ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЮ, ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ ДРЕНИРОВАНИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Джинчвеладзе, Давид Николаевич

• Джинчвеладзе, Давид Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джинчвеладзе, Давид Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы.

Глава 3. Описание устройства для дренирования ран — «Зонддренаж аспирационный». Методика дренирования ран.

Глава 4. Результаты лечения больных. Группа сравнения.

Глава 5. Результаты лечения больных. Основная группа.

Глава 6. Результаты лечения больных при традиционных методах дренирования ран и с применением «Зонд-дренажа аспирационного».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЮ, ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ ДРЕНИРОВАНИЯ»

Актуальность проблемы

В структуре онкологической заболеваемости женщин рак молочной железы (РМЖ) почти во веек экономически развитых странах занимает 1-е место [2, 34, 53, 55, 70, 101, 107, 158, 165, 172]. Исключением является Япония, где РМЖ находится на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака [179]. В России доля РМЖ составила в 1999 г. 22,3% [134]. В 2007 г. в России зарегистрированы 51865 новых больных РМЖ. По сравнению с 2002 г. прирост составил 13,1 % [2, 34]. Рак молочной железы является одной из наиболее распространенных в мире злокачественных опухолей. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн новых случаев РМЖ, и к 2010 году ученые прогнозируют рост заболеваемости до 1,45 млн [2, 34]. В России вероятность заболеть РМЖ на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5 %, а умереть от него — 1,8 % [2, 34,134].

Злокачественная опухоль кожи - меланома - стоит на первом месте среди опухолей кожи, причем в последние годы в России отмечается неуклонный рост заболевания [2, 34]. Меланома кожи отличается высокой склонностью к раннему лимфогенному метастазированию в регионарные лимфатические узлы, чаще всего в подмышечные и пахово-бедренные. Развитие местных регионарных метастазов резко ухудшает прогноз заболевания и результаты лечения [57]. В 2007 г. в России зарегистрировано 7732 новых больных меланомой кожи. С 2002 по 2007 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 17 % [2, 34].

Хирургический метод является одним из главных компонентов лечения как рака молочной железы, так и меланомы. Однако можно заметить, что в 20-87,5 % случаев его использование приводит к развитию ранних и поздних хирургических осложнений [9, 26, 27, 57, 74,

110, 137, 178, 183, 184, 189]. Регионарная лимфаденэктомия - стандарт в 4 онкологии, особенно при РМЖ и при метастазах меланомы кожи в подвздошно-пахово-бедренные, подмышечные лимфатические узлы [36, 54, 57, 161].

Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальных операциях, сопровождающихся лимфаденэктомией, определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер [44, 138]. Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса, и процент раневых осложнений увеличивается в 2—3 раза [79, 147]. Несмотря на совершенствование хирургических методов лечения и переход к менее травматичным операциям (органосохраняющие операции при РМЖ), процент ранних послеоперационных осложнений остается высоким и составляет 27-85 % [9,57,64,74,91, 113].

Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является создание условий для ее адекватного дренирования в послеоперационном периоде [7, 35]. Вместе с тем известно, что заживление раны прежде всего зависит от биологической жизнеспособности тканей и в меньшей степени от наличия микробов в раневой зоне. Поэтому даже лекарственное подавление микрофлоры не предотвращает повторного инфицирования раны [35, 56]. Изучение гидродинамики дренажных систем и течения раневого процессу в условиях принудительной аспирации обнаруживает существенные их недостатки, которые приводят к увеличению сроков пребывания пациентов в стационаре, отодвигая следующий этап лечения [35, 56, 62, 177].

Учитывая вышеизложенное, можно говорить о том, что на настоящий момент совершенствование хирургических методов лечения не всегда приводит к снижению числа послеоперационных осложнений.

Данное обстоятельство позволяет назвать проблему адекватного 5 послеоперационного дренирования актуальной и признать целесообразность её изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение непосредственных результатов лечения онкологических больных в раннем послеоперационном периоде после мастэктомии при раке молочной железы и лимфаденэктомии при метастазах меланомы кожи в подвздошно-пахово-бедренные, подмышечные лимфатические узлы путем оптимизации дренирования послеоперационной раны.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Установить зависимость объема лимфореи от объема операции.

2. Провести сравнительный анализ частоты ранних-послеоперационных осложнений после дренирования ран полихлорвиниловыми дренажными системами и «зонд-дренажом аспирационным».

3. Оценить влияние предоперационного лечения, сопутствующей, патологии на объем и длительность лимфореи.

4. Провести сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений у пациентов, прошедших предоперационное лечение.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В настоящее время имеется большое количество осложнений при выполнении мастэктомий, операций Дюкена, которые увеличивают сроки лечения больных. Разработана новая методика дренирования ран, позволяющая улучшить непосредственные результаты лечения пациентов в раннем послеоперационном периоде при раке молочной железы и метастазах меланомы в подмышечные и/или подвздошно-пахово-бедренные лимфатические узлы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые данные о количестве осложнений после перенесенной мастэктомии, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии. На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ количества осложнений при различных вариантах дренирования послеоперационных ран после вышеуказанных операции. Проанализированные данные являются подтверждением эффективности дренирования ран через две контрапертуры. Разработана новая методика дренирования послеоперационных ран после мастэктомии, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика дренирования послеоперационных ран после мастэктомий при раке молочной железы, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастатическом поражении вышеуказанных лимфатических узлов, позволяющая снизить продолжительность лимфореи, уменьшить сроки госпитализации, снизить число ранних послеоперационных осложнений после лимфаденэктомий, обеспечить более ранний переход больных на следующий этап лечения.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Получен патент на полезную модель «Зонд-дренаж аспирационный» (зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 27.06.2007, патент № 64071).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты внедрены в работу ГЛПУ Челябинского окружного клинического онкологического диспансера, онкологического отделения МУЗ ГКБ №8 г. Челябинска, в учебный процесс на кафедре онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования РОЗДРАВА».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы обсуждены в научном обществе онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2008), онкологической научно-практической конференции, посвященной 65-летию Тюменской области (г. Тюмень, 2009 г), онкологической научной конференции (г. Тюмень, 2009 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть документирована 19 таблицами, 14 рисунками, одним приложением, двумя фотографиями. Библиографический список содержит 191 источник, в том числе 41 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Джинчвеладзе, Давид Николаевич

выводы

1. Объем оперативного вмешательства является существенным фактором и влияет на показатели лимфореи у больных раком молочной железы и метастазами меланомы кожи в подмышечные и подвздошно-пахово-бедренные лимфатические узлы. После радикальных мастэктомий в основной группе объем лимфы составил 72,4±0,88 мл/су т., по сравнению с 112,9±1,68 мл/сут. в группе сравнения (^25б,9]=4,70; /-><0,001). После операции Дюкена — 82,2±9,27 мл/сут. основой группы, по сравнению с 123,5±1,45 мл/сут. группы сравнения (7[91)4]=2,76; />=0,007).

2. Одним из факторов, предрасполагающих к длительной лимфорее, является химиолучевая терапия. У пациентов группы сравнения, прошедших предоперационное лечение, количество лимфы было больше на 37,5 % в отличие от тех пациентов, которые такое лечение не проходили. У пациентов, прошедших предоперационное лечение в основной группе, количество лимфы было больше на 27,2 %, по сравнению с пациентами, не получавших предоперационного лечения в той же группе.

3. Ожирение является фактором, способствующим длительной лимфорее. У пациентов основной группы с ожирением при раке молочной железы, количество лимфы составило 95,8±1,48 мл/сут., в отличие от пациентов группы сравнения с ожирением - 158,3±0,28 мл/сут. (Р<0,001).

4. Наличие сахарного диабета увеличивает объем лимфы у больных в исследуемых группах. У пациентов основной группы количество лимфы было меньше, чем у пациентов группы сравнения на 30,1 % (Р=0,034).

5. Методика дренирования ран «Зонд-дренажом аепирационным» позволила сократить объем лимфореи в основной группе на 39,5 %.

6. Применение «Зонд-дренажа аспирационного» приводит к уменьшению числа ранних послеоперационных осложнений у больных на 34,7 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная методика дренирования ран зонд-дренажем аспирационным после выполненной лимфаденэктомии эффективна в отношении профилактики длительной лимфореи и уменьшения ранних послеоперационных осложнений и может быть рекомендована к широкому использованию при радикальных модифицированных мастэктомиях по поводу рака молочной железы и лимфаденэктомии при метастатическом поражении подмышечных и подвздошно-пахово-бедренных лимфатических узлов.

2. Дренирование ран зонд-дренажем аспирационным является доступным и не требует специальной подготовки.

3. Важным моментом является полная герметичность областей фиксирования дренажа.

4. Предложенная методика профилактики лимфореи может проводиться в хирургических и онкологических стационарах.

5. Схема ключевых моментов дренирования ран зонд-дренажем аспирационным (рисунок 9): Герметичная фиксация дренажа в области проксимального - 1 и дистального концов - 8; расположить дренаж под и над раной — 6; отверстия находящиеся ближе к проксимальному и дистальному концу дренажа должны находится в ране - 7; установка заглушки — 4; установка вакуума - вакуум; при прекращении тока лимфы механическая прочистка основного дренажа — 2, 3.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джинчвеладзе, Давид Николаевич, 2010 год

1. Абалмасов, К.Г. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях / К.Г. Абалмасов, А.А. Малинин //Хирургия: журн. им. Н.И. Пирогова 2004. - №3. - С. 23 -30.

2. Аксель, Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2007 г. / Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. - Т. 20, №3. - С. - Прил. 1.

3. Алексина, JI.A. Коллатеральное лимфообращение при иммобилизации конечности гипсовой повязкой / Л.А. Алексина // II сьезд лимфологов России: тез. докл. СПб., 2005. - С. 6 - 8.

4. Артюшенко, Ю.В. Медико-социальная реабилитация женщин, больных раком шейки матки, раком молочной железы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Артюшенко. -М., 1986.

5. Атлас онкологических операций / под ред. Б.Е. Петерсопа, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. М.: Медицина, 1987. - 536 с.

6. Баженова, А.П. Рак молочной железы / А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, Г.Н. Хаханашвили. М., 1985. - 266 с.

7. Баллюзек, Ф.В. Превентивные лимфодренирующие вмешательства / Ф.В. Баллюзек, З.И. Ачба, Ш.М. Муминов // II съезд лимфологов России: тез. докл. СПб., 2005. - С. 19-21.

8. Бельтран, М.А. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Бельтран. Вильнюс, 1989.-18 с.

9. Бенда, К. Лимфедема конечностей / К. Бенда, А.Ф. Цыб. Прага: Авиценум, 1987.-332 с.

10. Беспалова, Л.С. Материалы сравнительно-анатомическо1 о исследования лимфатических узлов брюшной полости млекопитающих и их значение в учении об эволюции лимфатической системы человека / Л.С. Беспалова

11. Физиология и патология тонкой кишки: материалы Всесоюзной конф. гастроэнтерологов. Рига, 1970. - С. 484-486.

12. И) Билынский, Б.Т. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы / Б.Т. Билынский, В.В. Савран // Вопросы онкологии -1999. Т. 45, №3. - С. 219 - 222.

13. Борисов, А.В. / А.В. Борисов // Лимфатический сосуд: Анатомия, физиология, патология и клиника. Л., 1984.-С.5 - 13.

14. Бородин, Ю.И. Экспериментальное исследование лимфатического русла / Ю.И. Бородин, Л.Ц. Пупышев, П.М. Трясучев. Новосибирск: Наука, 1975.

15. Бородин, Ю.И. Общая анатомия лимфатической системы / Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин. Новосибирск, 1990. - 242 с.

16. Брехов, Е.И. Возможности использования плазменных потоков в хирургии печени / Е.И. Брехов, O.K. Скобелкин, С.И. Тартынский и др. //Тезисы докладов XXI Пленума Всесоюзного общества хирургов. -Краснодар, 1988. С. 96 - 97.

17. Брехов, Е.И. Электродуговые генераторы плазмы для медицины: исследование, разработка, применение / Е.И. Брехов, Н.Г1. Козлов, А.В. Пекшев и др. // Генерация потоков электроду го вой плазмы. -Новосибирск, 1987. С. 140 - 160.

18. Брехов, Е.И. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков / Е.И. Брехов, Н.П. Козлов, В.Ю. Ребизов и др. // Хирургия 1989. - №7. - С. 94 - 96.

19. Брехов, Е.И. Применение плазменных потоков в хирургии / Е.И. Брехов, В.Ю. Ребизов, С.И. Тартынский и др. М., 1992.- 36 с.

20. Брехов, Е.И. Первый опыт применения плазменной хирургической установки в гнойной хирургии / Е.И. Брехов, O.K. Скобелкин, В.И. Елисеенко и др. // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1986. - С.38 - 39.

21. Бриллиантова, А.Н. К анатомии поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности / А.Н. Бриллиантова // Анатомия лимфатической системы кожи человека. Л, 1951. - С. 138 - 158.

22. Брюсов, П.Г. Плазменная хирургия / П.Г. Брюсов, Б.П. Кудрявцев. М., 1995.- 118 с.

23. Бурлаков, А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология / А.С. Бурлаков // Рос. онкол. журн. 2002. - №2. - С. 8-12.

24. Бушаров, Е.В. Кровь, лимфа, иммунная система: учеб. пособие / Е.В. Бушаров. Малаховка, 1995. - 36 с.

25. Васютков, В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, JI.H. Бала // Рос. онкол. журн. -1997.-№1. С. 30-33.

26. Вачев, А.Н. Хирургическая профилактика лимфореи после реконструкции 1-го сегмента подключичной и позвоночной артерий / А.Н. Вачев, Е.В. Фролова // II съезд лимфологов России: тез. докл. — СПб, 2005.-С. 59-60.

27. Вельдман, В.А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный / В.А. Вельдман. Л, 1960.

28. Гареев, Р.А. Факторы лимфотока / Р.А. Гареев, Ким Т.Д. // Алма-Ата, 1982.-128 с.

29. Гацалов, М.Д. Макромикроскопическое исследование лимфатической системы двигательных органов руки человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Д. Гацалов. М., 1967. - 30 с.

30. Гашев, A.JI. Тенденции развития физиологии транспорта лимфы / A.JI. Гашев, Р.С. Орлов // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000.-С. 188.

31. Гельфгот, М.М. Цветная лимфография при оперативном лечении рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Гельфгот. -Львов, 1972.-18 с.

32. Герасименко, В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко. М., 1977.-е. 95-105.

33. Давыдов, М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2009. - Т. 20, №3. - Прил. 1.

34. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев / Ярославль. - 1995. - с. 144.

35. Дарьялова, С.Л. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. М.: Медицина, 1993. - 256 с.

36. Демидов, В.П. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы: метод, рекомендации / В.П. Демидов, Д.Д. Пак . М., 1999. - 14 с.

37. Демидов, В.П. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы с использованием физических методов: пособие для врачей / В.П. Демидов, Д.Д. Пак, Р.К. Кабисов. М., 1999. -16 с.

38. Демидов, В.П. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция при раке молочной железы / В.П. Демидов, В.И. Чиссов, В .В. Евтягин и др. // Хирургия. 1997. - №3. -С . 11-14.

39. Демидов, В.П. Оргаиосохраняющие операции в лечении локализованного и местно-распространенного рака молочной железы / В.П. Демидов, Д.Д. Пак //Маммология. 1993. - №4. - С. 45 - 51.

40. Дымарский, Л.Ю. О прямых связях подмышечных и подключичных лимфатических узлов с надключичными узлами / Л.Ю. Дымарский // Труды института онкологии АМН СССР. -1957. Вып. 1. - С. 289 - 300.

41. Дымарский, Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю. Дымарский. М.: Медцина, 1980.

42. Ермощенкова, М.В. Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомия с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Ермощенкова. М., 2007. - С. 24.

43. Жданов, Д.А. Хирургическая анатомия грудного про i ока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища/ Д.А. Жданов. Горький, 1945.-308 с.

44. Забросаев, B.C. Резекция печени плазменным скальпелем по поводу солитарных метастазов рака / B.C. Забросаев, Б.Г1. Ладнюк, В.Ю. Катульский и др. // Хирургия. 1992. - №3. - С. 114 - 115.

45. Загс, Л. Статистическое оценивание/ Л. Загс. М., 1976. - С. 598

46. Захарков, JI.И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы: дис. . кенд. мед. наук / Л.И. Захарков.-М., 2006.-113 с.

47. Зверев, М.Д. Влияние активирующих и релаксирующнх факторов на моторику лимфатических сосудов: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Д. Зверев.-Л., 1988.-20 с.

48. Зедгенидзе, Г.А. Клиническая лимфография / Г.А. Зсдгенидзе, А.Ф. Цыб. М. Медицина, 1977. - 290 с.

49. Зербино, Д.Д. Общая патология лимфатической системы / Д.Д. Зербино. Киев:3доровья, 1974.-160 с.

50. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М., 2004.-256 с.

51. Ибатуллин, И.А. Этиология и патогенез лимфоиетечений / И.А. Ибатуллин //Хирургия 1977. - №5. - С. 130 - 133.

52. Иванов, В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы / В.Г. Иванов // Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004. - С. 15-21.

53. Иванов, В.Г. Современные аспекты вакуумного дренирования ран после операции на молочной железе / В.Г. Иванов, В.Ф. Семиглазов, И.К. Селезнев // Анналы хирургии. 2006 . - № 1. - С. 34-36.

54. Избранные лекции по клинической онкологии / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М., 2000. - 736 с.

55. Кабанов, А.Н. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, Д.Р. Домбровскии и др. //Грудная хирургия. 1989. - №5. - С. 44 - 48.

56. Кабанов, А.Н. Хирургическое лечение бронхоэктазий с использованием лазерного и плазменного скальпеля / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Проблемы торакальной хирургии». СПб., 1991. - С. 39 - 41.

57. Кабанов, А.Н. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры / А.Н.Кабанов, К.К. Козлов // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Проблемы торакальной хирургии». СПб., 1991. - С. 41 -42.

58. Кабисов, Р.К. Плазменные потоки в онкохирургии: метод, рекомендации / Р.К. Кабисов, В.И. Чиссов, В.В. Соколов, А.А. Пекшев. -М., 1996. 14 с.

59. Каншин, Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 1822.

60. Канцалиев, A.JI. Анатомические предпосылки в патогенезе развития постмастэктомического отека верхней конечности / A.J1. Канцалие, А.Х. Урусбамбетов, Х.Р. Ахриев // II съезд лимфологов России: тез. докл. -СПб., 2005.-С. 135-136.

61. Ковальчук, Д.Е. Лимфатические осложнения при реконструктивных артериальных операциях / Д.Е. Ковальчук, М.П. Кусень и др. // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000. - С. 199.

62. Козлов, Н.П. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани / Н.П. Козлов, А.В. Пекшев, Ю.С. Протасов и др. //Генераторы низкотемпературной плазмы: тез. докл. Всесоюз. конф. -Минск, 1986. Ч. 4.2. - С. 41 - 42.

63. Козлов, Н.П. Исследование и разработка плазменных устройств для воздействия на биологические ткани / Н.П. Козлов, Ю.С. Протасов, А.В. Пекшев и др. // ВНИИИМТ. Труды института. М., 1987. - Вып. 4. - С. 8 - 12.

64. Корепанов, В.И. Новые методы реконструктивной хирургии молочной железы / В.И. Корепанов. М., 1998. - 60 с.

65. Кулиев, Ш.Б. Лимфатическая система и ее значение в хирургии / Ш.Б. Кулиев. -Баку, 1987. 156 с.

66. Левшин, В.Ф. Эпидемиология рака молочной железы / В.Ф. Левшин, П. Пихут. Тирасполь, 1998.

67. Ли, Л.А. Хирургия рака молочной железы. Достижения и проблемы / Л.А. Ли // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002. - С. 1117.

68. Лобов, Г.И. Реологические свойства крупных лимфатических сосудов / Г.И. Лобов // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1990. - Т.76, №3.-С.371-377.

69. Лукомский, Г.И. Плазменный скальпель в хирургии легких / Г.И. Лукомский, И.В. Ступин, А.С. Кочикин и др.// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - №2. - С. 41 - 45.

70. Лысенко, В.М. Лечение лимфоцеле при оперативных вмешательствах на магистральных венах / В.М. Лысенко, В.Г. Рядов, В.А. Тимофеев // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000. - С. 63.

71. Маграмов, А.А. Формы связи отводящих лимфатических сосудов нервов верхней конечности с главными лимфатическими коллекторами и венозной системой: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Маграмов. -Махачкала, 1961. 22 с.

72. Малинин, А.А. Хирургическая и микрохирургическая коррекция заболеваний лимфатической системы / А.А. Малин ни // Анналы хирургии. 2001. - №2.-С. 16-19.

73. Миланов, Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.О. Миланов. М., 1984. - 28 с.

74. Мисник, В.П. Анатомия и топография подмышечных лимфатических узлов человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Мисник. М, 1977.- 16 с.

75. Моисеенко, В.М. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов, С.А. Тюляндин. СПб.: Грифон, 1997. - 254 с.

76. Морозов, Ю.И. К вопросу развития плазменной хирургии и некоторые аспекты ее клинического применения / Ю.И. Морозов, Н.Б. // ВНИИИМТ. Труды института. М, 1987. - Вып. 4. - С. 4 - 8.

77. Мясникова, М.О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.О. Мясникова. -СПб., 2002. 39 с.

78. Нечай, А.И. Особенности заживления ран желудка, кишки, печени при воздействии плазменного скальпеля / А.И. Нечай, Г.А. Костюк // Вестн. хирургии. 1989. - №10. - С. 7 - 12.

79. Нечай, А.И. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов / А.И. Нечай, В.М. Трофимов // Вестн. хирургии. 1990. - №5. - С. 73 - 75.

80. Никитина, Е.В. Индивидуальная программа реабилитации женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы / Е.В. Никитина, Е.В. Желтова // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М, 2000. - С. 154.

81. Оганесян, Р.А. Пути снижения непосредственных и ближайших осложнений при хирургическом лечении рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук/Р.А. Оганесян. Ереван, 1971. - 18 с.I

82. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В.В. Кованова. 3-е изд. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

83. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Курск; М.: Литера, 1998. - 720 с.

84. Пак, Д.Д. Органосохраняющие и функционально-щадящие методы лечения больных раком молочной железы: дис. . д-ра мед. наук / Д.Д. Пак.-М., 1998.-565 с.

85. Пак, Д.Д. Одномоментная миопластика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений. Медицинская технология / Д.Д. Пак, М.В. Ермощенкова, Э.К. Сарибекяп. М., 2007.13 с.

86. Пак, Д.Д. Миопластика при радикальных мастэктомиях как методпрофилактики послеоперационных осложнений / Д.Д. Пак, М.В.

87. Ермощенкова, Э.К. Сарибекян, И.В. Паньшина // III Международнаяежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака89молочной железы» «Белые ночи Санкт-Петербурга» 21-23 июня 2006 г. - СПб., 2006. - С.78.

88. Пак, Д-Д- Применение воздушно-плазменных потоков для профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы / Д.Д. Пак, В.В. Соколов, М.В. Ермощенкова // Рос. онкол. журн. 2007. - №5. - С. 29-34.

89. Пекшев, А.В. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани / А.В. Пекшев, Ю.С. Протасов // Тезисы докладов VII Всесоюзной конференции по физике низкотемпературной плазмы. Ташкент, 1987. - С. 239 - 240.

90. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению / под ред. В.П. Летягина. М., 2004. - 331 с.

91. Петренко, В.М. Морфологические основы участия клапанов' в организации лимфотока / В.М. Петренко // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000. - С. 52.

92. Петров, С.В. Интраоперационные повреждения периферических лимфатических коллекторов / С.В. Петров, Н.А. Бубнова и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2003. - Т. 4, №5. - С. 131. - «Сердечнососудистые заболевания: 1 съезд лимфологов России».

93. Попов, В.И. / В.И. Попов//1-й Всесоюзный симпозиум «Ангиография и лимфография в диагностике опухолей и метастазов». Обнинск, 1974. -С. 71.

94. Портной, С.М. Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы T1-2N0M0 / С.М. Портной, К.П. Лактионов, А.И. Барканов // Вопр. онкологии. 1998. - Т.4. - С. 439 - 442.

95. Поташов, Л.В. Хирургическая лимфология / Л.В. Поташов, Н.А. Бубнова, Р.С. Орлов, А.В. Борисов и др. СПб., 2002. - 273 с.

96. Практическая онкология: избранные лекции / под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб., 2004. - 784 с.

97. Путинцев, A.M. Профилактика и лечение лимфореи после реконструктивных операций на аорто-бедренпом и бедрен'ноподколенном сегментах / A.M. Путинцев, В.Н. Сергеев, И.В. Довбета // II съезд лимфологов России: тез. докл. СПб., 2005. - С. 251 - 252.

98. Рамонова, А.П. Компенсаторная адаптация лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии / А.П. Рамонова, Ц.Х. Хутиев //Рос. онкол. журн. 1998. - №6. - С.42-44.

99. Рамонова, Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение: дис. . канд. мед. наук / Л.П. Рамонова. М., 1991. -120 с.

100. Ребизов, В.Ю. Применение плазменных потоков при операциях на печени и селезенке (экспериментально-клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Ребизов. М., 1989.

101. Ромашов, Ю.В. Осложнения реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии / Ю.В. Ромашов, А.А. Адамян // Анналы пластической, реконструктивной и эстететической хирургии. 1998. -№2. - С. 57 - 64.

102. Савельев, B.C. Плазменный скальпель / B.C. Савельев, И.В. Ступим // Хирургия. 1987. - №4. - С.147 - 148.

103. Савельев, B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии / B.C. Савельев, Л.А. Серых // Вестн. хирургии. 1986. - №1. -С. 7-10.

104. Сапин, М.Р. Внеорганные пути транспорта лимфы / М.Р. Сапин, Э.И. Борзяк. М.: Медицина, 1982. - 264 с.

105. Седова, Т.Н. Хилорея как синдром заболеваний и повреждений лимфатических протоков (диагностика, клиника и лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Н. Седова. М., 1987. - 26 с.

106. Семиглазов, В.Ф. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы: метод, указания / В.Ф. Семиглазов, С.В. Канаев, К.М. Пожарисский и др. СПб., 2001.

107. Семиглазов, В.Ф. Минимальный рак молочной железы / В.Ф. Семиглазов, А.Г. Веснин, В.М. Моисеенко. СПб., 1992. - с. 117-168.

108. Семиглазов, В.Ф. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика) / В.Ф. Семиглазов, К.Ш. Нургазиев, А.С. Арзуманов. Ал маты, 2001. - 345 с.

109. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: учеб. пособие: в 4-х т. / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - 232 с.

110. Скобелкин, O.K. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.И. Елисеенко и др. // Вестн. хирургии. 1988. - №5. -С. 3233.

111. Скобелкин, O.K. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Хирургия.1987.-№5.-С.75-78.

112. Слоним, А.А. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Слоним. -М.,1988.-28 с.

113. Спиридонов, А.А. Лимфо-венозные анастомозы при лечении лимфореи в хирургии магистральных сосудов / А.А. Спиридонов, К.Г. Абалмасов, А.А. Малинин // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000.-С. 221.

114. Ступин, И.В. Возможности нового хирургического инструмента -плазменного скальпеля / И.В. Ступин // Материалы XXXI съезда хирургов. -Ташкент, 1986. -С. 12-74.

115. Ступин, И.В. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным, стальным скальпелями и электроножом / И.В. Ступин, B.C. Волкоедов, И.М. Сапелкина // Клинич.я хирургия. 1987. -№1. -С. 37-39.

116. Сун Цзин-Ци Влияние нарушения иннервации на развитие окольного лимфообращения после пересечения лимфатических сосудов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Сун Цзин-Ци . JT, 1958. - 16 с.

117. Татьянченко, В.К. Особенности строения лимфатической системы молочной железы в возрастном и конституциональном аспектах / В.К. Татьянченко, А.В. Овсянников, М.Н. Романова // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М, 2000. - С. 54.

118. Теодоре, С. Экспериментальное использование плазменного устройства для иссечения тканей / С. Теодоре, М.Д. Роберте и др. // Достижения медицинской и биологической техники / пер. с англ. -М.: Медицина, 1971. С. 38 -40.

119. Томусяк, Т.Л. Регенерация лимфатических сосудов при их хирургическом повреждении: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Л. Томусяк. -Черновцы, 1966. 20 с.

120. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. М, 2000.

121. Федин, А.А. Сравнение методов лечения лимфореи паховой области / А.А. Федин, В.В. Владимирский // И съезд лимфологов России: тез. докл. СПб., 2005. - С. 322 - 323.

122. Фокин, А.А. Повреждения грудного лимфатического протока в хирургии брахиоцефальных артерий / А.А. Фокин // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000. - С. 80.

123. Фокин, А.А. Лучевая терапия раневой лимфореи в паховой области после артериальной реконструкции / А.А. Фокин, Л.А. Орехова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2003. - Т. 4, №5. - С. 131. - «Сердечнососудистые заболевания:1 съезд лимфологов России».

124. Холдин, С.А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы / С.А. Холдин, Л.Ю. Дымарский. Л.: Медицина, 1975. - 232 с.

125. Хромов, Б.М. Хирургия лимфатической системы / Б.М. Хромов // Хирургия. -1973. №1.-С.122-127.

126. Хрусталев, А.Д. / А.Д. Хрусталев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1972. Т. 63, №9. - С. 74 - 79.

127. Цейликман, Э.Г. Трудоспособность женщин после лечения рака молочной железы / Э.Г. Цейликман, В.А. Пономарев // Вопр. онкологии 1977. -№10.-С. 97-100.

128. Чичинадзе, Н.А. / Н.А. Чичинадзе // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Тернополь, 1975. - С. 252 - 253.

129. Шав, Р.В. Разработка плазменного скальпеля для бескровной хирургии / Р.В. Шав, К. Шеер // Достижения медицинской и биологической техники: пер. с англ. М.: Медицина, 1971.-С. 56-57.

130. Шамилов, А.К. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.К. Оглы Шамилов. М., 1992. - 36 с.

131. Шахламов, В.А. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы / В.А. Шахламов, А.П. Цамеряи. Новосибирск, 1982. - 120 с.

132. Шевцов, А.Ф. Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии и методы их предупреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Ф. Шевцов . -Барнаул, 1978. 18 с.

133. Шматков, Н.П. Плазменно-аргоновая обработка метастазов в плевре -новый способ ликвидации выпотного плеврита / Н.П. Шматков, И.Н. Щербинин // Конгресс лимфологов России: сб. материалов. М., 2000.-С. 171.

134. Aitken, D.R. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection / D.R. Aitken, R. Hunsaker, A.G. James // Surg. Gynecol. Obstet. -1984. Vol. 158, № 4. - P. 327 - 330.

135. Alund, M. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast / M. Alund, P.O. Granderg // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. - Vol. 144, №2.-P. 235-238.

136. Armer, J. Lymphedema following breast cancer treatment, including sentinel lymph node biopsy / J. Armer, M.R. Fu, J.M. Wainstock et al. // Lymphology. -2004.- Vol. 37, №2. -P. 73-91.

137. Bonnema, J. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer / J. Bonnema, A.N. van Geel // Amer. J. Surg. 1997. - Vol. 173, № 2. - P. 76 - 79.

138. Burak, W.E. Jr. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin / Jr. W.E. Burak, P.S. Goodman // J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 64, № 1. - P. 27 - 31.

139. Clark, J.A. One-day hospitalization following modified radical mastectomy / J.A. Clark, R.B. Kent // Amer. Surg. 1992. - Vol. 58, № 4. - P. 239 - 242.

140. Cohen, A.M. Early discharge after modified radical mastectomy / A.M. Cohen, N. Schaeffer et al. // Amer. J. Surg. 1986. - Vol. 151, № 4. - P. 465466.

141. Coleman M. Tsteve J. Damiecky P. et al . // Trends in cancer incidence and mortality. IARC scientific publications, N 121.Lyon, 1993.

142. Coveney, E.C. Effect of closing dead space on seroma formation after mastectomy a prospective randomized clinical trial / E.C. Coveney, P.J. CTDwyer // Europ. J. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 19, № 2. - P. 143 - 146.

143. Danforth, D.N. Effect of preoperative chemotherapy on mastectomy for local advanced breast cancer / D.N. Danforth, M.E. Lippman et al. // Amer. Surg. 1990.-Vol. 56, №1.- P. 6-11.

144. Donkervoort, S.C. A case of chylous fistula after axillary dissection in breast-conserving treatment for breast cancer / S.C. Donkervoort, D. Roos, P.J. Borgstein // Clin. Breast Cancer. 2006. - Vol. 7, № 2. - P. 171 - 172.

145. Feigenberg, Z. Comparison on postoperative complications following radical and modified radical mastectomy / Z. Feigenberg, M. Zer // World J. Surg.-1977.-Vol.l, № 2.-P. 207-211.

146. Giard, S. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versusfunctional axillary lymphadenectomy: preliminary results of randomized97prospective study / S. Giard, J.C. Laurent // Bull. Cancer. 1997. - Vol. 84, № з.-р. 254-258.

147. Greenlee, R. Cancer Statistics, 2000 / R. Greenlee, T. Murray, S. Bolden et al. // CA Cancer J. Clin. 2000. - Vol. 50, № 1. - P. 7-33.

148. Haines, T.P. Early arm swelling after breast surgery: changes on both sides / T.P. Haines, P. Smnamon // Breast Cancer Res. Treat. 2007. - Vol. 101, № 1 . - P.105-112.

149. Hoefer, R.A. Wound complication following modified radical mastectomy: an analysis of perioperative factors / R.A. Hoefer, J.J.DuBois // J. Amer. Osteopath. Assoc. 1990. - Vol. 90, № 1. - P. 47 - 53.

150. Jeffrey, S.S. Axillary lymphadenectomy for breast cancer without axillary drainage / S.S. Jeffrey, W.H. Goodson // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, № 8. -P. 909-912.

151. Keidan, R.D. Delayed breast abscesses after lumpectomy and radiation therapy / R.D. Keidan, J.P. Hoffman, J.L. Weese et al. // Amer. Surg. 1990. - Vol. 56, № 7. - P. 440-444.

152. Kerin, M.J. Argon-enhanced cutting and coagulation confers advantages over conventional electrocautery for mastectomy / M.J. Kerin, D.M. О Hani on, P. Kenny et al. // Europ. J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 22, № 6. - P. 571 - 573.

153. Madden, J.L. Modified radical mastectomy / J.L. Madden // Surg. Gynecol. Obstet. 1965. -Vol. 121. -P. 1221 - 1230.

154. McPherson, K. ABC of breast diseases. Breast cancer epidemiology, rise factors and genetics / K. McPherson, C. Steel, J. Dixon // Br. Med.J. - 2000. -Vol. 321.-P. 624-628.

155. Menton, M. Seroma formation and drainage technique following mastectomy / M. Menton, V.M. Roemer // Fortschr. Med. 1990. - Vol. 108, № 18. - P. 850 -852.

156. Miller, E. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy / E. Miller, D.E. Paull, K. Morrissey et al. // Amer. Surg. 1988. - Vol. 54, № 5. -P.284-286.

157. Mislin H. / Handbuch der allgemeinen Pathologic Berlin 1972/ -Bd3,№ 6.-S.219-238.

158. Oertli, D. Preoperative and postoperative tianexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer / D. Oertli, U. Laffer, F. Haberthuer et al. // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 6. - P 856 - 859. .

159. Orr, R.K. Early discharge after mastectomy. A safe way of diminishing hospital costs / R.K. Orr, A.S. Ketcham, D.S. Robinson et al. // Amer. Surg. -1987. -Vol. 53, № 3.-P. 161-163.

160. OvDwyer, P.J. Effect of closing dead space on incidence of seroma after mastectomy / P.J. OvDwyer, N.J. Higgins, A.G. James // Surg. Gynecol Obstet 1991.-Vol. 172, № l.-P. 55-56.

161. Parkin, D. Global cancer statistic / D. Parkin, P. Pisani, J. Ferley et al. // CA Cancer J. Clin. 1999. - Vol. 7. - P.33-64.

162. Petrek, J.A. A prospective randomized trial of single versus multiple drains in the axilla after lymphadenectomy / J.A. Petrek, M.M. Peters, C. Cirrincione, H.T. Thaler // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175, № 5. - P. 405 -409.

163. Salmon, R.J. Prevention of postoperative lymphocelle after breast amputation / R.J. Salmon, H.S. Cody, J.B. Vedrenne et al. // Presse Med. 1985. -Vol.14, № 1.-P.27-29.

164. Sheen-Cheen, S.M. A comparison between scalpel and electrocautery in modified radical mastectomy / S.M. Sheen-Cheen, F.F. Chou // Eur. J. Surg. -1993. -Vol. 159, № 9.-P.457-459.

165. Tadych, K. Postmastectomy seromas and wound drainage / K. Tadych, W.L. Donegan // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 165, № 6. - P. 483 - 487.

166. Terrell, G.S. Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy / G.S. Terrell, J.A. Singer // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175, № 5. - P. 437 - 440.

167. Uden, P. Fibrin adhesive in radical mastectomy / P. Uden, K. Aspegren, G. Balldin et al. // Europ. J. Surg. 1993. - Vol. 159, № 5. - P. 263 - 265.

168. Van der Horst, C.M. Shoulder function following early mobilization of the shoulder after mastectomy and axillary dissection / C.M. Van der Horst, J.A. Kenter //Neth. J. Surg. 1985. - Vol. 37, № 4. - P. 105 - 108.

169. Vaxman, F. Biological glue does not reduce lymphorrhea after node excision. Randomized prospective study on 40 patient / F. Vaxman, R. Kolbe, F. Stricher et al. // Ann. Chir. 1995. - Vol. 49, № 5. - P. 411 - 416.

170. Veronesi, U. Conservative treatment of breast cancer: the experience of National Cancer Institute, Milan. In current perspectives in breast cancer / U. Veronesi //NewDelhi. 1988. - P. 164 - 170.

171. Vinton, A.L. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection / A.L. Vinton, L.W. Traverso//Am. J. Surg. 1991.-Vol. 161, № 5 - P. 584 - 588.

172. Walter S. Kraushaar ay., Huth F. // Phlebol. Proktol. 1977. - Bd 6, №3.-P. 219-234.

173. Wyman, A. Randomized trial of laser scalpel for modified radical mastectomy / A. Wyman, K. Rogers // Brit. J. Surg. -1993. Vol. 80, № 7. - P. 871 - 873.