Профилактика послеоперационных осложнений при плановых хирургических вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Батчаев, Дебош Азрет Алиевич

• Батчаев, Дебош Азрет Алиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батчаев, Дебош Азрет Алиевич

Стракн

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы профилактики шейных осложнений при плановых хирургических вмешательствах Эпидемиология гнойных осложнений Прн плановых 9 абдоминальных операциях н пути их профилактики.

1.2. Факторы рнска инфекционных послеоперационных ]3 осложнений при шиповых хирургических вмешательствах.

1.3.Основные возбудители инфекции области хирурги- ] 5 ческого вмешательства. .4. Принципы антибнотикопрофилактики и критерии выбора препарата для антибнотикопрофилактики

Глава 2, Характеристика материалов и методов исследования

2Л, Характеристика больных клинических групп

2.2. Фармакотерапевтнческос обоснование выбора л е- 37 карственных средств для периоперацнонной антибнотикопрофилактики н местной санации

2.3. Характеристика методов исследования больных.

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Структура и объем осложнений раннего и отдаленно- 50 го послеоперационного периода у больных при плановых хирургических вмешательствах и зависимость их раздития от сопутствующей патологии

Глава 4. Влияние периолераиионной антибнотикопрофилак- 74 тики цефтрнаксоном н местного воздействия лавасепта на развитие инфекционных осложнений в области хнрургического вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у больных «а фоне и яря отсутствии сопутствующей патологии

Глава 5. Влияние периоперацнонной аитнбиотнкопрофилак- 97 тики цефтрнаксоном н местного воздействия лавасепта на развитие инфекционных осложнении вне области хирургического вмешательства в раннем м отдаленном иослеолерацнон-ном периодах у больных на фоне н при отсутствии сопутствующей патологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика послеоперационных осложнений при плановых хирургических вмешательствах»

Актуальность работы

Проблема профилактики послеоперационных i мойных осложнений в плановой абдоминальной хирургии до настоящего врехгенн остается актуальной. Это в значительной степени связано с тем, что с возрастанием числа сложных операций с применением современных технологии увеличивается объем н продолжительность оперативных вмешательств, повышаются трдвматиниость тканей и кровопотеря, которые способствуют развитию послеоперационных осложнений, о первую очередь - инфекционных. Так, число послеоперационных гнойных осложнений в плановой абдоминальной хирургии составляет 6-8% (2). При этом, если при «чистых» операциях гнойные осложнения развиваются в 0,8—2%, то при <rja-грязненных» или контамнннрованиых количество нагноений ран увеличивается до 20% [6], Согласно данным отечественных авторов частота возникновения послеоперационной инфекции при проведении плановых операций колеблется в зависимости от вида оперативного вмешательства [10,16,31 ] Например, по данным H.H. Каишнна и соавт , частота инфекции после аппенджтомнн составляет 13,1% в госпитальном периоде н 23,3% в постгоспнтальиом периоде [16].

Среди всех инфекционных осложнений, развивающихся у хирургических пациентов, на долю инфекций в области хирургического вмешательства приходится порядка 40%. две трети из которых связаны с областью операционного разреза и одна треть затрагивает орган нли полость [25,175]. В структуре причин послеоперационной летальности инфекции области хирургического вмешательства составляют около 75% всех случаен [41], Развитие инфекций области хирургического вмешательства не только приводят к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре в среднем на одну неделю, но н повышает обилую стоимость лечения на 1020% 155, 157. 158].

В целом вопрос в пользу проведения перноперацнвнной атибиотнко-профилактнки как одного нз ведущих факторов предупреждения развития послеоперационных инфекционных осложнений был решен в мире к концу 1970-х годов. Показано, что при введении антибиотика та 1 ч до операции инфекционные осложнения в области хнруршческого вмешательства развиваются в 0.5% случаев [129]. Назначение антибиотиков после окончания операции при поступлении пациента в палату не приводат к существенному снижению частоты развития инфекционных послеоперационных осложнений

177].

В то же время у многих российских хирургов сложилось скептическое отношение к анткбиотнгажрофилактпке. Во многом это связано с тем, что «антибноти колрофнлактнка» начинается после окончания операции, когда больной поступает в палату, Обычный курс такого воздействия составляет 5-7 сут и включает в себя антибиотики, имеющиеся в отделении (бензнлпетщиллнн, полусннтетические пенициллин«, амнноглнкозиды) (7]. Лишь в отдельных стационарах используются протоколы пернопера-ционной антнбиотнкапрофнликтики с введением первой дозы препарата перед началом операции. Кроме того, нечетко определены показания для перноперационной антибноти копрофилактн кн. При ее проведении не всегда осуществляется правильный выбор препарата и, что особенно важно для эффективной профилактики, часто не соблюдается время введения антибиотика относительно начала операции [19],

В то же время далеко не все пациенты, подвергающиеся абдоминальным операциям, нуждаются в профилактическом назначении антибиотиков, Неоправданное применение антибиотиков повышает стоимость лечения и способствует появлению и распространению резистентных штаммов микроорганизмов 121].

Таким образом, целесообразность а1гтибиотикопрофилзктнки в плановой абдоминальной хирургии не вызывает сомнения. Однако, вопросы оптимального назначения антибиотиков для получения максимальной клинической эффективности, проблемы комплексации антибиотиков с местной септической обработкой операционного поля при плановом хирургическом лечении актуальны и требуют дальнейшей разработки.

Цель работы

Цель работы: разработать оптимальные методы профилактики снижения послеоперационных инфекционных осложнений при плановых хирургических операциях.

Задачи исследования

1. Изучить показатели частоты развития инфекционных и неинфекционных осложнений у больных на госпитальном этапе после плановых хирургических операций.

2. Выявить влияние возраста, кратности оперативного вмешательства, состояния питания, сопутствующей патологии органов дыхания, кровообращения, эндокринных нарушений на развитие инфекционных и неинфекционных осложнений у больных на госпитальном этапе после плановых хирургических операций.

3. Изучить влияние периоперационной антибиотикопрофилак-тики с местным воздействием лавасепта на развитие инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства у больных после плановых хирургических операций.

4. Изучить влияние периоперационной антибиотикопрофилак-тики с местным воздействием лавасепта на развитие инфекционных осложнений вне области хирургического вмешательства (септический эндокардит, пневмонии, инфекция мочевыводящих путей) у больных после плановых хирургических операций

Научная новизна исследования

Впервые при изучении осложнений раннего и отдаленного послеоперационного периода плановых абдоминальных операций определена значимость возраста, кратности оперативного вмешательства н сопутствующей патологии - эндокринных заболеваний, нарушения состояния питания, заболеваний органов кровообращения и дыхания для развития инфекционных осложнений как в области хирургического вмешательства, так и вне операционной раны. Впервые обосновано применение пернопе-раинонной антибиотнкопрофилактнкн цсфтриаксоном и местного воздействия лавасеггтом для снижения патогенетической роли факторов риска инфекционных осложнений после плановых абдоминальных операций.

Практическая значимость исследования Совершенствование перноперацнонной антибиотнкопрофилактнкн цсфтриаксоном путем сочетания обработки операционного поля лавасеп-том позволяет применить разработанный метод для снижения инфекционных осложнения в области хирургического вмешательства и вне операционной раны после плановых абдоминальных операций у больных, уг~ рожаемых по факторам риска - с сопутствующей патологией, включающей эндокринные и обменные нарушения, заболевания органов дыхания и кровообращения. В работе разработана математическая модель для расчета вероятности развития осложнения после плановых абдоминальных операций в области хирургического вмешательства, учитывая возраст пациента и выраженность сопутствующей патологии.

Основные положении, выносимые на защиту 1. Периоперационная антибиотиком рофнлактнка цсфтриаксоном в режиме внутривенного введения в дозе 1,0 г за 30 мин до начала оперативного вмешательства и ближайшие часы послеоперационном периоде с орошением операционного поля 0,1% раствором лавасепта является оптимальной для снижения развития инфекционных осложнений в ранний послеоперационный период как в области хирургического вмешательства, так и вне операционной раны.

2. В развитии осложнений раннего и отдаленного послеоперационных периодов после плановых абдоминальных операций определяющую роль играют пожилой возраст, кратность оперативного вмешательства и сопутствующая патология - эндокринные нарушения, нарушения в статусе питания, заболевания органов кровообращения , дыхания и мочеполовой системы.

3. Периоперацнонная аитнбнотнкопрофилактика цефтриаксоном и местная обработка лавасептом при выполнении плановых абдоминальных операций показаны больным с высоким риском развития послеоперационной инфекции - с сахарным диабетом, ожирением, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью,

Внедрение результатов работы в практику Практические рекомендации, вытекающие из полученных данных, внедрены и используются в хирургическом отделении БСМГ1 №1 им.Семашко г.Ростова-на-Дону, в отделении хирургии Черкесской городской больницы.

Лпробанн» диссертационного материала

Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры общей хирургии Ростовского государственного медицинского университета.

Публикации результатов исследования ГТо теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Батчаев, Дебош Азрет Алиевич

ВЫВОДЫ

1. У больных после плановых абдоминальных операций - грыжесечения. операций на желудке, ходецистэктомнн, хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж — инфекционные осложнения и области хирургического вмешательства развивались и 6,8%, 9,9%т 2,9% н 6.4%, соответственно, инфекционные осложнения вне области хирургического вмешательства - с частотой 11,6%, 9,6%. 11,7%, 6,4%, соответственно, а неинфекиионные осложнения - в 1,9%, 3,2%, 2,6% и 3,2% наблюдений.

2. Пожилой возраст, кратность оперативного вмешательства, эндокринные и обменные нарушения, заболевания органов дыхания и кровообращения предопределяют у больных после плановых абдоминальных операций повышение встречаемости инфекционных осложнений как в области, так и вне зоны хирургического вмешательства, что является основанием для применения перионерацноиной антибнотнкопрофилакгикн.

3. Эндокринные нарушения, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность имеют большую значимость для развития инфекционных осложнений после плановых операций на желудке, нарушения в состоянии питания высокозначнмы в большей мере для развития инфекционных осложнений после планового грыжесечения.

4. Применение перноперационной антнбиотикопрофнлактнкн цеф-триаксоном и местного интраоперацконного воздействия лавассптом сопровождается двухкратным снижением встречаемости инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства (относительный риск 0,54), ослаблением значимости возраста, кратности оперативного вмешательства и сопутствующих заболеваний для развития инфекционных осложнений раннего послеоперационного периода.

5. Применение перноперационной антибнотиконрофилактикн цефтрн-аксоном и местного ннтраоперацнонного воздействия лавасептом сопровождается снижением встречаемости инфекционных осложнений вне тоны оперативного вмешательства (относительный риск 0,45) - пневмоний, бронхитов, инфекций мочевыводяших путей, панкреатита, эзофагнта у больных с высоким риском развития послеоперационных осложнений пожилого возраста, с сахарным диабетом, ожирением, гипотрофией, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточноегью-6. Периопсрацноиная антибиотикопрофилактика цефтриаксоиом н местная обработка лавасептом показаны всем больным с высоким риском развития послеоперационной инфекции - с сахарным диабетом, ожирением, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью при выполнении всех плановых абдоминальных операций, включая и «чистые» операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Больным с высоким риском развития послеоперационных осложнении - пожилого возраста, при повторном оперативном вмешательстве, с сопутствующими заболеваниями - сахарным диабетом, ожирением, гипотрофией, с сердечно-сосудистой н дыхательной недостаточностью - необходимо проводить периоперацнонную антнбиотнкопрофилактнку цсф-тркаксоком в режиме внутривенного введения в дозе 1,0 г за 30 мин до начала оперативного вмешательства и через 40 мни после разреза с орошением операционного поля 0,1% раствором лавасепта каждые 60 мин для снижения развития инфекционных осложнений.

2. При подготовке больных к плановым абдоминальным операциям необходимо оценивать риск развития осложнений (р) » области хирургического вмешательства в зависимости от возраста, сопутствующей патологии по формуле: р*= 1,1388-0,0424* х-0,0975*у + 0,0004*хг - 0,0014*х*у +0,1191 *у2, где х - возраст (в годах), у- наличие сопутствующей патологии (0 - отсутствие сопутствующей патологии, I балл - одно сопутствующее заболевание, 2 балла - два сопутствующих заболеваний, 3 балла - три сопутствующих заболевания),

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батчаев, Дебош Азрет Алиевич, 2006 год

1. Белен ко в А В, Фармакоэпндсмнологичсская н фармакозкономическая оценка периоперагшонной ВНтибкотикопрофилэлтн кн в абдоминальной хирургии И Автореф, дисс, к н. Смоленск, 2003. -23 с.

2. Блатун Л, Некоторые аспекты госпитальной инфекции // Врач -1998. -N1. -С .3-5.

3. Брискни Б.С. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольннчкых инфекций // Врач. -1998. -N1 -С. 30-33.

4. Брискни Б.С., Хачатрян H.H., Ионов CA., Хмелеве кий С.В. Антнбно-тикопрофилактнка в абдоминальной хирургии // Consilium medicunr -2003.-T.5.-N4 -С,32-43.

5. Гельфанд Б,Р., Филимонов М.И., Бурневич С. 3. Абдоминальный сепсис // Рус мед жури. -1998. -Т6 -N»11.-С .697-706.

6. Гостищев В. К. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекам. М,: Универсум Паблншннг -1997.-C.2-II

7. Гостищев В.К., ОмельяновскиЙ В,В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии Н Хирургия. -1997. -N8. -С.1Ы5.

8. Деллннджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии I/ Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. N 3. - Том 3. - С. 260-265.

9. Европейское руководство по клинической оценке протнвонпфекцион-ных лекарственных средств. Под ред. Т.Н.Beam Jr., D.N-Gilbert, C.V.Kunín. Смоленск. -1996. -С, 320.

10. Ю.Егоров В.И., Цвилих СМ. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холсцнстэктомнн //Эндоскопическая хирургия. -1997. -N 2. С.20-22,1. .Ерюхин И. А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С .А. Хирургические инфекции. Руководство. Питер. -2003. -239 с.

11. КолкерИ.И., ЖумаднловЖ.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Алма-Ата. 1988. - С. Ж,

12. Котлу коьа ТВ., Ушкалова Е.А, Цефурокснм и цефтрнаксон в профилактике послеоперационной раневой инфекции И фарматекэ. -2004. -Т,82, -№3/4. -С.3-12.

13. Кузнн МЛ, Ваидяев ГК, Вишневский В.А., Хлебников Е.П и др. /Методические рекомендации «Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии», 1985. -С. 20.

14. Нуржнков С Р., Махмудов У.Б., Басков A.B., Мухаметжанов Д.Ж, Профилактическое применение антибиотиков прн "чистых" плановых нейрохирургических операциях И Вопр. нейрохирургии, -1997, -N4. -С.44-46.

15. Помелов B.C., Колкер И.И., Жумаднлоа Ж.Ш. Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений при операциях на органах брюшной полости // Хирургия. -1983. -N 10. -С. 120-124.

16. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С Страчуиского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова- — М„ 2002. —381с.

17. Савельев В,С. Гсльфанд Б-Р- Инфекция в абдоминальной хирургии; настоящее и будущие проблемы 11 Вестник хирурги. -1990. -Л?6. -С.З -8.

18. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. — 2003. — Т. 1. — № 1. — С. 22—27,

19. Страчунскнй Л.С. Козлов СЛ. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. -2002. -278 с,

20. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические н клинические аспекты) // Антибиотики н химиотерапия, -1998. -Т.43, ~N9, -С.35-43

21. Хелл К. Антибнотнкопрофилакгика в хирургии: препараты пролонгированного и ^пролонгированного действия // Антибиотики и химиотерапия. -1992. -Т.37, -N 7. -С.38-42

22. Хлебников Е,П. Клиннко-микробиологическая характеристика гнойных ран при лечен ин в управляемой абактериальной среде. Автореф, днсс, канл, мед. -1984. -24 с.

23. Хлебников Е.П., Блатун Л.А,, Макаренкова Р.В. Антибнотикопрофн-лактнка в плановой хирургии // Антибиотики н химиотерапия. -1990.1. N5. -С.42-43.

24. Хлебников Е.П., Елагина Л,В., Вишневский В.А., Кубышкнн В.А, и др. Изучение периопераинонного применения офлоксацнна при очаговых образованиях печени // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т.47. -N2.-С. 24-28.

25. Хлебников ЕЛ., Кубышкин В.А., Елагина J1.B. и др. Применение це-фурокснма для предупреждения послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомнн //Эндоскопическая хирургия -2001.-N 4. -С.34-38.

26. Шляпников С.А., Ефимова И.С. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении // Ант ибиотики н химиотерапия. -2001, -Т.46. -Хэ12. -С.35-41.

27. Эммануэль В.Л., Мнрошенков ПЛ. Лабораторные тесты в клинических испытаниях Н Качественная клиническая практика. -2002, -Лг 4. -С.11-17,

28. Amabokfi L, Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone in neurosurgical procedures. A prospective study of 100 patients undergoing shunt operationsif Chemotherapy. -19%. -Vof.42. -PJ84-390

29. ASHP Commission on Therapeutics. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery //Clin. Pharm. -i992. Vol.II. -P.48J-513.

30. Bailey J, A., Virgo K.S, et al. Aminoglycosides for intra-abdominal infection: equal to the challenge? H Surg. Infect. (Larchmt), -2002. -Vol.3, -N4, -P.315-335,

31. Barriere S.L. Cost-containment of antimicrobial therapy // Drug. Intell. Clin. Pharm. -1985 -Vol.19. -P.27S-281,

32. Banlctl J-G- 2002 Pocket book of infectious disease therapy. 11th ed. Philadelphia (PA): Lipptncott Williams and Wilkins. -2001. -P,213-222.

33. Bartlcti J.G. Intra-abdominal sepsis // Med Clin North Am. -1995. -Vol.79. -P 599-617.

34. Bernard H.R., Cole W.R. The prophylaxis of surgical infection // Surgerv. -1964 -Vol.56.-P. 151-157

35. Biver A. L'infection de la plaie operatoirc. Analyse et measures de prevention II Rev. med, Liege. -1973. -Vol.28. -P.569-578.

36. Burke A-, Cunha M.D. Antibiotic essemials. Physicians' Ptcss. -2003. -P.406.

37. Burke J.E. The effective period of antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions // Surgery. -1961. -Vol,50. -P. 161-169.

38. Campobasso P. Antibiotic prophylaxys in pediatric surgery of genito-urinarv abnormalities //Infez. Med, -2002. -N10. -P.88-92.

39. Capocasale E., Mazzoni M.P., Tondo S., tXErrico G, Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone in renal transplantation. Prospective study of 170 patients it Chemotherapy. -1994. -Vol.40. -P.435-440.

40. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L., et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P.2SI-2S6,

41. Codina C., Trilla A., Riera N. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals.' results of a questionnaire survey. Hospital Pharmacy Antimicrobial Prophylaxis Study Group. Infect. Control. Hosp, Epidemiol. -1999. -Vol.20. -P.436-439.

42. Coliz2a S.r Rossi S. Antibiotic prophylaxis and treatment of surgical abdominal sepsis//J. Chemother. -2001. -Vol. 13, -Nl.-P. 193-201.

43. Deitcb E. A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure ft Arch. Surg. -1990, -Vol, 125. P.403—404,

44. Deitch E.A-, Berg R.D. Endotoxin but not malnutrition promotes bactcrialtranslocation from the gut//¿Trauma. -1987. -Vol.27.-PI 61-166

45. Dcllamonica P., Bernard E. Fluorqutnolones and surgical prophylaxis // Drugs. -1993. -Vol.45. P. 102-113.

46. Dempsey R., Rapp P.R., Young B. et al. Prophylactic parenteral antibiotics in clean neurosurgical procedures. A review// J.Neurosurg. -1988. -V.69. -P.S2-57.

47. Di Piro Y.T., Chung R.P., Bowden T.A, Single dose systemic antibiotic prophylaxis of surgical wound infections it Am. J. Surg. -1986. -Vol. 152.1. P. 552-559.

48. Dietrich E.S., Bieser U., Frank U., Schwarzer G., Daschner F.D, CefWaxon versus other cefalosporins for perioperative antibiotic prophylaxis: a metaanalysis of 43 randomized controlled trials // Chemotherapy. -2002- -Vot.48, -P.49-56.

49. BO.Dionigi R., Rovcra F,t Dionigi F- el al. Risk factors in surgery // J. Chemother. -2001. -Vol. 13. -Nl. -P.6-11.

50. Sl.Dormann A.J., Wigginhaus B. Risius H. et at. Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) — results from a prospective randomized multicenter trial HZ. Gastroenterol. -2000. -Vol,3S. -N3. -P.229-234.

51. Douneíy J.P. Selective decontamination of the digestive tract and its role in antimicrobial prophylaxis // Amimicrob, Chemother. -1993. -Vol.31- -P.813-829.

52. S7.Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory // Clin. Microbiol. Rev, -1993. -Vol.6. -N4. -P.428-442.

53. Esposito S., iVovcili A., De Lai a F. Antibiotic prophylaxis in surgery: news and controversies // Infez, Med -2002, -Vol.10. -P.131-144.

54. F.de LaJia. Surgical prophylaxis in practice H Journal of Hospital Infection. -2002. -Vol,50. Supplement A. - p.9-12,

55. Fabian T,C„ Croce M.A., Payne L.W, et al, Duration of antibiotic therapy for penetrating abdominal trauma: a prospective trial // Surgery, -1992. -Vol.1I2.-P.788-795.

56. Falagas M.E„ Barefoot L , Griffith J., Ruthazar R, Snydman D.R. Risk factors leading to clinical failure in the treatment of intraabdominal or skin/soft tissue infections //Eur J Clin Mic/obioJ Infect Dis. -1996, -Vol. 15. -P.9)3-921,

57. Fereira de Almeida A, Antibiotics in clinical practice. Basel. -1991. -P, )21-128.

58. Feme B.G, Morris D.L-, Young D, Burden D. W„ Prospective randomized trial of single dose cefuroxime against mezlocillin in elective gastric surgery // J. Hosp, Infect, -1984. Vol.5. -N 2. - P,200-204.

59. FSHP commission on therapeutics. ASHP therapeutic guidelines on antim-icrobal prophylaxis in surgery II Clin, Pharm, -1992. -Vol.11. -P.483-513.

60. Gascon A„ Campo E., Hernandez R. Pharmacokinetic and tissue distribution of intravenous ofloxacin for antibiotic prophylaxis in biliary surgery // Clin. Drug- Invest. 1998. -Vol. 15, - P 491-496.

61. Gastinger I., Lippert H., Brandt U. et al, Notwendigkeit einer antibiotikaprophylaxe bei laparascopischer und konvcntioncller cholczystektomie // Minim. Invas. Chir, -1996. -NS. -P. 143-149,

62. Genn O.D. Menetrey A., J acq uet A. el al. Is a less expensive broad-specuum antibiotic less effective than a carbapenem for the treatment of secondary peritonitis? it Clin. Microbiol, Infect, -2001. -Vol.7. -Supp 11, Abstr. P411.

63. Geraghty J., Feely M, Antibiotic prophylaxis in neurosurgery H J.Ncurosurg. -I984-V.60. -P.724-726.

64. Geroulanos S. Marathias K. Kriaras J„ Kadas B. Cephalosporins in surgical prophylaxis // J. Chemother. -2001. -Vol.13. -N). -P.23-26.

65. Govaerts P.J., Raemaekers J., Verlinden A. et al. Use of antibiotic prophylaxis in ear surgery // Lary ngoscope. -1998. -Vol.108. -N1. Pi I. -P.107-110.

66. Grazi G.L., Mazziotti A., Fisichetla S., Scalzi E,, Cavallari A. Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone for prevention of early postoperative infections after 49 liver transplantations // J. Chemother. -2000. -Vol. 12. -Supp! 3.-P. 10-16.

67. Gupta N. Kaul-Gupta R,, Carstens M-M„ Franga P., Manindale R.G. Analyzing prophylactic antibiotic administration in procedures lasting more than four hours: are published guidelines being followed?// Am. Surg. -2003, -Vol.69, -P,669-673,

68. Gyssens I,S. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations ft Drugs. -1999. Vol,57 -N 2. -P. 175-185.

69. Haley R. W-, Schaberg D.R, Crossley K.B. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections; a prospective intcrhospital comparison//Am. J. Med. -1981. Vol.70. - P.51-58.

70. Hall J.C-. Christiansen K., Carter M J. et al. Antibiotic prophylaxis in cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. -1993. -Vol.56. -P.9.6-922.

71. Harries S., Menzies D. Antimicrobial prophylaxis in general surgery//!n: Management of bacterial infection. Part I: Surgical infections. London: Current Medical Literature Ltd. - 1995. - P. 14-17.

72. Hauer T- Lacour M., Gastmeier P. et al. Nosocomial infections in Germany. Microbiological diagnosis, preventive antibiotics and antibiotic therspy // Med. Klin. -1996, -Vol,9t. -P.681-686,

73. Holloway K.L., Smith K.W„ Wilbcrger J.E, Jr. Antibiotic prophylaxis during clean neurosurgery: a large, multicentcr study using cefuroximc // Clin, Ther. -1996. -Vol ! 8. -P.84-94.

74. Infection Control and Hospital Epidemiology. -1999. -Vol.20. -N4, -P 247-278,

75. Jergamini T., Polk M. The importance of tissue antibiotic activity in the prevention of operative wound infection // J. Antimicrob, Chemother. -1989- -Vol.23, -P.30J-3J3.

76. Kaiser AB. Antimicrobial prophylaxis in surgery //N. Engl, J, Med. -1986--Vol.315. -P.l 129-1138

77. Kasteren M££, Kullberg B.J., de Boer A.S- et al, Adherence to local hospital guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis; a multicentre audit in Dutch hospitals// JAC. -2003. -Vol,51. -P.1389-1396,

78. Katzer A, Wening J.V., Kupka P., Meenen N.M., Jungbluth K.H. Perioperative antibiotic prophylaxis in hip operations. Penetration into bone, capsule tissue and cartilage exemplified by cefuroxime // UnfallchErurgie. ■ 1997. -Vol.23. -P. 161-170.

79. Kernodlc D-, Kaiser A. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis //In: Mandell D.G„ed. The Principles and Practice of Infectious Diseases. 4*ed. - Churchill Livingstone. - 1995. - P.2742-2752.

80. Kirton O.C., O'Neill PA., Kestner M„ Tonella B.J, Perioperative antibiotic use in high-risk penetrating hollow viscus Injury: a prospective randomized, double-blind, placebo-control tria! of 24 hours versus 5 days // J.

81. Trauma, -2000. -Vol 49, -N5. -P.822-902.

82. Kriaras L, Miehalopoulos A., Michalis A, ct al. Antibiotic prophylaxis in cardiac surgery //Cardiovase. Surg, -1997, -Vot.38. -P.605-610

83. Krizek T.J,, Robson M.C. Evolution of quantitative bacteriolodgy in wound management // Am. J, Surg, -1975. -Vol.130. -P.579-584

84. Rubier A., Durek G., Zamirowska A. et al. Severe sepsis in Poland-results of internet surveillance of 1043 cases // Med. Sci. Monit- -20Q4. -Vol, 10. -N11, -CR635-641,

85. Lambert P.A., Conway B.R, Pharmaceutical quality of ceftriaxone generic drug products compared with Rocfin // J. Chemother. -2003- -Vol.! 5. -P.357-368.

86. Lang R., Folman V., Ravid M., Bcntal T., Gcpstein R. Penetration of ceftriaxone into the intervertebral disc// Bone Joint Surg Am. -1994. -Vol.76. -P,689-691,

87. Larson E. Guidelancer for use of topical antimicrobial agents // Am. J. Infect. Control. 1988. - Vol. 16. -P.2S3-265.

88. Mandell G., Bennct J., Dolin R. Principles and practice of infectious diseases //Churchill Livingstone Inc. -1995. Part IV. - Sec, C-P.2749.

89. Mariutin P.V., Uchvatkin V.G., Rybin E.P, el a|. General and local antibiotic treatment with ceftriaxone of suppurativc-scptic diseases and complications U Ancstcziol. Reanimatol. -1997. -N3. -P. 14-18.

90. Martin C., Cottin A., Francois-Godfrey N. et al. Concentrations of prophylactic ceftriaxone in abdominal tissues during pancreatic surgery //J. Antim-icrob. Chemother, -1997, -Vol.40. -N3, -P. 445-448

91. Martin C., Pourriat J.L. Quality of perioperative antibiotic administration by French anaesthetists //J, Hosp, Infect -1998. -Vol.40. -P.47-53.

92. Martone WJ., Jarvis W.R„ Culver D.H. Haley R W Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. Hospital Infections, 3rd ed. Ed. Bennett /V, Bracliman PS,- Boston; Little, Brown and Co. 1992. -P.577-S96.

93. Mauerhan D.R., Nelson Ci.( Smith D.R. et af. Prophylaxis against infection in total joint artboplasty one day of cefuroximc compared with three days of cefazolin // J, Bone Joint. Surg. Am. -1994 -Vol.76-A, -P,39-45.

94. Mazza A. Ceftriaxone as short-term antibiotic prophylaxis in orthopedic surgery: a cost-benefit analysis involving 808 patients H J. Chemother. -2000, -N12, -P.29-33.

95. Meakins J.L, Prophylactic antibiotics. In: Wilmore D. W,, Brennan M.P., Harken A.H., Holcroft J.W., Meakins J.L-, editors. American College of Surgeons: carc of the surgical patient, -Vol 2. Mew York: Scientific American Medicine; -1991. -P. 1-10.

96. Mittelkotter U. Antimicrobial prophylaxis for abdominal surgery: is there a need for metronidazole? // J. Chemother. -2001. -13 Spec. I -P.27-34.

97. Montan P.G., Wejde G-, Koranyi G., Rylander M. Prophylactic intracam-eral cefuroxime. Efficacy in preventing endophthalmitis after cataract surgcty //Cataract Refract. Surg. -2002. -Vol.28. -P. 977-981.

98. Morris W.T. Effectiveness of ceftriaxone versus cefoxitin in reducing chest antl wound infections after upper abdominal operations H Am. I, Surg.1994. -Vol. 167. -P.39! -395.

99. Motola G,, Russo F.„ Mangrella M. Antibiotic prophylaxis for Surgical Procedures: a survey from an Italian university hospital // J. Chemother -1998 -Vol. 10 -P.375-380

100. Nichols R. Surgical antibiotic prophylaxis // Med. Clin. North. Am.1995. -Vol. 79. -P. 509-522.

101. Nichols R,L. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis, In: Mandell G.L., Douglas RG. Jr, Bennett I.E., editors. Principles and practice of infectious diseases, 2nd Ed. New York: John Wiley. -1985. -P. 16371644.

102. Osmon D.R Antimicrobial prophylaxis in adults // Mayo Cltn. Proc -2000 -Vol.75- -P9S-109.

103. Osmon S.t Ward S„ Fraser V.J., Kollef M.H. Hospital mortality for patients with bacteremia due to Staphylococcus aureus or Pseudomonas aeruginosa // ChcsL -2004. -Vol.125. -P.607-616.

104. Page C„ Bohnen J,, Fletcher J., et at Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds: Guidelines for clinical care //Arch, Surg, -1993. ■ Vol.128. -P.79-88.

105. Petrakis L, Gonianakis C., Vrachassotakis N. et al. Prospective study of pretncisional intraparictal single-dose ceftriaxone in reducing postoperative wound infection in type I and II diabetic patients // Acta Diabetol. 1999 -Vol.36. -P.l 59-162.

106. Polk B.C., Lope* -Mayor J,F. Postoperative wound infection: a prospective study of determinant factors and prevention // Surgery. -1969. -Vol, 66. -P.97-J03.

107. Polk H.C.J., Christmas A.B. Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections // Am. Surg. -2000. -Vol.66. -P. 105-11J

108. Quintiliani R. Nicolau D P., Nightingale C.H- Pharmacokinetic and pharmacodynamic principles in antibiotic usage //In; Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of Ears, Nose and Throat. Eds by Johnson J, T. cjl- Ist ed. - 1997. - P.48-55.

109. Redington J.( Ebert S,, Craig W. Role of antimicrobial pharmacokinetics and pharmacodynamics in surgical prophylaxis // Rev. Infect. Dis • 1991, -Vol, 13. -P.790-799.

110. Rochrbom A., Thomas L., Potreck Q. et al. The microbiology of postoperative peritonitis // Clin, Infect- Dis -2001.-Vol.33.-P 1513-1519

111. Ruol A,, Bertiato G. Boscariit S. et al. Short-term prophylaxis with ceftriaxone plus metronidazole in esophageal cancer surgery // J. Chemother -2000. -N12. Suppl.3, -P,23-28,

112. Sasse A., Mertens R„ Sion J,P- cl al. Surgical prophylaxis in Belgian hospitals: estimate of costs and potential savings // J. Antimicrob. Chemother. -1998. -Vol ,41. -P.267-272,

113. Schccl O., StormarJc M. National prevalence survey on hospital infections in Norway//J. Hosp. Infect, -1999. -Vol.41. -P.331-335.

114. Schein M„ Assalia A., Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study // Br. i. Surg. -1994. -Vol.81. -N7.-P.989-991

115. Scher K. Studies on the duration of antibiotic administration for surgica l prophylaxis // Am. Surg, 1997, - Vol,63 - N 1, -P.59-62.

116. Scholz M., Luftenegger W„ Harmuth H„ Wolf D,, Holt! W. Single-dose antibiotic prophylaxis in transurethral resection of the prostate: a prospective randomized trial 1/ Br, J. Urol. -1998, -Vol.81 -P.827-829.

117. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intra—abdominal surgery .//Journal of Hospital Infection-2002,-Vol,50, -Supplement A. -P.17-21.

118. SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections /1 Infect. Control Hosp. Epidemiol. -1992. -Vol.t3. -N10.-P. 599-605.

119. Sisto T,t Laurikka J.» Tarkka M.R. Ceftriaxone vs cefuroxime for infection prophylaxis in coronary bypass surgery // Scand J. Thorae. Cardiovasc. Surg, -1994. -Vol.28. -P. 143-148.

120. Sitges-Serra A,, Guirao X., Diaz J. et al. Prospective randomized trial of jneropenem versus cefotaxime and metronidazole in the treatment of intraabdominal infections И Med- Clin. (Bare). -1998. -Vol.l 11 -N3. -P.SS-91.

121. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections // Crit Care Med- -2001. -Vot.29. -P.97-99.

122. Solomkin J.S,, Mazuski J.E,, Baron E.J. et al. Guidelines for the selection of ami-infective agents for complicated intra-abdominal infections//Clin. Infect. Dis, -2003, -Vol.37. -P.997-1005.

123. Song F-, Glenny A M. Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery: a systemic review of randomized controlled trials // Health. Tcchnol- Assoc, -1998. -Vol.2.-P. t-110.

124. Stetsiouk O.U,, Galkin D,V„ Ryabkova E.L., Kretchikova O.I., Stratchounski L.S. et al. Antimicrobial susceptibility of bacteria causing complicated intra-abdominal infections U Clin, Microbiol. Infect- -2003- -Vol.9. -N6. -Abstr. P979.

125. Stone H.H. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and economics // Ann. Surgery. -1979. -Vol.l89. -P.691-698.

126. Sturgis T.M., Yancy W., Cole J.C et al. Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy // Am. J. Gastroenterol. -1996. -Vol.91.1. P2301-2304.

127. Tanimura H., Yura J., Matsuda S., Kumazava J.( Ishibiki H. Guide-fines for the assessment of the therapeutic effccacy of antimicrobial for postoperative infection in Japan U J, Infect. Chemother.-1998.-Vol.4-RI5J-7.

128. Taylor E, Infection in surgical practice. Oxford: Oxford Medical

129. Publications. 1992. -79 p.

130. Thomas R, Alvioo P., Cortino G.R. ct al. Long-acting versus short-acting cephalosporins for preoperative prophylaxis in breast surgery: A randomized double-blind trial involving J ,766 patients //Chemotherapy, -J 999, -Vol.45. -P.217-223.

131. Tri!fa A. Prevention and control of post-operative wound infection //In: Management of hospital-acquired infections. Williams and Wil-kins, -1994. -P.14-18,

132. Trills A. Mcnsa J, Preoperative antibiotic prophylaxis.// In: Wenze. R,,ed, Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore Maryland: William s and Wilkins. -1993. P.665-682.

133. Turna A., Kutlu C.A., OzalpT. ct al, Antibiotic prophylaxis in elective thoracic surgery: cefuroxime versus cefepimc // Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. -Vol.51. -P.84-SS.

134. Van Rensburg L.C., Wan-en B., Warren V., Muller R, Ceftriaxone (Rocephin) in abdominal trauma //J, Trauma, -1991. -Vol.31. -NIL -P, 14901494.

135. Velmahos G.C., Toutouzas K.G,, Sarkisyan G, et al. Severe trauma is not an excuse for prolonged antibiotic prophylaxis // Arch. Surg. -2002. -Vol.137. -P.537-542.

136. Von Mandach U, Huch R, Malinvetni R, Huch A. Ceftriaxone (single dose) versus cefoxitin (multiple doses): success and failure of antibiotic prophylaxis in 1052 cesarean sections//J. Perinat. Med- -1993. -Vol.21, -N5. -P.385-397.

137. Vuorisalo S„ Pokela R„ Syrjala H. Is single-dose antibiotic prophylaxis sufficient for coronary artery bypass surgery? An analysis of peri- and postoperative serum cefuroxime and vancomycin levels it J. Hosp, Infect. ■ 1997.-Vol-3 7.-P, 237-247.

138. Vyhnanek F-, Lochmann 0-, Fanta J, Short-term prophylaxis with ceftriaxone in planned intrathoracic operations // Rozhl. Chir. -1994. -Vol.73. -N7. -P.32S-330.

139. Wahlmann U., Al-Nawas B-, June M., Wagner W. Clinical and microbiological efficacy of single dose ccfuroxiroc prophylaxis for dental surgical procedures // Int. J. Antimtcrob. Agents. -1999, -N12. -P.253-256,

140. Watts D.D., Fakhry S.M. EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury

141. Research Group, incidence of hollow vrscus injury in blunt trauma, an analysis From 275,557 trauma admissions from the East multi-institutional trial //J. Trauma. -2003. -Vol.54. -N2. -P.289-294

142. Woodfield J.C„ Van Rij A.M., Pettigrew R,A, et al A comparison of the prophylactic efficacy of ceftriaxone and cefotaxime in abdominal surgery //Am. J. Surg. -2003. -Vol.185. -NI. -P.45-49,

143. Woods R.K., Dellinger EP. Current guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds. 1998, American Academy of Family Physicians, -317 P

144. Wymenga A.B., Hekster Y.A., Theeuwes A. et al. Antibiotic use after ce-futoxime prophlaxis in hip and knee joint replacement // Clin. Pharmacol. Ther. -1991. -Vol.50. -P-215-220.

145. ZengafRnen R-, LangeJ. Mehrkosten infolge mkorrckter Antibiotikaprophylaxe in der Viszoral-, Thorax- und Gefassehirurgie // Swiss. Surg , -1997. -N3. -P.125-128.

146. Zhao J.Z., Wang S., Li J.S. et al. The perioperative use of ceftriaxone as infection prophylaxis in neurosurgery // Clin. Neurol. Neurosurg. -1995. -Vol.97. -P.285-289.