Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Великов, Павел Георгиевич

• Великов, Павел Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Великов, Павел Георгиевич

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава Т. Обзор литературы.

1.1.Проблема инфекционных осложнений в современной хирургии.

1.2.Методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операциях по поводу неотложных хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

1.3.Характеристика раневого процесса и способов его исследования в эксперименте и клинике.

Глава 2. Материалы и методы исследовании.

2.1 .Характеристика клинического материала.

2.2.Характеристика используемых мер профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

2.3.Методы контроля за результатами лечения больных.

Глава 3. Изучение процесса заживления ран у оперированных больных.

3.1. Анализ течения раневого процесса по результатам исследования показателей кожно-гальванической реакции в зоне хирургического вмешательства.

ЗЛ.Термометрия кожи области послеоперационной раны.

3.3.Оценка данных, полученных при цитологическом исследовании раневого экссудата.

ЗАИзучение антимикробной активности раневого экссудата у оиерированных больных.

Глава 4. Анализ результатов выполненных операций.

4.1.Особенности клинической картины раннего послеоперационного периода.

4.2.Послеоперационные осложнения и летальность.

4.3.Общие (системные) послеоперационные осложнения.

4.4.Местные послеоперационные осложнения.

4.5.Анализ длительности пребывания пациентов в хирургическом стационаре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии»

Актуальность проблемы

Проблема послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии в последнее время не только не теряет своей значимости, но и привлекает вновь все более пристальное внимание специалистов, поскольку доля этих осложнений не уменьшается [Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Белобородов В. Б. и соавт., 2003; Брискин Б. С. И соавт., 2007; Воробьев А. А., 2002; Гарасько Б. А., 2002; Еремин С. Р. И соавт., 2003; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Сидоренко С. В., 2005], а по некоторым данным, даже имеет тенденцию к увеличению [Рожков М. С. и соавт., 2006]. Указанная проблема значима не только в медицинском, но и в социально-экономическом отношении [Кольцов А. И., 2004]. Так, длительные сроки госпитализации больных приводят к удорожанию их лечения, в то же время инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является причиной до 75% смертельных исходов в структуре хирургической летальности [Глухов А. А. и соавт., 2010; Ерюхин И. А. и соавт., 2003; Суковатых Б. С. и соавт., 2010; \Vrait и соавт., 2004]. Некоторые авторы связывают высокую частоту послеоперационных гнойных осложнений с возрастанием количества и объема сложных оперативных вмешательств, появлением новых инвазивных диагностических процедур [Абаев Ю. К. и соавт., 2005; Ерюхин И. А. и соавт., 2003], другие - с ростом антибиотикоустойчивости гноеродной микрофлоры и изменением ее видового состава [Бадиков В. Д. и соавт., 2002; Белобородов В. Б., 2003; Блатун Л. А., 2005; Омельяновский В. В., 1997].

Особенно острое значение рассматриваемая проблема имеет в неотложной абдоминальной хирургии, где частота послеоперационных гнойно-септических осложнений достигает 23,5-71,2% (против 0,29-30% в случае плановых вмешательств) [Аверьянов М. Г. и соавт., 1999; Суковатых Б. С. и соавт., 2010]. Указанное обстоятельство обусловлено тем, что пациенты с экстренной хирургической патологией зачастую находятся в декомпенсированном состоянии с выраженными явлениями интоксикации, нарушением защитных функций организма. Следует также отметить, ¡что большинство проводимых в ургентной хирургии оперативных вмешательств осуществляется в условиях высокой микробной обсемененности тканей, в группе так называемых «условно грязных» и «грязных» операций, связанных с высоким риском возникновения послеоперационных гнойных осложнений [Гостищев В. К. и соавт., 1997; Гурко В. Н., 1997]. !

Известно много исследований, посвященных разработке различных мер профилактики ИОХВ [Беденков А. В., 2003; Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Вандяев Г. К., 1999; Воленко А. В., 2004; Сергеев А. Н., 2004]. К числу последних относятся превентивная антибактериальная терапия [Шляпников С. А. и соавт., 2003; Яковлев С. В. и соавт., 2006] и местное применение низкоинтенсивного лазерного излучения [Бриль Г. Е. и соавт., 2004; Гасымов Э. М., 2005]. Также одним из перспективных, но недостаточно изученных методов предупреждения инфицирования зоны хирургического вмешательства является использование при выполнении операции различных (обычно антимикробных) биологически активных шовных материалов [Амруллаев Г. А., 2009; Гостищев В. К. и: соавт., 2010; Джалилов 1.11. III., 2002; Дунаева Н. Ю., 2003]. ■

Неоднозначная оценка современными хирургами значимости существующих методов предупреждения гнойно-воспалительных -и1 ■" осложнений после выполненных вмешательств обусловливает I.особую ценность научных исследований по совершенствованию мер профилактики ь.м послеоперационной хирургической инфекции. '-'К-'Лг '

Цель исследования 11 '

Целью настоящего исследования явился поиск эффективных способов профилактики послеоперационных осложнений инфекционного генеза- при лечении пациентов с неотложной хирургической патологией 'органов брюшной полости. , ; |

Задачи исследования

1. Применить в качестве способов профилактики ИОХВ в неотложной абдоминальной хирургии различные сочетания таких мер как предоперационное введение антибиотика широкого спекфа действия (цефтриаксона), обработку зоны операционной раны после проведенного вмешательства иизкоинтенсивным лазерным излучением, выполнение операции с помощью биологически активных шовных материалов.

2. Изучить особенности течения раневого процесса у оперированных больных при использовании вышеуказанных способов профилактики ИОХВ.

3. Проанализировать результаты лечения неотложных хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных, оперированных с применением различных мер профилактики послеоперационных нагноений.

4. На основании данных изучения раневого процесса у больных и анализа результатов выполненных операций выбрать наиболее рациональный способ профилактики послеоперационных гнойных осложнений у рассматриваемой категории больных.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности применения для профилактики послеоперационных гнойнщ-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии комбинаций следующих мер: 1) I введения антибиотика широкого спектра действия перед хирургическим вмешательством, 2) обработки области операционной ' раны иизкоинтенсивным лазерным излучением, 3) применения при выполнении операции биологически активных шовных материалов. С помощью современных объективных методик у больных изучены особенности 1 динамики заживления операционной раны. На основании полученны^'Гп'ри этом данных и данных анализа результатов выполненных операций показана высокая эффективность всех изученных мер, независимо от того, в каких сочетаниях они используются. Установлено, что наиболее рациональным I способом предупреждения послеоперационных нагноений является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов. • - .

Практическая значимость работы и ее реализация I Результатами проведенного исследования доказана правомочность использования в клинической практике при неотложных хирургических операциях на органах брюшной полости всех изученных! . мер предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, в различных комбинациях. По полученным данным, самым простым, но. в. достаточной степени эффективным, способом профилактики нагноений, является применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов (без сочетания еш с другими предупредительными мерами), что позволяет рекомендовать данный способ к внедрению в повседневную клиническую практику.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений . с помощью изученных методик (различных их комбинаций) систематически проводится в хирургических отделениях МУЗ «Городская клиническая больница № 7» и МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Твери. В последнее время ведущей мерой такого рода профилактики в' этих учреждениях стало выполнение операций с помощью биологически активных шовных материалов. ' : , '

Основные положения, выносимые на защиту Ч 1/. Рассмотренные в настоящей работе варианты профилактики послеоперационных гноино-воспалительных осложнении являются ' в

1 ' ' ' '' .1:1 : ' ■ 11 ■ достаточной степени эффективными. м; '¡¡."-¡''Р I1'.

2'.'1: В условиях применения изученных предупредительных!/]; мер заживление операционной раны характеризуется менее выраженнойи ■ ■ ■ „ ' - " - ■' М1& быстрее разрешающейся воспалительной реакцией тканей и признаками интенсификации репаративного процесса. '. : I ,1 ' . . ■ ■ ■ ■ ' ■ 3." Клинические результаты хирургических вмешательств при использовании всех рассмотренных вариантов профилактики ИОХВ заметно улучшаются за счет снижения числа послеоперационных гНойно-воспалшельных осложнений.

4. Наиболее рациональным способом предупреждения инфекции области t хирургического вмешательства является выполнение операций биологически активными шовными материалами без сочетания его с другими изученными профилактическими методиками.

Объем работы и ее структура

Диссертация изложена на 137 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения; содержит 25 таблиц и 20 рисунков. Указатель литературы включает 245 отечественных и 94 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Великов, Павел Георгиевич

Выводы

1. Использование различных сочетаний 1) предоперационной антибиотикопрофилактики, 2) выполнения операции с помощью БАШМ и 3) обработки операционной раны НИЛИ могут быть отнесены к числу действенных способов профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии.

2. Заживление операционной раны при использовании изученных профилактических мер независимо от их характера протекает с менее выраженной и быстрее купирующейся местной воспалительной реакцией тканей и проявлениями ускорения регенерации.

3. Данные, полученные при изучении раневого процесса у оперированных больных, находятся в полном соответствии с результатами выполненных операций, которые при использовании профилактических мероприятий улучшаются за счет снижения числа послеоперационных осложнений инфекционного генеза.

4 Наиболее рациональным из числа изученных способов профилактики послеоперационных гнойных осложнений является применение при выполнении хирургического вмешательства биологически активных шовных материалов.

Практические рекомендации

1. При выполнении неотложных операций по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости целесообразно применять специальные меры, направленные на профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (различные комбинации: 1) предоперационного введения антибиотика цефгриаксона, 2) выполнения операции с помощью биологически активных шовных материалов «Никант» и «Никант-П», 3) обработки области раны после операции низкоинтенсивным лазерным излучением аппарата «Узор-А-2К»).

2. В качестве наиболее рационального способа профилактики ИОХВ может быть рекомендовано использование при проведении операции биологически активных шовных материалов, которое позволяет получить такие же результаты, как и сочетание последнего с другими изученными нами предупредительными мерами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Великов, Павел Георгиевич, 2011 год

1. Абаев, Ю. К. Современные особенности хирургической инфекции. / Ю. К. Абаев // Вести. Хирургии.- 2005. Т. 164, № 3. - С. 107 -111.

2. Абрамов, А. Ю. Современная абдоминальная травма / А. Ю. Абрамов // Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекции в хирургии». Ярославль. - 2007. - С. 293 - 297.

3. Абрамов, М. Г. Клиническая цитология / М. Г. Абрамов // М.: Медицина. 1974. - 335 с.

4. Абрамов, М. Г. Цитологическая диагностика злокачественных новообразований / М. Г. Абрамов // Атлас. М. - 1964. - С. 234.

5. Адамян, А. А. Система обозначения хирургических шовных материалов / А. А. Адамян, Т. И. Винокурова // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 77 - 79.

6. Александров, К. Р. Пролонгированное антибактериальное действие шовных материалов с полимерным покрытием. / К. Р. Александров, А. В. Волепко, Т. А Васина // Антибиотики и химиотерапия. 1991. -№11.-С. 37'-40.

7. Алмагабеков, К. X. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы / К. X. Алгабеков, Е. М. Горская, М. В. Бондаренко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1991. - № 10. - С. 74 - 79.

8. Амруллаев, Г. А. Прогнозирование и фармокологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острыхгнойных заболеваний в условиях поликлиники / Г. А. Амрулаев // Диссертция. .канд. мед. наук.: 14.00.27. Тверь. - 2009. - С. 99.

9. Ассонов, Н. Р. Микробиология / Н. Р. Ассонов // М.: ИНФА-М -2000г.-С 456.

10. Афиногенов, Г. Е. Антимикробные полимеры. / Г. Е. Афиногенов, Е. Ф. Панарин // СПб: Гиппократ, 1993. 264 с.

11. Бадиков, В. Д. Антибиогикопрофилактика хирургической инфекции. / В. Д. Бадиков, Г. Н. Цыбуляк, И. П. Миннуллин // Вестник хирургии. -2002. Т. 4. - С. 95 - 101.

12. Бадиков, В. Д. Антимикробная профилактика раневой инфекции при боевой хирургической травме / В. Д. Бадиков // Тез. Всероссийской науча конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы». СПб. 2001,- 16 - 17.

13. Бадиков, В. Д. Клипико-микробиологические основыэмпирической антимикробной терапии раневой инфекции при боевой xnpypi ической травме / В. Д. Бадиков // Тез. Всероссийской научн. конф.г

14. Аюуальные проблемы современной тяжелой фавмы». СПб. 2001. - С. 17I102

15. Бадиков, В. Д. Микробиологические основы рациональной антибиотикопрофилактики и терапии раневой инфекции при огнесфельных ранениях мягких тканей: Автореф. дис. канд. биол. Наук: 14. 00. 27 / В. Д. Бадиков-СПб. 1992.-с.23.

16. Беденков, А. В. Влияние послеоперационной раневой инфекции на продолжительность госпитализации при абдоминальных операциях. / А.I

17. В.^ Беденков, В. А. Ларченко, А. С. Базаров // Тезисы 111 Всеармейской научно-практической конференции с международным участием «Инфекция в хирургии проблема современной медицины». - М. -2 002. - С. 59 - 60.

18. Беденков, А. В. Фармакоэпидемическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: Автореф. дисс канд. мед; наук. 14. 00. 27. / А. В. Беденков -Смоленск, 2003. с. 23.

19. Безрук, И. А. Вну фибольничная инфекция хирургического стационара: Иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 27. Алма-Ата, 1991.-е. 22.

20. Безуглая, Е. П. Теория и практика местного лечения гнойных ран. / Е. П. Безуглая, С. Г. Белов, В. Г. Гунько Киев: Здоровье. - 1995 .- с. 382.

21. Белобородов, В. Б. Актуальные вопросы антимикробной терапии хирургических инфекций / В. Б. Белобородов // Инфекции в хирургии. 2003. -Т. 1,№ 1.-С. 28-30.

22. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. 2-е изд. испр. и доп. // Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепехин - М : Универсум паблишинг. 1997. - с. 530.

23. Беляева, О. А. Профилактика и лечение постинфекционных инфильтратов и флегмон: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 14. 00. 27. -М.: 1980.'-с. 19.I

24. Бенбергенов, Б. Н. Бактериемия при гнойно-воспалитёльных 1 1хирургических заболеваниях / Б. Н. Бенбергенов, В. Г. Гельфанд //i '