Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний методом ультразвукового орошения. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Киприянова, Ирина Игоревна

• Киприянова, Ирина Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киприянова, Ирина Игоревна

Оглавление

Введение

Глава 1 Современные взгляды на терминологию, эпидемиологию, особенности течения, диагностики и лечения гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.1 .Эпидемиология (заболеваемость) гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.2. Этиология и патогенез гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.3. Современные подходы к диагностике гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.4. Классификация гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.5. Современные принципы лечения гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

1.6. Современные взгляды на применение ультразвукового орошения в качестве профилактики гнойно-септических заболеваний в послеродовом

периоде

Глава 2.Материалы и методы исследования

2.1.Характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования родильниц

2.2.1.Обследование родильниц через месяц после родов, при контрольном

осмотре

2.3.1. Методы антибиотикопрофилактики развития гнойно-септических

заболеваний в послеродовом периоде

2.3.2 Методика ультразвукового орошения влагалища и шейки матки

2.4. Методы статистической обработки данных

Глава 3. Оценка и сравнительный анализ ближайших результатов профилактики развития гнойно-септических заболеваний у родильниц в

исследуемых группах

3.1. Оценка ближайших результатов профилактики гнойно-септических заболеваний у родильниц основной и контрольной групп сравнением изменений в показателях общего анализа крови

3.2. Оценка ближайших результатов профилактики гнойно-септических заболеваний у родильниц основной и контрольной групп сравнением изменений в микроскопии контрольного мазка из влагалища

3.3. Оценка ближайших результатов профилактики гнойно-септических заболеваний у родильниц основной и контрольной групп сравнением изменений в показателях бактериологического исследования

3.4. Оценка ближайших результатов профилактики гнойно-септических заболеваний у родильниц основной и контрольной групп сравнением

изменений при ультразвуковом исследовании

Глава 4. Отдаленные результаты профилактики развития гнойно-

септических заболеваний у родильниц в исследуемых группах

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

гсз гнойно-септические заболевания

ОАГА отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

ОАК общий анализ крови

УЗИ ультразвуковое исследование

УЗО ультразвуковое орошение

ЮУГМУ Южно-Уральский государственный медицинский

университет

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний методом ультразвукового орошения.»

Введение

Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем современного акушерства остаются

послеродовые гнойно-септические заболевания (ГСЗ). (Куперт М.А., 2009). Несмотря на использование огромного арсенала медикаментозных средств, в последние десятилетия частота ГСЗ послеродового периода составляет от 5% до 20% и занимает одно из первых мест в структуре материнской смертности (Серов В.Н.,2012).

Инфекционные осложнения послеродового периода в современных условиях характеризуются рядом особенностей: изменением клинической симптоматики в сторону увеличения стертых форм и атипичного течения, приводящих к запоздалой диагностике (Коростелева Т.Н., 2010; Стрижаков

A.Н. и соавт., 2012;), и, как следствие, неэффективностью терапии и возможностью перманентного прогрессирования патологического процесса (Гуртовой Б.Л. и соавт., 2008). Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является эндометрит, частота которого в общей популяции родивших составляет 3-8%, а среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями - более 40%. Частота послеродового эндометрита после патологических родов достигает 20%, а после - кесарева сечения - 25-34,4% (Краснопольский В.И., 2008; Тютюнник В.Л., 2008; Стрижаков А.Н. с соавт., 2010;Гуртовой Б.Л. и соавт.,2010;). Осложнениями эндометрита являются такие формы генерализованной послеродовой инфекции, как перитонит, сепсис, септический шок, занимающие одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности (Краснопольский

B.И. и соавт., 2009; Буянова С.Н. и соавт., 2010; Серов В.Н., 2010). Это связано с увеличением числа инфекций передающихся половым путем, внутриутробным инфицированием плода, осложненным течением родов, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (Савельева Г.М., 2008). В последние годы отмечается также рост антибиотикорезистентности микроорганизмов (Коростелева Т.М., 2009). В^ связи с этим, большую

значимость приобретает поиск эффективных немедикаментозных методов профилактики послеродовых ГСЗ с многофатсторным воздействием на организм без побочных эффектов. С этой точки зрения, перспективным может быть использование в послеродовом периоде низкочастотного ультразвукового орошения шейки матки и влагалища в группах риска по развитию послеродовых ГСЗ.

Цель исследования

Обоснование применения, разработка и изучение эффективности низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки для профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Задачи исследования

1 .Определить группы инфекционного риска реализации послеродовых гнойно-септических заболеваний.

2.Обосновать целесообразность применения низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки для профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.

3. Разработать оптимальный режим и усовершенствовать технику проведения низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки для профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.

4.Провести клинико-микробиологическую оценку эффективности

низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки для

і

профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Методология и методы исследования

Исследование проводилось на базе клиники ГБОУ ВТТО «ЮУГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 2010-2012 годы.

Клинический материал исследования основан на изучении медицинской документации 3116 пациенток, анализ историй родов которых позволил выявить факторы риска развития ГСЗ и, тем самый, отнести данную категорию родильниц к группе инфекционного риска.

В зависимости от характера проведенной профилактики послеродовых ГСЗ, родильницы были разделены на две группы - основную и контрольную. 1.Основная группа - родильницы, которым проведено низкочастотное ультразвуковое орошение шейки матки и влагалища.

А. Первая подгруппа: профилактика низкочастотным ультразвуковым орошением с использованием кавитированного раствора дистиллированной воды (п=30);

Б. Вторая подгруппа: профилактика низкочастотным ультразвуковым орошением с использованием кавитированного раствора хлоргексидина биглюконата 0,05% (пКЗО). Группа сформирована в процессе проспективного исследования по принципу динамической рандомизации.

2.Контрольная группа - родильницы, профилактика ГСЗ которым проведена стандартными антибактериальными препаратами (п=50), сформирована в процессе ретроспективного исследования.

Для определения эффективности проведенной профилактики оценивали результаты: общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование содержимого влагалища. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось па аппарате «ACUSON Antares premium edition».

Пациентам основной группы проводили низкочастотное ультразвуковое

V

орошение. Для данной методики использовался отечественный аппарат

«Кавитар» (применение данного аппарата рекомендовано федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на аппарат аэрозольной терапии сочетанного мелкодисперсного орошения и ультразвуковой кавитации УЗОЛ-01-«Ч» по ТУ 9444-004-21542662-01. Выдано регистрационное удостоверение № ФСР 2010\09177 от 9.11.20Юг, приказ № 10365-Пр\10), а также оригинальное вагинальное зеркало (приоритетная справка № 2013111279 (016626) от 12.03.13. на патент «Способ профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний»). Воздействия струйного мелкодисперсного орошения и ультразвуковой кавитации при частоте 29 кГц при амплитуде колебаний 5725 мкм.

Пациенткам контрольной группы проводилась антибиотикопрофилактика по схеме: через шесть часов безводного периода однократное введение защищенных пенициллинов или цефалоспоринов III поколения.

Степень достоверности

Все приведенные в работе статистические результаты получены с помощью лицензированного статистического пакета SPSS 13 (Statistical Package for the Social Sciences - SPSS).

Апробация результатов

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерской практики» (Пермь, 2012), научно-практической конференции «Бенедиктовские чтения» (Екатеринбург, 2012), научном обществе акушеров-гинекологов Челябинской области (Челябинск, 2011, 2012).

Личное участие автора

Предложение основной идеи и цели исследования, разработка необходимых методологических подходов, все клинические исследования, обзор литературы, анализ и интерпретация клинических и лабораторных данных, статистическая обработка результатов выполнены лично автором.

Положения выносимые на защиту

1 .У родильниц группы риска реализации гнойно-септических заболеваний необходимо проводить профилактические мероприятия.

2.Низкочастотная ультразвуковая кавитация оказывает выраженное бактерицидное действие на этиологически значимые возбудители послеродовых гнойно-септических заболеваний.

3.Проведение низкочастотного ультразвукового орошения шейки матки и влагалища в группе риска способствует профилактике гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Научная новизна

Впервые для профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний применен усовершенствованный метод низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки. Для сеансов ультразвукового орошения впервые использовано оригинальное вагинальное зеркало, улучшающее визуализацию, что позволяет эффективно воздействовать как на шейку матки, так и на стенки влагалища (приоритетная справка №2013111279 от 15.03.2013. на патент «Способ профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний влагалища и шейки матки»). Показана высокая клинико-микробиологическая эффективность метода ультразвукового орошения влагалища и шейки матки.

Теоретическая и практическая значимость работы

Расширены представления о значимых факторах инфекционного риска реализации послеродовых гнойно-септических заболеваний. Определена роль низкочастотного ультразвукового орошения в профилактике развития послеродовых гнойно-септических заболеваний. Предложенная методика низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки хорошо переносится пациентками, легка в использовании, способствует надежной профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам диссертации издано учебное пособие "Ультразвуковая кавитация в профилактике послеродового эндометрита" для системы слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования по дисциплине 040101 - акушерство и гинекология (Челябинск, 2013г). Результаты исследования внедрены в работу родильного дома клиники ГБОУ ВПО «ЮУГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «ЮУГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, общий объем печатных листов 25, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования научных результатов диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, 6 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 234 отечественных и 54 зарубежных источников.

Глава 1 .Современные взгляды на терминологию, эпидемиологию, особенности течения, диагностики и лечения гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

1.1 Эпидемиология гнойно-септических заболеваний

Послеродовые гнойно-септические заболеваний занимают первое- второе место среди септических осложнений в послеродовом периоде [7,8]. ГСЗ с каждым годом уделяется все большее внимание, в последнее время значительно возрос интерес к данной проблеме, которая стала крайне важной в социальном отношении [10,58,63]. Большинство эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют о неуклонном росте гнойно-септических осложнений послеродового периода, и по темпам прироста занимает ведущее место [7,11].

Послеродовые гнойно-септические заболеваний встречаются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения [89,220,224]. Среди ГСЗ особое место занимает послеродовый эндометрит, заболеваемость которым не только не имеет тенденции к снижению, но и^ продолжает расти [90,96]. Частота послеродового эндометрита в популяции составляет от 0,9 до 49,5%, а после патологических родов от 10 до 59,5% [175,177]. Послеродовый эндометрит является наиболее частым осложнением кесарева сечения, а риск его развития в 5-10 выше, чем после естественных родов [194].

По данным различных авторов частота гнойно-септических заболеваний послеродового периода варьирует от 1 до 54,38%, что свидетельствует об отсутствии объективной регистрации случаев гнойно-септических заболеваний [6,14]. Несмотря на постоянный поиск новых методов их лечения и профилактики, заболеваемость и летальность при этой патологии остаются стабильно высокими [168]. Послеродовые гнойно-септические заболевания занимают 2-4 -е место среди причин материнской смертности [8].

Среди послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений эндометрит - наиболее частая форма. Он встречается после естественных родов в 2-5% случаев, а после кесарева сечения-в 10-15% [191,197,232] .

Перитонит относят к осложненным формам абдоминальной хирургической инфекции. Частота развития перитонита варьирует в весьма широких пределах от 0,05% до 0,3%. В подавляющем большинстве случаев перитоиит возникает после операции кесарева сечения [230,234]. Сепсис - это генерализация инфекционного процесса, характеризующаяся системным ответом на воспаление [46,51]. Объективных данных о частоте развития сепсиса в России нет. Считают, что среди всех форм инфекционных осложнений в акушерстве распространенность сепсиса составляет 0,2-0,3% [46,51]. В подавляющем большинстве случаев послеродовый сепсис возникает на фоне эндометрита (>90%), значительно реже на фоне мастита [187,190]. Послеродовый мастит -воспаление молочной железы, развивающее после родов и связанное с процессом лактации. Послеродовой мастит диагностируют у 2-11% лактирующих женщин, однако точность этих цифр сомнительна, т.к. часть экспертов включают сюда лактостаз, а значительное количество пациенток просто не обращаются к врачам [128].

1.2 Этиология и патогенез гнойно-септических заболеваний

Послеродовые гнойно-септические заболевания — заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относятся [76,78].

В развитии гнойно-септических заболеваний важное значение имеют вирулентность возбудителя, массивность заражения, состояние входных ворот и первичного очага инфекции, не меньшую значимость имеет также состояние макроорганизма и его гомеостаза [15,19,22,23].

В настоящее время ведущее место в этиологии гнойно-септических заболеваний занимает как стафилококк, так и аэробная условно-патогенная грамотрицательная микрофлора: синегнойная палочка, эшерихии, протей,

клебсиелла [20]. В развитии гнойно-септических заболеваний отмечена немаловажная роль анаэробной микрофлоры, бактероидов, пептококов, пептострептококкков [65,77].

Следует принимать во внимание, что все микробы, обитающие во всем организме в норме, в той или иной степени являются условно-патогеннми и в определенной ситуации могут быть причиной гнойно-септических заболеваний [73,218]. В настоящее время около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть идентифицированы у человека [73]. Как инфекционные заболевания женских половых путей, так и болезни, передаваемые половым путем, сопровождают изменения экологии влагалища. Половые пути можно представить как совокупность микроучастков различного типа, каждый из которых представляет собой среду обитания или экологическую нишу, населенную несколькими видами микроорганизмов [222,228].

После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения как качественные, так и количественные.. Эти изменения могут быть связаны со значительным снижением уровня эстрогенов, возможностью травматизации влагалища и ее контаминации кишечной микрофлорой во время родов [195,205]. Во время беременности гормональные изменения в эпителии влагалища и шейке матки связаны с прогрессирующим снижением величины рН влагалищного содержимого, что способствует росту нормальной влагалищной флоры - лактобацилл, лактатэстрогенная активность способствует росту клеток влагалищного эпителия, и накоплению в них гликогена. Гликоген является субстратом для метаболизма лактобацилл, ведущим к образованию молочной кислоты. Молочная кислота обеспечивает кислую реакцию влагалищного содержимого (рН 3,8-4,4), необходимую для роста лактобацилл, которые являются фактором неспецифической защиты [2,4,9]. В послеродовом периоде существенно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэрбов Bacteroides spp., грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий E.coli и происходит снижение уровней лакто- и бифидо- бактерий [26,28,31]. Число анаэробных видов на одну

культуру возрастает с 2,5 в III триместре до 4,9 на третий день после родов. Кроме того отмечается увеличение количества коринебактерий до 10x5- 1-хб КОЕ на мл. Изменения микрофлоры у рожениц являются транзиторными, и к шестой неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы [35,40,43].

Наиболее оптимальные условия для проявления патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры создаются в стационарах, что служит предпосылкой для развития госпитальной инфекции [53]. В результате широкого, и, в ряде случаев, необоснованного ^применения антибиотиков, подавляется чувствительная к этим препаратам микрофлора, которая вытесняется антибиотико-устойчивыми штаммами микроорганизмами [56,57]. При этом нарушаются антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций человеческого организма. Следовательно, повторные госпитализации беременных в стационар создают благоприятные условия для обсеменения их госпитальными штаммами, а послеродовые гнойно-септические заболевания становятся частой формой госпитальной инфекции [69,174,231]. Одним из факторов, способствующим увеличению инфекционных осложнений в акушерской практике, является широкое применение инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, кардиотокография плода, внутриматочная токография), внедрение в практику оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности) [75,79].

Значительную роль в патогенезе гнойно-септических заболеваний у родильниц играет состояние иммунитета [89,93]. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место транзиторный иммунодефицит, что создает условия для развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде [97,109,111]. Компенсация иммунодефицита происходит лишь к пятому, шестому дню послеродового периода при родоразрешепии через естественные родовые пути, а после кесарева сечения - к десятому дню [110,125]. Нарушение клеточного и

гуморального иммунитета обусловливает повышенную чувствительность к инфекции, изменения содержания в сыворотке крови отдельных классов иммуноглобулинов (0,А,М), (снижается общее число Т- и В- лимфоцитов, угнетается функциональная активность Т- клеток, происходит активация Т-супрессоров, развивается вторичный иммунодефицит [1,17,182]. На этом фоне довольно уязвима экосистема влагалища, следствием чего является развитие у беременных бактериального вагиноза [178,179]. Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно- анаэробных бактерий. Бактериальный вагиноз составляет 14-20% [3,18]. У родильниц с послеоперационным эндометритом выделены одни и те же микроорганизмы из влагалища и из полости матки. При бактериальном вагинозе, у беременных могут быть: необоснованное и/или непоследовательное антибактериальное лечение, также применение

поверхностных дезинфектантов у практически здоровых беременных [27].

&

В патогенезе послеродовых гнойно-септических заболеваний имеет значение нарушение гормональной регуляции [184,186]. Отмечается возрастание уровня глюкокортикостероидов и АКТГ, адреналина, норадреналина, дофамина, гистамина, серотонина. Повышается активность калликреин-кининовой системы и синтез простагландинов. Наблюдается дисбаланс фракций половых гормонов [5,183].

Пути передачи. Предполагают к развитию инфекционного процесса многие осложнения беременности: анемии, предлежание плаценты, пиелонефриит [24]. В 9 из 10 случаев возникновения послеродовой инфекции как такового пути не существует, т.к. происходит активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение) [30,32]. В других случаях происходит заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики [34,176]. Следует выделить также сравнительно новый путь инфицирования - интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез) [201,206].

У родильниц после кесарева сечения дополнительным фактором является операционная травма, что влечет за собой более существенное снижение иммунологической реактивности и ее более медленное восстановление, чем после родов через естественные родовые пути [221,233].

Пути распространения. В случаях массивного инфицирования высоковирулентной микрофлорой и/или значительного снижения защитных сил родильницы инфекция из первичного очага распространяется за его пределы [12,16]. Выделяют следующие пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению [29,33]. В родах возникают дополнительные факторы, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. Прежде всего с отхождением слизистой пробки, являющейся механическим и иммунологическим препятствием (секреторный IgA), излитие околоплодных вод вызывает повышение рН (снижение кислотности) влагалищного содержимого, т.е. полное отсутствие IgA. Установлено, что через 6 часов после излития околоплодных вод не остается ни одного противоинфекционного барьера женского полового тракта, а степень обсемененности и характер микрофлоры зависит от длительности безводного промежутка [42]. Повышают риск развития послеродовых инфекционных осложнений преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия, многократные влагалищные исследования, инвазивные методы исследования. Результатом восходящего инфекционного процесса в родах является хорионамнионит [49,229].

Факторы риска (WHO): нарушение правил гигиены, нарушение правил асептики, задержка мертвых тканей в родовом канале (пролонгирование беременности при мертвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки и т.д.), предшествующая анемия и расстройства питания; затяжные роды, длительны безводный период, частые вагинальные исследования, кесарево сечения или другие оперативные роды, предшествующие заболевания,

передаваемые половым путем, послеродовые кровотечения, диабет, повторные аборты (SLCOG National Guidelines) [13,208].

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, ГСЗ является на сегодняшний день серьезной медико-социальной проблемой. Заболеваемость остается на высоком уровне за счет множества факторов, основные из которых - возраст старше 35 лет, низкий социально-экономический статус, соматические заболевания, особенности течения настоящей беременности, ручное исследование послеродовой матки, оперативное родоразрешеиие, особенности течения родов, инвазивные методы диагностики, особенности течения послеродового периода [36].

1.3 Современные подходы к диагностике гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологичностыо послеродовой инфекции, этапностыо и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы [21,38]. При значительном разнообразии клинического течения, как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе) [207]. Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохки с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения) [214].

Учитывая возможность развития стертых форм послеродовых гнойно-септических заболеваний, следует проводить комплексную оценку степени тяжести состояния родильниц на основании клинических данных (температура тела, дыхание, гемодинамика, мочевыделение и т.д.) и результатов

лабораторных исследований (показателей иммунитета, водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния) [37].

Диагностику послеродовых инфекционных заболеваний проводят с учетом жалоб больной, анамнестических данных, оценки клинических проявлений, результатов лабораторных, а также аппаратных и инструментальных методов исследования [54,212].

Необходимо также осуществлять микробиологический контроль и оценку состояния матки (УЗИ, гистероскопия) [39,215].

Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:

1. Неоднократный подъем температуры тела более 37,5 С со вторых суток после родоразрешения;

2. Болезненность и пастозность матки при пальпации

3. Гноевидные лохии [41,209].

При эхографическом исследовании выявляются:

1. Нарушения процессов инволюции матки;

2. Увеличение и расширение полости матки;

3. Различные по величине и эхогенности включения в полости матки;

4. Линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде непрерывного контура, представляющего собой наложения фибрина;

5. Неоднородность структуры миометрия;

6. Усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки;

7. Скопление газа в полости матки [44,210].

Лабораторные методы диагностики: существует прямая зависимость между тяжестью заболевания и объемом необходимых лабораторных исследований. При тяжелых формах, кроме анализа крови и мочи необходим ряд биохимических исследований крови (протеинограмма, ионограмма, кислотно-основное состояние и др.)

1. Клинический и биохимический анализ крови.

Наиболее характерные изменения показателей периферической крови

при гнойно-септических заболеваниях

2. Лейкоцитоз 12,Ох 109/л и более

3. Палочкоядерные нейтрофилы 10% и более;

4. Гипохромная анемия;

5. Увеличение СОЭ;

6. Снижение уровня общего белка плазмы крови [209].

Для характеристики иммунологического статуса родильницы определяют показатели гуморального и клеточного иммунитета [71,213]. В связи с возможностью развития синдром ДВС при послеродовых заболеваниях важна также оценка состояния гемостаза (фибриноген, активированное тромбопластиновое время, тромбоциты, гематокрит, тромбоэластограмма, проба на фибринолин). Указанные дополнительные лабораторные методы исследования служат не столько целям диагностики, сколько для суждения о тяжести и прогнозе заболевания [55,60,216].

Бактериологическое исследование. Достоверным признаком развившегося послеродового гнойно-септического заболевания является выделение этиологически значимых микроорганизмов в количестве равном или более 104 КОЕ /мл. Первичный забор материала (кровь, экссудат, молоко, моча) желательно производить до начала антибиотикотерапии, что позволяет осуществить идентификацию выделенных микроорганизмов, содержащихся в исследуемом субстрате, которые можно получить с помощью бактериоскопии с окраской по Грамму [127]. Прослеживается прямая зависимость между степью микробной обсемененности и тяжестью клинического течения процесса. При неосложненном течении послеродового периода показатели обсемененности составляет 10 КОЕ /мл. При тяжелом течении гнойно-септического заболевания чаще отмечается показатель обсеменения полости матки в пределах 105-108 КОЕ [156,217].

Неоценимую помощь в диагностике инфекционных осложнений оказывают аппаратные и инструментальные методы исследования

(ультразвуковое исследование, обычная и цветная термография, гистероскопия, лапароскопия и др.) [219,223].

Современная классификация гнойно-септических заболеваний позволяет оценить клиническую картину, которая далеко не всегда соответствует истиной. При выборе лечебной тактики необходимо принимать во внимание возможные побочные эффекты того или иного метода лечения. Существуют противоречия в отношении ценности симптоматики заболевания и оптимального метода профилактики и/или лечения [159,225].

1.4 Классификация гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде

Ранее используемая классификация послеродовых инфекционных заболеваний представляла определенные трудности в связи с многообразием возбудителей, многообразием и динамичностью их* клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В основу классификации могут быть положены анатомо-топографический, клинический, бактериологический принципы или их сочетания [108,143,226]. Широко применялась классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса [166,172,227]. Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки). Второй этап- инфекция ограничена областью родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого *газа: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Третий этап - инфекция вышла за пределы малого таза, и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий

тромбофлебит. Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия) [166,172,227].

Классификация (МОНИИАГ). Выделяют неосложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (гнойный эндометрит, гнойный эндомиометрит) и осложненные формы (прогрессирующий эндомиометрит), которые могут возникать как после

S. _

родов, так и после оперативного родоразрешения. Прогрессирование эндометрита приводит к панметриту, образованию гнойных тубоовариальных образований и экстрагенитальных абсцессов, параметриту, панцеллюлиту, свищам, а после операции кесарево сечение прогрессирование эндометрита неизбежно приводит к частичной или полной несостоятельности рубца на матке. При отсутствии адекватного лечения наиболее тяжелым послеродовым осложнением является сепсис [198].

Согласно международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10), послеродовые гнойно-септические заболевания классифицируют следующим образом. О 85 послеродовой сепсис Послеродовой (ая):

1. Эндометрит

2. Лихорадка

3. Перитонит

4. Септицемия

О 86 другие послеродовые инфекции

086.0 инфекция хирургической акушерской раны Инфицированная (ый):

1. Рана кесарева сечения после родов

2. Шов промежности после родов

086.1 Другие инфекции половых путей после родов Цервицит после родов

Вагинит после родов

087 венозные осложнения в послеродовом периоде

087.0 поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

087.1 глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде Тромбоз глубоких вен послеродовый Тазовый тромбофлебит послеродовый

087.9 венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные Послеродовой (ая):

1. Флебит БДУ

2. Флебопатия БДУ

3. Тромбоз БДУ

091 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

091.0 инфекции соска, связанные с деторождением Абсцесс соска:

1. Во время беременности

2. В послеродовом периоде

091.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением Абсцесс молочной железы гестационный или послеродовый Гнойный мастит гестационный или послеродовый Субареолярный абсцесс гестационный или послеродовый

091.2 негнойный мастит, связанный с деторождением Лимфангиит молочной железы

Мастит:

1. БДУ гестационный или послеродовой

2. Интерстициальный гестационный или послеродовый

3. паренхиматозный гестационный или послеродовый [103,118,202]

1.5 Современные принципы лечения гнойно-септических заболеваний в

послеродовом периоде

Лечение должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, детоксикацию и коррекцию гомеостаза. Неотъемлемыми компонентами комплексного консервативного лечения послеродовых гнойно-септических инфекций являются антибактериальная, инфузионная и детоксикационная терапии, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия [62,199].

Схемы антибактериальной терапии. Основной режим: группа линкомицина (линкомицин, клиндомицин), в сочетании с аминогликозидами (гентамицин и др.) [121,200].

Альтернативные режимы:

1. Цефалоспорины ІІ-ІУ поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефаперазон) в сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин, клиндомицин).

2. Фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) в сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин, клиндомицин).

3. Карбопенемы. При поздних стадиях гнойно-септических инфекций необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спиромицин).

4. Комбинация пенициллина с бета-лактамными антибиотиками:

5. Цефалоспорины II поколения в комбинации с нитроимидазолами и

і.

аминогликозидами:

6. Цефалоспорины I поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами:

Хирургическое лечение. Хирургическая обработка полости матки включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами (8-10 С) антисептиков (фурацилин, 1% диоксидин, гипохлорид натрия в объеме 1000мл) [133,107, 204]. Инфузионная и дезинтоксикационнная терапия.

Инфузионная терапия рассчитана на восстановление нормальной гемодинамики

*

за счет ликвидации гиповолемии, которая нередко имеет место при послеродовых гнойно-септических заболеваниях [92,115,188]. Антибиотикопрофилактика. Антибиотикопрофилактика - это введение антибактериальных препаратов для предупреждения послеродовых и послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнениях. Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний должна быть начата о время беременности.

На этапе амбулаторного наблюдения в женской консультации с выделением следующих профилактических мероприятий

1. разделение беременных на группы низкого и высокого риска по развитию гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде;

2. своевременное выявление и санация очагов отрой и хронической инфекции;

3. определение иммунного статуса;

4. профилактика гестоза;

5. антианемическая терапия;

6. своевременная дородовая госпитализация беременных группы высокого риска по развитию гнойно-септичеких осложнений [66,193].

Профилактическое применение антибиотиков после кесарева сечения. «Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарева сечения)»

Показания.

Антибиотикопрофилактика проводится всем беременным при абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение). Исключение могут составить беременные низкого инфекционного риска (продолжительность дооперационной госпитализации до 14 дней, отсутствие клинических и лабораторных данных, свидетельствующих о воспалительном, инфекционном процессе и других отягощающих факторах)

На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированное согласие.

Схема антибиотикопрофилактитки. Однократное, за 30 минут до начала операции введение антибактериального препарата. Дополнительно: санация влагалища (свечи вагинальные гексикон) за 1-1,5 часа до операции. Препараты выбора: защищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколения [81,196].

1.6 Современные взгляды на применение ультразвукового орошения в качестве профилактики гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Особое место в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов занимает послеродовые инфекционные осложнения, т.к. с ними связана материнская смертность [45,189,192]. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последние десятилетия во всем мире отмечают их рост [47,142,180,185]. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики и регистрации и колеблется в пределах 2-10% [52,87,181]. Несколько чаще инфекционные осложнения развиваются после операции кесарева сечения [130,161,170]. Септические осложнения в послеродовом периоде развиваются после операции кесарево сечение. Септические осложнения в послеродовом периоде, как причина материнской смертности, продолжают держать лидерство, занимая 1-2-е место, деля его с акушерскими кровотечениями [106,171]. Послеродовый эндометрит, нагноение послеоперационных швов на передней брюшной стенке и промежности значительно ухудшают состояние здоровья женщины и требуют длительного и дорогостоящего стационарного лечения [59,136,167].

Таким образом, дальнейшее совершенствование методов профилактики воспалительных процессов женской репродуктивной системы имеет особое значение. Последние разработки медицинской науки и техники направлены на создание не только эффективных лекарственных средств, но и аппаратов и устройств, облегчающих процесс лечения воспалительных заболеваний различной локализаций [85,119,131,165].

Особое внимание заслуживает применение низкочастотного ультразвука в акушерско-гинекологической практике [48,102,169]. Этот вид физического лечебного воздействия в течение последнего десятилетия успешно используется

в хирургической практике, в частности в гнойной хирургии, комбустиологии, флебологии, гастроэнентерологии [61,162].

Ультразвуковыми колебаниями называются механические колебания в твердой, жидкой и газообразной средах, с диапазоном частот колебаний выше 16 кГц. Ультразвуковые колебания подразделяются на низкочастотные (16-80 кГц ) и высокочастотные ( более 80 кГц ) [83,94,141,163]. В низкочастотном диапазоне работают ультразвуковые медицинские аппараты, применяемые для санации очагов инфекции, обработки раневой поверхности и деструкции нежизнеспособных тканей [88,95,160].

Действующие механизмы низкочастотного ультразвука: Воздействие низкочастотного ультразвука на организм обусловлено взаимодействием механических колебаний, физико-химических и нейрорефлекторных эффектов, а также теплоты, выделяющейся в тканях при поглощении ультразвука [99,104]. При «озвучивании» происходит микровибрация, своеобразный микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях, усиливаются процессы микроциркуляции, ускоряются и усиливаются процессы растворения, увеличивается проницаемость клеточных мембран. В результате изменений концентрация молекул и ионов в среде вокруг клеточных мембран происходит усиление их диффузии в клетку [132,137,144]. В результате воздействия ультразвуковых колебаний на функциональное состояние нервных волокон понижается проводимость, блокируются синусы, что проявляется в противовоспалительном, аналгезирующем, гипосенсибилизирующем эффекте [129,137,144].

При воздействии ультразвука на жидкости наблюдается явление кавитации-образование микроскопических пузырьков газа и\или пара в озвучиваемой среде, особенно легко возникающих, в жидкости на границе двух различных по акустической плотности сред. С процессом кавитации связывают множество биологических эффектов ультразвука [144]. Преимуществом метода ультразвукового воздействия перед простой обработкой очага воспаления является дополнительное механическое воздействие на ткани, способствующее

разбиванию бактериальных пленок, препятствующих поступлению

г.

лекарственных средств к тканям органа, что ускоряет лечебный процесс [112].

Низкочастотный ультразвук обладает выраженным бактерицидным действием. Считается, что кавитация - основной фактор, обусловливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле [113,120]. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняется повреждающим действием самих ультразвуковых волн на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окислительным действием кислорода, которое активизируется ультразвуком. В результате ультразвуковой обработки флора частично погибает или меняет свои культуральные свойства [105,123,126]. В качестве «озвучиваемых» сред с успехом применялись растворы: гентамицина, хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, мирамистина, перекиси водорода, бриллиантового зеленого, димексида и др. [117,122].

Положительное влияние ультразвука па процесс очищения раны связано с разрушением во время кавитации клеточных элементов раневого отделяемого и выделением лизосомальных энзимов, хемотоксических факторов, бактерицидных катионных белков, биогенных стимуляторов. Эти факторы приводят к фрагментации и отслоению некротического слоя, усиливают протеолитическую активность экссудата, способствуют увеличению числа фагоцитарных нейтрофилов, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов крови и их бактериальное действие, что ускоряет процесс регенерации [135,164]. Экспериментально подтверждено, что ультразвук стимулирует синтез коллагена, способствует быстрому созреванию соединительной ткани и формированию более эластичного рубца. Благодаря комплексному влиянию на организм ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества удается не только достичь лечебного эффекта при значительной меньшей дозировке, но и избежать тех побочных реакций, которые наблюдаются при других видах медикаментозной обработки ран [80,101].

В настоящее время во многих исследованиях продемонстрирована эффективность сочетания низкочастотного ультразвука с другими лекарственными средствами и лечебными факторами. Комбинация низкочастотного ультразвука и озона применялась в лечении гнойных ран в хирургии, а также в гинекологии для лечения генитального кандидоза. Доказана эффективность сочетания низкочастотного ультразвука и N0 — терапии в лечении гнойных заболеваний мягких тканей [138]. Применение низкочастотного ультразвука и низкой интенсивной магнитолазерпой терапии проводилось трансвагинально с использованием жидкой среды, заливаемой во влагалище. Было установлено, что полная стерильность высеваемого материала из пробирок возникала при акустической обработке более 100 секунд. Поэтому длительность одной процедуры низкочастотного ультразвука санации составляла 120 секунд. Эффективность комплексного внутриполостного применения низкочастотного ультразвука и иммуномодуляторов описано в терапии хронического эндометрита [100,151,158].

Лечение послеродовых ран промежности у родильниц с использованием

к

низкочастотного ультразвука представлено в работах A.A. Летучих. Описанный способ лечения реализует комплексное воздействие лекарственных веществ в разных фазовых состояниях и энергии низкочастотного ультразвука на зону раны промежности, обеспечивая качественную санацию раны и импрегнацию вещества в ткани промежности.

Тем не менее, в настоящее время доступных литературных материалов, посвященных изучению влияния ультразвуковой кавитации на гнойные раны в акушерстве и гинекологии, явно недостаточно. Малоисследованным остается и влияние низкочастотного ультразвука на течение процесса заживления послеродовых ран промежности, передней брюшной стенки [156] .

Классификация эффектов воздействия низкочастотного ультразвука на биологические ткани.

Низкочастотный ультразвук вызывает в тканях и жидкостной среде следующие физико-химические эффекты:

1. Кавитацию - образование в жидкости микропузырьков, наполненных газом и\или паром. Разрывы пузырьков на границе с раневой поверхностью ведут к удалению налета, механическому разрушению бактерий, микромассажу подлежащих тканей;

2. Кавитационное барботирование - процесс перемешивания жидкости в какой-либо полости волнами кавитационных пузырьков, перемещающихся в пространстве с большой скоростью. При кавитационном барботировании создается большая поверхность взаимодействия на границе «жидкость, обогащенная газом - стенки полости», что способствует интенсификации физико-химических и обменных процессов в этой области. Распад молекул воды- под воздействием кавитации происходит образование перекиси водорода и коротко живущих свободных радикалов-ионов водорода и кислорода, оказывающих бактерицидный эффект.

Фрагментацию-дезинтеграцию тканей, изменение их структуры, перевод в коллоидное состояние. Это позволяет очистить рану от некротических масс и фибриновых наложений, удалить кровяные сгустки. Тепловой эффект -возникает при контактном взаимодействии ультразвукового инструмента с тканями. Энергия механических колебаний превращается в тепловую и вызывает на малой мощности генератора расширение сосудов микроциркуляторного русла, не большой мощности - коагуляцию тканей [98,152,157].

Поглощенная энергия ультразвуковых колебаний способствует возникновению сложного комплекса физико-химических и биологических процессов в тканях. Описанные в литературе биологические эффекты воздействия ультразвука на ткани условно можно разделить на следующие:

Бактерицидный эффект ультразвука большинство авторов связывают с эффектом кавитации, возникающей при прохождении ультразвуковой волны большой интенсивности через жидкостную среду. Воздействие образующихся при этом микрополостей (пузырьков газа и пара) на стенке бактерий приводит к их тепловому и механическому повреждению. По данным Б.С. Брискина и соавт., после двух - четырех сеансов кавитации значительно снижалось степень бактериальной обсемененности, в среднем с 10й - 108 до 107-106 КОЕ [82,86,148]. Авторы считают, что это связано как с непосредственным бактерицидным эффектом ультразвука, так и с фонофорезом антисептического раствора. Дополнительным механизмом в роли бактерицидного действия ультразвука являются активация свободно- радикального окисления, а также деполяризация и изменение проницаемости клеточных мембран. Доказан бактерицидный эффект для большинства возбудителей раневой инфекции. Собственный бактерицидный эффект ультразвука большинством авторов рекомендуется сочетать с антисептическими растворами [154].

Фонофоретический эффект. Наряду с прямым бактерицидным воздействием па возбудителей раневой инфекции низкочастотный ультразвук позволяет осуществлять введение лекарственных веществ в глубину тканей. Глубина проникновения зависит от функционального состояние тканей, ее вида, экспозиции и мощности ультразвукового воздействия. В условиях воспаления низкочастотный ультразвук обеспечивает проникновение антибиотика в ткань на глубину до 9мм [64,67,139,140]. А.Теге1 е1 а1, доказали увеличение проницаемости кожи при низкочастотном ультразвуковом воздействии, что способствует проникновению в нее макромолекул. Они же установили, что увеличение проницаемости, вызванное ультразвуком", особенно существенно при низких частотах до ЮОкГц. Д.Випёогат е1 а1. показали, что применение низкочастотного ультразвука позволяет кратковременно усилить проницаемость клеточных мембран. По данным М.И.Кузина и Б.М. Костиченок, глубина проникновения фармацевтического препарата для подкожной клетчатки составляет до 6,3мм, для мышцы - до 4мм. Эти же исследователи показали, что

при ультразвуковой кавитации растворов антибиотиков концентрация антибиотиков в тканях в 3-5 раз превышает минимальную подавляющую, а накопление антибиотиков в тканях пропорционально экспозиции кавитации. В настоящее время, с учетом ограничения местного использования антибиотиков, предпочтительным считается использование в качестве сред озвучивания антисептических растворов или физиологического раствора [70,72,153].

Противовоспалительный эффект. Противовоспалительный эффект низкочастотного ультразвука известен с 70-х гг прошлого века и объясняется подавлением роста микрофлоры, быстрым очищением раны и нормализацией микроциркуляторных нарушений в очаге воспаления [149,145,150].

Стимулирующий эффект. В многочисленных экспериментах показано, что низкочастотный ультразвук обладает потенциально важным эффектом воздействия на функциональную активность соединительных клеток, который может заметно влиять на восстановление тканей и процессы регенерации в естественных условиях. Воздействие низкочастотного ультразвука на ткани приводит к активации синтеза протеина фибробластами и факторов роста макрофагами [149,150].

Воздействие на микроциркуляцию. Низкочастотный ультразвук вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение регионарного кровотока в 2-3 раза, инициирует благоприятные изменения в микроциркуляторном русле и адвентиции сосудов, развитие коллатерального кровотока [74,149,150].

Деструктивный эффект. Селективный деструктивный режим низкочастотного ультразвука применяется при некрэктомии и базируется на эффекте кавитации, а также механическом удалении нежизнеспособных тканей вибрирующей рабочей поверхностью волновода. Особенностью ультразвуковой некрэктомиии являются, ее минимальная инвазивность, щадящий характер[74].

Таким образом, многообразные клинические эффекты использования низкочастотного ультразвука позволили успешно применять эту технологию при лечении раневой инфекции, патологии ЛОР - органов, в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии [84,147].

Различные режимы воздействия (применение ультразвука в жидкостной струе, кавитационное барботирование, контактная деструкция дают возможность дифференцированно подходить к использованию метода в зависимости от стадии раневого процесса, расположения очага инфекции, вида подлежащей обработки тканей [74,124].

Немаловажным аргументом для использования метода является его универсальность и простота, возможность применения в подразделениях амбулаторного и стационарного звена [114,116].

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что гнойно-септические заболевания являются не только важной медицинской, но и социальной проблемой. Современные методы диагностики, профилактики и лечения позволяют улучшить результаты лечения родильниц. Но, в настоящее время не существует единого подхода, стандартов профилактики и лечения в отношении данной патологии. Современные методы профилактики и лечения достигли вершины в своем развитии, встает вопрос о поиске методов, которые позволят повысить эффективность уже существующих.

Теоретические, экспериментальные и клинические исследования убедительно свидетельствуют о том, что ультразвуковое орошение влагалища и шейки матки является мощным фактором, и не вызывает сомнений целесообразность включения данного метода в программы профилактики гнойно-септичеких заболеваний родильниц. Важнейшее значение имеет разработка оптимальных методик, а также систем планирования ультразвукового орошения у пациенток в послеродовом периоде в группах низкого риска по развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний. Решение этих задач, безусловно, расширит возможности и сферу применения ультразвукового орошения в послеродовом периоде.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Киприянова, Ирина Игоревна

100 Выводы

1. Значимыми факторами риска реализации послеродовых гнойно-септических заболеваний являются: соматическая патология, хронические генитальные инфекции, патологическая обсемененность влагалища (р<0,05).

2. Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука invitro позволяет использовать его для профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний invivo, с учетом его дополнительных свойств вне зависимости от выбранного раствора.

3. Немедикаментозный метод профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний с использованием низкочастотного ультразвукового орошения проводится со вторых суток послеродового периода, радиочастотный диапазон 29 кГц, максимальная мощность 35 Вт, температура раствора 38-40 градусов, количество сеансов 3, продолжительность одного сеанса 180 секунд. Применяется оригинальное вагинальное зеркало для улучшения визуализации и увеличения орошаемой поверхности.

4. Разработанная и апробированная методика профилактики эффективна, хорошо переносится, не исключает грудное вскармливание, экономически выгодна и легко выполнима обученным персоналом.

Практические рекомендации.

1 .Низкочастотное ультразвуковое орошение шейки матки и влагалища как способ профилактики послеродовых ГСЗ может быть применен в стационаре любого уровня.

2.Низкочастотное ультразвуковое орошение шейки матки и влагалища осуществляется с помощью аппарата «Кавитар» с использованием оригинального вагинального зеркала. Воздействие на стенки влагалища и шейку матки проводится в радиочастотном диапазоне 29 кГц с максимальной мощностью 35 Вт. Сеансы проводятся ежедневно, начиная со вторых суток после родов. В качестве кавитированного раствора может быть применена дистиллированная вода или хлоргексидинабиглюконат 0,05%. Температура раствора 38-40 градусов. Продолжительность одного сеанса три минуты, курс — три процедуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киприянова, Ирина Игоревна, 2013 год

Список литературы

1. Абдурахманова, M.H. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита / М.Н. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». -Москва, 2005.-С. 7.

2. Абрамченко, Б.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности / Б.В. Абрамченко // Пробл. репродукции. - 2001. - № 4. - С. 39-43.

3. Абрамченко, В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / В.В. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Коржов. - Санкт-Петербург: Спец ЛИТ, 2000. - 219 с.

4. Абрамченко, В.В. Родовая деятельность и ее регуляция / В.В. Абрамченко. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 387 с.

5. Авдеев, Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения / Ю.В. Авдеев // Акушерство и гинекология. -1987.-№8.-С. 52-55.

6. Агаронян, Н.Г. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции / Н.Г. Агаронян, Н.В. Орджоникидзе // Журн. Рос. общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 4. - С. 23-25.

7. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков [и др.] -Москва: Медицина, 2000. - 815 с.

8. Акушерство и гинекология / Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански [и др.] - Москва: Мед. лит., 2004. - 548 с.

9. Акушерство и гинекология: клинич. рекомендации / под ред. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -880 с.

10.Акушерство: нац. руководство / под ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1200 с.

Н.Аль Халаф Салах Еддин Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / Аль Халаф Салах Еддин // Акушерство и гинекология. -2002. -№ 1. - С. 16-19. 12.Амирасланова, Л. А. Некоторые особенности фармакокинетики ампициллина, канамицина и цефуроксима у родильниц, больных эндометритом / Л.А. Амирасланова, А.И. Емельянова, С.А. Фурсова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1985. - № 10. - С. 14-17. 1 З.Ананьев, В.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах / В.А. Ананьев, Н.М. Побединский, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекологи. - 2005. - № 2. -С. 52-54.

14.Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира [и др.] - Санкт-Петербург: Питер Пресс, 1995.-320 с.

15.Анохова, Л.И. Кесарево сечение у юных женщин / Л.И. Анохова, С.С. Анохов, Э.Д. Загородняя [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 17.

16.Анохова, Л.И. Использование ронколейкина при эндометрите после кесарева сечения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, С.А. Иозефсон // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 16-17.

17.Анохова, Л.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, О.Ю. Дашкевич // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. - С. 17-18.

18.Атилла, С. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита / С. Атилла, Е.А. Степанькова, Л.Г. Сичинава // Журн. Рос. общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 4. -С. 32-35.

19.Афанасьева, Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьева, H.A. Юрина. -Москва: Медицина, 1989. - 672 с.

20.Ахтамова, З.М. Значение микробиологических исследований в оптимизации антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении у женщин, больных гипохромной анемией / З.М. Ахтамова // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. - № 3. - С. 62-63.

21.Баев, O.P. Комплексная эхографическая оценка послеродовой инволюции матки / O.P. Баев // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. - Москва, 1986. - С. 6-8.

22.Баев, O.P. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 6. -С. 3-7.

23.Баев, O.P. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения. Современные принципы диагностики и лечебной тактики / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы 9-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2007. - С. 17-18.

24.Бакулева, Л.П. Доклиническая диагностика и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний матери и новорожденного / Л.П. Бакулева, A.A. Нестерова Ф.В. Мусеви [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1984. - № 9. - С. 24-27.

25.Бакулева, Л.П. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов / Л.П. Бакулева, A.A. 'Нестерова, Ф.В. Мусеви [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1982. - № 5. - С. 24-27.

26.Балтрашевич, А.К. Микробиологические исследования при послеродовом эндометрите / А.К. Балтрашевич, М.В. Кушнарева, А.И. Емельянова [и др.] // Лабораторное дело. - 1983. - № 1. - С. 40-43.

27.Басиладзе, E.H. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / E.H. Басиладзе // Мать и дитя: материалы VII Рос. -Москва, 2005. - С. 27.

28.Батырбекова, Ф.Р. Использование низкочастотного ультразвука для обработки ран гипохлором натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.Р. Бытырбекова. - Москва, 1999. - С. 23.

29.Башмакова, М.А. Особенности акушерских инфекций / М.А. Башма-кова, A.M. Савичева // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. -1997.-№3.-С. 78-81.

30.Белокриницкая, Т.Е. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Витковский // Клинико-лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 33-35.

31 .Белопухов, В.М. Взаимосвязь воспалительных заболеваний женской половой сферы с системой гомеостаза и стратегия оптимизации индивидуального лечения / В.М. Белопухов, Т.В. Иванова, JT.B. Шустова [и др.] // Казанский мед. журн. - 2007. - № 2. - С. 157-160.

32.Белоусова, Т.Е. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений / Т.Е. Белоусова, Л.П. Бакулева [и др.] // Вопр. охраны материнства и детства. - 1988. - № 4. -С. 22-25.

33.Белоцерковцева, Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита / Л.Д. Белоцерковцева, В.В. Мазуркевич // Акушерство и гинекология. - 1997.-№ 2.-С. 37-40.

34. Белоцерковцева, Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового

эндометрита: дис. ... канд. мед. наук / Л.Д. Белоцерковцева. — Москва, 1996. - 135 с.

35.Бойкова, Ю.В. Особенности течения и исхода беременности у пациенток с аномалиями формы плаценты / Ю.В. Бойкова // Материалы 1-го Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - Москва, 2004. - С. 5-6.

36.Бубличенко, Л.И. Патология послеродового периода: руководство для врачей / Л.И. Бубличенко. - Ленинград: Гос. изд-во мед. лит., 1939. -228 с.

37.Бубнова, Н.И. Морфология последа при послеродовом эндометрите / Н.И. Бубнова, Н.С. Касабулатов, Г.В. Куликова // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 37.

38.Бумм, Э. Руководство к изучению акушерства / Э. Бумм. - 7-е изд. с изм. — Санкт-Петербург, 1915. - 765 с.

39.Буянова, С.И. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения / С.И. Буянова, Т.Н. Сенчакова, Н.И. Щакина// Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. - № 1. - С. 65-68.

40.Вдовин, C.B. Значение определения уровня эндотоксина при послеродовых инфекционных осложнениях / C.B. Вдовин, М.С. Селихова, Н.Ю. Яблочкина, С.Б. Панкратов // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. - С. 61.

41.Волкова, О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы / О.В. Волкова. - Москва, 1983. - 224 с.

42.Воронш, К.В. Пстероскошя у діагностищ та лжуанш різноманітних форм шсляпологового ендометриту / K.B. Воронш, Т.С. Петрашенко, Т.В. Демченко [та др.] // Педіатрія, акушерство та гшеколопя. - 2000. -№ 3. - С. 115-117.

43.Голицына, E.B. Анализ причин субинволюции матки после родов / Е.В. Голицына, С.Б. Крюковский, И.М. Майорова [и др.] // Мать и дитя: материалы TI Рос. форума. - Москва, 2000. - С. 35.

44.Гончарик, И.И. Лихорадка / И.И. Гончарик. - Минск: Вышэйшая школа, 1999. - 176 с.

45.Горин, B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, H.H. Семеньков // Акушерство и гинекология. -2001. -№ 6. - С. 10-14.

46.Горин, B.C. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, Л.А. Бирюкова, В.В. Степанов // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2009. - Т. 9, № 1. - С. 21 -29.

47.Горня, Ф.И. К вопросу о применении ультразвуковых хирургических методов при лечении открытых переломов костей в эксперименте / Ф.И. Горня, З.А. Макаев // Труды МВТУ им. Н.Э. Баумана. - Москва, 1974.-Т. 201, Вып. 2.-С. 131-133.

48.Гостищев, В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостридиальную анаэробную миклофлору / В.К. Гостищев, С.С. Оганесян, И.А. Тарвердян // Вестн. хирургии. - 1987. - № 4. - С. 38.

49.Гребенкин, Б.Е. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска / Б.Е. Гребенкин, В.П. Черемискин // Материалы 9-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2007. - С. 55-56.

50.Гуртовой, Б.Л. Применение дезаминотоксина при послеродовом эндометрите / Б.Л. Гуртовой, A.M. Громова // Вопр. охраны материнства и детства. - 1977. - № 5. - С. 62-66.

51.Гуртовой, Б.Л. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях / Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева, А.И. Емельянова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1988. - № 4. -С. 47-50.

52.Гуртовой, Б.Л. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обоснованной рациональной терапии внутриматочной терапии после родов / Б.Л. Гуртовой, А.Н. Никонов, Б.И. Зыкин [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1989. - № 12. - С. 56-60.

53.Гуртовой, Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) / Б.Л. Гуртовой // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1994. - № 1. - С. 16-20.

54.Гуртовой, Б.Л. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом / Б.Л. Гуртовой, Е.Н. Коноводова, В.А. Бурнев // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 2. - С. 33-36.

55.Гуртовой, Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. - Москва, 1999. - С. 54-56.

56.Гуртовой, Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, А.С. Анкирская // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 60-61.

57.Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - Москва: Триада-Х, 2004. - 176 с.

58.Гуртовой, Б.Л. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б.Л. Гуртовой, Л.В. Ванько, Н.М. Касабулатов [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2006. - № 1. — С. 30-34.

59.Гус, А.И. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия / А.И. Гус, Т.В. Бабичева // Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2004. - С. 62.

60.Джагуга, В.Д. Состояние калликреин-кининовой системы крови при повышенном риске развития гнойно-септических инфекций у

родильниц / В.Д. Джагуга // Советская медицина. - 1988. - № 8. - С. 810.

61.Дубров, Э.Я. Ультразвуковая физическая антисептика ран / Э.Я. Дубров, Т.Н. Яшина, О.П. Филиппов // Проблемы техники в медицине. -Томск, 1983.-С. 207.

62.Жаркин, H.A. Профилактика и лечение эндометрита после кесарева сечения методом вагинальной рефлексотерапии / H.A. Жаркин, С. Кен-Амоа // Акушерство и гинекологи. - 2007. - № 4. — С. 57-59.

63.Железнов, Б.И. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде / Б.И. Железнов, J1.C. Ежова, А.П. Никонов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 2. - С. 42-46.

64.3ак, И.Р. Возможности ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна, JI.A. Рыжкова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1985. - № 10. - С. 6-8. 65.Зак, И.Р. Пути снижения материнской летальности при послеродовыхинфекционных заболеваниях / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 10. - С. 27-30. 66.Зарубина, E.H. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / E.H. Зарубина, Е.А. Котова // Кремлевская медицина: клинический вестник. - 2001. - № 1. - С. 31-34. 67.3ефирова, Т.П. Влияние специфической урогенитальной инфекции на морфологические и функциональные свойства мышцы матки / Т.П. Зефирова, Л.И. Мальцева, Н.Л. Капелюшник, Ю.Т. Зефирова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2001. - Вып. 1. - С. 25-28.

68.Иванов, В.В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении трофических язв / В.В. Иванов // Хирургия. - 1986. - № 5. - С. 121-123.

69.Ильина, O.B. Новый способ антимикробной профилактики послеродового эндометрита / О.В. Ильина, М.С. Селихова, C.B. Вдовин // Сборник научных трудов Волгоградской медицинской академии,- 2000. - № 6. - С. 83.

70.Карева, E.H. Рецепторы половых стероидов миометрия при абдоминальном родоразрешении и миоме / E.H. Карева, Н.Д. Гаспарян, Е.В. Соловьева [и др.] // Человек и лекарство: материалы V Рос. нац. конгр. - Москва, 1998. - С. 573.

71 .Касабулатов, Н.М. Применение иммуноглобулина и виферона-3 при эндометрите после кесарева сечения / Н.М. Касабулатов, И.В. Мешалкина // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 87-88.

72.Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, JI.C. Логи-това [и др.] - Москва: Техлит-Медицина, 1997. - 285 с.

73.Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - Санкт-Петербург : Нева-Люкс, 2001. - 364 с.

74.Клименко, И.Г. NO - терапия и низкочастотный ультразвук в лечении гнойных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Г. Клименко. - Екатеринбург, 2009. - 23 с.

ч

75.Ковтун, О.Г. Послеродовый эндометрит в современном акушерстве / О.Г. Ковтун, H.B. Орджоникидзе // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 100-101.

76.Ковтун, О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) / О.Г. Ковтун // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. - С. 98-99.

77.Колпакова, Е.В. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. - С. 102-103.

78.Колпакова, E.B. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. - С. 102-103.

79.Коноводова, E.H. Способ диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения эндометрита после родов и кесарева сечения / E.H. Коноводова, В.А. Бурлев, Б.Л. Гуртовой [и др.] // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. - Москва, 1999. - С. 171-172.

80.Коноводова, E.H. Обоснование применения метода ручной вакуум-аспирации у родильниц / E.H. Коноводова, Н.В. Орджоникидзе, В.А. Бурлев // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. - С. 104-105.

81.Кочиева, С.К. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева, Е.А. Чернуха, H.A. Короткова [и др.] // Акушерство и гинекологи. - 2002. - № 1. - С. 6-8.

82.Крамарский, В.А. Значение исходной морфоструктуры миометрия в прогнозе послеоперационного периода после кесарева сечения / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, В.Н. Дудакова [и др.] // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 109-110.

83.Крамарский, В.А. Способ оценки инволюции матки после операции кесарево сечение / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, Л.И. Мащакевич // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 110.

84.Краснопольский, В.И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2007. - № 5.-С. 76-81.

85.Кузнецова, O.A. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / O.A. Кузнецова. - Москва, 2000. — 19 с.

86.Кулаков, В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщин / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология.-2006. - № 4. - С. 3-6.

87.Кулаков, В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 4. - С. 4-7.

88.Кулаков, В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова. - Москва: Триада-Х, 2004. - 320 с.

89.Кулинич, С.И. Современные особенности послеродового эндометрита / С.И. Кулинич, Ю.В. Трусов, Е.В. Сухинина // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. - № 1. - С. 47-50.

90.Куперт, М.А. Профезим в комплексном лечении эндомиометритов после родов: дис. ... канд. мед. наук / М.А. Куперт. - Иркутск, 1999. -146 с.

91.Куперт, М.А. Протеолитические пролонгированные ферменты в лечении и профилактике эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». -Москва, 2007.-С. 126-127.

V

92.Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 136-141.

93.Лещанкина, С.Н. Медицинские и социально-демографические аспекты материнской смертности в Приморском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Н. Лещанкина. - Иркутск, 2006. - 24 с.

94.Логутова, Л.С. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений / Л.С. Логутова, Л.И. Титченко, C.B. Новикова [и др.] // Рос. вестн акушера-гинеколога. -2007.-№5.-с. 24-30.

95.Любенко, Д.Л. Применение ультразвука в медицине / Д.Л. Любенко // Лечебное дело. - 2004. - № 3-4. - С. 25-27,

96.Маевская, Н.Ф. Критерии оценки факторов риска субинволюции матки и эндометрита / Н.Ф. Маевская, В.В. Абрамченко // Материалы 2-й Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. - Петрозаводск, 2004. - С. 92-94.

97.Макаренко, М.В. Применение далацина Ц (клиндамицина) для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии / М.В. Макаренко, Г.Д. Гордеева, Д.А. Говсеев [и др.] // Лжи Украши. - 1999. - № 7-8. - С. 36-38.

98.Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров,

B.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. - Москва: Медпресс-информ, 2007. —

C. 263-279.

99.Макарочкин, А.Г. клинические аспекты использования низкочастотного ультразвука в хирургии панкреонекроза / А.Г. Макарочкин, С.А. Чернядьев, Д.В. Айрапетов [и др.] - Екатеринбург, 2011.-31 с.

100. Мальцева, Л.И. Значение хронической урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин / Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 133-134.

101. Мальцева, Л.И. Особенности инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям / Л.И. Мальцева, Я.З. Коган // Материалы 9-го Российского форума «Мат.ь и дитя». - Москва, 2007. — С. 153-154.

102. Манащук, СЛ. Комплексне Л1кування шсляпологових ендометрит1в i3 застосуванням 1ммобЫзованих антибютиюв / СЛ. Манащук, B.C. Артамонов, Т.В. Жесткова // Пед1атр1я, акушерство i гшеколопя. - 1996. - № 2. - С. 52-54.

103. Марьянович, А.Т. Врачу о лихорадке / А.Т. Марьянович, В.Н. Цыган, Ю.В. Лобзин. - Санкт-Петербург: Рос. воен.-мед. академия, 1999.- 119 с.

104. Мацуганова, Т.Н. Инволюция матки в послеродовом периоде под влиянием ПМП / Т.Н. Мацуганова, Л.Я. Супрун, Л.Д. Ржеусская [и др.] // Медикобиологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения. - Ленинград, 1989. - С. 170-174.

105. Меджидова, Д.Р. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджидова, С.-М.А. Омаров, З.К. Абдусаламова // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. - С. 160.

106. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей / А.П. Милованов. - Москва: Медицина, 1999. -448 с.

107. Минц, Я.И. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита / Я.И. Минц, Е.В. Пискунова, Е.Э. Плотко // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении

V

гинекологических заболеваний. - Москва, 1998. - С. 143-145.

108. Миров, И.М. Кесарево сечение / И.М. Миров. - Рязань, 1991. - 91 с.

109. Миров, И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.М. Миров. - Москва, 1996. - 45 с.

110. Михельсон, Э.Р. Ультразвуковая кавитация антибактериальными препаратами при ПХО ран / Э.Р. Михельсон, Г.Г. Чехович // Ортопедия, травматология и протезирования. - 1988. - № 10. - С. 58— 70.

111. Москаленко, Р.В. Прогностическое 'значение количественной оценки раневого процесса у больных с послеродовым эндометритом /

P.B. Москаленко, В.Г. Истратов, С.Э. Саркисов // Материалы 6-го Российского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2004. - С. 132-133.

112. Мусеви, Ф.В. Профилактика послеродового эндомиометрита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.В. Мусеви. - Москва, 1982. - 46 с.

113. Наумкин, H.H. Течение послеродового периода у родильниц с субинволюцией матки / H.H. Наумкин, А.Н. Иванян, И.А. Выборнова [и др.] // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума: тез. докл. - Москва, 2002. -Ч. 1.-С. 428.

114. Низкочастотный уз в акушерстве и гинекологии / A.A. Летучих,

B.В. Педдер, Е.Б. Рудакова [и др.] - Омск, 1996. - 126 с.

115. Никонов, А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.П. Никонов. - Москва, 1993.-42 с.

116. Никонов, А.П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита / А.П. Никонов, A.C. Анкирская // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 5. - С. 35-38.

117. Новиков, Б.II. Ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки в профилактике послеродового эндомиометрита / Б.Н. Новиков, И.Т. Рябцева, H.A. Коробкова // Материалы 9-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2007. - С. 176-177.

118. Омарова, Н.В. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике осложнений послеродовой матки / Н.В. Омарова, С.Б. Крюковский,

C.С. Томашёва [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. -Москва, 2004. - С. 146-147.

119. Орджоникидзе, Н.В. Ретроспективный анализ послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях / Н.В. Орджоникидзе, О.Г. Ковтун // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 148.

120. Орджоникидзе, H.B. Современная акушерская тактика при послеродовом эндометрите / Н.В. Орджоникидзе, Н.М. Касабулатов, Т.Е. Королева [и др.] // Мать и дитя: материалы VTI Рос. форума. -Москва, 2005. -С. 187-188.

121. Орджоникидзе, Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц, проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекологи. - 2004. - № 5. - С. 3-5.

122. Орлов, В.И. Микробиологический пейзаж влагалища беременных женщин группы высокого риска / В.И. Орлов, O.K. Бичуль, Е.А. Ефанова [и др.] // Клинико-лабораторная диагностика. - 1999. - № 12. -С. 19.

123. Орлова, A.A. Ультразвуковая обработка биологических объектов в жидких средах / A.A. Орлова // Проблемы инженерной биомедицины: труды МВТУ им. Н. Э. Баумана. - Москва, 1982. - № 378. - С. 21-35.

124. Пальчик, Е.А. Комплексное лечение послеродового эндометрита с использованием лазертерапии / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, Е.В. Сидоренко [и др.] // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя».-Москва, 2005.-С. 192-193.

125. Пальчик, Е.А. Локальная иммунокоррекция в сочетании с квантотерапией в профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / Е.А. Пальчик, О.Л. Шустова, O.K. Пехото [и др.] // Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2003.-С. 163.

126. Пекарев, О.Г. Профилактика гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения / О.Г. Пекарев, И.О. Маринкин, В.Н. Ершов [и др.] //Бюл. СО РАМН. - 1997. - № 1. - С. 60-63.

127. Пиголкин, Ю.И. Ультразвуковая диагностика бывших родов и их давность / Ю.И. Пиголкин, И.Б. Балабанова // Правовые и

организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Киров, 1997. - Ч. 2. - С. 138-139.

128. Подзолкова, Н.М. Возможность ранней диагностики послеродовых гнойно-септических осложнений с использованием хроматографии и масс-спектрометрического анализа / Н.М. Подзолкова, В.Г. Истратов, М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. - С. 203-204.

129. Подтетенев, А.Д. Особенности тканевого состава миометрия при различных видах родовой деятельности / А.Д. Подтетенев, Е.Р. Павлович, В.М. Ботчей // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. -Москва, 2005. - С. 205.

130. Понедельникова, О.В. Внутриполостная электростимуляция матки в комплексном лечении послеабортных и послеродовых метроэндометритов / О.В. Понедельникова, О.И. Линева, М.Е. Шляпников [и др.] // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. -Ижевск, 2000. - С. 44-48.

131. Протопопова, Н.В. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений операции кесарева сечения / Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, М.А. Шарифулин. - Иркутск: ИГМУ, 2004. - 142 с.

132. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. -Москва, 2005.-1391 с.

133. Романовская, Н.П. Гинекологические влагалищные операции / Н.П. Романовская. - Москва, 1978. - 234 с.

134. Рыбин, М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарева сечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Рыбин. - Москва, 1997. - 24 с.

135. Рывняк, В.В. Механизмы резорбции коллагена при послеродовой инволюции матки / В.В. Рывняк // Архивы патологии. - 2001. - Т. 63, № 1. - С. 32-35.

136. Саадех, И.А. Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Е1 мизопростола: автореф. дис. ... канд. мед. паук / И.А. Саадех. - Томск, 2003. - 16 с.

137. Сабелышкова, Т.М. Совместное воздействие ультразвука и антисептиков на гнойные бактерии / Т.М. Сабельникова, В.В. Черкашин, A.M. Полевой // Труды МВТУ им. Н. Э. Баумана. — 1980. -№319.-С. 59-62.

138. Сабсай, М.И. Диагностическое значение продуктов метаболизма коллагена при пуэрперальных эндомиометритах / М.И. Сабсай, П.Н. Шараев, Е.П. Корняева // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. -Москва, 2003.-С. 184.

139. Салов, И.А. Синдром интоксикации и гемореологические нарушения у родильниц с послеродовым эндометритом / И.А. Салов, А.В. Михайлова // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004.-С. 190-191.

140. Самчук, П.М. Гистероскопия в послеродовом периоде: учеб.-метод. пособие / П.М. Самчук. - Иркутск: ИГМУ, 2001 .- 58 с.

141. Самчук, П.М. Гнойно-воспалительные Ьсложнения в послеродовом периоде: автореф. дис. ... докт. мед. наук / П.М. Самчук. - Иркутск, 2002. - 54 с.

142. Селихова, М.С. Значение уровня эндотоксина и противовоспалительных цитокинов в прогнозировании инфекционных осложнений после родов / М.С. Селихова // Материалы 9-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2007. — С. 228-229.

143. Семеньков, H.H. Эндоскопическая картина эндометрита и его осложнений в позднем послеродовом периоде / H.H. Семеньков, B.C. Горин // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - Москва, 1998. - С. 139-141.

' 4,

144. Сергеев, М.В. Лечение и профилактика послеродового эндометрита с использованием гипербарической оксигенации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Сергеев. - Москва, 1988. - 21 с.

145. Серов, В.Н. Акушерский перитонит / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария. - Москва: Крон-Пресс, 2005. - 256 с.

146. Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. - Москва: МЕДпресс, 2000. - 318 с.

147. Скворцова, М.Ю. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки / М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. -С. 236.

148. Смекуна, Ф.А. Послеродовой эндометрит: клинические формы и тактика ведения / Ф.А. Смекуна, В.И. Краснопольский, И.Р. Зак [и др.] //Акушерство и гинекология. - 1988. - № 9. - С. 10-13.

149. Сперанский, А.П. ультразвук и его лечебное применение / А.П. Сперанский, В.И. Рокитанский. - Москва, 1970. - 284 с.

150. Спирина, Ю.В. Эффективность комплексного внутриполостного применения низкочастотного ультразвука и иммунормодулятора в терапии хронического эндометрита / Ю.В. Спирина // Науки о человеке : материалы VIII конгр. молодых ученых и специалистов / под ред. Л. М. Огородовой, Л. В. Капилевича. - ТомскО 2007. - 273 с.

151. Стрижаков, А.И. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита / А.И. Стрижаков, В.А. Лебедев [и др. // Акушерство и гинекология. - 1991. -№5.-С. 37-41.

152. Стрижаков, А.H. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев // Акушерство и гинекология. - 1999. - №5. - С. 21-27.

153. Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 512 с.

154. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутенко, A.C. Гавриленко // Акушерство и гинекологи. — 2005. - № 1. — С. 30-34.

155. Сурсяков, В.А. Физиологическое течение пуэрперия: эхографические и допплерометрические критерии / В.А. Сурсяков, О.Б. Панина, Л.Н. Олешкевич // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3, № 6. - С. 32-37.

156. Сухих, Г.Т. Уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и лохиях у родильниц после самопроизвольных родов / Г.Т. Сухих, Т.А. Фёдорова, Н.В. Орджоникидзе [и др.] //Вопр. гинекологи, акушерства и перинатологии. - 2005. - № 2. - С. 56-58.

157. Титченко, Л.И. Возможности использования трехмерной ультразвуковой визуализации в послеродовом периоде / Л.И. Титченко, В.А. Петрухин, Т.Г. Тареева [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 219-220.

158. Титченко, Ю.П. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде / Ю.П. Титченко, Л.С. Логутова, И.В. Климова // Рос. вести, акушера-гинеколога. — 2006. - № 3. — С. 2225.

159. Тохиян, A.A. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению послеродового эндометрита / A.A. Тохиян, О.Г. Ковтун, Т.Э.

t

Карапетян // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. -С. 223-224.

160. Трусов, Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Трусов. - Иркутск, 1997. - 20 с.

161. Трусов, Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Трусов. - Иркутск, 1997. - 140 с.

162. Тучков, Б.С. Электронно- микроскопическое исследование кавитационного действия ультразвука на биологические ткани : автореф. дис. ...д-ра мед. наук / Б.С. Тучков. - Москва, 1975.-21 с.

163. Усанов, В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений / В.Д. Усанов // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 2. -С. 20-23.

164. Усанов, В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных * форм гнойно-воспалительной инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Д. Усанов. - Волгоград, 1995. - 25 с.

165. Усанов, В.Д. К вопросу о новых технологиях в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний / В.Д. Усанов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. - Москва, 1998. - С. 220-222.

166. Усанов, В.Д. Роль жидкостной гистероскопии в диагностике отдаленных эндометритов после родов и кесарева сечения / В.Д. Усанов // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - Москва, 1998. - С. 141-143.

167. Федорович, O.K. Новый способ хирургической операции -одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с

промыванием / O.K. Федорович, A.A. Вержак // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 2001. - № 3-4. - С. 23-24.

168. Физиология и патология послеродового периода / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Г. Старкова, М.В. Рыбин. - Месква: Изд. Дом «Династия», 2004.- 120 с.

169. Фурсова, З.К. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде / З.К. Фурсова, А.П. Никонов, H.A. Лутфуллаева [и др.] // Акушерство и гинекология. -1991.-№ 11.-С. 45-49.

170. Хилл, К. Применение ультразвука в медицине: физические основы: пер. с англ. / К. Хилл; под ред. К. Хилла. - Москва, 1989. - 568 с.

171. Холова, Ш.И. Особенности послеродового эндометрита при экстрагени-тальной патологии / Ш.И. Холова // Мать и дитя:

V

материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 252-253.

172. Хоменко, Н.В. Медико-социальные аспекты гнойно-септичеких осложнений после кесарева сечения / Н.В. Хоменко, О.С Филиппов, Т.А. Шагеев [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. -Москва, 2004. - С. 246-247.

173. Цыренова, Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после родов / Б.Д. Цыренова // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. -С. 290.

174. Чаплинский, В.В. Клинико - экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы / В.В.

W

Чаплинский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - № 8. - С. 29-32.

175. Чернуха, Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочиева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 2. - С. 47-50.

176. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период / Е.А. Чернуха. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

177. Шаршова, О.А. Состояние кровотока в сосудах матки у родильниц с неосложнен-ным послеродовым периодом и эндометритом / О.А. Шаршова, О.Г. Путинцева, JT.A. Медникова [и др.] // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума. - Москва, 2002. - С. 662-663.

178. Шляпников, М.Е. Особенности темпов инволюции матки при послеродовом эндомиометрите / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинеколошги. - Саратов, 2005. - С. 297-298.

179. Эндометрит после родов / А.Ф. Куперт, М.А. Куперт, JI.A. Кравчук [и др.] - Иркутск: ИГМУ, 2003. - 133 с.

180. Юнкеров, В.И. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. -Санкт-Петербург: ВМе-дА, 2002. - 266 с.

181. Andrew, А.С. Subinvolution of the uteroplacental arteries in the human placental bed / A.C. Andrew, J.N. Bulmer, M. Wells [et al.] // Histopathology. - 1989. - Vol. 15. - P. 395-399.

182. Andrews, W.W. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum / W.W. Andrews, S.R. Shah, R.L. Goldenberg [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1995. -Vol. 85, №4. - P. 509-514.

183. Astle, S. The effects of a progesterone metabolite, 5 beta-dihydroprogesterone, on oxytocin receptor binding in human myometrial membranes / S. Astle, R.N. Khan, S. Thornton // BJOG. - 2003. - Vol. 110, №6.-P. 589-592.

184. Blanks, A.M. The role of oxytocin in parturition / A.M. Blanks, S. Thornton // BJOG. - 2003. - Vol. 110. - P. 46-51.

185. Bosch, J. Puerperal endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases / J. Bosch, A. Pericot, M. Amoros [et al.] // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. - 1995. - Vol. 13, № 4. - P. 203-208.

186. Chaim, W. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection / W. Chaim, A. Bashiri, J. Bar-David [et al.] // M. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 8, № 2. - P. 77-82.

187. Cooreman, B.F. Maternal deaths at Pelonomi Hospital, Bloernfontein, 1980-1985. A survey of consecutive cases / B.F. Cooreman, U.S. Cronje, C.J. Grobler // S. Air. Med. J. 1989. - Vol. 76, № 1. - P. 24-26.

188. Costa, M.A. Late-onset postpartum hemorrhage from placental bed subinvolution: a case report / M.A. Costa, L.I. Calejo, J. Martinez-de-oliveira [et al.] // J. Reprod Med. - 2005. - Vol. 50, № 7. - P. 557-560.

189. Dell Valle-Padilla, M.A. Puerperal infection. Analysis of 618 cases / M.A. Dell Valle-Padilla // Gynecol. Obstet. Mex. - 1997. - Vol. 650. - P. 33-38.

190. Demirezen, S. Bacterial vaginitis: general overview / S. Demirezen // Mikrobiyol. Bui. - 2003. - Vol. 37, №1.-P. 99-104.

191. Dimitrov, A. Krusteva K. The diagnosis and menegment in suspected retained placenta in the late puerperal period / A. Dimitrov, I. Karag'ozov, A. Nikolov//Akush Ginecol (Sof)- - 1999. -Vol. 38, №4.-P. 7-10.

192. Dyson, M. The effect of pulsed ultrasound on tissue regeneration / M. Dyson, J.B. Pood // Physiotherapy. - 1978 - Vol. 64, № 4. - P. 105-108.

193. Ely, J.W. The association between manual removal of the placenta and postpartum endometritis following vaginal delivery / J.W. Ely, A. Rijhsinghani, N.C. Bowd-ler [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 86, № 6.-P. 1002-1006.

194. Faro, S. Postpartum endometritis / S. Faro // Clin Perinatol. — 2005. — Vol. 32, №3.- P. 803-814.

195. French, L. Prevention and treatment of postpartum endometritis / L. French // Curr. Womens Health Rep. - 2003. -vVol. 3, № 4. - P. 274-279.

196. Gajewska, M. Analysis of hemorrhage or delayed postpartum involution of uterus and pathomorphological findings / M. Gajewska, S. Sidorska // Ginekol Pol. - 2000. - Vol. 71, № 3. - P. 136-140.

197. Gardo, S. Bacterial vaginosis / S. Gardo // Orv. Hetil. - 1998. - Vol. 139, №23.-P. 1403-1408.

198. Hsu, C.D. Urogenital infection in preeclampsia / C.D. Hsu, F.R. Witter // Int. J. Gynaecol Obstet. - 1995. - Vol. 49, № 3. - P. 271-275.

199. Jacobsson, B. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis / B. Jacobsson, P. Pernevi, L. Chidekel [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2002. - Vol. 81, № 11. -P. 1006-1010.

200. Jana, L. Hoff Charles Hospital readmission for postpartum endometritis / L. Jana, J. Atterbury, L. Groome [et al.] // J. Maternal-Fetal Med. - 1998. -№ 5. - P. 250-254.

201. Jazayeri, A. Is meconium passage a risk factor for maternal infection in term pregnancies? / A. Jazayeri, M.K. Jazayeri, M. Sahinler [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 99, № 4. - P. 548-552.

202. Kwawukume, E.Y. Caesarean myomectomy / E.Y. Kwawukume // Afr. J. Reprod. Health. - 2002. - Vol. 6, № 3. - P. 38-43.

203. Li, W. The analysis of the causes and changes in maternal mortality in 42 years / W. Li, R. Zhou // Chung. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Chin. - 1995. -Vol. 30, № 1. - P. 27-29.

204. Liu, D.Y. Clinical observation on treatment of postpartum hemorrhage by xuesaitong soft capsule / D.Y. Liu, L. Fan, X.H. Huang // Zhongguo ZhongXi Yi Jie He Za Zhi. - 2002. - Vol. 22, № 3. - P. 182-184.

205. MacMullen, N.J. Red alert: perinatal hemorrhage / N.J. MacMullen, L.A. Dulski, B. Meagher // MCN Am. J. Matern Child Nurs. - 2005. - Vol. 30, № l.-P. 46-51.

206. Madsen, G. Prostaglandins differentially modulate progesterone receptor-A and -B expression in human myometrial cells: evidence for prostaglandin-induced functional progesterone withdrawal / G. Madsen, T. Zakar, C.Y. Ku [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2004. - Vol. 89, № 2. -P. 1010-1013.

207. Magann, E.F. Does uterine wiping influence the rate of post-Cesarean endometritis? / E.F. Magann, S.P. Chauhan, J.N.Jr. Martin [et al.] // J. Matern. Fetal Med.-2001.-Vol. 10, №5. - P. 318-322.

208. Maslow, K.D. Effect of prostaglandin and antiprostaglandin on myometrial contrations / K.D. Maslow, E.A. Lyons // Fertil Steril. - 2004. -Vol. 82, №2.-P. 511-513.

209. Matthew, A. Characterization of contractile activity and intracellular Ca2+ signaling in mouse myometrium / A. Matthew, S. Kupittayanant, T. Burdyga, S. Wray // J. Soc Gynec Investig. - 2004. - Vol. 11, № 4. - P. 207-212.

210. McGregor, J.A. Bacterial vaginosis in pregnancy / J.A. McGregor, J.I. French // Obstet Gynecol Surv. - 2000. - Vol. 55, № 5. - P. 1-19. - Suppl. 1.

211. Mulic-Lutvica, A. Ultrasonic evaluation of the uterus and uterine cavity after normal, vaginal delivery / A. Mulic-Lutvica, M. Bekuretsion, O. Bakos [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 18, № 5. - P. 491-498.

212. Myatt, L. Expression, localization and function of prostaglandin receptors in myometrium / L. Myatt, S.J. Lye // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. - 2004. - Vol. 70, №2.-P. 137-148.

213. Newton, E.R. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis / E.R. Newton, T.J. Prihoda, R.S. Gibbs // Obstetrics and gynecology. United States. - 1990. - № 75. - P. 402-406.

214. Newton, E.R. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis / E.R. Newton, P.A. Wallace // Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 92, № 2. - P. 262-268.

215. Olayemi, O. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution / O. Olayemi, A.A. Omigbodun, M.O. Obajimi [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. - 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 381-384.

216. Olson, D.M. The role of prostaglandins in the initiation of parturition / D.M. Olson // Best Pract Res Clin Obstet Gynac. - 2003. - Vol. 17 № 5. -P. 717-730.

217. Partlow, D.B. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter / D.B. Partjow, S.P. Chauhan, L. Justice [et al.] // J. Miss State Med Assoc. - 2004. - Vol. 45, № 3. - P. 67-70.

218. Richter, O.N. Oxytocin receptor gene expression of estrogen-stimulated human myometrium in extracorporeally perfused non-pregnant uteri / O.N. Richter, K. Kubler, J. Schmolling [et al.] // Mol Hum Reprod. - 2004. -Vol. 10, №5.-P. 339-346.

219. Shalev, J. Sonographic evaluation of the puerperal uterus: correlation with manual examination / J. Shalev, M. Royburt, G. Fite [et al.] // Gynecol. Obstet. Invest. - 2002. -Vol. 53, № 1. - P. 38-41.

220. Shennan, D. Uterine flora at cesarean and its relationship to postpartum endometritis / D. Sherman, S. Lurie, M. Betzer [et al.] // Obstet. Gynecol. -1999. - Vol. 94, № 5, Pt. 1. - P. 787-791.

221. Siebel, A.L. Steroid-independent regulation of uterine oxytocin receptors / A.L. Siebel, H.M. Gehring, L.J. Parry // J. Neuroendocrinol. - 2004. -Vol. 16, №4. _p. 398-402.

222. Sokol, E.R. Ultrasound examination of the uterus: what is normal? / E.R. Sokol, H. Casele, E.L. Haney // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2004. -Vol. 15, №2.-P. 95-99.

223. Soper, D.E. Postpartum endometritis. Patophysiology and prevention / D.E. Soper // J. Reprod Med. - 1998. - Vol. 33, № 1. - P. 97-100. - Suppl.

224. Sundaram, J. An experimental and theoretical analysis of ultrasound-induced permeabilization of cell membranes 1 J. Sundaram, D.R. Mellein, S. Mitragotri // Biophys J. - 2003. - Vol. 84, № 5. - P. 3087-3101.

225. Suonio, S. Risk factors for fever, endometritis and wound infection after abdominal delivery / S. Suonio, S. Saarikoski, I. Vohlonen [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1989. - Vol. 29, № 2. - P. 135-142.

226. Sweeten, K.M. Chlorhexidine versus sterile water vaginal wash during labor to prevent peripartum infection / K.M. Sweeten, N.L. Eriksen, J.D. Blanco // Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 176, № 2. - P. 426-430.

227. Tern-merman, M. Mass antimicrobial treatment in pregnancy. A randomized, placebo-controlled trial in a population with high rates of sexually transmitted diseases / M. Tern-merman, E. Njagi, N. Nagelkerke [et al.] //J. Reprod. Med. - 1995. - Vol. 40, № 3. - P. 176-180.

228. Tissot-Guerraz, F. Hospital infection in maternity homes / F. Tissot-Guerraz, J.C. Ce-tre, C.C. Miellet [et al.] // J. Mikroboil. Epidemiol. Immunobiol. - 1995. - № 4. - P. 35-39.

229. Ueda, H. Acoustic cavitation as anenhahnong mechanism of low-freguency sonophoresis for transdermal drug delivery / H. Ueda, M. Mutoh, T. Seki, D. Kobayashi // Biol Pharm, bull. - 2009. - Vol. 32, № 5. -P. 916- 920.

230. Van Schoubroeck, D. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium / D. Van Schoubroeck, T. Van den Bosch, K. Schärpe [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2004. -Vol.23, №4.-P. 378-381.

231. Van Schoubroeck, D. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium / D. Van Schoubroeck,

i 29

T. Van den Bosch, K. Scharpe [et al.] // Ultrasound Obstet Gynec. - 2004. -Vol. 23, №4.-P. 378-381.

232. Woodrow, N. Bacterial vaginalis: its importance in obstetrics / N. Wood-row, R.F. Lamont // Hosp Med. - 1998. - Vol. 59, № 6. - P. 447-450.

233. Young, S.C. Report from the conference on ultrasound assisted liposuction safety and effects / S.C. Young. M.W. Schorr // Clin. Plast.Surg. - 1999. - Vol. 26, № 3. - P. 481-524.

234. Yudin, M.H. Bacterial vaginosis in pregnancy: diagnosis, screening, and management / M.H. Yudin // Clin. Perinatol. - 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 617-627.