Профилактика и лечение послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Измайлов Александр Геннадьевич

• Измайлов Александр Геннадьевич
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Измайлов Александр Геннадьевич

В в е д е н и е

Г л а в а 1. О б з о р л и т е р а т у р ы

1.1. Факторы, способствующие развитию инфекции области хирургического вмешательства

1.2. Методы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений

1.2.1. Применения антибактериальных препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции

1.2.2. Инструментальные подходы в профилактике и лечении раневых осложнений

1.2.3. Хирургические иглы при ушивании тканей послеоперационной раны

1.2.4. Местные способы профилактики во время оперативных вмешательств

1.2.5. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационных раневых осложнений

1.3. Способы дренирования послеоперационных ран и полостей

1.4. Роль пиримидиновых производных в хирургической практике

Г л а в а 2. М а т е р и а л ы и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я

2.1. Экспериментальный раздел работы

2.2. Клинические исследования разработанных способов профилактики и лечения послеоперационных раневых осложнений

2.2.1. Общая характеристика обследованных больных и клинические наблюдения

2.2.2. Техническое обеспечение соединения и ушивание краев раневого дефекта

2.2.3. Инструмент для обработки раневой поверхности

2.2.4. Устройство для пункции жидкостных образований

послеоперационных ран

2.3. Статистическая обработка данных

Р е з у л ь т а т ы с о б с т в е н н ы х и с с л е д о в а н и й и и х о б с у ж д е н и е

Г л а в а 3. Р е з у л ь т а т ы с о б с т в е н н ы х и с с л е д о в а н и й

3.1. Физико-математическое обоснование модели модифицированной хирургической иглы и ее применение для ушивания ран передней брюшной стенки

3.2. Изучение процессов травматизации мягких тканей при проколе традиционной и модифицированной атравматической хирургической иглой (1-я серия эксперимента)

3.3. Изучение влияния атравматической модифицированной хирургической иглы с завальцованной нитью на процессы репаративной регенерации гранулирующих ран мягких тканей в эксперименте (2-я серия эксперимента)

3.4. Экспериментальное исследование по изучению воздействия мазевой формы с препаратом ксимедон "Левоксиколь" на воспалительный процесс в мягких тканях (3-я серия эксперимента)

3.5. Аппаратная коррекция операционных ран при хирургическом лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями мягких тканей

3.6. Применение разработанного инструмента для обработки раневой поверхности во время оперативных вмешательств при различной хирургической патологии органов брюшной полости

3.6.1. Результаты исследования микробного пейзажа перитонеального экссудата и раневого отделяемого у больных с острой абдоминальной патологией

3.6.2. Использование предложенного дренажного устройства для

дренирования инфицированных ран

3.7. Результаты ультразвукового исследования для контроля за течением раневого процесса брюшной стенки и определения степени тяжести раневых осложнений по С1ау1еп-Отёо у больных в послеоперационном периоде

3.8. Устройство для пункции жидкостных образований в послеоперационном периоде

3.9. Разработка инновационной программы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных раневых

осложнений

Г л а в а 4. О б с у ж д е н и е п о л у ч е н н ы х р е з у л ь т а т о в

Заключение

В ы в о д ы

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и

П е р с п е к т и в ы д а л ь н е й ш е й р а з р а б о т к и т е м ы

С п и с о к о с н о в н ы х с о к р а щ е н и й и у с л о в н ы х

о б о з н а ч е н и й

С п и с о к л и т е р а т у р ы

В В Е Д Е Н И Е

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы и с с л е д о в а н и я. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных раневых осложнений остаются одной из важнейших проблем современной хирургии (Гостищев В.К., Горбачева И.В., 2018; Паршиков В.В., 2019; Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А., 2020; Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Кузнецова М.В., Кузнецова М.П., 2020; Комаров Р.Н., Исмаилбаев А.М., Фролов П.П., Тлисов Б.М., 2021; Сажин А.В., Петухов В.А., Нечай Т.В. и др., 2021) [45, 155, 216, 205, 88, 201]. В последние годы вопросы по раневой инфекции приобретает особую значимость, так как резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с переходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко многим современным антимикробным препаратам (Кукош М.В., Разумовский Н.И., Колесников Д.Л., 2012; Бесчастнов В.В., 2014; Голуб А.В., Козлов Р.С., Плешков В.Г. и др., 2016; Сергеев А.Н., Морозов А.М., Аскеров Э.М. и др., 2020; Беляев А.Н., Полькина И.С., 2021) [95, 18, 177, 119, 16]. Авторы считают, что оперативное вмешательство может повлечь за собой как повреждение, так и развитие вторичного воспаления тканей с локальным высвобождением медиаторов. (Верлан Н.В., 2016; Lefebvre A., Saliou P., Lucet J.C. et al 2015) [27, 364].

Многие ургентные хирургические вмешательства, а именно до 85,0%, проводятся в условиях перитонита местного или распространенного (Горский В.А., Воленко А.В., Кривихин Д.В., 2017; Мухин А.С., Отдельнов Л.А., 2018; Анисимов А.Ю., Анисимов А.А., 2021) [44, 132, 11]. От типа оперативного вмешательства, а также и патологического процесса в брюшной полости зависит частота послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений. И она с учетом этой зависимости варьируется в пределах от 4,0 до 37,0%. (Малков И.С., Филиппов В.А., Шаймарданов Р.Ш. и др., 2017; Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Низамутдинов Г.Р. и др., 2021; Ali-Mucheru M.N., Seville

M.T., Miller V. et al., 2018; Fry D.E., 2019) [147, 240, 362, 331]. До 40,0% инфекций области хирургического вмешательства диагностируются на постгоспитальном этапе лечения, являясь основной причиной повторных госпитализаций пациентов в стационар после амбулаторного долечивания (Мохов Е.М., Сергеев А.Н., Розин А.В., 2018) [129].

Существуют различные факторы, определяющие инфекционные осложнения после плановой операции в абдоминальной хирургии (Ларичев А.Б., Бабаджанян А.Р., Фомин А.Н., Крючков В.Б., 2018) [85]. Из них можно выделить микробные и немикробные. К немикробным относятся такие, как степень тяжести состояния больного, наличие у него сопутствующих заболеваний, состояние его иммунной системы, состояние его кровоснабжения в области операционной раны, а также объём оперативного вмешательства, наличие в ране инородных тел и девитализированных тканей, длительность применения стероидов, иммунодепрессоров, лучевой терапии и пр. (Хлебников Е.П., 2007) [256].

Самая объемная группа раневых осложнений обусловлена несвоевременной антибиотикопрофилактикой, несовершенством техники оперативного вмешательства: часто или слишком редко наложенные швы, сшивание неоднородных тканей в условиях натяжения, интерпозиция в зоне шва, дренирование брюшной полости через рану, нерациональность доступа.

В связи с этим, нет четко выстроенной программы комбинации способов профилактики послеоперационных раневых осложнений (Нарезкин Д.В., Сергеев Е.В., 2014; Овчинников В.А., Абелевич А.И., 2014; Андреев А.А., Глухов А.А., Остроушко А.П., 2017; Родин А.В., Агафонов О.И., 2019; Зубков Д.С., 2019) [135, 143, 7, 194, 65].

Степень разработанности темы исследования. Отечественный опыт, основанный на большом клиническом материале, показывает, что уровень послеоперационных раневых осложнений в плановой абдоминальной хирургии не имеет тенденции к уменьшению и составляет в среднем до 10,0% (Гостищев В.К., Хачатрян Н.Н., Омельяновский В.В. и др., 2011) [139]. Избыточная травматизация тканей является одним из важнейших вопросов при оперативных вмешательствах.

Способы и устройства, существующие на данный момент, далеки от совершенства (Михайличенко В.Ю., Татарчук П.А., Шестопалов Д.В. и др., 2019; Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Спиридонов В.И. и др., 2019) [74, 175]. Поэтому с целью уменьшения избыточной травматизация тканей совершенствуются и создаются новые всевозможные приспособления, в частности хирургические иглы, устройства для сближения краев раны, а также разнообразные способы, такие как фармакологические (клеевые пасты и композиции с лекарственными включениями), дренирование, а также способ обработки ран после операции (Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Шишацкая Е.И., 2015; Рябков М.Г., 2015; Нурмеев И.Н., Миролюбов Л.М., Рашитов Л.Ф. и др., 2016; Панин С.И., Бебуришвили А.Г., Прудков М.И. и др., 2021) [28, 197, 141, 153]. Они эффективны, однако этому вопросу с целью профилактики послеоперационных раневых осложнений уделяется недостаточно внимания. Существуют способы, устройства, лекарственные препараты для профилактики, но стройной схемы их применения нет (Мусаев А.И., Касенов А.С., 2018; Григорян А.Ю., Бежин А.И., Панкрушева Т.А., Суковатых Б.С., 2019) [131, 173].

В плановой хирургии преобладают больные с грыжами передней брюшной стенки, а именно с послеоперационными вентральными грыжами. Применение onlay-методики, в ряде случаев, сопровождается увеличением количества раневых осложнений (Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., 2018; Tubre D.J., Schroeder A.D., Estes J. et al., 2018) [204, 384].

Несмотря на это, для снижения частоты ранних осложнений после операции группа авторов применяет и продолжает применять различную технику, разрабатывает специальные методики, такие как интраоперационные гемостатические препараты, применение задней сепарационной пластики, как метод выбора, различные способы фиксации эндопротеза и ушивания апоневроза (Александренков Н.В., Мухин А.С., Ребцовский В.А., Леонтьев А.Е., 2013; Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., Пушкин С.Ю. и др., 2018; Паршиков В.В., Зарубенко П.А., Базаев А.В. и др., 2020; Jamal K., Ratnasingham K., Shaunak S., Ravindran K., 2013; Romain B., Renard Y., Binquet C. et al., 2020) [229, 158, 157,

283, 372].

С целью предотвращения суперинфекций применяются разного рода пластические материалы и композиции на основе коллагена, тем не менее они достаточно дорогостоящие. Также следует отметить, что клеевые композиции и пасты имеют недостаток. Они обладают слабым антимикробным действием (Плечева Д.В., 2018; И.Б. Демина, Л.В. Чернова, Ж.М. Козлова и др., 2019) [162, 171] и нередко могут вызвать или усилить местную аллергическую реакцию. В связи с этим значительный интерес приобретает как разработка, так и совершенствование местных способов защиты ран от вторичной контаминации. Стоит заметить, что в последнее время ксимедон (препарат пиримидинового ряда) привлекает все больший интерес хирургов. Он обладает различными свойствами, например, регенераторным, антимикробным и антиоксидантным, и это доказано (Жаринов А.Ю., 2009; Стручков А.А., Соколов Р.А., Гординская И.А. и др., 2018) [61, 180]. Поэтому дальнейшие исследования этого препарата в этом направлении являются перспективными.

Высокая эффективность применения антибиотиков в сокращении количества гнойно-воспалительных осложнений после операций отмечалась во многих публикациях (Назаров Ш.К., Алимов Х.Н., 2015; Склизков Д.С., Шляпников С.А., Батыршин И.М. и др., 2020) [134, 212].

Однако обсуждение таких вопросов, как время начала антибиотикопрофилактики, выбор рациональной схемы применения антибиотиков, длительность их назначения и их дозировка продолжается (Яковлев С.В., Суворова М.П., 2019; Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.Н. и др., 2021) [281, 126].

Вот почему, за последние годы явно выразилась тенденция к росту числа послеоперационных раневых осложнений у общехирургических больных. Поэтому созрела необходимость в дальнейшем развитии и совершенствовании хирургических методов профилактики гнойно-воспалительных

послеоперационных раневых осложнений и их лечения.

Цель исследования - улучшение результатов лечения хирургических больных путем разработки и внедрения программы периоперационной профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Задачи исследования:

1. Провести анализ эффективности традиционных методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений у хирургических больных.

2. Оценить в эксперименте, эффективность воздействия мазевой формы с препаратом ксимедон на сроки течения воспалительного процесса в мягких тканях in vivo по сравнению с традиционными лекарственными средствами.

3. Исследовать в эксперименте, на основании оценки качественных и количественных критериев заживления раны, влияние модифицированной атравматической хирургической иглы на течение раневого процесса.

4. Разработать инструмент и оценить эффективность его применения для механической обработки раневой поверхности во время оперативных вмешательств при острых и хронических хирургических заболеваниях.

5. Усовершенствовать технологию удаления доброкачественных опухолей и ушивания ран в условиях общехирургического стационара с применением разработанных адаптационных инструментов для контролируемой интраоперационной механической остановки кровотечения и сближения краев раневого дефекта.

6. Разработать и изучить клиническую эффективность устройства для пункции жидкостных образований послеоперационной раны.

7. Сформулировать и внедрить инновационную программу профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран у хирургических больных, основываясь на полученных результатах экспериментальных и клинических исследований, а также представить объективную оценку её эффективности.

Научная новизна исследования. Предложена инновационная программа комплексной профилактики и лечения гнойно-воспалительных послеоперационных раневых осложнений, которая включает в себя предоперационные, интраоперационные и послеоперационные способы с использованием разработанных инструментальных технологий и лекарственных форм.

Технически для обеспечения сопоставления краев раневого дефекта при удалении доброкачественных новообразований мягких тканей больших размеров нами было модернизировано устройство - Аппарат краевого сближения (АКС) (патент на полезную модель №67428 от 18.05.2007 г.). С помощью данного аппарата осуществляется дозированная и контролируемая аппаратная компрессия тканей, при которой происходит местный превентивный гемостаз - только в зоне операционной раны - без выключения кровотока в окружающих тканях. Образованная таким образом «сухая» рана создает благоприятные условия для работы хирурга.

Разработан инструмент, позволяющий проводить атравматичное препарирование и диссекцию тканей, снижать возможное повреждение полых органов и степень интраоперационного кровотечения (патент РФ на изобретение №2528351 от 22.08.2015 г.)

Предложена атравматическая хирургическая игла с оригинальной заточкой и завальцованной нитью, позволяющая снизить травматическое воздействие на ткани при наложении шва (патент РФ на полезную модель №183422 от 28.02.2018).

Для профилактики вторичной контаминации послеоперационных ран в эксперименте научно обосновано применение новой мазевой формы, которая содержит препарат пиримидинового ряда ксимедон (патент РФ на изобретение №2348396 от 10.03.2009, патент РФ на изобретение №2361588 от 20.07.2009).

Применение в послеоперационном периоде разработанного устройства для пункции жидкостных образований под контролем УЗИ позволяет обеспечивать малотравматичный оперативный прием, включая введение антисептика и

эвакуация раневого содержимого (патент РФ на изобретение №2526246 от 26.06.2014).

Усовершенствованный дренаж позволяет более эффективно дренировать гнойные раны и полости в послеоперационном периоде, поскольку при его проведении контактирующие ткани не сдавливаются. При этом он принимает форму идентичную очертанию дренируемой полости и, тем самым предупреждает образование остаточных полостей (патент РФ на изобретение №2261699 от 10.10.2005 г.).

Теоретическая и практическая значимость. В результате проведенных исследований с применением традиционных методов профилактики полученные данные углубили знания о развитии и течении послеоперационных гнойно -воспалительных осложнений в области послеоперационных ран передней брюшной стенки и мягких тканей. Это привело к необходимости модернизации инструментальных технологий в профилактике и лечении раневой инфекции при плановой и неотложной хирургии.

Доказано положительное влияние мазевой формы с препаратом ксимедон на купирование воспалительных процессов в мягких тканях у экспериментальных животных на ранних стадиях их развития.

Разработанный способ заточки модифицированной хирургической иглы с завальцованной нитью для ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки и мягких тканей позволил выполнять ушивание тканей с минимальным травматическим воздействием.

Разработанный инструмент для обработки раневой поверхности в отличие от традиционных технологий позволил облегчить технику обработки раневой поверхности и уменьшить риск повреждения полых органов при висцеролизе, а также сократить частоту обработок раневой поверхности.

Предложенная инновационная программа профилактики и лечения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений лапаротомных ран и ран мягких тканей состоит из использования таких инструментов, как модифицированная хирургическая игла с завальцованной нитью, инструмент для обработки ран и

полостей, устройство для пункции жидкостных образований и оптимизации техники удаления доброкачественных новообразований, а также дренажное устройство разработанной нами конструкции.

Методология и методы исследования. Изыскание по данной диссертации выполнялось поэтапно. Первый этап включал в себя изучение как отечественных, так и зарубежных источников, посвященных данной проблеме (397 литературных источника, из них 281 - отечественных, 116 - зарубежных). На втором этапе проводились экспериментальные исследования и обследования 980 пациентов обеих групп. На третьем этапе был проведен анализ послеоперационных осложнений, выполнена статистическая обработка и обобщение результатов работы.

Данное исследование соответствует современным этическим требованиям и было одобрено Комитетом по этике ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава РФ (протокол №4 от 24.04.2018 г.).

В исследование включались пациенты по следующим критериям: полу - оба пола; возрасту - 18-87 лет; нозологической форме (по МКБ-10) - К 35.0 (аппендицит острый), К 35.1 (острый аппендицит с перитонеальным абсцессом), К 43 (грыжа передней брюшной стенки), К25.1 (язва желудка с прободением); К 81.0 (острый холецистит), К 56.6 (другая и неуточненная кишечная непроходимость), Э 17.0 (доброкачественные новообразования жировой ткани); клинической форме - после операций в отношении перфоративной язвы желудка; острого деструктивного как аппендицита, так и холецистита, острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза; ущемленной и неущемленной грыжи передней брюшной стенки; лигатурного свища передней брюшной стенки, доброкачественного новообразования (липомы) мягких тканей больших размеров.

В исследования не включались пациенты по следующим критериям: с наличием острых заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, установленных перед операцией; с синдромом приобретенного иммунодефицита; со злокачественной опухолью, а также несогласие или невозможность выполнения пациентом протокола исследования.

При выполнении исследования применялись следующие методы: клинические (сбор анамнеза, общий анализ крови и мочи, биохимические анализы, коагулограмма, осмотр хирурга, терапевта и анестезиолога-реаниматолога), инструментальные (ЭКГ, микробиологические, гистологические и ультразвуковые методы) и статистические (анализ и визуализация полученных данных) проводились с использованием программы Statistica 6.0 (Реброва О.Ю., 2006) и среды для статистических вычислений R 3.6.3 (R Foundations fot Statistical Computing).

Описательные статистики представлены в виде наблюдаемого числа наблюдений (процент наблюдений) для качественных переменных и среднего± стандартная ошибка среднего и медиана (1-й и 3-й квартили) - для количественных.

Для изучения зависимости двух категориальных переменных использовался тест %2, в случае если ожидаемое число наблюдений хотя бы в одной из ячеек таблицы сопряженности было меньше 5, - точный тест Фишера. При значении p <0,05 ассоциация статистически значима.

Положения, выносимые на защиту:

1. Важную роль в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений в области послеоперационных ран играют избыточное повреждение и микроциркуляторные нарушения в сшиваемых тканях, которые развиваются при применении существующих традиционных хирургических инструментов.

2. Классические хирургические иглы с шовной нитью вызывают травматизацию раневого канала, что приводит к неблагоприятным условиям для течения раневого процесса и, в дальнейшем, способствует развитию осложнений, а именно - гнойно-воспалительных.

3. Использование во время оперативных вмешательств инструмента для обработки раневой поверхности позволяет снизить количество интраоперационных осложнений, повреждений полых органов и объем интраоперационного кровотечения.

4. Мазевая форма на основе препарата ксимедон оказывает

противовоспалительное действие и надежно предохраняет рану от проникновения патогенной флоры, что создает оптимальные условия для процессов регенерации, выражающейся в более раннем формировании послеоперационного рубца.

5. Внедрение в клиническую практику способа аппаратной коррекции хирургического доступа делает возможным иссечение липом больших размеров с минимальным травматическим воздействием на область операционной раны.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Исследование проводилось с наличием группы клинического сравнения. В ходе исследования использовались современные методы диагностики и лечения, сформировалось достаточное количество клинических (п=980) и экспериментальных (п=140) наблюдений, а также с помощью методов математической вариационной статистики проводилась обработка полученных результатов. Во всем этом и заключается достоверность проведенного исследования, то есть обоснованность, доказательность и бесспорность полученных результатов.

Основная концепция диссертации доведена до сведения и обсуждена на таких научных мероприятиях как: научно-практическая конференция, посвященная 30-летию кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (Казань, 2011); Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009, 2011); 1-я научно-практическая конференция «Потенциал применения оригинальных лекарственных препаратов Казанской научной школы» - препарат ксимедон в хирургической практике (Казань, 2013); Международный научно-практический конгресс «Сахарный диабет и хирургические инфекции», посвященный 40-летию со дня основания отдела ран и раневых инфекций института хирургии им. А.В. Вишневского (Москва, 2013); I Съезд хирургов Приволжского федерального округа (Н. Новгород, 2016); Всероссийская научно-практическая конференция общих хирургов «Перитонит от А до Я» (Ярославль, 2016); Межрегиональная конференция «Актуальные вопросы хирургии» (Казань, 2017); III Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы

современной хирургии» (Пермь, 2018); Межрегиональная научно-практическая конференция (Казань, 2018); II Съезд хирургов Приволжского федерального округа (Н. Новгород, 2018); VIII Межрегиональная научно-практическая конференция «Будни хирургической клиники: белое и черное» (Н. Новгород, 2018), межрегиональная научно-практическая конференция «Хирургия: классики и современники» (Н. Новгород, 2018); заседания Татарстанского регионального отделения Российского общества хирургов (Казань, 2009, 2018, 2019); онлайн герниомарафон «Нехирургические аспекты герниологии» (Москва, 2020).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании научно-проблемной комиссии по хирургии, акушерству и гинекологии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава РФ. В нем участвовали кафедра общей хирургии, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, кафедра детской хирургии, кафедра акушерства и гинекологии им. профессора В.С. Груздева, кафедра хирургических болезней, а также кафедра эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедра онкологии, радиологии и паллиативной медицины, скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения КГМА (филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России). Протокол заседания за №36 от 14.09. 2021 г.

Внедрение результатов исследования. Внедрение в практику результатов, полученных в ходе диссертационного исследования, было реализовано в хирургических отделениях ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани, ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» г. Казани, ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Нижнего Новгорода.

Материалы диссертации используются в учебном процессе лечебного, педиатрического и медико-биологического факультетов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава РФ, получена премия «50 лучших инновационных идей для Республики Татарстан» за 2006 г.; автор диссертации - финалист конкурса «Лучший молодой ученый естественных наук Республики Татарстан за 2010 г.»;

научное исследование выполнялось в рамках гранта НИОКР «У.М.Н.И.К.» «Разработка комплексной формы профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений на основе системного применения клеевых паст и устройства для дренирования ран брюшной полости» (2011).

Личный вклад автора. Автором был разработан дизайн диссертационного исследования, в том числе дизайн экспериментального исследования и дизайн клинического исследования. Им были выполнены все этапы экспериментального и клинического исследования. В ходе этих этапов автор произвел интерпретацию гистологических и цитологических препаратов, из первичной медицинской документации собрал и проанализировал данные, произвел клиническое обследование пациентов, наблюдение за ними в до- и послеоперационном периоде, оперативное лечение, осуществил забор клинического материала пациентов и анализ результатов микробиологического исследования. В итоге автором был проведен статистический анализ данных, полученных в ходе исследования.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 3.1.9 -«хирургия» (медицинские науки): п.4 «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику».

Публикации автора. Автором опубликованы 49 научных работ, 18 из которых напечатаны в журналах, рекомендованных перечнем ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, из них 4 - в рецензируемых журналах Scopus и Web of Science. Также по теме диссертации были изданы 2 монографии, 2 учебных пособия и одно - в качестве практических рекомендаций. Автором получено 5 патентов, в том числе 4 - на изобретение и 1 - на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Объем данного изыскания - 237 страниц машинописного текста. Структура включает в себя: введение; обзор литературы,

материалов, методов исследования; результаты собственных исследований; обсуждение; заключение; выводы; практические рекомендации; перспективы дальнейшей разработки темы и список сокращений. Также работа проиллюстрирована 86 рисунками и 30 таблицами. Библиографический указатель включает 281 отечественных и 116 зарубежных источников.

Г Л А В А 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Факторы, способствующие развитию инфекции области хирургического вмешательства

«Инфекции области хирургического вмешательства» (ИОХВ) как понятию уделяется внимание в Российских клинических рекомендациях «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» (2015) [95, 111, 147, 232]. Вид оперативного вмешательства влияет как на развитие данного осложнения, так и частоту его встречаемости. Чем чище рана, тем меньше частота, а именно значение частоты при грязных ранах составляет 10,0-40,0%, контаминированных - 12,9-17,0%, условно-чистых - 7,8-11,7%, а при чистых 1,5-6,9% [45, 84, 112, 119, 155, 165].

На данный момент к ИОХВ следует определить инфекцию, которая развивается в течение 30 дней после проведения оперативного вмешательства [339]. Это такая инфекция как поверхностная, глубокая и органно-пространственная (в области оперируемого органа) [47, 54, 118].

В клинических рекомендациях (2015) [255] рассмотрены следующие факторы риска возникновения ИОХВ, которые необходимо представить в виде пяти основных категорий: состояние пациента, предоперационные, интраоперационные, послеоперационные и факторы, составляющие самого пациента в стационаре. Операционные факторы включают в себя: особенности проведения хирургической техники во время операции, которая связана на прямую с соблюдением асептики и состоянием раны в заключении оперативного вмешательства [88]. Сроки проведения операции на прямую зависит от многих факторов, прежде всего от практической подготовленности хирурга, степени сложности оперативного вмешательства, надежности и адекватности гемостаза, степени травматизации тканей [154, 244]. Состояние операционной раны в заключении хирургического вмешательства (наличие васкуляризации и гематомы [168], измененных или сильно поврежденных тканей, а также различных инородных тел). В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Е.А. Комарова и др. (2009) [53] представили следующие факторы риска развития послеоперационной раневой

инфекции: возраст пациента старше 60 лет, ургентные операции, оперативные вмешательства на органах брюшной полости с наличием гнойно-воспалительных процессов, расширение оперативного доступа во время вмешательства [196], сроки операции более 3 часов, установка дренажных устройств через послеоперационную рану, применение до и во время операции гематрансфузий.

При анализе результатов лечения 430 больных с ишемической гангреной нижней конечности, были представлены предрасполагающие факторы риска возникновения послеоперационных местных осложнений после проведения ампутации конечности на уровне бедра. Причины: оказались высокий уровень окклюзии магистральных артерий, лигатурная компрессия мышц при формировании культи, возраст больных 80-и лет и старше, отсутствие дренажей с активной аспирации в области культи и анемия [243]. При оперативном вмешательстве была внедрена лазерная допплеровская флоуметрия, при которой определяли жизнеспособность мышц на уровне ампутации и соответственно прогнозировали риск возникновения инфекционных послеоперационных раневых осложнений [178, 240, 312].

Авторы выделяют факторы риска развития раневой инфекции. Одной из основных причин является возраст пациентов старше 60 лет. Следующий фактор риска ее возникновения являются ургентное оперативное вмешательство, вскрытие просвета полого органа, длительность оперативного вмешательства более 2 часов, выпот в брюшной полости, выраженная подкожная жировая клетчатка, травматизация и технические трудности во время операции [54, 160]. Есть и патологические факторы - это травматизация тканей и ишемические изменения в них, обсеменение микробами шовного материала, присутствие в послеоперационной ране девитализированной ткани [136, 260, 327]. Указанные патологические факторы и их сочетание играют определенную роль в развитии местных инфекционных осложнений [178, 200, 370].

А.В. Хорошкевич (2005) [257] в своей работе рассматривает факторы риска, которые предрасполагают к развитию послеоперационных раневых осложнений у пациентов, страдающих ожирением. К факторам относятся следующие: степень

ожирения, наличие и выраженность сопутствующей патологии, и возможность медикаментозной терапии, длительность предоперационного периода, выбор метода оперативного вмешательства и сроки метода проведения заключительного этапа операции (способ ушивания послеоперационной раны передней брюшной стенки [56, 190], разновидность шовного материала, установка дренажа в подкожно-жировую клетчатку и на какие сутки дренаж был удален).

Многие авторы выделяют следующие группы факторов, которые оказывают отрицательное воздействие на регенерацию поврежденных тканей. Так хронический алкоголизм, лучевая болезнь, сахарный диабет, авитаминоз, анемия, гиповолемия, нейропатия [306], иммуносупрессия, нарушение артериального кровообращения и микроциркуляции [391], лечение кортикостероидами, а также возраст пациента (пожилой и старческий) относятся к первой группе факторов [94, 99, 285, 345, 385]. Ко второй группе причисляют важнейшие особенности локального статуса - это степень микробной контаминации, степень санации раневой поверхности, инородные тела, девитализированные ткани, наличие гематомы или серомы [43], нарушение кровообращения, ятрогенные воздействия, технические сложности выполненного хирургического вмешательства [169, 205, 298, 322, 328, 358]. Совокупность указанных факторов в последующем определяет вариант заживления - первичное натяжение, формирование инфильтрата или нагноение [165, 289, 366, 369].

Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская и др. (2014) [176] в Федеральных клинических рекомендациях «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения» выделяют основные факторы риска развития ИОХВ, которые следует свести к двум группам.

К первой группе относятся факторы, связанные непосредственно с пациентом: 1. Контаминация операционной раны эндогенной и экзогенной микрофлорой; 2. Сопутствующие инфекции различной локализации, которые имеются к моменту операции; 3. Увеличение массы тела пациента более 20,0% от оптимальной; 4. Нарушение в питании; 5. Курение; 6. Возраст пациента;

7. Первоначальное состояние пациента, наличие различной сопутствующей патологии; 8. Сроки пребывания в стационаре перед оперативным вмешательством.

Ко второй группе - факторы, связанные с операцией: 1. Длительность операции является одним из факторов риска. Сроки проведения операции предопределяют тяжесть основной патологии и травматичность операции.

2. Периоперационная антибактериальная профилактика (ПАП) [199].

3. Техническая часть операции: 1) травматичное обращение с тканями: небрежный разрез, ущемление тканей, травматизация краев раны различными инструментами; 2) недостаточное сопоставление краев раны, неудовлетворительное наложение и завязывание швов; [228] 3) нестабильный гомеостаз. В 30,0% случаев ИОХВ развивается ввиду наличия гематомы в ране. Причиной тому - гематома для микроорганизмов является питательной средой, что особенно неблагоприятно сказывается на фоне ишемических изменений в тканях за счет сдавления; 4) повышенное применение различных электротермокоагуляций, которое в последующем могут способствовать к развитию некроза; 5) варианты асептической повязки; 6) имплантационная инфекция (шовный материал).

Ключевые показатели риска развития ИОХВ у хирургических пациентов:

- уровень интраоперационной контаминации раны;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных»

- длительность операции;

- восприимчивость к инфекции организма пациентов (их физическое состояние перед операцией).

На сегодняшний день наиболее востребованной классификацией осложнений считается вариант Clavien-Dindo [13, 239, 317], согласно которому разделение осложнений ведется по пяти классам, а именно:

I - осложнения, обходящиеся без вмешательства или специального лечения, включая лечение раневой инфекции.

II - осложнения, нуждающиеся в инфузионной/трансфузионной терапии, энтеральном и/или парентеральном питании.

III - осложнения, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве (IIIa - под местной анестезией, IIIb - под общим обезболиванием).

IV - осложнения: IVa - органная дисфункция и IVb - полиорганная недостаточность.

К классу V относятся осложнения, приводящие к летальному исходу.

Некоторые авторы отмечают одну необходимую деталь, которая имеет достаточно широкое применение в научных работах последних лет. Речь идет об употреблении конкретных терминологий с указанием смыслового значения, также специфики использования. Перечислим эти понятия применительно к области хирургического вмешательства, в частности инфекции SSI (surgical site infection), события SSO (surgical site occurrence), события клинически значимого SSE (surgical site event) и события, при котором необходимо хирургическое вмешательство или инвазивная процедура SSOIP (surgical site occurrence requiring procedural interventions) [316, 318, 352, 381, 396].

Местные инфекционные процессы возникают в следствие наличия в области операционной раны возбудителей (пороговое количество - на 1 г ткани более 105 клеток) [18]. При хирургическом вмешательстве в большинстве случаях нарушаются анатомические барьеры. Это приводит к образованию входных ворот для многочисленной микробной флоры покровных тканей. Даже при соблюдении правил асептики и антисептики это приведет к образованию дополнительной травмы краев послеоперационной раны и развитию в раннем послеоперационном периоде различных воспалительных процессов [163, 210, 237]. Применение, например, электробритвы вместо лезвия или специальных депиляторов способствует снижению количества раневых инфекций с 5,6% до 1,4% или до 0,6%, соответственно [364]. От объема и характера хирургического вмешательства зависит главным образом сама вероятность развития микробной контаминации послеоперационной раны [295]. Классическим представителем микробной флоры кожных покровов в этиологии поверхностных ИОХВ хирургического разреза наиболее распространены Staphyloccocus aureus, [86, 310, 378]. Повреждение целостности оболочек серозных полостей и слизистых полых

органов не исключает эндогенную контаминацию операционной раны микрофлорой, что становится причиной возникновения глубоких ИОХВ, как разреза, так и органа/полости, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс [333, 341]. При этом диапазон возбудителей указанных ИОХВ еще и неустойчив. В этиологии выделенных возбудителей раневой инфекции самыми распространенными являются грамотрицательные бактерии (52,5%), немного реже наблюдается грамположительная флора - в 45,7% случаев [138, 321]. Гнойно-воспалительные осложнения в 28,0% случаев имеют полимикробную этиологию [367, 374, 383].

Приоритетным результатом за последние годы следует считать то, что широкое использование антибактериальных и других противомикробных средств объясняет значительное изменение видового состава и биологических свойств микрофлоры послеоперационных ран [12, 179, 389]. Согласно литературным источникам St. Aureus - это возбудитель многих инфекций, заболеваний и чаще всего оказывается возбудителем инфекции в области хирургического вмешательства [77, 90, 142, 186]. Удельный вес как патогенного стафилококка, так и экземпляров гнилостной флоры, в частности всевозможных грамотрицательных микроорганизмов (например, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла, протей и пр.) в раневом содержимом увеличивается. Этот факт подтверждается множеством бактериологических исследований [354]. При применении сетчатых эндопротезов может развиваться количественный состав микрофлоры. По данным литературы, при хирургических вмешательствах при грыжах встречаются различные возбудители [284, 287, 338, 351, 361].

На основании данных авторов патогенные стафилококки среди основных видов микрофлоры ран составляют порядка 70,0% [1, 2, 390].

1.2. Методы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений

1.2.1. Применение антибактериальных препаратов

при профилактики и лечения раневой инфекции

В качестве профилактических мер для снижения угрозы формирования раневой инфекции в области хирургических вмешательств применяют антибиотикопрофилактику [161, 251, 277]. До микробной контаминации назначаются антибактериальные препараты, в случае существования признаков контаминации (хирургическая операция была первичным методом лечения) -антибиотики [39, 269, 325, 349]. Таким образом антибиотикопрофилактике, входящей в комплексную программу по предупреждению гнойно-воспалительной раневой инфекции, отводится основное место [96, 177, 319]. В 1961 г. в экспериментальных исследованиях на мелких животных (крысах) J.F. Burke (Гарвардский университет) доказал, что время назначения антибиотикопрофилактики является принципиально важным моментом, и препарат должен быть применен еще до начала операции [305].

Показано, что только своевременная антибиотикопрофилактика приводит к положительным результатам [236, 324, 330]. Чем позже введена доза препарата, тем результативность данной профилактики ниже и, в свою очередь, вероятность возникновения инфекции области хирургического вмешательства выше [130, 234, 254]. Лечебная концентрация препарата в тканях в момент проведения разреза достигается выбором правильных сроков внутривенного введения начальной дозы антибактериального препарата [290, 293, 304, 339, 380]. Сокращение числа инфекционных осложнений после операций в плановой абдоминальной хирургии было достигнуто введением приемов антибиотикопрофилактики в хирургическую практику [21, 67, 294]. И все-таки, по данным различных исследований, частота их составляет до 12% [265].

Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская и др. (2014) [176] в клинических рекомендациях Федерального значения «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения» приводят общие организационные подходы в проведении периоперационной антибиотикопрофилактики: 1) к началу операции в операционной ране

необходимо добиться действенной концентрации антибактериальных препаратов (АБП) и сохранить ее до окончания операции; [270] 2) результативность антибиотикопрофилактики не возрастает в случае продления введения АБП в качестве профилактики свыше 24 часов по завершении хирургической операции; 3) профилактически перед операцией, за 30 минут до ее начала, проводится внутривенное введение АБП [126, 314, 326].

Наиболее приоритетны, так как преимущественно безопасны и эффективны для антибиотикопрофилактики в хирургии являются цефалоспорины 1-П поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Применение Р-лактамов может привести к таким осложнениям, как аллергические реакции. Их в основном возможно профилактировать при тщательно собранном анамнезе и проведении различных аллергологических проб [269]. В литературе поясняется эффективное использование тонического комбинированного антибактериального препарата бацитрацин/неомицин в предупреждении инфекции области хирургического вмешательства [62].

Н.И. Брико, С.А. Божкова, Е.Б. Брусина и др. (2018) [184] в клинических рекомендациях «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства» рекомендуют проводить антибиотикопрофилактику при различных операциях, в том числе при экстренных, срочных и плановых, которые не затрагивают грудную клетку или брюшную полость, мочеполовые органы, а также при эндопротезировании суставов. Применяют преимущественно внутривенно цефалоспорины 1-2-го поколения. По показаниям производят дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибиотика при продолжительности операции и периода полувыведения препарата. А также во время плановых и экстренных операциях на органах брюшной полости и малого таза при контакте с полыми органами рекомендуют проводить комбинацию цефалоспоринов 1-2-го поколения с метронидазолом.

Ш.К. Назаров, Х.Н. Алимов (2015) [134] в своей публикации описали опыт проведения антибиотикопрофилактики послеоперационных раневых осложнений

у 154 больных с различными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Перед оперативными вмешательствами пациентам основной группы, учитывая характер патологического процесса и объем предполагаемой операции, назначали антибиотикопрофилактику препаратом цефтриаксон по 1 г, который является средством широкого спектра действия.

Продолжительность хирургической операции и ее характер влияют в основном на уровень обсемененности раны микробами [150, 359]. И это без сомнения один из крайне важных показателей, которые влияют на возникновение инфекции в области хирургического вмешательства [187, 279].

Разработана классификация, разделяющая хирургические раны на 4 класса [217, 332]. Она была рекомендована в целях выявления вероятности развития ИОХВ. Рассмотрим эти классы.

К классу чистых ран относятся раны без признаков воспаления при плановых операциях, не затрагивающих желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, мочеполовую систему, ортопедических операциях, а также на сердце, на артериях конечностей, при грыжесечении и спленэктомии.

К классу условно-чистых ран относятся раны с вероятностью инфекционных осложнений при плановых операциях на пищеварительном тракте, урологических операциях (без признаков сопутствующей инфекции), операциях на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях [17], при пилоропластике и колостомии на механически очищенной кишке.

К классу контаминированных относятся раны, возникающие при оперативных вмешательствах на желчных и мочеполовых путях (при наличии инфекции), на желудочно-кишечном тракте (с высокой долей его контаминации), операциях с несоблюдением асептики или присутствием процесса воспаления, при аппендэктомии (остром не перфоративном, не гангренозном аппендиците), колоректальных операциях, операциях в отношении острой спаечной кишечной непроходимости.

К классу грязных относятся раны, возникающие при оперативных вмешательствах на заведомо инфицированных органах и тканях (при наличии

сопутствующей или предшествующей инфекции), операциях по поводу раны или перфорации желудочно-кишечного тракта, перфорации полого органа (перфоративный аппендицит, перфорация дивертикула толстой кишки, перфорация высококонтаминированных нижних отделов кишечника).

Данная классификация разрабатывалась, основываясь на результатах оценки степени обсемененности раны микробами после операций. Однако хирург принимает решение о применении профилактики антибиотиками до начала оперативного вмешательства [183, 347, 388].

Если рассматривать общее число послеоперационных нагноений, то чаще всего высеваются стафилококки, практически в 80,0% случаев [116]. Диапазон воздействия антибиотика на возбудителей значителен, и, прежде всего, он распространяется на стафилококки, как наиболее частых. При антибиотикопрофилактике необходимо, чтобы доза антибиотика соответствовала обычной лечебной дозе [387, 397].

В своей диссертационной работе П.Г. Великов (2011) [26] провел сравнительную оценку эффективности применения с целью предотвращения после операции гнойно-воспалительных раневых осложнений в неотложной абдоминальной хирургии комбинаций следующих мер: 1) применение антибиотикопрофилактики с препаратом широкого спектра действия перед оперативным вмешательством, 2) при выполнении операции ушивание послеоперационной раны производилось биологически активным шовным материалом, 3) обработка области оперативного вмешательства низкоинтенсивным лазерным излучением. С помощью современных объективных методик у пациентов изучены особенности динамики заживления операционной раны. На основании полученных данных исследования и анализа результатов выполненных операций, в независимости от того, в каких сочетаниях они использовались, показана их высокая эффективность при всех изученных мероприятий. Показано, что использование при ушивании раны биологически активных шовных материалов является наиболее рациональным методом предотвращения раневых осложнений после операций.

1.2.2. Инструментальные подходы в профилактике и лечении раневых

осложнений

К сдавлению краев раны и, в дальнейшем, развитию ишемических очагов в этой области может привести следующее: швы накладываются часто, сшивание тканей с натяжением, сопоставление краев раны идет не в полной мере точно и не всегда обоснован выбор различных инструментов. Это в последующем способствует развитию ИОХВ [189, 292, 311, 350]. Развивающиеся в послеоперационном периоде воспалительные осложнения в основном вызываются микроорганизмами, которые в дальнейшем интраоперационно контаминируют в рану. Риск возникновения осложнений в основном обусловлен степенью контаминации [296, 371, 395].

Во многих случаях любая хирургическая операция сочетается с нанесением раны [89]. И важную роль в правильном функционировании организма играет именно этап заживания раны [63]. Инфицированию раны в перспективе может способствовать и дополнительное травмирование тканей, созданное небрежно произведенным разрезом [24, 100]. Причиной образования рубцов (келоидных, гипертрофированных) во многих случаях может стать именно такая травматизация (чрезмерная и выраженная). Это возможно потребует проведение повторных операций [15, 46, 124, 152]. Изучение литературных источников обоснованно подтверждает, что применение некачественных режущих и сшивающих инструментальных технологий в процессе разрезания и ушивания представляет собой травматичное вмешательство и служит основной причиной формирования гнойно-воспалительных осложнений в области послеоперационных ран [101, 104, 181, 343, 377]. Основополагающим методом предотвращения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран является достаточно бережное отношение к мягким тканям и минимизация лапаратомного доступа [110, 328]. В соответствии с анализом результатов частоты гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран в случае лапароскопических операциях, в отличие от лапаратомных, не отмечается

значительного снижения [185,301,357]. Профилактику осложнений послеоперационных ран необходимо совершенствовать путем более четкого соблюдения правил оперативной технологии - «атравматичного оперирования». Принимается во внимание не только оптимальные способы рассечения кожи и подлежащих тканей, но и применение различных хирургических игл при ушивании послеоперационной раны [320, 344, 394].

Проходящие через раневую полость кожные швы могут быть не только проводником инфекции, но и способствовать поддержанию гнойно-воспалительного процесса. В условиях натяжения тканей при наложении швов возможно возникновение лигатурной ишемии [52, 75, 178], что в последующем может осложнить течение послеоперационного периода. Лигатурные свищи в процентном отношении наблюдаются от 1,2 до 8,2%, и до 14,5% - в случае известных перитонитов всевозможного происхождения [5, 57, 97, 258, 259, 392] и не стремятся к сокращению. Вследствие стягивания краев раны при наложении швов на фоне действия упругих сил тканей происходит прорезание краев раны. Создается, так называемый, распиливающий эффект, так как плетеная нить по своему назначению более всего подобна известной пиле Джигли, применяемой в костной патологии [25, 74]. Этот эффект наблюдается и во время снятии швов. Таким образом к дополнительной травматизации ткани приводит любое перемещение нити в раневом канале. А это может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений раны [125, 128, 202, 342].

Исключительные условия для процессов регенерации - это обеспечивание оптимального покоя в области раны при наложении швов с минимальной травматизацией ткани; это хорошее крово- и лимфообращение; это вполне хорошая микроциркуляция [51, 101, 224]. Ушивание раны является заключительным этапом многих оперативных вмешательств, и оно является одним из важных мероприятий, которое нуждается в особом внимании [149, 263]. Изучением разного рода материалов, используемых при ушивании раны [127, 250], в том числе и способов соединения тканей [143], активно занимаются известные ученые. Надежная иммобилизация краев раны, снижение

напряженности в тканях и равномерное размещение нагрузки на них достигаются использованием специальных устройств с разнообразными вариантами расположения спиц, обеспечивающих сближение краев раны. Таким образом создаются благоприятные условия в пользу протекания раневого процесса, поскольку травматизация существенно снижается как до, так и после наложения швов. Данный аппаратный способ существенно оптимизирует процедуру ушивания раны, обеспечивая отсутствие раневого дефекта и интраоперационного прорезывания скрепляемых тканей. Это влияет на сроки нахождения пациентов в стационаре, так как сокращается число гнойно-воспалительных осложнений раны после операции. Классификация устройств, обеспечивающих сближение краев раны, ведется по методу фиксации к коже. Так выделяются четыре основные группы (I—IV): клеевые (I), игольчатые (II), нитевые (III) и спицевые (IV). Следующая характеристика данного устройства - это сам механизм сближения краев раны. Храповый механизм и направляющие стержни, с помощью которых обеспечивается механизм сближения, особенно распространены [108].

1.2.3. Хирургические иглы при ушивании тканей послеоперационной раны

При ушивании тканей послеоперационной раны используются различные атравматические иглы. Их наличие и появление новых в хирургической практике привело к необходимости детального их изучения, а именно обратить внимание на: совершенствование хирургических игл, прокольный канал для уменьшения его диаметра, фиксирование в ушке иглы нити с целью улучшения его качества и т.д. Стандартные способы исследования хирургических игл, существовавшие на данный момент, устанавливали их основные технические показатели [ГОСТ 25981-83, ГОСТ 26641-85]. Но эти характеристики не всегда поясняли приоритетные для практического применения в хирургии механические свойства [38, 208, 214, 346].

В настоящее время атравматическая игла является сложным техническим

устройством. Игла затачивается вручную, а ее колющая поверхность покрывается силиконом для лучшего прохождения через ткань. Отверстие для нити сверлят лучом лазера [40].

Поэтому разработка устройства для затачивания хирургических игл на сегодняшний день является актуальной. Важным моментом является прохождение иглы через мягкие ткани. В данном случае игла уже повреждает ткани и вызывает травматизацию, которая в последующем сказывается на заживлении послеоперационной раны. Сшивание тканей осуществляют острыми (одноразовыми или многоразовыми) хирургическими иглами с разрезным ушком с помощью иглодержателей. Трехгранные колюще-режущие изогнутые медицинские иглы в большинстве случаях применяют для поверхностных швов, а их размеры определяются в долях окружности (пропорционально 1/8). Для глубоких швов используют крутоизогнутые (1/2) иглы.

Клинически доказано, что меньшее деформирование (растяжение, смятие) краев отверстия и, следовательно, меньшее их повреждение достигается применением при подрезке тканей краев отверстия хирургических игл, имеющих режущие кромки (в частности, острие треугольного сечения) [19, 105].

Одним из основных и очень важных этапов в производстве игл является их заточка. Заточка хирургических игл на современном этапе выполняется механическими и химическими способами. Финишная механическая (абразивная) заточка режущих кромок сопряжена с определенными трудностями, связанными с большой номенклатурой трехгранных игл разных диаметров и радиусов, гибкостью, необходимостью равномерного съема металла по длине острия, недопустимостью пережога иглы во избежание нарушения микроструктуры металла.

1.2.4. Местные способы профилактики во время оперативных вмешательств

Подавляющая часть инфекционных осложнений, развившихся после оперативных вмешательств, вызываются собственной микрофлорой пациента,

поэтому обработка операционного поля в области предполагаемого разреза направлена на профилактику области хирургического вмешательства [37, 59, 308]. Перед оперативным вмешательством для обработки операционного поля свою действенность в качестве кожного антисептика продемонстрировал препарат повидон-йода (бетадин). Эффективность данного препарата была доказана солидным исследованием, проведенном на 7669 пациентах, а также данными Кокрановского обзора [193, 365, 393]. Также показано, что снижение частоты возникновения инфекции в области хирургического вмешательства при различных операциях достигается промыванием операционных ран раствором повидон-йода [379, 309, 363]. Одной из основных рекомендаций ВОЗ по профилактике ИОХВ является применение во время хирургического вмешательства при промывании раневой полости водного раствора повидон-йода, а также перед наложением швов на операционную рану [334].

Для защиты от вторичной контаминации послеоперационной раны применяются различные способы - от асептической повязки и заканчивая различными клеевыми композициями и пастами, которые способствуют не только ее защите, но и заживлению раны [103, 215, 261, 267].

А.В. Николаев, Л.А. Мамедов, К.Г. Ибишов (1988) [137] рекомендуют использовать разработанную порошковидную структуру, основанную на коллагене. Кроме коллагена в состав данного порошка входят метилурацил, ампициллин и диоксидин. 50-70 мг указанного порошка наносится на поверхность раны до ее кожного края. Так гнойно-воспалительные осложнения составили соответственно в группе сравнения -13,7%, в основной - 2,04%.

Ю.И. Дергунов, А.А. Куранов, И.В. Подушкина и др. (2005) [223] предложили местно применять композицию с целью профилактики инфекции в области спиц при аппаратах внешней фиксации. Данную композицию, а именно пенополиуретановую, наносили в качестве защитной пленки вокруг спиц с формированием ее толщины до 0,6 см. Продолжительность составляет до 3 недель. Композиция из пенополиуретана создает герметичность раны, защищает ее от вторичной контаминации, создавая все необходимые условия для ее

заживления. Разработанная композиция выполнена в форме овала.

В.С. Еременко (2005) [58] в диссертационной работе рекомендует использовать фибриновый клей в полость послеоперационной раны, который надежно обеспечивает адекватный интраоперационный гемостаз и адгезию тканевых лоскутов, препятствуя, в дальнейшим, формированию жидкостных полостных образований (инфильтратов, сером, гематом) в области оперативных вмешательств.

А.П. Олийнык, А.А. Переяслов (2014) [144] разработали повязку, которая применяется для предотвращения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационной раны. Повязка представляет собой нижний марлевый слой, где находятся наночастицы серебра. Верхний слой марлевой повязки пропитан раствором гентамицина сульфата. Повязка способствует более благоприятному нахождению на раневой поверхности и развитию выраженной антибактериальной активности.

С целью профилактики раневых осложнений у пациентов применяют иммунотерапию с антибиотиками и дренированием раны. Для этого проводят забор крови в объеме 200 мл в систему Гемакон, затем ее разводят и центрифугируют. Полученную жидкость вводят путем инъекции в область послеоперационной раны, а именно в подкожную жировую клетчатку [226].

За последние годы имеется определенный интерес по применению бактериофагов для предотвращения инфекций области хирургического вмешательства ввиду определенного роста чувствительности микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам [74].

П.А. Попов (2014) [166] с целью лечения раневого процесса использует биологически обогащенную тромбоцитами плазму, которую получали в процессе центрифугирования в вакуумных пробирках и содержащий олигокомерный гель и антикоагулянт. Предложенный метод введения, отличается своей особенностью геометрической оценки физических параметров раневой поверхности.

Достаточно много, согласно литературным источникам, материалам, посвященных профилактике послеоперационных инфекционных и

неинфекционных раневых осложнений после проведения операции в отношении грыж передней брюшной стенки. Данный вопрос активно изучается и освещается в материалах специалистами различных стран [30, 231, 248, 372, 393]. В связи с этим в обзоре литературы выделяем материал, посвященный данному вопросу. Авторы относят к интраоперационным методам профилактики послеоперационных раневых осложнений следующие критерии: рациональный подбор вида имплантата [382], расположение сетчатого имплантата в слоях передней брюшной стенки [146, 282, 382], применение хирургических способов, которые обеспечивают оптимальное нахождение имплантата в ткани, снижение интраоперационной травмы, применение хирургических методов, способствующих ликвидации мертвого пространства [188, 227, 262, 288, 335, 337]. В резолюции, принятой на X научной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2013), было рекомендовано в качестве выбора во время оперативного вмешательства в отношении ПОВГ использовать отработанную и хорошо себя зарекомендованную технику sublay [167, 275, 276], при невозможности ее выполнения применять способ inlay, а как запасной подход необходимо в принципе рассматривать операцию onlay и использовать ее, если дифференцировка анатомических структур передней брюшной стенки невозможна [151, 156, 274, 338].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Измайлов Александр Геннадьевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Послеоперационная раневая инфекция / Ю.К. Абаев / Военная медицина. - 2010. - №3. - С.94-99.

2. Абаев, Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции / Ю.К. Абаев / Вестник хирургии. - 2005. - №1. - Т.164. - С.111-114.

3. Аверьянова, Ю.В. Возможность вакуум-терапии при лечении осложненных ран передней брюшной стенки и кишечных свищей у детей / Ю.В. Аверьянова, С.П. Макаров, А.Э. Степанов / Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2016. - №2. - С.65-69.

4. Азимов, Р.Х. Четырехлетний опыт пластики грыж передней брюшной стенки сетчатыми имплантами из титановой нити / Р.Х. Азимов, Ф.С. Курбанов, М.А. Чиников [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021. - №2. -С.73-79.

5. Акентьева, Т.Н. Влияние шовного материала на развитие послеоперационных осложнений в сосудистой хирургии и пути их профилактики / Т.Н. Акентьева, Е.А. Овчаренко, Ю.А. Кудрявцева / Хирургия. -2019. - №10. - С.75-81.

6. Алиуллова, Р.Р. Влияние обезболивания на результаты хирургического лечения паховых грыж: специальность 14.01.17 - хирургия: автореферат диссертации на соискание ученой кандидата медицинских наук / Римма Рестямовна Алиуллова: Казанская государственная медицинская академия. -Казань, 2015. - 22 с.: Библиогр.: с. 20-22. - Место защиты: Казанская государственная медицинская академия. - Текст: непосредственный.

7. Андреев, А.А. Влияние кислотности на динамику репаративных процессов в мягких тканях / А.А. Андреев, А.А. Глухов, А.П. Остроушко / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2017. - Т.10. - №1. -С.64-71.

8. Андреев, А.В. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия /

Андрей Викторович Андреев. - Краснодар, 2009. - 305 с.

9. Антиоксидантная активность пиримидиновых производных при местном лечении гнойных ран мягких тканей (в эксперименте) / В.В. Бесчастнов, С.Г. Измайлов, А.А. Ботяков [и др.] / Современные технологии в медицине. -2011. - №3. - С.21-26.

10. Антонова, Н.А. Профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов грыж передней брюшной стенки у больных с метаболическим синдромом / Н.А. Антонова, С.М. Лазарев / Вестник хирургии. - 2019. - Т.178. -№1. - С.49-54.

11. Анисимов, А.Ю. Тотальная ретроградная интубация кишечника в комплексном лечении больных распространенным перитонитом /А.Ю. Анисимов, А.А. Анисимов / Медицинский вестник МВД. - 2021. - №6 (115). - С. 8-11.

12. Аралова, М.В. Кинетика раневого процесса при различных методах стимуляции регенерации в ранах / М.В. Аралова, А.А. Глухов, А.П. Остроушко / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2018. - Т.11. - №3 -С.173-178

13. Аринчев, Р.С. Прогнозирование и профилактика осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных с признаками дисплазии соединительной ткани: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 - хирургия / Роман Сергеевич Аринчев. - Тверь, 2018. - 146 с.

14. Артюхин, Ю.П. Строительная механика в пакетах «MATHEMATICA» и «ANSYS»: учебник / Ю.П. Артюхин. - Казань: Казан. гос. ун-т, 2009. - 120 с.

15. Асланов, Э.Г. Кожная пластика в онкологии / Э.Г. Асланов / Вопросы онкологии. - 1959. - №5. - С.34-36.

16. Беляев, А.Н. Особенности течения гнойно-некротических поражений у больных с COVID-19/ А.Н. Беляев, И.С. Полькина / Ульяновский медико-биологический журнал. - 2021. - №3. - С. 19-26.

17. Беляев, А.Н. Профилактика функциональных и структурных нарушений поджелудочной железы при остром обтурационном холестазе /А.Н. Беляев, С.В. Костин, С.А. Беляев, Н.А. Тюрина/ Медицинский альманах. - 2018. -

№1(52). - С. 59-63.

18. Бесчастнов, В.В. Совершенствование активной хирургической тактике лечения больных с инфицированными ранами мягких тканей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Владимир Викторович Бесчастнов. -Н. Новгород, 2014. - 50 с.

19. Биргер, И.А. Прочность, устойчивость, колебания: справочник (в 3-х т.) / под ред. И.А. Биргера. - М.: Машиностроение, 1968. - Т.1. - 567 с.

20. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран / Л.А. Блатун / Хирургия. - 2011. - №4. - С.51-59.

21. Бодров, А.А. Совершенствование технологии ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Алексей Анатольевич Бодров. - Н. Новгород, 2001. - 25 с.

22. Бонецкий, Б.А. Инфекционно-воспалительные осложнения операций на предстательной железе: лечение и профилактика. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 - хирургия, 14.01.23 - урология/ Борис Александрович Бонецкий. - М., 2020. - 127 с.

23. Борисова, А.М. Клинико-иммунологическая эффективность применения оксиметилурацила у больных вторичным иммунодефицитным состоянием / А.М. Борисова, И.Х. Ситдикова, Б.В. Пинегин / Иммунология. -1994. - №5. - С.48-50.

24. Ботяков, А.А. Механические способы в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Артем Анатольевич Ботяков. - Казань, 2008. - 25 с.

25. Бурмистров, М.В. Возможные варианты решения проблемы несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза / М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, С.И. Бебезов [и др.] / Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2016. -№3 - С.9.

26. Великов, П.Г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии: дис. . канд. мед. наук:14.00.17-хирургия /Павел Георгиевич Великов-Тверь,2011- 119 с.

27. Верлан, Н.В. Перспективы купирования послеоперационного болевого синдрома: применение кеторолака / Н.В. Верлан / Амбулаторная хирургия. -2016. - №3-4 (63-64). - С.6-10.

28. Винник, Ю.С. К вопросу о выборе раневых покрытий в лечении гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, Е.И. Шишацкая / Фундаментальные исследования. - 2015. - №1-5. - С.1061-1064.

29. Винник, Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин / Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - №1. - С.18-24.

30. Власов, А.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральной грыжи / А.В. Власов, М.В. Кукош / Современные технологии в медицине. - 2013. - Т.5. - №2. - С.116-124.

31. Власов, А.В. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж / А.В. Власов / Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №2. - С. 1-8.

32. Влияние антиоксидантов на эндотоксикоз при экспериментальном перитоните / А.П. Власов, Т.В. Тарасова, Г.И. Судакова [и др.] / Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2000. - №6. - С.58-61.

33. Влияние вида обезболивания на течение раневого процесса после оперативного лечения паховых грыж / Л.Е. Славин, Р.Р. Алиуллова, И.Ю. Борисова [и др.] / Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т.94. - №3. -С.413-417.

34. Возможности дренирования брюшной полости при перитоните / Ю.С. Винник, С.В. Якимов, О.В. Тяплякова [и др.] / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V. - №3. - С.14-117.

35. Возможности экзогенного монооксида азота в предупреждении послеоперационной раневой инфекции / А.Б. Ларичев, А.В. Лисовский, В.К. Шишко, А.Л. Чистяков / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. -№7. - С.31-35.

36. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития сером

после пластики грыжи передней брюшной стенки / В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, С.Ю. Пушкин [и др.] / Новости хирургии. - 2014. - Т.22. -№6. - С.665-670.

37. Волчкова, И.С. Интраоперационная профилактика раневых осложнений / И.С. Волчкова / Успехи современного естествознания. - 2008. -№12. - С.43.

38. Гаврилов, В.А. Оценка свойств современных хирургических шовных материалов и оптимизация их применения в абдоминальной хирургии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Василий Александрович Гаврилов. - Пермь, 2012. - 109 с.

39. Галкин, Р.А. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение: монография / Р.А. Галкин, И.Г. Лещенко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 372 с.

40. Геллер, Л.Н. Товароведческий анализ шовного материала: учебное пособие / Л.Н. Геллер, Н.П. Беда, Л.А. Гравченко. - Иркутск, 2014. - 48 с.

41. Гилязов, И.Р. Применение оксиметилурацила в комплексном лечении пациентов пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких / И.Р. Гилязов, М.М. Фазлыев / Казанский медицинский журнал. - 2008. - №6. - С.751-755.

42. Глухов, А.А. Региональная гидропрессивно-сорбционная терапия в комплексе лечения больных с гнойными ранами / А.А. Глухов, В.И. Абакумов / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т.1 - №1 - С.30.

43. Горбунова, Е.А. Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики (вопросы профилактики и лечения) / Е.А. Горбунова / Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. -№1. - С.73-79.

44. Горский, В.А. Технические особенности назоинтестинальной декомпрессии при перитоните / В.А. Горский, А.В. Воленко, Д.В. Кривихин / Практическая медицина. - 2017. - №6(107). - С.27-31.

45. Гостищев, В.К. Возможность использования бактериофагов в

комплексном лечении и профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у больных с абдоминальной инфекцией / В.К. Гостищев, И.В. Горбачева / Инфекция в хирургии. - 2018. - Т.16. - №1-2. - С.30.

46. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский / Хирургия. -2012. - №8. - С.5.

47. Грушевская, Е.А. Комплексный подход к профилактике и лечению инфекции области хирургического вмешательства: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.17 - хирургия / Екатерина Александровна Грушевская. - Уфа, 2020. - 155 с.

48. Гульман, М.И. Атлас дренирования в хирургии / М.И. Гульман, Ю.С. Винник, С.В. Миллер. - Красноярск, 2004. - 76 с.

49. Гуляев, М.Г. Профилактика и лечение рецидивных вентральных грыж после аутопластических и протезирующих вмешательств: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Максим Геннадьевич Гуляев. - Самара, 2015. - 172 с.

50. Демидович, Б.П. Основы вычислительной математики: книга (учебное пособие) / Б.П. Демидович, И.А. Марон. - Изд. 3-е. - М.: Наука, 1966. - 664 с.

51. Дибиров, М.Д. Профилактика осложнений и результаты вентропластики у лиц пожилого и старческого возраста / М.Д. Дибиров, С.А. Торшин / Хирург. - 2014. - №7. - С.74-87.

52. Динамика рапаративных процессов в области межкишечного анастомоза, сформированного с помощью различных видов кишечного шва в эксперименте / А.А. Семенюта, О.А. Гольдберг, В.А. Новожилов [и др.] / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т.IV, №1. - С.130-134.

53. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций у больных с хирургической инфекцией / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Е.А. Комарова [и др.] / Хирургия. - 2009. - №12. - С.19-24.

54. Дмитриева, Н.В. Послеоперационные инфекционные осложнения: практическое руководство / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова. - М.: Практическая медицина, 2013. - 422 с.

55. Доброквашин, С.В. Периоперационная антибиотикопрофилактика в

хирургии / С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков / Казанский медицинский журнал. -2004. - Т. 85. - №5. - С.323-327.

56. Егиев, В.Н. Грыжи / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. - М.: Медпрактика, 2015. - 480 с.

57. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. - М: Медпрактика, 2002. - 147 с.

58. Еременко, В.С. Фибриновый клей в комплексной профилактике раневых осложнений в пластической хирургии передней брюшной стенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Валерий Сергеевич Еременко. - Ярославль, 2005. - 93 с.

59. Ерюхин, И.А. Хирургическая инфекция. Руководство / И.А. Ерюхин, А.Р. Гельфонд, С.А. Шляпников. - С-Петербург: Питер, 2003. - 864 с.

60. Еще раз к вопросу о дренировании брюшной полости / В.П. Земляной, Б.В. Сигуа, Б.П. Филенко, Н.И. Глушков / Вестник хирургии. - 2018. - Т.177. -№4. - С.86-88.

61. Жаринов, А.Ю. Экспериментальное обоснование применения ксимедонсодержащих мазевых композиций в лечении гнойных ран: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Андрей Юрьевич Жаринов. - Н. Новгород, 2009. - 102 с.

62. Жучков, М.В. Возможности применения топического комбинированного антибактериального препарата в профилактике инфекции при хирургическом вмешательстве / М.В. Жучков, У.В. Жучков, С.В. Тарасенко / Амбулаторная хирургия. - 2019. - №1. - С.87-92.

63. Звягинцев, В.В. Одномоментные вмешательства при лапароскопических операциях /В.В. Звягинцев, В.П. Горлинюк, Г.В. Фомов, А.С. Мухин / Эндоскопическая хирургия. - 2020. - Т.26. - №4. - С.5-11.

64. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук: руководство по ультразвуковой диагностике. - Изд. 1-е / А.В. Зубарев. - М.: Реальное время, 1999. - 176 с.

65. Зубков, Д.С. Инструкция по периоперационной антимикробной

профилактике. Предупреждение тем, кто хочет предупредить инфекцию / Д.С. Зубков / Амбулаторная хирургия. - 2019. - №1. - С.6-12.

66. Ивачев, А.С. Гипертензия передней брюшной стенки как ведущий компонент в профилактике гнойно-воспалительных раневых осложнений при вентропластике и хирургической коррекции абдоминоптоза / А.С. Ивачев, В.А. Андреев, И.А. Ивачев / Медицинские науки. Клиническая медицина. -2012. - №2 (22). - С.83-90.

67. Игнатьева Т. Алгоритм антимикробной профилактики в эстетической медицине / Т. Игнатьева / Эстетическая медицина. - 2018. - №3. - С.345-349.

68. Изатуллин, В.Г. Роль разных пулов фибробластов в заживлении кожной раны при гиперпролактинемии / В.Г. Изатуллин, В.Ю. Лебединский, И.М. Кенсовская / Сибирский медицинский журнал. - 2014. - №8. - С.34-36.

69. Измайлов, С.Г. Ксимедон: настоящее и будущее / С.Г. Измайлов,

B.В. Паршиков / Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - №3. - С.81-87.

70. Измайлов, С.Г. Профилактика раневых осложнений в абдоминальной хирургии / С.Г. Измайлов, И.Ф. Шарифисламов. - Казань: Изд-во: Казан. гос. техн. ун-та, 1996. - 192 с.

71. Имангазипов, С.Б. Послеоперационные вентральные грыжи. Хирургическое лечение и профилактика раневых осложнений. Обзор литературы /

C.Б. Имангазипов, Е.К. Каирханов, Р.С. Казангапов / Журнал наука и здравоохранение. - 2019. - №1. - Т.21. - С.29-41.

72. Имамова А.М. Миниинвазивные вмешательства у пациентов с ранними послеоперационными абдоминальными осложнениями: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Антонина Михайловна Имамова - Уфа, 2020 -117 с.

73. Иммурег / Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин, В.В. Плечев [и др.]. - Уфа: Башкирский гос. мед. ун-т, 2004. - 103 с.

74. Инструментально-фармакологическая комбинация в предупреждении раневой инфекции в неотложной абдоминальной хирургии / С.Г. Измайлов, Е.Е. Лукоянычев, В.И. Спиридонов [и др.] / Забайкальский медицинский

вестник. - 2019. - №1. - С.135-143.

75. Интраоперационная профилактика раневых гнойно-воспалительных осложнений / И.С. Малков, М.И. Шакиров, Е.З. Низамутдинов [и др.] / Казанский медицинский журнал. - 2006. - №2. - Т.87. - С.108-110.

76. Интраоперационная профилактика сером у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи / В.Ф. Чикаев, Ф.Ш. Галяутдинов, М.В. Кузнецов, Ю.В. Бондарев / Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т.8. - С. 101.

77. Инфекции, связанные с установкой инородных материалов (протезы, сетки, импланты) / И.Н. Петухова, А.В. Соколовский, З.В. Григорьевская [и др.] / Злокачественные опухоли. - 2017. - №7 (3 - б1). - С.57-60.

78. Камилов, Ф.Х. Пиримидины и их применение в медицине: монография / Ф.Х. Камилов, Д.Н. Лазарева, В.В. Плечев. - Уфа: БГМИ, 1992. -158 с.

79. Каншин, Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / Н.Н. Каншин / Хирургия. - 1989. -№6. - С.112-115.

80. Каншин, Н.Н. Целенаправленный местный подход к профилактике послеоперационных гнойных осложнений / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, С.И. Яковлев / Вестник АМН СССР. - 1991. - №9. - С.24-27.

81. Капустин, Б.Б. Радиотермометрия в диагностике раневых осложнений протезирующей герниопластики / Б.Б. Капустин, С.А. Юминов / Материалы X научно-практической конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С.65-66.

82. Каркищенко, Н.Н. Пиримидины. Обзор литературы / Н.Н. Каркищенко, Ж.Н. Асланянц / Фармакология и токсикология. - 1989. - №6. - С.100-105.

83. Касенов, А.С. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в неотложной хирургии органов брюшной полости / А.С. Касенов / Врач-аспирант. - 2018. - №6 (91) - С.30-37.

84. Клинико-реологический статус хирургической инфекции мягких

тканей / А.Б. Ларичев, А.В. Муравьев, В.Н. Комлев, А.Л. Чистяков / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т.9. - №1. - С.43-52.

85. Клинико-фармакокинетические параллели периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии / А.Б. Ларичев, А.Р. Бабаджанян, А.Н. Фомин, В.Б. Крючков / Российский медицинский журнал. -2018. - Т.24. - №2. - С.73-77.

86. Колкер, И.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Монография / И.И. Колкер, М.Ш. Жумадилов. -Алма-Ата: Изд-во «Наука» Казахской ССР, 1988. - 144 с.

87. Конг, Х.Х. Моделирование воспалительных отеков: взаимозаменяемые ли модели? / Х.Х. Конг, В.Н. Хазиахметова, Л.Е. Зиганшина / Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2015. - №78 (7). - С.24-31.

88. Комаров, Р.Н. Реконструктивная хирургия аортального клапана: показания, технические аспекты и результаты / Р.Н. Комаров, А.М. Исмаилбаев, П.П. Фролов, Б.М. Тлисов / Новости хирургии. - 2021. Т. 29 - №3. - С.347-359.

89. Комаров, Р.Н. Протезирование торакоабдоминальной аорты при ее разрыве из лапаротомного доступа по методике Крауфорда /Р.Н. Комаров, Ю.В. Белов, К.Б. Фролов [и др.] / Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016. - Т.9. - №1. - С.87-90

90. Краснова, Е.Б. Микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии / Е.Б. Краснова, А.Ю. Бронштейн, Я.Г. Павлова / Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2016. - №3 (66). - С.97-111.

91. Ксимедон в клинической практике: науч. издание / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, В.С. Резник [и др.]. - Н. Новгород: НГМА, Воен. мед. ин-т Федер. погран. службы РФ при Нижегород. гос. мед. акад. - 2001 - 188 с.

92. Кудыкин, М.Н. Комплексное лечение больных с хронической венозной недостаточностью: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Максим Николаевич Кудыкин. - М., 2009. - 234 с.

93. Кузнецов, А.В. Профилактика раневых осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.17 -

хирургия / Алексей Владимирович Кузнецов. - Новосибирск, 2013. - 264 с.

94. Кузнецов, Н.А. Лечение ран: учебно-методическое пособие / Н.А. Кузнецов. - М.: РГМА, 2004. - 344 с.

95. Кукош, М.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран при остром аппендиците / М.В. Кукош, Н.И. Разумовский, Д.Л. Колесников / Медицинский альманах. - 2012. - №2 (21). -С.161-164.

96. Кукош, М.В. Периоперационная антибиотикопрофилактика / М.В. Кукош, Т.Н. Цыбусова, В.А. Трухалев / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т.5. - №2. - С.463-468.

97. Лазарев, В.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Вячеслав Михайлович Лазарев. - Н. Новгород, 2004. -22 с.

98. Лазарева, Д.Н. Противовоспалительное и противоязвенное действия оксиметилурацила / Д.Н. Лазарева, В.А. Давыдова / Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2005. - №4. - С.53-55.

99. Лайман, Е.Ф. Факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства / Е.Ф. Лайман, В.А. Шаркова, И.К. Шевелев / Бактериология. - 2017. - Т.2. - №3. - С.75.

100. Лапароскопический и лапаротомный доступ в хирургическом лечении хронического колостаза / О.Ю. Карпухин, Е.В. Можанов, А.Ф. Шакуров, А.А. Елеев / Практическая медицина. - 2016. - №4 (96). - Т.1. - С.93-96.

101. Ларичев, А.Б. Заживление послеоперационной раны при использовании локального лоскута в хирургии новообразований кожи головы и шеи / А.Б. Ларичев, А.Л. Чистяков, А.Л. Клочихин / Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2015. - №1. - С. 46-55.

102. Левчук, А.Л. Применение метода локального отрицательного давления в лечении пациентов с инфицированными сетчатами эндопротезами после герниопластик / А.Л. Левчук, О.Ю. Сысоев, Ю.М. Стойко / Вестник

национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т15. -№4. - С.91-95.

103. Легонькова, О.А. Современные раневые покрытия: их свойства и особенности / О.А. Легонькова, А.А. Алексеев / Вестник Росздравнадзора. -2015. - №6. - С.66-68.

104. Лечение гигантской ущемленной вентральной грыжи, осложненной анаэробной неклостридиальной флегмоной передней брюшной стенки, гнойно-некротическим фасциитом, целлюлитом / А.А. Носков, С.М. Лазарев, О.О. Зоворотний [и др.] / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2019. - №1. -С.74-76.

105. Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.И. Логинов. - Казань: Изд-во: Казан. гос. техн. ун-та, 2004. - 290 с.

106. Лечение ран различной этиологии с применением Вакуум-терапии / М.Ф. Черкасов, К.М. Галашокян, А.И. Лукаш [и др.] / Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 6 (электронный журнал).

107. Лещенко, А.С. Хирургия вентральных грыж: анализ результатов через 5 лет / А.С. Лещенко, Е.Г. Шевченко, А.В. Солошенко [и др.] / Актуальные проблемы медицины. - 2021. - Т.44. - №2. - С.255-264.

108. Логинов, В.И. Современные механические способы интраоперационной профилактики инфекций в области хирургического вмешательства / В.И. Логинов, В.В. Паршиков, Р.Р. Насимов / Новости хирургии. - 2015. - Т. 23. - №5. - С.559-565.

109. Лукьянова, Е.А. Медицинская статистика / Е.А. Лукьянова. - М.: Изд-во РУДН, 2002. - 255 с.

110. Малков, И.С. Выбор рациональной тактики лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / И.С. Малков, А.М. Зайнутдинов, А.А. Валеев / Практическая медицина. - 2013. - №2 (67). - С.32-35.

111. Малков, И.С. Прогнозирование, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии / И.С. Малков, М.И. Шакиров, В.А. Филиппов / Раны и раневая инфекция: материалы

I Международного конгресса. - М., 2012. - С.212-213.

112. Малков И.С. Осложненный деструктивный аппендицит: поиск оптимального метода лечения / И.С. Малков, Т.А. Мамедов, М.И. Шакиров, В.А. Филиппов// Казанский медицинский журнал. - 2021. - Т. 102. - №5. - С.751-757.

113. Малоинвазивные технологии под ультразвуковым контролем в современной хирургической практике / В.Н. Диомидова, О.В. Валеева, Л.А. Воропаева, М.В. Конькова / Журнал здравоохранения Чувашии. - 2012. -№4. - С.40-45.

114. Малотравматичные технологии при герниопластике / А.П. Власов, В.В. Сараев, О.Ю. Рубцов [и др.] / Материалы IX конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С.53-55.

115. Малышев, К.В. Антиоксидантная терапия ксимедоном у больных с хроническим остеомиелитом / К.В. Малышев / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 59. - №4. - С.59-63.

116. Маянский, А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии) / А.Н. Маянский. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 400 с.

117. Метод инфракрасной термометрии в оценке течения послеоперационного периода при пластике брюшной стенки по поводу грыж /

B.В. Паршиков, Ю.П. Потехина, В.В. Петров [и др.] / Современные технологии в медицине. - 2011. - №1. - С.99-101.

118. Методика аппендэктомии: смена парадигм или хорошо забытое старое? Роль мезоаппендиксэктомии в профилактике инфекционных интраабдоминальных осложнений (анонс РКИ) / А.В. Сажин, Т.В. Нечай,

C.М. Титкова [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №10 -С.49-59.

119. Методы локальной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства / А.Н. Сергеев, А.М. Морозов, Э.М. Аскеров [и др.] / Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т.101. - №2. - С.243-248.

120. Миндлин, Г.Я. Гемостатический зажим / Г.Я. Миндлин /

Республиканский сборник изобретений и рац. предложений мед. вузов и НИИ МЗ РСФСР. - М., 1979. - С.43-44.

121. Мирзабекян, Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский / Хирургия. - 2008. - №1. - С.66-71.

122. Миронов, А.Н. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. Часть I / А.Н. Миронов. - М.: Гриф. и К, 2012. - 944 с.

123. Михайличенко, П.П Основы вакуум-терапии: теория и практика / П.П. Михайличенко. - С-Петербург: Сова, 2005. - 317 с.

124. Михин, И.В. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы) / И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко, А.С. Панчишкин / Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - №2 (50). - С.8-16.

125. Морозов, А.М. Диагностика и профилактика инфекционных осложнений области хирургического вмешательства / А.М. Морозов, А.Н. Сергеев, Н.А. Сергеев, Т.С. Рыжова, М.А. Пахомов// Вестник Ивановской медицинской академии. - 2021. - Т. 26. - №1. - С. 54-58

126. Морозов, А.М. Об экономической составляющей проведения предоперационной антибиотикопрофилактики / А.М. Морозов, А.Н. Сергеев, Э.М. Аскеров, В.А. Кадыков, С.В. Жуков, А.Н. Пичугова, К.И. Городничев, М.А. Беляк// Врач. - 2021. - Т.32. - №7. - С.74-78

127. Мохов, Е.М. Имплантационная антимикробная профилактика инфекции в области хирургического вмешательства / Е.М. Мохов / Сибирское медицинское обозрение. - 2017. - №3 (105). - С.75-81.

128. Мохов, Е.М. Использование биологически активных шовных материалов (обзор литературы) / Е.М. Мохов, А.В. Жеребченко / Верхневолжский медицинский журнал. - 2012. - №4. - С.21-27.

129. Мохов, Е.М. Характер микробной флоры инфекции в области

хирургического вмешательства у пациентов хирургического стационара / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, А.В. Розин / Харизма моей хирургии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященная 160-летию клинической больницы им. Н.А. Семашко. - Ярославль. - 2018. - С.367-369.

130. Мохов, Е.М. Этапы разработки биологически активных шовных материалов и результаты их применения в экстренной абдоминальной хирургии / Е.М. Мохов / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - №6 (168). - С.25-28.

131. Мусаев, А.И. Интеграция методов профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии / А.И. Мусаев, А.С. Касенов / Анналы хирургии. - 2018. - №4. - С.227-232.

132. Мухин, А.С. Пентада ургентной хирургии: анализ летальных исходов и уроки из него: руководство / А.С. Мухин, Л.А. Отдельнов - Н.Новгород: Изд-во Приволжский исследовательский медицинский университет, 2018. - 266 с.

133. Мухтаров, З.М. Совершенствование методов профилактики раневых осложнений при герниопластике / З.М. Мухтаров, И.С. Малков / Перспективы развития медицинской науки и практики: материалы конференции молодых ученых. - С-Петербург, 2014. - С. 151.

134. Назаров, Ш.К. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии органов брюшной полости / Ш.К. Назаров, Х.Н. Алимов / Вестник Авиценны. Таджикский ГМУ им. Абуали ибни Сино. - 2015. - №2 (63). - С.31-37.

135. Нарезкин, Д.В. Методы профилактики развития гнойно-воспалительных раневых осложнений при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж / Д.В. Нарезкин, Е.В. Сергеев / Новости хирургии. - 2014. - №6 (22). - С.743-749.

136. Никитин, В.Г. Современные средства влажной терапии ран / В.Г. Никитин / Практическая медицина (хирургия, травматология). - 2010. - №8 (47). - С.127-131.

137. Николаев, А.В. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных

осложнений послеоперационных ран композицией на основе коллагена /

A.В. Николаев, Л.А. Мамедов, К.Г. Ибишов / Вестник хирургии. - 1988. - №11. -С.58-59.

138. Новые возможности антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций, вызванных полирезистентной микробной флорой / М.Д. Дибиров, Н.Н. Хачатрян, А.И. Исаев, Г.С. Карсотьян / Хирургия. - 2019. - №12. - С.74-83.

139. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / В.К. Гостищев, Н.Н. Хачатрян, В.В. Омельяновский [и др.] / Хирургия. - 2011. - №5. - С.56-60.

140. Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж / А.Н. Айдемиров, А.З. Вафин, Г.С. Чемянов [и др.] / Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - №1. - С.38-42.

141. Нурмеев, И.Н. Опыт лечения осложненных гемангиом у детей /И.Н. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, Л.Ф. Рашитов [и др.] / Практическая медицина. -

2016. - Т.99. - №7. - С.73-76.

142. Обоснование комплексного подхода к местному лечению гнойно-воспалительных осложнений / И.В. Бабушкина, И.А. Мамонова, Е.В. Гладкова [и др.] / Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -

2017. - №4-3. - С.501-505.

143. Овчинников, В.А. Соединение тканей в хирургии: руководство /

B.А. Овчинников, А.И. Абелевич. - Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2014. - 152 с.

144. Олийнык, А.П. Повязка для профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационной раны / А.П. Олийнык, А.А. Переяслов / Инфекции в хирургии. - 2014. - Т. 12. - №2. - С.45-47.

145. Оптимизация диагностики и тактики лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Д.Ш. Ходжиев [и др.] / Новости хирургии. - 2012. - Т.20. - №3. - С.48-54.

146. Оптимизация методов профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж больших размеров / О.Т. Алишев, Р.Ш. Шаймарданов, З.М. Тойчуев [и др.] / Материалы

IX конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С.20.

147. Опыт выполнения задней сепарационной пластики при гигантских послеоперационных вентральных грыжах / И.С. Малков, В.А. Филиппов, Р.Ш. Шаймарданов [и др.] / Казанский медицинский журнал. - 2017. - №4. -С.636-640.

148. Осинцев, Е.Ю. Способ дренирование герметично-ушитой раны: патент на изобретение / Е.Ю. Осинцев, А.Б. Слободский, Г.Ю. Кунявский / Авторское свидетельство №2093192 РФ МПК, А61М100 от 20.10.1997 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентами товарным знакам. Опубл. Бюлл. - 20.10.1997. - 4 с.

149. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии / Д.М. Красильников, Д.М. Миргасимова, А.В. Абдульянов [и др.] / Практическая медицина. - 2016. - №4-1 (96). - С.130-133.

150. Осложненный дивертикулит: тактика, диагностика, лечение / О.Ю. Карпухин, Ю.С. Панкратов^ М.И. Черкашина [и др.] / Колопроктология. -2018. - №2 (64). - С.68-72.

151. Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж / С.Г. Григорьев, Е.П. Кривощеков, Т.С. Григорьева, А.Ю. Костин / Саратовский научно-медицинский журнал. -2012. - Т. 8. - №1. - С.141-145.

152. Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами / Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко / Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т.13. - №4 (52) - С.72-76.

153. Панин, С.И. Лапаратомные и лапароскопические ассистированные операции из минидоступа в лечении прободной язвы. Системный обзор и метаанализ. / С.И. Панин, А.Г. Бебуришвили, М.И. Прудков [и др.]. / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021. - №2. - С.94-100.

154. Паршаков, А.А. Профилактика осложнений в хирургии послеоперационных грыж передней брюшной стенки: современное состояние

проблемы (обзор) / А.А. Паршаков, В.А. Гаврилов, В.А. Самарцев / Современные технологии в медицине. - 2018. - Т.10. - №2. - С.175-186.

155. Паршиков, В.В. Воспалительные осложнения протезирующей пластики брюшной стенки: диагностика, лечение и профилактика (обзор) / В.В. Паршиков / Современные технологии в медицине. - 2019. - Т.11. - №3. - С.158-178.

156. Паршиков, В.В. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор литературы) / В.В. Паршиков, А.А. Федаев / Современные технологии в медицине. - 2015. - №2. - С. 138-152.

157. Паршиков, В.В. Реконструкция брюшной стенки с помощью задней сепарационной протезирующей пластики в эксперименте / В.В. Паршиков, П.А. Зарубенко, Базаев А.В. [и др.] / Современные проблемы науки и образования. - 2020. - №2. - С.115.

158. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, С.Ю. Пушкин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2018. - №5. - С.45-50.

159. Петров, В.В Клинико-экспериментальное обоснование интраперитонеальной пластики брюшной стенки композитными эндопротезами: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Всеволод Всеволодович Петров. -Н.Новгород, 2014. - 117 с.

160. Пилиев, Д.В. Антибиотикопрофилактика при ликвидации превентивных кишечных стом: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Дмитрий Васильевич Пилиев. - М., 2016. - 144 с.

161. Плечев, В.В. Имплантационная антибиотикопрофилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений в абдоминальной хирургии / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, Р.Р. Шавалеев / Медицинский альманах. - 2008. - №5. - С.220-225.

162. Плечева, Д.В. Улучшение репаративной регенерации в хирургии (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук:

14.01.17 - хирургия / Дина Владимировна Плечева. - Уфа, 2018. - 47 с.

163. Подзолкова, Л.Н. Значение «чистых» помещений в борьбе с хирургической инфекцией / Л.Н. Подзолкова / Хирург. - 2019. - №8. - С.57-66.

164. Подушкина, И.В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотерапии для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв в амбулаторной практике войскового врача: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Ирина Валентиновна Подушкина. - Н.Новгород, 2000. -25 с.

165. Полувековой путь развития профилактики инфекционных осложнений в послеоперационных ранах (обзор литературы) / В.В. Паршиков, В.И. Логинов, А.Б. Бабурин [и др.] / Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т.12. - №1 (67). - С.82-93.

166. Попов, П.А. Лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием биологически обогащенной тромбоцитами плазмы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Павел Александрович Попов. - М., 2014. - 130 с.

167. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы / М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Э.З. Гатауллина [и др.] / Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т.8. - №5. - С.101-107.

168. Послеоперационные гематомы после пахового грыжесечения / А.И. Черепанин, К.А. Покровский, А.П. Поветкин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. - С.39-42.

169. Превентивное эндопротезирование брюшной стенки в группах риска развития послеоперационных вентральных грыж / А.В. Федосеев, В.В. Рыбачков, С.Н. Трушин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - №1. - С.32-36.

170. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.06.2016 №199н «Об утверждении правил лабораторной практики». - М., 2016.

171. Применение клеевых композиций в хирургии / И.Б. Демина, Л.В. Чернова, Ж.М. Козлова [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -

2019. - №3. - С.129-134.

172. Применение ксимедона в клинической практике: методические рекомендации для врачей (научный обзор клинических исследований) / В.Х. Фазылов, И.Э. Кравченко, А.И. Фазульзянова [и др.]. - Казань, 2010. - 36 с.

173. Применение многокомпонентной пленки в лечении ран в эксперименте / А.Ю. Григорян, А.И. Бежин, Т.А. Панкрушева, Б.С. Суковатых / Бюллетень сибирской медицины. - 2019. - №32. - С.60-68.

174. Применение препарата ксимедон в хирургической практике: практические рекомендации / С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Х. Шакирова [и др.]. - Казань: Татхимфармпрепараты, 2017. - 47 с.

175. Применение устройств для закрытия ран в хирургии /

B.Ю. Михайличенко, П.А. Татарчук, Д.В. Шестопалов [и др.] / Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2019. - Т.4. - №1. - С.92-103.

176. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская [и др.]. - М., 2014. - 42 с.

177. Проблема инфекций области хирургического вмешательства после традиционной аппендэктомии и эффективности комплексного подхода к их профилактике / А.В. Голуб, Р.С. Козлов, В.Г. Плешков [и др.] / Хирургия. -2016. - №6. - С.68-76.

178. Прогнозирование риска гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, А.Г. Асатрян, О.В. Введенская / Хирургия. - 2013. - №11. - С.4-8.

179. Программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы / С.В. Яковлев, М.В. Журавлева, Д.Н. Проценко [и др.] / Consilium. Medicum. - 2017. - №19 (7.1. Хирургия). -

C.15-51.

180. Противомикробные и репаративные возможности геля, содержащего пиримидиновые производные, натрия сукцинат и антибактериальные средства,

при местном лечении ожоговых ран / А.А. Стручков, Р.А. Соколов, И.А. Гординская [и др.] / Биорадикалы и антиоксиданты. - 2018. - Т.5. - №1. -С.47-56.

181. Профилактика и лечение инфекционных осложнений ампутационной культи бедра у пациентов, оперированных по поводу ишемической гангрены / К.В. Липатов, А.Н. Афанасьев, А.Г. Асатрян, Е.А. Комаров / Успенские чтения: материалы научно-практической конференции врачей РФ с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского ГМУ. -Тверь, 2015. - С.120.

182. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях / А.Г. Сонис, Б.Д. Грачев, Е.А. Столяров [и др.] / Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко. - 2014. - Т.1. -№2. - С.16-23.

183. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (руководство HICPAC) / А.Дж. Манграм, Т.К. Хоран, М.Л. Пирсон, Л.К. Сильвер / Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - №1. -Т.5. - С.74-101.

184. Профилактика инфекции области хирургичского вмешательства. Клинические рекомендации. / Н.И. Брико, С.А. Божкова, Е.Б. Брусина [и др.]. -Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. - 72 с.

185. Профилактика послеоперационных осложнений и возможности лабораторного контроля ее эффективности / О.В. Галимов, А.И. Палтусов, Г.А. Идрисова [и др.] / Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №2. - С.48-50.

186. Профилактика раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами / А.В. Воленко, Д.Д. Меньшиков, Г.П. Титова [и др.] / Хирургия. - 2004. - №10. - С.54-59.

187. Прудков, М.И. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики / М.И. Прудков, И.Г. Натрошвили, А.М. Шулутко [и др.] / Анналы хирургичсекой гепатологии. - 2020. - Т.25-33 - С.32-47

188. Профилактика раневых осложнений при пластике паховых грыж по Лихтенштейну / Н.В. Александренков, А.С. Мухин, В.А. Ребцовский,

A.Е. Леонтьев / Медицинский альманах. - 2012. - № 1(20). - С.110-112.

189. Пятаков, С.Н. Тканевая дистракция в лечении обширных раневых дефектов кожи и мягких тканей различной этиологии: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 - хирургия, 14.01.31 - пластическая хирургия / Станислав Николаевич Пятаков. - Краснодар, 2019. - 355 с.

190. Распространенность грыж передней брюшной стенки: результаты популяционного исследования / А.И. Кириенко, Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишов [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №6. - С.61-66.

191. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Изд-во Медиа Сфера, 2006. - 305 с.: ил., табл.; 20 см.; ISBN 5-89084-013-4.

192. Резник, В.С. Взаимодействие окси- и меркаптопиримидинов с этилен- и пропиленхлоргидринами / В.С. Резник, Н.Г. Пашкуров / Известия АН СССР. Серия химическая. - 1966. - №91. - С.13.

193. Родин, А.В. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга / А.В. Родин, В.В. Привольнев,

B.А. Савкин / Амбулаторная хирургия. - 2017. - №3-4. - С.43-51.

194. Родин, А.В. Тедизомид - новый антибиотик для решения старых проблем: перспективы применения для лечения осложненных инфекций / А.В. Родин, О.И. Агафонов / Амбулаторная хирургия. - 2019. - №1. - С.80-86.

195. Розин, А.В. Возбудители инфекции области хирургического вмешательства у пациентов общехирургического стационара / А.В. Розин, А.Н. Сергеев / Тверской медицинский журнал. - 2019. - №1. - С.57-59.

196. Ротькин, Е.А. Оптимизация метода хирургического лечения у пациентов с вентральными грыжами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 -хирургия / Евгений Алексеевич Ротькин. - Новосибирск, 2016. - 22 с.

197. Рябков, М.Г. Абдоминальная хирургическая инфекция: совершенствование методов и тактики оперативного лечения (экспериментально-

клиническое исследование): дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 - хирургия / Максим Георгиевич Рябков. - Нижний Новгород, 2015 - 220 с.

198. Рябов, А.Л. Лечение гнойных ран отрицательным давлением /

A.Л. Рябов, О.И. Скалозуб, Р.В. Лапин / Хирургия. - 2014. - №6. - С.58-60.

199. Савельев, В.С. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.В. Яковлев. - М., 2012. - 96 с.

200. Савченко, Ю.П. Причины развития раневой инфекции в послеоперационном периоде и ее профилактика / Ю.П. Савченко, В.В. Малышко, И.В. Голиков / Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №7 (142). -С.112-114.

201. Сажин, А.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза острого аппендицита / А.В. Сажин, В.А. Петухов, Т.В. Нечай [и др.] // Новости хирургии. - 2021. - Т.29. - №2. - С.221-233.

202. Самарцев, В.А. Дифференцированное применение однорядного шва в абдоминальной хирургии для профилактики хирургической инфекции /

B.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, А.Г. Кучумов / Новости хирургии. - 2013. - Т.21. -№6. - С.38-46.

203. Самарцев, В.А. Задняя сепарационная герниопластика TAR - при послеоперационных вентральных грыжах W3 / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, А.А. Паршаков / Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т.34. - №1. - С.35-42.

204. Самарцев, В.А. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, А.А. Паршаков / «Харизма моей хирургии»: материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 160-летию клинической больницы им. Н.А. Семашко. - Ярославль, 2018. - С.238-241.

205. Самарцев, В.А. Факторы риска развития эвентрации в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, М.В. Кузнецова, М.П. Кузнецова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №10. - С.68-72.

206. Саркисов, Д.С. Морфология раневого процесса / Д.С. Саркисов,

А.А. Пальцин, Л.И. Музыкант / Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 1981. - С.55-113.

207. Сахаб Х.А.Н. Экспериментальное обоснование эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток от жировой ткани в комплексном лечении инфицированных ран: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 -хирургия / Хайдар Али Нур Сахаб. - Минск, 2013. - 28 с.

208. Сахно, Н.В. Иглодержатель: патент на полезную модель / Н.В. Сахно, Ю.А. Ватников, И.А. Туткышбай / Авторское свидетельство №143768 РФ. МПК А61В 17/06 от 27.07.2014 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентами товарным знакам. Опубл. Бюлл. 27.07.2014. - №21. -5 с.

209. Семенов, А.Г. Совершенствование способа наложения кишечного шва: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Андрей Геннадьевич Семенов. - Н.Новгород, 2007. - 26 с.

210. Сергеев, А.Н. Новые возможности имплантационной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Алексей Николаевич Сергеев. - Тверь,

2016. - 48 с.

211. Сергеев, Е.В. Применение низкотемпературной аргоновой плазмы при герниопластике ущемленных послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 - хирургия / Евгений Валерьевич Сергеев. - М.,

2017. - 24 с.

212. Склизков, Д.С. Некротизирующие инфекции мягких тканей. Диагностика, классификация и современные подходы к лечению (обзор литературы) /Д.С. Склизков, С.А. Шляпников, И.М. Батыршин [и др.]// Инфекции в хирургии. - 2020. - Т. 18. - №34. - С. 52-58

213. Славин, Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота: практическое руководство / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. - М.: Профиль, 2005. -174 с.

214. Словиков, С.В. Методология определения механических характеристик

атравматических дугообразных медицинских игл / С.В. Словиков, В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов / Российский журнал биомеханики. - 2016. - Т. 20. - №3. - С. 249256.

215. Современные подходы к выбору ранозаживающих средств / П.А. Федосов, В.А. Николаевский, Ю.И. Чернов [и др.] / Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2018. - №4. - С.41-48.

216. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, В.П. Сажин, В.Е. Оловянный, М.А. Захарова / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №7. - С.6-11.

217. Совцов, С.А. Терминология и классификация видов хирургических операций. Продолжение дискуссии / С.А. Совцов, А.В, Федоров // Хирург. -2019. - №7. - С.79 - 83.

218. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, А.В. Федоров, В.П. Сажин, В.Е. Оловянный / Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2019. - №3. - С.88-97.

219. Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии: патент на изобретение / Н.П. Блинова, К.В. Петрова, А.И. Баранов [и др.] / Авторское свидетельство №2631413 от 21.09. 2017. Опубл. Бюлл. 21.09.2017. -№27. - 8 с.

220. Способ дренирования полости хирургического вмешательства на органах малого таза: патент на изобретение / В.П. Ревицкий, А.Г. Короткевич, В.И. Латынина [и др.] / Авторское свидетельство №2286097 от 27.10.2006 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Опубл. Бюлл. 27.10. 2006. - №30. - 9 с.

221. Способ контроля эффективности лечения послеоперационных лапаротомных ран: патент на изобретение / В.Н. Анисимов, В.И. Логинов, В.А. Горбатов [и др.] / Свидетельство №2295290 от 20.03.2007, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Опубл. Бюлл. 20.03.2007. - №8. - 9 с.

222. Способ лечения вентральных грыж / А.М. Мишустин, А.А. Должиков, А.Л. Ярош [и др.] / Фундаментальные исследования. - 2012. - №1. - С.68-72.

223. Способ профилактики воспалительных осложнений мягких тканей вокруг спиц при использовании аппарата внешней фиксации: патент на изобретение / Ю.И. Дергунов, А.А. Куранов, И.В. Подушкина [и др.] / Авторское свидетельство №2244564 от 20.01.2005 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентами товарным знакам. Опубл. Бюлл. 20.01.2015. - №2. - 5 с.

224. Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах: патент на изобретение / Е.В. Раскатова, А.Г. Лебедев, П.А. Ярцев, Н.В. Боровкова / Авторское свидетельство №2500359 от 10.12.2013 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентами товарным знакам. Опубл. Бюлл. - 10.12.2013. - №34. - 6 с.

225. Способ профилактики осложнений после ушивания обширной срединной лапаратомной раны с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, длительно сдавливаемой ранорасширителями с ее заведомой микробной контаминацией: патент на изобретение / В.И. Оноприев, Р.С. Генрих, Д.С. Ардзинба, С.В. Козлов / Авторское свидетельство №2233128 МПК А61В17/04 от 27.07.2004 г., выдано Российским агентством по патентам и товарным знакам. Опубл. Бюлл. 27.07.2004. - 13 с.

226. Способ профилактики раневых осложнений в абдоминопластике: патент на изобретение / М.В. Бурдин, В.В. Бурдин, А.И. Баранов, А.А. Коновалов / Авторское свидетельство №2491101 от 27.08 2013, выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Опубл. Бюлл. -27.08.2013. - №24. - 12 с.

227. Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыж с использованием сетчатого эндопротеза: патент на изобретение / Н.В. Александренков, А.С. Мухин, В.А. Ребцовский, А.Е. Леонтьев / Свидетельство №32493781 от 06.04.2012, выдано Федеральной службой по интеллектуальной

собственности. Опубл. Бюлл. 27.09.2013. - №27. - 11 с.

228. Способ ушивания апоневроза после лапаротомии в ургентной хирургии / А.В. Федосеев, В.В. Рыбачков, А.С. Инютин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №1. - С.40-45.

229. Способ ушивания раны при надопоневротической пластике полипропиленовой сеткой у больных послеоперационных вентральных грыж / Н.В. Александренков, А.С. Мухин, В.А. Ребцовский, А.Е. Леонтьев / Новости хирургии. - 2013. - Т.21. - №1. - С.88-93.

230. Сравнительная оценка эффективности экспериментальной терапии адъювантного артрита у крыс новым аминокислотным комплексом лития и метотрексатом / Л.Р. Ульянина, Л.Н. Залялютдинова, А.И. Гайнетдинов [и др.] / Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №4. Электронный журнал. Медицинские науки. УДК 615.076.9.

231. Сравнительный анализ результатов профилактики раневых осложнений при герниопластике послеоперационных грыж / Д.Г. Постников, В.В. Павленко, О.В. Ооржак [и др.] / Медицина и образование в Сибири. - 2014. - №6. - С.35.

232. Старовойтов, С.О. Медицинская и социально-экономическая эффективность профилактики послеоперационных раневых осложнений у больных хирургического профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 -общественное здоровье и здравоохранение и 14.00.17 - хирургия / Сергей Олегович Старовойтов. - М., 2008. - 26 с.

233. Стойко, Ю.М. Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с раневой инфекцией / Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, О.Ю. Сысоев // Вестник Сур ГУ. Медицина. - 2021. - №2(48). - С.8-14.

234. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. - М.: Боргес, 2002. -436 с.

235. Суковатых, Б.С. Влияние иммобилизированных форм натрия гипохлорида на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с

распространенным перитонитом / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, К.Г. Макиенко / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2014. - Т.173. - №2. -С.47-51.

236. Таштанбекова, Ч.Б. Периоперационная антибиотикопрофилактика при абдоминальном родоразрешении в региональном перинатальном центре / Ч.Б. Таштанбекова, А.А. Евстратов, Е.А. Чуенкова, Л.Е. Зиганшина // Казанский медицинский журнал. - 2021. - Т.102. - №4. - С.428-438.

237. Тарасенко, С.В. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / С.В. Тарасенко,

A.А. Натальский, С.И. Панин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2021. - №.1 - С.42-46.

238. Терещенко, В.Ю. Использование ксимедона в лечении хронического остеомиелита / В.Ю. Терещенко, К.В. Малышев / Фармакология и токсикология биологически активных веществ. - 1996. - № 2. - С.132.

239. Тимербулатов, В.М. Классификация хирургических осложнений /

B.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №9. - С.62-66.

240. Тимербулатов, В.М. Контрольный список ВОЗ предупреждения хирургических осложнений: сравнительный анализ двух клиник / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Т.Р. Низамутдинов, В.М. Тимербулатов, Е.А. Грушевская / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2021. -Т.14, №1(50). - С.33-41.

241. Трушин, С.Н. Проблема раневых осложнений в хирургии инцизионных вентральных грыж / С.Н. Трушин, А.Н. Романов, А.В. Поляков / Журнал «Земский врач». Альманах. - 2017. - С.63-66.

242. Ультразвуковая обработка инфицированных ран: состояние и перспективы / Д.А. Соловьев, С.И. Щукин, С.П. Скворцов [и др.] / Медицинская техника. - 2018. - №6. - С.24-27.

243. Ульянов, А.В. Профилактика раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией методом лазерного

облучения / А.В. Ульянов / Альманах клинической медицины. - 2013. - №28. -С.53-58.

244. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 2 / И.И. Затевахин, И.Н. Пасечник, Р.Р. Губайдуллин [и др.] / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №10. -С.4-8.

245. Усольцев, Д.М. Опыт удаления гигантских липом в условиях центра / Д.М. Усольцев, А.А. Давидян, Р.А. Бабич / Амбулаторной хирургии. - 2016. -№1. - С. 94-96.

246. Устройство для провизорной остановки кровотечения при хирургическом удалении опухоли кожи и подкожной клетчатки / Г.А. Измайлов, П.Я. Оренбуров, Е.Е. Дятлов, С.Г. Измайлов / Вопросы онкологии. - 1991. -Т.37. - №6. - С.749-750.

247. Устройство для сведения краев раны при хирургическом удалении опухоли: патент на изобретение / Г.А. Измайлов, П.Я. Оренбуров, Е.Е. Дятлов, С.Г. Измайлов / Авторское свидетельство №1404064 СССР, МКИ А 61 В 17/02 от 23.06.88. Опубл. Бюлл. - 23.06.1988. - № 23. - 3 с.

248. Фактор раневого процесса в хирургической тактике лечения больных с вентральными грыжами / А.В. Федосеев, С.Ю. Муравьев, А.А. Елманов [и др.] / Герниология. - 2011. - №1. - С.47-48.

249. Федосов, П.А, Доклиническое исследование эффективного и безопасного ранозаживляющего геля, содержащего хитозан, таурин и аллантоин: дис. ... канд. фарм. наук: 14.00.06 - фармакология, клиническая фармакология / Павел Александрович Федосов. - Воронеж, 2017. - 172 с.

250. Федосеев, А.В. Альтернативный подход к ушиванию лапаратомной раны с использованием сетчатой нити (экспериментальное исследование) / А.В. Федосеев, Т.М. Черданцева, А.С. Инютин [и др.] / Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. - 2021. - Т.29. - №2. -С277-286.

251. Фоминых, С.Г. Раневые инфекции: значение микробиологического

мониторинга при составлении больничного формуляра антимикробных препаратов / С.Г. Фоминых / Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т.13. - №4. - С.368-375.

252. Характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в подкожной клетчатке у пациентов после грыжесечения / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Г.И. Шифрин [и др.] / Новости хирургии. - 2011. - Т.19. - №2. - С.16-20.

253. Харитонов, С.В. Эхосимиотика неосложненного процесса после пластики пахового канала различными видами синтетических имплантов / С.В. Харитонов, М.В. Зинякова / Хирургия. - 2012. - №12. - С.27-33.

254. Хасанов, А.Г. Принципы периоперационной антибиотикотерапии в хирургии: учебное пособие / А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, И.Ф. Суфияров. -Уфа, 2018. - 63 с.

255. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда [и др.]. - М.: Изд-во МАИ, 2015. - 109 с.

256. Хлебников, Е.П. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений в плановой абдоминальной хирургии: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Евгений Петрович Хлебников. - М., 2007 - 262 с.

257. Хорошкевич, А.В. Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - хирургия / Анна Васильевна Хорошкевич. - Саратов, 2005. - 291 с.

258. Хромова, В.Н. Оптимизация диагностики и хирургической тактики лечения больных с хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями после операций на органах брюшной полости: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 - хирургия и 14.03.02 - патологическая анатомия / Валентина Николаевна Хромова. - Саратов, 2012. - 26 с.

259. Хромова, В.Н. Постгоспитальные послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии / В.Н. Хромова / Известия высших учебных заведений.

Поволжский регион. Медицинская наука. - 2011. - №2. - С. 128-134.

260. Цверов, И.А. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / И.А. Цверов, А.В. Базаев / Современные технологии в медицине. - 2011. - №2. -С.73-76.

261. Чекмарева, И.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями / И.А. Чекмарева, Л.А. Блатун, Р.П. Терехова / Хирургия. - 2014. - №1. - С.54-58.

262. Черкасов, М.Ф. Методы диагностики, профилактики и лечения осложнений герниопластики / М.Ф. Черкасов, А.Ю. Хиндикайнен, А.А. Помазков / Астраханский медицинский журнал. - 2016.-Т.11.- №4.-С.50-64.

263. Чумаков, А.А. Двухэтапная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при аппендэктомии из мини-доступа / А.А. Чумаков, С.А. Фомин / Инфекции в хирургии. - 2010. - Т.8. - №2. - С.36-38.

264. Шаймарданов, Р.Ш. Дренирование раны в профилактике раневых осложнений после пластики послеоперационных грыж / Р.Ш. Шаймарданов, М.И. Ягудин / Анналы хирургии. - 2004. - №5. - С.75-78.

265. Шайхразиева, Н.Д. Новый взгляд на эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре / Н.Д. Шайхразиева, Ф.И. Сабаева / Медицинский альманах. - 2012. - № 3. - С.120-121.

266. Шарафисламов, И.Ф. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты /И.Ф. Шарафисламов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина [и др.]// Вестник современной клинической медицины. - Т.11. - №5. - 2018. - С. 149-153.

267. Шикунова, А.Ю. Гидроколлоидное раневое покрытие с иммобилизированным протеолитическим комплексом на основе гепатопанкреазы кратанхитозан в лечении гнойных ран: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 -хирургия / Анна Юрьевна Шикунова. - М., 2012. - 26 с.

268. Ширинский, В.Г. Стимуляция заживления и профилактика гнойных осложнений послеоперационных ран передней брюшной стенки в неотложной

абдоминальной хирургии: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 - хирургия, 14.00.15 -патологическая анатомия / Владислав Геннадьевич Ширинский. - М., 2007. -216 с.

269. Шляпников, С.А. Разработка и внедрение новых технологий в диагностику, профилактику и лечение инфекционных хирургических заболеваний и осложнений / С.А. Шляпников, Б.М. Аджамов, Н.Р. Насер / Инфекции в хирургии. - 2010. - №4. - С.81-83.

270. Шляпников, С.А. Карбапенемы (дорипенем) в терапии интраабдоминальных инфекций /С.А. Шляпников, Н.Р. Насер, Л.Н. Попенко// Русский медицинский журнал. Т.23. - 2015. - №26. - С.1543-1548

271. Шотт, В.А. Влияние дренирования на качество кишечного шва / В.А. Шотт / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №12. - С.59-63.

272. Щерба, С.Н. Новые подходы к профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений у колопроктологических больных: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 - хирургия / Сергей Николаевич Щерба. - Краснодар, 2017. -284 с.

273. Щерба, С.Н. Способ снижения раневых гнойно-септических осложнений после закрытия кишечных стом / С.Н. Щерба, Ю.П. Савченко,

B.В. Половинкин / Инфекции в хирургии. - 2014. - Т.12. - №4. - С.5-7.

274. Щербатых, А.В. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.В. Щербатых,

C.В. Соколова, К.В. Шевченко / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - №1. - С.80-82.

275. Эволюция протезирующих материалов в лечении паховых грыж / О.Э. Луцевич, В.Г. Ширинский, М.И. Толстых [и др.] / Московский хирургический журнал. - 2014. - №2 (36). - С.60-66.

276. Экспериментальная оценка эффективности способа профилактики раневых осложнений при имплантационной герниопластике / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, Д.В. Феоктистов [и др.] / Медицинский вестник Башкортостана. -2013. - Т.8. - №6. - С.171-173.

277. Экспериментальная фармакология - принципы, модели, анализ / А.В. Бузлама, В.А. Николаевский, Ю.Н. Чернов, А.И. Сливкин. - Воронеж: Издательско-полиграфический центр Воронежского гос. ун-та, 2013. - 363 с.

278. Экспериментальное обоснование способа профилактики послеоперационных раневых осложнений герниопластики / М.Ф. Черкасов, А.Ю. Хиндикайнен, А.А. Помазков [и др.] / Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №3. - С.5.

279. Эпидемиология и периоперационная антимикробная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства / под ред. Ю.А. Щербука. - С-Петербург: СПб МИАЦ, 2010. - 30 с.

280. Этиологическая структура и пути улучшения профилактики инфекционных осложнений у пациентов с политравмой / А.А. Кузин, Т.Н. Суборова, П.И. Огарков [и др.] / Инфекции в хирургии. - 2010. - Т.8. - №2. -С.39-43.

281. Яковлев, С.В. Цефотаксим/сульбактам: важное пополнение в арсенале ингибиторзащищенных бета-лактамных антибиотиков/ С.В. Яковлев, М.П. Суворова / Антибиотики и химиотерапия. - 2019. - №3-4. - Т.64. - С.71-80.

282. A comparison of a bovine albumin/glutaraldehyde glue versus fibrinsealant for hernia mesh fixation in experimental onlay and IPOM repair in rats / S. GruberBlum, A.H. Petter-Puchner, K. Mika [et al.] / Surgical. Endoscopy. - 2010. - V.24, iss. 12. - P.3086-3094. Doi: 10.1007/s00464-010-1094-y.

283. A novel technique for modified onlay incisional hernia repair with mesh incorporation into the fascial defect: a method for addressing suture line failure / K. Jamal, K. Ratnasingham, S. Shaunak, K. Ravindran. - Hernia, 2013. - № 12. - P.92-398. http://dx.doi.org/10.1007/s10029 - 2013 - 1195-3. [Epud ahead of print].

284. A retrospective review and observations over a 16-year clinical experience on the surgical treatment of chronic mesh infection. What about replacing a synthetic mesh on the infected surgical field? / C. Birolini, J.S. de Miranda, E.M. Utiyama, S. Rassian / Hernia. - 2015. - №19 (2). - Р. 239-246, https://doi.org/10.1007/ s 10029014-1225-9.

285. A Systematic Review of Risk Factors Associated with Surgical Site Infections among Surgical Patients / E. Korol, K. Johnston, N. Waser [et al.] / PLoS One. - 2013. - V.8 (12). - P.83743.

286. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds / D.T. Ubbink, S.J. Westerbos, E.A. Nelson, H. Vermeulen / Br. J Surg. - 2008. - V.95, W6. - P.685-692.

287. Active Staphylococcus aureus infection: is it a contra-indication to the repair of complex hernias with synthetic mesh? A prospective observational study on the outcomes of synthetic mesh replacement, in patients with chronic mesh infection caused by Staphylococcus aureus / C. Birolini, J.S. de Miranda, E.M. Utiyama, S. Rassian / Int. J. Surg. - 2016. - №28. - P. 56-62. https:/doi.org/10.1016/ j.ijsu. 2016.02.062.

288. Acute inflammatory response in the subcutaneous versus periprosthethis spase after incisional hernia repair: an original article / R. Patti, A.M. Caruso, P. Aiello [et al.] / BMC Surgery. - 2014. - V.14 (91). Doi: 10.1186/1471-2482-14-91.

289. Adhikari, N.K.J. qSOFA Score for patients with sepsis in low-and middle-income countries / N.K.J. Adhikari, G.D. Rubenfeld / JAMA. - 2018. - V.319 (21). -P.2175-2177.

290. Alexander, J.W. Updated recommend dations for control of surgical siti infections / J.M. Alexander, J.S. Solomkin, M.J. Edwords / Ann. Surg. - 2011. -V.253(6). - P.1082-1093.

291. Amasceno, S.R. Carvacryl acetate a derivative ofcarvacrol, reduces nociceptive and inflammatory response in mice / S.R. Amasceno / Life. Sciences. -2014. - V.94 (1). - P.58-66.

292. Anastomotic leak or organ space surgical site infection: What are we missing in our quality improvement programs? / A.S. Rickles, J.C. Iannuzzi, K.N. Kelly [et al.] / Surgery. - 2013. - V.154 (4). - P.680-687.

293. Antibiotic Susceptibility Pattern of Aerobic and Anaerobic Bacteria Isolated From Surgical Site Infection of Hospitalized Patients / M.T. Akhi, R. Ghotaslou, S. Beheshtirouy [et al.] / Jundis-hapur. J. Micribiol. - 2015. - V.8 (7). - P.203309.

294. Antimicrobial prophylaxis in surgery: an international survey /

V.G. Alexiou, V. Icrodiakonou, G. Peppas, M.E. Falagos / Surg. Infect. - 2010. -V.11(4). - P.343-348.

295. Antimicrobial-Resistant Pathogens Associated with Healthcare - Associated Infections: Summary of Data Reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2011-2014 / L.M. Weiner, A.K. Webb,

B. Limbago [et al.] / Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2016. - V.37 (11). - P.1288-1301.

296. Armstrong, C.P. Pre - incision intraparietal infection prophylaxis /

C.P. Armstrong, T.V. Taylor / Br. J. Surg. - 1982. - V.69 (8). - P.459-460.

297. Babria, F. Pharmacotherapy / F. Badria./ - Intech, 2012. - 204 p.

298. Barnes, L. Surgical pathology of the head and neck. 2-nd ed. / L. Barnes. -N.Y.: Marcel Dekker Inc., 2001. - P.915-924.

299. Batsakis, J.G. Tumors of the major salivary glands / J.G. Batsakis / Tumors of the head and neck. Clinical and pathological considerations. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1979. - P.9.

300. Bedeutung und Prävention postoperativer Wundkomplikationen / M. Napp,

D. Gumbel, J. Lange [et al.] / Hautarzt. - 2014. - V.65 (1). - P.26-31.

301. Biver, A. Linfection de la plaie operatoire. Analyse et mesures de prevention / A. Biver / Rev. med. Liege. - 1973. - V.28. - P.559-578.

302. Brasfield, R.D. Das Gupta TK. Soft tissue tumors. Benign tumors of adipose tissue / R.D. Brasfield / CA. Cancer. J. Clin. - 1969. - V.19 (1). - P.3-7.

303. Broughton, G. The basic science of wound healing / G. Broughton, J.E. Janis, C.E. Attinger / Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - V.117, suppl. - P.12S-34S.

304. Bolling, C. Prophylactic antibiotics before cord clamping in cesarean delivery: a systematic review / C. Bolling, M. Nothacker, C. Lehane [et al.] / Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2018. - V.97(5). - P.521-535. DOI: 10.1111/aogs.13276.

305. Burce, J.F. Yhe effective period of preventive antibiotie action in experimental incisions and dermal lesions / J.F. Burce / Surgery. - 1961. - V.50. -P.161-168.

306. Central components of the analgesic (antihyperalgasic effect of nimesutidc:

studies in aninral models of pain and hyperalgesia / C. Tassorelli, R. Greco, G. Sandrini, G. Nappi / Drugs. - 2003. - №63 (Suppl 1). - P.9-22.

307. Closed Incision Negative-Pressure Therapy Is Associated with Decreased Surgical-Site Infections: A Met a-Analysis / N.N. Semsarzadeh, K.K Tadisina, J. Maddox [et al.] / Plast. Re-constr. Surg. - 2015. - V.136 (3). - P.592-602.

308. Comparative effectiveness of skinantiseptic agents in reducing surgical site infections: a report from the Washington State Surgical Careand Outcomes Assessment Program / T.W. Hakkarainen, E.P. Dellinger, H.L. Evans [et al.] / J. Am. Coll. Surg. -2014. - №218 (3). - P.336-344.

309. Comparison of disinfective power according to application order of 70% isopropyl alcohol and 10% povidone-iodine / S.S. Kim, S.B. Yu, J.D. Kim, S.J. Ryu / Korean. J. Anesthesiol. - 2013. - №65 (6). - P.519-524.

310. Cooper, R.A. Surgical site infections: epidemiology and microbiological aspects in trauma and orthopaedic surgery / R.A. Cooper / Int. Wound. J. - 2013. -V.10, suppl 1. - P.3-8.

311. Cruse, P.J.E. The epidemiology of wound infection / P.J.E. Cruse, R. Foord / Surg. Clin. N. Amer. - 1980. - V.60 (1). - P.27-40.

312. De Godoy, J.M. Hospital infection after major amputations / J.M. de Godoy, J.V. Ribeiro, L.A. Caracanhas / Ann. Clin. Microbiol Antimicrob. - 2010. - №19. -P.9-15.

313. Debnath, S.C. Lipoma of the parotid gland extending from the superficial to the deep lobe: a rarity / S.C. Debnath, A. Saikia / Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -2010. - V.48 (3). - P.203-204.

314. Deierhoi, R.J. Choice of intravenous antibiotic prophylaxis for colorectal surgery does matter / R.J. Deierhoi, L.G. Dawes, C. Vick / Jam. Coll. Surg. - 2013. -V.217 (5). - P.763-769.

315. Development and validation of an intraoperative bleeding severity scale for use in clinical studies of hemostatic agents / K.M. Lewis, Q. Li, D.S. Jones [et al.] / Surgery. - 2017. - V.161 (3). - P.771-781. doi: 10.1016/j.surg.2016.09.022.

316. Di Benedetto, C. Surgical site infection: risk factors, prevention, diagnosis

and treatment / C. Di Benedetto, A. Bruno, E. Bernaseoni / Rev. Med. Suisse. - 2013. -№9. - P.1832-1939.

317. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien / Ann. Surg. - 2004. - №240 (2). - P.205-213.

318. Early wound morbidity after open ventral hernia repair with biosynthetic or polypropylene mesh / S. Sahoo, I.N. Haskins, L.C. Huang [et al.] / J. Am. Coll. Surg. -2017. - №225 (4). - P.472-480. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg. 2017/ 07/1067/.

319. Engelke, K. Prevention of postoperative wound infections / K. Engelke, K.J. Oldhafer / Chirurg. - 2010. - V.81 (6). - P.577-585.

320. Epidemiology of Staphylococcus aureus Surgical Site Infections / K. Marimuthu, M.C. Eisenring, S. Harbarth, N. Troillet / Surg. Infect. - 2016. -V.17(2). - P.229-35.

321. Epidemiology of surgical site infections in Nigeria: A systematic review and meta-analysis / A. Olowo-Okere, Y.K.E. Ibrahim, B.O. Olayinka, J.O. Ehinmidu / Niger. Postgrad. Med. J. - 2019. - V.26, №3. - P.143-151.

322. Federmann, G. Laparoscopic therapy of adhesion ileus of small intestinepreliminary results / G. Federmann, J. Walenzyk, A. Schneider / Zentralbl. Chir. - 1995. - №5. - P.377-381.

323. Feins, N.R. Abulatory serial excision of giant nevi / N.R. Feins, R. Rubin, J.A. Borger / J. pediatr. Surg. - 1982. - V.17 (6). - P.851-854.

324. Fernandez, A.H. Surgical antibiotic prophylaxis: effect in postoperative infections / A.H. Fernandez, V. Monge, M.A. Garcinuno / Eur. J. Epidemiol. - 2001. -V.17(4). - P.369-374.

325. Fibbi B., Penna G., Morelli A. et al. Chronic inflammation in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia / Int J Androl. - 2010. - V.33(3). - P.475-488.

326. Fisichella, L. Surgical Site Infection in Orthopaedic Surgery: Correlation Between Age, Diabetes, Smoke and Surgical Risk / L. Fisichella, D. Fenga, M.A. Rosa / Folia. Med. (Plovdiv). - 2014. - V.56 (4). - P.259-263.

327. Fisichella, L. Surgical Site Infection in Orthopaedic Surgery: Correlation Between Age, Diabetes, Smoke and Surgical Risk / L. Fisichella, D. Fenga, M.A. Rosa / Folia. Med. (Plovdiv). - 2014. - V.56 (4). - P.259-263.

328. Fortelny, R.H. Abdominal wall closure in elective medline laparotomy: the current recommendations/ Rene H. Fortelny. - text: visual// Frontiers in sugery. -2018. - V.5 - P.1-8 (Article 34)

329. Frey, C. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997 / C. Frey, H. Ho / Acute pancreatitis. Novel concepts in biology and therapy. - Berlin-Vienna: Blackwell Science, 1999. - P.465-474.

330. Friedman, N.P. Compliance with surgical antibiotic prophylaxis at an Australian teaching hospital / N.P. Friedman, K. Styles, A.M. Gray / Am. J. Infect. Control. - 2013. - V.41 (1). - P.71-74.

331. Fry, D.E. Prevention of Surgical Infections: It's More than Antibiotics / D.E. Fry / Surg. Infect. - 2019. - V.20 (2). - P.101.

332. Garner, J.S. Guideline For Prevention of Surgical Wound Infections / J.S. Garner / Infect. Control. - 1986. - V.7 (03). - P.193-200.

333. Global climate change and emerging infectious diseases / J.A. Patz, P.R. Epstein, T.A. Burke, J.M. Balbus / JAMA. - 1996. - V.275 (3). - P.217-223.

334. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. - World Health Organization, 2016. - 184 p.

335. Gurusamy, K. Wound drains after incisional hernia repair / K. Gurusamy, V.B. Allen / The Cochrane Data-base of Systematic Reviews. - 2013. - Dec. 17. Doi: 10.1002/14651858.CD005570.pub4.

336. Health - related quality of life in patients treated for incisional hernia with an onlay technique / M.M. Poelman, J.F. Schellekens, B.L. Langenhorst, W.H. Schreurs / Hernia. - 2010. - V.14/3. - P.237-242.

337. Henriksen, N.A. European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society /N.A. Henriksen, A. Montgomery, R. Kaufmann [et al.] / Br. J. Surg. - 2020. - V.107, №3. P.171-190.

338. History of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) surgical site infection may be a contraindication to ventral hernia repair with synthetic mesh: a preliminary report / C.W. Hicks, J.A. Blatnic, D.M. Krpata [et al.] / Hernia. - 2014. -№18 (1). - P.65-70, https: //doi.Org./10.1007/s10029-012-1035-x.

339. Ho, V.P. Antibiotic regimen and the timing of prophylaxis are important for reducing surgical site infection after elective abdominal colorectal surgery / V.P. Ho, P.S. Barie, S.L. Stein / Surg. Infect (Larchmt). - 2011. - V.12 (4). - P.255-260.

340. Incisional negative pressure wound therapy significantly reduces surgical site infec-tion in open colorectal surgery / A.M. Bonds, T.K. Novick, J.B. Dietert [et al.] / Dis. Colon. Rectum. - 2013. - V.56 (12). - P.1403-1408.

341. Infections in traumatic wounds sutured at a Norwegian Accident and Emergency Department / C. Brudvik, H. Tariq, S.V. Bernardshaw, K. Steen / Tidsskr Nor Laegeforen. - 2015. - V. 135 (8). - P. 759-762.

342. Initial inflammatory response of skeletal muscle to commonly used suture materials: an animal model study to evaluate muscle healing after surgical repair -histopa-thological perspective / D. Bhargava, P. Anantanarayanan, G. Prakash [et al.] / Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bu-cal. - 2013. - V.18 (3). - P.491-496.

343. Intra-Operative Inspired Fraction of Oxygen and the Risk of Surgical Site Infections in Patients with Type 1 Surgical Incisions / B.T. Wanta, K.T. Hanson, J.A. Hyder [et al.] / Surg. Infect. - 2018. - V.19 (4). - P.403-409.

344. Is laparoscopy a safe approach for diffuse appendicular peritonitis? Feasibility and determination of risk factors for post-operative intra-abdominal abscess / J. Thereaux, N. Veyrie, N. Corigliano [et al.] / Surgical Endoscopy. - 2014. - №6. -P.1908-1913.

345. Johnston, C. Diabetic skin and soft tissue infections / C. Johnston / Curr. Opin. Infect Dis. - 1994. - V.7. - P.214-218.