Профилактика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях медицинской службы промышленного предприятия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Годзенко, Вячеслав Александрович

• Годзенко, Вячеслав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Годзенко, Вячеслав Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ: ФАКТОРЫ РИСКА, СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Факторы риска ХОБЛ.

1.3. ХОБЛ у работников промышленных предприятий.

1.4. Социально-экономическое значение ХОБЛ.

1.5. Обследование больных ХОБЛ.

1.6. Профилактика и лечение ХОБЛ.

1.7. Клиническое и социально-экономическое значение ОРВИ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациентов.

2.3. Факторы риска ХОБЛ.

2.4. Обследование больных ХОБЛ.

2.5. Лечебно-профилактическая программа.

2.5.1. Схема первичной профилактики ХОБЛ.

2.5.2. Схема лечения ХОБЛ в стабильном состоянии.

2.5.3. Схема лечения ХОБЛ при обострении.

ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Структура заболеваемости ХОБЛ на ОАО «Мосэнерго».

3.2. Стаж работы на предприятиях ОАО «Мосэнерго» среди сотрудников исследуемых групп.

3.3. Выявленные факторы риска ХОБЛ.

3.3.1. Распространенность табачной зависимости.

3.4. Результаты диспансерного наблюдения.

3.5. Результаты лечебно-профилактической программы.

3.5.1 Заболеваемость в группе пациентов, имеющих повышенный риск развития ХОБЛ.

3.5.2. Сравнительная эффективность небулайзерной и традиционной терапии.

3.5.3. Эффективность лечения ХОБЛ в зависимости от степени тяжести.

3.5.4. Динамика респираторных симптомов.

3.5.5. Динамика клинических показателей.

3.5.6. Динамика пиковой скорости выдоха.

3.5.7. Динамика показателей функции внешнего дыхания.

3.6. Временная нетрудоспособность по поводу обострений ХОБЛ.

3.7. Результаты проведения вакцинации против гриппа.

3.7.1. Заболеваемость и нетрудоспособность по поводу гриппа и острых РВИ.

3.7.2. Профилактическая эффективность вакцины инфлювак.

3.8. Фармакоэкономический анализ лечебно-профилактической программы.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях медицинской службы промышленного предприятия»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по данным ВОЗ и Мирового Банка (1999 г.) диагностируется у каждого четвертого мужчины и у каждой седьмой женщины на 1000 человек и занимает четвертое место в структуре смертности населения в мире. По прогнозам ВОЗ к 2020 году ХОБЛ будет занимать пятое место среди всех заболеваний в мире [GOLD, 2001].

В России за период с 1991 по 2001 г количество больных ХОБЛ возросло в 62,3 раза [МЗ РФ, 2002)]. Во многом этому способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, курение, производственные вредности и др. [Чучалин А.Г., 2002]. Несмотря на постоянный контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях, степень риска развития ХОБЛ сохраняется на достаточно высоком уровне в связи со спецификой технологических линий и отсутствии системы должной информированности сотрудников о необходимости индивидуальной ранней профилактики и лечении ХОБЛ [Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: диагностика, лечение и профилактика. // Автореф. д-ра мед. наук. - М. 2002. С.46].

Известно, что длительная ингаляция ирритантов при профессиональном контакте ведет к развитию патологических процессов в стенке бронхов, легочной ткани, ускоренному снижению показателей функции внешнего дыхания и формированию ХОБЛ [American Thoracic Society, 2000; GOLD, 2001]. Это влечет за собой значительные социально-экономические потери предприятия, обусловленные периодической нетрудоспособностью сотрудников и необходимости их перевода по состоянию здоровья на другую работу [Лещенко И.В., Лившиц В.Р. Вопросы фармакоэкономики при лечении хронического обструктивного бронхита. // Терапевтический архив. - 2002. - Т.74. - №3. - С. 38 - 40.]. Не лучшей альтернативой при этом является смягчение проблем истинного состояния здоровья с целью сохранения места работы и льготного медико-социального обслуживания. Такой подход только утяжеляет течение ХОБЛ, способствует ранней инвалидизации, присоединению профессиональных заболеваний и еще большему увеличению экономических затрат предприятия.

В настоящее время в России создан международный Консенсус по лечению ХОБЛ, который отражен в Федеральной программе по профилактике и лечению ХОБЛ [Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. М.; 1999. Приказ МЗ РФ № 300 от 09.10.98 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)» М.; 1999]. В документе предусмотрена стратегия и тактика применения современных лекарственных средств, в том числе холинолитиков, селективных бета-2-агонистов, адренорецепторов короткого действия, их комбинации, а также ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГС). При этом акцентировано внимание врачей на ингаляционных способах доставки лекарственных препаратов. Для этой цели все большее признание и распространение получает небулайзерная терапия, в основе которой лежит введение высоких доз специально созданных форм бронхоспазмолитиков непосредственно в бронхи пациента с целью получения быстрого фармакодинамического эффекта. Эффективность ингаляционного введении бронхолитиков не только достоверно превышает традиционное применение эуфиллина и дозированных индивидуальных ингаляторов (ДАИ), но и вызывает значительно меньшее количество побочных эффектов [Чучалин А.Г., 2000; Цой А.К., 2002; Верткин А.Л и соавт., 2003].

В то же время, имеющаяся система профилактических медицинских осмотров на предприятиях с высоким уровнем заболеваемости ХОБЛ из-за отсутствия должного оснащения соответствующей аппаратурой, необходимыми лекарственными препаратами, не позволяет в должной мере проводить эффективные лечебно-профилактические программы.

Показано, что одним из факторов, способствующих развитию ХОБЛ и вызывающих ее обострение, является респираторная вирусная инфекция [Балкарова Е.О., Чучалин А.Г., 2003], и, в частности, грипп. В то же время, противогриппозная вакцинация может примерно вдвое сокращать частоту обострения ХОБЛ [№сЬо1 КЬ, Маг§оПз КЬ й а1, 1994]. Вакцинация рекомендована ВОЗ в качестве единственной и обязательной меры предупреждения гриппа и его последствий для лиц из групп повышенного риска [Гендон Ю.Э., 2003], к которой относятся больные ХОБЛ. Однако, широко используемые неспецифические санитарно-противоэпидемические меры (использование марлевых повязок, проветривание помещений и др.) не могут приостановить эпидемию 1 гриппа, имеют ограниченную эффективность и не обеспечивают должную профилактику ХОБЛ в организованных производственных коллективах [Белоусов Ю.Б. и соавт., 2002]. Это послужило поводом к использованию для предупреждения респираторных заболеваний и ХОБЛ различных химиопрофилактических и иммуномодулирующих препаратов. Однако необходимость их постоянного и многократного применения, встречающиеся побочные эффекты, кратковременность профилактического действия требует поиска более эффективных лечебных воздействий [Марков И.А., 1999].

В последние годы в России с успехом используется сезонная профилактика гриппа вакциной инфлювак во всех возрастных группах. Так, изучение эпидемиологической эффективности при вакцинации лиц пожилого возраста показало, что привитые пациенты болели острыми респираторными заболеваниями в 3,5 раза (КЭ-71,0%) и обращались по поводу обострения хронических заболеваний в 1,6 раза (КЭ-36,8%) реже, чем непривитые.

Сравнение соматической и инфекционной заболеваемости за 5 месяцев в группах иммунизированных школьников вакциной инфлювак и невакцированных из этого же коллектива показало, что у привитых достоверно реже регистрировали заболевания верхних дыхательных путей, чем в группе непривитых. При этом в ходе наблюдения за привитыми необычные поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения не выявлены.

Исходя из вышеизложенного следует, что современная технология лечебно - профилактической помощи на предприятиях с высоким риском заболеваемости ХОБЛ требует, с одной стороны внедрения ингаляционных форм введения лекарственных средств, с другой - создание системы вакцинопрофилактики обострения и появления новых случаев заболеваемости.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Определить эффективность программы профилактики и лечения больных ХОБЛ на многофункциональном производственном предприятии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить распространенность факторов риска ХОБЛ, в том числе производственных на многофункциональном предприятии ОАО «Мосэнерго».

2. Создать и внедрить систему текущих профилактических осмотров сотрудников предприятия в условиях всех подразделений медицинской службы медсанчасти ОАО «Мосэнерго», оснастить эти подразделения лечебно-диагностической аппаратурой и препаратами для профилактики и лечения ХОБЛ.

3. Оценить клиническую и фармакоэкономическую эффективность программы профилактики и лечения ХОБЛ на производственном предприятии

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые выявлена структура заболеваемости и факторов риска ХОБЛ на ОАО «Мосэнерго».

Доказана зависимость заболеваемости и тяжести течения ХОБЛ от длительности воздействия факторов риска, в том числе производственных, стажа работы и отсутствия адекватной профилактической терапии.

Обоснована эффективность иммунопрофилактики обострений ХОБЛ с использованием противогриппозной вакцины инфлювак.

Внедрение лечебно-профилактической программы позволило существенно снизить затраты предприятия, связанные с нетрудоспособностью пациентов с ХОБЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Внедрена система диагностики ХОБЛ и факторов риска ее возникновения на многофункциональном предприятии. Проведен профилактический осмотр сотрудников, включающий помимо клинических данных, оценку степени бронхиальной проводимости, ингаляционного применения растворов бронхоспазмолитиков и вакцинации.

Впервые в практике МСЧ предприятия использована небулайзерная терапия, характеризующаяся высокой эффективностью (93,2% хороших результатов), безопасностью (только у 9,5% пациентов зарегистрированы побочные эффекты), возможностью неинвазивной доставки больших доз лекарственных препаратов. При мониторировании в течение года функции внешнего дыхания на фоне длительной бронхолитической терапии не выявлено прогрессирующего снижения уровня ПСВ.

Создана иммунологическая служба ОАО «Мосэнерго». Выявлено, что вакцина инфлювак характеризуется высокими показателями профилактической и противоэпидемической защиты, обладает слабой реактогенностью и не вызывает побочных реакций.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Заболеваемость и факторы риска ХОБЛ на предприятиях ОАО «Мосэнерго».

2. Эффективность лечебно-профилактических программ при ХОБЛ.

ВНЕДРЕНИЕ: результаты работы внедрены и используются в практической деятельности МСЧ ОАО «Мосэнерго», на кафедрах клинической фармакологии, внутренних болезней и профзаболеваний МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты исследования были доложены на совместной межклинической конференции кафедр пропедевтики внутренних болезней, профзаболеваний и клинической фармакологии МГМСУ и на международном форуме «РеаСпоМед -2004» (Москва, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 2 печатные работы и 2 методические рекомендации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографического списка, содержащего 77 отечественных и 69 зарубежных источников. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Годзенко, Вячеслав Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Заболеваемость ХОБЛ на многофунциональном предприятии ОАО «Мосэнерго» не превышает общей заболеваемости в популяции и составляет 8:1000. При этом 9,9% сотрудников работают в условиях производственных факторов риска, главными из которых являются: сварочные аэрозоли, смеси предельных и непредельных углеводородов, металлическая и пыль растительного происхождения, сера и ее соединения, смена температурных режимов.

2. Помимо производственных факторов риска, больше половины пациентов (68%) курят и часто болеют респираторными вирусными инфекциями (37%).

3. Среднетяжелое течение ХОБЛ диагностировано у 60,1%, легкое - у 22,1% и тяжелое - у 17, 6% больных. С целью сохранить стабильное место работы 20,2% больных сознательно скрывают проблемы здоровья, у 11 пациентов тяжесть течения ХОБЛ стала причиной инвалидизации и перевода на альтернативную работу.

4. Лечебно-профилактическая программа, включающая современные ингаляционные технологии доставки лекарственных средств и сезонную вакцинацию, является высокоэффективным и экономически выгодным методом ведения больных ХОБЛ и с ее факторами риска на крупномасштабных предприятиях. Внедрение программы позволило с одной стороны, в 2 раза сократить количество новых случаев заболеваемости, с другой - снизить частоту обострений, сократить количество госпитализаций до 11,4% и среднее количество дней нетрудоспособности с 19,1 до 14,5.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Пациентам с начальными клиническими признаками ХОБЛ, имеющим совокупность производственных и непроизводственных факторов риска ХОБЛ, необходимо проводить первичную профилактику заболевания с помощью введения ингаляционных растворов муко- и бронхоспазмолитиков через небулайзер.

2. У больных и у лиц, имеющих повышенный риск развития ХОБЛ, необходимо осуществлять сезонную профилактику острых респираторных вирусных инфекций, что позволяет снизить число, как новых случаев заболевания, так и его обострений. При этом существенно уменьшается экономический ущерб предприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Годзенко, Вячеслав Александрович, 2004 год

1. Авдеев С.Н. Антихолинергические препараты при обструктивных заболеваниях легких. // Атмосфера. 2002. №1(4). - С. 20 - 23.

2. Авдеев С.Н., Суточникова О.А., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Небулизированный будесонид при тяжелом обострении ХОБЛ. // Атмосфера. 2002. - №4 (7). - С. 30 - 32.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. // Consilium medicum. 2000. - Т. 2. - №10. - С. 418 - 425.

4. Анисимов Л. Л. Роль бронхо-легочной инфекции в формировании клинической картины хронического пылевого бронхита. // Актуальные вопросы профессиональных заболеваний: (Клиника, диагностика, лечение): Сборник научных трудов. М. - 1995. -С.14- 16.

5. Антонов Н. С., Стулова О. Ю., Ноников Д. В. Применение препарата Атровент в лечении бронхообструктивных заболеваний на промышленных предприятиях. // Пульмонология. 1996. - №4 -С.51-54.

6. Антонов Н. С., Чучалин А. Г., Стулова О. Ю. Заболевания органов дыхания у работников металлургических и текстильных промышленных предприятий. // Пульмонология. 1996. - №3. -С.20-25.

7. Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. / НИИ Пульмонологии МЗ Российской Федерации. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. - 2002. - С. 46.

8. Бараташвили B.JI. Новые технологии и стандарты при обострении бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. / МГМСУ // Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М. - 2003. - С. 44.

9. Бектимиров Т.А., Елыпина Г.А., Горбунов М.А., Лонская Н.И. Результаты изучения эффективности гриппозной инактивированной субъединичной вакцины инфлювак. // Сборник статей ««Современные подходы к профилактике гриппа». М. - 2003. - С. 36.

10. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ. // Качественная клиническая практика. 2002. - Спецвыпуск.

11. Бесполудина Г.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование образа жизни и распространенности бронхолегочных заболеваний среди населения промышленного региона. // Дисс. д-ра мед. наук. Луганск. - 1992. - С. 370.

12. Бестужева C.B. Особенности экспертизы трудоспособности и реабилитации больных хроническим бронхитом старших возрастных групп. // Орган здравоохранения республики Беларусь. 1997.-№6-С. 40-42.

13. Бондаренко Л.А., Лушутина Т.А„ Бушуева Т.Г. Небулайзерная терапия лазолваном воспалительных заболеваний дыхательных путей. // Сборник тезисов 12-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С. 341.

14. Буданова Л.Ф., Суворов И.М., Пастушкова И.Н., Орлова Г.П. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и диагностикихронических бронхитов профессиональной этиологии. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №10. - С. 24 - 28.

15. Верткин А.Д., Колобов C.B., Ярема И.В., Мартынов А.И., Намазова JI.C. Небулайзерная терапия в условиях многопрофильного стационара. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию республики Казахстан. 2001. - С. 86 - 88.

16. Вострикова Е.А., Осипов А.Г. Багрова Л.О., Животовская О.В. Анализ табакокурения у работников различных профессиональных групп. // Городской пульмонологический центр, Кемерово, 2003.

17. Вострикова Е.А., Осипов А.Г., Казачук Л.А. Влияние курения на показатели бронхиальной проходимости у работников химического производства. // Сборник тезисов 12-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С. 340.

18. Гаджиев А. С. Клинико-гигиеническое обоснование диагностики и патогенеза заболеваний органов дыхания у рабочих производства стекловолокна / С.- Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. // Автореф. дисс. д-ра мед.наук. СПб. - 1995. - С. 39.

19. Гендон Ю.З. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? // Вопросы вирусологии. 1998. - №1. - С. 43 - 46.

20. Горбунов М.А., Лонская Н.И., Елыпина Г.А. Результаты оценки реактогенности и иммуногенной активности очищенной инактивированной вакцины для профилактики гриппа инфлювак. // Сборник статей «Современные подходы к профилактике гриппа». -М.-2003.-С. 36.

21. Евтушенко B.B. Эмфизема легких при пылевом бронхите у рабочих машиностроения. / НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского. // Автореф. дисс. кандидата мед. наук. Киев. - 1989. -С. 23.

22. Елыпина Г.А., Бектимиров Т.А., Горбунов М.А. Результаты многоцентрового исследования по оценке реактогенности вакцины инфлювак в условиях массовой иммунизации против гриппа. // Сборник «Современные подходы к профилактике гриппа». М. — 2003.-С. 36.

23. Ермаков В. С., Соколов А. С., Корчагин В. П., Чучалин А. Г. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических средств. // Пульмонология. 1997. - №3. -С. 65 - 70.

24. Ермаков Г.И., Вахрушев JIM., Молчанова Л.Ф. Показатели функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом. // Сборник тезисов 12-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С. 345.

25. Журавская Н. С. Принципы профилактики и лечения бронхолегочной патологии рабочих боропроизводства. // Бюллетень Сибирского, отделения РАМН. -1998. №1. - С. 110 -116.

26. Зайцев В.М. Организационно-методические основы профилактики хронического бронхита у работников машиностроения / ВНИИпульмонологии. // Автореф. дисс. кандидата мед. наук. JL 1989.-С. 21.

27. Ильницкий А.Н. Программы и эффективность реабилитации пациентов с обструктивной болезнью легких. // Медицинские новости. 2002. - №8. - С. 9 - 13.

28. Казанцев В.А., Есина A.JI. Применение ингаляционных бронхолитиков и муколитиков через небулайзер при лечении больных с ХОБЛ и пневмонией. // Сборник тезисов 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. -2000.-С. 332.

29. Кенжабаев Д. Особенности клиники, диагностики, течения и лечения пылевых бронхитов у лиц, работающих в хлопкоочистительной промышленности / Ташкентский институт усовершенствования врачей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. 1988.-С. 19.

30. Кривцова Е. В., Исмаилова Г. И., Смолякова Н. Б. Применение небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе. // ТОП-медицина. 2000. - N 2. - С. 22-24.

31. Кузяева Ю.В. Хронические обструктивные заболевания легких у работающих на предприятиях нефтедобывающего комплекса: Соврем, методы диспансер, наблюдения и лечения. / Пермская гос. мед. акад. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь. - 2001. - С. 29.

32. Лакоценина О. Ю. Сравнительная эффективность патогенетических методов лечения хронического обструктивного бронхита в амбулаторных условиях / Амур. гос. мед. акад. // Автореф. дисс.канд. Мед. наук. Благовещенск. - 1999. - С. 23.

33. Лещенко И. В., Улыбин И. Б., Бушуев А. В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. 2000. - Т.72. -№8.-С. 13-16.

34. Лещенко И.В., Лившиц В.Р., Романовских А.Г., Спиридонова K.M., Патрик A.A. Вопросы фармакоэкономики при лечении хронического обструктивного бронхита. // Терапевтический архив. 2002. - Т.74. - №3. - С. 38 - 40.

35. Марков И. Инфлувак эффективная вакцина для экстренной профилактики гриппа. // Еженедельник «Аптека». - 1999. - № 46 (217).

36. Марон В.М. Система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в Саратовской области / Саратовский государственный, мед. ун-т. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-М.-1999.-С. 40.

37. Медников Б. Л., Медникова О. Б., Пиявский С. А., Чучалин А. Г.Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 1997. - Т.69. -№8.-С. 37-39.

38. Ольховикова Е.А., Спридонова Э.А., Майер Т.А. Эффективность вакцинации против гриппа в различных возрастных категориях. // Сборник «Современные подходы к профилактике гриппа». М. — 2003.-С. 36.

39. Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких. Согласование заявления Европейского респираторного o6njecTBa(ERS). // Русский медицинский журнал, приложение. 1998. - № 3.

40. Пенкович A.A., Литовская A.B., Владыко Н.В., Егорова И.В. Бронхолегочная патология у работников, подвергающихсявоздействию раздражающих газов. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №9. - С. 33 - 36.

41. Пенкович A.A., Пенкович Арк.А. Дозо-стажевая оценка риска развития хронического бронхита у работающих с раздражающими химическими веществами. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №2. - С. 40 - 42.

42. Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.98. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)». М.; 1999.

43. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. 2000. - 72. -N 3. - С. 55-58.

44. Путов Н.В., Богданов H.A., Лешукович Ю.В. Основные итоги изучения эпидемиологической помощи населению на экспериментальных базах. Л., 1988. - С. 5 - 13.

45. Рождественский М.Е., Спинов В.И., Ланбин С.М., Юргель Н.В. Медицинские технологии прогнозирования и оздоровления в управлении хроническими болезнями нижних дыхательных путей. // Омский научный вестник. 2001. - №16. - С. 62 - 68.

46. Свиридова С.А. Гигиеническая и клинико-морфологическая характеристика хронического пылевого бронхита у рабочих ведущих отраслей промышленности. / Федер. Науч. Центр гигиеныим. Ф.Ф. Эрисмана. // Автреф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2001. -С.23.

47. Скепьян Н. А. Хронический бронхит и промышленные поллютанты. // Здравоохр. Минск. 1999. - N 7. - С. 21-24.

48. Согласованное заявление Европейского респираторного общества (ERS): Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких. // Русский медицинский журнал. 1998. - №3.с.зз.

49. Соляник Е.В. Эпидемиологическая и функционально-метаболическая характеристика хронического бронхита и его преморбидных форм на судоремонтном предприятии. / Владивост. гос. мед. ун-т. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток. -1996.-С. 24.

50. Сукманская Е.О., Осипова Д-М. Распространенность и эффективность лечения ХОБЛ на промышленном предприятии. // Атмосфера. 2003. - №1 (8). - С. 30 - 32.

51. Терещенко Ю.А., Кан И.Н. Распространенность ХОБЛ среди работников горно-химического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий. // Атмосфера. №2 (9). -С. 37-39.

52. Титова О. Н., Волчков В. А. Опыт лечения больных бронхиальной астмой в условиях промышленного предприятия. // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: Материалы науч. конф. СПб. - 2001. - С. 71-72.

53. Трофименко А.Н. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим бронхитом в условиях аккумуляторного производства под воздействием иммунокорректоров. / Луганский мед. ин-т. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Луганск. - 1992. - С. 24.

54. Трух B.C. Состояние иммунологической реактивности у больных пылевым бронхитом рабочих машиностроения / Киев. НИИ гигиены труда и проф. заболеваний. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Киев. - 1992. - С.26.

55. Федосеева JI. С. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-полиьслинических условиях / Самарский государственный, мед. унт.// Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара. - 2001. - С. 22.

56. Хадарцев A.A. Коррекция программы адаптации при хроническом бронхите у лиц, работающих на крайнем севере. // Нижегородский мед. журнал. 2002. - №2. - С. 150 - 155.

57. Харазишвили Г.И. Влияние некоторых социально-гигиенических и физических факторов внешней среды на распространенность и течение бронхиальной астмы в условиях крупного промышленного города. // Дисс. .канд. мед. наук. Тбилиси. - 1998. - С. 160.

58. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. // М., 1999.

59. Цой А.Н. Преимущества и недостатки приспособлений для индивидуальной ингаляционной терапии. // Пульмонология. -1997. -№3.- С. 71 -75.

60. Цой А.Н., Шор O.A. Сравнение фармакодинамики однократной ингаляции беродуала с помощью небулайзера и дозированного аэрозольного ингалятора. // Клиническая медицина. 1997. - №8. -С. 51-54.

61. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. // М. 2001. - 66 с.

62. Чучалин А.Г., Пыжева Е.С., Колганова Н.А. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение. // Экономика здравоохр. 1997. - №4-5.-С. 29-37.

63. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания -приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения. // Здравоохранение. 1998. - №9. - С. 169.

64. Шиляева С.Б. Совершенствование комплексной профилактики пылевых заболеваний органов дыхания в ведущих отраслях промышленности / Моск. НИИ гигиены им. Ф. Ф.Эрисмана. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1999. - С. 25.

65. Aboussouan LS. Acute exacerbations of chronic bronchitis: focusing management for optimum results. // Postgrad Med. 1996 Apr;99(4):89-90, 95-8, 101-2.

66. Ahmed AH, Nicholson KG, Nguyen-van Tam JS, Pearson JC. Effectiveness of influenza vaccine in reducing hospital admissionsduring the 1989-90 epidemic. // Epidemiol Infect. 1997 Feb; 118(1):27-33.

67. Akalin HE. The place of antibiotic therapy in the management of chronic acute exacerbations of chronic bronchitis. // Int J Antimicrob Agents. 2001; 18 Supp l:S49-55.

68. Akimkin VG. Epidemiologic efficacy of vaccine Influvac in the immune prophylaxis of influenza in organized groups of workers. // Voen Med Zh. 2000 Oct; 321(10): 36-7.

69. Allen MB, Pugh J, Wilson RS. Nebuhaler or nebulizer for high dose bronchodilator therapy in chronic bronchitis: a comparison. // Br J Dis Chest. 1988 Oct; 82(4):368-73.

70. Amsden GW, Baird IM, Simon S, Treadway G. Efficacy and safety of azithromycin vs levofloxacin in the outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. // Chest. 2003. Mar; 123(3):772-7.

71. Babanov SA. Clinical effects of smoking. // Probl Tuberk. 2002;(7): 235.

72. Batty GD, Shipley MJ, Marmot MG, Smith GD Leisure time physical activity and disease-specific mortality among men with chronic bronchitis: evidence from the Whitehall study. // Am J Public Health. 2003 May; 93(5): 817-21.

73. Black P, Staykova T, Chacko E, Ram FS, Poole P. Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis. // Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD004105.

74. Bobadilla A, Guerra S, Sherrill D, Barbee R. How accurate is the self-reported diagnosis of chronic bronchitis? // Chest. 2002 Oct; 122(4): 1234-9.

75. Buist SA. The economic burden of COPD. // Proceeding of the satellit symposium N1 «The Impact of the COPD». In: 9-th European respiratory society annual congress. Madrid; 1999. 8- 11.

76. Celli BR, Halbert RJ, Isonaka S, Schau B. Population impact of different definitions of airway obstruction. // Eur Respir J. 2003 Aug;22(2):268-73.

77. Chaloupka I, Schuler A, Marschall M, Meier-Ewert H. Comparative analysis of six European influenza vaccines. // Eur J Clin Microbiol InfectDis. 1996 Feb; 15(2): 121-7.

78. Connolly AM, Salmon RL, Lervy B, Williams DH. What are the complications of influenza and can they be prevented? Experience from the 1989 epidemic of H3N2 influenza A in general practice. // BMJ. 1993 May 29; 306(6890): 1452-4.

79. Das Gupta R, Guest JF. A model to estimate the cost benefit of an occupational vaccination programme for influenza with Influvac in the UK. // Pharmacoeconomics. 2002; 20(7):475-84.

80. De Zotti R. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and occupational exposure to mineral dust. // G Ital Med Lav Ergon. 2002 Apr-Jun; 24(2): 144-6.

81. Destache CJ. Optimizing economic outcomes in acute exacerbations of chronic bronchitis. // Pharmacotherapy. 2002 Jan;22(l Pt 2):12S-17S; discussion 30S-32S.

82. Dever LL, Shashikumar K, Johanson WG Jr. Antibiotics in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Expert Opin Investig Drugs. 2002 Jul; 11(7):911-25.

83. Doll H, Grey-Amante P, Duprat-Lomon I, Sagnier PP, Thate-Waschke I, Rychlik R, Pfeil T. Quality of life in acute exacerbation of chronic bronchitis: results from a German population study. // Respir Med. 2002 Jan; 96(1): 39-51.

84. Donner CF. Infectious exacerbations of chronic bronchitis. ORIONE Board. // Monaldi Arch Chest Dis. 1999 Feb; 54(1): 43-8.

85. Faradzheva NA. Inhalation therapy and laser therapy in chronic bronchitis. // Probl Tuberk. 2001;(8): 39-41.

86. Fendrick AM, Saint S, Brook I, Jacobs MR, Pelton S, Sethi S. Diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in the primary care setting. // Clin Ther. 2001 Oct; 23(10):1683-706.

87. Fugueras M., Brosa M., Gisbert R. Et coste de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica en Espana. // Rev. Esp. Farmacoeconom. 1996; 5 (11): 33-43.

88. Gaillat J. Objectives for antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic bronchitis. // Presse Med. 2001 Oct 27; 30(31 Pt 2): 17-22.

89. Global Initiative for Obstructive Lang Disease (GOLD). // National Heart, Lang and Blood Institute. Publication №2701, April 2001.

90. Gnezdilova EV. Experience of COB-school for patients with chronic obstructive bronchitis.// Klin Med (Mosk). 2002; 80(12):57-60.

91. Gnezdilova EV. School for patients with chronic obstructive bronchitis as a method of medico-social rehabilitation. // Klin Med (Mosk). 2001; 79(ll):63-5.

92. Grossman RF. Management of acute exacerbation of chronic bronchitis. // Can Respir J. 1999 Jan-Feb; 6 Suppl A: 40A-5A.

93. Guyatt GH, Townsend M, Pugsley SO et al. Bronchodilatators in chronic air-flow limitation. Effects of airway function, exercise capacity, and quality of life. // Am Rev Respir Dis 1987; 135: 1069-74.

94. Halpern MT, Higashi MK, Bakst AW, Schmier JK. The economic impact of acute exacerbations of chronic bronchitis in the United States and Canada: a literature review. // J Manag Care Pharm. 2003 Jul-Aug; 9(4):353-9.

95. Hasani A, Pavia D, Toms N, Dilworth P, Agnew JE. Effect of aromatics on lung mucociliary clearance in patients with chronic airways obstruction. // J Altern Complement Med. 2003 Apr; 9(2):243-9.

96. Hofford JM. Metered dose inhaler therapy for asthma, bronchitis, and emphysema. // J Fam Pract. 1992 Apr; 34(4):485-9.

97. Huchon G. Epidemiological data on chronic bronchitis in France. // Iakushin Presse Med. 2001 Oct 27; 30(31 Pt 2):7-10.

98. Huchon GJ, Vergnenegre A, Neukirch F, Brami G, Roche N, Preux PM. Chronic bronchitis among French adults: high prevalence and underdiagnosis. // Eur Respir J. 2002 Oct; 20(4):806-12.

99. Jany B. Smokers with chronic bronchitis and emphysema. Utilize the entire therapy spectrum. // MMW Fortschr Med. 2000 Feb 10; 142(6):30-3.

100. Jousilahti P, Salomaa V, Hakala K, Rasi V, Vahtera E, Palosuo T. The association of sensitive systemic inflammation markers with bronchial asthma. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Oct; 89(4):381-5.

101. Kraus T, Pfahlberg A, Gefeller O, Raithel HJ. Respiratory symptoms and diseases among workers in the soft tissue producing industry. // Occup Environ Med. 2002 Dec; 59(12):830-5.

102. Kravchenko EA, Gorblianskii lulu, Krutikova AE. Efficiency of medication nebulizers in the treatment of dust obstructive bronchitis. // Med Tr Prom Ekol. 2003;(1): 16-9.

103. Latil F, Arnaud A, Lagier F, Charpin J, Vervloet D. Prevention of infections in chronic bronchitis using vaccination and/or immunomodulation. // Rev Mai Respir. 1988; 5(1):31-5.

104. Leshchenko IV, Livshits VR, Romanovskikh AG, Spiridonova KM, Patrik AA Pharmacoeconomic aspects in the treatment of chronic obstructive bronchitis. // Ter Arkh. 2002; 74(3):38-40.

105. Marek K. Principles of work capacity assessment in occupational respiratory diseases. //Med Pr. 2002; 53(3):245-52.

106. Manfred Keller, Jurgen Jauerung, Frank-Christoph Lintz, Martin Knoch Effects of device and formulation on delivery of budesonide suspensions by nebulizers. // Aerosol Research Institute, PARI GmbH, Germany

107. McGuire A, Irwin DE, Fenn P, Gray A, Anderson P, Lovering A, MacGowan A. The excess cost of acute exacerbations of chronic bronchitis in patients aged 45 and older in England and Wales. // Value Health. 2001 Sep-Oct; 4(5):370-5.

108. Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Gisbert R. Costs of chronic bronchitis and COPD: a 1-year follow-up study. // Chest. 2003 Mar; 123(3):784-91.

109. Muneer MA, Newman JA, Halvorson DA, Sivanandan V, Nagaraja KV, Coon CN. Efficacy of infectious bronchitis virus vaccines against heterologous challenge. // Vet Sci. 1988 Jul; 45(l):22-7.

110. National Heart, Lung and Blood Institute. Morbidity & mortality: chartbook on, lung, and blood diseases. 1998, Available from: URL: www.nhlbi.nih.gov.

111. Nichol K.L., Lind A., Margolis K.L. et al. The effectiveness of vaccination against influenza in healthy, working adults. NEJM, 1995; 333:889-893.

112. Pallasaho P, Lundback B, Meren M, Kiviloog J, Loit HM, Larsson K, Laitinen LA. Prevalence and risk factors for asthma and chronic bronchitis in the capitals Helsinki, Stockholm, and Tallinn. // Respir Med. 2002 Oct; 96(10):759-69.

113. Perfetto EM, Mullins CD, Subedi P, Li-McLeod J. Selection of clinical, patient- reported, and economic end points in acute exacerbation of chronic bronchitis. // Clin Ther. 2001 Oct; 23(10): 1747-72.

114. Poole PJ, Black PN. Preventing exacerbations of chronic bronchitis and COPD: therapeutic potential of mucolytic agents. // Am J Respir Med. 2003; 2(5):367-70.

115. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol (mucosolvan retard). An open, long-term, multicenter study in 5,635 patients. //Respiration. 1989; 55 Suppl 1:84-96.

116. Radon K, Goldberg M, Becklake M. Healthy worker effect in cohort studies on chronic bronchitis. // Scand J Work Environ Health. 2002 Oct;28(5):328-32.

117. Ruben FL. The prevention of severe lower respiratory infections in chronic bronchitis. // Semin Respir Infect. 1989 Dec; 4(4):261-5.

118. Rutten van Molken M., Oostenbrink J. Cost of exacerbation Proceeding of the symposium «Prevention and management of exacerbation of COPD». // World congress of lung health and 10-th European respiratory society annual congress. Florenc; 2000.

119. Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza. The individual's perspective. The Am Jour of Medicine, 1987; 82:26-30.

120. Shmelev EI, Khmel'kova NG, Abubikirov AF. Use of nebulizer in berodual treatment of patients with chronic obstructive bronchitis in exacerbation. // Ter Arkh. 2000; 72(3):26-8.

121. Siafakas NM, Tzortzaki EG. Few smokers develop COPD. Why? // Respir Med. 2002 Aug; 96(8):615-24.

122. Smirnova EA. Nebulizer delivery of berodual in patients with bronchial asthma and chronic obstructive bronchitis. // Klin Med (Mosk). 1999;77(7):49.

123. Xie G, Cheng X, Xu X. Risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in patients with chronic bronchitis. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2001 Nov25; 81(22): 1356-9.

124. Yuan Y, Wang L, Zeng J. Characteristics of pulmonary function changes in cough variant asthma and chronic asthmatic bronchitis. // Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1999 Mar; 30(1):98-100.