Принципы выбора рациональных схем ведения пациентов с мультицентричным ишемическим поражением в условиях межсистемного взаимодействия на основе технологии мягких вычислений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор наук Быков Александр Владимирович

• Быков Александр Владимирович
• доктор наук
• 2020

Оглавление диссертации доктор наук Быков Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей

1.2 Методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

1.3 Современные методы лечения хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Критическая ишемия нижних конечностей

1.4 Математические методы принятия решений для медицинских экспертных систем

Выводы первой главы

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ. ФОРМИРОВАНИЕ ПРОСТРАНСТВА ИНФОРМАТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ

2.1 Характеристика объекта исследования, выбор классов исследуемых состояний72

2.2 Обоснование выбора математического аппарата исследований

2.3 Методология создания алгоритмов для клинических исследований на основе гибридных нечетких правил принятия решений

2.4 Анализ используемых в исследованиях клинико-диагностических параметров и выбор схем лечения на основе теории измерения латентных переменных

2.5 Систематизация структуры, вариантов взаимодействия объекта и методов

исследования

ГЛАВА 3 МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1 Способ оценки динамики развития критической ишемии нижних конечностей

3.2 Методоценки развития гангрены нижних конечностей

3.3 Способ оценки вариабельности «ведущих» параметров, характеризующих степень ишемических поражений

3.4 Методпрогнозирования исхода ишемии нижних конечностей

3.5 Алгоритм прогнозирования исхода ишемии нижних конечностей с учетом степени декомпенсации системы сердце-головной мозг

3.6 Метод прогнозирования течения хронической ишемии нижних конечностей и

оценка степени ее тяжести

Выводы третьей главы

ГЛАВА 4 МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА СИСТЕМНОМ УРОВНЕ

4.1 Оценка степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы

4.2 Алгоритм оценки степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей, сердца и головного мозга

4.3 Метод оценки степени тяжести ишемических процессов с учетом системных взаимосвязей центральной и региональной гемодинамики

4.4 Оценка степени декомпенсации региональной гемодинамики большого круга

кровообращения

Выводы четвертой главы

ГЛАВА 5 МЕТОДЫ И АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА СХЕМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1 Анализ эффективных базовых схем лечения с использованием теории измерения латентных переменных и экспертного оценивания

5.2 Алгоритмы выбора схем профилактики и лечения различных стадий хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей

5.3 Метод и алгоритм адаптивного формирования индивидуальныхсхем лечения с учетом системных взаимосвязей нижние конечности-сердце-головной мозг

5.4 Метод оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и их коррекции на основе нечетких решающих правил

5.5 Метод мониторинга степени тяжести ишемического поражения нижних конечностей по параметрам кровоснабжения пальцев ног и его аппаратное обеспечение

Выводы пятой главы

248

ГЛАВА 6 РАЗРАБОТКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

6.1 Информационно-аналитическая модель процессов принятия решений по ведению больных с критической ишемией нижних конечностей

6.2 Алгоритмическое обеспечение процессов прогнозирования и дифференциальной диагностики

6.3 Алгоритм выбора рациональных схем профилактики и лечения

6.4 Алгоритм управления процессом принятия решений интеллектуальной СППР278

6.5 Структура интеллектуальной системы поддержки принятия решений сердечнососудистого хирурга и ангиолога

Выводы шестой главы

ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

7.1 Анализ способов и методов формирования лечебно-диагностических алгоритмов

7.2 Оценка качества разработанных методов, моделейпрогнозирования ишемических процессов

7.3 Оценка качества дифференциальной диагностики предлагаемых методов и моделей

7.4 Оценка эффективности методов и средств профилактики и лечения

7.5 Эффективность проведенной терапии

Выводы седьмой главы

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы выбора рациональных схем ведения пациентов с мультицентричным ишемическим поражением в условиях межсистемного взаимодействия на основе технологии мягких вычислений»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Достижения современной медицины не позволяют всеобъемлюще подойти к решению задач эффективного лечения ишемических заболеваний нижних конечностей. Особое место занимает тяжелая форма ишемии - критическая ишемия нижних конечностей (КИНК).

В нашей стране страдает хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (ХОЗАНК) до 3 % населения, что составляет около 3-х миллионов человек, а КИНК развивается в 30-35 % случаев хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Летальность пациентов с КИНК составляет в течение года 15-20 % пациентов, а 20 % переносит высокую ампутацию конечностей. Исследования в Скандинавских странах указывают, что в мире сейчас 50 % пациентов от общего числа страдающих КИНК умирают в течение пяти лет.[146].

Для современной сердечно-сосудистой хирургии в процессе решения задач повышения качества оказания специализированной помощи больным с ХОЗАНК, в том числе и КИНК, основной составляющей является совершенствование методов управления комплексом лечебно-диагностических мероприятий. Выполнение этой концепции в условиях ограничений на стоимость, оперативность, качество решений, принимаемых профильными специалистами, возможно при внедрении в широкую клиническую практику современных интеллектуальных технологий. Последние основаны на методах эффективного прогнозирования и диагностики ишемических процессов (Бокерия Л.А., Устинов А.Г., Лазаренко В.А., Быков А.В., Кореневский Н.А., Лукашов М.И.). Дифференцированный и алгоритмированный подход по ведению больных с мультифокальным атеросклерозом повысит эффективность лечебных методов. Актуальность выполненной работы определяется необходимостью эффективных методов прогнозирования тяжести ишемических процессов на основе современных интеллектуальных технологий, которые в полной мере позволят проводить раннюю дифференциальную диагностику нарушений и повысить целенаправленное лечение с максимально адаптированными,

индивидуальными схемами, решающими задачи компенсации функций ишемизированных органов в масшабе всего организма.

Степень разработанности темы исследования. Множество работ российских и зарубежных ученых (Бокерия Л.А., 2003, 2008; Абалмасов К.Г., 2004; Бурлева Е.П., Смирнов О.А., 1999; Соколович А.Г., 2000;AmbergerA.,1997; BattD.L., PetersonE.D. (2009); HirschA.T. (2006); MaierJ.A. (1998) и др посвящено проблеме повышения эффективности лечения больных ХОЗАНК и в частности КИНК. В научных публикациях исследуются прогностические и диагностические возможности различных методов: ультразвуковая доплерография, сегментарное измерение артериального давления, транскутанного определение напряжения О2, тредмил-тест, тепловизионные методы ангиография, электрокардиография, лабораторный анализ крови и т.д.

При этом для анализа полученной информации применяются различные математические методы: регрессионный анализ; модель Т. Байеса; корреляционный анализ; аттракторные модели и т.д.

Однако в известных работах нет системного анализа одновременно развивающихся ишемических процессов в центральной гемодинамической системе (ЦГС), нижних конечностях, сердце и головном мозге, которые на практике встречаются часто и взаимно утяжеляют друг друга. Например, в 50 % случаев причинами летальных исходов при КИНК являются инсульты и инфаркты, что делает необходимым разработку соответствующих методов и средств, обеспечивающих системный подход к построению математических моделей прогнозирования, ранней и дифференциальной диагностики ишемических поражений различных органов и систем в условиях недостаточной статистики и плохоформализуемых структурах классов состояний.

В доступных источниках научной литературы не выявлено фактов использования методик математического моделирования с применением технологии мягких вычислений на основе учета комплекса лабораторных и клинических информативных признаков и интеллектуальных систем. Такой подход создаст

возможность выбора индивидуальных схем лечения, применения профилактических программ для пациентов с ишемической патологией различных органов.

Цель работы Повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий при мультифокальном атеросклерозе путем создания современных интеллектуальных технологий для врачей хирургического профиля.

Задачи исследования

1. разработать методы дифференциальной диагностики ишемических процессов с учетом системных взаимосвязей ишемизированных органов;

2. разработать методы прогнозирования развития ишемических процессов нижних конечностей;

3. с учетом информации об этиологии, патогенезе ишемических процессов в рамках репрезентативных выборок пациентов с хронической ишемией нижних конечностей различных стадий и степени тяжести ишемического поражения произвести разведочный анализ структуры данных и выбрать адекватный математический аппарат исследования;

4. разработать лечебно-профилактические схемы и оценить их эффективность в различных клинических ситуациях течения ишемических процессов в нижних конечностях, сердце и головном мозге, как самостоятельного направления, так и в контексте подготовки к реконструктивным операциям;

5. разработать методы и алгоритмы выбора рациональных схем профилактики и лечения ишемических поражений нижних конечностей и оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

6. разработать информационно-аналитическую модель и алгоритм управления процессами принятия решений по рациональному ведению пациентов с хронической ишемией нижних конечностей;

7. разработать метод мониторинга степени тяжести ишемических поражений нижних конечностей и его аппаратное обеспечение;

8. разработать структуру интеллектуальной системы поддержки принятия решений сердечно-сосудистого хирурга и врача ангиолога;

9. проанализировать эффективность предложенных алгоритмов в клинических условиях.

Научная новизна исследования В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной.

1. Методы стабилизации декомпенсированного кровообращения, как на системном, так и на региональном уровнях, позволяющие расширять показания для реконструктивных и рентген-эндоваскулярных методов хирургической коррекции сочетанной ишемической патологии.

2. Математический анализ структуры признакового пространства и исследуемых классов состояний пациентов с хронической ишемией нижних конечностей и сопутствующими ишемическими поражениями сердца и головного мозга позволил выбрать рациональный состав признаков и алфавит классов для разработки методов, моделей и алгоритмов прогнозирования, диагностики ишемических процессов, а так же для выбора рациональных схем профилактики и лечения исследуемой категории больных.

3. Методы и модели прогнозирования развития ишемических процессов нижних конечностей, отличающиеся тем, что на основе разнородных признаков, описывающих их различное проявление, позволяют производить оценку динамики развития исследуемого заболевания, его исхода без учета и с учетом степени декомпенсации системы сердце-головной мозг, основанные на использовании интеллектуальных технологий.

4. Методы и модели дифференциальной диагностики ишемических процессов, отличающиеся учетом их системных взаимосвязей при использовании гибридных нечетких правил, которые позволяют производить оценку степени тяжести исследуемого заболевания дифференцированно относительно всех его составляющих - ЦГС, нижних конечностей, сердца и головного мозга с возможностью учета взаимосвязи центральной и региональной гемодинамики. Предложена классификация степени тяжести с выделением нормы, латентного, реверсивного и критического состояния.

5. Схемы лечения хронической ишемии нижних конечностей оптимизированные по своему составу с помощью моделей Г. Раша, отличающиеся тем, что в них учитываются возможные ишемические поражения ЦГС, сердца и головного мозга. Они позволяют за счет рационального применения фармакопрепаратов, реализующих антигипоксическое воздействие более эффективно корректировать хроническую ишемию как в нижних конечностях, так и в других органах; нивилируя отрицательные побочные эффекты и токсические воздействия.

6. Методы и алгоритмы адаптивного выбора схем профилактики и лечения и оценки их эффективности, отличающаяся учетом степени тяжести ишемического поражения ЦГС, нижних конечностей, сердца и головного мозга, скорости и направления изменения параметров, характеризующих тяжесть заболевания. Это позволяет выбирать одну из 64 схем лечения наиболее адекватную индивидуальному состоянию пациента, обеспечивая эффект выздоровления у 58 % и эффект улучшения у 38 % больных с использованием гибридных интеллектуальных моделей.

7. Метод мониторинга степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей и его аппаратное обеспечение, отличающиеся тем, что с помощью малогабаритного микропроцессорного интерфейса производится регистрация фотоплетизмограммы, реограммы и содержание кислорода в крови в пальцах ноги и, с помощью гибридных информационных моделей, определяются такие классы ишемического поражения как стабильное состояние, компенсация, субкомпенсация и декомпенсация, что позволяет своевременно обнаруживать изменения в течении заболевания и скорректировать схему ведения пациентов с целью недопущения развития критических состояний.

8. Информационно-аналитическая модель и алгоритмы управления процессами принятия решений по рациональному ведению пациентов, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, отличающиеся использованием методологии синтеза гибридных нечетких правил принятия решений, структурной связи информационных блоков с оригинальной последовательно восполняемых

операций и авторскими способами профилактики и лечения позволяют обеспечивать гибкую смену тактики ведения пациентов в зависимости от индивидуального клинического состояния.

9. Структура интеллектуальной системы поддержки принятия решений сердечно-сосудистого хирурга и ангиолога, отличающаяся содержанием базы знаний, включающей подсистему прогнозирования развития ишемических процессов, подсистему дифференциальной диагностики ишемических процессов на системном уровне и подсистему выбора схем профилактики и лечения с использованием гибридных информационно-аналитических правил принятия решений, позволяющая улучшить качество оказания медицинской помощи больным, страдающим хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемией других жизненно важных органов.

Теоретическая и практическая значимостьработы состоит в усовершенствовании алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с осложненным мультифокальным атеросклерозом. Особую актуальность приобретает такой компонент межсистемного взаимодействия, как критическая ишемия нижних конечностей, требующая комплексной противоишемической компенсации организма вцелом, с целью расширения показаний для реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Это достиается путем интеграции методологии синтеза гибридных нечётких решающих правил, теории уверенности, теории измерения латентных переменных и разработки нового поколения интеллектуальных систем поддержки принятия решения сердечно-сосудистого хирурга и врача ангиолога.

Методы прогнозирования развития ишемических процессов нижних конечностей решают задачи оценки динамики развития заболевания, оценки развития гангрены нижних конечностей, прогнозирования исхода ишемии нижних конечностей и течения ХИНК с оценкой степени ее тяжести. Методы дифференциальной диагностики решают задачи оценки ишемического процесса в центральной гемодинамической системе в сопряжении с нижними конечностями, головным мозгом и сердцем. При этом они учитывают системные взаимосвязи центральной и региональной гемодинамики, а также степени декомпенсации на

каждом из уровней. Методы и алгоритмы выбора рациональных схем профилактики и лечения совместно с алгоритмом управления процессами принятия решений обеспечивают формирование рекомендаций по выбору рациональных схем лечебно-профилактических мероприятий.

Предложенные в работе методы и модели принятия решений, схемы лечения и алгоритмы составляют основу построения интеллектуальной системы поддержки принятия решений, позволяющей поднять на новый качественный уровень оказание медицинских услуг населению, страдающему хроническими ишемическими заболеваниями нижних конечностей.

Методология и методы исследования Для достижения поставленной цели и решения выбранных задач применялись: лабораторные методы исследования (биохимические, гемостазиологические), методы функциональной диагностики, методология искусственного интеллекта (системный анализ, технологии мягких вычислений, теория измерения латентных переменных с моделью Г. Раша).

Положения, выносимые на защиту

1. Впервые предлагается лечебный алгоритм при тяжёлой системной сердечно-сосудистой патологии, позволяющий расширить показания для реконструктивной хирургии и рентген-эндоваскулярных методов лечения.

2. Системный анализ структуры данных, характеризующих состояние больных с хронической ишемией нижних конечностей позволил разработать интеллектуальную систему поддержки принятия решений (ИСППР) для прогноза, диагностики, дифференциальной диагностики и выбора рациональных схем профилактики и лечения исследуемой категории больных.

3. Впервые разработаны, оптимизированы и внедрены методы оценки динамики развития ХОЗАНК, прогнозирования исхода ишемического поражения нижних конечностей без учета и с учетом степени декомпенсации системы сердце -головной мозг на основе информационно-аналитических гибридных моделей. Впервые произведена дифференциация ишемического процесса в подсистемах: макрогемодинамики с выделением ЦГС и микрогемодинамики, или органной (в

нижних конечностях, сердце, головном мозге) на основе гибридных интеллектуальных технологий.

4. Дифференцирован ишемический процесс в категории ЦГС и органных нарушений по степени тяжести на основе теории дистантного ишемического прекондиционирования при помощи технологий искусственного интеллекта.

5. Впервые произведена систематизация взаимодействия ишемического процесса в сердце, головном мозге, нижних конечностях и фактора декомпенсации региональной гемодинамики большого круга кровообращения на основе технологий мягких вычислений.

6. Впервые разработаны и предложены схемы лечения хронической ишемии нижних коечностей (ХИНК), оптимизированые по своему составу с учетом степени тяжести хронической ишемии в нижних конечностях, сердце, головном мозге при использовании теории измерения латентных переменных. При этом приоритетом является дистантное ишемическое взаимовлияние с суммацией эффекта тяжести. Разработан алгоритм динамического выбора клинических классов на основе рассмотренного процесса, позволяющий своевременно и адресно (конкретный орган) производить коррекцию лечения.

7. Впервые разработана ИСППР для тяжелых больных в сложных клинических ситуациях, учитывающая степень тяжести ишемического процесса ЦГС, жизненноважных органов. Она позволяет производить коррекцию лечения в рамках базовой схемы или осуществлять переход в другой клинический класс.

8. Метод мониторинга степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей и прибор для его реализации основанный на регистрации и нечетком анализе реограммы, фотоплетизмограммы и содержания кислорода в крови обеспечивает оценку таких классов ишемического поражения как стабильное состояние, компенсация, субкомпенсация и декомпенсация с уверенностью 0,95, что позволяет своевременно обнаружить изменения в течении заболевания и скорректировать схему лечения, не допуская развития критических ситуаций.

9. ИСППР сердечно-сосудистого хирурга и ангиолога, построенная на основе предложенной информационно-аналитической модели и управляемая

соответствующими алгоритмами позволяет повысить качество оказания медицинской помощи у категории больных, страдающих мультифокальным осложненным атеросклерозом при межсистемной декомпенсации ишемического процесса.

Степень достоверностии апробация результатов Полученные результаты доказали эффективность методов, способов и алгоритмов, разработанных в ходе научных изысканий в реальных клинических сутуациях. Они не противоречат ключевым системным положениям в сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии, области применения технологий искусственного интеллекта, а также данным других подобных научных исследований.

Исследовательская деятельность обеспечена правильностью использования современных методов и способов. Кроме этого достоверность работы основывается на корректном выборе объектов исследования, оптимальном объеме выбранной выборки, применением адаптированных и уже широко применяемых методов математическо анализа полученных данных. Работа проводилась с учетом правил доказательной медицины. Автор принимал непосредственное участие во всех стадиях получения исходной информации и результатов исследования.

Предложенные в работе методы, способы и алгоритмы внедрены в учебный процесс кафедры биомедицинской инженерии ФГБОУ «Юго-Западный государственный университет», по дисциплине «Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий» и используются вклинической практике ОБУЗ.

Основные теоретические положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и получили положительную оценку на международных, всероссийских и региональных конференциях и форумах: Международном симпозиуме «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2015); Международной научно-практической конференции «Совместные тенденции развития техники и технологий» (Белгород, 2015); Международной научно-практической конференции «Современное научное знание. Теория, методология, практика» (Смоленск, 2016);

12-ой Международной научной конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии ФРЭМЭ 2016» (Владимир - Суздаль, 2016); Международной научно-практической конференции «Наука, образование, общество» (Тамбов, 2016); Международной научно-практической конференции «Новые решения в области упрочняющих технологий. Взгляд молодых специалистов» (Курск, 2016); Международной научно-практической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2017» (Курск, 2017); 3-й Международном конгрессе «Сахарный диабет и хирургические инфекции» (Москва, 2017) XIX Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке»: «Проблемы интеграции здравоохранения в мировую систему образования, экономики и информационное пространство» (формат БРИКС), (Москва, 2017); Международном форуме по антикоагулянтной терапии «Факт-2» (Москва, 2017); XXXII международной конференции «Отдалённые результаты и инновации в сосудистой хирургии» (Сочи, 2017); Международной научно-практической конференции «Новые исследования в антикоагулянтной терапии венозных тромбозов» (Москва, 2018); Международном симпозиуме «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2018); Международной научно-практической конференции «Школа тромбоза» (Москва, 2018);

Публикации. Основные результаты диссертационного исследования отражены в 50 печатных работах.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи разделов, заключения, списка литературы, в который входят 185 отечественных и 61 зарубежных наименований. Работа изложена на 371 листе машинного текста, содержит 81 рисунок и 44 таблицы.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез хронических облитерирующих заболеваний

нижних конечностей

Большое социальное, экономическое и медицинское значение имеет изучение проблемы своевременной диагностики и качественного лечения ХОЗАНК. Так, согласно статистическим исследованиям в Российской Федерации ХОЗАНК страдают 2-3% населения, что составляет около 3 миллионов человек [1,140]. Проблема ХОЗАНК обостряется злокачественным вариантом развития, определяемым как критическая ишемия нижних конечностей (КИНК). Особенно наглядно это демонстрирует следующая статистика: КИНК развивается в 30-35% случаев ХОЗАНК, при этом в течение 1 года 15-20% пациентов умирают, 20% переносят высокую ампутацию конечности, и у 55-60% пациентов удается конечность сохранить [25]. Скандинавское исследование показало, что 50% пациентов с КИНК умерли через 5 лет, при этом причиной смерти явились в 75% случаев инфаркт миокарда и инсульт. У больных с ИБС, сахарным диабетом и КИНК выявлены более низкий уровень выживаемости [146] 3%. Среди всех заболеваний системы кровообращения, регистрируемых в поликлинике,

ХОЗАНК составляют-15%, при этом 80-90% приходится на долю облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей ( ОААНК).

По данным национального руководства по сосудистой хирургии [159] в общей структуре ХОЗАНК, приводящих к синдрому хронической ишемии нижних конечностей, нозологические формы распределились следующим образом:

а. ОААНК — 81,6%

б. Неспецифический эндартериит (болезнь Такаясу) — 9%.

в. Диабетическая ангиопатия — 6%

г. Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера) — 1,4%.

д. Болезнь Рейно — 1,4%

е. Другие заболевания — 0,6%.

По этиологии и патогенезу ХОЗАНК можно разделить на три группы [109], представленных таблицей 1.1.

Таблица 1.1

Нозологические формы ХОЗАНК в зависимости от этиологии и патогенеза

Вследствие общей системной Заболевания артерий Врожденная патология.

патологии вследствие вторичных

изменений сосудов

• Атеросклероз • Постэмболичес • Атрезия

• Эндартериит кие окклюзии • Аплазия

• Тромбангиит • Посттромботич • Извитость

• Аортоартерит еские окклюзии

• Посттравматиче

ские окклюзии

• Посткомпресси

онные окклюзии, в том числе

после перевязки сосуда

При этом отдельно необходимо отметить сочетание ОААНК и состояний с нарушением ритма (фибрилляция, трепетание предсердий), составляющее 10,7% среди тяжёлых форм ХОЗАНК, приводящих к КИНК [146]. Они определяют отдельную форму ОААНК, сопряженную с тромбо-эмболическими осложнениями.

По данным национальных рекомендаций по ведению пациентов с ХОЗАНК [144], последние подразделяются по особенностям патогенеза изменений в пораженных артериях (таблица 1.2).

Изменения в артериях при различных формах ХОЗАНК проходят этапы развития в индивидуальной последовательности. Знание механизмов патогенеза ХОЗАНК позволяет целенаправленно и специфично подходить к лечению каждого случая КИНК.

Таблица 1.2

Нозологические формы ХОЗАНК в зависимости от изменений в сосудистой

стенке

Нарушение обмена веществ Дегенеративные поражения сосудов Системные васкулиты Воспаление и тромбоз артерий и вен Тромбофилии Вазоспастические болезни

1.Атероскле- 1. Синдром 1. Крупные Болезнь 1. Дефицит Болезнь и

роз Морфана сосуды (болезнь Бюргера антикоагулянтов синдром Рейно

2.Сосудистые 2. Синдром Хортона, болезнь (пр. С, Б, АТ —

осложнения Элерса-Данлоса. Такаясу, синдром III.

сахарного 3. Опухоль Бехчета). 2. Изменения

диабета Эрдгейна 2. Средних гемостаза на

4. размеров фоне опухоли

Нейрофиброматоз (болезнь Хортона, кишечника.

5. узелковый 3. Тромбы

Фибромышечная периартериит, сердца

дисплазия синдром Черга- (аневризмы ФП).

Страуса,

гранулематоз

Вегенера, болезнь

Кавасаки.

3. Мелкие сосуды

(склеродермия,

СКВ, РА).

Изменения в артериях при различных формах ХОЗАНК проходят этапы развития в индивидуальной последовательности. Знание механизмов патогенеза ХОЗАНК позволяет целенаправленно и специфично подходить к лечению каждого случая КИНК.

Изучение механизмов патогенеза ишемии тканей при ХОЗАНК закономерно начать с ОААНК, так как эта форма составляет 81,6% в общей структуре рассматриваемой патологии [159].

Долгое время считалось, что основным фактором в развитии атеросклероза является нарушение метаболизма липидов [125]. Однако в настоящее время очень большое внимание уделяется патологии эндотелия (Э). Являясь высокоактивным эндокринным органом, эндотелий обеспечивает регуляцию тонуса сосудов, процессы пролиферации и гипертрофии гладкомышечных клеток (ГМК), модуляцию свертывания крови и фибринолиза, а также процесса воспаления [191], т.е. влияет на

основные патогенетические факторы атеросклероза.

Учитывая высокую значимость Э в патологии сосудов, следует подробнее остановиться на морфофункциональных особенностях Э. Наружный, отрицательно заряженный, слой Э — гликокаликс. Мембраны клеток крови также имеют отрицательный заряд. Это создает защитное электростатическое отталкивание. Гликокаликс образован из протеогликанов. Особенно важным из них является гепарансульфат. Он образует комплекс с антитромбином III (АТ III), который обеспечивает 80% антикоагулянтной активности [82], тем самым препятствуя повреждению стенки сосуда фибрином и продуктами его деградации. Мощным защитным гуморальным фактором для Э является оксид азота (NO), который синтезируется эндотелиоцитами [216]. NO ингибирует агрегацию тромбоцитов, экспрессию протромботических факторов (ингибитора активатора плазминогена -1, ИАП-1) и цитокинов, которые нарушают целостность интимы и создают условия для развития атеросклероза. Синтез NO осуществляется NO-синтетазой, экспрессия которой зависит от напряжения сдвига (касательное напряжение на границе между кровью и сосудистой стенкой). Поэтому этот фермент является индикатором гемореологии вцелом. В ряде работ отмечается угнетение экспрессии NO-синтетазы в условиях замедления кровотока [82]. Следовательно, улучшение текучести крови повышает устойчивость Э к повреждающим иммунологическим аттрактантам и замедляет образование атеросклеротической бляшки (АСБ).

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Быков Александр Владимирович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М.,Папоян С.А. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сосуд. хир. - 2004. - С. 8-13.

2. Абрамов М.М., Шаповальянц С.Г. Видеоэндоскопическая симпатэктомия. Первый опыт. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, №6, 248 с.

3. Абышов Н.С. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей / Н.С. Абышов, Э.Д. Закирджаев // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 15-19.

4. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности [Текст] / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин // - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

5. Александров, В. В. Анализ данных на ЭВМ (на примере системы СИТО) [Текст] / В. В. Александров, А. И. Алексеев, Н. Д. Горский. М.: Финансы и статистика, 1990. 245 с.

6. Алексахин, С.В. Прикладной статистический анализ данных. Теория. Компьютерная обработка. Области применения. [Текст] / С.В. Алексахин // В 2-х томах. - М. ПРИОР, 2002. -688 с.

7. Алекян Б.Г. Эндоваскулярное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей и поражение коронарного и других артериальных бассейнов.

8. Алехин Д.И. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла / Д.И. Алехин, А.А. Фокин // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163. - № 4 - С. 24-28.

9. Андерсен, Т. Введение в многомерный статистический анализ М.: Физматгиз, 1963. -500с.

10. Андожская Ю.С. Коррекция микроциркуляции у больных с атеросклеротическим поражением различных сосудов эфферентными методами лечения / Ю.С. Андожская // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166. -№ 6. - С. 64-67.

11. Аниховская И.А. Выявление групп риска, выбор тактики обследования и оценка эффективности лечния различных заболеваний по показателям атиэндотокси-нового имунитета. Автореф.канд.дисс. М.,2001.

12. Аничков Н.Н. Основные теоретические положения к дальнейшему изучению проблемы атеросклероза. // Атеросклероз Л.: Медицина, 1965.- 465с.

13. Афонин А.А., Друккер Н.А. Способ прогноза течения хронической критической ишемии нижних конечностей. Патент № 223/2230324 от 10.06.2004 г.

14. Ахметов А.В. Реконструкция глубокой бедренной артерии в комплексном хирургическом лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27; 14.00.44 / А.В. Ахметов. - Нальчик. 2006. - 20с.

15. Багненко С.Ф. Системное воспаление у больных с критической ишемией: современные диагностические подходы / С.Ф. Багненко [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2007. - Т. 7. - № 1. - С. 173-179.

16. Бельков Ю.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.А. Бельков [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 9. - С. 14-16.

17. Бешелев, С.Д., Гурович Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. —М.: Статистика, 1980. -263с.

18. Бикел, П., Доксам, К. Математическая статистика. - М.: Финансы и статистика, 1983. вып.1. -278с; Вып.2. -254с.

19. Бойцов, А.В. Интеллектуальные медицинские системы с нечеткими коллективами решающих правил / А. Устинов, С.Н. Кореневская, И.И. Хрипина, А.В. Бойцов // X Russian-Оегтапсо^егепсеопЬютеё1са1еп§теегт§: 8аШ:Ре1ег8Ьиг§.- 2014.- С. 90-92

20. Бойцов, А.В. Использование теории измерений латентных переменных с моделью Г. Раша для оптимизации схем лечебно-оздоровительных мероприятий / Н.А. Кореневский, М.И. Лукашов, И.А. Ключиков, А.В. Бойцов // Научный взгляд на современный этап развития общественных, технических, гуманитарных и естественных наук. Актуальные проблемы: сборник научных статей по итогам всероссийской научно-практической конференции. - С. Петербург, 2014.- С. 70-72

21. Бойцов, А.В. Оценка риска заболеваемости студентов на основе комбинированных нечетких моделей / А.В. Бойцов, Л.В. Стародубцева, В.Н. Гадалов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2012.- Т.11.- №1.- С. 188-195.

22. Бойцов, А.В. Оценка состояния сложных систем нечеткими коллективами гибридных решающих правил / И.А. Ключиков, М.И. Лукашов, Л.В. Стародубцева, А.В. Бойцов // Наука и образование: проблемы и перспективы развития: сборник научных трудов по материалам Междунар. науч.-практ. конф. / Тамбов, 2014. С. 81-85

23. Бойцов, А.В. Синтез коллективов нечетких решающих правил для решения классификационных задач в социотехнических системах / Н.А. Кореневский, Л.В. Стародубцева, А.В. Бойцов, И.И. Хрипина // Научный взгляд на современный этап развития общественных, технических, гуманитарных и естественных наук. Актуальные проблемы: сборник научных статей по итогам всероссийской научно-практической конференции. - С. Петербург, 2014.- С. 72-76

24. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. Т. I, II, III.

25. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов. 2003. М.-2004. с.109. (3)

26. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Арясов В.В. Патент № 2084897 от 20.07.1997 г.

27. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечности // Ангиол. и сосуд. хир. -1999. №1. - Т.5. - С. 17-21.

28. Быдко П.Ф., Гикалэ Стимуляция кровотока в конечности при облитерирующих поражениях артерий. Хирургия 1982, №7, с. 102-110.

29. Быков А.В. Использование технологии мягких вычислений для оценки степени тяжести региональных ишемических процессов. Системный анализ и управление в биотехнических системах. - Т. 16 -№4, 2017. - С. 916-926.

30. Быков А.В. Метод и нечеткая модель оценки степени тяжести ишемической болезни центральной гемодинамической системы. Вестник новых медицинских технологий. - Т.24. - №4. - 2017. - С.144-150.

31. Быков А.В. Метод оценки вариабельности показателей, характеризующих кровоснабжение стопы у больных с ишемической болезнью нижних конечностей. Современное научное знание: теория методология, практика. Сборник материалов научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Ч.1. - Смоленск ООО «НОВАЛЕНСО», 2016. - С.26-29.

32. Быков А.В. Модель оценки эффективности медикаментозного лечения критической ишемии нижних конечностей. Наука, образование, общество: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 сентября 2016 г. Ч. 2. Тамбов ООО Консалтинговая компания ЮКОМ, 2016. - С. 19-22.

33. Быков А.В. Модель прогнозирования возникновения осложнений ишемии нижних конечностей путем оценки функционального

резерва организма / А.В. Быков, А.Г. Устинов, И.И. Хрипина // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. -2015. №4(17). - С. 81-88.

34. Быков А.В. Нечеткий алгоритм прогноза развития ишемической болезни конечностей для различных этапов ведения пациента / А.В. Быков, Н.А. Кореневский, А.Г. Устинов // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2016. - №2(19). -С. 142-155.

35. Быков А.В. Прогнозирование степени тяжести развития ишемического процесса в сердце, головном мозге и нижних конечностях на основе нечетких моделей / А.В. Быков, Н.А. Кореневский, С.Г. Емельянов // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2016. - №9. - С. 4-9.

36. Быков А.В., Бойцова Е.А., Кореневская С.Н., Кониченко Е.А. Выбор и обоснование рациональных схем лечения пациентов с сочетанной ишемической патологией различных органов. Системный анализ и управление в биотехнических системах. - №2, 2017. - С. 254-260.

37. Быков А.В., Кореневская С.Н., Пархоменко С.А., Стародубцева Л.В., Хрипина И.И. Прогнозирование появления и развития гангрены нижних конечностей с использованием нечетких интеллектуальных технологий. Монография. - Курск: «Издательский дом ВИП», 2017. - 470 с.

38. Быков А.В., Кореневский Н.А., Бойцова Е.А. Оценка интенсивности болевого синдрома при ишемии сердца. Системный анализ и управление в биотехнических системах. - Т. 16 -№4, 2017. - С. 848-856.

39. Быков А.В., Кореневский Н.А., Бойцова Е.А., Филатова О.В. Обоснование выбора схем лечения сочетанных ишемических процессов с ведущей патологией нижних конечностей с использованием теории измерения латентных переменных. Известия Юго-Западного университета.

Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2017. - №1 (22). - С.100-113.

40. Быков А.В. Прогнозирование возникновения и развития гангрены нижних конечностей на основе нечетких моделей принятия решений.Известия Юго-Западного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2017. - №4 (25). - С. 95-103.

41. Быков А.В., Кореневский Н.А., Пархоменко С.А., Говорухина Т.Н., Зейдан З.У. Оптимизация схем профилактики критической ишемии нижних конечностей на основе нечетких моделей оценки динамики развития этого заболевания. Специальный выпуск: Материалы XIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». - Т.19[12] - М. - 2017.- С.70-72.

42. Быков А.В. Формирование пространства информативных признаков для оценки состояния пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Известия Юго-Западного университета. Серия Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2018. - №1 (26). - С.97-108.

43. Быков А.В. Метод и нечеткая модель оценки степени тяжести ишемической болезни центральной гемодинамической системы. Вестник новых медицинских технологий 2017. - Т.24, №4. - С.144-150.

44. Быков А.В., Кореневский Н.А., Хрипина И.И., Пархоменко С.А. Оптимизация схем лечения больных критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Сахарный диабет и хирургические инфекции. Сборник научных трудов 3-го научно-практического конгресса. -М.: Издательство «Перо», 2017. - С. 38-40.

45. Быков А.В., Пархоменко С.А., Кореневский Н.А., Бойцова Е.А. Оценка уверенности в развитии гангрены нижних конечностей на основе моделей Г. Раша и Е. Шортлифа. Системный анализ и управление в биотехнических системах. - Т. 16 -№4, 2017. - С. 878-883.

46. Быков А.В., Пархоменко С.А., Стародубцева Л.В., Кореневская С.Н., Хрипина И.И. Интеллектуальная и информационная поддержка ведения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Специальный выпуск: Материалы XIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». - Т.19[12]

- М. - 2017. - С. 68-70.

47. Быков А.В., Стародубцева Л.В. Макрогемодинамика и микрогемодинамика - как слагаемые синдрома критической ишемии нижних конечностей. Современное научное знание: теория методология, практика. Сборник материалов научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Ч.1. - Смоленск ООО «НОВАЛЕНСО», 2016. - С.28-30.

48. Быков А.В., Устинов А.Г. Комплексная оценка динамики развития ишемической болезни нижних конечностей на основе нечёткой модели Е. Шортлифа. Сборник научных трудов по материалам VIII международной научно-практической конференции г. Белгород, «Современные тенденции развития техники и технологий». - №8. - Ч. 3. -С. 132-135.

49. Быков А.В., Устинов А.Г., Стародубцева Л.В. Прогнозирование степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей. 12-ая Международная научная конференция «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии «ФРЭМЭ 2016» Владимир-Суздаль». 2016. Россия. Доклады. Книга 1. - С. 171-173.

50. Быков, А.В. Патент. Способ прогнозирования степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей(патент № 2648178), Быков Александр Владимирович, Кореневский Николай Алексеевич, публикация патента 22.03.2018, начало действия патента 22.03.2018.

51. Вапник, В.Н., Червоненкис, А.Я. Теория распознавания образов.

- М.: Наука, 1974. - 487 с.

52. Васильев, В.Н. Распознающие системы. [Текст] / В.Н. Васильев // Справочник. -Киев.: Наукова думка, 1983. -82с.

53. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золоторевский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. Москва. «Медицина» 1972.

54. Воробьев, С.А. Математическая обработка результатов исследований в медицине, биологии и экологии. [Текст] / С.А. Воробьев, А.А. Яшин // под ред. А.А. Яшина. Монография. - Тула. ТулГу, 1999. -120с.

55. Воронцов, И.М., Шаповалов, В.В., Шерстюк, Ю.М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья. Спб.: ООО «ИПК Коста». 2006.-432с.

56. Гавриленко А.В. Выбор метода хирургического лечения при критической ишемии нижних конечностей / А.В. Гавриленко, О.А. Омаржанов // Хирургия. - 2006. - № 11. - С. 8-13.

57. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента // Г.А. Гавриленко, С.И. Скрылев // Хирургия. - 2004. - № 8. - С. 22-26.

58. Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Бочков Н.П. Комплексное лечение пациентов с хронической ишемией нижних конечностей с использованием генных индукторов ангиогенеза: ближайшие и отдалённые результаты. КТТИ. 2011; 6(3): 84-88.

59. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Муравьева Я.Ю. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 16 (1). - С. 138-143.

60. Гаврилов, И.Л. Метод синтеза гетерогенных нечетких решающих правил состояния сложных объектов [Текст]: Н.А. Кореневский,

И.Л. Гаврилов / Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2010.-Т.9.-№°4.-С.858-864.

61. Галушкин, А.И. Синтез многослойных систем распознавания образов. [Текст] / А.И. Галушкин - М: Энергия, 1974. -386с.

62. Генкин, Я.Я. Новая информационная технология анализа медицинских данных. - СПб: Политехника, 1999. -191с.

63. Глухов, А.А. Статистика в медицинских исследованиях [Текст] /

A.А. Глухов, A.M. Земсков, Н.А. Степанян, А.А. Андреев, А.Н. Рог, Э.В. Савенюк, И.Н. Химина, В.А. Куташов. - Воронеж: Изд-во «Водолей», 2005. -158с

64. Горелик, А.Л. Методы распознавания. [Текст] / А.Л. Горелик,

B.А. Скрипкин - М.: Высшая школа, 2004. -261с.

65. Гореньков В.М., Попов В.А. Попова Н.В. Прогнозирование сосудистой реконструкции у больных с критической ишемией нижних конечностей / Северный государственный мед. университет. г. Архангельск. ж. Врач-аспирант. RU., 2013

66. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, 1978. -296с.

67. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - Л.: Медицина, 1973. -144с.

68. Джарратано, Дж. Экспертные системы: принципы разработки и программирование. / Дж.Джаратано, Г.Райли.-М.: Вильямс. 2007.-1152с.

69. Дмитриева Е.В., Волчкова Е.В. Аполлонин А.В., Козлова Н.Н. и др. Содержание ПЯЛ, связавших энодотоксин грамотрицательных бактерий в крови больных острым вирусным гепатитом. // Бактериально-вирусные инфекции.- Часть 2.- Сборник научн. трудов Саратовского мед. института. -1993.- С.25-27.

70. Долгов ВВ,Свирин ПВ.Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.;Тверь: ООО " Издательство " Триада", 2005. 227.

71. Дрожжин Е.В. Особенности клинического течения и лечение облитерирующих заболеваний артериального русла нижнихконечностей у лиц молодого возраста. Дис. док. мед. Наук 2002.

72. Дуброва, Т. А. Статистические методы прогнозирования [Текст]: Учебное пособие для вузов / Т.А, Дуброва. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003.206с.

73. Дуда, Р., Харт П. Распознавание образов и анализ сцен. - М.: Мир, 1978.-510с.

74. Дуданов И.П. Комплексное лечение атеросклеротических поражения абдоминального сегмента аорты, периферических артерий с критической ишемией нижних конечностей у больных преклонного и старческого возраста / И.П. Дуданов [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2007. - Т. 7. - № 1. - С. 166-172.

75. Дюк, В., Эмануэль, В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. - СПб: Питер, 2003. -528с.

76. Елисеева, Н.Н. Общая теория статистики. [Текст]/ Н.Н. Елисеева, М.М. Юзбашев // Учебник под ред. И.И. Елисеевой. -4-е изд., перераб. и доп. - М.: Финансы и статистика, 2003.-480с.

77. Завацкий В.В., Сорока В.В., Нохрин С.П. Перфторуглеродные соединения в экспериментальной и клинической медицине. Сб. Трудов Российской научной конференции, С-Петербург 2004, с. 44-45.

78. Загоруйко, Н.Г. Методы распознавания и их применение. - М.: Сов.радио, 1972. -308с.

79. Заде, Л. Основы нового подхода к анализу сложных систем и процессов принятия решений // Математика сегодня. - М.: Знание, 1974. С.5-49.

80. Заде, Л.А. Понятие лингвистической переменной и ее применение к принятию приближенных решений. [Текст] / Л.А. Заде - М.: Мир, 1976. -312с.

81. Засорина М.А. Комбинированное консервативное лечение

хронической критической ишемии нижних конечностей в условиях неоперабельного поражения артериального русла: Автореф.дис. канд. мед. наук.-М., 2005.- 17с.

82. Затейщиков Д.А., Зотова И.В., Данковцева Е.Н., Сидоренко Б.А. Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях. - 2-е изд., испр. и доп. - М., «Практика», 2011. - 296 с.

83. Зубилевич Т., Элер., Вронски Ю. и др. Клеточное повреждение в сосудистой хирургии. Интимальный гиперпластический ответ. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- Т.5.- №2.- С. 17-23.

84. Иванов Г.П. Стимуляция периферического кровообращения в нижних конечностях у больных с облитерирующим атеросклерозом методом введения спиц в костно-мозговой канал / Г.П. Иванов [и др.] // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164. - № 5. - С. 64-67.

85. Ивахненко, А.Г. Долгосрочное прогнозирование и управление сложными системами. - Киев: Техника, 1975. - 311с.

86. Ивахненко, А.Г., Самообучающиеся системы распознавания и автоматического регулирования. [Текст] / А.Г. Ивахненко - Киев. Техника, 1969. - 392 с.

87. Ивахненко, А.Г., Юрачковский, Ю.П. Моделирование сложных систем по экспериментальным данным. - М.: Радио и связь, 1987. - 118с.

88. Исмаилов Н.Б., Веснин А.В. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV степени у больных в возрасте 70 и более лет // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 14 (2). - С. 123-127.

89. Казаков Ю.И. Выбор оптимального вида реконструктивной операции при атеросклеротическом поражении магистральных артерий ниже паховой связки в стадии критической ишемии / Ю.И. Казаков [и др.] // Хирургия. - 2007. - № 3. - С. 44-48.

90. Казаков Ю.И. Показания к формированию артериовенозной фистулы при выполнении реконструктивных операций у больных с

атеросклеротическим поражением магистральных артерий бедра и голени в стадии критической ишемии / Ю.И. Казаков [и др.] // Вестник хирургии. -2007. - Т. 166. - №4. - С.16-19.

91. Казанчян П.О. Отдаленные результаты бедренно-тибиальных реконструкций / П.О. Казанчян, Ю.В. Дебелый, З.У. Кевлишвили // Хирургия. - 2004. - № 11. - С. 8-14.

92. Калинин Р.Е., Пшеничников А.С., Сучков И.А. Реализация ишемии и реперфузии в хирургии магистральных артерий нижних конечностей // Новости хирургии. 2015. - Т. 23. - №. 1.

93. Карпов А.А. Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени / А.В. Карпов [и др.] // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166. - № 1. - С. 60-64.

94. Киричук В.Ф. Дисфункция эндотелия / В.Ф. Киричук, П.В. Глыбочко, А.И. Пономарева. - Саратов : Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. - 129 с.

95. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Автореферат и диссертация по медицине / Темрезов М.Б. - М., 20/22. ДМН.

96. Конева, Л.В., Кореневская С.Н., Дегтярев С.В. Оценка уровня психоэмоционального напряжения и утомления по показателям, характеризующим состояние внимания человека / Системный анализ. Т.11.-№4.-2012.-С.993-1000.

97. Корабелькин П.И. Патент № 2150889 от 20.06.2000 г.

98. Кореневский Н.А. Метод синтеза нечетких решающих правил на основе моделей системных взаимосвязей для решения задач прогнозирования и диагностики заболеваний /Н.А. Кореневский, М.В. Артеменко, В.Я.Провоторов, Л.А. Новиков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах- 2014.-Т.13.- №4.-С.881-886.

99. Кореневский Н.А. Оценка и управление состоянием здоровья на основе моделей Г. Раша / Н.А. Кореневский, А.Н. Шуткин, Е.А. Бойцова, В.В. Дмитриева / Медицинская техника. - 2015. - № 6. - С. 37-40.

100. Кореневский Н.А. Оценка и управление состоянием здоровья обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография / А.Н. Шуткин, С.А. Горбатенко, В.И. Серебровский. - Старый Оскол: ТНТ, 2016. - 472 с.

101. Кореневский Н.А., Рябкова Е.Б. Метод синтеза нечетких решающих правил оценки состояния сложных систем по информации о геометрической структуре многомерных данных // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2011.Т.7.№8. С.128-137.

102. Кореневский, Н.А. Интерактивный метод классификации в задачах медицинской диагностики / Н.А. Кореневский, С.В. Дегтярев, С.П. Серегин, А.В. Новиков // Медицинская техника. - 2013. - №4. - С.1-3.

103. Кореневский, Н.А. Использование нечеткой логики принятия решений для медицинских экспертных систем. [Текст] / Н.А. Кореневский // Медицинская техника, 2015, №1 (289) С. 33-35.

104. Кореневский, Н.А. Метод синтеза гетерогенных нечетких правил для анализа и управления состоянием биотехнических систем. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2013. - №2. - С.99-103.

105. Кореневский, Н.А. Проектирование нечетких решающих сетей, настраиваемых по структуре данных для задач медицинской диагностики. [Текст] / Н.А. Кореневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2005.Т.4.-№1. С.12-20.

106. Кореневский, Н.А. Синтез нечетких классификационных правил в многомерном пространстве признаков для медицинских приложений [Текст] / Н.А. Кореневский, К.В. Разумова // Известия Юго-Западного государственного университета. - Серия управление, вычислительная

техника, информатика. Медицинское приборостроение. - 2012. - №2. - 41. -С. 223-227.

107. Кореневский, Н.А. Синтез нечетких сетевых моделей, обучаемых по структуре данных для медицинских экспертных систем / [Текст] Н.А. Кореневский, Р.А. Крупчатников, С.А. Горбатенко // Медицинская техника. - 2008. - №2. - С.18-24.

108. Кореневский, Н.А. Теоретические основы биофизики акупунктуры с приложениями в медицине, психологии и экологии на основе нечетких сетевых моделей [Текст] / Н.А. Кореневский, Р.А. Крупчатников, Р.Т. Аль-Касасбех.- Старый Оскол: ТНТ, 2013.-528с.- 1000экз.-18БК 978-594178-398-4.

109. Кохан Е.П. Хроническая ишемическая болезнь конечностей. Диагностика и лечение. Москва - 2010.

110. Кошелев Ю.М. Эндартерэктомия из дистального артериального русла при протезировании аорты и подвздошных артерий / Ю.М. Кошелев, В.И. Варнавских, А.М. Демьянов // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164. - № 3. - С. 75-78.

111. Кошкин В.М., Дадова Л.В., Кунижев А.С. и др. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Методические рекомендации для врачей. - Москва, 2002. - 19с.

112. Кротовский Г.С. Изучение параметров микроциркуляции методом лазерной допплер-флоуметрии (ЛДФ) у больных с хронической критической и субкритической ишемией на фоне нереконструируемого хронического окклюзионного заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) / Г.С. Кротовский, А.М. Зудин, М.Р. Мир-Касимов // Методология флоуметрии. - 1999. С. 47-59.

113. Кузнецов М.Р., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом Под редакцией В.С. Савельева. Ярославль. Нюанс. 2007.

114. Кульбак, С. Теория информации и статистика. - М.: Наука, 1967.

-408с.

115. Кэнал, Л. Обзор систем для анализа структуры образов и разработки алгоритмов классификации в режиме диалога [Текст] / Л. Кэнал, // Распознавание образов при помощи цифровых вычислительных машин. -М.: Мир; 1974.- 157с.

116. Лбов, Г.С. Методы обработки разнотипных экспериментальных данных. [Текст] / Г.С. Лбов, Новосибирск: Наука. 1981. -287с.

117. Лебедев С.В., Карасёв А.В., Кунгурцев В.В., Лохонина А.В., Клеймёнова Е.Б./ Вестник Российской академии медицинских наук № 3(том 68)/ 2013/ клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей ( проблемы и перспективы).

118. Леменев В.Л. Протяженная эндартерэктомия при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей / В.Л. Леменев [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 13-17.

119. Лисенков, А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов. - М: Медицина, 1979.-344с.

120. Литвак, Б.Г. Экспертная информация. Методы получения и анализа. -М.: Радио и связь, 1982. -184с.

121. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии. // Архив патологии.- 1996.- №2.- С.8-13.

122. Лорьер, Ж.-Л. Системы искусственного интеллекта.-М.: Мир, 1991.-342с.

123. Лосев Р.З. Многоуровневые реваскуляризации нижних конечностей с использованием петлевой эндартерэктомии / Р.З. Лосев [и др.] // Вестник хирургии. - 2006. - Т. 165. - № 5. - С. 21-24.

124. Лукашов, М.И. Использование информационных технологий для прогнозирования и диагностики инфекционных заболеваний (на

примере генитального герпеса): Монография/ М.И. Лукашов, Н.А. Кореневский, В.И. Серебровский и др. - Курск. изд-во Курск.гос.с-х.ак., 2011.- 123с.

125. Лутай, М. И. Дислипидемия:клиническое значение/М.И. Лутай, А.Ф. Лысенко//Мистецтво лшувания.- 2003.- № 1.- C. 12-16.

126. Магомедов С.П., Аскерханов Г.Р., Голубев А.М. и соавторы. Лечение диабетической ангиопатии. Патент № 2107496.

127. Маслак А.А. Теория и практика количественного измерения латентных переменных в здравоохранении и других социальных системах // Материалы Конгресса Всероссийского Форума «Здоровье нации - основа процветания России». - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2005. - С.91-92.

128. Маслак, А.А. Измерение латентных переменных в социально-экономических системах: Монография.- Славянск-на-Кубани: Изд. Центр СГПИ, 2006.-333с.

129. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:2: Приложение.67.

130. Овчаренко Д.В., Калугин М.Ю., Платонов С.А. Периферическая ангиопластика у больных с критической ишемией нижних конечностей после операциий бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009 - № 15 (4). - С. 43-46.

131. Омельченко, В.П. Практикум по медицинской информатике [Текст] / В.П. Омельченко, А.А. Демидова // Серия учебники. Учебные пособия / Ростов на Дону. Феникс, 2001.304с.

132. Османов А.О., Кейчуев Р.А. Способ лечения критической ишемии нижних конечностей. Патент RU 2289396. Дагестанская Гос. мед. академия.

133. Осовский, С. Нейронные сети для обработки информации. [Текст] / Оссовский С. / Пер. с польского Рудинского Л.Д. - М.: Финансы и статистика.2002. -344с.

134. Отева Э.А., Масленников А.Б., Николаева А.А. Проблемы патогенеза атеросклероза, региональные аспекты. // Тер. архив.- 1997.- Т. 69.-№1.- С.20-22.

135. Патент на изобретение № 2314016 «Способ оценки адаптационного потенциала» / Л.А. Коневских, И.Е. Оражский, Е.И. Лихачева - №2006101839/14; заявл. 23.01.2006; зарег. 10.01.2008. Бюллетень Федерального государственного учреждения «Федеральный институт промышленной собственности и федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам», «Изобретения, полезные модели» №1, 2008

136. Патент. Способ лечения критической ишемии нижних конечностей различного генеза (патент № 2421221), Лазаренко Виктор Анатольевич, Николаев Сергей Борисович, Быстрова Наталья Анатольевна, конопля Александр Иванович, публикация патента 20.06.2011, начало действия патента 20.06.2011.

137. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю., Галанкин В.Н. Эндотоксин и система полиморфноядерного лейкоцита. // Архив патологии.- 1989.- Т.51.-№5.- С.4-6.

138. Петухов А.В. Современное состояние проблемы лечения критической ишемии нижних конечностей. УО «Витебский государственный медицинский университет. Республика Беларусь. Новости хирургии. №4. 2006. том 14.

139. Покровский А., Чупин А. Журнал «Врач» 1994. - № 1. - С. 20.

140. Покровский А.В. Клиническая ангиология М. 2006 . -С.500.

141. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. Т. I, II.

142. Полянцев А.А. Влияние режима антикоагулянтной терапии на частоту ранних тромбогеморрагических осложнений после операций на магистральных артерий нижних конечностей / [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2004. -Т 163, № 4. - С. 56-60

143. Поярков В.Д., Поярков Е.В., Поярков И.В. Способ лечения окклюзионных заболеваний артерий конечностей.

144. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и нитервенционных радиологов. Всероссийское научное общество кардиологов. Ассоциация флебологов России. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва. 2013.

145. Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина. - 1987. - 302 с.

146. Савельев В.С., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 216 с.:ил.

147. Саидова Д.С. Качество жизни пациентов с критической ишемией нижних конечностей после хирургического лечения. 14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва — 2004.

148. Самодай В.Д., Пархисенко Ю.А., Иванов А.А. Нестандартная хирургия критической ишемии нижних конечностей. М.: МИА. 2009. 240 с

149. Сафонов В.О. Экспертные системы - интеллектуальные помощники специалистов. - СПб: Санкт-Петербургская организация общества «Знания» Россия, 1992.-196с.

150. Сергиенко, С.К. Практикум по инженерной психологии и эргономике: учеб.пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. Ю.К. Стрелкова [Текст] / С.К. Сергиенко, В.А. Бодров, Ю.Э. Писаренко и др. М.: Издат. Центр «Академия», 2003, 400с.

151. Серегин, С.П. Синтез комбинированных нечетких решающих правил для прогнозирования послеоперационных осложнений в урологии /

Серегин С.П., Долженков С.Д., Кореневская С.Н., Сапитонова Т.Н. // Известия Юго-Западного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. -№2.-2012.-4. 3. - С. 293-297.

152. Сигаев А.А., Швальб П.Г., Шитов И.И. Журнал Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 1. - С. 113-118.

153. Сидоркина О.Н. Биоинформационный анализ параметров организма больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с синдромом критической ишемии. Автореферат и диссертация по математической биологии и биоинформатике / О.Н. Сидоркина - Сургут. - 03.01.2009. КМН.

154. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и др. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.- Т.6.- №2.- С.37-44.

155. Скугарь Ю.А. Зависимость сохранности конечности от метода реконструктивной операции на бедренно-подколенном артериальном сегменте / Ю.А. Скугарь, Н.О. Логуш, В.П. Фоменко // Хирургия. - 2004. -№ 4. - С. 16-19.

156. Смирнов В.Н., Романов Ю.А., Антонов А.С. и др. Морфологические особенности эндотелия аорты человека in situ при атерогенезе. // Проблемы атеросклероза: Сб. научн. трудов Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР /Под ред. акад. Е.И.Чазова.-М.- 1991.- С.4-16.

157. Соболева Г.Н., Иванова О.В., Карпов Ю.А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза (обзор литературы). // Тер. архив.- 1997.- №9.- С.80-83.

158. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Дис. докт. мед. наук. Томск. - 2000. - 369 с.

159. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 464 с.: ил.

160. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии [Текст]: Под ред. Ю.Е. Ватищева, Н.С. Кисляк. М.: Медицина, 1979. - 624 с.

161. Судаков К.В., Глазачев О.С., Бадиков В.И. Опыт использования системного и индивидуально-типологического подходов в создании автоматизированных устройств донозологической диагностики // Вестник диагностики и новых медицинских технологий. №.2 - 1993. - 36 с.

162. Суковатых Б.С. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями / Б.С. Суковатых [и др.] // Хирургия. - 2007. -№ 8. - С. 12-1

163. Суковатых Б.С. Механизмы критических нарушений микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. Князев // Вестник хирургии. - 2007. Т. 166. - № 4. - С. 20-24.

164. Суковатых Б.С. Прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. Князев // Хирургия. - 2008. - № 3. - С. 25-29.

165. Султаналиев Т.А. Опыт применения милдроната в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей., С.Е. Турсынбаев, С.К. Сутемчинова, Ю.Т. Болатбаева, Е.С. Асылбеков. Лр1ека. и/. 04.11.2009.

166. Танака, К. Итоги рассмотрения факторов неопределенности и неясности в инженерном искусстве [Текст] / К. Танака // в кн. Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения. Пер. с англ. / Под ред. Р.Р. Ягеря - М.: Радио и связь, 1986. - 408с.

167. Таусенд, К., Фохт, Д. Проектирование и программная реализация экспертных систем на персональных ЭВМ. - М.: Финансы и статистика. 1990г. - 346с.

168. Трифоненко А.Е., Хорев А.Н., Плюта А.В., Красавин Г.В. Оптимизация консервативного и хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. Яросклавская государственная медицинская академия. г. Ярославль. ж. Врач-аспирант. RU. 31.03.2013

169. Уотерман, Р.Д. Построение экспертных систем [Текст]: Д. Уотерман, Д. Ленат, Ф. Хейсе-Рот.: пер, с англ. - М.Мир, 1987. -521с.

170. Усков, А.А. Интеллектуальные технологии управления. Искусственные нейронные сети и нечеткая логика [Текст] / А.А. Усков, А.В. Кузьмин. М.: горячая линия - телеком, 2004. -143с.

171. Устинов, А.Г. Автоматизированные медико-технологические системы в 3-х частях [Текст] / А.Г. Устинов, В.А. Ситарчук, Н.А. Кореневский // Под ред. А.Г. Устинова // Монография КурскГТУ, Курск. 1995. -390с.

172. Фомин, А.А., Статистическая теория распознавания образов. [Текст] / А.А. Фомин, М.: Радио и связь, 1986.

173. Хадарцев, А.А. Информационные технологии в медицине: монография [Яшин А.А., Еськов В.М., Агарков Н.М„ Кобришский Б.А., Фролов М.В„ Чухраев A.M., Хромушин В.А., Гонтарев С.Н. Каменев Л.И., Валентинов Б.Г., Агаркова Д.И., Науч.Ред. А.А. Хадарцев] - Тула, 2006. -272с.

174. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Нерсесян Е.Г. терапевтический ангиогенез в лечении больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ближайшие и отдалённые результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18(3): 19.

175. Четыркин, Е.М. Статистические методы прогнозирования / Е.М. Четыркин. М.: Прогресс, 1970.-247с.

176. Чижиков Н.В., Лиходед В.Г., Светухин А.М., Яковлев М.Ю.

Эндотоксин кишечной микрофлоры в клинике и патогенезе хронической ишемии нижних конечностей // Монография. - Пенза. - 2002. - Издательство ПГПУ - 150 с.

177. Чижиков Н.В., Опарина О.Н. Гнойные осложнения у гериатрических больных после ампутации нижних конечностей атеросклеротического генеза. // В сб.: "Проблемы геронтологии и гериатрии на рубеже ХХ - XXI веков" (Материалы II областной научно - практической конференции).- Пенза.- 2000.- С.44-46.

178. Шаповалов В.В. Нечеткий метод построения решающих правил в системах скринирующей диагностики // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2013 -№1. -С.64-66.

179. Шаповалов, В.В. Двухуровневая система принятия решений в медицинской информационной системе / В.В. Шаповалов, А.Г. Корестелев, А.В. Тишков // Биомедицинская радиоэлектроника 2010. №9.-С.79-88.

180. Швальб П.Г.,Гавриленко А.В.,Калинин Р.Е.Эффективностьибезопасность препарата«Неоваскулген» вкомплексной терапии пациентовсхронической ишемией нижних конечностей.КТТИ. 2011 ;6(3): 98.

181. Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Магомедов Ш.Г., Максимов Н.В. Эндоваскулярные вмешательства на артериях подколенно-берцового сегмента // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 14 (3). - С. 45-52.

182. Шор Н.А., Жаданов В.И. Значение инструментальных методов исследования для оценки хронической критической ишемии нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе. // В сб.: "Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии" (Материалы II научно - практической конференции хирургов Северо -Запада России и ХХШ - Республики Карелия совместно с Санкт -Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе).-Петрозаводск.- 24-26 мая 1999.- С.146-147.

183. Яковлев М.Ю. Роль кишечной микрофлоры и недостаточность

барьерной функции печени в развитии эндотоксинемии и воспаления. // Казан. мед. жур.- 1988.- №5.- С.127-128.

184. Яковлев М.Ю. Системная эндотоксинемия в физиологии и патологии человека. // Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук.- М., 1993.- 55с.

185. Яковлев М.Ю., Зубарева Л.Д., Крупник А.Н., Пермяков Н.К. Альвеолярные макрофаги в физиологии и патологии легких. // Архив патологии.- 1991.- №4.-С.3-8.

186. Amberger A., Maczek C., Jurgens G., Michaelis D. et al. Co-expression of ICAM-1, VCAM-1, ELAM-1 and Hsp60 in human arterial and venous endothelial cells in response to cytokines and oxidized low-density lipoproteins. // Cell. Stress. Chaperones.- 1997.- V.2(2).- P.94.

187. Angeles B.L., Book D.R., Go K.G. et al. A bacterial sensitivity test to determine the effectiveness of minocycline HCI (Minocin) erythromycin (Erythrocin) and ampicillin (Ampicin) on the predominant microorganisms present in a diseased periodontium. // J. Philippine Dent. Assoc.- 1994.- V.46. P.4-12.

188. Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern. vascul. simp. // J. Surg.- 1982.- V.69(2).- P.2-11.

189. Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A., Ou F.S., Cannon C.P., Gibson C.M., Kleiman N.S., Brindis R.G., Peacock W.F., Brener S.J., Menon V., Smirh S.C. Jr., Pollack C.V. Jr., Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes // Eur. heart. j. - 2009. - № 30. - P. 1195-1202.

190. Bezruczko N. Rasch Measurement in Health Scciences. - Maple Grove, Minnesota: JAM Press, 2005. - 483 p.

191. Blann, A.D. The endothelium in atherotrombotic disease assessment of function, mechanisms and clinical implications/ A.D. Blann, G.YH. Lip// Blood Coagul. Fibrinolysis.- 1998- Vol. 9. - P. 297-306.

192. Bond T.G., Fox C.M. Applying the Rasch model. Fundamental Measurement in the Human Sciences. - Mahwah, New Jersy: Lawrence Erlhaum Associates, Inc., Publshers, 2001. - 255 p.

193. Bowlin S.J., Medalie J.H., Flocke S.A. et al. Epidemiology of intermittent claudication in middle-aged men. // Am. J. Epidemiol.- 1994.-V. 140(1).- P.418-430.

194. Bowness J.M., Tarr A.H. Increase in transglutaminase and its extracellular products in response to an inflammatory stimulus by lipopolysaccharide. // Mol. Cell. Biochem.- 1997.- V. 169(1-2).- P. 157.

195. Brown M., Goldstein J. Lipoprotein metabolism in the macrophage. // Ann. Rev. Biochem.- 1982.- V.52.- P.223-228.

196. Bruce, G. Buchanan, Edward H. Sportlife. Rule-Based Expert Systems The MYCIN Experiments of the Stanford Heuristic Programming Projext. Addison-Wesley Publishing Company. Reading, Massachusetts, 1984, ISBN 0-201-10172-6. Fuzzy Logic Toolbox. For use MATLAB: Users Gvide.-Natick: The Math Works, Inc., 1998.- 235 p.

197. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002.MMWR 2002; 51 (No. RR_6).

198. Eggesbo J.B., Hjermann I., Ovstebo R., Joo G.B. et al. LPS induced procoagulant activity and plasminogen activator activity in mononuclear cells from persons with high or low levels of HDL lipoprotein. // Thromb. Res.- 1995.-V.77(5).- P.441.

199. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document. // J. Intern. Med.- 1992.- V.231(3).- P.195-198.

200. Feurstain G., Hallenbeck I.M., Vanatta B. et al. Effect of gramnegative endotoxin on levels of serus corticosterone, TNF, circulating blood cells and the survival of rats. // Circulat. Shock.- 1990.- V.30.- P.265-278.

201. Fong I.W., Chin B., Viira T., Fong M.W., Jang D., Mahoni J. Rabbit model for Chlamydia pneumoniae infection. // J. Clin. Microbiol.- 1997.- V.35.-P.48-52.

202. Forstermann U., Nakane M., Tracey W.R., Pollock J.S. Isoforms of nitric oxide synthase: functions in the cardiovascular system. // Eur. Heart. J.-1993.- V.14.- P. 10.

203. Getting Started RUMM 2010. RaschUnidimensional Measurement Models.- Pert: RUMM Laboratory Ltd. 2001. - 87 p.

204. Godzik K., O'Brien E.R., Wang S.W., Kuo C.C. In vitro susceptibility of human vascular cells to infection with Chlamydia pneumoniae. // J. Clin. Microbiol.- 1995.- V.33.- P.2411-2414.

205. Gordon S. Alternative activation of macrophages. Nat. Rev. Immu-75. nol. 2003; 3: 23-35.

206. Gupta M., Doellgast G.J., Cheng T., Lewis J.C. Expression and localization of tissue factor-based procoagulant activity (PCA) in pigeon monocyte-derived macrophages. // Thromb. Haemost.- 1993.- V.70(6).- P.963.

207. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R., O'Hara P.J., Ruschhaupt W.F. III, Graor R.A., Dewolfe V.G., Maljovec L.C. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management // An. Surg. - 1984. - №199. - P. 223-233. pmid:6696538.

208. Hirota K., Semenza G.L. Regulation of angiogenesis by hypoxia-inducible factor 1. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2006; 59: 15—26.

209. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J.L., Hiratzka L.F., Murphy W.R., Olin J.W., Puschett J.B., Rosenfield K.A., Sacks D., Stanley J.C., Taylor L.M. Jr., White C.J., White J., White R.A., Antman E.M., Smith S.C. Jr., Adams C.D., Anderson J.L., Faxon D.P, Fuster V, Gibbons R.J., Hunt S.A., Jacobs A.K., Nishimura R., Ornato J.P, Page R.L., Riegel B. Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology,

and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; Transatlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. 2006; 113: 463—654.

210. Kalka C., Masuda H., Takahashi T. , Kalka-Moll WM., Silver М., Kearney М., Li Т., Isner J.M., Asahara T. Transplantation of ex vivo expanded endothelial progenitor cells for therapeutic neovascularization. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000; 97: 3422-3427.

211. Korenevskiy, N. A. Design of network-based fuzzy knowledge bases for medical decision-making support systems [Текст] / N. A. Korenevsky, S.A. Gorbatenko, R.A. Krupchatnikov, M. I. Lukashov // Biomedical Engineering. -2009. - V.43.-no.4. - P. 187-190.

212. Korenevskiy, N. A., Application of Fuzzy Logic for Decision-Making in MedicalExpert Systems [Text]/ N. A.Korenevskiy // Biomedical Engineering May 2015, Volume 49, Issue, pp. 46-49.

213. Kulback, S. Information Theory and Statistics. New York: Wiley, 1959. Li HX conventional fuzzy control and its enhancement [Text] / HXLi, HB Gatland // IEEE Transactions on Sustems, Man and cyberretics, Par tb, 1966.-Vol. 26, №5.-P.791-797

214. Lerch P.G., Fortsch V., Hodler G., Bolli R. Production and characterization of a reconstituted high density lipoprotein for therapeutic applications. // Vox. Sang.- 1996.- V.71(3).- P. 155.

215. Liao F., Lusis A.J., Berliner J.A., Fogelman A.M. et al. Serum amyloid A protein family. Differential induction by oxidized lipids in mouse strains. // Arterioscler. Thromb.- 1994.- V.14(9).- P. 1475.

216. Liu VWT,Huang HL.Cardiovascuiar roles of nitric oxide: A review of insights from nitric oxide synthase gene disrupted mice.Cardiovasc Res 2008;77:19-29.

217. Maier J.A., Statuto M., Ragnotti G. Senescence stimulates U937-endothelial cell interactions. // Exp. Cell. Res.- 1993.- V.208(1).- P.270.

218. Mamdani, E.N. Application of fuzzy logic to approximate reasoning usinq linguistic synthesis / E.N. Mamdani // IEEE Transactions on computers. 1977.- vol 26, no 12.-p. 1182-1191

219. Mamdani, E.N., Asslian S. An experiment in linguistic synthesis with a fuzzy logic controller [Text] E.N. Mamdani, S. Asslian // international Journal of Man-Machine Studies. 1975. Vol. 7. P.1-13.

220. Mordeson J.N., Butani K.R., Rosentelol A. Fuzzy Group Theoru. Berlin: Springer - Verlag, 2005.300p.

221. Mukaida N., Ishikawa Y., Ikeda N., Fujioka N. et al. Novel insight into molecular mechanism of endotoxin shock: biochemical analysis of LPS receptor signaling in a cell-free system targeting NF-kappaB and regulation of cytokine production/action through beta2 integrin in vivo. // J. Leukoc. Biol.-1996. - V.59 (2).- P.145.

222. Mukherjee D., Eagle K.A., Kline-Rogers E., Feldman L.J., Juliard J.M., Agnelli G., Budaj A., Avezum A., Allegrone J., FitzGerald G., Steg P., Impact of prior peripheral arterial disease and stroke on outcomes of acute coronary syndromes and effect of evidence-based therapies (from the global registry of acute coronary events) // Am.j. cardiol. - 2007. - № 100. - P. 1-6.

223. Mutual exclusion of apoptosis and hsp70 in human vein intimal hyperplasia in vitro / F/ Alcocer [et al.] // J Surg Res. - 2001 Mar. - Vol.96, N 1. -P. 75-80.

224. Negoita, C.N. Expert System and Fuzzy Systems. The Benjamin/ Cammings Publishing Co., Menio Park, CA, 1985.

225. Paulus N., Jacobs M., Greiner A., Primary and secondary amputation in critical limb ischemia patients: different aspects // Acta chir. Belg. - 2012. Jul. Aug. - № 112 (4). - P. 251-254.

226. Pomerantz K.B., Hajjar D.P., Levi R., Gross S.S. Cholesterol enrichment of arterial smooth muscle cells upregulates cytokine-induced nitric

oxide synthesis. // Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1993.- V. 191(1).- P.1

227. Pugin J., Ulevitch R.J., Tobias P.S. A critical role for monocytes and CD14 in endotoxin-induced endothelial cell activation. // J. Exp. Med.-1998.-V.178.- P.2193.

228. Rasch G. Probabilistic models for some intelligence anent tests (Expanded edition, with foreword and afterword by Benjamin D. Wright). -Chicago: University of Chicago Press, 1980.-199p.

229. Regulation of angiogenesis by oxygen and metabolism / P. Fraisl [et al.] // Dev Cell. - 2009 Feb. - Vol. 16, N 2. - P. 167-79

230. Ridker P.M., Rifai N., Pfeffer M.A. et. al. Inflammation, pravastatin, and the risk of coronary evens after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events (CARE) investigators. //Circulation.- 1998.- V.98.- P.839-844.

231. Shortliffe, E.H. Computer- Based medical Consultations: MYCIN, New York: American Elseviver, 1976.

232. Singer P., Berger J., Luck K. Long-term effect of mackerel diet. Blood pressure, serum lipids and thzomboxane for mation in patient with mild essential hypertension. // Atherosclerosis.- 1986.- V.62.- P.259. (27.49)

233. Smith E.V., Smith M.S. Introduction to Rasch Measurement Theory, Models and Applications. - Marle Grove, Minnesota: JAM Press, 2004.- 689p.

234. Smith R.M. Rasch Measurement Models: Interpreting WINSTEPS/BIGSTEPS and Facets Output. - Gainesville, Florida: JAM Press, 1995.

235. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W., D'Agostino R.Sr., Ohman E.M., Rother J., Liau C.S., Hirsch A.T., Mas J.L., Ikeda Y., Pencina M.J., Goto S. One-year cardiovascular event rates outpatients with atherothrombosiss // JAMA. -2007. - № 297. - P. 1197-1206.

236. Stoclet J.C., Muller B., Andriantsitohaina R., Kleschyov A. Overproduction of nitric oxide in pathophysiology of blood vessels. // Biochemistry (Mosc.).- 1998.- V.63(7).- P.826.

237. Tanaqi H., Hayashi L., NN-craven fuzzy reasoning, International Jowrnal of Approximate Reasoning, 1991, vol 5, nr 3-p. 192-212

238. Tanaqi H.,Sugeno M. Fuzzy igentification of sustems and is applications to modelinq end control // IEEE Transactions on Systems Man and Cybernetics, 1985.-V.Smc.-15.-P.116-132.

239. The expression of Toll-like receptor 8 and its relationship with VEGF and Bcl-2 in cervical cancer / Y Zhang [et al.] // Int J Med Sci. - 2014 Apr 16. -Vol. 11, N 6. - P. 608-13

240. Tidball J.G, Villalta S.A. Regulatory interactions between muscle and the immune system during muscle regeneration. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2010; 298 (5): 1173-1187.

241. Ustinov A., Boitsov A., Korenevskaya S., Khripina E. Intelligent medical systems with groups of fuzzy dicision rules // 10 Russian-German conference on biomedical engineering June 25-27 2014. - Saint Petersburg: Saint Petersburg State Electrotechnical University, 2014. - pp. 90-92.

242. Vijayagopal P. Regulation of the metabolism of lipoprotein-proteoglycan complexes in human monocyte-derived macrophages. // Biochem. J.- 1994.- V.301 (Pt.3).- P. 675.

243. Voskuil M., Van Royen N., Hoefer I. Buschmann I., Schaper W., Piek J.J. Angiogenesis and arteriogenesis; the long road from concept to clinical application. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001; 145 670-675.

244. Zadeh, L.A (1965) Fuzzy sets, Inf Control, Vol.8, pp.338-353

245. Zadeh, L.A Advances in Fuzzy Mathematics and Engineering Fuzzy Sets and Fuzzy information-Granulation Theory. Beijing. BeijingNormalUniversity-Press. 2005. ISBN 7-303-05324-7

246. Zhou B.f Poon M.C., Pu WT.f Han Z.C. Therapeutic neovascularization for peripheral arterial diseases: advances and perspectives. Histol. Histopathol. 2007; 22: 677-686.