Профилактика, прогнозирование и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Каюмов, Алишер Абдулхамидович

• Каюмов, Алишер Абдулхамидович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Каюмов, Алишер Абдулхамидович

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомические и патофизиологические аспекты

кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.2. Комплексное лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени с портальной гипертензией

ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Методы исследования

ГЛАВА ЗРЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты эзофагогастродуоденоскопии у больных с

пищеводно-желудочными кровотечениями

3.2. Результаты ультразвуковых, ЭУС, МРТ исследований у больных с пищеводно-желудочным кровотечением

3.3. Некоторые особенности патогенеза кровотечений из

варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени

3.3.1. Анализ результатов показателей гемостатического гомеостаза и функции эндотелия у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями

3.3.2. Результаты исследования содержания продуктов ПОЛ в крови варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени

ГЛАВА 4КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЖК ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

4.1. консервативный метод лечения ПЖК

4.1.1. Разработка способа медикаментозной коррекции показателей ПОЛ у больных циррозом печени

4.1.2. Разработка способа профилактики пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени

II II II ■ ■■ I ■ I il lli VII

4.2. Эндоскопическая склеротерапия в лечении больных с пищеводно-желудочным кровотечением при циррозе печени

4.3. Хирургическое лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных с циррозом печени

4.4. Непосредственные результаты различных методов

лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика, прогнозирование и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Актуальность диагностики и лечения больных с пшцеводно-желудочным кровотечением (ПЖК) обусловлена все возрастающим числом больных с циррозом печени и вирусными поражениями печени [80]. По прогнозам ВОЗ в ближайшее десятилетие число пациентов страдающих циррозом увеличится на 60%, в основе чего лежит широкое распространение гепатотропных интоксикаций и вирусных поражений печени [36]. ПЖК является самым частым и наиболее грозным осложнением цирроза печени [50]. Ежегодно в России регистрируется более 25000 случаев ПЖК обусловленной портальной гипертензией вследствие цирроза печени.

Риск развития ПЖК в течение первых двух лет после выявления варикозной трансформации вен пищевода составляет 30%. Летальность при первом эпизоде ПЖК мало зависит от метода лечения и превышает 50% [77].

Если гемостаз достигается без применения эндоскопических и оперативных методов, рецидив геморрагий в течение года развивается у 5070% больных, у 80-90% - при двухлетнем наблюдении [22]. Следует также отметить, что у 30% пациентов повторные кровотечения рефрактерные к консервативному лечению, а выраженная кровопотеря приводит к резкой декомпенсации функции печени. В целом смертность у больных циррозом печени при ПЖК оценивается в 30-60%

Средняя продолжительность жизни после первого ПЖК составляет около 10 месяцев [103]. Единственным радикальным методом лечения цирроза печени является трансплантация печени. Однако в нашей стране, где вопросы донорства и пересадки печени находятся лишь в состоянии развития, подавляющему большинству больных эта операция недоступна, а вошедшие в «лист ожидания» пациенты находятся под постоянной угрозой возникновения смертельно опасных осложнений [176].

По некоторым данным, при хронических гепатитах и циррозе печени в органе наблюдаются глубокие нарушения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которое негативно влияют на течение заболевания и развития осложнений [172]. В доступной литературе практически отсутствуют работы, посвященные изучению влияния процессов ПОЛ на показатели локального гемостаза и морфологических изменений в варикозно расширенных венах (ВРВ), что требует детального изучения.

Проблема хирургической коррекции портальной гипертензии и ПЖК ещё долгое время будет иметь первостепенное значение. Лечение больных с циррозом печени, осложненной ПЖК, представляет сложную проблему в современной гепатологии. Многочисленные, имеющиеся в арсенале хирургической гепатологии, методы оперативных эндоскопических и рентгеноэндоваскулярных вмешательств у данной категории больных, к великому сожалению сопровождаются определенным количеством неудач и осложнений [2]. Поэтому поиск оптимальных эндоскопических и медикаментозных методов лечения ПЖК также несомненно оправдан.

В последние годы стали появляться публикации о возможном применении синтетических аналогов соматостатина в лечении больных с портальной гипертензией и профилактики ПЖК [110, 203]. Однако, подавляющее большинство исследований в этом направлении проводили у больных с портальной гипертензией не осложненных кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, а малое количество пациентов, включенных в данные работы не позволяло определенно высказываться об их достоверности. С другой стороны, практически отсутствуют исследования по оценке влияний синтетических аналогов соматостатина на показатели гемостаза при ПЖК, а также сочетанное использование этих препаратов с другими методами гемостаза.

Нерешенность выше указанных вопросов и их практическая значимость обосновывает актуальность проблем, связанных с выбором

оптимальной программы лечения ПЖК с использованием медикаментозного и эндоскопического гемостаза.

Цель исследования - улучшение непосредственных результатов комплексного лечения пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-лабораторные, биохимические и эндоскопические факторы риска развития пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени.

2. Усовершенствовать методы диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений.

3. Определить показания к применению синтетических аналогов соматостатина при пищеводно-желудочных кровотечениях и оценить их гемостатический эффект при сочетанном применении зонда обтуратора и эндоскопической склеротерапии.

4. Изучить непосредственные результаты лечения больных с пищеводно-желудочным кровотечением.

Научная новизна. Впервые доказано, что при высоких (II-III степени) градациях пищеводных венэктазий наблюдается повышение содержания посредников эндотелия, тканевого активатора плазминогена, низкие показатели тромбоцитов, протеина С, способствующие угрозе развития ПЖК.

Впервые установлено, что одной из причин пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени, является повышение содержания продуктов ПОЛ в крови ВРВ и негативное их влияние на венозную стенку.

Обоснована и доказана эффективность комплексного лечения ПЖК при сочетанном применении современных антиоксидантных средств и синтетических аналогов соматостатина, зонда обтуратора и эндоскопической склеротерапии. Доказана высокая информативность эндоскопической

ультразвуковой сонографии и МРТ (рац. пред. 3161/R-378 от 24.05.07) в диагностике степени выраженности истончения стенок варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени. При этом установлено, что по мере прогрессирования истончения венозных стенок повышается риск возникновения пищеводно-желудочных кровотечений.

Определена оптимальная схема комплексного консервативного лечения больных с ПЖК, уточнены последовательность применения зонда обтуратора, эндоскопической склеротерапии и методов медикаментозного гемостаза, включающего использование синтетических аналогов соматостатина.

Доказан гемостатический и гипотензивный эффект синтетических аналогов соматостатина при ПЖК (рац. пред. 3182/R-491ot 14.05.08).

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования доказывают высокую информативность ЭУС и МРТ в диагностике ВРВПЖ и целесообразность применения синтетических аналогов соматостатина в комплексном лечении и профилактике ПЖК.

Предложена прогностическая шкала неблагоприятных факторов риска развития рецидивов ПЖК.

Предложены оптимальные дозы и пути введения синтетических аналогов соматостатина для лечения больных ПЖК.

Основные положения выносимые на защиту.

1. В возникновении и развитии пищеводно-желудочных кровотечений, наряду с выраженностью ВРВ пищевода и желудка, повышения портального давления, воспаления вен, существенное значение имеют нарушения показателей гемостатического гомеостаза, функции эндотелия и локального повышения продуктов ПОЛ в ВРВ пищевода.

2. По мере увеличения содержания продуктов ПОЛ в крови ВРВ морфологически наблюдается прогрессирующееистончение венозных

стенок, являющееся одной из причин пищеводно-желудочных кровотечений.

3. Эндоскопическая ультрасонография позволяет установить степень выраженности истончения стенок ВРВ и венэктазии, а также прогнозировать риск возникновения пищеводно-желудочных кровотечений.

4. Наряду с гипотензивным эффектом синтетические аналоги соматостатина обладают и выраженным гемостатическим свойством при пищеводно-желудочных кровотечениях.

Личный вклад автора.Автор самостоятельно проанализировал современную литературу по проблеме исследования и провёл определение рядя показателей гемостаза, курировал больных в течение всего времени наблюдения, участвовал в проведении инструментальных методов исследования и различных способов лечения. Им проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Внедрение результатов исследования.Основные положения и рекомендации диссертации внедрены в практическую работу отделения хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы ГКБ СМП г. Душанбе.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на II городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости» (Душанбе, 2007), годичной научно-практической конферанеции молодых ученых и студентов ТГМУ «Проблемы и достижения современной медицины» (Душанбе, 2011).Апробация диссертации проведена на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2013).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 19 работ из них 2 в рецензируемых журналах ВАК Минобрнауки РФ.Получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста, включая 17 рисунков, 28 таблиц. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 203 источников из них 84 отечественных и 119 зарубежных источников.

ГЛАВА1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Пищеводно-желудочное кровотечение является одним из грозных осложнений портальной гипертензии, отражающим гемодинамическую декомпенсацию на регионарном уровне [20, 56, 89].

Частота обнаружения ВРВП у больных циррозом печени (ЦП) колеблется от 25 до 80%. Летальность при кровотечениях из ВРВП достигает 40%, обуславливая половину всех смертей больных ЦП [19, 27, 58].

1.1. Анатомические и патофизиологические аспекты

кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Планирование лечебной программы при кровотечениях портального генеза неразрывно связано с выяснением патофизиологических механизмов их развития. Несмотря на то, что патогенез кровотечений при портальной гипертензии до конца не изучен, в настоящее время накоплено большое количество сведений об участии различных факторов в нарушении целостности варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), а также геморрагии вследствие портальной гипертензивной гастропатии [9, 52, 77, 96].

В патогенезе кровотечения из ВРВПЖ у больных с ПГ имеет значение комплекс факторов, ведущими из которых в литературе рассматриваются:

• Гипертонический криз в портальной системе;

• Анатомические особенности эзофагогастродуоденальной зоны.

• Атрофические изменения эзофагогастродуоденальной зоны

(портальная гипертензионная гастропатия)

• Степень варикозно-расширенных вен пищевода и кардии желудка.

В первую очередь на возникновение кровотечения из ВРВПЖ влияет величина портального давления, вернее, тяжесть портального застоя, являющегося основой патогенеза всех последующих осложнений ПГ [13, 108, 170]. Установлена зависимость уровня портального давления и появления кровотечения у больных с циррозом печени. При портальном давлении, не превышающем 250 мл.вод.ст., кровотечение из ВРВПЖ возникает крайне редко. Хотя в группе больных внутрипеченочной формой портальной гипертензии не получено корреляции уровня портального давления и появления кровотечения. Было выявлено, что высота портального давления существенно влияет на возможность окончательного гемостаза. Чем выше уровень портального давления, тем реальнее угроза рецидива геморрагии в ближайшее время. Величина портального давления зависит от ряда факторов, в частности, от усиления застоя в правых отделах сердца или легочной гипертензии. Прогрессированию портальной гипертензии способствует ухудшение кровотока в системе полунепарной и непарной вен, нарушение оттока крови из печени в нижнюю полую вену, что ведет к гипертоническому кризу в портальной системе, приводящему к разрыву вен и кровотечению [11, 73, 100].

Учитывая большую роль, которую играет повышение портального давления при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, представляется целесообразным рассмотреть основные патогенетические механизмы прогрессирования портальной гипертензии.

Патогенез кровотечений при циррозе печени неразрывно связан с патофизиологическими гемодинамическими изменениями при портальной гипертензии [17, 37, 156]. Исходя из самого определения портальной гипертензии очевидно, что неотъемлемым свойством у этой категории больных является повышение портального давления [39, 99, 153]. Портальное давление (Р) как и давление в любых гидродинамических системах, является результатом взаимодействия двух основных факторов -потока (Q) и сопротивления (R) [92, 145]. Математическим отражением

13

■i

■ ■■IIB I ■ I Ii

■ ■■ ti шжвв на ■ г ■ шив ■ ■ ■■■

этого взаимодействия является закон Ома: Pl-P2=QxR, где Р1-Р2 - градиент давлений на протяжении сосуда. В свою очередь показатель сопротивления или резистентности (R) определяется законом Пуазейля, который может быть представлен математически как R=8nL/7tr где п - показатель вязкости, L - длина сосуда, а г - его радиус. Поскольку длина сосуда и вязкость крови вне кровотечения являются относительно стабильными показателями, сосудистая резистентность определяется, главным образом, радиусом сосуда. Причем, в связи с возведением показателя в четвертую степень, его даже минимальные изменения вызывают существенную динамику сосудистого сопротивления.

Исходя из двойного влияния на портальное давление, как потока крови, так и сосудистого сопротивления, существуют две теории патогенеза портальной гипертензии [177, 196]. В соответствии с первой теорией, которая получила название «backward» flow, повышение портального давления связано с увеличением сосудистого сопротивления на уровне печени, вызванного морфологическими изменениями сосудистой архитектоники органа вследствие прогрессирования основного патологического процесса, при относительно стабильном притоке крови в спланхнический бассейн [24, 47, 160]. Однако, в изолированном виде, данная теория не объясняет почему при формировании многочисленных портосистемных коллатералей, наблюдаемых при циррозе печени, не происходит нормализации портального давления, а портальная гипертензия прогрессирует. Другая гипотеза связывает гипертензию в портальной системе с повышением притока крови в спланхнический бассейн («forward» flow theory). Еще G.Banty 1883 г. описал сочетание спленомегалии, лейкопении и анемии. Он одним из первых выдвинул предположение, что портальная гипертензия при циррозе печени является результатом повышенного притока крови по селезеночной артерии. В первой половине XX века эта теория не нашла большого числа сторонников. Однако, исследования последних десятилетий раскрыли множество фактов,

позволяющих по новому интерпретировать идеи в.Ва^у. Ухудшения портальной перфузии могут быть обусловлены не только механическим, но и гидродинамическим препятствием кровотоку. Так, повышение доли (но не объема) артериального притока на фоне сниженного общего печеночного кровотока способствует повышению портального давления и стимуляции образования артерио-портальных, артерио-венепеченочных анастомозов, что ведет к росту на 30-40% [7, 63, 181] объема артериального притока в печень, следовательно, к механическим препятствиям добавляются гемодинамические с развитием пресинусоидальных и постсинусоидальных блоков притоку портальной крови в печень, что сопровождается венозным застоем, повышением портального и внутрипеченочного давления.

Кроме того, в увеличении внутрипеченочной сосудистой резистентности могут принимать участие избыточная пролиферация и сокращение эндотелиальных клеток и миофибробластов сосудистой стенки. Повышенная констриктивность может быть обусловлена как нарушением соотношения вазодилятаторов и вазоконстрикторов, так и нарушением чувствительности их к воздействиям клеточных рецепторов. С последним механизмом связана одна из возможностей фармакологической коррекции портальной гипертензии. Так, Клонидин (симпатолитик) приводил к снижению портального давления без существенных изменений системной гемодинамики [3, 39, 83]. Вета-2 агонист изопротеринол уменьшал перфузионное сопротивление при изолированной перфузии печени крыс с экспериментальным циррозом [115, 133, 164, 199].

Причины гипердинамической спланхнической и системной гемоциркуляции при портальной гипертензии до конца не выяснены. Предполагается, что подобные гемодинамические нарушения связаны с увеличением уровня эндогенных вазодилататоров и снижением чувствительности сосудистых рецепторов к вазоконстрикторам. С другой стороны, М.Д. Пациора (1984) большое внимание уделяет артериовенозным селезеночным анастомозам [56, 57].

Следует отметить, что увеличение роли артериопортального шунтирования, наблюдаемое при портальной гипертензии и рассматриваемое как компенсаторная реакция, направленная на преодоление механического препятствия портальному кровотоку, на уровне печени не только способствует повышению портального давления, но и создает дополнительный «гидродинамический блок».

Вне зависимости от вызвавших причин, повышение портального притока, несмотря на увеличение объема портокавального шунтирования крови, способствует прогрессированию портальной гипертензии.

Наличие синдрома ВРВ в пищеводе и желудке во многом определяется анатомическими особенностями данной зоны. Анатомия венозного кровообращения подробно описана Пациорой М.Д. (1984).

В зависимости от особенностей венозной циркуляции они выделяют 3 зоны в нижней трети пищевода. Непосредственно выше кардии начинается палисадная зона (раНзаёегопе). Ее длина составляет в среднем 2-3 см. В этой области пищевода вены, идущие из кардии, проникают через мышечную пластинку слизистой гастроэзофагеального перехода и проходят внутри собственной пластинки. При портальной гипертензии кровоток в этой зоне из двунаправленного (как в направлении пищевода, так и кардии) переходит в однонаправленный гепатофутальный кровоток. Другая особенность палисадной зоны заключается в высоком сосудистом сопротивлении, что создает дополнительные предпосылки для разрыва вен в этой области.

Выше палисадной зоны располагается перфорантная зона (регйэгай^гопе) протяженностью около 2 см. Особенность этой зоны связана с наличием многочисленных коммуникантов между венами различных уровней. Всего в пищеводе выделяют четыре уровня расположения венозных сосудов. Наиболее поверхностно располагаются интраэпителиальные вены, дренирующиеся в поверхностное венозное сплетение подслизистого слоя (т^тзюуепоизсИаппеЬ). В свою очередь это

сплетение связано с глубокими венами подслизистого слоя (ёеерт^тзюуетБ). Сосуды подслизистого слоя и наружное венозное сплетение соединены перфорантными венами, проникающими сквозь мышечный слой пищевода. При повышении портального давления сосуды в данной области подвергаются варикозному расширению [198, 200]. Предполагается, что кровотечения средней степени тяжести возникают вследствие разрыва интраэпителиальных сосудов, в то время как разрыв вен подслизистого сплетения приводит к геморрагиям с массивной кровопотерей [36, 166, 168].

Поперечной перфорантной зоной (1гапзуегзерегй)га11п§20пе) принято считать отдел пищевода длиной около 8-10 см, расположенный проксимальнее предыдущей зоны.

Повышение портального давления приводит к гипертензии в желудочном и пищеводном венозных бассейнах. Наиболее специфичным для портогипертензивной трансформации является значительное увеличение глубоких вен подслизистого слоя (ёеертйгсгшсует) особенно в перфорантной зоне. Именно глубокие вены и рассматриваются с эндоскопической точки зрения как ВРВ пищевода или пищеводные вариксы (е5орЬа§еа1уапсе8). Интраэпителиальные вены также подвергаются гипертензивной трансформации, что оценивается во время эндоскопии как "красные маркеры", "пятна красной вишни", "супервариксы" ("геёшаЬэ", "сЬеггугеё8ро1з", "уапсезопуапсеБ") [65, 167, 183].

МсСогшаск с соавт. (1994) была предложена оригинальная трактовка механизма образования ВРВ. Авторы полагают, что основную роль играет наличие ретроградного кровотока через периэзофагеальные вены и вены-перфоранты в субмукозно расположенные вены. Такой кровоток был доказан ими во время дуплекснографических исследований. Наряду с притоком крови через V. согопапауепйтсиН для образования ВРВ имеет значение приток крови через спленогастральные анастомозы.

Таким образом, портальная гипертензия ведёт к образованию спонтанных портосистемных коллатералей. При повышении портокавального градиента более 7 тт. Эти коллатерали "испытывают гиперперфузию" и расширяются [165].

Вместе с тем наиболее вероятно, что портальное давление определяет лишь наличие, а не распространённость коллатерального кровотока. После создания гемодинамических условий для портосистемного шунтирования в виде наличия портокавального градиента, индивидуальные особенности коллатерального кровообращения будут в большей степени зависеть от регионарных топографо-анатомических условий. Вены пищевода и кардиального отдела желудка, представляя собой один из путей портосистемного перетока, полностью "подчиняются" данной закономерности. Так \¥1с1пс11 и соавт. (1993) доказали, что 25 % пациентов с портальной гипертензией и геморрагиями из ВРВ имеют более чем одну V. gastricasinistra. По данным С.А.Алентьева (1997), развитие ретроградного кровотока по левой желудочной вене способствует прогрессированию ВРВ пищевода и увеличивает риск пищеводного кровотечения [131].

В литературе можно встретить множество указаний на формирование индивидуальных патогенетических профилей портальной гипертензии. Так было отмечено, что пищеводно-желудочное кровотечение развивается лишь у трети больных циррозом печени [44, 49, 61, 120]. У других на протяжении всего наблюдения основной клинической проблемой остается асцитический синдром, а геморрагия, если и отягощает заболевание, то обычно развивается в его финале.

Кроме повышения портального давления в патогенезе кровотечений при циррозе печени большую роль играют местные факторы. Во-первых, синдром портальной гипертензии, в различной степени выраженности, присутствует у всех больных этой категории, в то время как у многих из них никогда не возникают пищеводно-желудочные кровотечения. Причем большинству авторов не удалось выявить значимой корреляции между

величиной портального давления и частотой кровотечений из ВРВПЖ. Во-вторых, повышение венозного давления при портальной гипертензии происходит во всех сосудах спланхнического бассейна, а повышение скорости кровотока наблюдается в многочисленных спонтанных портосистемных коллатералях, но ни одна другая анатомическая зона не является столь частым источником кровотечений. И, в-третьих, с общефизической точки зрения, величина портального давления не может являться непосредственной причиной разрыва сосудов пищевода или желудка, а представляет собой один из предрасполагающих факторов. Более значимым для разрыва вариксов является давление в самом сосуде, которое может зависеть от величины портального давления. МагауатаН.е! а1. (2012) в своем обзоре приводят данные о слабой корреляции между давлениями в воротной вене и в варикозно расширенных венах пищевода. Вместе с тем разрыв любого сосуда связан с действием силы, направленной вдоль его стенки и получившей название напряжение [156]. В соответствии с уравнением Лапласа, напряжение (Т) прямо пропорционально градиенту давлений между внутрисосудистым и внутрипищеводным давлениями (Тр) и его радиусу (Я) и обратно пропорционально толщине сосудистой стенки

Т = ТрхЯ/\\Г

Данное уравнение наглядно демонстрирует механизмы реализации фактора портальной гипертензии в развитии разрыва варикозных вен. При увеличении портального и интравариксного давлений имеется тенденция к увеличению диаметров сосудов и истончению их стенок. Однако, степень изменения этих показателей в большой степени зависит от локальных свойств данной анатомической зоны (толщина и особенности подслизистого слоя, венозной стенки, свойства соединительной ткани).

В возникновении ВРВПЖ, помимо анатомических особенностей (магистральный тип строения, рыхлость окружающей клетчатки, отсутствие клапанов), основное значение имеет наличие анастомозов между венами

пищевода и желудка [169]. Известно, что отток крови из вен пищевода осуществляется двумя путями. В естественных условиях кровь от большей части пищевода направляется в систему верхней полой вены через полунепарную, непарную й щитовидные вены. Из нижнего отдела пищевода, при наличии анастомозов с венами желудка, отток крови происходит в портальный бассейн через венечную вену [161, 182]. В этих случаях при высоком портальном давлении возникает ретроградный отток крови из портальной системы в систему верхней полой вены, т.е. образуются портокавальные анастомозы. При прогрессировании портальной гипертензии в венах пищевода и желудка происходят выраженные морфологические изменения: расширение просвета вен, утолщение стенок за счет гипертрофии мышечного слоя и гиперплазии эластических волокон, разрастание соединительных тканей в стенке сосудов. Подобные изменения в венах можно рассматривать как выражение процесса компенсации в связи с повышением внутрисосудистого давления. При длительном воздействии этого фактора наблюдается истощение, истончение и даже полное исчезновение эластических волокон на участках венозной стенки. Эти изменения отражают процессы декомпенсации. Участки слизистой пищевода, расположенные над такими расширенными венами истончаются, подвергаются атрофии и даже изъязвлению [124, 125, 130].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Каюмов, Алишер Абдулхамидович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев И.Ч. Лечебная тактика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд мед. наук / И.Ч. Абдуллаев - М, 2008. - 24 с.

2. Абдурахманов Б.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени / Б.А. Абдурахманов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -Т. 11, №3. - С. 157.

3. Абдурахманов Д.Т. Латентная HBV-инфекция в патогенезе хронических заболеваний печени / Д.Т. Абдурахманов // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2002. Т. 6. - С. 31-37.

4. Аль-Сабунчи O.A. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / O.A. Аль-Сабунчи - М, 2007. - 47 с.

5. Афукова O.A. Лучевая диагностика цирроза печени / O.A. Афукова, А.Л. Юдин // Медицинская визуализация. - 2005, - № 5. - С. 32-44.

6. Бутуханов С.Б. Проксимальная резекция желудка: перспективы применения у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка / С.Б. Бутуханов // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - №3. - С. 50-51.

7. Варианты артериального кровоснабжения печени по данным ангиографии 2017 пациентов / П.В. Балахин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, №3. - С. 38-39.

8. Варикозно расширенные вены пищевода / P. Dite [и др.] Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической организации. - 2008. - 21 с.

9. Васнеев О.С. Роль кислотно-пептического фактора в формировании воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода у больных циррозом печени / О.С. Васнеев, О.Б. Янова // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2007. — С. 68-71.

10. Возможности магнитно-резонансной спектроскопии по фосфору в диагностике цирроза печени / Г.Н. Груфанов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, №3. - С.161.

11. Гамидов А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени: автореф. дис. ... канд мед. наук / А.Б. Гамидов - М, 2008. - 24 с.

12. Гарбудзенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Гарбудзенко Д.В. //Анналы хирургической гепатологии. - 2007, - Т 12, № 2, - С. 96-102.

13. Гарбузенко Д.В. Экспериментальные методы изучения портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2010. - Т. 2, - С.3-12.

14. Григоров Ю.Б. Прогнозирование гемостаза и тактика при портальной гипертензии, осложненной кровотечением / Григоров Ю.Б. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 2, №4, - С. 12-14.

15. Григоров Ю.Б. Прогнозирование гемостаза и тактика при портальной гипертензии, осложненной кровотечением /Ю.Б. Григоров //Анналы хирургической гепатологии. - 2001. -Т. 2,№3. - С. 45-47.

16. Григорян P.C. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагальных кровотечений у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд мед. наук / P.C. Григорян — М, 2007. - 25 с.

■ ■■■■ I 1НИ1Ж1Н IKIBini

17. Джумабаев О.У. Портальная гипертензия и её влияние на лимфатическую систему / О.У .Джумабаев. - Ташкент.: Медицина, 1988-ЮЗс.

18. Дзидзава И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / И.И. Дзидзава - СП, 2010. - 46 с.

19. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / А.К. Ерамишанцев - М, 1983. - 46 с.

20. Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. — Т. 12, № 2- С. 8-15.

21. Жестовская С.И. Клиническое применение дуплексного сканирования в выявлении коллатериального кровообращения при портальной гипертензии / С.И. Жестовская, А. Аксёнова // Анналы хирургической гепатологии. -2006. - Т. 11, №2. - С. 94-97.

22. Жигалова С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / С.Б. Жигалова - М, 2011. - 50 с.

23. Ибадов P.A. Стандартизация тактики лечения у больных с активацией цирротического процесса и острой печеночной недостаточности / P.A. Ибадов, Н.Р. Гизатулина, Н.А.Стрижков // XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С. 10.

24. Ионцев В.И. Особенности регуляции функциональной системы кровообращения при хирургической коррекции портальной

Н К К К В ■■НП11П1Ш

гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / В.И. Ионцев - СП, 2011. - 21 с.

25. К вопросу о выборе метода хирургического лечения больных с профузным кровотечением из флебэктазий пищевода и кардии / Ю.В.Авдосьев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2006. -Т. 11, №3. - С. 158.

26. Калинин Е.Ю. Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищевдно-желудочных кровотечениях портального генеза: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Е.Ю. Калинин -СП, 2009. - 24 с.

27. Каменских Е.Д. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Е.Д.Каменских - Пермь, 2011. - 22 с.

28. Караханов К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии / К.Я. Караханов, Д.М. Велиханова // хирургия. - 2000. - №7. - С. 60-66.

29. Кислый Н.Д. Лактатдегидрогеназа и её изоферменты у больных циррозом печени алкогольного генеза / Н.Д. Кислый, H.H. Омельчук, О.Ф. Куваева // Вестник РУДН. - 2000-№2. - С. 79-80.

30. Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка: автореф. дис. ... канд. мед.наук / О.Ю. Ключников - М, 2006. - 25 с.

31. Клюшина Е.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференцальной диагностике цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы / Клюшина Е.А.// Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2009. - Т. 5. - С. 20-23.

32. Клюшина Е.А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике цирроза печени / Е.А. Клюшина//

Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2009. - Т. 19, № 5. - С.42-45.

33. Кочетков A.B. Бактериальные осложнения после эндоскопических процедур у больных с портальной гипертензией / A.B. Кочетков, М.В. Епифанов, А.Н. Чалый // Вестник хирургии. — 2000. - Т. 159, №6.-С. 90-93.

34. Кошевой А.П. Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / А.П. Кошевой - М, 2009. -50 с.

35. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К. Ерамишанцев [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. -2006. - Т. 11, №2. - С. 105-110.

36. Кровотечения портального генеза / Борисов А.Е. [и др.] - СП.: ЭФА, 2001.- 128 с.

37. Кровотечения портального генеза: прошлое и настоящее / Кащенко В.А. [и др.] // Вестник Санкт-петербургского университета. - 2008. — Сер 11.-С. 90-95.

38. Кузнецов В.М. Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / В.М. Кузнецов - Казань, 2007. - 24 с.

39. Куликов В.Е. Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / В.Е. Куликов — Новгород, 2008. - 48 с.

40. Лесовик B.C. Применение эндоскопических способов остановки кровотечения у больных циррозами печени / B.C. Лесовик, М.Д. Дибиров, М.И. Васильченко//Х1Х международный Конгресс

хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. — С. 17.

41. Лечебная тактика при острых пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с портальной гипертензией / Турмаханов С.Т [и др.] // Хирургия. - 2009. - №9. - С. 46-49.

42. Маевская М.В. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени / М.В. Маевская, М.А. Морозова М.А. ИвашкинВ.Т. // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2011. - Т. 1. - С. 410.

43. Малоинвазивные способы коррекции осложнений синдрома портальной гипертензии / И.И. Затевахин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. -Т. 17, №2. - С. 7-13.

44. Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии /Х.Х. Мансуров // Клинич.Мед. - 1987. - № 11.- С. 51-68.

45. Маркарян А.Ш. Сравнительная оценка различных способов аллотрансплантации стволовых и прогениторных клеток в лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед.наук / А.Ш.Маркарян-М, 2008. - 23 с.

46. Миниинвазивные методы лечения больных с циррозом печени, осложненном кровотечением / Ю.В. Грубник [и др.] // Украинский журнал хирургии. - 2011. - № 2 ( 11 ).- С. 177-181.

47. Михин C.B. Синдром портально-лимфатической гипертензии: автореф. дис. ... д-ра.мед. наук / C.B. Михин - Волгорад, 2007. - 45 с.

48. Назыров Ф.Г. Портосистемное шунтирование и сводный анализ выживаемости у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, P.A. Ибадов // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № З.-с. 33-37.

109

¡ШШЯШШШШШИШМ тятт шшшшшшшшшшшашш штатмжтмжшшаятшячттшжл ■пвппап

49. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.В. Девятов - М.: Геотар-мед, 2002. - 386 с.

50. Нартайлаков М.А. Результаты хирургического лечения портальной гипертензии / М.А. Нартайлаков, И.Р. Курбангулов, Т.П. Гвоздик // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, №3. - С. 169-170.

51. Никитин И.Г. Лечение хронического гепатита С: вчера, сегодня, завтра / И.Г. Никитин // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол - 2002. - Т. 6. - С. 11-16.

52. Обуховский Б.И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Б.И. Обуховский - М, 2006. - 25 с.

53. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / Г.К. Жерлов [и др.] // Хирургия. - 2006. - №7. - С. 27-33.

54. Особенности развития и течения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени НВУ- и НСУ-этиологии / Назыров Ф.Г. [и др.] // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170, №1. - С. 22-29.

55. Особенности тактики лечения при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени и портальной гипертензией / Ибадов Р.А. [и др.] //XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С. 9-10.

56. Пациора М.Д. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Методические рекомендации. / М.Д.Пациора, А.Г. Шерцингер // - М - 1974. - 13 с.

110

* 1 ни II п ||р "I нишиишг гр ' ¥шя:~:\:1 пгт* итсипт тотг

57. Пациора М.Д. Хирургическое лечение внутрипечёночной гипертензии /М.Д.Пациора, А.Г.Шерцингер // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). - М. - 1984. - С. 6-15.

58. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. - Ташкент: Медицина,- 1984. - 319 с.

59. Принципы современной консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Г.Н. Андреев [и др.] // Вестник хирургии - 2008. - Т. 167, №2. - С.84-87.

60. Прогнозирование рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода при внепеченочной портальной гипертензии / Ш.И.Каримов [и др.] //XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С. 11.

61. Продолжительность жизни больных и прогностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени / Г.К. Мироджов [и др.] // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2010. - Т. 20, № 5. - С.27-32.

62. Рачковский М.И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / М.И. Рачковский - Томск, 2009. - 39 с.

63. Савина Н.С. Клинико-экспериментальные аспекты изучения геморагического синдрома при циррозе печени / Н.С. Савина // Успехи современного естествознания — 2007. - №5. — С. 5-7.

64. Самарцев В.А. Результаты эндоскопического лечения больных варикозным расширением вен пищевода /В.А. Самарцев, В.В. Протасов, А.Г. Пушкарев//Х1Х международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. — С. 25.

65. Сафонова М.В. Клинические особенности, механизмы развития и диагностические критерии патологии гастродуоденальной зоны при

111

'ШШ 1!111Ш!Ш'Ш61 1ШШШЯШ шшпятя ш шшшш шшт шшт?т г шяттмшмгъ ъттшштжгмтгшя.т гтптт евше шшит неше т в ввпнпвк к I г в (■ 111 ¡в » 1 в г 1 не к к I !

хронических диффузных заболеваниях печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Сафонова - Саратов, 2007. - 21 с.

66. Семёнова В.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед.наук / В.В. Семёнова - Челябинск, 2007. - 23 с.

67. Современные принципы комплексного лечения осложнений цирроза печени / М.Ф. Зарифчацкий [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - №3. - С. 64-66.

68. Современные принципы лечения осложненного цирроза печени / М.Ф. Зарифчацкий [и др.] // Материалы конференции поев. 40-летию кафедры госпиальной хирургии ГОУ ВПО. - 2008. - С. 64-66.

69. Соколова О.В. Диагностика и лечение начальной стадии портальной гипертензии у больных хроническими дифузными прогрессирующими заболеваниями печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / О.В. Соколова - М, 2008. - 24 с.

70. Сравнение эффективности баллонной тампонады и неотложной эндоскопической склеротерапии при первичных портальных кровотечениях у больных с терминальной печеночной недостаточностью / Д.Л. Сулима [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Сер. 11, Вып. 4. - С. 125-130.

71. Тактические подходы к лечению синдрома портальной гипертензии / Н.Г. Корнилов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. -Т. 11, №3 - С.164.

72. Тимербулатов В.М. Гемостаз при острых желудочно-кишечных кровотечениях / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов // Хирургия. - 2010. № 3. - с. 20-26.

73. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной

112

1Ш !■ 1И111П1И— ЧМ—ИШ I Ш1Ш11П ■■ I ¡14 I I III 111ИПН11 111111 «н I >1 М1Ш1П111* пишш ШШ ПИПИШШШ НИИ (К ■ I • чшттшп

гипертензии / Турмаханов С.Т. // Вестник Новгородского государственного университета. - 2000. - №14. - С. 48-52.

74. Филин A.A. Эндоскопические методы лечения и профилактики кровотечений у больных с варикозными венами пищевода и желудка // A.A. Филин, J1.M, Мяукина, A.B. Филин // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 23-25.

75. Хирургическая коррекция портальной гипертензии при циррозе печени / И.Н. Мугатаров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии- 2006. - Т. 11, №3. - С.50.

76. Хойрыш A.A. Возможности и непосредственные результаты эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии: автореф. дис. ... канд. мед.наук / A.A. Хойрыш - Тюмень, 2006. - 27 с.

77. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / А.Г. Шерцингер - М, 1986. - 49 с.

78. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук / О.Ю. Шипов - М, 2002. - 24 с.

79. Щёкотова А.П. Оксид азот - тест дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени / А.П. Щёкотова, И.А. Булатова, И.Н. Мугатаров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - №3. - С. 39-41.

80. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией / Еремишанцев А.Г. [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, №1. -С. 62-66.

ИЗ

■ Iii 1С Ii ■■■ ■■ ■ ■ I ■■■■■ ■ яш I ( iiimc Ii ■ Ii I ■ п н и I 1япп ■■ ■■ ■ вв ■ ■■■

81. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии.- 2008. -Т. 3, №2. - С. 30-38.

82. Эффективность различных методов эндогемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода /Макаров В.И.[и др.] //XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск. - 2012. - С. 17-18.

83. Якимова В.Б. Артериальная гемодинамика на различных стадиях хронических гепатитов и циррозов печени / Якимова В.Б. // Сибирский медицинский журнал. - 2005. - Т. 56, №7. - С. 51-53.

84. Якупов А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед.наук / А.Ф. Якупов - Казань, 2002. - 22 с.

85. A case of a spontaneous splenorenal shunt associated with the nutcracker syndrome / J. Dolowy [et al.] // Pol J Radiol. - 2011. - Vol. 76, №4. - p. 49-51.

86. A different view of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis patients / P. Svoboda [et al.] // Vnitr Lek. - 2010. - Vol. 56 №11. - p. 1116-1121.

87. Acute upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: changes and advances over the past two decades / J. Henrion [et al.] // Acta Gastroenterol Belg. - 2011. - Vol. 74 №3. - p. 381-388.

88. Acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis patients / P. Svoboda [et al.] // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. - 2012. - 156(3). - p. 266-270.

89. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit / S.A. Hearnshaw [et al.] // Gut. - 2011. - Vol. 60 №10. - p. 1327-1335.

90. Acute variceal bleeding / J.C. Garcia-Pagan [et al.] //Semin Respir Crit Care Med. - 2012. - Vol. 33(1). - p. 46-54.

91. Acute Variceal Hemorrhage in Patients with Liver Cirrhosis: Weekend versus Weekday Admissions / Sun Jeong Byun [et al.] // Yonsei Med J. -2012.-53(2)-p. 318-327.

92. AddleyJ. Use of portal pressure studies in the management of variceal haemorrhage / J. Addley, T. CK. Tham, W. J. Cash // World J Gastrointest Endose 2012. - 4(7). - p. 281-289.

93. Alcoholic versus nonalcoholic cirrhosis in a randomized controlled trial of emergency therapy of bleeding varices / M.J. Orloff [et al.] // J Surg Res. -2012.-Vol. 174 №1.-p. 98-105.

94. Alibillos A.M. Survival of patients with cirrhosis after acute variceal bleeding / A.M. Alibillos // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2009. - Vol. 101, №4.-p. 231-235.

95. Amarapurkar P.D. Management of Coagulopathy in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis / P.D. Amarapurkar, D.N. Amarapurkar // International Journal of Hepatology. - 2011. - Article ID 695470. - 5 p.

96. Augustin S. Acute esophageal variceal bleeding: Current strategies and new perspectives / S. Augustin, A. Gonzalez, J. Genesca // World J Hepatol. - 2010. - Vol. 2 №7. - p. 261-274.

97. Bai Y. Management of variceal hemorrhage: current status / Y. Bai, Z. Li // Chinese Medical J. - 2009. - 122(7). -p. 763-765.

98. Barera F.M. Platelet count/spleen diameter ratio as a predictor of esophageal varices in cirrhotic patirnts / F.M. Barera, A.P. Riquelme, Arrese M.J. // Annals of hepatology. - 2010. - Vol. 9, №3. - p. 302-304.

99. Barí K. Treatment of portal hypertension / K. Barí, G. Garcia-Tsao // World J Gastroenterol.-2012.-Vol. 18(11).-p. 1166-1175.

■iff K KBE IIVilllllllffiniMRR PH MIIEnilDI !!!* IFI

100. Bhogal H.K. Using Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts for Complications of Cirrhosis / H.K. Bhogal, A.J. Sanyal // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2011. - № 9(11). - p. 936-946.

101. Brain M.Y. Emergency management of bleeding esophageal varices: drugs, bands or sleep? / M.Y. Brain, S.L. Samuel // Can. J. Gastroenerology. - 2006. - Vol. 20, №3. - p. 165-170.

102. Can Pre-Endoscopic Assessment Predict Active Upper Gastrointestinal Bleeding? A Retrospective Study in Patients with Symptoms of Upper Gastrointestinal Bleeding Outside Regular Working Hours / A. Giese [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59(120). - p. 147-156.

103. Cardenas A. Management of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation / A. Cardenas, P. Gines // Gut. - 2011. - Vol. 60 №3. - p. 412-421.

104. Carnovale C.E. Role of nitric oxide in liver regeneration / C.E. Carnovale, M.T. Ronco // Annals of hepatology. - 2012. - Vol. 11, №52. - p. 636647.

105. Chen Y. Prevention and Management of Gastroesophageal Varices in Cirrhosis / Y. Chen, P. Ghali // International Journal of Hepatology. -2012. - Article ID 750150. - 6 p.

106. Child-Turcotte score versus MELD for prognosis in a randomized controlled trial of emergency treatment of bleeding esophageal varices in cirrhosis / M.J. Orloff [et al.] // J Surg Res. - 2012. - Vol. 178, №1. - p. 139-146.

107. Clarke D.L. Octreatide lowers gastric mucosal blood flow in normal and portal hypertensive stomachs / D.L. Clarke, A. McKune, S.R. Thomson // Surggical Endoscopy. - 2003 - №17. - p. 1570-1572.

108. Clinical Manifestations of Portal Hypertension / S.A. Al-Busafi [et al.] // International Journal of Hepatology. - 2012. - Article ID 203794. - 10 p.

116

VlWWtlWtwmi IffiüM! № Ifm mmemm^e íf¡|!WP f mt\li t. re TB m? v r s r iui t rr¡ r r?» ! J? p « t up m f r n¡ m>m w* tr«swr w vt iiarF* Tiirarrsrsr wmsTíwsmwHft^sHüHr* iw

109. Clinical outcome and predictors of survival after TIPS insertion in patients with liver cirrhosis / H.S. Heinzow [et al.] // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18(37). - p. 5211-5218.

110. Clinical trial: the effect of somatostatin vs. octreotide in preventing post-endoscopic increase in hepatic venous pressure gradient in cirrhotics with bleeding varices / J . Vlachogiannakos [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. -№26.-p. 1479-1487.

111. Comparison of endoscopic band ligation and propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis / C. FENG [et al.] // J Cent South Univ. - 2012. 37(5). - p. 513-516.

112. Comparison of endoscopic variceal ligation and nadolol plus isosorbitde-5-mononitrate in the prevention of first variceal bleeding in cirrhotic patients / M.W. Huay [et al.] // J. Chinese Medical assoc. - 2006. - Vol. 96(10).-p. 453-460.

113. Comparison of the effect of midodrine versus octreotide on hemodynamic status in cirrhotic patients with ascites / M. Minakari [et al.] // J Res Med Sci.-2011.-Vol. 16(1).-p. 87-93.

114. Detection of esophageal varices using CT and MRI / M.J. Lipp [et al.] // Dig Dis Sci. - 2011. - Vol. 56 №9. - p. 2696-2700.

115. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with p-blockers / V. Hernandez-Gea [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 107, №3. - p. 418-427.

116. Direct costs of care in a randomized controlled trial of endoscopic sclerotherapy versus emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis / Marshall J [et al.] // J. Gastoinestinal surj. - 2011. -15:38.-p. 38-47.

117. Efficacy of endoscopic variceal ligation and its correlation with liver function / R. Song [et al.] // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. - 2010. -Vol. 18 №12.-p. 886-889.

117

H (HE KRI (IB II I ( ■ I EE№HU1 i timr KE r? I m % E siiiiir Mr Rrrrs i B E B* IW' sr; ikr 'F! arf ;r SWH3K it mtmtt mmst rmi fsnm mmBmr mpfflnmm' mmmmPMPwrnFemwir mszep tumm mtwamwfmwwR

118. Elevation of the AST to ALT Ratio in Association with the Severity of Esophageal Varices in Patients with HCV-Related Compensated Liver Cirrhosis / Y. Iwata [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 60, №121.-p. 126-132.

119. Elliott H. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding / H. Elliot // A national clinical guideline. - Edinburgh. - 2008. - 57 p.

120. El-Shabrawi M.H. Medical management of chronic liver diseases (CLD) in children (part II): focus on the complications of CLD, and CLD that require special considerations / M.H. El-Shabrawi, N.M. Kamal // Paediatr Drugs. .-2011.-Vol. 13 №6.-p. 371-383.

121. Eltrombopag before procedures in patients with cirrhosis and thrombocytopenia / N.H. Afdhal // N Engl J Med. - 2012. - Vol. 367(8). -p. 716-724.

122. Emergency anticoagulation treatment for cirrhosis patients with portal vein thrombosis and acute variceal bleeding / H. Maruyama [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 47(6). - p. 686-691.

123. Endoscopic banding for esophageal variceal bleeding: technique and patient outcome / S. Silvano [et al.] // Minerva Gastroenterol Dietol. -2011.-Vol. 57 №2.-p. 111-115.

124. Endoscopic management of esophageal varices / J. P. Cordon [et al.] // World J Gastrointest Endose. - 2012. - 4(7). - p. 312-322.

125. Endoscopic management of portal hypertension / S.A. Al-Busafi [et al.] // International Journal of Hepatology. - 2012. - Article ID 747095. - 12 p.

126. Endoscopic submucosal dissection of gastric neoplastic lesions in patients with liver cirrhosis: a systematic review / A. Repici [et al.] // J Gastrointestin Liver Dis. - 2012. - Vol. 21, No 3. - p. 303-307.

127. Endoscopic variceal band ligation compared with propranolol for prophylaxis of first variceal bleeding / P. Drastich [et al.] // Annals of hepatology.-2011.-Vol. 10, №2.-p. 142-149.

128. Esophageal variceal band ligation in Dakar, Senegal / Bassene M.L. [et al.] // Med Sante Trop. - 2012. - Vol. 22(2). - p. 166-169.

129. Esophageal varices evaluated by endoscopic ultrasonography: observation of collateral circulation during non-shunting operayions / H. Nakamura [et al.] // Surggical Endoscopy. - 2000 - №4. - p. 69-75.

130. Esophagogastric variceal bleeding in cirrhotic portal hypertension: consensus on prevention and management / Y. Ji // Chin Med J. - 2009. -122(7). -p. 766-775.

131. Factors that determine the development and progression of gastroesophageal varices in patients with chronic hepatitis C / J. Robert [et al.] // Gastroenterology. -2010. 138 (7). - p. 2321-2331.

132. Falls and cognitive dysfunction impair health-related quality of life in patients with cirrhosis / Roman E [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. -2012 Sep 29.-Vol. 10.-p. 210-218.

133. Fullwood D. Portal hypertension and varices in patients with liver cirrhosis / D. Fullwood // Nurs Stand. - 2012. - Vol. 26(48). - p. 52-57.

134. Gluud L.L. Banding ligation versus beta-blockers for primary prevention in oesophageal varices in adults / L.L. Gluud, A. Krag // Cochrane Database Svst Rev. - 2012. Aug 15;8:CD004544.

135. Gorg C. Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system /C. Gorg, J. Riera-knorrenschild, J. Dietrich // The British Journal of Radiology. - 2002. - Vol. 75. - p. 919-929.

136. Hebuterne X. Feeding the patients with upper gastrointestinal bleeding / X. Hebuterne, G. Vanbiervliet // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2011. -Vol. 14 №2.-p. 197-201.

137. Hematological changes following early ligation of splenic artery during splenectomy in shunt surgery for portal hypertension / M. Madhavan [et al.] // Trop Gastroenterol. - 2012. - Vol. 33, №1. - p. 51-54.

119

■ B i KB ■ El B i EIIEI KCHIEB ff [№!■!! B líl í ib ((II IBlii U lift MM ¡íf ib milt Bifif £ ^bsbe bwi raff SB umi n \m i; m \i\im ^biivrirs m* in urn nmmmmsw m* m mrm

138. Henderson J. M. Role of distal splenorenal shunt for long-term management of variceal bleeding / J. M. Henderson // World J. Surg. -2004.-Vol. 18.-p. 205-210.

139. Hepatic myelopathy as a presenting neurological complication in patients with cirrhosis and spontaneous splenorenal shunt / J.E. Koo [et al.] // Korean J Hepatol. - 2008. - Vol. 14, №1. - p. 89-96.

140. Hospitalization for complications of cirrhosis: does volume matter? / A. Singla [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2011. - Vol. 15, №2. - p. 330-335.

141. Huard G. Management of anticoagulation for portal vein thrombosis in individuals with cirrhosis: a systematic review / G. Huard, M. Bilodeau // Int J Hepatol. - 2012. - Vol. 25(8). - p. 312-324.

142. Hyperfibrinolysis in alcoholic cirrhosis: relative plasminogen activator inhibitor type 1 deficiency / J.W. Ferguson [et al.] // Thromb Res. - 2008. -Vol. 121, №5. -p. 675-680.

143. Idezuki Y. Progress and changes in surgery: portal hypertension / Y. Idezuki // World J. Surg. - 2008. - № 22. - p. 759-766.

144. Intensive care of the patient with cirrhosis / J.C. Olson [et al.] // Hepatology.-2011.-Vol. 54 №5.-p. 1864-1872.

145. James E. Management of varices in cirrhosis / E. James, D. Westaby // The new England journal of medicine. - 2010. - 362 (24). p. 2331-2334.

146. Li L. Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis / L. Li, C. Yu, Y. Li // Can. J. Gastroenerology. -2011. - Vol. 25, №3. - p. 147-155.

147. Ligation of left renal vein as a salvage procedure for splenorenal shunt after living donor liver transplantation: a case report / S.Y. Cho [et al.] // Transplant Proc. - 2009. - Vol. 41, №10. - p. 4243-4245.

148. Liver cirrhosis in the medical critical care patient / G. Biancofiore [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2012. - Vol. 78(6). - p. 693-703.

120

I E I mi I IB I ■ B B 111 ■ 1111 ■ in II II Htm I IRK t e »Willi! s w\ t ebiwíi'5 ¡ vtmmnv j*i h vw mr iru in m r t j t

149. Liver transplantation in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis / M.J. Orloff [et al.] // Transplant Proc. - 2010. -Vol. 42 №10.-p. 4101-4108.

150. Long-term efficacy of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection for esofagogastric varices in patients with idiopathic portal hypertension / R. Hase [et al.] // World J. Surg. - 2005. - № 29. -p. 1034-1037.

151. Long-term results with the modified Sugiura procedure for the management of variceal bleeding: standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices / D. Voros [et al.] // World J Surg. - 2012. - Vol. 36, №3. - p. 659-666.

152. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center / E.J. González [et al.] // Bol Asoc Med P R. - 2011. - Vol. 103 № 1. - p. 5-8.

153. Management of varices in cirrhosis / U. Thalheimer [et al.] // Expert Opin Pharmacother. - 2011. -Vol. 12 №5.-p. 721-735.

154. Marti-Carvajal A.J. Antifibrinolytic amino acids for upper gastrointestinal bleeding in patients with acute or chronic liver disease / A.J. Marti-Carvajal, I. Sola, P.I. Marti-Carvajal // Cochrane Database Svst Rev. -2012 Sep 12;9:CD006007. doi: 10.1002/14651858.

155. Marti-Carvajal A.J. Vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in patients with acute or chronic liver diseases / A.J. Marti-Carvajal, I. Sola // Cochrane Database Svst Rev. - 2012 Sep 12;9:CD004792. doi: 10.1002/14651858.

156. Maruyama H. Pathophysiology of Portal Hypertension and Esophageal Varices / H. Maruyama, O. Yokosuka // International Journal of Hepatology. - 2012, Article ID 895787. - 7 p.

121

■KB IIMil! »Ill IIIMlHSICISi 311 HB®aiBÏBTI»R W«FTO»5iri*S »"? I 11 ?! ;

157. Masarone M Antiviral therapy: why does it fail in HCV-related chronic hepatitis? / M. Masarone, M. Persico // Expert Rev Anti Infect Ther. -2011. - Vol. 9 №5. - p. 535-543.

158. MELD score can predict early mortality in patients with rebleeding after band ligation for variceal bleeding / C. Wei-Ting [et al.] // World journal of Gastroenterology. - 2011. 17 (16).-p. 2120-2125.

159. Meta-analisis: endoscopic variceal for primary prophylaxis of eosophageal variceal bleeding / M.S. Khuroo [et al.] // Aliment Pharmacol ther. -2005. -№21. -p. 347-361.

160. Multiple esophageal variceal ruptures with massive ascites due to myelofibrosis-induced portal hypertension / K. Tokai [et al.] // World J Gastroenterol. - 2012. - 18(28). - p. 3770-3774.

161. New methods for the management of esophageal varices / H. Yoshida [et al.] //World J. Gastroenterology. - 2007. 13 (11).-p. 1641-1645.

162. Nicoll A. Surgical risk in patients with cirrhosis / Nicoll A. // J Gastroenterol Hepatol. - 2012. - Vol. 27(10). - p. 1569-1575.

163. Optimising the care of patients with cirrhosis and gastrointestinal haemorrhage: a quality improvement study / E.A. Johnson [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2011. - Vol. 34 №1. - p. 76-82.

164. Oral (3-blockade in relation to energy expenditure in clinically stable patients with liver cirrhosis: A double-blind randomized cross-over trial / W.G. Lee [et al.] // Metabolism. - 2012. - Vol. 61(11). - p. 1547-1553.

165. Outcome in decompensated alcoholic cirrhotic patients with acute variceal bleeding / J.E. Krige [et al.] // S Afr Med J. - 2012. - Vol. 102(6). - p. 554-557.

166. Patients whose first episode of bleeding occurs while taking a P-blocker have high long-term risks of rebleeding and death / A.R. Souza [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. . - 2012. - Vol. 10, №6. - p. 670-676.

167. Peng C.Y. Hepatitis B virus-related decompensated liver cirrhosis: benefits of antiviral therapy / C.Y. Peng, R.N. Chien, Y.F. Liaw // J Hepatol. - 2012. - Vol. 57(2). - p. 442-450.

168. Pooja D. A. Management of Coagulopathy in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis / D.A. Pooja, N.A.Deepak // International Journal of Hepatology. - 2011. - p.46-51.

169. Portal hypertension and bleeding esophagogastric varices / W.S. Helton, K. Johansen // Annals of Vascular Surgery. - 2006. - Vol. 10, № 4. - p. 415-426.

170. Prediction of Esophageal Variceal Bleeding in B-Viral Liver Cirrhosis Using the P2/MS Noninvasive Index Based on Complete Blood Counts / B.K. Kim [et al.] // Digestion. - 2012. - Vol. 86, №3. - p. 264-272.

171. Primary prevention of variceal hemorrhage / E.A. Tsochatzis [et al.] // Curr Gastroenterol Rep. - 2011. - Vol. 13, №1. - p. 3-9.

172. Prognostic markers in patients with cirrhosis and portal hypertension who have not bled / M. Poca [et al.] // Dis Markers. - 2011. - Vol. 31, №3. -p. 147-154.

173. Prophylaxis of hepatic encephalopathy in acute variceal bleed: a randomized controlled trial of lactulose versus no lactulose / P. Sharma [et al.] // J Gastroenterol Hepatol. - 2011. - Vol. 26, №6. - p. 996-1003.

174. Punamiyal S.J. Role of TIPS in Improving Survival of Patients with Decompensated Liver Disease / S.J. Punamiyal, D.N. Amarapurkar // International Journal of Hepatology. - 2011. - Article ID 398291. - 5 p.

175. QT interval prolongation by acute gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis / F. Trevisani [et al.] // Liver Int. - 2012. - Vol. 32(10). - p. 1510-1515.

176. Rahimi R.S. Complications and outcomes in chronic liver disease / R.S. Rahimi, Rockey D.C. // Curr Opin Gastroenterol. - 2011. - Vol. 27 №3. -p. 204-209.

177. Rahimi R.S. Complications of cirrhosis / R.S. Rahimi, D.C. Rockey // Curr Opin Gastroenterol. - 2012. - Vol. 28, №3. - p. 223-229.

178. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis / Orloff M.J. [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2012. - Vol. 16(11). - p. 2094-2111.

179. Rashidi A. Octreotide-induced thrombocytopenia / A.Rashidil, N.Rizvi // Journal of Medical. - 2011. - №5. - p. 286.

180. Rashidi A. Octreotide-induced thrombocytopenia: a case report / A. Rashidi, N. Rizvi // J Med Case Rep. - 2012. - Vol. 5 №5. - p. 142.

181. Rattanasupar A. Role of clinical parameters for predicting the cause of upper gastrointestinal bleeding / A. Rattanasupar // J Med Assoc Thai. -2012.-Vol. 95, №1. -p. 22-28.

182. Resent advances in the management of bleeding gastric varices / D. Tripathi [et al.] // Aliment Pharmacol ther. - 2006. - №24. - p. 3-17.

183. Revision and update on clinical practice guideline for liver cirrhosis / K. T. Suk [et al.] // The Korean Journal of Hepatology. - 2012. - №18. - p. 1-21.

184. Rezende-Neto J.B. Subtotal splenectomy and central splenorenal shunt for treatment of bleeding from Roux en Y jejunal loop varices secondary to portal hypertension / J.B. Rezende-Neto, A. Petroianu, S.K. Santana // Dig Dis Sci. - 2008. - Vol. 53, №2. - p. 539-543.

185. Ripoll C. The management of portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia / C. Ripoll, G. Garcia-Tsao // Dig Liver Dis. -2011. - Vol. 43, №5. - p. 345-351.

186. Risk assessment of esophageal variceal bleeding in B-viral liver cirrhosis by a liver stiffness measurement-based model / B.K. Kim [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2011. - Vol. 106 №9. - p. 1654-1662.

187. Risk factors for in-hospital mortality in cirrhotic patients with oesophageal variceal bleeding / R.M. Cerqueira [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2012. - Vol. 24, №5. - p. 551-557.

188. Risk factors for predicting early variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation / Xu L. [et al.] // World J. Gastroenterology. - 2011. 17 (28).-p. 3347-3352.

189. Rudler M. Early use of TIPS for cirrhosis and variceal bleeding / M. Rudler, T. Poynard. // The new England journal of medicine. - 2010. — 363 (14). p. 1375-1376.

190. Secondary prophylaxis of esophageal variceal treatment: endoscopic sclerotherapy, band ligation and combined therapy - long-term results / S. Kuran // Turk J. Gastroenterology. - 2006. - 17 (2). - p. 103-109.

191. Specific development and course of portal hypertension complication in patients with hepatic cirrhosis of HBV and HCV etiology / F.G. Nazyrov [et al.] // Vestn Khir Im 11 Grek. - 2011. - Vol. 170 №1. - p. 22-29.

192. Spontaneous esophageal mucosal dissection in a patient with upper digestive bleeding and esophageal varices / L. Negreanu [et al.] // J. of medicine and life. - 2011. - Vol. 4, №2. - p. 182-183.

193. Starr S.P. Cirrhosis: diagnosis, management, and prevention / S.P. Starr, D. Raines // Am Fam Physician. - 2011. - Vol. 84, №12. - p. 1353-1359.

194. The clinical course of alcoholic cirrhosis: effects of hepatic metabolic capacity, alcohol consumption, and hyponatremia - a historical cohort study/ P. Jepsen [et al.] // BMC Res Notes. - 2012. ~ Vol. 18, №5. - p. 215-223.

195. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors / Amitrano L. [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 10. - p. 313.

196. The Laennec staging system for histological sub-classification of cirrhosis is useful for stratification of prognosis in patients with liver cirrhosis /

S.U. Kim [et al.] // Journal of Hepatology. - 2012. - Vol. 57. - p. 556563.

197. The role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shunt (TIPSS) in the management of varicealhemorrhage / C. Corbett [et al.] // Liver Int. -2012.-Vol. 32(10).-p.1493-1504.

198. Towards Noninvasive Detection of Oesophageal Varices / K. Rye [et al.] // International Journal of Hepatology. - 2012. - Article ID 343591. - 9 p.

199. Tursi T. Use of p-blocer therapy to prevent primary bleeding of esophageal varices / T. Tursi // J. of the American academy of nurse practitioners. - 2010. - № 22. - p. 640-647.

200. Upper gastrointestinal bleeding etiology score for predicting variceal and non-variceal bleeding / Supot P [et al.] // World J. Gastroenterology. -2009. 15 (9).-p. 1099-1104.

201. Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: Results of a post-RCT surveillance study / Garcia-Pagan J.C. [et al.] // J Hepatol. - 2012. - Vol. 168-176.

202. Wittenburg H. Complications of liver cirrhosis / H. Wittenburg, U. Tennert, T. Berg // Internist. - Berlin. - 2011. - Vol. 52 №9. - p. 10611070.

203. Zhan Q. Serum angiotensin I-converting enzyme levels and the therapeutic effects of octreotide in esophageal variceal hemorrhage / Q. Zhan, K.L. Zheng, H.J. Mu // Am J Med Sci. - 2011. - Vol. 34 №1. - p. 20-23.