Продленная заместительная почечная терапия в комплексном лечении больных панкреонекрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Любова, Арина Евгеньевна

• Любова, Арина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любова, Арина Евгеньевна

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты острого некротического панкреатита.

1.2. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации.

1.2.1. Методы диагностики эндогенной интоксикации.

1.3. Лечебная тактика при остром панкреатите.

1.3.1. Блокада секреторной функции поджелудочной железы.

1.3.2. Обезболивание.

1.3.3. Антибактериальная терапия.

1.3.4. Иммунотерапия.

1.3.5. Инфузионная терапия.

1.3.6. Нутритивная поддержка при остром панкреатите.

1.3.7. Хирургическое лечение панкреонекроза.

1.4. Методы оценки и контроля состояния больных с тяжелым острым панкреатитом.

1.5. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении больных некротическим панкреатитом.

1.5.1. Методы заместительной почечной терапии.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов обследования.

2.2.1. Оценка клинических данных.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Характеристика лабораторных методов исследования.

2.2.4. Оценка тяжести состояния пациентов и прогноза заболевания.

2.3. Мониторинг жизненно важных функций пациентов.

2.4. Аппаратура и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

2.4.1. Продленная вено-венозная гемофильтрация.

2.4.2. Продленная вено-венозная гемодиафильтрация.

2.5. Статистические методы обработки результатов исследований.

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Оценка эффективности методов ПЗПТ в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

3.2. Оценка эффективности раннего включения методов ПЗПТ в комплекс лечебных мероприятий больных с острым деструктивным панкреатитом.

3.3. Критерии раннего включения методов ПЗПТ в комплекс лечебных мероприятий больных с острым деструктивным панкреатитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Продленная заместительная почечная терапия в комплексном лечении больных панкреонекрозом»

Лечение больных с острым панкреатитом (ОП) остается одной из наиболее актуальных проблем современной абдоминальной хирургии, несмотря на то, что за последние десятилетия достигнуты значительные успехи на пути ее решения [72, 189, 190, 200]. Распространенность данной патологии в последние годы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая по лишь острому аппендициту и острому холециститу [94, 104, 191]. Многие авторы констатируют как неуклонно возрастающую заболеваемость ОП [199, 200], так и стабильно высокую летальность, которая составляет по разным данным от 3,9 до 21% и достигает при инфицированном панкреонекрозе 85% [201, 202, 203,204].

По современным представлениям, ведущим патогенетическим звеном, определяющим тяжесть течения панкреонекроза и его осложнений, а также главной причиной летальности является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) [126, 204, 206]. СЭИ формируется на начальных стадиях заболевания, неоднороден по механизму развития и является центральным звеном патогенеза ОП [45, 46, 47, 50, 61]. Своевременная диагностика и объективизация степени тяжести указанного синдрома имеет решающее значение для определения лечебной тактики и прогноза заболевания [48,, 72, 79, 83, 84 , 87,99, 107, 108,109, 169, 188].

С целью коррекции СЭИ в комплексном лечении ОП в настоящее время активно используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГК) - плазмаферез, гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ) [82, 84, 149, 196, 235]. Ряд публикаций содержит данные об успешном опыте применения методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) по так называемым внепочечным показаниям при развитии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и/или синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) [134, 158, 165, 166, 182, 206, 207, 208]. Кроме того, в последние годы появились научные работы, в которых обсуждается целесообразность раннего применения продленной (ПЗПТ) и интермиттирующей ЗПТ у больных с ОП для предотвращения развития полиорганной дисфункции и септических осложнений [196, 236].

В настоящее время сложилось два подхода в использовании методов ЗПТ при лечении ОП. Одни авторы, исходя из фазности заболевания, рекомендуют превентивное их назначение [196, 202, 236]. По мнению других исследователей, показанием для начала ЗПТ является неэффективность традиционной терапии и развитие СПОН [133, 171]. В первом случае назначение процедуры всем пациентам без учета эндотоксемии является нецелесообразным, в основном по экономическим соображениям. Во втором случае, начало ЗПТ при неэффективности традиционной терапии может оказаться запоздалым, и тяжесть состояния пациента будет столь значительной, что вмешательство не приведет к желаемому результату. Кроме того, среди специалистов нет единого мнения относительно скорости конвективного замещения при проведении процедур ЗПТ. Ряд авторов считает, что скорость потока субституата должна превышать 35 мл/кг/час, так как это соответствует скорости клубочковой фильтрации (СКФ) здорового взрослого человека [84, 213]. Другие специалисты считают эту дозу недостаточной и рекомендуют более интенсивное замещение - 40-50 мл/кг/час [152, 211]. Имеются так же работы, где описано использование очень высоких потоков замещающего раствора (более 90 мл/кг/час) у пациентов с осложненным ОП [183, 187].

Окончательно не решен вопрос о том, какие методы ЗПТ более эффективны в данной ситуации - продленные или интермиттирующие [196, 236]. Не определены на сегодняшний день и критерии окончания процедур ЭГК у больных данной категории [206, 220].

Все вышеизложенное вызывает необходимость изыскания четких критериев, позволяющих обосновать показания, дозы и сроки проведения экстракорпоральной детоксикации, начала терапии, кратности процедур и контроля ее эффективности у пациентов с ОП [177, 187, 197, 201]. С целью адекватного мониторинга в условиях ОРИТ в последние годы все чаще используется методика транспульмональной термодилюции, способная представить достоверную информацию о волемическом и гемодинамическом состоянии пациента [176, 208, 213].

Проблемы, связанные с адекватностью мониторинга, критериями контроля эффективности и тактикой применения экстракорпоральной детоксикации у больных панкреонекрозом, определили актуальность, цель и задачи данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов комплексного лечения больных панкреонекрозом путем рационального использования методов продленной заместительной почечной терапии.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих ЗАДАЧ:

1. Оценить эффективность методов продленной заместительной почечной терапии при лечении больных панкреонекрозом.

2. Определить оптимальное время начала проведения процедур продленной заместительной почечной терапии у больных панкреонекрозом.

3. Изучить влияние продленной заместительной почечной терапии на летальность при панкреонекрозе.

4. Оценить влияние продленной заместительной почечной терапии на параметры центральной гемодинамики у больных панкреонекрозом.

5. Выявить предикторы неблагоприятного исхода заболевания у больных панкреонекрозом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на основе полученных данных проведена комплексная оценка клинической эффективности использования методов продленной заместительной почечной терапии в структуре лечения пациентов с панкреонекрозом.

Впервые выявлены независимые факторы риска развития летального исхода и установлена прогностическая ценность отдельных показателей функции почек у больных панкреонекрозом при поступлении в стационар.

Впервые изучены показатели центральной гемодинамики у пациентов с панкреонекрозом на фоне проведения процедуры продленной заместительной почечной терапии.

Впервые определены критерии раннего включения методов продленной заместительной почечной терапии в комплекс лечебных мероприятий, проводимым больным панкреонекрозом.

Впервые произведена оценка эффективности раннего включения методов продленной заместительной почечной терапии в комплекс лечебных мероприятий больных панкреонекрозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Выявлены независимые предикторы летального исхода заболевания, являющиеся показанием к началу проведения комплексной интенсивной терапии в ОРИТ, включая методы продленной заместительной почечной терапии, независимо от тяжести состояния пациентов при поступлении в стационар.

2. Оценена эффективность применения методов продленной заместительной почечной терапии в программе комплексного лечения пациентов с панкреонекрозом.

3. Определены сроки начала проведения методов продленной заместительной почечной терапии у пациентов с панкреонекрозом.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Оценку исходного функционального состояния почек (при поступлении в стационар) у больных с панкреонекрозом следует рассматривать как информативный и достоверный прогностический маркер тяжести состояния. Уровни креатинина плазмы крови при поступлении в стационар выше 87 мкмоль/л и СКФ менее 80 мл/мин являются маркерами неблагоприятного исхода заболевания и показанием к началу проведения продленной заместительной почечной терапии.

2. Методы продленной заместительной почечной терапии, включенные в комплекс лечебных мероприятий, являются эффективным методом лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

3. Раннее применение методов продленной заместительной почечной терапии в комплексном лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом достоверно увеличивает их выживаемость.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений хирургии и ОРИТ ГБУЗ ГКБ № 4, ГБУЗ ГКБ № 12 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты работы представлены на III московском конгрессе хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2009), VII Международной конференции «Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2010 г), научно-практической конференции с международным участием «Осложненная желчнокаменная болезнь» (Краснодар - Анапа, 2012). Результаты работы доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета, кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, сотрудников хирургической службы и ОРИТ ГБУЗ ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, из которых 2 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 138 страницах текста, иллюстрирована 18 таблицами, 30 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Любова, Арина Евгеньевна

выводы

1.Методы продленной заместительной почечной терапии являются эффективным методом комплексного лечения больных панкреонекрозом. После проведения процедур ПЗПТ отмечается снижение уровня мочевины на 37,8%, креатинина - на 20,1%, амилазы - на 34,5%, печеночных трансаминаз (ACT - на 23,7 %, АЛТ - на 11%), уровня прокальцитонина - на 37,8% и количества лейкоцитов - на 26%.

2. Раннее [в первые часы от момента поступления в стационар], включение методов ПЗПТ в комплексное лечение пациентов с панкреонекрозом достоверно увеличивает выживаемость больных с данной патологией. При раннем включении процедуры ПЗПТ в схему лечения панкреонекроза летальность составила 5,2%, тогда как при позднем включении ПЗПТ смертность равна 20,8% .

3. Включение ПЗПТ в комплекс интенсивного лечения больных панкреонекрозом в значительной степени снижает тяжесть клинических I проявлений синдрома эндогенной интоксикации, в 3 раза снижает наступление летального исхода по сравнению с контрольной группой и в 2 раза - у больных с панкреонекрозом, сопровождающимся развитием СПОН. Летальность при включении ПЗПТ в комплекс лечебных мероприятий при панкреонекрозе составляет 6%, тогда как при традиционном лечении летальный исход имел место у в 18% случаев.

4. При включении процедур ПЗПТ в комплексное лечение больных панкреонекрозом отмечается статистически достоверная положительная динамика всех показателей волюметрического мониторинга центральной гемодинамики. У больных, в схему лечения которых включены процедуры ПЗПТ, выявлена более высокая функциональная активность миокарда и достоверно более низкая проницаемость сосудистой стенки, а также меньшая гидратация интерстициальных тканей. Статистически достоверными являются: стабилизация и достоверный рост уровня САД (р=0,03); снижение ИГКДО, что положительно влияет на состояние миокарда (р=0,05); повышение СИ (р=0,01) и ИФС (р= 0,04); снижение системного сопротивления сосудистого русла (р=0,002) и легочного сопротивления сосудов (р=0,01), что приводит к улучшению системного и регионарного (легочного) газообмена).

5. У больных панкреонекрозом исходная функция почек (при поступлении в стационар) является независимым фактором, влияющим на прогноз заболевания. Уровень креатинина плазмы крови на стадии начала заболевания выше 87 мкмоль/л и СКФ ниже 80 мл/мин являются маркерами летального исхода и показанием к началу проведения процедур продленной заместительной почечной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Методы продленной заместительной почечной терапии необходимо включать в комплексное лечение пациентов с панкреонекрозом.

2. У пациентов с острым деструктивным панкреатитом имеющих маркеры неблагоприятного исхода заболевания (уровень креатинина плазмы крови при поступлении выше 87 мкмоль/л и СКФ ниже 80 мл/мин.) начать процедуру ПЗПТ следует как можно в более ранние сроки [первые 12 часов (10,0-14,0) от момента поступления в стационар] независимо от тяжести состояния пациента при поступлении в стационар.

3. В ходе проведения ПЗПТ необходимо в динамике контролировать стандартные исследуемые лабораторные общеклинические, биохимические показатели и показатели кислотно-основного состояния.

4. С целью достоверной оценки эффективности лечения, коррекции проводимой терапии и достижения стабилизации волемического и гемодинамического статуса пациентов в режиме реального времени в ходе проведения процедур ПЗПТ при возможности стационара следует осуществлять контроль параметров центральной гемодинамики и водного баланса с помощью мониторинга Р1ССО+. Важным механизмом воздействия методов ПЗПТ является программированное изотоническое удаление избытка жидкости из организма в случаях его гипергидратации и (или) гиперволемии. Гемодинамическими критериями эффективности лечения гиперволемии малого круга кровообращения, является достоверное уменьшение проницаемости сосудистой стенки и снижение количества внесосудистой воды в легких, что способствует улучшению условий газообмена в легких. Значениями этих параметров следует руководствоваться, определяя скорость ультрафильтрации в каждом конкретном случае.

4. Критериями завершения курса экстракорпоральной детоксикации являются нормализация лабораторных общеклинических, биохимических показателей, показателей кислотно-щелочного состояния, а также параметров центральной гемодинамики пациента.

5. При отсутствии эффекта от проводимой ПЗПТ необходимо исключить наличие несанированного либо неадекватно санированного пиогенного очага.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любова, Арина Евгеньевна, 2013 год

1. Аверкиев В.Л., Тарасенко B.C., Латышева Т.В. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция // Вест. Хирургии. 2003. № 5. - С. 31-34.

2. Агапов М.А., Ковальчук Л.В., Хорева М.В. Комплексная терапия в лечении острого деструктивного панкреатита: Тез. докл. VI Всероссийской конференции общих хирургов. Тверь, 2010. - 166 с.

3. Андреев М.И. Перипанкреатический инфильтрат и его лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2002. 20 с.

4. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит. Протоколы диагностики и лечения // Анналы хирургической гепатологии. -2006. Т.11, №1. С. 60-66.

5. Бакалинская О.Н., Коваль Н.М., Картель Н.Т. Применение углеродных сорбентов с биоспецифической активностью в экстракорпоральной детоксикации // Эфферентная терапия.— 2004. Т. 10, № 1.— С. 21-25.

6. Батурин В.А., Байчоров Э.Х., Байрамуков P.P. Антибактериальная терапия при лечении острого деструктивного панкреатита: Тез. докл. «Актуальные вопросы неотложной хирургии» Пятигорск. 2011. - 230-231 С.

7. Бондаренко А.Г., Выродов К.С., Архипов О.И. Пункционно-дренирующие методы лечения постнекротических кист поджелудочной железы: Тез. докл. «Актуальные вопросы неотложной хирургии» Пятигорск. 2011. - 230-231 С.

8. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Панкреонекроз в свете представлений диагностики и лечения: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000. 20 с.

9. Букаев О.Б., Тишков Е.А., Аронов Б.З. Эфферентная терапия при остром панкреатите // Эффер. тер. 2003. Т.9. №1. - С. 61-62.

10. Н.Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса // Лечащий Врач. 2007. № 1,-С. 71-76.

11. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Системный подход к анализу тяжести состояния больных и степени эндотоксикоза: Тез. докл. Международная конференция «Критические технологии в реаниматологии». Москва, 2003. - С. 13-15.

12. Ватазин А.В., Фомин A.M., Кошелев Р.В. Эффективность гемофильтрации при остром респираторном дистресс-синдроме у больных перитонитом // Веста. РАМН.— 2005. № 6.— С. 18-23.

13. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Спб.: Эскулап, 1999.-250 с.

14. Восканян С.Э., Кузнецов О.Г., Конюхов И.П., Байрамкулов М.Д. Эффективность различных способов применения октреотида при остром панкреатите // Тез.докл. Всерос. конф. Пятигорск, 1999. - С. 31-32.

15. Гайденко Г.В., Гендель Л.Л., Серков В.Ф. Инфузионно-трансфузионное обеспечение операций экстракорпоральной гемокоррекции у больных с острым деструктивным панкреатитом. СПб.: Лечебный плазмаферез. - 1997. -42 с.

16. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гройзик К.Л. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспектива // Вест, интенс. тер. -1998. №3.-С. 19-24.

17. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц., Брюхов А.Н. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // Консилиум медикум. 1999. №2.-С. 36-39.

18. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Оценка эффективности различных режимов профилактики и терапии при панкреонекрозе // Консилиум медикум. Приложение. 2001. - С. 12-14.

19. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля // Консилиум медикум. 2002. №1. - С. 14-18.

20. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Т.Б., Сергеева H.A., Бурневич С.З. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии // Вест, интенс. тер. 2003. №1. -С. 12-13.

21. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Бражник Т.Б., Сергеева H.A. Прокальцитониновый тест к комплексной оценке тяжести состояния больных с деструктивным панкреатитом // Интенс. тер. 2006. №1. - С. 86-91.

22. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. и др. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Москва, 2011.

23. Гендель JI.JI., Чолория Н.Х., Губанова С.Н. Значение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с острым панкреатитом // Эффер. тер. 2003. Т.9. №1. - С. 67-68.

24. Губерглиц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. -219 с.

25. Гуревич К.Я., Беляков H.A., Соколов A.A. Современные направления развития экстракорпоральной гемокоррекции // Эффер. тер. — 2004. Т. 10. № 3.— С. 26-35.

26. Гучев И.А. Антибактериальная терапия интраабдоминальной инфекции: роль цефалоспоринов III поколения. // Антибиотики и химиотерапия. 2006. №8. - С.10-17.

27. Гучев И.А., Волков И.П., Иванова A.M. Панкреонекроз, возможности антибактериальной терапии и профилактики // Русский мед. журнал. 2007. №12. - С. 965-972.

28. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Д., Тодд С. Руководство по диализу. Пер. с англ. -М.: Центр диализа. Тверь: ООО «Издательство Триада», 2003. - 238 с.

29. Журавлев А.Г. Сорбционные способы детоксикации организма при панкренекрозе: Диссер.канд.мед.наук. Москва. 1981. С. 61-64.

30. Зайратьянц О.В. Вторичный аутоиммунный синдром и иммуномодулирующая лимфотропная терапия при остром панекреатите // Арх. патологии. 2002. Т. 64. №6. - С. 26-29.

31. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. Острый панкреатит. Пермь, 2002. 182 с.

32. Итон С., Мосс М. Острый респираторный дистресс-синдром: Секреты пульмонологии / Под ред. П.Э. Парсонз, Д.Э. Хеффнер. Пер. с англ. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - С. 488-493.

33. Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р., Реутская И.А. Роль иммунной системы в развитии полиорганной недостаточности при панкреонекрозе: Тез. докл. XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - 146 с.

34. Калмыкова Е.А., Лучинкин И.Г., Сардаров Р.Ш., Силуянов C.B., Сохикян М.Б., Ступин В.А., Токарева Е.Ю. Инъекционные формы блокаторов желудочной секреции в профилактике рецидивов язвенных кровотечений // РМЖ. 2007. - Т.15. № 29. - С. 2211-2217.

35. Каль-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. №1. - С. 32-35.

36. Капунов C.B., Букаев О.Б., Мартынов М.В. Применение вено-венозной гемофильтрации в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // http:// www. rusmg. ru/php/content. php?id=462.

37. Карапыш Д.В. Профилактика гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита: Дисс. канд. мед. наук. Рязань, 2009. - С. 81115.

38. Карапыш Д.В., Федосеев A.B. Новое в подходе прогнозирования тяжести течения панкреонекроза и времени начала антибиотикотерапии: Тез. докл. XI Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2011. - 155 с.

39. Кирковский В.В., Мерзляков А.Е. Применение биоспецифического антипротеазного гемосорбента в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. 68 с.

40. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Ленькин А.И., Недашковский Э.В. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: Методические рекомендации. Архангельск, 2004. - С. 1-24.

41. Козлов К.К., Филиппов С.И., Остроухов Н.Ф. Результаты комплексного лечения панкреонекроза: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - 60 с.

42. Кокуев В.А., Хрыкова Е.В., Джакупов P.M. Комплексное ведение больных панреонекрозами: Материалы конгресса анест. и реаним. Центрального Федерального округа. Москва, 2003. - С.207-208.

43. Кон Е.М. Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и комплексному лечению // Веста, интенсив, терапии. 2002, № 5. С. 100-103.

44. Кондратенко П.Г., Васильев A.A., Конькова М.В. Острый панкреатит. — Донецк, 2008. — 352 с.

45. Коновчук В.Н., Калугин В.А., Акентьев С.А. Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии. // Эффер. тер. -2003. Т. 9. №1.-С. 90-91.

46. Коровин А.Я., Авакимян C.B., Гедзюн Р.В. Комплексное лечение панкреатогенного перитонита: Тез. докл. XIV съезда хирургов республики Беларусь. Витебск, 2010. - 209 с.

47. Корякина Е.В., Белова C.B. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений // Клин.лабор. дианг. 2004. №3. - С. 3-8.

48. Костюченко A.JI., Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб.: "Деан", 2000. - 168 с.

49. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. -432 с.

50. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М.: Медицина, 1997. - 140 с.

51. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реаним. 2003. №4. - С. 67-73.

52. Кукош М.В., Петров B.C. Острый деструктивный панкреатит. Н. Новгород: НГМА, 2006. - 124с.

53. Кукош М.В., Гомозов Г.И., Трухалев В.А. Автоматизированная система для оценки исходов лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости:Тез. докл. XI Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2011.-188 с.

54. Кутепов Д.Е. Использование экстракорпоральных методов лечения // Вестн. интенс. тер. 2010. №2. - С.65-68.

55. Леопович С.И. Влияние октреотида на перекичное окисление липидов у больных острым панкреатитом // Рецепт. 2003. №3. - С.97-100.

56. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов A.M. Особенности диагностики и лечения синдрома эндотоксикоза при острых отравлениях химической этиологии // Анест. и реаним. 2002. №2. - С. 9-14.

57. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. М.: Медицина, 1990. - С. 86-89.

58. Македонская Т.П., Пахомова Г.В., Попова Т.С. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных перитонитом // Хирургия. — 2004. № 10. — С. 31-33.

59. Малахова М.Я., Соломенников H.A., Беляков H.A. Определение фракции молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией // Лабор. дело. 1987. №3. - С. 224-227.

60. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб.: МАПО, 1995. - 30 с.

61. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Сообщение 2 // Эффер. тер. 1995. Т.1, № 2. -С. 61-64.

62. Мальгина Н.В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова 2006. №10. - С. 42-50.

63. Мартов Ю.Б., Мартов В.Ю., Горбуков A.JI. Консервативная терапия у больных острым деструктивным панкреатитом: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - 81 с.

64. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю., Острый деструктивный панкреатит. М.: Москва, 2001. - 138 с.

65. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А. Характеристика стадий эндогенной интоксикации // Эффер. тер. 1995. №2. -С. 26-30.

66. Мастыков В.Э., Ильин А.П., Набегаев А.И. Опыт применения эфферентной терапии при панкренекрозах// Эффер. тер. 2003. Т.9. №1. - С.100-101.

67. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флуоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови // Клини. лаб. диагн. 1994. №5. - С. 20 - 23.

68. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. СПб., 2011.-С. 99-149.

69. Мустафин Р.Д., Кучин Ю.В., Пушкарев А.С. Эффективность перфузионных методов детоксикационной терапии в послеоперационном лечении больных с гнойным перитонитом // Эффер. тер. — 2004. Т. 10, № 2. — С. 49-52.

70. Неверов П.С., Кондратенко Г.Г. Патогенетически обоснованные подходы к лечению острого панкреатита: Тез. докл. XIV съезда хирургов республики Беларусь. Витебск, 2010. - 216 с.

71. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Москва, 2004. - 254 с.

72. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита. 2-е издание М.: Москва, 2005. - 304 с.

73. Николайчик В.В., Моин В.М., Кирковский В.В. Способ определения «средних молекул» // Лабор. дело. 1991. №10. - С. 13-18.

74. Павлович С.А., Соколовская С.Н., Дорохин K.M., Мельниченко Е.Л., Спас В.В., Степуро И.И., Чайковская H.A. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии // Эффер. тер. -1999. Т.4. №1. С. 50-53.

75. Пахомова Г.В., Дорфман А.Г., Кифус Ф.В. Влияние пектина на показатели эндогенной интоксикации при распространенном гнойном перитоните в ранний послеоперационный период // Вестн. интенс. тер.— 2004. № 3. — С. 16-17.

76. Петров М.М., Таусон И.В., Фокина Т.В., Калинин H.H. Некоторые аспекты клинического применения коротковолнового спектра ультрафиолетового облучения крови // Эффер. тер. — 2004. Т. 10, №1. — С. 10-12.

77. Петросян Э.А., Помещик Ю.В., Погосян А.Э. Динамика изменения некоторых маркеров эндотоксикоза у животных с желчным перитонитом, леченных внутривенным введением натрия гипохлорита и лазерным облучением крови // Эффер. тер. 2003. Т. 9. №1. - 106 с.

78. Пивазян Г.А. Лечение острого панкреатита введением 5-фторурацила в главный панкреатический проток: Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1986. 47 с.

79. Плоткин Д.В., Поварихина O.A., Беленцева О.В. Современные принципы медикаментозного лечения острого панкреатита// "ФАРМиндекс-Практик". -2005. №7. С. 64-74.

80. Подкорытова O.JL, Вторенко В И., Ширинский В.Г. Эффект постоянной низкопоточной гемофильтрации в комплексном лечении деструктивных панкреатитов. // «Альманах анестезиол. и реаним.» 2005. №5. - 41 с.

81. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

82. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.: Медицина, 2007. - С. 39216.

83. Пятаев H.A. Диагностическое и прогностическое значение различных маркеров эндогенной интоксикации // Эффер. тер. -2002. Т.8. №2. С. 49-52.

84. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Добрецов Г.Е., Коротаев А.Л. Концентрация и свойства альбумина в сыворотке крови и выпоте брюшной полости у больных с перитонитом // Вопросы мед. химии. 1999. - Т.45. № 6. - С. 407 -415.

85. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Добрецов Г.Е., Коротаев А.Л. Концентрация и свойства альбумина в крови и экссудате при остром панкреатите // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. Т.128. №12. - С. 660 - 662.

86. Родоман Г.В., Оболенский В.Н., Шалаева Т.И., Коротаев А.Л., Лаберко Л.А. Прогноз течения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и костей с помощью флуоресцентного теста на альбумин. В кн.:

87. Современные проблемы практической хирургии. / Под ред. H.A. Кузнецова. -М.: Медицина, 2000. С. 147 - 153.

88. Романчишен А.Ф., Чаленко В.В., Дубченко С.Г. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите // Вестн. хирургии. 2000. Т. 159. №4.- С. 70-73.

89. Руднов В.А., Зубарев A.C. Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного состояния проблемы. // Рус. мед. журнал.- 2005. Т.13. №26. С. 1774-1777.

90. Савельев B.C., Огнев Ю.В., Усватова И.Я. Изменения кининовой системы крови при остром панкреатите // СПб.: Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1973. Т.110. № 8. С. 46-51.

91. Савельев B.C., Буянов В. М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 209 с.

92. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии. 1998. №1. С. 34-39.

93. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. 1999. №4. - С. 34-38.

94. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиол. и реаним. 1999. №6. - С. 28-33.

95. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Цыденжанов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анналы хирургии. 2000. № 2. - С. 12-16.

96. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Сергеева H.A., Бражник Т.Б., Саганов В.П. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза // Анналы хирургии 2001. № 4. - С. 44-49.

97. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии.-2001. №3.- С. 58-62.

98. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

99. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008. 37, 39,49,54,116,161,264 с.

100. Саенко В.Ф., Лупальцев В.И., Бабенков Г.Ф., Копчак В.М., Волжанский А.П. Применение сандостатина в комплексе лечения острого панкреатита и его осложнений // Клин, хирургия. 1999. №10. С. 5-7.

101. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин, хирургия. -2002. №8.-С. 5-8.

102. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Юрищев В.А. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита. // Вестн. хирургии. -2004. Т. 163. №1. С. 56-59.

103. Сергеев И.В., Ковалев К.В., Зиновьев Д.Ю. Панкреонекроз. Тактика лечения: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - 105 с.

104. Синченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П., Перегудов С.И. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит. — СПб.: Элби-СПб, 2005. — 64 с.

105. Сипливый В.А., Дронов А.И., Конь Е.В., Евтушенко Д.В. Оценка тяжести состояния хирургического больного. — Киев: Майстерня книги, 2009. — 128 с.

106. Совцов С.А., Струнина O.A. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита // Хирургия. 2001. №11. - С. 39-43.

107. ИЗ. Сопия Э.Р. Эффективность эфферентной терапии в лечении больных тяжелым панкреатитом: автореф. канд.мед.наук. Спб., 2007. -24 с.

108. Спас В.В., Кузнецов O.E., Якубцевич Р.Э., Шапель И.А. Возможности элиминации воспалительных медиаторов при сепсисе с помощью сорбционных методов детоксикации // Анест. и реаним. 2008. - № 6. - С. 5557.

109. Сыромятникова Е.Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Клин. лаб. диаг. 2000. №10. - С. 15.

110. Тарасенко C.B., Зайцев О.В. Хирургический эндотоксикоз. Патогенез и эфферентные методы лечения: учебное пособие. Рязань: РГМУ, 2002. 32 с.

111. Титова Г.Н., Пермяков Н.К. Острый деструктивный панкреатит // Новости хирургии. 1995. №1. — 61 с.

112. Толстой А.Д., Попович A.M. Имунные нарушения и методы иммунноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите // Terra medica. 2003. №4. - С. 28-31.

113. Толстой А.Д. Парапанкреатит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Спб., 2003. - 159 с.

114. Толстой А.Д., Смирнов М.Н., Пивоварова Л.П., Андреев М.И. Место ронлейкина в лечении тяжелого острого панкреатита: Материалы научно-практической конференции «Современная фармакотерапия»: Цитокины, 2000. — С. 16-20.

115. Федосеев А. В. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита: дис. канд. мед. наук. Рязань. 1988. 76 с.

116. Федосеев A.B. Экстракорпоральные методы детоксикации в лечении хирургического эндотоксикоза: дис. д-ра мед. наук. Рязань. 1998. 254 с.

117. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Острый панкреатит: Пособие для врачей / Под ред. Савельева B.C. М.: НЦССХ РАМН, 2000. -60 с.

118. Хенич Э., Инграм Р. Респираторный дистресс синдром взрослых. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальд, К. Иссембахер, в 2-х томах: Пер. с англ. М.: Практика, 2002. -Том 2. - С. 1792-1796.

119. Царенко C.B., Куликов A.C. Интенсивная терапия тяжелого острого панкреатита. —М.: Медицина: Шико, 2008. — 112 с.

120. Чикаев В.Ф., Бондарев Ю.В., Зинкевич О.Д. Некоторые аспекты патогенеза и комплексного лечения инфицированных панкреонекрозов: Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград. 2000. - 126 с.

121. Шапошников М.В. Критерии выбора и оценка эффективности экстракорпоральной детоксикации у больных некротическим панкреатитом в фазу ферментной токсемии: Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2005. С. 52 -67.

122. Шестопалов А.Е., Бутров A.B. Метронидазол в антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний в абдоминальной хирургии // Рус. мед. журнал. 2007. №12. - С. 986-987.

123. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С. и др. / Хирургия. 2009. № 6. - С 4-9.

124. ШоттА.В., Бойко Ю.Г. Острый панкреатит. Минск: Беларусь, 1981. -204 с.

125. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линдерберг A.A., Мельник И.П. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита // Вестн. хирургии. -1987. №8.-С. 136-139.

126. Яковлева И.И. Современный взгляд на показания для заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля // Нефрол. и диал. -2005. №7.-С. 400-401.

127. Ярустовский М.Б. Современные методы экстракорпоральной терапии в комплексном лечении сепсиса. Интенсинвеая терапия. 2008. №1. - С. 3-6.

128. Antonelli М., Levy М., Andrews P.J. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management: international consensus conference, Paris, France, 27-28 April 2006 // Intensive. Care. Med. 2007. - Vol.33. - P. 575-590.

129. Auron P.E., Webb A.C. Interleukin-1: a gene expression system regulated at multiple levels // Eur. Cytokine Netw. 1994. - Vol. 5. - P. 573-592.

130. Bang U.C., Semb S., Nojgaard C., Bendtsen F. Pharmacological approach to acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol.14. - P. 2968-2976.

131. Banks P.A., Freeman M.L. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol.101. N10. - P. 2379-2400.

132. Baldamus C.A., Pollok M. Ultrafiltration and hemofiltration; practical applications: Maher E., ed. Replacement of Renal Function by Dialysis 3rd edn. Kluwer. Boston, 1989. - P. 327-339.

133. Bardou M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D., Rahme E., Barkun A.N. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol.15. N6. - P. 677-686.

134. Baxter J.N., Jenkins S.A., Day D.W. Effects of somatostatin and a long-acting somatostatin analogue on the prevention and treatment of experimentally induced acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1985. - Vol.72. - P. 382-385.

135. Bellomo R., Kellum J.A., Gandhi C.R., Pinsky M.R. The effect of intensive plasma water exchange by hemofiltration on hemodynamics and soluble mediators in canine endotoxemia // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000. Vol. 161. - P. 1429-1436.

136. Bellomo R., Baldwin I., Ronco C. Extracorporeal blood purification therapy for sepsis and systemic inflammation: its biological rationale. Blood purification in ICU // Contrib. Nephrol. Basel, Karger, 2001. - Vol.132. - P. 367-374.

137. Bernal W., Auzinger G., Dhawan A., Wendon J. Acute liver failure // Lancet. 2010. - Vol.376. - P. 190-201.

138. Blinzer L., Sieberth H. G., Stummvoll H. K. Conservative treatment of sever necrotizing pancreatitis using early continuous veno-venous HF // Contrib. Nephrol. 1991 - P. 234-236.

139. Bollen T.L., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van Leeuwen M.S., Horvath K.D., Freeny P.C., Gooszen H. G. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited // Br. J. Surg. 2008.- V01.95. - P. 6-21.

140. Boussekey N., Chiche A., Faure K. A pilot randomized study comparing high and low volume hemofiltration on vasopressor use in septic shock. // Int. Care. Med. 2008. - Vol.34 - P. 1646-1653.

141. Bradley E.L., Howard T.J., Van Sonnenberg E. Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of surgical and percutaneous alternatives // J. Gastrointest. Surg. 2008. - Vol.12. - 634 p.

142. Bucher P., Pugin F., Morel P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis // Pancreas. 2008. - Vol.36. - 113 p.

143. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. -548 p.

144. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. Dynamic nature of early organ disfunction determines outcome in acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 298302.

145. Cao Y., Xu Y., Lu T. Meta-analysis of enteral nutrition versus total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis // Ann. Nutr. Metab. -2008. Vol.53. - P. 268-275.

146. Cappell M.S. Acute pancreatitis: etiology, clinical presentation, diagnosis, and therapy // Med. Clin. North. Am. 2008. - Vol.92. - P. 889-923.

147. Curley P.G. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis // Ann. R. Coll. Engl. 1996. - Vol. 78. N6. - P. 531-535.

148. Curtis C.S., Kudsk K.A. Nutrition support in pancreatitis // Surg. Clin. North. Am. 2007. - Vol.87. - P. 1403-1415.

149. Cuzzocrea S., Costantino G., Mazzon E., Caputi A.P. Beneficial effects of raxofelast (IRFI 016), a new hydrophilic vitamin E-like antioxidant, in carrageenan-induced pleurisy // Br. J. Pharmacol. 1999. - Vol. 126. - 407 p.

150. Davenport A., Bouman C., Kirpalani A. Delivery of renal replacement therapy in acute kidney injury: what are the key issues? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. - Vol.3. - P. 869-875.

151. Davern T.J. Predicting prognosis in acute liver failure: Ammonia and the risk of cerebral edema // Hepatology. 2007. - Vol.46. N6. - P. 1679-1681.

152. De Dios I. Inflammatory role of the acinar cells during acute pancreatitis // World J. Gastr. Pharm. Ther. 2010. - Vol.1. N1. - P. 15-20.

153. Delanaye P., Dubois B., Lambermont B., Krzesinski J.M. Extracorporeal blood purification in the intensive care units // Nephrol. Ther. 2007. - Vol.3 N4. -P. 126-132.

154. Dirkes S. Hodge K. Continuous Renal Replacement Therapy in the adult intensive care unit: history and current trends // Crit. Care. Nurse. 2007. -Vol.27. - P. 61-80.

155. Essayan D.M., Fox C., Levi-Schaffer F., Alam R., Rosenwasser L.J. Biologic activities of IL-1 and its role in human disease // J. of Allergy and Clinical Immunology. 1998. - Vol.102. N3. - P. 127-144.

156. Folch-Puy E. Importance of the liver in systemic complications associated with acute pancreatitis: the role of Kupffer cells. // J. Pathol. 2007. - Vol.211. -P. 383-388.

157. Forsmark C.E., Baillie J. AGA Institute technical review on acute pancreatitis // Gastroenterology. 2007. - Vol.32 - P. 2022-2044.

158. Fukuhara K., Ohtomo K. Distribution of three kinds of peptides in suprahiasmatic nucreus (SCN) of bats, hamsters and chipmunks // Acta. Anat. Nippon. 1999. - Vol. 74. - 127p.

159. Gea-Sorli S., Closa D. Role of macrophages in the progression of acute pancreatitis // World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2010. - Vol.1. N5. - P. 107-111.

160. Gibney N., Cerda J., Davenport A. Volume management by renal replacement therapy in acute kidney injury // Int. J. Artif. Organs 2008. - Vol.31. -P. 145-155.

161. Harper S.J.F., Cheslyn-Curtis S,Acute pancreatitis // Ann. Clin.

162. BiochemJan. 2011. - Vol.48. N1. - P. 23-37.

163. Higgins M.J., Hickey S. Anesthetic and perioperative management in coronary surgery: Surgery of Coronary Artery Disease. (Ed. Wheatley D.J.). Arnold London, 2003. - P. 135-156.

164. Hoeft A. Refresher Course of Lectures: Euroanesthesia. 2004. P. 75-78.

165. Hong-Li J., Wu-Jun X., Da-Qing L., Ai-Ping Y., Xia X., Chun-Mei L., Ju-Lin G. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol.11. - P. 4815-4821.

166. Honory P.M., Matson J.R. Hemofiltration, adsorption, sieving and the challenge of sepsis therapy design // Review. Crit. Care. 2002 - Vol.6. - P. 394396.

167. Honore P.M., Joannes-Boyau O. High volume and high permeability hemofiltration for sepsis: the evidence and the key issues: 9-th Conference CRRT, San Diego, 2004. P. 133-139.

168. Honore P.M., Joannes-Boyan O., Gressens B. Blood and plasma treatments: the rationale of high-volume hemofiltration; in Ronco C. Bellomo R., Kellum J.A.ads): Acute Kidney Injury. Contrib. Nephrol. Basel, Karger, 2007. Vol.156. - P. 387-395.

169. House A.H., Ronco C. Extracorporeal blood purification in sepsis and sepsisrelated acute kidney injury // Blood Purification. 2008. - Vol.26. - P. 30-35.

170. Joannes-Boyau O., Honore P.M., Boer W., Collin V. Are the synergistic effects of high-volume haemofiltration and enhanced adsorption the missing key in sepsis modulation? // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. - Vol.24. - P. 354-7.

171. Jiang H.L., Xue W.J., Li D.Q. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis.// World J. Gastroenterol. 2005; Vol.11.-P.4815-4821.

172. Kellum J.A., Bellomo R., Mehta R., Ronco C. Blood purification in nonrenal critical illness // Blood Purif. 2003. - Vol. 21. - P. 6-13.

173. Knoepfli A.S., Kinkel K„ Berney T., Morel P., Becker C.D., Poletti P.A. Prospective study of 310 patients: can early CT predict the severity of acute pancreatitis? // Abdom. Imaging. 2007. - Vol.32. N1. - P. 111-115.

174. Kun Jiang, Xin-Zu Chen, Qing Xia, Wen-Fu Tang, Lei Wang. Cost-effectiveness analysis of early veno-venous hemofiltration for severe acute pancreatitis in China // World J. Gastroent. 2008. - Vol.14. N12. - P. 18721877.

175. Lankisch P.G., Assmus C., Pflichthofer D., Struckmann K., Lehnick D. Wich etiology causes the most sever acute pancreatitis? // Intern. J. Pancreat. -1999. Vol.26. N2. - P. 319-322.

176. Lankisch P.G., Lowenfels A.B., Maisonneuve P. Wath is the risk of alcoholic pancreatitis in heavy drinkers // J. pancreas. 2002. - Vol.25. - P. 411412.

177. Lankisch P.G. Conservative therapy of acute pancreatitis // The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery / Hans Beger et al. -2nd ed. 2008. - P.273-280.

178. Li Z.S., Pan X., Zhang W.J. Effect of octreotide administration in the prophylaxis of post-ERCP pancreatitis and hyperamylasemia: a multicenter, placebo-controlled, randomized clinical trial // Am. J. Gastroenterol. 2007. -Vol.102. N1,- P. 46-51.

179. Li Z.J., Xu Y.Q., Wang H.M., Chen W. The effect of continuous highvolume hemofiltration therapy on TNF-alpha of pancreatitis patients complicated with acute renal function failure // Xi Bao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za Zhi. 2003. -Vol.19. N4.-P. 373-375.

180. Lin J., Knight E.L., Hogan M.L. Singh AK. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtrations rate in adults without kidney disease // J. Am. Nephrol. 2003. - Vol.14. - P. 2573-2580.

181. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Sullivan T. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis //Curr. Gastroenterol. Rep. 2009. - Vol.11. N2. - P. 97-103.

182. Makoto Otsuki, Masahiko Hirota, Shinju Arata, Masaru Koizumi. Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol.7. N12. - P. 3314-3323.

183. Malbrain M., De Potter T., Deeren D. Cost-effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J.L.). Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg New York, 2005.-P. 603-631.

184. Marik PE. What is the best way to feed patients with pancreatitis? // Curr. Opin. Crit. Care. 2009. - Vol.15. - P. 131-138.

185. Mayer. J., Rau. B., Gansauge F., Beger H. Inflammatory mediators in human acute pancreatitis: clinical and pathophysiological implications. // GUT. -2000. Vol.47. N4. - P. 546-552.

186. Medich D.S., Lee T.K., Melhem M.F., Rowe M.I. Pathogenesis of acute pancreatitis // Am. J. Surg. 2005. - Vol.165. N1. - P. 46-52.

187. Mehta R.L. The 10th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies (CRRT) // March 10-12, 2005, San Diego, Calif.- Blood Purif. 2005. - Vol.23. - P. 149-174.

188. Mion M., Kerr P.G., Argiles A., Canaud B., Flavier J.L., Mion C.M. Hemodiafiltration in high-cardiovascular risk patient // Nephrol. Dial. Transplant.- 1992. Vol.7. - P. 453-455.

189. Norman J.A., Fink G., Franz N. Active interleukin-1 receptor required for maximal progression of acute pancreatitis W Ann. Surg. 1996 - Vol.223. N2 - P. 163-171.

190. Petrov M.S., Atduev V.A., Zagainov V.E. Advanced enteral therapy in acute pancreatitis: is there a room for immunonutrition? A meta-analysis // Int. J. Surg. -2008.-Vol.6.-P. 119-124.

191. Pezzilli R., Billi P., Morselli-Labat A.M. Severity of acute pancreatitis relationchip with etiology sex and age // Hepato gastroenterol. - 1998. - Vol.45. -P. 1859-1864.

192. Pupelis G., Zeiza K., Plaudis H., Suhova A. Conservative approach in the management of severe acute pancreatitis: eight-year experience in a single institution // PB (Oxford). 2008. - Vol.10. N5. - P. 347-355.

193. Rau B.M., Kemppainen E.A., Gumbs A.A.,Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT): a prospective international multicenter study // Ann. Surg. 2007. -Vol.245.-745 p.

194. Rau B.M., Beger H.G. Bacterial and fungal infections in necrotizing pancreatitis: pathogenesis, prevention, and treatment // The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery / Hans Beger et al. 2nd ed. -2008.-P. 288-297.

195. Ronco C. Hemofiltration and hemodiafiltration. In Bosch J.P. and Stein J.H., ed. Hemodialysis: High efficiency Treatments. Churchill Livingstone, New York, 1993.-P. 119-133.

196. Scaglione M., Casciani E., Pinto A., Andreoli C., De Vargas M., Gualdi G.F. Imaging assessment of acute pancreatitis: a review // Semin. Ultrasound. CT MR. -2008. Vol. 29 N5. - P. 322-340.

197. Schrover I.M., Weusten B.L., Besselink M.G. EUS-guided endoscopic transgastric necrosectomy in patients with infected necrosis in acute pancreatitis // Pancreatology. 2002. - Vol.8. - 271 p.

198. Segarra-Newnham M., Hough A. Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis revisited // Ann. Pharmacother. 2011. - Vol.43. - P. 1486-1495.

199. Seifert H., Biermer M., Schmitt W. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicentre study with long-term follow-up (the GEPARD Study) // Gut. 2009. - Vol.58. - 1260 p.

200. Shehata N., Kouroukis C., Kelton J.G. A review of randomized controlled trials using therapeutic apheresis // Transfus. Med. Rev. 2002. - Vol.16. N3. - P. 200-229.

201. Shrivastava P., Bhatia M. Essential role of monocytes and macrophages in the progression of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2010. - Vol.16. N32. - P. 3995-4002.

202. Suzuki H., Hirasawa H. Acute blood purification: Contributions to nephrology, ed. C. Ronco. Karger. Basel, 2010. - Vol. 166. - P. 64-72.

203. Szabo G., Mandrekar P., Oak S., Mayerle J. Effect of ethanol on inflammatory responses. Implications for pancreatitis // Pancreatology. 2007 -Vol.7.-P. 115-123.

204. Thomson A. Nutritional support in acute pancreatitis // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2008. - Vol.11. - P. 261-166.

205. Tokyay R., Kaya E.; Gur E.S., Tuncel P., Ozbek R., Ozturk E. Prostaglandin synthetase inhibition reduces peritonitis-induced early liver oxidant stress // Surgery today. 1999. - Vol.29. N1. - P. 42-46.

206. Uchino S., Bellomo R., Goldsmith D., Davenport A., Cole L., Baldwin I. Super high flux hemofiltration: a new technique for cytokine removal // Int. Care. Med. 2002. - Vol.28. - P. 651-655.

207. Uchino S., Bellomo R., Goldsmith D. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients // Crit. Care Med. 2006. - Vol.34. -P. 1913-1917.

208. Von Albertini B., Miller J., Garner P., Shinaberger J. High flux hemodiafiltration: under six/hour/week treatment // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Org. 1984. - Vol.30. - P. 227-231.

209. Watanabe S. Acute pancreatitis: Overview of medical aspects // Pancreas. -1998. Vol.16. N3. - P. 307-311.

210. Wu B.U., Conwell D.L. Update in acute pancreatitis // Curr. Gastroenterol. -2010.-Vol.12.-P. 83-90.

211. Wu H., Chen X., Deng Y. Effect of somatostatin on modulation of IL-10 and TGF-beta 1 during acute pancreatitis // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. -2003. Vol.34, N.2. - P.315-316.

212. Wyncoll D.W. The management of severe acute necrotizing: an evidence-based review of the literature // Int. Care. Med. 1999. - Vol.25. №2. - P. 146156.

213. Yadav D., Whitcomb D.C. The role of alcohol and smoking in pancreatitis // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2010. - Vol.7. N3. - P. 131-145.

214. Yang Z. Protective effect CVVH and organ damage in patients with severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol.16. - P. 232 - 234.

215. Yi T., Ling Z., Ping F., Yan K., Fang L. Hemoperfusion plus continuous veno-venous hemofiltration in a pregnant woman with severe acute pancreatitis: a case report // Int. Urol. Nephrol. 2011. - Vol.42 N3. - P. 369-373.

216. Zanorec R., Misianik J., Setvak D. Early changes of neutrophil and lymphocyte counts and serum procalcitonin following surgery, SIRS and sepsis // Int. Care. Med. 2000. - Vol.26. N3. - 227 p.

217. Zanorec R. Definition for sepsis syndrome should be re-evaluated // Int. Care. Med. 2000. - Vol.26. - 1870 p.

218. Zhang X.P., Wang L., Zhou Y.F. The pathogenic mechanism of severe acute pancreatitis complicated with renal injury: a review of current knowledge. // Dig. Dis. Sci. 2008. - Vol.53. - P. 297-306.

219. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol.42. N2. - P. 1-13.

220. UK guidelines for management of acute pancreatitis // Gut. 2005. -Vol.54.-P. 1-9:

221. Оценка степени тяжести заболевания по шкале APACHE II.

222. П оказ ат етЛбаллы 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 б 8

223. Температур С) <30 3031.9 3233.9 3435 9 3638.4 38.538.9 3940.9 >40.9

224. Ср.АД (mm.Hg) <50 5069 70109 110129 130159 >159

225. ЧСС (yaWttfc <40 4014 55- 70- 7П9 110- 1?9 140179 >179

226. ЧДД (в 1 мгаф <6 6-9 1011 1224 2534 3549 >49

227. E«niFi02>=05 CA-ÍKV >499 350499 200349 <200

228. EcimFiOj<OJ pOj apr. <55 5560 6170 >70pH apr. <7.15 7.157.24 7.257.32 7.337.49 7.507.59 7.607.69 >7.69

229. Если нет газ es крови: HCO3' (мопь\п) <15 1517.9 18215 2231.9 32405 4151.9 >=52

230. Na+(mmol\l) <111 111119 120129 130149 150154 155159 160179 >179

231. KT(mmdlM) <2.5 2.52.9 33.4 3.55.4 5.55.9 6-6.9 >6.9

232. Креагшин(при ОПН), мшюль\п <54 54129 130169 170304 >=305

233. Кревгинин(без ОПН), IvIKMDnbta <54 54129 130169 170304 >=305

234. Гематокриг (%) <20 2029.9 3045.9 4649.9 50-59.9 >59.9

235. Лейкоциты (*1012\п) <1 1-25 314.9 15195 20-39.9 >39.9

236. В азраст (полных лет) <45 45-54 5564 65-74 >75

237. Хроническая Органная Н е до ст ser очно сть и\юти иммунод ефищт Нет Есть + гпенов. Опер. Есть + нет спер. Или Экстр. Опер.