Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Носов, Владимир Геннадьевич

• Носов, Владимир Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носов, Владимир Геннадьевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Существующие пути решения

1.3. Инфекция в области хирургического вмешательства при аллопластике наружных грыж живота

1.4. Причины развития инфекции в области хирургического вмешательства после аллопластики наружных грыж живота и меры хирургической профилактики развития осложнений

1.5. Антибиотикопрофилактика при аллопластике наружных грыж живота

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика пациентов с наружными грыжами живота, включенных в исследование

2.2. Предоперационное обследование

2.3. Предоперационная подготовка

2.4. Обезболивание

2.5. Техника оперативных вмешательств

2.5.1. Операции у больных группы

2.5.2. Операции у больных,группы

2.5.3. Симультанные операции у больных группы

2.6. Выбор препарата для антибиотикопрофилактики и схемы ее проведения

2.7. Ведение послеоперационного периода

2.8. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Группа

3.2. Группа 2 50 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 58 ВЫВОДЫ 61 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 62 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГГСИ - Госпитальные гнойно-септические инфекции

НГЖ - Наружные грыжи живота

ИВГ - Инцизионные вентральные грыжи

АБП - Антибиотикопрофилактика

ИОХВ - Инфекция в области хирургического вмешательства

ИИАГП - Изолирующая интраабдоминальная аллогерниопластика

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ЭКГ - Электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж»

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения вентральных грыж или наружных грыж живота (НГЖ) продолжает оставаться весьма сложной и актуальной для современной хирургии. Это связано со следующими факторами:

1. Чрезвычайная распространенность этой патологии. Заболеваемость НГЖ составляет 50 на 10 000, таким образом, ими страдает 3-7% населения (Протасов А.В. и соавт., 2006; Жебровский В.В. и соавт., 2002; Кузин Н.М. и соавт., 2002). Операции по поводу НГЖ занимают значительное место в структуре оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургических стационарах, что составляет 15-25% от общего их числа (Гузеев А.И., 2004; Жебровский В.В. и соавт., 2002; Федоров В.Д. и соавт., 2000; Протасов А.В. и соавт., 2006). Из плановых же операций грыжесечения являются наиболее частыми (Шевченко Ю.Л. и соавт., 2003).

2. Отсутствие гарантированно безрецидивных способов герниопластики: частота рецидивов после аутопластики НГЖ при паховых грыжах достигает 7-12% (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2005; Федоров В.Д. и соавт., 2000), при аутопластике инцизионных вентральных грыж (ИВГ) - до 50% (Веронский Г.И. и соавт., 2000; Ороховский В.И. 2001; Мариев А.И. и соавт., 2003; Плечев В.В. и соавт., 2003; Саенко В.Ф. и соавт., 2003; Korolija-Marinich D. et al., 2003; Langer С. et al., 2005; Khaira H.S. et al., 2001; Schumpelick V. et al., 2002; Napolitano L. et al., 2004).

3. Существенный прогресс лечения НГЖ, достигнутый за счет значительного снижения числа рецидивов при внедрении в клиническую практику аллопластических способов с применением биосовместимых сетчатых полимерных имплантатов (Егиев В.Н., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2006; Lichtenstein I.L., 1997) привел к появлению новой клинической проблемы, характерной для; хирургии имплантатов в целом - увеличению количества случаев инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), ставшей основной при аллопластикеНГЖ (Gal I. et al., 2002;.Korenkov. Mi et al., 2002; Kingsnorth A.N. et al., 2004; Жебровский : В .В. и соавт., 2002). В то же время стратегия; применения антибактериальной профилактики (АБП) и хирургических приемов профилактики развития ИОХВ разработаны явно недостаточно (Беляков В.Д. и соавт., 1976; Павленко В.В., 2004; Rios A. et al.,, 2001; Zuvela M. et al., 2005; Aufenacker T.J. et al., 2006; White ГГJ. et al., 1998).

Цель исследованиях

Улучшение результатов аллопластики наружных грыж живота путем разработки способов профилактики инфекции в области? хирургического вмешательства;

Задачи исследования

1. Обосновать необходимость проведения» антибиотиконрофилактики при аллопластике паховых грыж по Лихтенштейну. ,

2. Разработать? способ аллопластики? инцизионных вентральных грыж, позволяющий минимизировать опасность инфицирования имплантата путем его изоляции от подкожной жировой клетчатки — основного локуса возможного послеоперационного нагноения:

3. Разработать способ хирургической профилактики инфекции в области хирургического вмешательства прю аллопластике инцизионных вентральных грыж путем минимизации . возможности формирования экстравазатов в подкожной жировой клетчатке за счет отказа от иссечения грыжевого мешка. '

4. Изучить результаты применения.предложенньк способов хирургической профилактики инфекции при аллопластике наружных грыж живота.

Научная новизна

Впервые разработан способ аллопластики инцизионных вентральных грыж, позволяющий изолировать имплантат не только от органов брюшной полости, но и от подкожной жировой клетчатки - основного локуса возникновения инфекции в области хирургического вмешательства. Впервые разработан способ обработки грыжевого мешка при хирургическом лечении инцизионных вентральных грыж (капитонаж камер мешка), позволяющий минимизировать опасность развития поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства до 1,1% за счет уменьшения возможности формирования экстравазатов в подкожной жировой клетчатке.

Впервые изучены ближайшие (частота развития ИОХВ) и отдаленные (количество рецидивов ИВГ, случаев поздней ИОХВ) результаты применения указанных хирургических способов профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике инцизионных вентральных грыж. Обоснован отказ от рутинного применения антибиотикопрофилактики при аллопластике паховых грыж по Лихтенштейну.

Практическая значимость работы

Разработанный способ профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике инцизионных вентральных грыж - изолирующая интраабдоминальная аллогерниопластика — позволяет минимизировать опасность инфицирования имплантата. Отказ от иссечения грыжевого мешка с капитонажем камер последнего при операциях по поводу инцизионных вентральных грыж позволяет свести к минимуму образование скоплений серозной жидкости в подкожной жировой клетчатке и, следовательно, служит профилактике развития поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства. Отказ от рутинной антибиотикопрофилактики при аллопластике паховых грыж позволяет снизить расход антибактериальных препаратов при хирургическом лечении; больных с этой наиболее часто встречающейся формой наружных грыж живота.

Внедрение результатов работы

Разработанные способы профилактики ИОХВ при хирургическом лечении наружных грыж живота внедрены в практику хирургической клиники; Кемеровской областной клинической больницы (клиническая база кафедры факультетской хирургии и урологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава и Кузбасского филиала ГУ НЦРВХ ВСМЦ СО РАМН). Полученные результаты используются при преподавании темы «Герниология» студентам ГОУ ВПО КемГМА Росздрава и слушателям курсов постдипломного обучения, проходящим обучение на базе кафедры факультетской хирургии и урологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава и Кузбасского филиала ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рутинное применение антибиотикопрофилактики после операции; герниоп ластики по Лихтенштейну по поводу паховых грыж не обосновано.

2. Изолирующая интраабдоминальная аллогерниопластика при инцизионных вентральных грыжах является, надежным способом хирургической профилактики инфицирования-имплантата.

3: Отказ от иссечения грыжевого мешка с капитонажем камер последнего минимизирует возможность развития поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства при; аллопластике: инцизионных вентральных грыж.

4. Применение изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластикш с капитонажем камер грыжевого мешка является эффективным J способом профилактики; инфекции в- области хирургического вмешательства при аллопластике инцизионных вентральных грыж как в поверхностном, так и глубоком вариантах.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической' конференции. «Многопрофильная ^ больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003); IV конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2004);, второй Всероссийской; научно-практической конференции- «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь, повышениям качества^ медицинской помощи» (Кемерово, 2004); научногпрактической конференции «Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи» (Кемерово, 2004); первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока: (Улан-Удэ, 2005); заседании Ученого совета Кузбасского Научного центра СО РАМН (Кемерово, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 в журнале рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертаций: на соискание ученой; степени доктора и кандидата медицинских наук, получен патент Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 82 страницах печатного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Носов, Владимир Геннадьевич

выводы

1. Рутинное назначение антибиотикопрофилактики при аллопластике паховых грыж по Лихтенштейну не показано, так как не приводит к достоверному снижению количества инфекции в области хирургического вмешательства.

2. Разработанный способ аллопластики брюшной стенки при инцизионных вентральных грыжах (изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластикё) является надежным путем профилактики инфицирования имплантата и развития глубокой инфекции в области хирургического вмешательства за счет надежной изоляции имплантата от подкожной жировой клетчатки — основного локуса послеоперационных раневых инфекционных осложнений.

3. Разработанный способ обработки грыжевого мешка при аллопластике инцизионных вентральных грыж (отказ от выделения мешка с капитонажем камер последнего) уменьшает количество случаев развития, жидкостных скоплений в подкожной жировой клетчатке (потенциального субстрата нагноения), требующих пункционного лечения, с 50% до 7,7%.

4. Отдаленные результаты применения изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластики при инцизионных грыжах позволяют охарактеризовать эту методику операции, как достаточно радикальную (9,6 % рецидивов) и сопровождающуюся незначительным количеством случаев инфекции в области хирургического вмешательства в срок наблюдения свыше года после операции (6,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении аллогерниопластики по Лихтенштейну при паховых грыжах антибиотикопрофилактика рекомендуется только при наличии общих факторов риска развития инфекции в области хирургического вмешательства.

2. При инцизионных вентральных грыжах рекомендуется выполнение изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластики как операции достаточно радикальной и обеспечивающей надежную профилактику глубокой инфекции в области хирургического вмешательства с инфицированием имплантата.

3. При выполнении изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластики рекомендуется герниотомия без выделения грыжевого мешка и капитонаж камер последнего со сшиванием краев рассеченного мешка по окончании пластики над имплантатом, что позволяет уменьшить количество формирования жидкостных скоплений в подкожной жировой клетчатке, требующих пункционного лечения, с 50% до 7,7%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носов, Владимир Геннадьевич, 0 год

1. Абоев, А.С. Хирургическое лечение паховых грыж / А.С. Абоев, А.А. Кульчиев //Хирургия. 2006. - №3. - С. 55-58.

2. Адамян, А.А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / А.А. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1999. - № 2. - С. 41-48.

3. Айрапетов, Д.В. Опыт хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Д.В. Айрапетов // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: материалы конгресса. -Ростов-на-Дону, 2005. С. 387.

4. Андреев, С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С.Д. Андреев, А.А. Адамян //Хирургия. 1991. -№10. - С. 114-120.

5. Аутодермально-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Биряльцев, Р.Ш. Шаймарданов, И.С. Малков и др. //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - № 5. - С. 82-85.

6. Бадиков, В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Минуллин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - № 4. - С. 95-101.

7. Безнатяжная герниопластика отдаленные результаты и осложнения / А.В. Протасов, А.А. Кутин, В.И. Кащеев и др. // Герниология. - 2006. -№1.-С. 33-34.

8. Борисов, А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2002. №6.- С. 76-78.

9. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. — Новосибирск, 2006.- 171 с.

10. Вентральные грыжи. Перспективы современного лечения / L. Lantsberg, М.Б. Фишман, S. Mizrahi и др. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: материалы конгресса. — Ростов-на-Дону, 2005. С. 385.

11. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов для пластики передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - №5. - С. 92-97.

12. Возможности использования лапароскопической герниопластики при хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж / Г.М. Рутенбург, Д.Ю. Богданов, А.В. Протасов и др. // Эндоскопическая хирургия.- 2006. №3. - С. 25-27.

13. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Хирургия. 2002. -№ 1.- С. 45-48.

14. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже / Ю.Л. Шевченко, С.С. Харнас, А.В. Егоров и др. // Анналы хирургии. -2003. -№ 1.-G. 20-23.

15. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах / О.В. Галимов, Т.Н. Хафизов, Е.И. Сендерович и др. // Хирургия. 2005. - №3. -С. 56-58.

16. Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных спослеоперационными вентральными грыжами / Г.И. Синиченко, И.В. Гайворонский, А.А. Курыгин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. —2005.-№ 11.-С. 29-32.

17. Герниопластика без натяжения полипропиленовым эндопротезом «Эсфил» у больных с ущемленными грыжами живота больших и гигантских размеров 7 Б.С. Суковатых, А.А. Нетяга, Валуйская Н.М. и др.//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005.-№ 6. - С. 38-41.

18. Госпитальная инфекция7 В.Д. Беляков, А.П. Колесов, Б.Б. Остроумов и др. Л., 1976.-232 с.

19. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической, клинике / А.С. Коган, С.А. Верещагина, Е.Г. Григорьев и др.; под ред. Е.Г. Григорьева., А.С. Когана. Новосибирск: Наука, 2003. - 208 с.'

20. Грыжесечения с использованием синтетической сетки / Т.А. Чартолани, Г.В. Пипия, Д.Т. Абуладзе и др. // Актуальные вопросы герниологии. -М., 2002.-С. 71-73.

21. Гузеев, А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия. 2004. - №9. - С. 47-49.

22. Демин, С.А. Пятилетний опыт пластики Sublay при послеоперационных вентральных грыжах / С.А. Демин, Г.И. Веронский // Герниология:2006. № 1.-С. 12-13.

23. Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М.С. Дерюгина. -Томск, 1999.-360 с.

24. Джафаров, Ч.М. Факторы риска рецидивов грыж брюшной стенки / Ч.М. Джафаров, Э.М. Гасымов // Анналы хирургии. 2004. - № 6. - С. 69-71.

25. Егиев, В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова //Хирургия. -2000. № 1. - С. 19-21.

26. Егиев, В.Н. Современное состояние и перспективы герниологии (лекция) /В.Н. Егиев // Герниология. 2006. - №2. - С. 5-10.

27. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. - 440 с.

28. Зайцева, М.И. Причины возникновения большой и сложной послеоперационной грыжи передней брюшной стенки / М.И. Зайцева // Клин, хирургия.-2001. -№11.-С. 51-53.

29. Заривчацкий, М.Ф. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2005. №6. - С. 33-37.

30. Использование полипропиленового имплантата в аллопластике паховыхгрыж / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В.В. Осипов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №6. - С. 15-19.

31. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков. М., 2001. - 86 с.

32. Ковшов, А.С. Патогенез и лечение паховых грыж / А.С. Ковшов // Хирургия. 2005. - № 11. С. 54-57.

33. Коган, А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж / А.С. Коган, Г.И. Веронский, А.В. Таевский. -Иркутск: Изд-во Иркутского ун- та, 1991. — 176 с.

34. Краснов, О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Краснов. Кемерово, 2000.-25 с.

35. Кузин, Н.М. Современные методы лечения паховых грыж / Кузин Н.М., Долгатов К.Д. Совремсаров Г.И. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2002.-№5.-С. 107-110.

36. Майстренко, Н.А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №4. - С. 130-136.

37. Митрохин, С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта / С.Д. Митрохин // Инфекция и антибактериальная терапия. -2000.-№4.-С. 124-126.

38. Натрошвили, Г.С. Рецидивы наружных грыж живота / Г.С. Натрошвили, Т.К. Гобеджишвили, Г.М. Богдасаров // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 3738.

39. Ненатяжная герниопластика / под общ. ред. В.Н. Егиева. М., 2002. - 148с.

40. Нестеренко, Ю.А. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала / Ю.А. Нестеренко, P.M. Газиев. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2005. - 144 с.

41. Нестеренко, Ю.А. Результаты операции Шулдайса в плановой и экстренной хирургии / Ю.А. Нестеренко, P.M. Газиев, P.P. Мударисов // Хирургия. 2005.-№2.-С. 49-53.

42. Ороховский, В.И. Основные грыжесечения / В.И. Ороховский. -Ганновер Донецк - Котбус, 2001.- 236 с.

43. Павленко, В.В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки / В.В. Павленко // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С. 26-28.

44. Павленко, В.В. Хирургическое лечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста / В.В. Павленко // Клин, геронтология. -2006. №6.- С. 18-21.

45. Первый опыт герниопластики по методике Lichtenstein / А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков, Д.А. Федоров и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 5. -С. 49-52.

46. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / под ред. В.Д. Федорова, В.Г. Плешкова, Л.С. Страчунского // Клин, микробиол. антимикробн. химиотерапия. — 2004. № 2. — С. 186192.

47. Пластика послеоперационных грыж передней брюшной стенки синтетическим эндопротезом / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков и др. // Герниология. 2006. - № 1. — С. 41-42.

48. Плечев, В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев.1. Уфа, 2000.-152 с.

49. Полипропиленовые сетчатые эндопротезы метод выбора при послеоперационных вентральных грыжах / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, А.Х. Э ль-Саид и др. // Новые технологии в хирургии. — Ростов-на-Дону, 2005. - С. 452.

50. Послеоперационные вентральные грыжи / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков, В.А. Шорников и др. Петрозаводск, 2003. - 124 с.

51. Применение синтетических материалов при лечении больных с вентральными послеоперационными и рецидивными грыжами / А.А. Барсегян, A.JI. Франгулян, В.Г. Каримян и др. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 5. - С. 17-20.

52. Протезирование передней брюшной стенки в хирургии вентральных грыж / А.Г. Хитарьян, Х.И. Эль-Сахли, М.Р. Мишоян и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 6. - С. 20-25.

53. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Темирбулатов и др. М., 2003. - 320 с.

54. Профилактика раневых осложнений при герниопластике больших и огромных послеоперационных вентральных грыж с использованием дренажной системы UnoVac. / Я.П. Фелештинский, С.Н. Пиотрович, В.А. Дубенец и др. // Анналы хирургии. 2005. - №4. - С. 63-65.

55. Раневые осложнения при протезировании брюшной стенки по поводу наружных вентральных грыж / В.В. Шестаков, Е.А. Овчинников, Б.С. Добряков и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - №3. - С. 268-270.

56. Растомпахов, С.В. К проблеме инфицирования имплантатов / С.В. Растомпахов, Б.Б. Сухов, А.С. Коган // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. -№6.-С. 190-194.

57. Результаты пластики по Лихтенштейну при ущемленных паховыхгрыжах / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.К. Сергейчев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №3. - С. 3-6.

58. Рутенбург, Г.М. Протезирующая герниопластика паховых грыж / Г.М. Рутенбург, А.В. Самойлов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 6. — С.3-7.

59. Самойлов, А.В. Протезирующая вентропластика в onlay технике / А.В. Самойлов, А.Н. Овчарников // Герниология. 2006. - №2. - С. 11-13.

60. Сеидов, Ф.В. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж / Ф.В. Сеидов // Хирургия. 2004. — № 11.— С. 26-29.

61. Сидоренко, С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В.Яковлев. -М., 2003.-208с.

62. Симультанные операции при послеоперационных вентральных грыжах / P.M. Евтихов, Е.Ю. Евтихова, И. Джабраилов и др. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: материалы конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 398.

63. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов и др. Киев: Здоровье, 2001. - 280с.

64. Соловьев, А.В. Профилактика инфекционных осложнений послехирургических операций на мочевыделительных путях: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Соловьев. Кемерово, 2004. - 24 с.

65. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж: пат. 2241383 Рос. Федерация: МПК7А61 В 17/00 /ВТ. Носов, G.A. Усов; заявитель и патентообладатель Носов B.F. № 2003113309; заявл. 05.05.2003; опубл. 10.12.2004.-Бюл. № 34.

66. Стрижелецкий, В.В. Эндовидеохирургическая герниопластика сложныхпаховых грыж / В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев, F.M. Рутенбург // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №3. - С. 7-12.

67. Тимошин, А. Д. Особенности ведения операционной раны после аллогерниопластики / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A.JL Шестаков // Анналы хирургии. 2003. - № 2. - С. 77-80.

68. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков. -М.: Триада-Х, 2003. 144 с.

69. Федоров, В Д: // Эволюция лечения паховых грыж / В;Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия//Хирургия. 2000. - №1.-С. 11-14.

70. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

71. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, осложненных гнойным процессом / Е.П. Хлебников, Б.Ш. Гогия, P.P. Аляутдинов и др.// Герниология. 2006. - №1. - С.42.

72. Цибиков, С.Г. Герниопластика предперитонеальным способом при рецидивных грыжах / С.Г. Цибиков, А.С. Коган // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - №3. - С. 341.

73. Шаймарданов, Р.Ш. Дренирование раны в профилактике раневых осложнений после пластики послеоперационных грыж / Р.Ш. Шаймарданов, М.К. Ягудин // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С. 75-78.

74. Шулутко, A.M. Некоторые геронтологические аспекты хирургическоголечения паховых и пупочных грыж / A.M. Шулутко // Клин, геронтология. 2006. — №6. - С. 2-6.

75. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отечественного эндопротеза «Эсфил» для пластики брюшной стенки / Б.С. Суковатых, А.И. Бежин, А.А. Нетяга и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №6. - С. 47-50.

76. Ягудин, М.К. Риск послеоперационных осложнений при комбинированном лечении послеоперационных вентральных грыж / М.К. Ягудин, Р.Ш. Шаймарданов, A.M. Зайнутдинов // Анналы хирургии. -2004. №4.-С. 167.

77. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Хирургия. 2000. - №6. - С. 23-26.

78. A prospective study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs / J.M. McGreevy, P.P. Goodney, C.M. Birkmeyer et al. // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, N 11. - P. 1778-1780.

79. Adler, R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R.H. Adler // Arch. Surg. 1960. - Vol. 81. - P. 847.

80. Ammaturo, C. Surgical treatment of large incisional hernias with an intraperitoneal Parietex С Composite mesh: our preliminary experience on 26 cases / C. Ammaturo, G. Bassi // Hernia. 2004. - Vol. 8., N 3. - P. 242-246.

81. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using a prosthesis / A. Rios, J.M. Rodrigues, V. Munitz et al. // Hernia. 2001. - Vol. 5, N 1. - P. 148-152.

82. Antibiotic prophylaxis in umbilical and incisional hernia repair: a prospective randomized study / D. Abramov, I. Jeroukhimov, A.M. Yinnon et al. // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162, N 12. - P. 945-948.

83. Arnaud, J.P. Surgical treatment of postoperative incisional hernias byintraperitoneal insertion of Dacron mesh and an aponeurotic graft: a report of 250 cases / J.P. Arnaud, J.J. Teuch, P. Pessaux // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134, N 11.-P. 1260-1262.

84. Baracs, J. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model / J. Baracs, I. Tacacs, G.S. Shahram //Magy. Seb.-2003.-Vol. 56, N6.-P. 171-176.

85. Chevrel, J.P. Classification of incisional hernias of abdominal wall / J.P. Chevrel, M.A. Rath //Hernia. 2000. - N 4. - P. 4-11.

86. Community surveillance of complications after hernia repair / L.S. Bailey, S.E. Karran, K. Toyn et al. // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 304. - P. 469-471.

87. Complications of open prosthetic surgery for large incisional hernias / A. Tonante, Lo M.G. Schiavo, L. Bonnano et al. // Chir. Ital. 2004. -Vol. 56, N 5.-P. 629-637.

88. De Lalla, F. Antimicrobal chemotherapy in the control of surgical infections complications / De F. Lalla // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P.440-446.

89. De Santis, L. Pathophysiology of giant incisional hernias with loss of abdominal wall substance / De L. Santis, A. Bruttocao, O. Terranova //Acta Biomed. Ateneo Parmenese. 2003. - Vol. 74, Suppl. 2. - P. 34-37.

90. Dellinger, E.P. Surgical infections. / E.P. Dellinger // Text book of surgery. 15 ed.-1997.-P. 264-279.

91. Dynamic suture less repair of incisional hernia / L. Docimo, F. Manzi, L. Sparavigna et al. // Acta Biomed Atenes Parmenese. 2003. - Vol. 74, Suppl. 2.-P. 38-40.

92. Edwards, C. Laparoscopic ventral hernia repair: postoperative antibiotic decrease incidence of seroma-related cellulites / C. Edwards, J. Angstadt, O. Whipple // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 71, N 11. - P. 931 -935.

93. Factors that affect recurrence after incisional herniorraphy with prosthetic material / A. Rios, J.M. Rodriguez, V. Munitiz et al. // Eur. J. Surg. 2001. -Vol. 167,N 11.-P. 855-859.

94. Gal, I. Results of laparoscopic repair of ventral hernias a case-control study / I. Gal, A. Balint, S. Zoltan // Magy. Seb. - 2002. - Vol. 55, N 5. - P. 290-294.

95. Gristina, A.G. Bacterial adherence and the glycocalyx and their role in musculosceletel infection / A.G. Gristina, J.W. Costeron // Ortho. Clin. Amer. 1984.-Vol. 15.-P. 517-535.

96. Heavy-weight versus low-weight polypropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia / S. Schmidbauer, R. Ladurner, K.K. Hallfeldt et al. // Eur. J. Med. Res. 2005. - Vol. 10, N 6. - P. 247-253.

97. Heniford, B.T. Laparoscopic ventral hernia repair: a report of 100 consecutive cases / B.T. Heniford, B.J. Ramshow // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, N 6. -P. 419-423.

98. Horan, T.C. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections / T.C. Horan, R.P. Gaynes // Am. J. Infect. Control. 1992. - Vol. 20, N 5. - P. 271-274.

99. Incisional hernia repair in Germany at the crossroads: a comparison of two hospital surveys in 1995 and 2001. / M. Korenkov, S. Sauerland, A. Pavel et al. // Zentralbl.Chir. 2002. - Vol. 127, N 8. - P. 700-704.

100. Incisional hernioplasty with extraperitoneal onlay polyester mesh / A. Macharias, E.P. Misiakos, T. Liakakos et al. // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 70, N8.-P. 726-729.

101. Infection in hernia surgery / M. Zuvela, M. Milievic, D. Galun et al. // Acta Chir. Jugosl. 2005. - Vol. 52, N 1. - P. 9-26.

102. Intraperitoneal treatment of incisional and umbilical hernias using an innovate composite mesh: four-year results of a multicenter clinical trial / J.G. Balique, S. Benchetrit, J.L. Bouillot et al. // Hernia. 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 68-74.

103. James, R.C. Induction of Staphylococcal infection in mice with small inocula introduced on sutures / R.C. James, C.J. MacLeod // Br. J. Exp. Pathol. -1961.-Vol. 42.-P. 266-277.

104. Keeling, N.J. In-patient and post discharge wound infections in general surgery / N.J. Keeling, M.W.E. Morgan // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. -1995. -Vol. 77.-P. 245-247.

105. Koontz, A.R. Further experimental work on prosthesis for hernia repair / A.R. Koontz, R.U. Kimberley // Surg. Gynecol. Obstet. 1959. - Vol. 109. - P. 321.

106. Laparoscopic approach to incisional hernia Carbajo procedure / D. Korolija-Marinich, M. Skegro, V. Vegar-Brozovic et al. // Liec. Vjesn. - 2004. - Vol. 126, N9-10.-P. 243-245.

107. Laparoscopic incisional hernia repair an alternative to the conventional procedure? / M.K. Angele, F. Lohe, J. Dietz et al. // Zentralbl. Chir. - 2005. -Bd. 133, N3.-P. 255-259.

108. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience M.E. Franklin, J.J. Gonzalez, J.L. Glass et al. // Hernia. 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 23-27.76 .

109. Laparoscopic ventral hernia repair with extraperitoneal mesh: surgical technique and early results / P.K. Chowbey, A. Sharma, R. Khullar et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2003. - Vol. 13, N 2. - P. 101-105.

110. Laparoscopic ventral hernia repair with the Gore-Tex Dualmesh: long-term results and review of the literature 7 P. Topart, L. Ferrand, F. Vandenbroke et al.//Hernia. 2005. - Vol. 13. - P.l-5.

111. Late complications of incisional hernias following prosthetic mesh repair / M. Basoglu, M.I. Yildigran, A. Balik et al; // Acta Chir. Belg. 2004. - Vol. 104, N4.-P. 425-428.

112. Late intestinal fistula following implantation of parietal abdominal prosthesis / B. Morin, C. Bonnamy, J. Maurel et al. // Ann. Chir. 2001.-Vol. 126, N 9. -P. 876-880.

113. Le Blanc, K.A. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair: complications how to avoid and handle / Le K.A. Blanc // Hernia. - 2004. -Vol. 8, N4.-P. 323-331.

114. Le, H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias / H. Le, J.S. Bender // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189, N 3. - P. 375-380.

115. Lehr, S.C. A minimally invasive approach for treating postoperative seromas after incisional hernia repair / S.C. Lehr, A.L. Schuricht // JSLS. 2001. -Vol. 5,N3. P. 267-271.

116. Lichtenstein, I.L. Herniorraphy personal experience of 6231 operations / I.L. Lichtenstein//Am. J. Surg.-1997.-Vol. 153. - P. 553-559.

117. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia / J. W. Burger, R.W. Luijendijk, W.C. Hop et al. // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 240, N 4. - P. 578-583.

118. Long-term results of 186 patients with large incisional abdominal wall hernia treated by intraperitoneal mesh / E. Oussoultzoglou, J. Bauliex, D.E. Roche et al. // Ann. Surg.-1999.-Vol. 53, N1.-P. 33-40.

119. Long-term results of the treatment of eventrations by intraperitoneal nonabsorbable prosthesis (149 patients) / C. Bonnamy, G. Samama, J.L. Brefort et al.//Ann. Chir. 1999. - Vol. 53, N 7. - P. 571-576.

120. Mates, I.N. Incisional hernia repair using fiill-thickness intraperitoneal mesh / I.N. Mates, D. Dinu // Chirurgia (Bucur). 2003. - Vol. 98, N 6. - P. 535-546.

121. McKinlay, R.D. Laparoscopic ventral incisional hernia repair: a more effective alternative to conventional repair of incisional hernia / R.D. McKinlay, A. Park// J. Gastroent. Surg. 2004. - Vol. 8, N6.-P. 670-674.

122. Miller, PJ. Economic benefits of an effective infection control program: case study and proposal / P.J. Miller, B.M. Farr, J.M. Gwaltney // Rev. Infec. Dis. 1989. - Vol. 11, N 2. - P. 284-288.

123. Millikan, K.W. Incisional hernia repair / K.W. Millikan // Surg. Clin. North Am.-2003.-Vol. 83, N5.-P. 1233-1234.

124. Modai, J. High-dose intravenous fluoroquinolones in the treatment of severe infections / K.W. Millikan // J. Chemotherapy. 1999. - Vol. 11. - P. 478485.

125. Multilayer reconstruction of abdominal wall defects with acellular dermal allograft (AlloDerm) and component separation / M. Kolker, D.J. Brown, J.S. Redstone et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 55, N 1. - P. 36-42.

126. National project for management of clinical processes. Surgical treatment .of; inguinal hernia / E. Rodriguez-Cuellar, R. Viletta, P. Ruiz et al. // Cir. Esp. -2005. Vol. 77, N 4. - P. 194-202.

127. О Dwyer, P.J. Factors involved in abdominal wall closure and subsequent incisional hernia / P.J. О Dwyer, G.A. Courtney // Surgeon. 2003. — Vol. 1, N1.-P. 17-22.

128. Open mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain / A.N. Kingsnorth, N. Savarajasingham, S. Wong et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2004. Vol. 86, N 5. - P. 363-366.

129. Paajanen, H. Long-termpain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinica! and MRI study / Н. Paajanen, H. Hermunen // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - Vol. 395, N 5.-P. 366-370.

130. Peacock, Е.Е. Here we are: behind again! (Editorial) / E.E. Peacock // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157. - P. 187.

131. Perez, A.R. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to determine effectiveness of antibiotic prophylaxis for tension-free herniorraphy / A.R. Perez, M.F. Rohas, S.S. Hilvano // J., Am. Coll. Surg. 2005. - Vol. 200, N3. - P. 393-397.

132. Piatt, R. Guidelines for perioperative antibiotic prophylaxis / R. Piatt // , Saunders infection control reference service. Philadelphia: W.B. Saunderscompany, 1997.-P. 229-234.

133. Post-discharge surgical wound infection surveillance in a provincial hospital: follow-up rates, validity of data and review of the literature / P. Kent, M. McDonald, O. Harris et al. // ANZ J. Surg. 2001. - Vol. 71, N 10. - P. 583589.

134. Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report of 384 patients with 5-year follow-up / S. Saurland, C.G. Schmidt, S. Lein et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2005, Jul 19. - Epub. Achead in print.

135. Problem of recurrent incisional hernia after mesh repair of the abdominal wall / С Langer, C. Kley, T. Neufang et al. // Chirurg. 2001. - Vol. 72, N 8. - P. 927-933.

136. Prognosis factors in incisional hernia surgery / C. Langer, A. Schaper, T. Liersch et al. // Hernia. 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 16-21.

137. Prosthetic repair, intestinal resection and potentially contaminated areas: safe and feasible? / G. Campanelli, F.M. Nicolosi, D. Pettinari et al. // Hernia. -2004.-Vol. 8, N 3. P. 190-192.

138. Ranomised clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia / M. Korenkov, S. Sauerland, M. Arndt et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89, N 1. - P. 50-56.

139. Repair of incisional hernias / H.S. Khaira, P. Lall, B. Hunter et al. // J. R. Coll. Surg. Edinb. 2001. - Vol. 46, N 1. - P. 39-43.

140. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques / T.C. de Vries Reilingh, van D. Gelerde, B. Langenhorst et al. //Hernia. 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 56-59.

141. Results of laparoscopic versus open abdominal and incisional hernia repair / S. Olmi, S. Magnone, L. Erba et al. // JSLS. 2005: - Vol. 9, N 2. - P. 189-195.

142. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelick, K. Junge, R. Rosch et al. // Chirurg. 2002. - Vol. 73, N 9. - P. 888-894.

143. Retromuscular prosthetic repair: experience from France / J.B. Flament, J.P. Palot, D. Lubrano et al. // Chirurg. 2002. - Vol. 73, N 10. - P. 1053-1058.

144. Risk factors in surgery / R. Dionigi, F. Rovera, F. Dionigi et al. // J. Chemother.-2001.-Vol. 13, N 1.-P. 6-11.

145. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients / J.J. Bauer, M.T. Harris, S.R. Gorfine, I. Kreel et al. // Hernia. -2002. Vol. 6, N 3. - P. 120-123.

146. Schumpelick, V. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair / V. Schumpelick, J. Conze, U. Klinge // Chirurg. 1996. - Vol. 67, N 10. - P. 1028-1035.

147. Single-dose oral ciprofloxacin compared with single-dose intravenous cefasolin for prophylaxis in inguinal hernia repair: a controlled randomized clinical study / C. Terzi, D. Kilic, T. Unek et al. // J. Hosp. Infect. 2005. -Vol. 60, N4.-P. 340-347.

148. Solomkin, J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections / J.S. Solomkin // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29 (4 Suppl.). - P. 97-99.

149. Stephenson B.M. Complications of open groin hernia repair / B.M. Stephenson // Surg. Clin. Norh Am. 2003. - Vol. 83, N 5. - P. 1255-1278.

150. Stumpf M. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair / V. Schumpelick, U. Klinge, K. Junge et al. //Langenbecks Arch. Surg. 2004. -Vol. 389, N 1.- P. 1-5.

151. Surgical repair of incisional ventral hernias using prosthetic materials (expanded polytetrafluoroethylene Gore-Tex Dual Mesh) / E. Chrysos, E. Athanasakis, Z. Saridaki et al. Am. J. Surg. - 2000. - Vol. 66, N 7. - P. 679682.

152. Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia / T.J. Aufenacker, M.J. Koelemay, D.J. Gouma et al. // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 94,N7.-P. 891-892.

153. Taylor, E.W. Antibiotic prophylaxis and open groin hernia repair / E.W. Taylor, D.J. Byrne, D.J. Leaper // World J. Surg. 1997. - Vol. 21.-P. 811815.

154. Terzi, C. Antimicrobal prophylaxis in clean surgery with special focus on inguinal hernia repair with mesh / Terzi C. // J. Hosp. Infect. 2006. - Vol. 62, N4.-P. 427-436.

155. The protection of incisional hernia formation using a delayed-release polymer of basic fibroblast growth-factor / D.A. Dubay, X. Wong, M.A. Kuhn et al. // Ann.Surg.-2004.-Vol. 240, N 1.-P. 179-186.

156. The results of Lichtenstein operation for groin hernias prospective multicenter study / Z. Csontos, M. Kassai, L. Lukas et al. // Magy. Seb. -2005. - Vol. 58, N 4. - P. 219-224.

157. The role of antibiotic prophylaxis of wound infection in mesh hernia repair under local anesthesia on an ambulatory basis / A. Celedran, O. Friero, de la J.C. Pinta et al. // Hernia. 2004. - Vol. 8, N 1. - P.23-24.

158. The tension-free hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.C. Schulman, P.K. Amid et al. // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157. - P. 188-193.

159. The use of an underlay polypropylene mesh in complicated incisional hernias: successful French surgical technique / R. Ladurner, A. Trupka, S. Schmidbauer et al. // Minerva Chir. 2001. - Vol. 56, N 1. - P. 111-117.

160. The use of mesh in abdominal wall defects / M. Capeletti, G. Attolini, G. Gangioni et al. // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52, N 10. - P. 1169-1176.

161. Use of polypropylene mesh for incisional hernia repair / V. Scripeariu, S. Timofeiov, R. Dragomir et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2004. - Vol. 108, N 4. - P. 800-804.

162. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience / L. Napolitano, Di N. Bartolomeo, L. Aceto et al. // G. Chir. 2004. - Vol. 25, N 4.-P. 141-145.

163. Usher, F.C. Use of Marlex mesh in the repair of incisional hernias / F.C. Usher, J. Ochsner, L.I. Tuthle // Am. J. Surg. 1958. - Vol. 24. - P. 969.

164. Wenzel, R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis / R.P. Wenzel // New Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 337-339.

165. White, T.J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White, M.C. Santos, J.S. Thompson // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, N 3.-P. 276-280.