Профилактика повторных общественно опасных действий у лиц с органическими психическими расстройствами (по данным отдаленного катамнеза) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Попов, Сергей Николаевич

• Попов, Сергей Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Попов, Сергей Николаевич

ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................................41

4. Глава III. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛИЧНОСТНЫЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И КРИ-

МИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ОРГАНИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ С ПОВТОРНЫМИ ООД........................................................50

5. Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ЛИЦ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, С ОЦЕНКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАК-

ТЕРА ........................................................................78

6. Глава V. ПРЕДИКЦИЯ ПОВТОРНЫХ ООД У БОЛЬНЫХ ОРГАНИЧЕ-

СКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ........................100

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................124

8. ВЫВОДЫ..............................................................................135

9. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................139

10. ПРИЛОЖЕНИЯ.....................................................................154

ifvi' - . ■ '.vÄV.v; -Ё'введёние:4;^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика повторных общественно опасных действий у лиц с органическими психическими расстройствами (по данным отдаленного катамнеза)»

^iVjr * ' ' ь " 1 * Актуальность исследования.

/ Проблема совершения общественно опасных действий (ООД) психически

2 больными имеет большую социальную значимость, а профилактика повторных

правонарушений является одной из приоритетных задач судебной психиатрии. Систематическое изучение генеза, структуры и профилактики общественно опасных действий психически больных в последние десятилетия привело, с одной стороны, к осознанию многоплановости проблемы, невозможности ее решения только медицинскими, правовыми, социальными или административными мерами, необходимости соединения усилий различных дисциплин, а с другой, - к пониманию ее самостоятельного характера, требующего специального изучения, а также разработки специфических форм практической деятельности (Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C., 1996; Дмитриева Т.Б., 2001; Усов Г.М., 2008; Винникова И.Н., 2009; Казаковцев Б.А., 2009-2014; Макушкина O.A., 2012-2014).

В судебной психиатрии органические психические расстройства (ОПР) занимают одно из ведущих мест, что соотносится с их распространенностью в популяции в целом, а кроме того определяется наличием зависимости между характером органически обусловленных психопатологических проявлений (например, расстроенное сознание, нарушения в сфере влечений, недостаточность интеллектуальной, волевой сфер) и криминальной направленностью поведения таких лиц в ситуации правонарушения. На протяжении длительного времени, органические психические расстройства стабильно занимают третье место в ряду нозологических единиц, с которыми лица, совершившие ООД, признаются невменяемыми. Так, по данным А.Р.Мохонько, Л.А.Муганцевой за 2013г., лица с ОПР среди признанных невменяемыми составили 21,2%, уступая лишь пациентам с шизофренией (44,4%) и умственной отсталостью (28,4%). Следует отметить, что в том же 2013 году абсолютное количество лиц с ОПР, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам, со; ставило 25211 случаев, что в пять раз превысило число больных шизофренией

3

/ м X j Î "г '' f *41 ^ 1 1 ^ ^ f l !» 'f « j v 4 **

*''S ¿11'' (5433);При этом удельный вес больных с ОПР, среди лиц;находящихся на раз- км

.//.у V. „,'v 'ч, С

■ ч -*. пи, « личных i видах! принудительного лечения, составляет i не более 10-15% л Пред- ' ;

! ставленные данные, свидетельствующие о значительной криминогенности па-

■.II

>• циентов с органическими психическими расстройствами, а также высоком рис-

ке совершения ими повторных противоправных действий, обусловливают актуальность исследований в отношении больных данной нозологической группы.

Совершение пациентами повторных правонарушений после прекращения

а .1 ,

активных терапевтических мероприятий в большей степени отражает недостаточную эффективность существующей модели медицинских мер профилактики и требует дальнейшего активного изучения проблемы их общественной опасности (Котов В.П., Мальцева М.М., 2012; Дмитриев A.C., Винникова И.Н., 2010; Казаковцев Б.А., 2013). Комплексный подход к пониманию причин ООД, обусловленных совокупностью клинических, социальных и психологических факторов, предполагает определение вклада последних в увеличение общественной опасности пациентов с органическими психическими расстройствами (Хамитов P.P., 2003-2011; Семке A.B., Сторожева Т.А., 2007; Вандыш В.В., 2000-2014; Усюкина М.В., 2009; Казаковцев Б.А., Макушкина O.A., 2012; Тка-I ченко A.A., 2009-2015).

Несмотря на значительное количество работ, посвященных вопросам су-дебно-психиатрической оценки и профилактики общественно опасных дей-

■ ствий у лиц с органическими психическими расстройствами (Распопова Н.И.,

I 1991; Айсаев А.Т., 2004; Усюкина М.В., Корнилова C.B., 2006; Тарасова Г.В.,

Гиленко М.В. 2009), дальнейшего изучения требуют такие аспекты как прогнозирование и оценка риска совершения пациентами этой нозологической группы повторных общественно опасных действий для дальнейшего совершенствова-

, ния профилактических мероприятий при применении принудительных мер ме-

дицинского характера и в период после их прекращения.

; Цель исследования: Повышение эффективности профилактических ме-

роприятий, направленных на предупреждение повторных общественно опасных

з действий у лиц с органическими психическими расстройствами, на основании

Ï ' 4

Задачи исследования:

1. Сравнительный анализ клинических и криминологических характеристик у лиц с органическими психическими расстройствами, совершивших повторные ООД, и без рецидивов социально-опасного поведения.

2. Установление отличительных особенностей в системе лечебно-реабилитационных мероприятий и длительности осуществляемых принудительных мер медицинского характера в отношении пациентов с повторными ООД и без таковых.

3. Выявление по данным отдаленного катамнеза особенностей реадаптации и клинико-динамических характеристик заболевания у пациентов с повторными ООД.

4. Определение факторов риска рецидивов общественно опасного поведения у лиц с органическими психическими расстройствами.

5. Разработка рекомендаций, направленных на предупреждение повторных ООД у пациентов с ОПР.

Научная новизна исследования Комплексное изучение клинических, социальных, криминологических характеристик больных с органическими психическими расстройствами, совершивших повторные ООД, позволило определить предикторы высокого риска рецидива социально-опасного поведения у пациентов данной нозологической группы. Проведенная в сравнительном аспекте оценка эффективности осуществляемых в отношении лиц с ОПР принудительных мер медицинского характера положена в основу разработанных рекомендаций, направленных на предупреждение повторных ООД. По результатам длительного (от 5 до 15 лет) катамнестического исследования установлены периоды наиболее высокой вероятности рецидива криминальной активности у больных с органическими психическими расстройствами, каждый из которых характеризуется определенным набором факторов риска (клинических, социальных и патокинетиче-

5

* '*

<!>< А ' ^ » - И \ * , р , „ ,, ■ ; ■■ - > \ < , , ,

Л ских). Полученные данные позволили научно обосновать дифференцированные <:

V профилактические мероприятия на этапе амбулаторного наблюдения. Новизнои •■■

отличается комплексный подход, с учетом как факторов риска, так и факторов,

сдерживающих агрессивное поведение больных, с последующим построением

прогностических моделей: оценки вероятности совершения повторных ООД;

сокращения временного интервала между отменой принудительного лечения и

криминальным рецидивом; успешной реализации задач лечебно-

реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость.

Полученные результаты способствуют повышению точности оценки общественной опасности у лиц с органическими психическими расстройствами и прогноза совершения ими повторных ООД. Разработан и апробирован тест-опрос, позволяющий определить по данным клинико-анамнестических и ка-тамнестических сведений вероятность совершения пациентом повторного ООД. Высокая достоверность результатов и простота в использовании представленной методики экспресс прогнозирования позволяют использовать ее в процессе проведения принудительных мер медицинского характера (ПММХ) для выбора оптимального соотношения комплекса медикаментозных и социо-реабилитационных методов воздействия. По результатам статистической обработки данных о факторах риска рецидива ООД, оценке эффективности ПММХ, катамнеза разработана компьютерная программа, позволяющая прогнозировать не только вероятность повторного ООД, но и его характер, а использование ее в динамике способствует объективизации решения вопросов о длительности принудительного лечения в стационарных условиях, его изменении либо отмене. На основании данных катамнестического исследования выделены временные периоды после отмены ПММХ, в которые особенно высок риск совершения пациентами с ОПР повторных ООД, установлены факторы, обусловливающие этот риск, и разработаны рекомендации по их минимизации при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту.

' 1 ' 1- Факторы риска рецидива общественно опасного поведения больных с ор-,

£\ ,«"О V' ^' • '¿и Л ' I ? " 5<.Г' Л / V''- V Л ^ 1''

\ '»м< * * ганическими психическими расстройствами имеют сложную динамиче-

1 скую многоуровневую структуру, включающую социальные, клиниче-

«I

ские, индивидуально-психологические и криминологические перемен' ные. Многокомпонентность общественной опасности, исходные статичные (социально-демографические, анамнестические, характерологические) и динамические (реализующие) качества определяют содержание и

I

направленность лечебно-профилактических мероприятий на этапах принудительного лечения.

2. Повышение вероятности прогноза повторности ООД у лиц с органическими психическими расстройствами, с разработкой унифицированных тест-опросников, компьютерных программ, коррелирует с эффективностью лечебно-реабилитационных мероприятий при осуществлении принудительных мер медицинского характера. Оценка факторов риска позволяет дифференцированно использовать методы медикаментозного и социо-реабилитационного воздействия, обоснованно и более объективно решать вопросы о длительности принудительного лечения, его изменении или отмене.

3. Основная доля (62.3%) повторных ООД, совершенных больными с ОПР, приходится на период до 3-х лет после отмены ПММХ. Значимость факторов, детерминирующих социально опасное поведение пациентов, в данный временной период неоднородна и может быть условно разделена на три группы: психогенно-провоцирующие декомпенсацию психического состояния наиболее актуальны в первом полугодии амбулаторного наблюдения, внешне провоцирующие - от полугода до полутора лет, в дальнейшем отмечается тенденция к усилению влияния неблагоприятных факторов внешней среды, утяжеляющие течение органического психического расстройства.

4. Основными принципами повышения качества профилактических мероприятий у больных ОПР являются: выявление лиц с высоким риском по-

7

I V

вторных 00Д,' максимально возможное устранение в процессе принуди-?

' . ' II ') '.I ' ! , 1' Ли, УI

, ' I < к I ¡' , ' '» I II I I 1 '( *

тельного лечения данный риск,!

в отношении них метода ступенчатой отмены ПММХ, с обязательным

этапом амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. После отмены принудительного лечения такие пациенты в течение не менее 3-х лет должны быть включены в группу активного диспансерного наблюдения. В амбулаторных условиях лечебно-реабилитационные мероприятия должны быть акцентированы с учетом значимых факторов

Материалы диссертации отражены в 4 опубликованных научных работах, среди которых 4 статьи в журналах по перечню ВАК Минобрнауки России. Также на основе данных исследования получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.

Результаты исследования используются в практической деятельности врачей-психиатров, осуществляющих амбулаторное принудительное наблюдение и лечение психически больных (в том числе, и с органическими психическими расстройствами) в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер».

Обоснованные в диссертации подходы к прогнозированию повторных ООД и рекомендации по их профилактике включены в образовательные программы и используются при проведении сертификационных циклов по курсу последипломного усовершенствования для врачей-психиатров на базе кафедры психиатрии и наркологии ИПМО ГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава РФ.

Результаты исследования были доложены и обсуждены на заседаниях проблемных советов по судебной психиатрии ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России (2014, 2015 годы).

риска.

Внедрение результатов исследования в практику.

Апробация результатов исследования.

; . ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙ-

СТВИЙ У ЛИЦ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙ! СТВАМИ (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ). V ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

'а

Систематическое изучение генеза и структуры общественно опасных

s

действий психически больных привело, во-первых, к осознанию многоплановости проблемы, невозможности ее решения только медицинскими, правовыми, социальными или административными мерами, и необходимости соединения усилий различных дисциплин, а во-вторых - к пониманию ее самостоятельного характера, требующего специального и глубокого изучения, а также необходимости разработки специфических форм практической деятельности (Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C., 1996; Дмитриева Т.Б., 2001; Усов Г.М., Федорова М.Ю., 2006).

К настоящему времени создано самостоятельное направление, рассматривающее теоретические аспекты детерминации социально опасного поведения психически больных (Мальцева М.М., Котов В.П., 1980-1995; Хамитов P.P., 2004; Кондратьев Ф.В., 2005, 2006; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2006; Усов Г.М., 2008; Винникова И.Н., 2009; Казаковцев Б.А., 2009-2014; Макушкина O.A., 2012-2014). Накоплен большой материал по многофакторному исследованию корреляций клинических и социально-демографических данных с механизмами опасного поведения психически больных и способами реализации противоправных действий. (Буторина Н.Е. с соавт., 1999; Вандыш-Бубко В.В, 2005; Балашов А.Д., Скугаревская Е.И., 2007; Lauber С., 2007). Вместе с тем, по данным P.P. Хамитова (2004), основные социально-демографические характеристики

¡, контингента психически больных, представляющих наибольшую социальную

опасность, значительно отличаются от общей популяции больных, совершивших ООД, и играют существенную прогностическую роль при предупреждении

Ii

i; развития особо опасных форм патологически измененного поведения.

« 4L ,

4 i

.fbVji'W - J ы ' ' '' 1 ' к » А*'1«-» ".''„»

| Дд /ж r, В судебной психиатрии.ОПР встречаются, часто,1 что? во-первых;4 соотно- % pp,/" сится с их распространенностью в популяции в целом, а во-вторых - отражает ; •• ,, наличие определенной зависимости между характером органически обуслов-

ленных психопатологических проявлений (например, расстроенное сознание,

I

, нарушения в сфере влечений, недостаточность интеллектуальной, волевой

сфер) и особенностями поведения соответствующих больных.

Органические психические расстройства из-за неопределенности критериев их диагностики часто называют "гипотетическими". Причины ОПР и ' формирующиеся симптомокомплексы и по сей день вызывают массу споров

среди ведущих психиатров. При кажущейся понятности причинно-следственных связей, множеству различных причин никак не соответствуют относительно немногочисленные психопатологические синдромы. Еще в 1921 году K.Bonhoeffer отмечал, что независимо от вида повреждения или функционального нарушения, мозг во многом реагирует единообразно, ограниченным числом сходных друг с другом синдромов. Представители немецкой психиатрической школы сходятся в том, что мозговые нарушения зависят от возраста к моменту повреждения, отсюда различают ранний детский экзогенный психосиндром и поздно возникающий органический психосиндром (психоорганический синдром), по виду нарушений различают органическое снижение деятельности и органическое изменение существования, исходя из начала болезни, острые психоорганические расстройства отграничивают от хронических. Острыми называются органические психозы, им противопоставляются хронически протекающие нарушения, которые в основном и объединяются понятием орга-, нического психосиндрома, органические психические расстройства пытаются

также делить по обратимости расстройств, течению, степени тяжести (Tolle R., : 1996).

На современном этапе развития психиатрии диагноз органического заболевания головного мозга в качестве самостоятельной нозологической единицы уходит в прошлое, а на первый план выступает многообразие нозологических

форм органических психических расстройств. На этот этиологический аспект ! 10

- i' * ; y 'обращено особое внимание в адаптированном варианте МКБ-10 (1998), кото: ,, J t - рыи рекомендован к применению в отечественной психиатрическои практике." J Особенности поведения и потенциально высокая криминогенность больных с ОПР всегда обращали на себя внимание исследователей. Еще К.Ясперс в 1911 году отмечал, что, "органические болезни мозга приводят к характерологическим изменениям, которые могут быть истолкованы как утрата прежнего, нормального для данного индивида, уровня торможения: индивид перестает »: сопротивляться собственным инстинктивным влечениям, высказывает аффек-

тивную лабильность, при которой смех легко сменяется слезами и наоборот. Далее эйфорическое настроение непосредственно соседствует с раздражитель-j; ностью, угрюмостью, неприязненным отношением ко всему окружающему. У

некоторых больных даже малейшее противоречие способно вызвать "страшную вспышку гнева".

Проблеме криминогенности, эффективности принудительных мер медицинского характера, а также профилактике повторных ООД у лиц с ОПР в разные годы было посвящено много работ (Боброва И.Н., Мохонько А.Р., 1975; Докучаева О.Н., 1978; Гонопольский М.Х., Шириков Ю.Д., Яковенко З.Я., 5 1981; Кондратьев Ф.В., Котова Т.А., 1983; Котов В.П., Мальцева М.М., 1987;

Наталевич Э.С., 1989; Распопова Н.И., 1989;) Но большинство работ освещали либо отдельные органические вредности, такие как травматическое поражение головного мозга (Распопова Н.И.,1991), эпилепсия (Усюкина М.В., Корнилова C.B., 2006), либо сочетание ОПР с различными вредностями или соматическими заболеваниями (Тарасова Г.В., Гиленко М.В. 2009), либо рассматривали вопросы в рамках общего исследования общественной опасности и эффективности принудительных мер медицинского характера в отношении психически | больных, совершивших ООД (Айсаев А.Т., 2004). Чаще всего эффективность

ii принудительных мер рассматривалась без выделения нозологических групп, а

на примере групп больных, совершивших и не совершавших повторные ООД, с f; изучением их социо-культуральных особенностей, механизмов ООД, комор-

бидных расстройств.

!.. И

Г'

Шу,'„. т 'm'J ' . • -п'1 ч!«

-\,1 v'^'-V ' "Традиционно считалось,, что среди всех , психических расстройств \'W ^

ч ¡if1'* Ь наибольшую степень сопряженности психопатологических проявлении с обще- *< *t'<,f

jib I' ^ '

f » ственной опасностью имеют пациенты с шизофренией, среди которых на долю лиц, признанных невменяемыми, приходится 39,7-47% (Дмитриева Т.Б., Шо-

V

^ стакович Б.В., 1999, 2002; Мохонько А.Р., 2000, 2005; Белоусова М.Л., 2002;

Кондратьев Ф.В., 2004; Gottlieb Р., Gabrielsen G., Kramp P., 1987; Lindqvist P., 1989; Reiss A.J., Roth J.A., 1993; Modestin J., Ammann R., 1996; Wallace C., Mul-

it

len P., Burgess P., 1998, 2004). По результатам тех же исследований известно,

*»

м

что на протяжении длительного времени органические психические расстройства занимают третье место по данному показателю.

Так, по данным А.Р.Мохонько, Л.А.Муганцевой за 2013г., лица с ОПР среди признанных невменяемыми составили 21,2%, уступая лишь пациентам с шизофренией (44,4%) и умственной отсталостью (28,4%) Рассматривая количество лиц, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам, в том же следует отметить, что в том же 2013 году абсолютное количество лиц с ОПР, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам, составило 25211 случаев, что в пять, раз превысило число больных шизофренией (50433). При этом, число пациентов, признанных невменяемыми, среди больных с ОПР составляет не более 10%.

Также обращает на себя внимание, значительное количество случаев, когда пациенты с ОПР признаются неспособными в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить (ограничено вменяемыми) - 39,4% (Мохонько А.Р., Муганцева JI.A., 2013). В связи с этим, значительная частота ООД, совершаемых этими больными и их объем попадающий на судебно-психиатрическую экспертизу делает эту нозо-

t логическую группу важной и интересной для изучения.

1.1. Этиологические и диагностические аспекты органического

I

^ психического расстройства.

Изучение общих тенденций временного патоморфоза органического психического расстройства свидетельствует о наличии в судебно-психиатрической

12

<ч'"ь<!г»'\ практике отчетливой динамики показателей его удельного веса среди психиче-{'Л Л,1

-»11'/Л '"'У'' скои патологии инои этиологии: 13,5% от всех психических расстройств в 1940 "и

2/1' г., 42,7% - в 1950 г., 23,7% - в 1980 г. Анализ удельного веса отдельных нозо-

л

^ логических форм свидетельствуют о резком повышении (по понятным причи-

и нам военного времени) числа испытуемых с травматическим поражением го-

ловного мозга от 40,3% в 1940 г. до 71,6% в 1950 г. с дальнейшей их стабилизацией. Это может объясняться и относительным ростом патологии за счет падения удельного веса (вплоть до исчезновения) других нозологических единиц -прежде всего, инфекционных (эпидемического энцефалита, сифилиса головного мозга). Удельный вес церебрально-сосудистых заболеваний достаточно стабилен (около 10%) с некоторым их подъемом (до 17%) в 1970 году. Опухоли

я»

' головного мозга, эндокринная патология, хронические соматические заболева-

1

ния редко выступают в качестве самостоятельных этиологических факторов органического психического расстройства, что, безусловно, характеризует именно судебно-психиатрический контингент обследуемых, но не совокупность экзогенных психических расстройств как таковую. Установлено незначительное снижение частоты алкоголизма как причинного фактора экзогенно-органических заболеваний головного мозга в судебно-психиатрической клинике к 1960 г. (до 9,8%) по сравнению с 1940 г. (13,9%), затем - резкий рост показателя к 1980 г. (до 21,6%). Наркотическая интоксикация как этиологический фактор приобретает актуальность с 1970 года. Отчетливая динамика выявлена и в отношении перинатальных поражений головного мозга, что проявляется в заметном росте соответствующих показателей к 1980 г. до 28,3% (по сравнению с 5,2% в 1960 г. и, соответственно, 8,9% - в 1940) (Пархоменко И.М., 1999). Можно предположить, что эта тенденция, обусловлена, прежде всего, принципиальным изменением диагностических подходов к данной патологии с учетом

I

таких более легких последствий перинатального поражения как "дисфункции" головного мозга, а не только "повреждение".

1 В течение последних двух десятилетий следует отметить устойчивое со-

2 отношение отдельных этиологических факторов ОПР, что отражает и особен' 13

а

, ности судебно-психиатрического: контингента,подверженность цлиц; с акрими-нальным поведением действию •■! определенных вредностей - ^ травматического поражения головного мозга (84,2%), острых и хронических интоксикаций (50%), органических поражений головного мозга раннего периода развития (34,4%), сосудисто-церебральная патология (17,7%), инфекционные поражения головного мозга (9,2%). При этом более чем в половине случаев имеют место органические психические расстройства сложного генеза, что соответствует общим тенденциям патоморфоза этой патологии и в судебной психиатрии (Ливень Б.Н., 2005; Hodgins S., Kratzer L., McNeil T.F., 2001; Kisely S., Campbell L.A., Preston N., 2005). На практике действует разграничение ОПР на "нозологические кластеры". Они отличаются патогенетическими характеристиками, уровнем поражения, и, соответственно, преимущественными принципами экспертной оценки. Данные категории могут быть обозначены как: церебрально-органическая болезнь, церебрально-органическое поражение дефицитарного типа и субклинические варианты последствий перенесенной органической вредности.

Однако даже приведенные цифры, не могут в полной мере отражать кри-миногенность больных с органическими психическими расстройствами в общей массе психически больных. Это обусловлено полиморфностью этиологических факторов ОПР, высокой коморбидностью с различного вида зависимостями и в тоже время зачастую высокой компенсаторной и адаптивной способностями таких пациентов.

Органические психические расстройства очень часто сочетаются с различного рода соматической патологией, которая утяжеляет органический процесс. В силу специфики контингента с типичным игнорированием имеющихся болезненных проявлений, низким уровнем жизни, соматические заболевания у них часто диагностируются только при судебно-психиатрической экспертизе. Чаще всего в качестве сопутствующей выступает хроническая сердечно-сосудистая патология, на долю которой приходится более половины случаев (34,7%

- гипертоническая болезнь, 12,4% - атеросклероз сосудов головного мозга и

14

А- 1 ::Л\; : 0;^'

-1' ОТ , -- сердца; 20,7%;- цереороваскулярная, патология, 12,3% —, инсульты),'сочетание, ,>• с заболеваниями иных функциональными систем составляет лишь135,5% л • (Вандыш В.В., Тарасова Г.В., 2011).

Следует отметить особенности ОПР в подростковом возрасте. По данным последних эпидемиологических исследований, 80% «несовершеннолетней» преступности приходится на подростков, имеющих психические аномалии. Склонность к совершению повторных противоправных действий на протяже-* нии многих лет имеет стабильную тенденцию к увеличению. Если в 2003 году

удельный вес несовершеннолетних, совершивших повторное преступление, составил 14,5%, то в 2008 году уже 22,5% (Корягина С.А., 2010). По данным В.А.Гурьевой и соавт. (2002), 50% несовершеннолетних, привлеченных к уголовной ответственности, обнаруживают признаки психических расстройств; органическое поражение головного мозга отмечается у несовершеннолетних правонарушителей в 70-75% случаев. Е.В.Макушкин (2002) приводит следующие данные: 50% наблюдений составляют органические поражения головного мозга. Однако в подростковом возрасте, в результате повторных травм головы, цереброорганические нарушения составляют 62% наблюдений. В целом це-реброорганическая недостаточность и как почва и как ведущее расстройство была выявлена автором в 85% случаев. Структура ООД среди подростков в подавляющем большинстве представлена преступлениями против собственности и зачастую носит групповой характер.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов, Сергей Николаевич, 2015 год

Список литературы

1. Абрамов C.B. Клинико-социальная характеристика невменяемых, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра //

137

автореферат дисс. канд. мед. наук.-М. - 2003: - , " . \ * г j ; . , ' ,

2. Агафонов G.H. Роль проблем качества жизни больных шизофренией в совершении ими агрессивных общественно опасных действий // Российский психиатрический журнал. - М.- 2001.- №3.- С.34-38

3. Агаларзаде А.З. Некоторые особенности алкоголизма у лиц с травматическим поражением головного мозга // Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. - М. 1991. - С. 58-64

4. Айсаев А.Т. Эффективность принудительных мер медицинского характера по данным отдаленного катамнеза // Автореферат дисс. ... канд.мед.наук.-М.- 2004.- 24с.

5. Айсаев А.Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) // Российский психиатрический журнал. - М.- 2003.- №1.-С.56-59

6. Амбрумова А.Г. Шизофрения и закрытая черепно-мозговая травма // Вопросы психиатрии. - М.- 1995.- С.22-23.

7. Аргунова Ю.Н. Характер общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами // Независимый психиатрический журнал: Вестник НПА. -М. 2000. -N 4. -. 35-38.

8. Боброва И.Н. Организация и проведение принудительного лечения // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. - М.-1987,- С. 33-49.

9. Боброва И.Н., Демонова Д.П., Свириновский Я.Е. Социально-правовой аспект динамики клинико-психопатологических и других факторов, влияющих на общественно опасное поведение психически больных // Правовые вопросы судебной психиатрии. - М.- 1990.- С.24-32.

10. Букреева Н.Д., Мерзликин А.Д. Проблемы организации принудительного лечения лиц с психическими расстройствами в условиях реформы здравоохранения // Российский психиатрический журнал. М.- 2006.- №4.- С.83-87.

11. Булыгина В.Г. Возможности коррекционных психологов при проведении

138

Jk 1 .

' , . ... ' - . - -""л:"и ^iv»v.r

iXuIAX'a ■ принудительного лечения/А Взаимодеиствие науки и практики; в; современной < ; , • Jrv * 1 психиатрии: Материалы Российской конференции. - М.- 2007.- С.483. 4

12. Булыгина В.Г. Цели психосоциальной реабилитации во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре // Российский психиатрический журнал. М.- 2006.- №2.- С. 23-27.

13. Булыгина В.Г. Общественная опасность больных эпилепсией, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре (психологический аспект) // Российский психиатрический журнал. - М.- 2008. № 2. С. 1015

14. Булыгина В.Г. Измерение рисков насилия в судебной психиатрии // Психологическая наука и образование. - 2011. - № 1. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //psyjournals.ru/ - Дата доступа: 27.03.2013.

15. Вандыш В.В., Гиленко М.В. Органические психические расстройства, коморбидные с зависимостью от ПАВ (сравнительно-возрастной, судебно-психиатрический аспекты) Аналитический обзор. ФГБУ «ГНЦСП им. В.П. Сербского» Минздрава России. М. 2013.С 17-28.

16. Вандыш В.В., Топилина М.И. Психогенно обусловленные декомпенсации органического психического расстройства у обвиняемых // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 10 - М. - 2013. С 3-12

17. Вандыш В.В. Органическое психическое расстройство: функциональный диагноз // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 9 - М. — 2012. С. 29-41

18. Вандыш В.В., Тарасова Г.В. К вопросу экспертной оценки органического психического расстройства, сочетанного с соматической патологией. // Четвертый национальный конгресс по социальной и клинической психиатрии. «Модернизация психиатрической службы - необходимое условие улучшения психического здоровья» // Под редакцией З.И. Кекелидзе, В.Н. Краснова М.- 2011. С. 128.

19. Вандыш В.В., Ню Т.Г. Органические психические расстройства в пожилом возрасте: Пособие для врачей. - М. -2003.

20. й Вандыш! В .В.; Чикин ; Е.Р: Судебно-психиатрическая <■;. оценка > прогреди-■ j

'i/i"/1 * ^v' m'v.!* '.У'-Уу'.1. ь С' ^ Л.'А^" ь.1 ;

ентнь1х экзогенно-органических поражения головного мозга: Пособие для врачей.-М. - 1996.

21. Винникова И.Н. Вопросы предикции общественно опасных действий больных шизофренией на современном этапе // Российский психиатрический журнал. М.- 2008. - № 3. С. 4-9

22. Воронин B.C., Каганович Ю.Т. Организация и проведение принудительного лечения в крупном психиатрическом стационаре // Российский психиатрический журнал. - М.- 2006.- №2.- С.57-60.

23. Гиленко М.В. Некоторые возрастные аспекты органических психических расстройств, коморбидных с зависимостью от алкоголя // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 10 - М. - 2013. С. 22-32

24. Гиленко М.В. Судебно-психиатрические аспекты коморбидности органических психических расстройств и зависимости от ПАВ // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 9 - М. - 2012. С. 42-51

25. Голланд В.Б., Макушкина O.A., Яхимович JI.A. Оценка основных показателей стационарной психиатрической помощи больным, направленным на принудительное лечение // КЗЗ Пятый национальный конгресс по социальной и клинической психиатрии. «Психическое здоровье - фактор социальной стабильности и гармоничного развития общества» / Под редакцией З.И. Кекелидзе, М.- 2013. - 77с.

26. Горинов В.В, Кириллова A.B., Нохуров Б.А., Соколов Е.Ю. Критерии рекомендаций принудительных мер медицинского характера подэкспертным с расстройствами личности // Российский психиатрический журнал. - М.- 2005. № 3. С 35-38

27. Гурьева В.А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В., Дозорцева Е.Г., Дем-чева Н.К., Кондрашин И.Ю., Криминальное агрессивное поведение подростков // Агрессия и психическое здоровье. - СПб: Юридический центр Пресс. 2002. -С. 111-142

28. Гурович И .Я., Зайцев Д.А., Артамонов A.A. О динамике показателей спе-

140

ji |Л

S fi' ' i , 4 \ ii \ \ \ j

- S ,< ij ' ' >' 4 ^ -1 Л/ ~ л ^ -,

, ^ , V4 , циального учета и принудительного лечения психически больных Ц Вопросы ^ s*

реабилитации психически больных, совершивших общественно'опасные деи-

ствия. М.- 1989.- С. 42-47.

29. Гурович И.Я., Зайцев Д.А., Артамонов A.A. О динамике показателей специального учета и принудительного лечения, психически больных // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. - М.- 1989.- С. 42-47.

30. Дианов Д.А., Абрамов C.B. Зарубежный опыт амбулаторного принуди-

*

тельного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния // Российский психиатрический журнал. - М.-1999.- №6.- С.54-59.

31. Дмитриева Т.Б. Основные показатели судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации в 2003 году // Аналитический обзор. M — 2005. - С. 83-86

32. Дмитриева Т. Б., Иммерман К. Д., Качаева М. А. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами: 2-е изд., перераб. и доп. М., 2003. -С. 8-19.

33. Дмитриева Т.Б., Игонин A.JL, Клименко Т.В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинический и правовые аспекты). - М.: МНЦ "Ин-фокоррекция", 2003. - С. 316

34. Дмитриев A.C., Морозов М.В., Савина О.Ф., Винникова И.Н. Актуальные социально-психологические аспекты осуществления принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа // Российский психиатрический журнал. - М.- 2007. № 2. С. 4-9

35. Дмитриев A.C., Винникова И.Н., Лазько Н.В., Оспанова A.B. Дифференцированная психофармакотерапия больных шизофренией и органическим заболеванием головного мозга в период проведения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // Российский психиатрический журнал. -М.- 2006. № 3. С. 59-63

36. Дмитриев A.C., Винникова И.Н., Лазько Н.В. основные принципы психофармакотерапии в условиях принудительного лечения // Российский психиат-

141

сти и лечения в станах англо-саксонского права // Медицинский журнал БГМУ. - М.-2012г.-№ 1. — с. 29-33

38. Егорова Е.Ю. Критерии назначения принудительных мер медицинского характера лицам с психическими расстройствами , не исключающими вменяемости ( ст. 22 УК РФ), (клинико-катамнестическое исследование) // автореф. дис. ..канд. мед. наук. - М., 2007. - 20с

39. Казаковцев Б.А., Виноградова Р.Н., Стяжкин В.Д. и др. Профилактика правонарушений и медико-социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический журнал. - М. — 2001. - №6. - С. 48-51.

40. Казаковцев Б.А., Макушкина O.A., Булыгина В.Г. Полипрофессиональная бригада в практике принудительного лечения // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 10 - М. - 2013. С 62-74

41. Казаковцев Б.А. Региональные аспекты судебно-психиатрической профилактики // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 9 - М. -2012.С 73-85

42. Казаковцев Б.А., Бабин С.М., Портнов Л.М., Шлафер М.И. Психосоциальная терапия в стационаре для принудительного лечения специализированного типа // Российский психиатрический журнал. - М.- 2005. №6. С. 4-7

43. Казаковцев Б.А., Макушкина O.A., В.Б. Голланд., Абрамов С.В., Букреев Н.В. Принудительные меры медицинского характера в системе судебно-психиатрической профилактики // Судебно-психиатрическая профилактика в Российской Федерации. Аналитический обзор. - М. - 2012. с 42-55

44. Клименко Т.В., Игонин А.Л., Кулагина Н.Е. Субханбердина A.C. Судебно-психиатрическая оценка больных с зависимостью от ПАВ, развившейся на фоне органического психического расстройства: Пособие для врачей. — М. 2002.

45. Корягина С.А. Повторная преступность несовершеннолетних: современ-

142

У f I ¡, ч, ^ V f v 1» v ' 'I •»"'ill 4

ный взгляд на данную проблему // Криминологический ; журнал БГУЭП. — Ир-

• * ? '>'";/ Л' ( н ,|fi' i* * ' V^ ti'iv';'»', у* ^, t .iv''"( 'fn 11

кутск. - 2010. № 3 (13). С. - 23-29 * '

46. Криворучко Ю.Д. Органические поражения головного мозга в позднем возрасте и их судебно-психиатрическое значение // Клиническое и судебно-психиатрическое значение органического поражения головного мозга: Сб. науч. тр. - М. 1982.- С. 77-84

47. Котов В.П., Мальцева М.М. Особенности реабилитации больных с различными психопатологическими механизмами ООД // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших ООД.- М.- 1989.- С. 12-25.

48. Котов В.П., Мальцева М.М. Общественная опасность психически больных и подходы к ее профилактике // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М.- 1993.- С. 86-98.

49. Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C. Профилактика опасных действий психически больных: состояние проблемы и перспективы // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М.- 1996.- С. 400-403.

50. Котов В.П., Карпов A.C., Мальцева М.М. и др. Состояние работы по профилактике опасных действий психически больных и пути ее совершенствования // Судебная психиатрия. Методические и организационные проблемы современной судебно-психиатрической практики / Под ред. академика РАМН Т.Б.Дмитриевой.- М.- 2004.- Вып.1.- С.95-109.

51. Котов В.П., Мальцева М.М., Кузнецова Т.А. Принудительные меры медицинского характера в новом Российском законодательстве и проблемы их применения // Материалы Международной конференции психиатров. - М.: «Фармединфо».- 1998.- С. 148-149.

52. Котов В.П., Мальцева М.М., Голланд В.Б. и др. О дифференцированном применении принудительных мер медицинского характера // Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии (Научные материалы).- М,: ГЕОС.- 2006.- С.35.

53. Котов В.П., Мальцева М.М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики // Россий-

143

* У,/ ' ' . ■ . ' ] '.< У ' , У1 1

1 '/ ,/ский психиатрический курнал. - М.- 2006.-№2.-С.; 10-14--/.у;; - ; .¿^Т'*: :' ,; 5 «А 1 54.' Котов В.П., Мальцева М.М. Некоторые статистические показатели деятельности по профилактике опасных действий психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - М. - 2012. - № 3. - С. 11-14

55. Котова Т.А., Котова М.А. Организация психосоциальной реабилитации психически больных в условиях принудительного лечения // Российский психиатрический журнал. - М.- 2006.- №2.- С. 28-32.

56. Кузнецов Д.А., Булыгина В.Г. Учет тендерной специфики криминального поведения в судебно-психиатрической практике // Электронный журнал. Психологическая наука и образование. -М. 2012.-№2. С. 3-5.

57. Кулдыркаева Е.В. Катамнез психически больных, совершивших особо опасные деяния // Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии (Научные материалы).- М.: ГЕОС.- 2006.- С.37-38.

58. Кулдыркаева Е.В. Катамнестическое исследование психически больных, совершивших особо опасные деяния // Российский психиатрический журнал.-М.- 2007.- №2.- С. 70-73.

59. Кунафина Е.Р. Дезадаптивное поведение с делинквентными проявлениями у психически больных старших возрастных групп (предрасполагающие факторы, клинические и социальные аспекты профилактики) // автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - СПБ. - 2008.

60. Кунафина Е.Р., Круговых Н.Ф. Некоторые особенности течения алкоголизма у больных органическими психическими расстройствами пожилого и старческого возраста, совершивших общественно опасные действия // Наркология. - М. - 2005. - № 2 С. 59-62

61. Лазько Н.В., Пищикова Л.Е., Мамонова И.П., Дьякова Н.В., Кулагина Н.Е. О принудительном лечении больных пожилого возраста, совершивших общественно опасные действия. // Четвертый национальный конгресс по социальной и клинической психиатрии. «Модернизация психиатрической службы -

необходимое условие улучшения психического здоровья» // Под редакцией З.И.

144

\\ fi Кекелидзе, B.H: Краснова M.- 201L С: 139' \ , !" < <, ) V - ' Д, VV ,

62. Макушкин E.B. Клинико-эволютивная систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических и поведенческих расстройств у подростков. // Автореферат дисс. ... д-ра.мед.наук.- М.- 2002.-52с.

63. Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Чибисова И.А., Ошевский Д.С., Булатова М.В. Комплексная психолого-психиатрическая оценка органического психического расстройства у обвиняемых подростков // Методические рекомендации // М. 2013 С. 5-6.

64. Макушкина O.A., Яхимович Л.А., Основные принципы деятельности медицинских служб по внебольничной профилактике общественно опасных действий лиц страдающих психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и неврологии 2012. - №6. - С. 35-41

65. Макушкина O.A., Котов В.П., Мальцева М.М., Яхимович Л.А. Внеболь-ничная профилактика общественно опасного поведения психически больных (по данным зарубежной и отечественной литературы) //Аналитический обзор. — М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России 2014г.

66. Мальцева М.М., Котов В.П. К проблеме соответствия применяемой судом принудительной меры медицинского характера тяжести общественно опасного деяния психически больного // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992.-Т.2, №1 .- С. 132-138.

67. Мальцева М.М., Котов В.П. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // Социальная и клиническая психиатрия. -1998.- Т.8, №1 .- С. 89-93.

68. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных (психопатологические механизмы и профилактика).- М.: Медицина, 1995.- 256с.

69. Мальцева М.М., Абрамов C.B., Яхимович Л.А. Клинические и организационные аспекты амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лиц с тяжелыми психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. М.- 2004.- №5.- С. 16-20.

î >•'

,< } ► , ' , " 1 К » <? , > , I ' . I ( ' «

1 Л*";''" 70.'Мамонова И.П.; Пищнкова Л.Е. Значение неврологической диагностики ^^ и*; V / при судебно-психиатрической оценке деменций позднего возраста // Методиче-" ские рекомендации // М. 2013 С. 3-4.

71. Махтумова М.Х. Клиника и судебно-психиатрическое значение отдаленных последствий травматического поражения головного мозга, осложненных опийной наркоманией: автореф. дис. ...канд. Мед. Наук - М., 1995. - 21с.

72. Мохонько А. Р., Муганцева Л. А., Щукина Е. Я. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших общественно опасные действия (по данным отчетов о работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Российской Федерации). М., 2010

73. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2012 году. Аналитический обзор. М. - 2013г.

74. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Основные показатели деятельности су-дебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2013 году. Аналитический обзор. М. - 2014г. - С. 125-128.

75. Недопил Н. Амбулаторное судебно-психиатрическое лечение // Судебная психиатрия. Штутгарт. - 2007. - Г. 5,16.

76. Ню Т.Г. Органические психические расстройства в пожилом возрасте (клиника, диагностика, судебно-психиатрическая оценка): автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. - 2002г. - С. 20-22

77. Пархоменко И.М. Динамика судебно-психиатрических подходов при оценке органических психических расстройств: автореф. дис. ..канд. мед. наук. -М., 1999.-2-4 с.

78. Пархоменко И.М. О патоморфозе психических расстройств в судебно-психиатрической практике (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал. - М., 1998. №4. — С.63-67

79. Пищикова Л.Е. Психические расстройства у больных алкоголизмом, признанных невменяемыми и их принудительной лечение: автореф. дис. ..канд. мед. наук. - М., 1997. - 24с.

»" , ,м ♦ . 1 » t * м "» ' ii • 1 . ' * , «• , >; » 1 ч - j,

' . ^ ? . 80. , Пищикова Л.Е., Мамонова И.П..гСудебнаягеронтопсихиатрия/Аналити-'* V.'

у,чг,\ '> ' > i'1 ' ' ^ < ' ^1 ' ' ' • ' м < 1 ^ л к* м 1 * -

ческнй обзор. - М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России. 2013. -60 с.

81. Полубинская C.B. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике // Независимый Психиатрический журнал M - 2008г. - № 1

82. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей. Под ред. В.П. Котова.- М.: РИГ ГНЦС и СП им. В.П. Сербского.-2001.- 350с.

83. Принудительное лечение психически больных (лечебно-реабилитационные программы): Пособие для врачей / Под ред. В.П. Котова.-М.- 2006.- 28с.

84. Распопова Н.И. Принудительное лечение больных с травматическим поражением головного мозга, совершивших общественно опасные действия // ав-тореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1991. - 24с

85. Румянцева Г.М. Система организационно-профилактических мероприятий в отношении психически больных, совершивших ООД // Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. -М.- 1984.- С. 20-25.

86. Румянцева Г.М. Социально-правовая помощь психически больным как фактор профилактики общественно опасных действий // 1 -ый съезд психиатров социалистических стран. М.- 1987.- С. 392-396.

87. Русина В.В. Влияние социальных факторов на реализацию агрессивного поведения женщинами с различными психическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - М. - 2013. - № 3. - С. 65.

88. Сараджева А.Р., Сравнительная характеристика клинических и социальных предикторов противоправного поведения психически больных - городских и сельских жителей // автореф. дис. канд. мед. наук. - Казань. 2007

89. Сараджева А.Р. Сравнительный анализ диагностической структуры психических расстройств у контингента больных, городских и сельских жителей,

147

совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический V журнал. - M.- 2007.- №3.- С. 22-26

90. Скугаревская Е.И., Балашов А.Д.. Дукорский В.В. Шизофрения и общественно опасные действия // Медицинский журнал БГМУ. - М. - 2013г. - № 1. -с. 120-124

91. Смирнова М.Е. Особенности судебного рассмотрения уголовных дел по применению принудительных мер медицинского характера в России, Англии, США // Сибирский юридический вестник 2008г. - № 3. с. 80-87

92. Стяжкин В.Д., Тарасевич Л.А. Современные реабилитационные программы в условиях принудительного лечения психически больных // Российский психиатрический журнал. - М,- 2006.- №2.- С. 37-40.

93. Тальце М.Ф., Подрезова Л.А., Табакова Л.И., Фокин A.A. Принудительное лечение больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные действия // Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. - М.- 1984.- С. 32-39.

94. Тарасова Г.В., Гиленко М.В. Клинико-социальные характеристики лиц с сердечно-сосудистой патологией, страдающих органическим психическим расстройством (по данным судебно-психиатрической экспертизы) // научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж. - 2009. - № 35. -С. 14-16

95. Ткаченко A.A. Руководство по судебной психиатрии. - М. - 2012. - С. 241-243

96. Усов Г.М. Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационные аспекты) // автореф. дис. ..докт. мед. наук. - Томск, 2008. -25-27

97. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: Учебное пособие. - М.: Юстицинформ, 2006. с 205

98. Усюкина М.В., Корнилова C.B. Принципы оценки общественной опасности больных эпилепсией и выбора для них принудительных мер медицинского характера // Российский психиатрический журнал. - М.- 2006. № 2. С. 41-45

' ' у < 1 , "Vt« ■ "i >'"s I, 1 Л 1 >< '> 'i I j *

^ i;. с ц - 's: "'-¿.i'W'^ 1 ^ ' --- У .7,

¡!v/i% \A 99./, « Фукалов г В. А.1 Проблема безопасности .'в специализированных психиатри-; ,} j f ' ческих стационарах // Российский психиатрический журнал.'

M.- 2006.- №2.-С. '

75-79

100. Хамитов P.P. Сопряженность характера общественно опасных действий психически больных с клинико-демографическими факторами // Казанский медицинский журнал Казань. - 2003г. - том 84 № 4. с. 276-280.

101. Хамитов P.P. Некоторые аспекты социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся на принудительном лечении // Актуальные проблемы психического здоровья. - М.- 2001. С.316-321.

102. Хамитов P.P. Сопряженность клинико-демографических показателей с характером деликтов психически больных представляющих особую опасность // Российский психиатрический журнал. - 2003.- №3.- С. 42-46.

103. Хамитов P.P. Клинические, социальные и личностные предикторы особо опасного поведения психически больных // Автореферат дисс. докт.мед.наук.- М.- 2004.- 38с.

104. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические поражения головного мозга у больных алкоголизмом // Барнаул. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. № 1 С. 32-34

105. Яхимович JI.A., Макушкина O.A., Абрамов C.B., Голланд В.Б. Показатели оценки эффективности внебольничной профилактики общественно опасных действий психически больных // Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Выпуск № 9 - М. - 2012. С.231-240

106. Яхимович JI.A., Шапкин Ю.А., Лечебно-реабилитационная программа для принудительного лечения больных с паранойяльными расстройствами // Российский психиатрический журнал. - М.- 2006.- №2. С. 52-56

107. Яхимович Л.А. Дифференцированные критерии назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда).- М.- 2005.- С. 322-323.

108. Яхимович Л.А., Шапкин Ю.А., Абрамов C.B. и др. Катамнез больных,

направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси-

149

i ^ , ' ■ ,, 1 > „ V \ < t I . , { , ' , I

j хиатра // XIII съезд психиатров России (Материалы).1 М.- 2000.- С. 221:'/.и ' у <\

ч ¡Vv » ' .....- <* <* , «V* t' > :*,,- ' vi > ""'а '<> 4 '

109. Яхно H.H., Захаров В.В., Диагностика деменций // Методические рекомендации. - М., 2001. - 16с.

1. Appelbaum P.S. Law and psychiatry: civil commitment and liability for violating patients" rights // Psychiatric services.- 1995.- Vol.46, №1.- P.48-50

2. Beck J.E., Shaw D.S. The influence of perinatal complications and environmental adversity on boys' antisocial behavior // J Child Psychol Psychiatry. 2005. Jan; 46(1): 35-46.

3. Bonhoeffer K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen, Allgemeinerkrankungen und inneren Evkvankungen // Aschaffenburg, Haud. Der Psychiatrie Spez. Teil. 3 Abt. Half, Leipzig, Wien, 1912. S. 1-118.

4. Bonhoeffer K. Die Encephalitis epidemica // Deutsche med. Weh. 1921. Bd. XIVII. S. 229-231.

5. Brennan P.A., Raine A., Schulsinger F., Kirkegaard-Sorensen L., Knop I. Psychophisiological protective factors for male subjects at high risk for criminal behavior //1. Psychiatr. 1997. - 154. - № 6. - P.853-855

6. Dom G., Hulstijn W., Sabbe B. Differences in impulsivity and sensation seeking between early- and late-onset alcoholics // Addictive behaviors. - 2006. -Vol. 31.-Iss. 2. - P.298-308.

7. Finlayson R.E., Hurt R.D., Davis Jr L.J., Mors R.M. Alcoholism in eldery persons: a study of psychiatric and psychosocial features of 216 inpatients // MayoClinic Proceedings. -1988. - №63. - P.761-768.

8. Hewitt D. This strange republic of the good: community treatment orders and their conditions // Journal of mental health law, special edition. - Spring 2011. - P.39.

9. Hodgins S. Mental disorder, intellectual deficiency, and crime: evidence from a birth cohort. — Arch Gen Psychiatry. — 1992. — Vol. 49. — P. 476-483

10. Hodgins S., Kratzer L., McNeil T.F., Obstetric complications, parenting, and risk of criminal behavior, Arch Gen Psychiatry. 2001 Aug; 58(8):746-52

V, 11.' Hodgins S.,Mednick S.A.,'Brennan P.A.;SchulsingerF.,'Engberg M. Mental; "V •i f ( ; 1 Disorder and Crime: Evidence for a Danish Birth Cohort. - Archives of General Psychiatry. - 1996. - Vol. 53. - P. 489-496.

12. Kisely S., Campbell L.A., Preston N. Compulsory community and involuntary outpatient treatment for people with severe mental disorders // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - V. 3.

13. Krakowski M., Czobor P. Gender differences in violent behaviors: Relationship to clinical symptoms and psychosocial factors//American Journal of Psychiatry. 2004. Vol. 161.

14. Lindqvist P., Allebeck P. Schizophrenia and crime. A longitudinal follow-up of 644 schizophrenics in Stockholm // The British Journal of Psychiatry.- 1990,- Vol. 157.- P. 345-350.

15. Maden A., Rutter S., McClintocr, Jriendship C., Gunn S. Outcome admission to medium secure psychiatric units / The British journal psychiatry. - 1999. -Vol.175.-S.313-316.

16. Miller R.D. Abolition of the Insanity Defense in the united states. Jnt. Bull. Low Mental health. - 1994. - P.27-28.

17. Monahan J // Int. Law Psychiatr. - 1988. - Vol. 11. - P. 240-257

18. Nedopil N., Ottermann B. Treatment of mentally ill offenders in Germany// J. Law Psychiatry. - 1993. - Vol. 16. - №1/2. - P. 247-255.

19. Risk Assessment Instruments in Clinical Practice / G. Côté [et al.] // Can. J. Psychiatry. - 2012. - Vol. 57, № 4. - P. 238-244

20. O'Connor, N. Risk assessment: dealing with uncertainty / N. O'Connor, S. Clark // Psychiatrist. - 2012. - Vol. 36, № 2. - P. 78 -79

21. Raine A., Brennan P., Mednick S.A. Birth complications combined with early maternal rejection at age 1 year predispose to violent crime at age 18 years // Arch Gen Psychiatry. - 1994; 51:984-988.

22. Taylor P.J. Schizophrenia and the risk of violence // Hirsch S., Weinberger D. Schizophrenia.- Oxford: Blackwell.- 1995.- P. 163-183.

23. Taylor P.J., Gunn J. Homicides by people with mental illness: myth and reality // The British Journal of Psychiatry.- 1999.- Vol.174.- P. 9-14.

24. Waldrop M.F., Bell R.Q., McLaughlin B., Halverson C.F. Jr., Newborn minor physical anomalies predict short attention span, peer aggression, and impulsivity at age 3 // Science. - 1978. Feb 3; 1999(4328): 563-5

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Приложение №1.

Оценка минимального количества пациентов, необходимого для установ-

' ' <» 1 , 1

ления статистической значимости клинико-криминологических характеристик

Определим минимально необходимое количество пациентов, которое должны содержать исследуемые группы, для того, чтобы с заданным уровнем статистической достоверности (в данной работе 95 %) установить различие между группами. В математической статистике объем выборки п, позволяющий определить значение некоторого показателя Р с заданной точностью (абсолютной величиной) 5 и уровнем значимости а, определяется через двусторонний критерий Стьюдента по следующей формуле [1,2]:

2

П = *2двустКр (1.1)

где ¿двуст кр — двусторонний критерий Стьюдента; к = п — 1 — количество степеней свободы; 5 - оценка среднеквадратичного отклонения выборки.

Достаточным уровнем относительной точности для проводимого ниже сравнительного анализа групп является уровень 10 % [3]. Согласно правилу "трех сигма", значения случайной величины Р попадают в диапазон З-я [2, 4, 5]. Для того, чтобы точность составляла 10 % диапазона 3-5, абсолютное значение точности должно составлять 5 = 0,10-3-5 = 0,3-5. Тогда, с учетом общепринятого уровня значимости а = 0,05, получаем следующий объем выборки:

п = (2двусткр(0,05;п -1)—^-г = С^.(0,05;45).11Д =

,2

= 2,012 -11,1 = 44,8. (1.2)

Таким образом, объем выборки, для проведения сравнительного анализа должен быть не менее 45 пациентов. В соответствии с полученной оценкой исследуемые группы содержали 45 и 73 пациентов.

1.2. Расчет среднего значения показателей и стандартной ошибки

' I *

I 5

Для каждой анализируемой характеристики Х[ в проводимом исследовании необходимо рассчитать среднее в пределах группы значение х;ср. Это производится по общеизвестной формуле для среднего арифметического [1,2]

(13)

1Л

"м

где п - количество пациентов в группе; х^ - /-я характеристикау'-го пациента.

Также, для каждого показателя необходимо рассчитать стандартную ошибку среднего Дх;, определяющую диапазон ^¡ср ± Лхь в котором гарантированно находится исследуемая характеристика х-,ср. Для расчета Ах! используют формулу [6, 7]

(1.4)

В данной формуле несмещенная оценка среднеквадратичного отклонения выборки 5 рассчитывается следующим образом.

£ =

1

п /

7=1

(1.5)

п-1

1.3. Оценка достоверности различия между группами по критерию Манна-Уитни

Для определения достоверности различия между основной и контрольной группами в дальнейшем исследовании используется {/-критерий Манна-Уитни [6, 8]. С помощью критерия Манна-Уитни сравниваются значения характеристик Р;А в группе пациентов, совершивших повторное общественно опасное деяние, и Рш в группе не совершивших. Оценка по критерию Манна-Уитни производилась с помощью программы "БТАТЕБТЮА 6.1". В результате для каждой

154

, характеристики P¡ был рассчитан уровень статистической, достоверности p¡; по ' значению которого в дальнейшем принималось решение о значимости того или иного факторов (в случае превышения уровня 95 % или 99 %).

1.4. Расчет величины различия между группами

Для того, чтобы количественно охарактеризовать различие между группами по каждой характеристике ниже используется критерий Д:

D^PiA-PiB, (1.6)

где эффект Д выражен в либо в долях единицы, либо в процентах, соответственно характеристикам P¡A и PiB; Pía и PiB - встречаемости i-й характеристики для групп пациентов свершивших и не совершивших повторное общественно опасное деяние.

1.5. Методика корреляционного анализа

Для анализа взаимосвязи между характеристиками пациентов ниже выполнен корреляционный анализ. Для расчета коэффициентов корреляции Пирсона используется формула [5-8]:

где гху - коэффициент корреляции характеристик х и у (в дальнейшем используется сокращенное обозначение г); п — количество пациентов в данной группе; х\

и у[ — значения характеристик, между которыми определяется корреляция; х и

У - средние значения характеристик; охиоу- среднеквадратические отклонения характеристик. Матрицы коэффициентов корреляции рассчитана с помощью программы БТАНЭТТСА 6.1. Коэффициент корреляции может принимать значение от -1 до 1. Чем больше абсолютная величина коэффициента корреляции, тем более выражена взаимосвязь между характеристиками. Знак коэффи-

155

циента корреляции указывает на характер взаимосвязи: при г > 0 связь прямая (с увеличением х также увеличивается у), при г < 0 связь обратная (с увеличением х уменьшается В процессе расчета коэффициентов корреляции параллельно производится оценка их статистической значимости (достаточности исходных данных для установления корреляции с достоверностью 95 %). В дальнейшем анализируются только статистически значимые корреляции.

1.6. Выявление факторов, влияющих на повторное совершение общественно опасного деяния

Для поиска характеристик пациента, наибольшим образом влияющих на повторное совершение ООД была произведена обработка 118 таблиц сбора информации о пациентах (45 человек в группе А и 73 человека в группе Б). В каждой таблице о пациенте содержится 184 характеристики х\ бинарного типа ("отмечена" или "не отмечена"). Для каждой характеристики Х{ рассчитаны встречаемости в группах А и Б, а также стандартная ошибка (таблица 3.1). Встречаемость представляет собой отношение количества пациентов обладающих данной характеристикой к общему количеству пациентов группы. Встречаемость является оценкой вероятности того, что потенциальный пациент данной группы обладает данной характеристикой. Стандартная ошибка позволяет оценить диапазон, в котором находится вероятность, и при сравнении групп определить, является ли отличие вероятностей статистически значимым.

■ t ' ' ' ' t ' ' ' " ' ' , ' r

«A/'i' Приложение №2 ; j . je.'Л - ' * ' vMV'A ' Л V-^V* /A'V

'Ч V • -; Ч'Лу;'.¿у; • ¡\vi.v, /.«•" v< \ к г

„ , "' ; Разработка листа-теста для прогнозирования повторного совершения

оод.

Для психиатрической практики большую ценность представляли бы удобные материалы для экспресс-прогнозирования повторного совершения ООД. Основываясь на собранном статистическом материале о 118 пациентах, был разработан тест-опрос (рисунок 3.1), позволяющий оценить по данным ка-тамнеза вероятность совершения пациентом повторного ООД.

В основе теста лежат 24 вопроса, основанные на 24 характеристиках из исходной таблицы информации о пациентах, для которых установлено статистически значимое отличие между группами А и Б. При ответе на вопросы теста необходимо записать количество баллов, соответствующее ответам "да" и "нет" для каждого вопроса, а затем сложить записанные баллы. Количество баллов для каждого вопроса при ненулевом ответе может быть 2, 3, 4, 5 - в зависимости от процентного различия в таблице 3.1. Например, если различие между группами по данной характеристике составляет около 30 %, то в тесте необходимо поставить 3 балла. Таким образом, использованием различных чисел (от 2 до 5) для разных характеристик в тесте учитывается их относительная значимость.

В тесте можно набрать от 0 до 74 баллов, поэтому для получения результатов теста суммарное количество баллов необходимо сравнить с числом 37 (середина диапазона). Чем сильнее отклоняется результат теста от числа 37, тем надежнее прогноз: если результат отклоняется в меньшую сторону - скорее всего пациент не совершит повторное ООД, если в большую — скорее всего, совершит (таблица 3.3). Проверка на базе данных с характеристиками 118 пациентов позволила получить оценки вероятности, с которой тест позволяет выполнить прогноз. Вероятность совершения повторного ООД может быть определена графически (рисунок 3.2).

; ТЕСТ ^Ш, ? "^ ^

>ршения общественно опасного деяния

№ Вопрос Кол-во баллов, если "Да" Кол-во баллов, если "Нет" Результат

1 Акцентуация в преморбиде эксплозивная? 3 0

2 Преморбид гармоничный? 0 3

3 Пациент не работает? 2 0

4 Пациент — пенсионер по возрасту? 0 2

5 Начал употреблять алкоголь/наркотики с 20 до 30 лег? 0 4

6 Возраст начала заболевания до 9 лет? 3 0

7 Возраст начала заболевания старше 40 лет? 0 3

8 ОПР ГМ* поражения раннего периода развития? 4 0

9 ОПР ГМ: сосудисто-церебральная патология? 0 2

10 До принудит, лечения наблюдался в ИНД, но нерегулярно? 3 0

11 До принудит, лечения принимал медикаменты, но нерегулярно? 2 0

12 Возраст первого ООД 15—19 лет? 3 0

13 Возраст первого ООД старше 40 лез? 0 4

14 Характер первичного ООД психопатоподоб-ный? 2 0

15 Первичное ООД против жизни и здоровья? 0 4

16 Первичное ООД против собственности? 5 0

17 Длительность принудит, лечения по первому эпизоду не более 1 года? 3 0

18 Не было госпитализаций после окончания принуд лечения? 0 4

19 Неоднократные госпитализации после окончания принуд, лечения? 3 0

20 Посещал амбулаторно психиатра» но нерегулярно? 3 0

21 Было одно ООД после принуд, лечения? 4 0

22 Было 2—3 ООД после принуд, лечения? 3 0

23 С прошлого принуд, лечения прошло менее 3 лет? 3 0

24 Проводилась во время принуд, лечения социально-трудовая реабилитация? 0 2

Суммарное количество баллов

Рисунок 3.1 - Тест-опрос для прогнозирования повторного совершения

оод

Таблица 3.3 - Результаты тест-опроса

Суммарное количество баллов Прогноз

менее 22 Пациент не совершит повторное ООД (надежность прогноза более 95 %)

от 22 до 37 Пациент скорее всего не совершит повторное ООД (надежность прогноза 68 %)

от 38 до 52 Пациент скорее всего совершит повторное ООД (надежность прогноза 68 %)

более 52 Пациент совершит повторное ООД (надежность прогноза более 95 %)

Вероятность повторного совершения ООД можно также определить графически:

з 100 2 Ё

80

О, ° О &

М 60

ЙО 40

§ I

20

2 Э

Я-

^ <и Л

т I 0 10 20 30 40 50 60 70

Суммарное количество баллов

Рисунок 3.2 - График для определения вероятности повторного совершения ООД по суммарному количеству баллов, набранному в предлагаемом тесте

Для 45 % пациентов тест позволяет выполнить прогноз с вероятностью более 95 %. Для другой части 55 % пациентов тест также позволяет определить, совершит или не совершит пациент ООД, но с меньшей вероятностью (68 %).

_

Тест сохраняет работоспособность, даже если ответы на многие вопросы не могут быть получены. В этом случае необходимо в столбец "Результат" проставить число 1,5 (полтора балла - среднее значение между "Да" и "Нет"). Несмотря на то, что при этом снижается надежность прогноза, сравнивая суммарное количество баллов с числом 37, можно определить, какой прогноз более вероятен.

Таким образом, разработан эффективный и удобный в использовании тест для психиатрической практики, позволяющий по минимальному набору данных о пациенте определить вероятность повторного совершения.

совершения ООД и его особенностей

Предложенные выше варианты прогнозирования - по отдельным характеристикам и по результатам теста - используют только часть информации из собранной базы данных о пациентах. Поэтому целесообразно разработать метод прогнозирования, который бы использовал всю информацию из имеющейся базы данных (184 характеристики для 118 человек).

Одним из наиболее эффективных методов прогнозирования для данной цели является метод "близости к эталонам", который по своему математическому принципу действия близок к работе человеческой памяти и в настоящее время широко используется в системах искусственного интеллекта [28, 29]. В рамках метода "близости к эталонам" под эталоном будем понимать каждого пациента: для /-го эталона-пациента известны характеристики Хп-Хпз,, предшествующие повторному ООД, известен результат ух (совершил или не совершил повторное ООД) и известны характеристики x-w—xim повторного ООД (если совершил). Для нового пациента, для которого необходимо выполнить прогноз, известны его характеристики катамнеза Xih-*i73h. В рамках метода "близости к эталонам" определяется "расстояние" от данного пациента до каждого из эталонов и считается, что выходные показатели будут примерно такими же, как у ближайших эталонов. Так, в частности, прогноз совершения повторного ООД для нового пациентами рассчитывается по формуле

N

УН=У1- 04Oi) + у2 • а2(г2) +... + Ум-ссм(гм) = ^Уг а,(О, (3.1)

г=1

где ух принимают значение "О", если эталонный пациент i не совершил повторное ООД и "1", если совершил; а,(г) — весовой коэффициент эталона, зависящий от расстояния гх в факторном пространстве (хь х2, ... хш) между новым пациен-

том и i-м эталонным пациентом х¡; N - количество эталонов (в данном случае N= 118).

Расстояние г{ рассчитывается по теореме Пифагора для TV-измерений:

V - хь )2 + (х2„ -x2if+... + (х173н - х]73; У = - xß )2 , (3.2)

где у - номер характеристики катамнеза; М — количество характеристик ка-тамнеза (в данном случае М- 173).

С помощью весовых коэффициентов щ учитывается, какую долю информации передают эталоны в зависимости от расстояния до пробной точки факторного пространства. Весовой коэффициент о^ должен быть тем больше, чем меньше расстояние гь а при неограниченном увеличении расстояния а; должен стремиться к нулю. Наиболее обоснованной формулой для весовых коэффициентов является гауссовая зависимость:

где индекс "н" в обозначении переменной а" означает "ненормированный"; о -характерное расстояние, до которого эталоны считаются "ближайшими".

После определения весовых коэффициентов а\ по данной формуле производится их нормировка, чтобы выполнялось условие

( гЛ

<(^) = ехр

К ° )

(3.3)

N

04(1) + а2(г2) +... + aN(rN) = =

(3.4)

Нормировка коэффициентов а" осуществляется по формуле

«К',)

N

у=1

(3.5)

Окончательное выражение для искомой функции у в методе сравнения с эталоном можно записать следующим образом:

ехр

С м

I

у=1

N

Ун

м

V

м

/=1

N

Хехр

7=1

Ек-**)2

¿=1

а

(3.6)

У

Аналогичным образом определяются и характеристики повторного ООД

*174н ••• ^184н-

/ М

\

ехр -

7=1

ст

N

X = У X

тн / 1 пи (=1

(3.7)

где т - индекс характеристики повторного ООД (т = 174 ... 184).

Подобным образом могут прогнозироваться не только характеристики повторного ООД, но и методы лечения после первичного ООД, давшие положительный результат, то есть метод прогнозирования позволяет определять оп-

163

тимальную схему лечения.

Программа для прогнозирования повторного совершения общсмствемно опасного деяния

Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния

Р Акценту аци» в преморбиде эксплозивная ? П Г Прешрбия гармоничный ? Р" Пациент наработает ?

Г I

Р До принудит учения медикаменты применялись, но нерегулярно ?

Р Возраст ^рвсго РОД дет ? Г возраст тртъ ОСЩ старш <Флет ?

Р Характер первичного 00Д - психолвтопщщбный * Г" Первичное ОСЩ против »з*зни «здоровья ? Р" Первичное ОШ против собственности"?

Р" Йяитвльносль принуд, лечения по йврвому эпизоду кв бо/*ва 1 гида''

Г" Не выло госпитализации после оканнания принуд лечения ? У Неоднофвтны® госпитализации после окончания принуд печения ?

Р' Пошщайаибулаторно пси^вгра. но нерегулярно ?

Р Быдаещма ООД после принта, печения ?

Г Выпой5 ООД после принуд дачеиня ?

Р С прошлого принуд, лечения прошло менее 3 лет ?

; , Г" Проводилось во время принуд, лечвния социально-трудоваяре^илитация ?

Выполнить прогноз

а

Программа ддя прогнозирования повторного совершения у£кцесгоеиж> о«асн«яго деяния

Вероятность повторного совершения общественно-опасного деяния 34.83 % Ведущий синдром

- вероятность постзнцефапического синдрома 0.01 % -вероятность галлюцинаторного синдрома 1.78 %

- вероятность психопатоподобного синдрома 98.18 %

Механизм ООД

- вероятность негативно-личностного механизма 98.19

- вероятность продуктивно-психотического механизма 1.78 %

Характер преступления

- вероятность преступления против жизни и здоровья 30.66 %

- вероятность преступления против собственности 56.09 %

■ вероятность преступления против здор населения и общ нравственности 13.19 %

- вероятность преступления против порядка управления 0.03 %

Весовая функция

Рисунок 3.3 - Программа для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния: а - форма ввода информации о пациенте; б -форма вывода результатов прогноза

M'lAU 1 >V V /Предложенный метод прогнозирования.реализован в> виде »"Программы- /Ч \Uг

»f.?Л;»i• Лt-womWw Шт

, Vf "д, - для прогнозирования повторного совершения общественно опасного деяния 1 (рисунок 3.3). Программа разработана на языке Object Pascal в среде программирования Borland Delphi 7. Программа предназначена для определения вероятности совершения и характера повторного общественно опасного деяния пациентом на основе 24 факторов катамнеза. Для прогноза программа использует базу данных, находящуюся в тексте программы, о 118 пациентах совершивших и не совершивших повторное общественно опасное деяние. Программа обеспечивает выполнение следующих функций:

- позволяет ввести информацию о пациенте, для которого необходимо выполнить прогноз с помощью флажков на главной интерфейсной форме;

- рассчитывает методом близости к эталонам вероятность повторного совершения общественно опасного деяния, а также вероятность вариантов ведущего синдрома, механизма, характера преступления;

- выводит на экран перечисленные параметры.

В описанном выше методе прогнозирования для определения положения эталона в факторном пространстве используются 173 переменные, однако при практическом использовании метода ввод всех 173 характеристик занял бы много усилий. Поэтому, не особенно снижая точность прогнозирования, можно уменьшить количество характеристик до 24 (основные факторы, определяющие повторное ООД, выявленные выше).

' Точность прогнозирования в предлагаемом методе настраивается пара-

метром а. Для анализируемой базы данных из 118 человек надежность ри прогноза повторного ООД зависит от g следующим образом (рисунок 3.4). Наилучший прогноз (82,9 %) метод прогнозирования дает при о = 4. При меньших значениях о (менее 1) многие близкие эталоны не дают вклад в результат, поэтому результат имеет высокую случайную ошибку, что снижает надежность прогноза. При больших значениях с (более 10) усредняется большое количество эталонов, далеко расположенных от пробной точки, поэтому результат "размывается" и точность прогноза также оказывается низкой.

Рисунок 3.4 - Зависимость надежности прогнозарп от параметра а

Представляется важным вопрос, сколько эталонов (пациентов) должна содержать база данных для того, чтобы надежность прогноза была достаточно высокой. Для выяснения этого проведена серия расчетов с базами данных уменьшенных размеров (от 10 до 118 человек) (рисунок 3.5). Даже для ограниченной базы данных из 10 человек средняя надежность прогноза составляет около 78 %, однако при этом случайные флуктуации могут приводить к тому, что надежность прогноза может составлять в ряде случаев менее 20 %. Для базы данных же от 80 человек средняя надежность прогноза превышает 80 %, а минимально возможная надежность в результате случайных флуктуаций не опускается ниже 70 %. Таким образом, предложенный метод прогнозирования не требователен к размерам базы данных и дает достаточно надежный и практически ценный прогноз при размере базы данных от 80 пациентов.

Рп,% 80 60 40 20

г"

.............. . 1 * г ..........._ ' \ р П.ШШ

/ / /