Продолжительность течения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и влияющие на нее факторы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат медицинских наук Покровская, Анастасия Вадимовна

  • Покровская, Анастасия Вадимовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.09
  • Количество страниц 158
Покровская, Анастасия Вадимовна. Продолжительность течения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и влияющие на нее факторы: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.09 - Инфекционные болезни. Москва. 2011. 158 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покровская, Анастасия Вадимовна

ВВЕДЕНИЕ.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. Естественное течение ВИЧ-инфекции.

Глава 2. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции.

П. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. Материалы и методы.

Глава 2. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции от инфицирования до СПИДа в различных группах населения.

2Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы.

2.2. Анализ выживаемости от заражения до диагноза «СПИД».

Глава 3. Анализ продолжительности течения ВИЧ-инфекции после установления диагноза СПИДа.

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы.

3.2. Анализ выживаемости пациентов с диагнозом «СПИД».

Глава 4. Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц от заражения до смерти.

Глава 5. Результаты определения количества пациентов, нуждающихся в терапии ВИЧ-инфекции на разных сроках инфицирования.

5.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика группы.

5.2. Анализ продолжительности жизни пациентов от заражения до начала АРВТ.

Глава 6. Влияние системы медицинской помощи на течение

ВИЧ-инфекции.

5.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы.

5.2. Анализ выживаемости.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Инфекционные болезни», 14.01.09 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Продолжительность течения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и влияющие на нее факторы»

Актуальность темы

В последние 10 лет в России регистрируют постоянный рост числа больных инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). К середине 2011 года зарегистрировано более 550 ООО граждан России, живущих с ВИЧ, и более 50 ООО ВИЧ-инфицированных уже умерли. Существенный социальный и экономический ущерб, наносимый ВИЧ-инфекцией, обусловлен в первую очередь сокращением продолжительности жизни людей, инфицированных ВИЧ, и снижением их трудоспособности [7].

До развития заболеваний, относящихся к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу), или до смерти могут пройти десятилетия, а у некоторых пациентов ВИЧ-инфекция вообще может не прогрессировать до стадии СПИДа [16,151], поэтому проспективное наблюдение пациентов требует длительного времени. Во многих случаях диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на поздних стадиях заболевания или даже посмертно, и определить время инфицирования не представляется возможным.

Предполагается, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных может быть связана с путем заражения, полом и возрастом инфицирования [24,161], а также доступностью и качеством медицинской помощи, которые зависят как от системы выявления и регистрации случаев ВИЧ-инфекции, так и от системы оказания медицинской помощи пациентам.

В связи с более поздним по сравнению с другими странами началом массового распространения ВИЧ-инфекции в России, продолжительность естественного течения заболевания, т.е. течения без этиотропной антиретровирусной терапии, изучена в нашей стране недостаточно. Влияние различных факторов на прогрессирование заболевания с учетом особенностей эпидемии в стране также ранее не исследовалось. Полностью экстраполировать зарубежные данные для России невозможно в силу климатических, социально-экономических, популяционных и других различий между странами [27,175]. Сравнение продолжительности стадий ВИЧ-инфекции осложняется также многочисленными классификациями заболевания.

Знание о продолжительности болезни до начала антиретровирусной терапии (АРВТ) имеет существенное значение для прогноза течения болезни и чрезвычайно важно для планирования закупок лекарственных препаратов, расчетов затрат на лечение и медицинское обслуживание ВИЧ-инфицированных пациентов. Изучение естественного течения ВИЧ-инфекции позволит в дальнейшем оценивать влияние лечения или иных воздействий на продолжительность жизни больных.

Важно также выявление факторов, влияние которых на течение болезни можно контролировать путем совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Цель исследования:

Определить факторы, влияющие на естественное течение ВИЧ-инфекции и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, для совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Задачи исследования:

1. Изучить продолжительность естественного течения ВИЧ-инфекции от момента заражения, установления диагноза СПИДа, постановки на диспансерный учет.

2. Оценить степень влияния ВИЧ-инфекции на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц в России.

3. Выявить связь продолжительности течения различных периодов ВИЧ-инфекции с полом, путями заражения и возрастом пациентов.

4. Определить количество пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и от времени постановки на диспансерный учет.

5. Выявить влияние системы наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам на прогноз течения ВИЧ-инфекции.

Научная новизна исследования

Впервые в России проведен анализ продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией и влияющих на нее факторов на разных стадиях болезни. Изучена связь течения заболевания с полом, возрастом заражения и путем инфицирования. Определено, что естественное течение и исходы ВИЧ-инфекции, а также сроки начала антиретровирусной терапии связаны с возрастом пациента на момент заражения. Определена доля пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в зависимости от продолжительности инфицирования и сроков постановки на диспансерный учет.

Практическая значимость

На основании проведенного анализа установлены факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции. Установлено, что возраст инфицирования старше 35 лет связан с более быстрым прогрессированием заболевания, что следует учитывать при прогнозировании продолжительности жизни больных, а также определении потребности в антиретровирусных препаратах. Необходимо также учитывать давность инфицирования и сроки постановки на диспансерное наблюдение. Полученные данные о естественном течении ВИЧ-инфекции, а также о недостатках работы системы выявления ВИЧ-позитивных лиц и диспансерного наблюдения позволят совершенствовать систему оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, что в итоге повлияет на продолжительность и качество жизни больных.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа, используются при подготовке лекций для врачей-инфекционистов и эпидемиологов при проведении обучающих семинаров и циклов усовершенствования врачей на базе ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании апробационного совета ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора 19 мая 2011г. Материалы диссертации доложены на:

• конференции молодых ученых ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора «Диагностика, профилактика и лечение инфекционных болезней» (24-25 ноября 2009 г., Москва),

• Юбилейной 10-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 125-летию основания СПбМАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины -2010» (22 апреля 2010 г, Санкт-Петербург),

• The XVIII International AIDS Conference (July 18-23, 2010, Vienna, Austria),

• III Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (28-30 марта 2011, Москва).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журналах, поименованных в перечне ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 2-х глав обзора литературы, 6-ти глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 27 отечественных и 199 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 рисунками, 29 таблицами и 2 клиническими примерами.

Похожие диссертационные работы по специальности «Инфекционные болезни», 14.01.09 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Покровская, Анастасия Вадимовна

выводы

1. Продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ без применения антиретровирусной терапии составляла в среднем 11,8 лет, период от заражения до установления диагноза СПИДа - 11,6 лет, средняя продолжительность периода от диагноза СПИДа до смерти - 1,9 месяцев.

2. ВИЧ-инфекция значительно сокращает период трудоспособности и продолжительность жизни, ВИЧ-инфицированные без АРВТ не доживают до современной средней продолжительности жизни в среднем 31 год.

3. У пациентов, заразившихся ВИЧ в возрасте старше 35 лет, снижение количества СБ4-лимфоцитов и клиническое прогрессировать ВИЧ-инфекции происходит быстрее, чем у инфицированных в более молодом возрасте.

4. Продолжительность клинического течения ВИЧ-инфекции одинакова у мужчин и женщин. Более медленное снижение С04-лимфоцитов у женщин по сравнению с мужчинами объясняется молодым возрастом заражения женщин.

5. Влияния пути инфицирования ВИЧ на течение заболевания не установлено. Более медленное снижение показателей иммунного статуса у лиц, инфицированных при употреблении наркотиков, по сравнению с лицами, инфицированными половым путем, связано с более молодым возрастом заражения потребителей наркотиков.

6. Не менее половины больных после 5 лет инфицирования нуждались в антиретровирусной терапии.

7. При постановке на учет половина (50,2 %) ВИЧ-позитивных пациентов нуждались в антиретровирусной терапии. Начиная со второго года диспансерного наблюдения ежегодно добавлялись к нуждающимся в лечении в среднем по 7,5 % пациентов от вставших на учет.

8. На прогноз течения ВИЧ-инфекции влияют длительность периода от момента заражения до установления диагноза, время обращения за специализированной медицинской помощью после установления диагноза, регулярность диспансерного наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании на ВИЧ-инфекцию рекомендуется проведение полноценного консультирования, побуждающего ВИЧ-инфицированного пациента к раннему обращению в специализированные медицинские учреждения для наблюдения и своевременного начала лечения.

2. При диспансерном наблюдении ВИЧ-инфицированных пациентов и прогнозировании сроков наступления показаний к антиретровирусной терапии следует учитывать возрастные особенности течения ВИЧ-инфекции.

3. Целесообразно проводить в лечебных учреждениях не только регистрацию случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и смерти пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция», но и стадий ВИЧ-инфекции по Российской классификации.

4. Рекомендуется создать базу данных пациентов с установленным временем инфицирования для дальнейшей более точной оценки влияния терапии на качество и продолжительность жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покровская, Анастасия Вадимовна, 2011 год

1. Бартлетт Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Барлетт Д. Балтимор, США: Издательская бизнес-группа Джонса Хопкинса, 2007. - 577 с.

2. ВИЧ-инфекция и СПИД: Клинические рекомендации. 2-е изд. / под ред. В.В.Покровского. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010

3. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 35 www.hivrussia.ru

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 469 с.

5. Доклад о развитии эпидемии СПИДа 2009, UNAIDS www.unaids.org

6. Какорина Е.П. Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения / Какорина Е.П. // Московский вестник. 2011. - №2 (113). - С.1-4

7. Ю.Кулаков В.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. Учеб. Пособие / В.И. Кулаков, И.И. Баранов. Москва, 2003

8. П.Лебедев П.В. Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае: дис. 14.00.33 канд. мед. наук / П.В. Лебедев. Краснодар, 2008. - 160 с.

9. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук. / Майер К.-П.; пер.с нем. / Под ред. А.А.Шептулина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-432 с.

10. Мирошниченко A.B. ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений: Особенности клинической картины, диагностики и антиретровирусной терапии: автореф. дис. 14.00.10 канд. мед. наук: защищена 28.10.2005 / A.B. Мирошниченко. М., 2005. - 27 с.

11. Покровская A.B. Система регистрации и анализа данных о СПИДе в России / A.B. Покровская, H.H. Ладная, Е.В. Соколова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - № 3. - С. 13-16

12. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева, О.Г. Юрин М.: Гэотар-мед, 2003. -488 с.

13. Приказ МЗ и СР РФ № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» от 17.03.2006

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.