия остеопороза способствует сохранению альвеолярной костной массы [112].

Костная ткань челюстей как составная часть костной системы реагирует на экзо- и эндогенные факторы, воздействующие на организм. D. Knezovic Zlataric и соавт. [115] анализировали системные и местные факторы, связанные с потерей

массы альвеолярной кости. Исследование показало, что из системных факторов с потерей массы костной ткани тесно коррелировали остеопороз, заболевания почек, гормональные нарушения, из местных - хронический пародонтит, ранняя потеря зубов и неадекватное протезирование.

До размещения имплантатов рекомендуется комплексное обследование пациентов для оценки состояния костной ткани и метаболических нарушений. Пациенты должны пройти осмотр ортопеда, эндокринолога или гинеколога и в случае необходимости получить курс лечения. В послеоперационном периоде рекомендуется прием физиологических доз витамина О и кальция [89]. Пациенты должны соблюдать сбалансированную диету и попытаться бросить курить, поскольку курение - фактор риска развития остеопороза и отторжения имплантатов [127].

Остеопороз чаще наблюдается у женщин. В частности, женщины подвергаются большему риску возникновения остеопороза после менопаузы. В постклимактерический период недостаток эстрогена вызывает потерю костной массы. Недоразвитие половой системы у мужчин также клинически связано с остеопорозом.

1.5 Профилактика атрофии после удаления зуба

Атрофия тканей после удаления зубов происходит в 100% случаев. Разные авторы приводят различные данные, касающиеся сроков возникновения атрофии и выраженности убыли тканей по срокам. Многие исследователи утверждают, что максимальная потеря тканей возникает в первый год после удаления зуба и составляет от 25% до 50% от первоначального объема, причем потеря 2/3 от этого объема происходит в первые три месяца [15, 22].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Григорьянц, Артем Артурович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов, С.Д. Критерии прочности и долговременности временных несъемных зубных протезов / С.Д. Арутюнов, В.А. Ерошин A.A. Перевезенцева [и др.] // Институт стоматологии. СПб. - 2010. №4. - С.84-85.

2. Арутюнов, С.Д. Особенности формирования окклюзии искусственных зубных рядов, опирающихся на дентальные имплантаты / С.Д. Арутюнов, A.M. Панин, М.М. Антоник [и др.] // Стоматология. - М., 2012. -№1(91). -С.54-58.

3. Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита / И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. - М.: МИА, 2002. - С. 27-49.

4. Белоусов, H.H. Причины широкого распространения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта / H.H. Белоусов // Пародонтология. -2005. - №3 (36). -С. 10-13.

5. Берченко, Т.Н. Биотрансформация костных трансплантатов / Г.Н. Берченко // Биоимплантология на пороге XXI века. Сб. тезисов симпозиума. -М., 2001. —С.39-40.

6. Боднева, С.Л. Использование комплексной оценки неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Боднева Светлана Леопольдовна. - М., 2003. - 123 с.

7. Бондаренко, О.В. Комплексная оценка дентальной имплантации в области аугментации после травматичного удаления зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Бондаренко Олег Владимирович. -М., 2010. -23 с.

8. Вайнштейн, Е.А. Профилактика осложнений, возникающих при введении эндооссальных имплантатов. Организация и профилактика в стоматологии / Е.А. Вайнштейн [и др.] // Материалы конф. стоматологов. -Екатеринбург, 1993.-С. 160-162.

9. Васильев, A.B. Клинические аспекты применения биоситалла-МЗ 1 в хирургической стоматологии / A.B. Васильев, Л.Н.Лысенок, Н.В. Котова-

Лапоминская // Материалы Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 1998. - С. 42.

10. Верлоцкий, А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны / А.Е Верлоцкий. -М. : Медгиз, 1950. - 116 с.

11. Воскобойникова, Ю.А. Совершенствование методики удаления зубов с разрушенной коронковой частью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21, 01.02.08 / Воскобойникова Юлия Анатольевна. - СПб., 2000. - 18 с.

12. Гельфанд, Б.Р. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - т.2., N1. - С. 24-28.

13. Григорьянц, А.П. Обоснование применения препаратов на основе гидроксиапатита при хирургических вмешательствах на челюстях: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Григорьянц Артур Павлович. - СПб., 1994. - С.39.

14. Гурин, А.Н. Сравнительная оценка влияния различных остеопластических материалов на основе фосфатов кальция на заживление костных дефектов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Гурин Алексей Николаевич. - Москва.- 2009.- 26 с.

15. Давидян, А.Л. Устранение рецессий и увеличения зоны кератинизированной десны СТТ / А.Л. Давидян // Клинич. стоматология. -2003.-№4.-С. 36-39.

16. Дмитриева, Л. А. Многофункиональное состояние тканей десны при пародонтозе в возрастном аспекте : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Дмитриева Людмила Аркадьевна. - М. - 1980. - 32 с.

17. Дунязина, Г. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта: методическое пособие для врачей и студентов стоматологических факультетов / Г. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. - СПб. : Изд-во Института стоматологии, 2001. - 48 с.

18. Долгалев, A.A. Обоснование дифференцированного применения имплантационных материалов в стоматологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.21 / Догалев Александр Александрович. - М. - 2009. - 30 с.

19. Евдокимов, Е. И. Факторы этиологии и патогенеза пародонтоза / Е. И. Евдокимов // Стоматология. - 1975. - № 3. - С. 6-13.

20. Елинов, Н.П. Candida species и кандидемия. Состояние проблемы / Н.П. Елинов // Ж. Проблемы медицинской микологии. - 2001. - Т. 3, № 1.- С. 4-15.

21. Елинов, Н.П. Медицинская микология к XXI веку - в начале третьего тысячелетия / Н.П. Елинов // Ж. Проблемы медицинской микологии. - 2000. -Т. 2. - С. 6-12.

22. Жданов, Е.В. Новый подход к хирургической подготовке и ортопедическому лечению пациентов с полной потерей зубов и выраженной альвеолярной атрофией / Е.В. Жданов, A.B. Хватов, И.В. Корогодин // Клинич. стоматология. - 2009. - № 2. - С. 64-68.

23. Жданов, Е.В. Хирургическая подготовка пациентов к протезированию на имплантатах при выраженной атрофии альвеолярной кости / Е. В. Жданов [и др.] // Клинич. стоматология. - 2007. - № 1. - С. 78-83.

24. Жук, А.О. Эффективность применения внутрикостных имплантатов при раннем удалении первых постоянных моляров: Автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21 / Жук Андрей Олегович. - Волгоград, 2007. - 21 с.

25. Иванов, С.Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтинге / С.Ю. Иванов [и др.] // Новое в стоматологии. - 1999. - № 5. - С 51-55.

26. Имплантационная (трансплантационная) смесь при реконструктивных операциях на альвеолярном отростке челюстей / Болонкин В.П., Маленберг Т.В., Болонкин И.В., Волова JI.T. // Институт стоматологии. - 2007. - № 3. -С. 54-55.

27. Иорданишвили, А.К. «Коллапан» - современный оптимизатор репаративного остеогенеза / А.К. Иорданишвили [и др.] // Стационарно-замещающие технологии (амбулаторная хирургия). - 2002. - № 2 (6). - С. 68.

28. Канканян, А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии,

патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. - Ереван: Тигран-Мец, 1998. - 358 с.

29. Корляков, Д.В. Профилактика атрофии альвеолярного отростка челюсти после удаления зуба.: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / Корляков Денис Викторович. - Пермь. - 2007. - 20 с.

30. Кулаков A.A. Непосредственная имплантация и нагрузки в дентальной имплантологии / A.A. Кулаков, Ж.А. Ашуев // Алфавит стоматологии. -2006.-№2-3.-С. 4-6.

31. Кулаков, A.A. Клинические аспекты увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации / A.A. Кулаков, Л.Н. Федоровская, М.А. Ахмадова // Маэстро стоматологии. -2001.-№ 1.-С. 70-74.

32. Кулаков A.A. Особенности проведения непосредственной имплантации с применением имплантатов различных конструкций / А.А Кулаков, Ф.М. Абдуллаев // Новое в стоматологии. - 2002. - № 5. - С. 34-36.

33. Леонтьев, В.К. Применение новых препаратов гидроксиапола и колапола в клинике (первые итоги) / В.К. Леонтьев, А.И. Воложин, Ю.Н. Андреев // Стоматология. - 1995. - № 5. - С. 69-71.

34. Лисенков, В.В. Эргономические и биомеханические аспекты операции удаления зуба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Лисенков Вячеслав Вадимович. - СПб., 1998. - 14 с.

35. Логинов, В.Э. Непосредственная имплантация как метод ортопедического лечения больных с ограниченными дефектами зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.21 / В.Э. Логинов. - М. - 1998. -30 с.

36. Лосев, Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при её атрофии и дефектах различной этиологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лосев Федор Федорович. - М., 2000. - 36 с.

37. Митрофанов, B.C. Аллергический бронхолгочный аспергиллез / B.C.

Митрофанов // Ж. Проблемы медицинской микологии. - 2000. - Т. 2, № 1.- С. 31-40.

38. Мушеев, И.У. Клиническое обоснование одномоментной нагрузки внутрикостных имплантатов на верхней челюсти / И.У. Мушеев //Алфавит стоматологии. - 2006. - №4. - С.6-10.

39. Никитин, A.A. Клиническое применение остеопластичсских материалов при атрофии альвеолярных отростков челюстей / A.A. Никитин, В.И. Пьянзин, С.Г. Курдюмов // Тез. докл. 4-й Международной конференции. -Саратов, 1998. - С. 118.

40. Никитин, A.A. Одномоментный синуслифтинг с использованием пластиночных имплантатов / A.A. Никитин, В.И. Пьянзин // 5-й Съезд Стоматологической ассоциации России. -М., 1999.

41. Николаева, E.H., Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике: автореферат дне. ... доктора медицинских наук : 03.00.07, 14.00.36 / Николаева Елена Николаевна. - М. - .2008. - 44с.

42. Никольский, В.Ю. Ранняя и отсроченная дентальная имплантация: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Никольский Вячеслав Юрьевич. -Самара. - 2007. - 34 с.

43. Носик, A.C. Клиническое течение пародонтита ассоциированного с грибами Кандида / A.C. Носик, A.A. Остроухова, В.Н. Царев // Материалы Всероссийской конференции по профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний. - М. - 2003. - С. 16-19.

44. Параскевич, B.J1. Дентальная имплантология: Основы теории и практики / B.JI. Параскевич. - Минск: Юнипресс, 2002. - 368 с.

45. Параскевич, B.JT. Методика расщепления альвеолярного отростка при имплантации. Описание клинического случая / B.JI. Параскевич // Стоматол. журн. - 2002. - № 3. - С. 35-39.

46. Петров, Ю.В. Дентальная имплантация при атрофии альвеолярных отростков / Ю.В. Петров, И.М. Байриков, М.Н. Шерстюкова // Сб. ст. и тез.

докл. и лекции III Междунар. семинара по вопр. пожилых. - Самара. - 1998. -С. 143.

47. Робустова, Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации / Т. Г. Робустова // Пробл. стоматол. и нейростоматол. - 1999. - № 2. - С. 23.

48. Робустова, Т.Г. Зубная и челюстно-лицевая имплантология / Т.Г. Робустова, В.М. Безруков // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 772 с.

49. Робустова, Т.Г. Отсроченная зубная имплантация / Т.Г. Робустова, И.В. Федоров // Тез. 4-й Междунар. науч.-практ. конф. - Саратов, 1998. - С 33.

50. Садыков, М.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов / М.И. Садыков // Институт стоматологии .- 2002. - Т. 15, №2. - С. 30.

51. Сельский, Н.Е. Устранение дефектов и деформаций лица комбинированными аллотрансплантатами серии «Аллоплат»: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.21 / Сельский Натан Евсеевич. - СПб. - 2000. - С. 11.

52. Сильверштейн J1. Улучшение эстетики альвеолярного гребня / JI. Сильверштейн //Клинич. стоматология. - 1999. — № 1. - С. 65-70.

53. Сирак C.B. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / C.B. Сирак, К.С. Гандылян, М.В. Дагуева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 21. - № 1. -С. 51-54.

54. Соловьев, М.М. Хирургическая подготовка к зубному протезированию Методическое пособие для стоматологов / Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Раад Зиад [и др.] СПб: Изд - во ГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2004. - 36 с.

55. Соловьев, М.М. Влияние гидроксилаппатита на заживление лунки зуба в эксперименте / М.М. Соловьев [и др.] // Стоматология. - 1992. — Т. 71, №36. -С. 8-10.

56. Сухарев, М.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование конструкций на имплантатах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Сухарев Михаил Федорович. - СПб. - 1996. - 24 с.

57. Татинцян, В.Г. Брефопластика воспалённой лунки костной щебёнкой (Гистологическое исследование) / В.Г. Татинцян [и др.] // Стоматология. -1991.-№ 1.-С. 11-14.

58. Трезубов, В.Н. Современные методы фиксации протезов : Учебное пособие для медицинских вузов / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов. - М. : Теис, 2003. -123 с.

59. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н. Трезубов, A.C. Щербаков, JI.M. Мишнев. - СПб.: Фолиант, 2002. - 573 с.

60. Ушаков, Р.В. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология для всех. - 1998. - №3. - с.22-24.

61. Ушкалов, Ю.Г. Сравнительная оценка некоторых методов заживления костных полостей после оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист (экспериментальное и клиническое исследование: дис. ... канд. мед. наук. / Ю.Г. Ушкалов. — СПб (JI.). -1972. —251 с.

62. Федоровская, JI.H. Экспериментально-клиническое обоснование применения хирургических методов увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации : автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.21 / Федоровская Любовь Николаевна. -М. -2012.-26 с.

63. Цимбалистов, A.B. Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов / A.B. Цимбалистов [и др.] - СПб. : СпецЛит, 2008. - 109 с.

64. Чурилов, Л.П. Лечение заболеваний пародонта / Л.П. Чурилов, М.А. Дубова, А.И. Каспина // Новое в стоматологии (спец. выпуск). - 2000. - № 1. -С. 84.

65. Чухловин, А. Б. Метод ПЦР-детекции пародонтопатогенных бактерий и Streptococus mutans в биологических образцах из ротовой полости / А. Б. Чухловин, С. К. Матело, А. М. Соловьева // Клинич. лаб. диагностика. -2007.-№4.-С. 35-38.

66. Шторина, Г. Б. Современные методы диагностики на этапах реабилитации больных генерализованным пародонтитом / Г. Б. Шторина, Е. Д. Жидких, Е. С. Михайлова // Ин-т стоматологии. - 2001. - № 2. - С. 58-60.

67. Янушевич, О.О. Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных сахарным диабетом / О.О. Янушевич, В.Н. Царёв, С.Н. Парунова // Ортодонтия. - 2004. - № 3-4. - С. 15-20.

68. Яременко, А.И. Способ удаления однокорневых зубов и корней зубов / А.И. Яременко, А.А. Зодьян. - Рационализаторское предложение №1417 от 13 марта 2003 года.

69. Alfaro, F.N. Bone Grafting in Oral Implantology: Techniques And Clinical Applications / F.N. Alfaro. - Quintessence Publ., 2006. - 233 p.

70. Asahi, Y. Effects of N-acyl homoserine lactone analogues on Porphyromonas gingivalis biofilm formation / Y. Asahi [et al.] // J. Periodontal Res. -2010 - Vol. 45, № 2. - P. 255-261.

71. Ashley, F.P. The occurrence of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and spirochaetes in the subgingival microflora of adolescents and their relationship with the amount of supragingival plaque and gingivitis / F. P. Ashley, J. Gallagher, R. F. Wilson // Oral Microbiol. Immunol. - 1988. - Vol. 3, № 2. - P. 77-82.

72. Ashman, A. The use of synthetic bone materials in dentistry / A. Ashman // Compendium. - 1992.-Vol. 13, № 11.-P. 1020, 1022, 1024-1036.

73. Atwood, D. Reduction of residual ridges: a major oral disease entity / D. Atwood // J. Prosthet. Dent. - 1971. - Vol. 26, № 3. - P. 266-279.

74. Atwood, D.A. Clinical, cephalometric, and densitometric study of reduction of residual ridges / D.A. Atwood, W.A. Coy // J. Prosthet. Dent. - 1971. -Vol. 26, №3.-P. 280-295.

75. Atwood, D.A. Postextraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs of midsagittal sections and serial cephalometric roentgenograms / D.A. Atwood // J. Prosthet. Dent. - 1963. - Vol. 13, № 5. - P. 810-824.

76. Atwood, D.A. Some clinical factors related to rate of resorption of residual ridges. 1962 / D.A. Atwood // J. Prosthet. Dent. - 1962. - Vol. 12, № 2. - P. 441450.

77. Barnwell, P.A. Aspergillus osteomyelitis: report of a case and review of the literature / P.A. Barnwell, L.F. Jelsma, M.J. Raff // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-1988.-Vol. 3.-P. 515-519.

78. Becker, B.E. A prospective clinical trial of endosseous screw-shaped implants placed at the time of tooth extraction without augmentation / B.E. Becker, W. Becker, A. Ricci, N. A Geurs //. J Periodontol 1998. - Vol.69, №8. - P. 920-926.

79. Block, M.S. Factors associated with soft- and hard tissue compromise of endosseous implants / M.S. Block, J. Kent // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1993. -Vol. 48, № 11.-P. 1153-1160.

80. Block, M.S. Hydroxylapatite and hydroxylapatite coated dental implants for the treatment of the partially and totally edentulous patient / M.S. Block, T.S. Goles // Modern Practice in Orthognathic and Reconstructive Surgery / Ed. W.H. Bell. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1992.-P. 1264-1331.

81. Block, M.S. Sinus augmentation for dental implants, the use of autogenous bone / M.S. Block, J. Kent // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1997. - Vol. 55, № 11. -P. 1281-1286.

82. Bodey, G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients / G.P. Bodey // Int J InfDis. - 1997. - Vol. 1, №1. - P. 2-5.

83. Cann, A. J. Principles of Molecular Virology / A. J. Cann. -3rd ed. - San Diego: Academic Press, 2001. - 339 p.

84. Caplanis, N. Extraction defect management: the use of ovate pontics to preserve gingival architecture / N. Caplanis // Acad. Osseointegration Newsl. -2004.-Vol. 15, №4.-P. 8.

85. Caplanis, N. Extraction defect management: the use of ovate pontics to Caplanis, N. Extraction Defect: Assessment, Classification and Management / N. Caplanis, J.Y. Kan, J.L. Lozada // Int. J. Clin. Implant Dent. - 2009. - Vol. 1, №

l.-P. 1-11.

86. Cawood, J.I. A classification of the edentulous jaws / J.I. Cawood, R.A. Howell // Int. J. Oral. Maxillofac. Surgery. - 1988. - Vol. 17, № 4. - P. 232-236.

87. Cawood, J.I. Reconstructive preprosthetic surgery. I. Anatomical considerations / J.I. Cawood, R.A. Howell // Int. J. Oral. Maxillofac. Surgery. -1991.-Vol. 20, № l.-P. 75-82.

88. Clinical Infections Diseases / David A. Stevens, Virginia L. Kan, Marc A. Judson, [et al.] 2000. - Vol 30. - P 676-709.

89. Cooper L.F. Systemic effectors of alveolar bone mass and implications in dental therapy / L.F. Cooper // Periodontol. - 2000. - Vol. 23. - P. 103—109.

90. Cortet, B. Aspergillus spondylodiscitis: a propose of 5 cases / B. Cortet, X. Deprez, R. Triki., [et al.] // Rev. Rhum. Ed. Fr.-1993. - Vol.60. - P.37-44.

91. Cruz, M. Implant-induced expansion of atrophic ridges for the placement of implants / M. Cruz, C.C. Reis, F.D.F. Mattos // J. Presthet. Dent. - 2001. - Vol. 85, №4.-P. 377-381.

92. Dahlin, C. Healing of bone defects by guided tissue regeneration / C. Dahlin [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. -1990. - Vol. 24, № 1. - P. 13.

93. Dahlin, C. Healing of maxillary and mandibular defects using a membrane technique. An experimental study in monkeys / C. Dahlin [et al.] // Scand J. Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 24, № 1. - P. 13-19.

94. Dahlin, C. Treatment of fenestration and dehiscence bone defects around oral implants using the guided tissue regeneration technique: a prospective multicenter study / C. Dahlin [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 1995. -Vol. 10, №3.-P. 312-318.

95. Degidi, M. Immediate loaded dental implants: comparison between fixtures inserted in postextractive and healed bone sites / M. Degidi, A. Piattelli, F. Carinci // J Craniofac Surg. - 2007. - Vol 18, №4. - P. 965-971.

96. Dental infections and serum inflammatory markers in patients with and without severe heart disease / J. H. Meurman [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2003. - Vol. 96, № 6. - P. 695-700.

97. Edwards JE. Invasive Candida infections: Evolution of a fungal pathogen / J.E. Edwards // N Engl J Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 1060-1062.

98. Effect of Porphyromonas gingivalis-induced inflammation on the development of rheumatoid arthritis / P. M. Bartold [et al.] // J. Clin Periodontol. - 2010. - Vol. 37, № 5. - P. 405-411.

99. Effect of root debridgement on the elimination of Actinobacillus actinomyceterncomitans and Bacteriodes gingivalis from periodontal pockets / S. Renvert [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 345-350.

100. Evans, E.G.V. The challenge of Fungal Infections in the critically ill. Design and production Blueprint / E.G.V. Evans, R.A Barnes // Presented as a service to Medicine by Gilead Sciences.- 2001.- P.22.

101. Farso-Nielsen, F. Biodegradable guide for bone regeneration. Polyurethane membranes tested in rabbit radius defects / F. Farso-Nielsen, T. Karring, S. Gogolewski //Acta Orthop. Scand. - 1992. - Vol. 63, № 1. - P. 66-69.

102. Fugazzotto, P.A. GBR using bovine bone matrix and resorbable and nonresorbable membranes. Part 1: histologic results / P.A. Fugazzotto // Int. J. Autodontics Restorative Dent. - 2003. - Vol. 2, № 4. - P. 361-370.

103. Gaggl, A. Three-dimensional planning of alveolar ridge distraction by means of distraction implants / A. Gaggl, G. Schultes, G. Santler // Comput. Aided. Surg. - 2000. - Vol. 5, № 1. - P. 35-41.

104. Garg, A.K. Bone biology, harvesting, grafting for dental implants rationale and clinical applications / A.K. Garg. - London: Quintessence Publ., 2004. - 279 P-

105. Golden, R. M. Dental plier design with offsetting jaw and pad elements for assisting in removing upper and lower teeth utilizing the dental plier design / R. M. Golden. - US patent 6,910,890. - June 28, 2005

106. Grunder U., Polizzi G., Goene R., Hatano N., Henry P., Jackson W. J., Lithner B. A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. - 1998. - Vol.14, № 2. - P. 210-216.

107. Haffajee, A.D. Subgingival microbiota of chronic periodontitis subjects from different geographic locations / A.D. Haffajee [et al.] // J. Clin. Periodontol. -2004.-Vol. 31, № 11.-P. 996- 1002.

108. Harris, D. Advanced surgical procedures: bone pigmentation / D. Harris // Dent. Update. - 1997. - Vol.24, № 8. - P. 332-337.

109. Holding, K.J. Aspergillosis among people infected with human immunodeficiency virus: incidence and survival. Adult and Adolescent Spectrum of HIV Disease Project / K.J. Holding, M.S. Dworkin, P.C. Wan [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31, №5. - P. 1253-1257.

110. Holmes, P.F. Aspergillus discitis: report of two cases and review of the literature / P.F. Holmes, D.W. Osterman, U.S. Tullos // Clin. Orthop.-1988. -Vol.226. - P.240-246.

111. Juodzbalys, G. Classification of extraction sockets based upon soft and hard tissue components / G. Juodzbalys, D. Sakavicius, H.L. Wang // J. Periodontol. -2008. - Vol. 79, № 3. - P. 413-424.

112. Kaye, E.K. Bone health and oral health /E.K. Kaye // J Am Dent Assoc. -2007. - Vol.138, № 5. P. 616—619.

113. Khoury, F. Bone augmentation in oral implantology / F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. - London: Quitessence publ., 2007. - P. 435.

114. Klemetti E. Mineral status of skeleton and advanced periodontal disease / E. Klemetti, H.L. Collin, H. Forss [et al.] // J. Clin. Periodontol. 1994. -Vol. 21.-P. 184-8.

115. Knezovic, Zlataric D. Assessment tools in early detection of osteoporosis in dentistry / Zlataric D Knezovic, J. Panduric M. Korsic, D. Dodig // Arh Hig Rada Toksikol. - 2007. - Vol. 58, № 1. - P. 33-39.

116. Koempel, J.A. The effect of recombinant human bone morphogenetic protein-2 on the integation of porous hydroxyapatite implants with bone / J.A. Koempel [et al.] // J. Biomed. Mater. Res. - 1998. - Vol. 41, № 3. - P.359-363.

117. Krauser, J. Membrane barriers for guided tissue regeneration / J. Krauser, A. Card // Babbush C.A. Dental implants. The Art and Science. - Philadelphia,

W.B. Saunders Сотр., 2010. - P. 133-150.

118. Lazzara, R.J. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages / R.J. Lazzara //Int J Periodontics Restorative Dent. -1989. - Vol. 9, №5. - P. 332-343.

119. Lekholm, U. Patient selection and preparation / U. Lekholm, G.A. Zarb // Tissue-Integrated Prostheses Osseointegration in Clinical Dentistry / Eds. P.I. Branemark et al. - Chicago: Quintessence Publ, 1985. - P. 199-210.

120. Lekholm, U. The condition of the soft tissues at tooth and fixture abutments supporting fixed bridges. A microbiological and histological study / U. Lekholm [et al.] //J. Clin. Periodontol. - 1986. - Vol. 13, № 6. - P. 558-562.

121. Lekovic, V. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction. Report of 10 cases / V. Lekovic [et al.] // J. Periodontol. - 1997. - Vol. 68, № 6. - P. 563-570.

122. Lekovic, V. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes / V. Lekovic [et al.] // J. Periodontol. - 1998. - Vol. 69, №9.-P. 1044-1049.

123. Leroy, P. Invasive Pulmonary and Central Nervous System Aspergillosis After Near-Drowning of a Child: Case Report and Review of the Literature / P. Leroy, A. Smismans, T. Seute // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118, № 2. - P. e509-e513.

124. Markowitz N.R. Reconstruction of severely atrophic mandibles with cranial bone grafts and Branemark implants / N.R. Markowitz // Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - Spec. Issue. - P. 138-142.

125. Marxer, M. Направленная костная регенерация. Сочетание медленно резорбируемой мембраны и остеоиндуктивного остеозамещающего материала / М. Marxer, М. Kessler // Новое в стоматологии. - 2001. - №8. -С.86-94.

126. Mazoni, A. Primary lymph node invasive aspergillosis / A. Mazoni, M. Ferrarese, R. Manfredi [et al.] // Infection. - 1996. - Vol.24.- P. 37-42.

127. Melton, L.J. Epidemiology of spinal osteoporosis / L.J. Melton // Spine. -

1997. - Vol. 22. - P. 2—11.

128. Misch, C. Classification of partially edentulous arches for implant dentistry / C. Misch, K. Judy // Int. J. Oral Maxillofac. Implantol. - 1987. - Vol. 4, № 1. -P.7-12.

129. Misch, C. Contemporary implant dentistry / C. Misch. - St. Luis: Mosby, 1993.-656 p.

130. Misch, C.E. Tooth extraction, socket grafting, and barrier membrane bone regeneration / C.E. Misch / Contemporary Implant Dentistry. - 3rd ed. - St. Louis, MO: Mosby, 2008. - P. 870-904.

131. Misch, C.M. Use of a surgical template for autologous bone grafting of alveolar directs / C.M. Misch// J. Prosthodont. - 1999. - Vol. 8, № 1. - P. 47-52.

132. Misch, C.M. Методика наращивания альвеолярного гребня с помощью костного аутотрансплантата, полученного из ветвей нижней челюсти с целью установки дентальных имплантатов / C.M. Misch // Ин-т стоматологии. - 1999. - № 5. - С. 42-47.

133. Mylonakis, Е. Invasive Aspergillus sinusitis in patients with human immunodeficiency virus infection. Report of 2 cases and review / E. Mylonakis J. Rich, P.R .Skolnik [et al.] // Medicine (Baltimore). - 1997. - Vol. 76, №4. - P. 249-55.

134. Ogiso, M. Microstructural changes in bone of HA-coated implants / M. Ogiso, Y. Yamashita, T. Matsumoto // J.Biomed.Mater.Res. - 1998. - Vol. 39. - P. 23-31.

135. Oikarinen, K.S. Augmentation of the narrow traumatized anterior alveolar ridge to facilitate dental implant placement / K.S. Oikarinen [et al.] // Dent. Traumatol. - 2003. - Vol. 19, № 1. - P. 19-29.

136. Palti, A. A. Concept for the treatment of various dental bone defects / A. A. Palti, T. Hoch// Implant. Dent. - 2002. - Vol. 11, № 1. - P. 73-78.

137. Peck, W.A. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis / W.A. Peck, P. Burckbardt, C. Christiansen [et al.]. Am J Med. - 1993. - Vol. 94. - P. 646-650.

138. Petrundaro, P. Immidiate implant placement and provisionalization in edentulius, extraction and sinus grafted sites / P. Petrundaro // Compend. Confin. Educ. Dent. - 2003. - Vol. 24, № 2. - P.95-100, 103-104, 106.

139. Potential role of microorganisms isolated from periodontal lesions in the pathogenesis of inflammatory bowel disease / T. E. Van Dyke [et al.] // Infect. Immun. - 1986. - Vol. 53, № 3. - P. 671-677.

140. Prevalence of Porphyromonas gingivalis in relation to periodontal status assessed by real-time PCR / M. Kawada [et al.] // Oral Microbiol. Immunol. -2004. - Vol. 19, № 5. - P. 289-292.

141. Pyrosequencing analysis of the oral microflora of healthy adults / B. J. F. Keijser [et al.] // J Dent Res. - 2008.-Vol. 87, № 11.-P. 1016-1020.

142. Redding, S.W. Oropharyngeal candidiasis caused by non-albicans yeasts in patients receiving radiation therapy for head and neck cancer / S.W. Redding, J.L. Lopez-Ribot, W.R. Kirkpatrick [et al.] // 40-th ICAAC, Sept. 17-20, 2000, Toronto, Canada, abstr. 230.

143. Rudek, W. Extracellular Enzymes of the Genus Bacteroides / W. Rudek, R.-U. Haque // J. Clin. Microbiol. - 1976. - Vol. 4, № 5. - P. 458-460.

144. Ruhnke, M. Fungal infections in immunocompromised patients / M. Ruhnke // Der Oncologic. - 1999. - Vol.5. - P. S714-S733.

145. Salyers, A. A. Bacterial Pathogenesis: A Molecular Approach, 2nd ed. / A. A. Salyers, D. P. Whitt. - Washington: ASM Press, 2001. - 560 p.

146. Saund, D. Minimally-invasive tooth extraction: doorknobs and strings revisited / D. Saund, T. Dietrich // Dent Update. -2013. - Vol. 40, № 4. P.325-6, 328-30.

147. Schwartz-Azad, D. The ways and wherefores of immediate placement of implants into fresh extraction sites: a literature review / D. Schwartz-Azad, G. Chaushu // J Periodontol. - 1997. - Vol 68, № 10. - P. 915-923.

148. Tran, S.D. Improved multiplex PCR using conserved and species-specific 16S rRNA gene primers for simultaneous detection of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, and Porphyromonas gingivalis /

S.D. Tran, J.D. Rudney I I Journal of Clinical Microbiology. - 1999. - Vol 37. - P. 3504-3508.

149. The use autogenous block graft for augmentation of the atrophic alveolar ridge / Kahn A., Shlomi B., Levy Y., Better H., Chaushu G. // Peiuat. Hapch. Vehashinayim. - 2003. - Vol. 20, № 3. - P. 54-64.

150. Wachtel, H. Guided bone regeneration next to osseointegrated implants in humans / H. Wachtel [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 1991. - Vol. 6, №2.-P. 127-135.

151. Watzek, G Immediate and delayed implantation for complete restoration of the jaw following extraction of all residual teeth: a retrospective study comparing different types of serial immediate implantation / G. Watzek, R. Haider, N. Mensdorff-Pouilly, R. Haas // Int J Oral Maxillofac Implants. - 1995. - Vol. 10, №5.-P. 561-567.

152. Weinberg, M.A. Laboratory animal models in periodontology/ M.A. Weinberg, M. Bral // J. Clin. Periodontol. - 1999. - Vol. 26, № 6. - P. 335-340.

153. Wise, G.J. Fungal infections of the genitourinary system: manifestations, diagnosis and treatment / G.J Wise, G.S. Talluri, V.K. Marella // Urologic Clinics of North America. - 1999. - V.26, N 4. - P.701-718.

154. Yang, H. W. Occurrence of Porphyromonas gingivalis and Tannerella for sythensis in periodontally diseased and healthy subjects / H.W. Yang, Y.F. Huang, M. Y. Chou // J. Periodontol. - 2004. - Vol. 75, № 8. - P. 1077-1083.