Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Питиримова, Ольга Александровна

• Питиримова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Питиримова, Ольга Александровна

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Состояние вопрса по литературным данным.

1.2.Особенности клинического течения нарушений сердечного ритма у беременных.io

1 .З.Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

1 АХроническая идиопатическая атриовентрикулярная блокада III степени.

1.5. Синдром удлиненного интервала QT.

1.6. Лечение аритмий у беременных.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования пациентов.

2.3 .Методы лечения беременных женщин с нарушениями сердечного ритма.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

4.1 .Сравнительная характеристика кардиологического статуса, течения и исходов беременностей пациенток трех основных групп

4.2. Сравнительная оценка состояния новорожденных от беременных исследуемых групп.

4.3. Синдром удлиненного интервала QT.

ГЛАВА V

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма»

Актуальность проблемы. Нарушения сердечного ритма у беременных являются распространенным состоянием, в связи с чем вопросы диагностики и лечения этих нарушений носят междисциплинарный характер и рассматриваются не только в рамках кардиологии и терапии, но и акушерства и педиатрии (Стрюк Р.И., 2007).

Природа аритмий у беременных более сложна, так как нередко сама беременность способствует нарушению сердечного ритма. Это связано с глубокими эндокринными, нейрогуморальными и функциональными изменениями в организме женщины. На наступившую беременность первыми реагируют сердечно-сосудистая и эндокринные системы. Беременность приводит к существенным изменениям гемодинамики, что проявляется увеличением частоты сердечных сокращений, скорости кровотока, массы циркулирующей крови, нарастанием центрального и венозного объема в сердце. Из этого следует, что даже при нормально протекающей беременности сердце здоровой женщины претерпевает значительные дополнительные нагрузки, что зачастую приводит к срыву ритма сердечной деятельности (Карлтон С., 1989; Burlev В., 1990).

Сложные варианты нарушения ритма и проводимости у беременных (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром удлинения интервала QT) способствуют развитию жизнеугрожающих состояний, создавая опасность для матери и плода (Смирнова Л.М., 1971; Шабала Т.В., 1988).

Наиболее часто встречающаяся группа тахиаритмий у женщин детородного возраста - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ).

Степень риска для плода при ПСВТ матери определяется частотой и продолжительностью пароксизмов, а также выраженностью нарушений центральной гемодинамики. Кроме того, приступы сопровождаются повышением возбудимости матки и могут угрожать преждевременной отслойкой плаценты и острой гипоксией плода (Гармашева H.JI., 1977; Михеенко Г.А., 1991; Tan М., 2001; Rao В.,2001).

Одним из серьезных нарушений внутрисердечной проводимости является полная атриовентрикулярная блокада.

Решение вопроса о ведении беременности и родов при нарушении атриовентрикулярной проводимости является весьма сложным. Это связано с тем, что значительное урежение сердечного ритма, помимо опасности развития сердечной недостаточности, создает предпосылки для возникновения опасных для жизни приступов Морганьи - Адамса - Стокса (Саликова С.П., 1986; Шехтман М.М., 1997; Rush R.W., 1993; Myrray R., 2000).

Опасным нарушением проводимости (вне зависимости от наличия беременности) является синдром удлинения интервала QT, который может явиться причиной обмороков и внезапной смерти. Это наследственное заболевание представляет серьезную терапевтическую проблему. При условии лечения с применением Р - блокаторов, беременность может протекать благополучно (Школьникова М.А., 2001; Minakini Н., 1999).

Гипоксия, наблюдаемая у беременных с аритмией, приводит к глубокому нарушению обменных процессов в миокарде, что в свою очередь вызывает значительное снижение его сократительной способности. При выраженной гипоксии в организме матери происходит нарушение гомеостаза за счет резкого сдвига кислотно — основного состояния в сторону ацидоза, что является основной причиной невынашивания беременности. Внутриутробное страдание плода обусловлено наличием хронической гипоксии и ацидоза у матери, которые вызывают патологические изменения в плаценте, сопровождающиеся ее функциональной недостаточностью ( Rao В., 2001).

Комплексы лечебно - профилактических мероприятий, направленные на улучшение кардиогемодинамики, урегулирование ритма сердца и повышение сократительной способности миокарда, оказывают благоприятное влияние на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушением ритма сердечной деятельности (Шабала Т.В., 1990; Саликова С.П., 1996; Rotmensch Н.Н., Rotmensch S., Elkayam U., 1997; Trappe H., 2001).

Увеличение частоты выявления нарушений сердечного ритма на современном этапе у беременных, расширение диагностических возможностей, отсутствие современных методик для практического здравоохранения определяют высокую актуальность рассматриваемых вопросов и открывают широкий спектр нерешенных задач, которые прежде рассматривать было проблематично.

Цель исследования. Определить клиническое значение сложных форм нарушения сердечного ритма у беременных, их влияние на течение беременности и родов и усовершенствовать комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снижения частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать влияние изменений гемодинамических, клинико-лабораторных показателей на организм женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма во время беременности, родов, послеродового периода;

2. Разработать алгоритм диагностических мероприятий у таких пациенток во время беременности;

3. Выработать показания и противопоказания для сохранения беременности у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма;

4. Оценить частоту возникновения осложнений беременности у исследуемых пациенток, и зависимость выбора метода родоразрешения от формы основного заболевания;

5. Усовершенствовать комплекс лечения данной группы больных для снижения частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

Научная новизна исследования. В настоящем исследовании впервые выработаны алгоритмы обследования и лечения, а также указаны критерии прерывания беременности у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма. Описаны методы хирургического лечения нарушений ритма, позволяющие пролонгировать беременность у исследуемых пациенток.

Практическая значимость диссертации. Проведенная работа позволила разработать четкий алгоритм обследования и лечения беременных женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма. Полученные в ходе исследования данные дали возможность выработать критерии для принятия решения о возможности пролонгирования беременности, своевременной профилактики и лечения акушерских осложнений и для выбора метода родоразрешения в акушерской клинике. Также ранняя диагностика нарушений сердечного ритма у плода позволила вовремя начать коррегирующую терапию для снижения перинатальной заболеваемости.

Положения, выносимые на защиту.

1 .Обоснование необходимости более детального обследования беременных женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма для выработки показаний и противопоказаний для пролонгирования беременности.

2.Прогнозирование возникновения возможных акушерских осложнений и способа родоразрешения в зависимости от формы нарушения сердечного ритма у женщины.

3.Определение рекомендаций, направленных на улучшение лечения данной категории пациенток с использованием хирургических методов во время беременности.

Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе — 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Основные положения работы доложены на: VII ежегодной сессии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003), 1П конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 2004).

Материалы диссертационной работы используются в отделении перинатального кардиологического центра НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва, и в специализированном кардиологическом родильном отделении ГКБ № 67 г. Москва.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, клинической характеристики обследованных женщин и их новорожденных, результатов собственного исследования, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель включает 112 источников: 32 отечественных и 80 зарубежных. Текст иллюстрирован 13 таблицами, 11 диаграммами, 2 рисунками и 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Питиримова, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. У женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма во время беременности, родов и послеродового периода изменяется только ЧСС, что может привести как к дебюту или ухудшению течения заболевания (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - 45%), так и к улучшению самочувствия пациенток (полная поперечная блокада — 19%).

2. Оптимизированный алгоритм обследования беременных со сложными формами нарушения сердечного ритма включает в себя применение метода холтеревского мониторирования в динамике (в сроках беременности 14-16 недель, 26-28 недель, 35-37 недель, через 1 месяц после родов).

3. Противопоказанием для сохранения беременности является прогрессирующее течение основного заболевания на фоне проводимого лечения.

4. У женщин с нарушением сердечного ритма частота осложнений настоящей беременности выше, чем у здоровых беременных; женщины с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией относятся к группе высокого риска по развитию угрозы прерывания беременности (59%); беременные с полной поперечной блокадой относятся к группе риска по развитию гестоза и фето-плацентарной недостаточности (69% и 44% соответственно); тяжелое течение основного заболевания является показанием для оперативного родоразрешения беременных с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией; пациентки с полной поперечной блокадой родоразрешаются оперативным путем по акушерским показаниям.

5. Снизить частоту осложнений беременности, родов и перинатальной патологии у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма позволяют хирургические методы лечения аритмий (радиочастотная абляция дополнительных проводящих путей и имплантация электрокардиостимулятора), выполненные, в том числе, и во время беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (схема 2)

1. Беременные, имеющие в анамнезе аритмии должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевтов женских консультаций.

2. Всем женщинам, вставшим на учет по беременности, независимо от срока беременности, должно быть проведено ЭКГ исследование с последующей расшифровкой его специалистом.

3. При обнаружении нарушений сердечного ритма, для исключения органической патологии сердца, необходимо проведение ЭХОКГ исследования.

4. В случаях установленного диагноза нарушения сердечного ритма у беременных, при отсутствии порока сердца, обязательным является холтеровское мониторирование в динамике (в сроке беременности 14-16 недель, 26-28 недель и в 35-37 недель).

5. Всем беременным с нарушением сердечного ритма необходимо проведение комплексной микроциркуляторной терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока и реологических свойств крови, профилактику и лечение таких осложнений как, угроза прерывания беременности и гестоз. Проведение лечения антиаритмическими и седативными средствами не противопоказано в любые сроки беременности.

6. Плановая госпитализация для подготовки к родам, при неосложненном течении беременности, целесообразна в сроке 37-38 недель беременности.

7. После родов данная группа пациенток должна наблюдаться совместно с кардиологом в течение 2-3 месяцев, с проведением контрольного холтеровского мониторирования не реже 1 раза в месяц.

8. Показанием для хирургического лечения аритмии во время беременности является прогрессирование заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.

9. В случае ухудшения течения основного заболевания и невозможности хирургического лечения аритмии следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности по жизненным показаниям.

Схема 2.

Профилактика и лечение акушерских осложнений

Госпитализация в 37-38 Недель для подготовки к nnnnvt

Беременные с нарушением сердечного ритма

-О.

Наблюдение у терапевта женской консультации

Эхокг

ЭКГ л

Антиаритми ческие средства

Хирургическое лечение нарушений ритма

Холтеровское мониторирование

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Питиримова, Ольга Александровна, 2009 год

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология.- Киев.: Здоровье, 2002.-С. 570-586.

2. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.- М.: Медицина, 1989.-С.655.

3. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца.- М.: Медицина, 1991.- С. 14-48.

4. Беспалова Е.Д. Пренатальная и ранняя постнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. // Автореферат дисс. докт. мед. наук.- М., 2003. С.3-20.

5. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия.- М.: Медицина, 1996.- С. 45-52.

6. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1991. - С. 7-76.

7. Гамелла Т.Л., Канничам М.Д. Неонатология. — М.: Медицина, 1995. -С. 25-46.

8. Гроссу А.А., Рывняк Л.А., Склярова Л.В. Особенности применения сердечно-сосудистых препаратов у беременных.// Кардиология. 1991. - № 12.-С. 95-100.

9. Джашибаев С.Д., Гренц В.Г. Беременность у женщин с брадиаритмическими формами нарушений ритма сердца.// В сборнике: Беременность и экстрагенитальная патология. 1985. - С. 45-46.

10. Ю.Елисеев О.М. Особенности обследования и лекарственной терапии беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Терапевтический архив. 1988. - № 10. - С. 33-37.

11. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. -С. 181-194.

12. Ерохина Л.Г., Сторожаков Г.И. Изменение нервной системы при ПМК. // Советская медицина. 1989. - № 2. - С. 32-37.

13. Кушаковский М.С., Журавлева М.Б. Аритмии и блокады сердца.- М.: Медицина, 1981. С. 45-47.

14. Кушаковский М.С. Аритмии сердца.- Санкт-Петербург. 1992. - С. 4464.

15. Макацария А.Д., Беленков Ю.Н., Бейлин А.Л. Беременность и врожденные пороки сердца. М.: Руссо, 2001. С. 9-28.

16. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.- М.: Медицина, 1977.-С. 36-49.

17. Рывняк Л.А., Гроссу А.А. Клиническое течение во время беременности пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.// Терапевтический архив. 1992. -№ 10.-С. 71-74. ' .

18. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти.// Кардиология. 1997. - № 8. - С. 82-96.

19. Саликова С.П. Аритмии у беременных: Клиника, диагностика, лечение.// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1996. — С. 318.

20. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность.- М.: Знание М, 2000. - С. 123-125.

21. Сметнев А.С., Гроссу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев, 1996. - С. 87-94.

22. Смишнвя М.Г. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого круга кровообращения во время беременности у здоровых женщин.// Здравоохранение. 1990. - № 3. — С. 6-8.

23. Смирнова JLM. Беременность и роды при нарушениях ритма сердца.// Вопросы охраны материнства и детства. 1971. - № 4. - С. 62-65.

24. Стрюк Р.И. Нарушения сердечного ритма при беременности. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.- С. 77-90.

25. Титченко Л.И. Эхокардиографическая оценка функции сердца у здоровых женщин при физиологической беременности. // Акушерство и гинекология. 1990.- №5.- С. 26-29.

26. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения.- М.: Медицина, 1997. -С. 25-49.

27. Шабала Т.В. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушениями ритма сердца.// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Киев, 1990. - С. 3-20.

28. Шабала Т.В .Изменение нейрогуморальной регуляции у беременных с нарушениями ритма сердечной деятельности.// Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. — 1988. — С. 274-275.

29. Шабала Т.В. О дифференцированном подходе к диагностике сердечных аритмий у беременных.// Педиатрия, акушерство и гинекология. 1989. № 6. - С. 48-49.

30. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. М.: Наука. 1992.- С. 367.

31. Школьникова М.А. Синдром удлиненного интервала QT.- М.: Медицина, 2001.- С. 18-21.

32. Amicam S., Abramovici Н., Brandes J.M. et al. Pregnancy in the presence of an implanted pacemeker.// Int. Surg.- 1998.- Vol. 66.- P. 369.

33. Afridi I., Moise K.J., Rokey R. Termination of supraventricular tachycardia with intravenosus adenosin in a pregnant woman with Wolf-Parkinson-White syndrome.// Obstet Gynecol.- 1992.- Vol.-80.- P. 481-483.

34. Barton R.M., LaDue C.N. Complete heart bloc in a case of pregnansy.// Am J Med.- 1988.- Vol.- 4.- P.447.

35. Bourget P., Pons J.C., Delouis C., Fermont L., Frydmsn R. Flecainide distribution, transplacental passage, and accumulation in the amniotic fluid during the third trimester of pregnancy.//Ann Pharmacother.- 1994.- Vol.-28.-P. 1031-1042.

36. Braverman A.C., Bromley B.S., Rutherford J.D. New onset ventricular tachycardia during pregnansy.// Heart J.- 1992.- Vol.- 33.- P. 409-412.

37. Brodsky M., Doria R., Allen В., Sato D., Thomas G., Sada M. New-onset ventricular tachycardia during pregnansy.// Heart J.- 1992.- Vol.- 123,- P. 933-941.

38. Brown C.E., Wendel G.D. Cardiac arrhythmias during pregnancy.// Clin. Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.- 32.- P. 89-102.

39. Bruner J.P., Barry M.J., Elliot J.P. Pregnancy in a patient with idiopathic long syndrome.// J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol.- 149.- P. 690-691.

40. Burkart Th.A., Conti J.B. Arrhythmias in the pregnant patient: evolution and management.// ACC Current J. Pev.-1999.-Vol 8.- P.41-44

41. Burlew B.S. Managing the pregnant patient with heart disease.// Clin. Cardiol.- 1990.-Vol.-13.- P. 757-762.

42. Camm J.A., Garratt C.J. Adenosine and supraventricular tachycardia. // Engl. Med.- 1991.- Vol.- 325.- P. 1621-1629.

43. Campos O. Doppler echocardiography during pregnansy: physiological and abnormal findings.//Echocardiography.- 1996.-Vol.- 13.-P. 135-146.

44. Chow Т., Galvin J., McGovern B. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation.// J. Cardiol.- 1998.- Vol.- 82.- P. 581-621.

45. Cox J.L., Gardner M.J. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy.// Prog. Cardiovase Dis.- 1993.- Vol.- 36.- P. 137-178.

46. Dalmasso M., Cervasel C., Spadaccini L. et al. Reciprocating tachycardias in pregnancy.// A clinical case report.- 1992.- Vol.- 40.- P. 293-296.

47. Danielsson B.R., Skold A.C., Azarbayjani F. Class III antiarrhythmics and phenytoin: teratogeniciti due to embryonic cardiac dysrhytmia and reoxygenation damage.// Curr. Pharm. Des.- 2001.- Vol.- 7.- P. 787-802.

48. Dalvi B.V., Chaudhuri A., Kulkarni H.L. et al. Therapeutic guidelines for congenital complete heart blok presenting in pregnansy.// Obstet. Gynecol.-1991.- Vol.- 79.- P. 802-804.

49. Doig J.C., McComb J.M., Reid D.S. Incessant atrial tachycardia accelerated by pregnancy.// Br. Heart J.- 1992.- Vol.- 67. P. 266-268.

50. Eddy W.A., Francenfeld R.H. Congenital complete heart blok in pregnansy.// J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol.- 128.- P. 223.

51. Elkaym U., Gleicher M. Cardiac problems in pregnansy. // Med. Assoc.-1994.- Vol.-251.- P. 2838.

52. Ginns H.M., Hollinrace K. Complete heart blok in pregnansy treated with an internal cardiac pacemaker.// J. Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.- 77.- P. 710.

53. Halawa B. Treatment of cardiac arrhythmia in pregnant women.// Pol. Merkuriusz Lek.- 2000.- Vol.- 9.- P. 513-518.

54. Hagley M.T., Cole P.L. Adenosine use in pregnant women with supraventricular tachycardia.// Ann Pharmacother.- 1994.- Vol.- 28.- P. 1241-1242.

55. Hall J.G., Pauli R.M., Wilson K.M. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy.// J. Med.- 1990.- Vol.- 68.- P. 122-140.

56. Hensleigh P.A., Brown F.L. Psychosocial stress and pregnansy. In: Gleicher N, ed Principle of medical therapy in pregnansy.// New York: Plenum Medical Book Company.- 1985.- P. 885-888.

57. Hosl P., Rust M., Johanningman J., Schmidt G. Treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia during pregnancy.// Geburtshilfe Frauenheilkd.-1996.-Vol.- 56.- P. 313-316.

58. Joglar J.A., Pege R.L. Treatment of cardiac arrhythmias durimg pregnancy: safety considerations.// Dsung. Safety.- 1999.- Vol.- 1.- P. 85-94.

59. Joglar J.A., Pege R.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy.// Curr. Opin. Cardiol.- 2001.- Vol.- 16.- P. 40-45.

60. Facchini M., Bauersfeld U.,Fasnacht M., Candinas R. Maternal cardiac arrhythmias in pregnancy. //Schweiz Med. Wochenschrift- 2000.- Vol.-130.-P. 1962-1969.

61. Frishman W.H., Ches пег M. Beta-adrenergic blockers in pregnancy.// Heart J.- 1988.-Vol.- 15.- P. 147-152.

62. Klein V., Repce J.T. Supraventricular tachycardia in pregnancy: cardioversion with verapamil.// Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol.- 63.- P. 165185.

63. Lehman M.H., Hardy M.S., Archibald D. et al. Sex difference in risk of torsade de pointes with d,l-sotalol.// Circulation.- 1996,- Vol.- 94.- P. 25342541.

64. Levitan A.A., Manion J.C. Propranolol therapy during pregnansy and lactation.// J. Cardiol.- 1993.- Vol.- 32.- P. 247.

65. Lip GYH., Beevers M., Churchill D. et al. Effect of atenolol on birth weight.// J. Cardiol.- 1997.- Vol.- 79.- P. 1436-1438.

66. Little B.B., Gilstrap L.C. Cardiovascular drug during pregnansy.// Clin. Obstet. Gynecol.- 1989.- Vol.- 32.- P. 13-20.

67. Mason B.A., Ricci-Goodman J., Koos B.J. Adenosine in the treatment of maternal paroxysmal supraventricular tachycardia.// Obstet. Gynecol.-1992.- Vol.- 80.- P. 478-480.

68. Matsumura L.K., Born D., Kunii I.S. et al. Outcome of thyroid function in newborns from mothers treated with amiodarone.// Thyroid.- 1992.- Vol.-2(4).- P. 279-281.

69. Maxwell D.J., Crawford D.C., Curry PVM., Tynan M.J., Allan L.D. Obstetric importance, diagnosis, and management of fetal tachycardias.// BR. Med. J.- 1998.- Vol.- 297.- P. 107-110.

70. McCurdy C.M., Rutherford S.E., Coddington C.C. Syncope and syudden arrhythmic death complicating pregnansy. Acase report of Romano-Ward syndrome.// J. Reprod. Med.- 1993.- Vol.- 38 (3).- P. 233-234.

71. Meller J., Goldman M.E. Rhythm disordes and pregnancy. In: Gieicher N, ed. Cardiac problems in pregnansy: diagnosis and manangment of maternal and fetal disease.- New York: Alan R. Liss, 1982.- P. 167

72. Metz A., Cowan P.H., Gelder MJ. et al. Changes in platelet alfa-2-adrenoreceptor binding post partum: possible relation to maternity blues.// Lancet.- 1983.- Vol.-l.- P.- 495-498.

73. Mitani G.M., Stienberg I., Lien E.J., Harrison E.C., Elkayam U. The phar macokinetics of antiarrhythmic agents in pregnancy and lactation.// Clin. Pharmocokinet.- 1997.- Vol.- 12.- P. 253-291.

74. Pahlow В., Geisler A.K., Davis G.H. Managfment of aculte paroxysmal supraventricular tachycardia in pregnancy.// J. Am. Osteopath. Assoc.-1991.-Vol.-91(1).- P. 51-62.

75. Page R.L. Treatment of arrhythmias during pregnancy.// Heart J.- 1995.-Vol.- 130.-P. 871-876.

76. Page R.L. Arrhythmias during pregnancy.// Cardiac. Electrophysiol. Rev.-1997.- Vol.- l.-P. 278-282.

77. Perloff J.K. Pregnansy and cardiovascular disease. In: Braunwald E, ed. Heart Disease, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1988: 1848ter defibrillator.// J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol.- 167.- P. 506-507.

78. Piper J.M., Berkus M, Ridgway III L.E. Pregnancy complicated by chronic cardiomyopathy and an automatic implantable cardiover.// Heart J.- 1994.-Vol.-llO.- P. 871-876.

79. Ramsewak S., Persad P., Perkins S. Twin pregnansy in a patient with complete heart blok. A case report.// Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 1992.-Vol.-19 (3).- P.166-167.

80. Roberts J.M. et al. Regulation of myometrial adrenoreceptors and adrenergic response by sex steroids.// Molec Pharmacol.- 1981.- Vol.-20.- P. 52-58.

81. Robson D.J., Raj MVJ., Storey GCA. Et al. Use of amiodarone during pregnancy.//Postgard. Med. J.- 1995.- Vol.- 61.- P. 75-77.

82. Roden D.M., Lazzara R., Rosen M. et al. Multiple mechanisms in the long-QT syndrome: current knowledge, gaps, and future directions.// Circulation.-1996.- Vol.- 94.- P. 1996-2012.

83. Rosemond R.L. Cardioversion during pregnancy.// JAMA.- 1993.- Vol.269.- P. 3167.

84. Rosen A., Klein M., Ambros D. et al. Implantation of a cardiac pacemeker in the 25th week of pregnancy in acguired 3d degree AV-bloc.// Geburdshilfe Frauenheilkd.- 1991.- Vol.- 51 (3).- P. 239-240.

85. Rotmensch H.H., Elkayam U. Antiarrythmic therapy during pregnansy.// Ann Inter. Med.- 1990.- Vol.- 98.- P. 487.

86. Rush R.W. Cardiac disease in pregnansy.// Med. Intern.- 1993,- Vol.- 1.- P. 1634-1635.

87. Rotmensch H.H., Rotmensch S., Elkayam U. Management of cardiac arrythmias during pregnancy.// Drugs.- 1997.- Vol.- 33.- P. 623-633.

88. Rub in P.S. Beta-blockers in pregnansy.// N. Engl. J. Med.- 1981.- Vol.-305.-P. 1323 .

89. Schmolling J., Renke K., Richter O., et al. Digoxin, flecainide, and amiodarone transfer across the placenta and the effects of an elevated umbilical venosus pressure on the transfer rate. //Ther. Drug. Monit.- 2000.-Vol.- 22.- P. 582-588.

90. Schroder J.S., Harrison D.C. Repeated cardioversion during pregnansy.// J. Cardiol.- 1991.- Vol.- 27.- P. 445-449.

91. Schwartz P.J. Idiopathic long QT syndrome: progress and questions.// Heart J.- 1985.- Vol.- III.- P. 399-411.

92. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes P.D., Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology: From cell to bedside.- Philadelphia: WB Saunders Co, 1990.- P. 330-343

93. Stickles B.J. Idiosyncratic supraventricular tachycardia after epidural anesthesia.// J. nurse Midwifery.- 1993.- VoI.-38 (1).- P. 42-44.

94. Sullivan J.M., Ramanathan K.B. Management of medical problems in pregnansy-severe cardiac disease.// N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol.- 313.- P. 304-309.

95. Szekely P., Snaith L., Paroxysmal tachycardia in pregnancy.// B. Heart J.- 1983.- VoI.-15.- P. 195.

96. Szekely P., Snaith L. Heart Disease and Pregnancy.- Edinburgh: Churchhill Livingstone, 1994.

97. Tadmor O.P., Keren A., Rosenak D. et al. The effect of disopyramide on uterine contractions during pregnansy. // J. Obstet. Gynecol.- 1999,- Vol.162.- P. 482-486.

98. Tan H.L., Hou CJY, Lauer M.R., Sung R.G. Electrophysiologic mechanisms of the long QT interval syndromes and torsade de pointes.// Ann Intern. Med.- 1995.- Vol.-162.- P. 701-714.

99. Tan H.L., Lie K.I. Treatment of tachyarrhythmias during pregnancy and lactation.// European Heart Journal.- 2001.- Vol.- 22.- P. 458-464

100. Tawam M., Levine J., Mendelson M. et al. Effect of pregnansy on paroxysmal supraventricular tachycardia.// J. Cardiol.- 1993,- Vol.- 72(11).-P. 838-840.

101. The Task on the management of cardivascular disease during pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascolar dieseases during pregnancy.// Eur. Heart J.-2003.- Vol.- 24.- P. 761-781.

102. Till J.A., Shinebourne E.A. Supraventricular tachycardia: diagnosis and current acute management.// Arch. Dis. Child.- 1998.- Vol.- 66.- P. 647652.

103. Treskle K., Kostic В., Hulkower S. Supraventricular tachycardia resistant to treatment in a pregnant woman.// J. Fam. Pract.- 1992.- Vol.- 35 (5).- P. 581-584.

104. Vincent G.M. The molecularbasis of the long QT syndrome: Genes causing fainting and sudden death. // Ann Rev. Med.- 1998.- № 49.- P. 263257.

105. Vogel J., Pryor R., Blount S. Direct-current defibrillation during pregnansy.// JAMA.- 1987.- Vol.- 193.- P. 970-971.

106. Ward D.E. Persistent atrial tachycardia in pregnansy.// Br. Med. J,-1983.- Vol.-287.-P. 327.

107. Widerhorn J., Widerhorn ALM., Rahimtoola S.H., Elkayam U. WPW syndrome during pregnansy: increased of supraventricular arrhytmias.// Heart J.- 1992.-Vol.- 123.- P. 796-798.