Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза при лечении больных с заболеваниями щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тагиев, Марат Сократович

• Тагиев, Марат Сократович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тагиев, Марат Сократович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и причины возникновения послеоперационного гипопаратиреоза

1.2. Топографо-анатомические особенности околощитовидных желез

1.3. Клиника, диагностика и лечение послеоперационного гипопаратиреоза

1.4. Методы профилактики послеоперационного гипопаратиреоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.3. Усовершенствованный способ оперативного вмешательства на ЩЖ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза при лечении больных с заболеваниями щитовидной железы»

Широкое распространение заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) во всем мире придает данной проблеме огромное значение [2, 5, 53, 54, 57, 94, 163].

Основным методом лечения большинства больных с заболеваниями ЩЖ является хирургический [12, 50, 62, 129, 137, 145, 159]. Несмотря на длительное изучение тиреоидной патологии, до настоящего времени нет единого мнения в определении тактики хирургического лечения больных с заболеваниями ЩЖ. Спорным остается выбор как объема, так и методики хирургического вмешательства [3, 8, 24, 51, 63, 91, 174]. К тому же операции на ЩЖ с многолетним опытом их выполнения все еще являются одними из самых сложных в хирургии. Об этом свидетельствует большое количество разнообразных осложнений, развивающихся после подобных вмешательств. Особое место среди них по частоте, тяжести проявления и сложности профилактики занимает послеоперационный гипопаратиреоз (ГПТ) [22, 117, 95, 105, 127, 157, 176].

ГПТ является тяжелым послеоперационным осложнением, который трудно поддается лечению и заместительной терапии. Хотя единичные случаи паратиреоидной недостаточности описаны и после применения радиоактивного йода [141], все же данное осложнение следует считать специфичным для хирургического метода лечения больных с тиреоидной патологией.

Еще на заре развития хирургии ЩЖ было отмечено, что у ряда больных после тиреоидэктомии появляются тонические судороги скелетной мускулатуры и в последующем развивается стойкая тетания. Но лишь после открытия Sandstrem в 1879 г. околощитовидных желез (ОЩЖ) клиническими наблюдениями и экспериментами на животных была установлена связь тетании с удалением именно этих органов и указано на необходимость их сохранения при струмэктомии [95, 117].

Послеоперационный ГПТ развивается при удалении или повреждении ОЩЖ во время хирургического вмешательства на ЩЖ. Снижение уровня паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови при этом приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена. Концентрация кальция во вне- и внутриклеточной жидкости поддерживается в очень узких пределах, что жизненно важно для нормального функционирования физиологических систем. Проведение нервного импульса, сокращение мышц и свертывание крови зависят от нормального содержания кальция. Кроме того, прочность и структура скелетной системы определяются наличием солей кальция в белковом матриксе кости [176]. Поэтому, повреждение ОЩЖ во время операции на ЩЖ может привести к тяжелым проявлениям ГПТ [6, 15, 27, 36, 103, 117, 134, 146].

По некоторым данным частота транзиторного и постоянного ГПТ после повреждения ОЩЖ может доходить до 27% [15, 95, 105, 117, 153, 172]. Это свидетельствует о неоднозначности методики оперирования на ЩЖ и неполноценности некоторых технических приемов, необходимых для предотвращения повреждения ОЩЖ [95].

Таким образом, представляется целесообразным и интересным совершенствование методики хирургического вмешательства на ЩЖ для снижения количества послеоперационного ГПТ у больных с тиреоидной патологией, что делает выбранную тему диссертации актуальной как в научном, так и практическом отношении.

Цель исследования

Целью настоящей работы являлось улучшение результатов хирургического лечения больных с различными заболеваниями ЩЖ путем разработки и внедрения в клиническую практику методических подходов, позволяющих уменьшить частоту послеоперационного ГПТ.

Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Изучить причины развития послеоперационного ГПТ при лечении больных с тиреоидной патологией.

2. Выделить способы профилактики послеоперационного ГПТ при лечении больных с заболеваниями ЩЖ.

3. Оптимизировать методику хирургического вмешательства на ЩЖ при различной тиреоидной патологии с целью уменьшения частоты послеоперационного ГПТ.

4. Определить целесообразность применения бинокулярных луп при операциях на ЩЖ у больных с тиреопатиями.

5. Проанализировать результаты хирургического лечения больных с тиреоидной патологией с применением усовершенствованной методики оперативного вмешательства на ЩЖ.

Научная новизна

В диссертационной работе уточнены причины развития и способы профилактики послеоперационного ГПТ.

С целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с различной тиреоидной патологией оптимизирована методика операции на ЩЖ. Выделены обязательные этапы хирургического вмешательства, позволяющие уменьшить частоту интраоперационного повреждения ОЩЖ.

Для облегчения и повышения качества выполнения сложного этапа вмешательства на ЩЖ при выделении ОЩЖ и ВГН применена прецизионная техника с использованием бинокулярных луп и специального инструментария.

Практическая ценность

Внедрение в клиническую практику предложенных методических подходов при хирургическом лечении больных с различной тиреоидной патологией позволяют значительно уменьшить частоту послеоперационного ГПТ.

Применение во время хирургического вмешательства на ЩЖ увеличительной техники и специального инструментария способствуют существенному снижению частоты интраоперационного повреждения ОЩЖ.

Разработанная в результате диссертационного исследования оптимизированное оперативное вмешательство на ЩЖ может успешно использоваться в хирургической, эндокринологической и онкологической практике при лечении больных с тиреоидной патологией.

Положения, выносимые на защиту

1. Значение учета всех факторов, способствующих развитию послеоперационного ГПТ при хирургическом лечении больных с тиреоидной патологией.

2. Необходимость обязательной атравматичной визуализации или выделения ОЩЖ при оперативном вмешательстве на ЩЖ.

3. Эффективность применения бинокулярных луп в хирургии ЩЖ.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенный оптимизированный способ хирургического вмешательства на ЩЖ с использованием увеличительной техники внедрен в ГКБ им. С. П. Боткина и применяется при лечении больных с различной тиреоидной патологией. Результаты и выводы диссертационного исследования используются в процессе преподавания врачам-хирургам на циклах усовершенствования кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки, профессор Р. Б. Мумладзе).

Личный вклад автора

При планировании, организации и проведении исследования по всем разделам работы, определении цели и задач диссертации доля личного участия автора составила 85%. Анализ фактического материала и обобщение результатов полностью выполнены автором. При подготовке публикации по результатам исследования доля личного участия автора колебалась от 50 до 80%.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на научно-клинической конференции кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО в ГКБ им. С. П. Боткина 23 июня 2006г.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ:

1. Роль амбулаторных учреждений в дооперационном обследовании и послеоперационной реабилитации больных с тиреоидной патологией// Сб.: Проблемы амбулаторной хирургии, тез. докл. V науч-практ. конф. поликл. хир. Москвы и Моск. обл. - М., 2004 (соавт.: Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе и др.).

2. Тактика хирургического лечения больных с различной тиреоидной патологией с использованием радионожа // Анналы хир. - 2004. — №5. — С.47-51 (соавт.: Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе и др.).

3. Гипопаратиреоз как осложнение при операциях на щитовидной железе // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер, первого конгр. московских хир. - М., 2005. - С.356-358. (соавт.: Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе, И. Н. Лебединским и др.).

4. Преимущество применения радиоволн при операциях на щитовидной железе // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер, первого конгр московских хир. - М., 2005. — С.359-360 (соавт.: Р. Б. Мумладзе, И. Н. Марков, Д. Д. Долидзе и др.).

5. Симультанное хирургическое лечение больных с сочетанной патологией щитовидной железы и других органов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер, первого конгр. московских хир. - М., 2005. - С.358-359 (соавт.: Р. Б. Мумладзе, И. Н. Марков, Д. Д. Долидзе и др.).

6. Особенности патогенеза, лечения и профилактики гипопаратиреоза после хирургических вмешательств на щитовидной железе // Анналы хир. — 2006 - №1. — С.14-18 (соавт.: Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе, И. Н. Марков и др.).

7. Применение увеличительной техники при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы // Анналы хир. — 2006. - №4. (соавт.: Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе и др.).

Структура и обьем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Объем работы, включая рисунки, таблицы, составляет 105 машинописных страниц. Указатель литературы содержит 177 источника, в том числе 60 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тагиев, Марат Сократович

ВЫВОДЫ

1. Причинами развития послеоперационного ГПТ являются ушиб, сдавление, повреждение питающих сосудов, рубцовое поражение и удаление ОЩЖ.

2. К существующим способам профилактики послеоперационного ГПТ относятся принцип субфасциального вмешательства на ЩЖ и аутотрансплантация ОЩЖ.

3. Необходимым условием для надежной профилактики послеоперационного ГПТ при выполнении экстрафасциальных вмешательств является обязательная атравматичная визуализация или выделение 2-3 ОЩЖ.

4. Применение бинокулярных луп при экстрафасциальных вмешательствах на ЩЖ значительно облегчает сложные этапы операции при выделении ОЩЖ и ВГН.

5. Предложенная методика экстрафасциального хирургического вмешательства на ЩЖ с применением увеличительной техники позволяет снизить частоту послеоперационного ГПТ с 7,9% до 0,7% и может успешно использоваться при лечении больных с различной тиреоидной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При экстрафасциальных вмешательствах на ЩЖ для уменьшения частоты послеоперационного ГПТ рекомендована обязательная визуализация или выделение 2-3 ОЩЖ.

2. Для профилактики ГПТ при мобилизации ЩЖ необходимо сохранение питающих ОЩЖ сосудистых веточек.

3. С целью облегчения визуализации ОЩЖ и ВГН при вмешательствах на ЩЖ рекомендовано использование бинокулярных луп фирм «Зенит» и «Zeiss» с увеличением 4,3 и 5,8 раз.

4. Для своевременной диагностики послеоперационного ГПТ у больных с тиреоидной патологией необходим учет признаков, характерных для паратиреоидной недостаточности, и обязательное исследование кальций-фосфорного баланса после оперативного вмешательства на ЩЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тагиев, Марат Сократович, 2006 год

1. Агаджанян Н. А., Скальный А. В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. — М.: Медицина, 2001. — 83 с.

2. Агеев И. С. Рак щитовидной железы в районах эндемичного зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983. 45 с.

3. Агеев И. С., Мишкин А. У., Копылов В. И. Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области //Вестн. хирургии. 1985. - № 5. - С. 125-127.

4. Аристархов В. Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза / Материалы XI (13) Рос. симп. с межд. участием по хирург, эндокринол. СПб., 2003. — С. 16-23.

5. Багателия 3. А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных с аутоиммунным тиреоидитом: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 105 с.

6. Балаболкин М. И. Эндокринология. М.: Медицина, 1998. - С. 252287.

7. Баранов В. Г., Потин В. В. Болезни щитовидной железы. — В кн.: «Руководство по клинической эндокринологии». Под ред. В. Г. Баранова. Л., 1977.-С. 348-441.

8. Белянина Е. О. Хирургическое лечение и профилактика рецидивного зоба // Актуальные вопросы современной медицины / Сборн. науч. раб. Санкт-Петербург. гос. мед. ун-та. СПб, 1999. - С. 86-87.

9. Богатырев О. П. Хирургия органов эндокринной системы. — Пермь, 2002.-С. 72-76.

10. Бондаренко В. О. Комплесная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Дисс. докт. мед. наук. — М., 1993.-297 с.

11. Бондаренко В. О., Гагаркин Г. Н. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба // Хирургия 1988. — С. 91-94.

12. Браверман JI. И. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. 417 с.

13. Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб: Гиппократ, 1998. - 296 с.

14. Бурейко JI. В. Пересадка щитовидной и паращитовидных желез в эксперименте. В кн.:. «Материалы II республиканского съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии». — Минск, 1973. — С. 343-344.

15. Бухман А. И., Казеев К. Н., Серпуховитин С. Ю. Новые возможности топической рентгенодиагностики околощитовидных желез. «Советская медицина», 1980. С. 41-45.

16. Василенко Л. В. Способ резекции щитовидной железы. Авт. свидетельство № 1242129. - 1986.

17. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — М.: Медицина, 1993.-315 с.

18. Ванушко В. Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 131 с.

19. Василевский Д. И. Хирургическая тактика при аутоиммунном тиреоидите: Дис. . канд мед. наук. — СПб., 2001. — 166 с.

20. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунина Н. А., Трухина Л. В. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Хирургия. 1999. - №11. - С. 51-56.

21. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунина Н. А., Трухина Л. В. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба // Хирургия. 2000. - №8. - С. 4-7.

22. Ветшев П. С., Ипполитов Л. И., Лощенов В. Б. и др. Экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: ' Тез. IV Всероссийск. Конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 282.

23. Воронецкий И. Б. Ранний рак и узловатые образования щитовидной железы: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1980. -30 с.

24. Воскобойников В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

25. Гагаркин Г. Н., Ужва В. П. Послеоперационный рецидивный тиреотоксический зоб // Хирургия 1990. - №5 - С. 130-132.

26. Гагаркин Г. Н., Ужва В. П., Гагаркин И. Г. Повреждение возвратного нерва во время выполнения операции на щитовидной железе // Клиническая хирургия 1991. - №12 - С. 47-48.

27. Галибин В. О., Шерстнов М. Ю. Коррекция послеоперационного гипопаратиреоза имплантацией культур ткани околощитовидных желез плодов человека. Хирургия Казахстана — 1996. №1 — С. 23-24.

28. Галина Е. В., Берлов О. В., Столярж А. Б. и др. О преимуществах применения прибора «Сургитрон™» в практике пластического хирурга // Радиоволн, хирургия на соврем, этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004.-С. 10-11.

29. Гедревич 3. Э. Лечение больных местнораспространенным раком щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1994. - 139 с.

30. Герасимов Г. А., Троина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе. Пробл. эндокринологии. 1998. - №5. С. 35-41.

31. Гиоргадзе К. И., Чхиквадзе Т. Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования радиоскальпеля «Сургитрон™» в хирургии желудочно-кишечного тракта // Радиоволн, хирургия на соврем, этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004. - С. 10-11.

32. Гогитидзе Н. Н. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 123 с

33. Гроссман С. С. Состояние костной ткани у больных с заболеваниями щитовидной железы до и после оперативного лечения: Дис. . канд. мед. наук. — Владивосток, 2002. 108 с.

34. Грубник Б. П. Способ субтотальной резекции щитовидной железы при рецидивном зобе. Авт. свидетельство № 1091912, 1984.

35. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: М., Медицина, 2000. С. 537-541.

36. Демидов В. П., Воронецкий И. Б. Тактика при узловатых поражениях щитовидной железы // Хирургия. 1978. - №11. - С. 123-127.

37. Долидзе Д. Д. Диагностика, выбор объема хирургического вмешательства и вида лучевой терапии у больных раком щитовидной железы в условиях общехирургической клиники: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. — 115 с.

38. Долидзе Д. Д. Хирургическое лечение больных с заболевание щитовидной железы: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 76-112 с.

39. Долго-Сабуров Б. А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. JL: Медицина, 1961. - 54 с.

40. Дорошенко Т. А. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Вопросы клинической медицины / Сборн. статей к 105-лет. Примор. ГКБ. Владивосток, 1999. - С. 136-137.

41. Драчинская Е. С., Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы. — JL, 1963.-235с.

42. Евменова Т. Д. К вопросу об объеме операций при узловых зобах и раках щитовидной железы // Соврем, аспекты хирург, эндокринол. / Материалы VIII (10) Рос. симп. по хирург, эндокринол., Казань, 1999. М., 1999. -С. 135-136.

43. Заривчатский М. Ф. и Богатырев О. П. Хирургия органов эндокринной системы. Пермь, 2002. — С. 65-66, 75-77.

44. Зинкевич О. И., Зинкевич И. В., Кудинов В. И. Рак щитовидной железы в Ростовской области // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб, 2001. - С. 303.

45. Зографски С. Эндокринная хирургия. София, 1977. - С. 52-274.

46. Ильина Е. В. Видеоассистированное оперативное вмешательство в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 125 с.

47. Камардин JI. Н., Романчишен А. Ф. Научно-практические итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Диагн. и хирург, леч. рака щитовид. железы. JL, 1983. - С. 123-131.

48. Камардин JI. Н., Бубнов А. Н. Современные направления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. / Сборн. науч. тр. — Л., 1987.-С. 5-21.

49. Кандрод В. И. Современные проблемы тиреодологии. Пробл. Эндокринол, 1999. С. 3-8.

50. Караулов А. В. Клиническая иммунология. М., 1999. - 604 с.

51. Кириллов Ю. Б., Аристархов В. Г., Аристархов А. А. и др. Опухоли щитовидной железы в Рязанской области // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб., 2001. - С. 310.

52. Кованов В. В., Аникина Т. И. Щитовидная и паращитовидные железы. //Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под ред. В.В.Кованова. М., 1978. - С. 123 - 125.

53. Кольц А. Д. Применение радионожа «Surgitron» в хирургической практике: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 103 с.

54. Комиссаренко И. В., Рыбаков С. И., Коваленко А. Е., Омельчук А. В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС / Материалы XI (13) Рос. симп. с межд. участием по хирург, эндокринол. СПб., 2003. - С. 66-72.

55. Климченков А. П. Пункционная деструкция доброкачественных новообразований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2003. — 152 с.

56. Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т. и др. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы. Российский медицинский журнал. 2002. - №3. - 15с.

57. Куликов И. О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. — 107 с.

58. Магомедов Р. Б. Профилактика повреждений возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2000.- 119 с.

59. Малиновский Н. Н., Решетников Е. А., Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремл. мед.: Клин, вестн. 2000. - № 2. - С. 17-20.

60. Малярчук В. И., Климов А. Е. Применение радиохирургического скальпеля «Сургитрон™» в хирургическом лечении органов билиопанкреатодуоденальной области // Радиоволновая хирургия на современном этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004. - С. 10-11.

61. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Харьков, 1997. -Т. 2.-С. 271.

62. Марков И. Н. Злокачественные аденомы паращитовидных желез // Хирургия. 1979. - №12. - 7с.

63. Марков И. Н. Хирургическое лечение больных гиперпаратиреозом // Хирургия. 1980. - №8. - 7с.

64. Марков И. Н. Почечная форма гиперпаратиреоза // Хирургия. -1980. -№12.-6с.

65. Марков И. Н. Диагностика гиперпаратиреоза // Хирургия. 1981. -№8. - 7с.

66. Мохорт Т. В., Катушкина А. П. Гипопаратиреоз: динамика заболеваемости и возможности эффективной коррекции// Рецепт. 2001. -№3. - С. 82-83.

67. Мухин А. Г., Голубев М. А., Локтев О. П. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон™» в амбулаторной колопроктологии // Радиоволновая хирургия на современном этапе / Материалы междунар. конгр. — М., 2004. С. 98-99.

68. Нелаева А. А., Геннадиник А. Г. Методы диагностики тиреоидной патологии // Тюменск. мед. журн. 1999. - № 1. - С. 3-7.

69. Никитенко А. И. Дифференцированный подход к выбору метода операций при узловых образованиях щитовидной железы // Соврем, аспекты хирург, эндокринол. / Материалы VI Рос. симп. по хирург, эндокринол. — Саранск, 1997.-С. 194-198.

70. Никитина Н. И. Цитологический метод в диагностике рака и некоторых нераковых поражений щитовидной железы: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1972.- 180 с.

71. Николаев О. В. К субтотальной резекции щитовидной железы // Хирургия, 1951. -№ 1.- С. 37-50.

72. Оганян А. Р. Симультанное хирургическое лечение больных с сочетанной патологией щитовидной железы и других органов: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 48 с.

73. Огнерубов Н. А. и Малеев Ю. В. Особенности кровоснабжения околощитовидных желез. В кн.: Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии. Материалы Российской науч. конф. — Оренбург, 1997. 25 с.

74. Олейник В. А. Безверхая Т. П., Эпштейн Е. В. и др. Диагностика рака щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. 1995. — № 5. - С.37-40.

75. Пачес А. И., Пропп Р. М. Рак щитовидной железы. М.: ЦВДНТ, 1995.- 134 с.

76. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. — 479 с.

77. Перельман М. И., Шевченко С. И. Способ резекции щитовидной железы. Авт. свидетельство № 1456103, 1989.

78. Петровский Б. В., Перельман М. И., Чернецкий Р. И. Способ хирургического лечения загрудинного зоба. Авт. свидетельство № 645648, 1979.

79. Пинский С. Б., Кругляков И. М., Рыжков О. В. Современные возможности диагностики рака щитовидной железы // Актуальные вопр. диагн. и леч. злокачеств. опухолей головы и шеи / Под ред. В. О. Ольшанского — М., 1991.-С. 102-103.

80. Портус Р. М. Топографическая анатомия околощитовидных желез. Вопр. теор. и клинич. медицины. Запорожье, 1971. Т. 4. — С. 157-159.

81. Портус Р. М. Варианты возникновения верхней щитовидной артерии и ее внеорганные ветви «Вопросы теоретической и клинической медицины. — Запорожье, 1970.-С. 196-199.

82. Раков А. П., Вагнер Р. И. Радикальные операции на шее при метастазах рака. — М.: Медицина, 1969. 191 с.

83. Раскин А. М. Недостаточность околощитовидных желез //Руководство по клинической эндокринологии. JL, 1977. - С. 456-468.

84. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных -применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2003.-305 с.

85. Романчишен А. Ф., Майстеренко Н. А. История эндокринной хирургии России / материалы XI Рос. симп. с междунар. участием по хирург, эндокринол. СПб, 2003. - С. 136-143.

86. Романова А. М., Мельникова В. П., Депп М. Е. Гомотрансплонтация лиофилизированных околощитовидных желез при гипопаратиреозе// «Вестник хирургии». 1971.-№10.-С. 90-93.

87. Румянцев П. О. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС территориях России (особенности клиники, диагностики и лечения): Дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1999. - 119 с.

88. Савельев В. С., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) //Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. -№ 8. - С. 3-10.

89. Савенок В. У. Хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей с профилактикой гипопаратиреоза. Дис. . канд. мед. наук — Воронеж., 1995.-с. 7-9, 41.

90. Савенок В. У., Панов Е. Д., Ежов В. Г. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике ранних форм рака щитовидной железы // Вопр. онкологии. 1992. - № 2. - С. 8-11.

91. Сапина JI. В. Оценка минеральной плотности костной ткани и показателей костного метаболизма у женщин с диффузным токсическим зобом: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 120 с.

92. Севостьянова Т. Ю., Бондаренко В. О., Орлов В. М. Прицельная пункционная биопсия и эхография в диагностике аутоиммунного тиреоидита / Материалы XXVI науч.-практ. конф. врачей. Ульяновск, 1991. - С. 191-192.

93. Селиверстов О. В., Васильев С. А. Преимущества амбулаторной крупноигловой биопсии щитовидной железы в работе специализированного эндокринологического хирургического центра / Материалы II Всерос. съезда эндокринол. — Челябинск, 1991. С. 335.

94. Селиверстов О. В., Привалов В. А., Демидов А. К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба // Соврем, аспекты хирург, эндокринол. / Материалы VIII (10) Рос. симп. по хирург, эндокринол., Казань, 1999. -М., 1999.-С. 282-284.

95. Сергеев С. А. Диагностика и хирургическое лечение больных раком щитовидной железы в молодом возрасте // В кн.: Злокачеств. новообр. у лиц молод, возраста / Под ред. В. И. Чисова, В. И. Борисова). М., 1991. - С. 13-20.

96. Сидорин В. С., Винник JI. Ф., Давыдов Д. В., Кондратов Ю. А. Цитологическая биопсия в комплексном обследовании больных в условиях дневного хирургического стационара // Амб. хирургия. 2001. — № 4. — С. 24-26.

97. ЮЗ.Слоу JI. М., Джонс Р., Рэндольф Г. и др. История хирургии щитовидной и паращитовидных желез / Лекции XI (13) Рос. симп. с междунар. участием по хирург, эндокринол. СПБ, 2003. - С. 150-168.

98. Старкова Н. Т. и др. Клиническая эндокринология: М., Медицина, 1996.-89 с.

99. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. СПб., 2002. - С. 203204.

100. Столяров А. А. Радиоволновой хирургический прибор «Сургитрон™» — оптимальный выбор для малой хирургии // Радиоволновая хирургия на современном этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004. - С. 10-11.

101. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней. М., Гелиос АРВ, 2000.-Т. 2.-55 с.

102. Томашевский Д. И. Значение лучевых методов в комплексной диагностике и контроле лечения диффузного нетоксического зоба: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 92 с.

103. Томашевский И. О., Сазанова С. Н., Лебедева Е. В. и др. Комплексная лучевая и магнитно-резонансная диагностика опухолейщитовидной железы // Науч. достиж. в практ. раб. клиники. 1998. - № 9. -С. 130-132.

104. Торопов Ю. Д., Избицкий В. И., Высоцкий В. Н. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба // Хирургия 1991.-№7-с. 81-85.

105. Ш.Точилин В. И. Техника забора и пересадки щитовидно-паращитовидного комплекса больным, страдающим щитовидно-паращитовидной недостаточностью.// «Клиническая хирургия». — 1972. — №9. — С. 36-40.

106. Точилин В. И. Гомотрансплонтация щитовидно-паращитовидного комплекса в экспериментах на собаках и щенках.// «Проблемы эндокринологии». 1973. - №3. - С. 100-104.

107. ПЗ.Фалилеев Г. В. Злокачественные опухоли щитовидной железы //Клиническая онкология /Под ред. Н. Н. Блохина, Б. Е. Петерсона. М., 1979. -Т. 1.-С. 579-601.

108. Фатеев И. Н. Современные вопросы хирургической анатомии щитовидной и паращитовидных желез// Морфология. — 1999. №5. - С. 78-79.

109. Цыб А. Ф., Паршин В. С., Нестайко Г. В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. - 329 с.

110. Черенько М. П. Осложнения при операциях на щитовидной железе. Киев, 1977.-112 с.

111. Черенько М. П. Способ хирургического лечения диффузного токсического зоба. — Авт. свидетельство № 936890, 1982.

112. Эзеркетис Э. Т. Способ субтотальной резекции щитовидной железы. Авт. свидетельство № 488585, 1976.

113. Adams S., Baum R. P., Adams M. et al. Pre- and intraoperative localization of neuroendocrine tumors // Acta. Med. Austriaca. 1997. - Vol. 24, N2.-P. 81-86.

114. Andros G., Harper P. Vol., Lathrop K. A. Pertechnetat99m localization in man with application the thyroid scanning and study of thyroid phisiology // J. Clin. Endocrin. 1965, N 25. - P. 1067.

115. Assenza M., Ricci G., Romagnoli F. et al. Thyroid surgery: total and partial resection. // Chir. Ital. 2004. - Vol. 56, N 3. - P. 371-382.

116. Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T. S. et al. Total thyroidectomy is now the preferred option for the surgical management of Graves' disease // ANZ J. Surg.2002. Vol. 72, N 5. - P. 321-324.

117. Bellantone R., Lombardi C. P., Raffaelli M. et al. Video-assisted thyroidectomy // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, N 5. - P. 610-614.

118. Bellantone R., Lombardi C. P., Raffaelli M. et al. Central neck lymph node removal during minimally invasive video-assisted thyroidectomy for thyroid carcinoma // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2002. - Vol. 12, N 3. - P. 181-182.

119. Bennedbaek F. N., Hegedus L. Treatment of recurrent thyroid cysts with ethanol: a randomized double-blind controlled trial // J. Clin. Endocrinol. Metab.2003. Vol. 88, N 12. - P. 5773-5777.

120. Bentrem DJ, Rademaker A, Angelos P. Am Surg. Evaluation of serum calcium levels in predicting hypoparathyroidism after total/near-total thyroidectomy or parathyroidectomy// 2001. Vol. 67, N 3. - P. 249-51; discussion 251 -2.

121. Benzarti S., Miled I., Bassoumi T. et al. Thyroid surgery (356 cases): risks and complications // Rev. laryngol. otol. rhinol. 2002. - Vol. 123, N 1. - P. 33-37.

122. Bononi M., De-Cesare A., Atella F. et al. Surgical treatment of multinodular goiter: incidence of lesions of the recurrent nerves after total thyroidectomy // Int. Surg. 2000. - Vol. 85, N 3. - P. 190-193.

123. Boots JM, Burghouts JT, Jansen JL. Unaccountable severe hypercalcemia in a patient treated for hypoparathyroidism with dihydrotachysterol// Neth J Med. 1999. Vol.54, № 1. - P.16-20.

124. Bove A., Bongarzoni G., Dragani G. Should female patients undergoing parathyroid-sparing total thyroidectomy receive routine prophylaxis for transient hypocalcemia? // Am. Surg. 2004. - Vol. 70, N 6. - P. 533-536.

125. Bilosi M. M., Binquet C., Goudet P. et al. Is subtotal bilateral thyroidectomy still indicated in patients with Grave's disease? // Ann. Chir. 2002. -Vol. 127, N2.-P. 115-120.

126. Casella C, Talarico C, Di Fabio F, Bugari G, Iacobello C, Albertini A, Salerni. Hypoparathyroidism following total thyroidectomy: prognostic value of intraoperative parathyroid hormone assay // Ann Ital Chir. 2004. — Vol. 75, N 1. — P. 23-7.

127. Chan FK, Tiu SC, Choi KL, Choi CH, Kong AP, Shek CC. Increased bone mineral density in patients with chronic hypoparathyroidism// J Clin Endocrinol Metab. 2003. Vol. 88, N 7. - P. 3155-9.

128. Cheah WK, Arici C, Ituarte PH, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Complications of neck dissection for thyroid cancer// World J Surg. 2002. Vol. 26, N8.-P. 1013-6.

129. Dener C. Complication rates after operations for benign thyroid disease//Acta Otolaryngol. 2002. Vol. 122, N 6. - P. 679-83.

130. De-Diego Sastre J. I., Prim-Espada M. P. Results of multinodular goiter surgery //Ann. Otorinolaringol. Ibero-Am. 2000. - Vol. 27, N 6. - P. 613-622.

131. Doikov IY, Yovchev IP, Konsulov SS. Microsurgical technique as a method for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Review of seven consecutive cases. // Folia Med. 2001. - Vol. 43 № 4 - P. 5-9.

132. Dossing H., Bennedbaek F. N., Karstrup S., Hegedus L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation — initial experience // Radiology. 2002. - Vol. 225, N 1. - P. 53-57.

133. El-Sharaky MI, Kahalil MR, Sharaky O, Sakr MF, Fadaly GA, El-Hammadi HA, Moussa MM. Assessment of parathyroid autotransplantation for preservation of parathyroid function after total thyroidectomy// Head Neck. 2003. -Vol. 25, N 10. P.799-807.

134. Fulop M. Hypoparathyroidism after J-131 Therapy. //Ann. Intern. Med.// 1971, Vol.75, №5, p.808.

135. Georgi M., Gunther R. Possibilities and limitations of localizing parathyroid adenomas //Ann. radiol. 1980. Vol. 3, №4. P. 259-261.

136. Halsted WS, Ewans HM: The parathyroid glandule: their blood supply and their preservation in operations upon the thyroid gland, Ann Surg 46:489, 1907.

137. Harwick R. Presidential address our legacy of thyroid surgery // Am. J. Surg. - 1988. - Vol. 156. - P. 230.

138. Hossain M. M., Haque M. R., Rashid A. et al. Surgical management of thyroid diseases a study on 78 cases // Mymensingh Med. J. — 2002. — Vol. 11, N 1. -P. 6-8.

139. Kihara M, Yokomise H, Miyauchi A, Matsusaka K. Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy// Surg Today. 2000. Vol. 30. N 4. -P. 333-8.

140. Lahey F. Routine dissection and demonstration recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1958. - Vol. 66. - P. 757.

141. Lindblom P, Westerdahl J, Bergenfelz A. Low parathyroid hormone levels after thyroid surgery: a feasible predictor of hypocalcemia// Surgery. 2002. Vol. 131,N5.-P. 515-20.

142. Luboshitzky R, Ishay A, Mader R.B. Subcutaneous calcification in a patient with postsurgical hypoparathyroidism// Clin Rheumatol. 2004. — Vol. 23, N3.-P. 281-2.

143. MacCallum WJ: The physiology and the pathology of the parathyroid glands, Bull Johns Hopkins Hosp 16:87, 1905.

144. Melvin A., Jackon C., Tashjian A.H. Management of parathyroid glands in surgery for medullary thyroid carcinoma //Arch.Surg. 1975. Vol. 110, N5. P. 617-624.

145. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mishra S. K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, N 3.-P. 307-310.

146. Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy // Eur. J. Surg. — 2002. — Vol. 168,N5.-P. 283-287.

147. Monfared A, Gorti G, Kim D. Microsurgical anatomy of the laryngeal nerves as related to thyroid surgery // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, № 2. — P. 386-92.

148. Olson JA Jr, DeBenedetti MK, Baumann DS, Wells SA Jr. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Results of long-term follow-up//Ann Surg. 1996 Vol. 223, N 5. - P. 472-8; discussion 478-80.

149. Pelizzo MR, Bernante P, Toniato A, Piotto A, Grigoletto R. Hypoparathyroidism after thyroidectomy. Analysis of a consecutive, recent series// Minerva Chir. 1998 Vol. 53, N 4. - P. 239-44.

150. Pisanu A, Cois A, Piu S, Altana ML, Uccheddu A. Factors predicting outcome of hypocalcaemia following total thyroidectomy// Chir Ital. 2003 Vol. 55, N 1. - P.35-40.

151. Prades J. M., Dumollard J. M., Timoshenko A. Multinodular goiter: Surgical management and histopathological findings // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. - Vol. 259, N 4. - P. 217-221.

152. Rosato L, Avenia N, De Palma M, Gulino G, Nasi PG, Pezzullo L. Complications of total thyroidectomy: incidence, prevention and treatment//Chir Ital. 2002. Vol. 54, N 5. - P. 635-42.

153. Sand J, Palkola K, Salmi J. Surgical complications after total thyroidectomy and resections for differentiated thyroid carcinoma// Ann Chir Gynaecol. 1996. Vol. 85, N 4. - P. 305-8.

154. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. — Paris: Nucleon, 1999. —317 p.

155. Seshardi M.S., Chan Y.-L., Wilrinson M.R. et al. Some problems associated with adenylate cyclase bioassays for parathyroid hormone// Clin. Sci., 1985. Vol. 68, №3. P. 311-319.

156. Siragusa G, Lanzara P, Di Pace G. Subtotal thyroidectomy or total thyroidectomy in the treatment of benign thyroid disease. Our experience// Minerva Chir. 1998. Vol. 53, N 4. - P. 233-8.

157. Shaha AR, Jaffe BM. Parathyroid preservation during thyroid surgery// Am J Otolaryngol. 1998. Vol. 19, N 2. - P. 113-7.

158. Sloan L.W. Хирургическая анатомия области щитовидной железы. //Щитовидная железа /Под ред. С. Вернера. JL, 1963. с. 151-161.

159. Testini М, Nacchiero М, Piccinni G, Portincasa Р, Di Venere В, Lissidini G, Bonomo GM. Total thyroidectomy is improved by loupe magnification. // Microsurgery. 2004. - Vol. 24 № 1 - P. 39-42.

160. Thompson N.W., Demers M. Exposure is not necessary to avoid the recurrent laryngeal nerve during thyroid operations // Debates in Clinical Surgery. -1990.-Vol. l.-p. 207-219.

161. Tolloczko T, Woniewicz B, Sawicki A, Gorski A, Nawrot I, Zawitkowska T, Migaj M. Clinical results of human cultured parathyroid cellallotransplantation in the treatment of surgical hypoparathyroidism// Transplant Proc. 1996. Vol. 28, N6.-P. 3545-6.

162. Trupka A., Sienel W. Autotransplantation of at least one parathyroid gland during thyroidectomy in benign thyroid disease minimizes the risk of permanent hypoparathyroidism // Zentralbl. Chir. 2002. - Vol. 127, N 5. - P. 439-442.

163. Tuttle R. M., Becker D. Vol. The Chernobyl accident and its consequences: Update at the millenium // Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 30, N2.-P. 133-140.

164. Weetman A. P. Controversy in thyroid disease // J. Royal Coll. Physicians London. 2000. - Vol. 34, N 34. - P. 374-380.

165. Welbourn R. B. The history of endocrine surgery. New York: Praeg. Publish, 1990.

166. William M. Kettyle, Ronald A. Arky. Endocrine pathophysiology// New York, 2001. P.152-154.

167. Zedenius J, Wadstrom C, Delbridge L. Routine autotransplantation of at least one parathyroid gland during total thyroidectomy may reduce permanent hypoparathyroidism to zero// Aust N Z J Surg. 1999. Vol. 69, N 11. - P. 794-7.