Принципы судебно-психиатрической экспертизы лиц, страдающих алкоголизмом, в гражданском процессе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Ружников, Александр Юрьевич

• Ружников, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ружников, Александр Юрьевич

I. ВВЕДЕНИЕ 3

II. Глава I: Обзор литературы 9

III.

Глава 2: Характеристика материала и основные методы 33-51 исследования

IV. Глава 3: Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о 52-78 признании лиц с психическими расстройствами вследствие употребления алкоголя неспособными понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки.

3.1. Судебно-психиатрическая экспертиза по 56-71 гражданским делам о признании неспособными понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки в отношении лиц со второй стадией алкоголизма.

3.2. Судебно-психиатрическая экспертиза по 72-78 гражданским делам о признании неспособными понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки в отношении лиц с третьей стадией алкоголизма.

V. Глава 4: Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о 79-120 признании лиц с психическими расстройствами вследствие употребления алкоголя неспособными понимать значение своих действий или руководить ими на момент совершения сделки

4.1. Судебно-психиатрическая экспертиза по делам 85-90 об имущественных спорах в отношении лиц с первой стадией алкоголизма.

4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза по делам 91-110 об имущественных спорах в отношении лиц со второй стадией алкоголизма.

4.3. Судебно-психиатрическая экспертиза по делам 110-120 об имущественных спорах в отношении лиц с третьей стадией алкоголизма.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы судебно-психиатрической экспертизы лиц, страдающих алкоголизмом, в гражданском процессе»

В последние годы гражданское и уголовное законодательства РФ претерпели ряд существенных изменений. Пересмотрены некоторые подходы в отношении критериев судебно-психиатрической оценки в экспертизах по гражданским делам, поскольку современная правовая концепция гражданского законодательства направлена на максимальное соблюдение прав граждан. Широкое использование в юридической практике таких видов гражданских взаимоотношений, как оформление дарственных, доверенностей, продажа и покупка объектов «астной собственности делает необходимым осуществление более детального подхода к соблюдению всех правовых норм на каждом этапе подобного рода гражданско-правовых отношений.

Вопросы о правовой защищенности истцов и ответчиков, страдающих различными психическими расстройствами, неоднократно поднимались на протяжении последних лет. Так, в ряде работ рассматривались вопросы о состоянии больных шизофренией при совершении сделок (Василевский В.Г., 1978; Шостакович Б.В., Ревенок А.Д., 1992; Горинов В.В., 1993, 1995; Grisso Т., 1995; Appelbaum P.S., 1995, 1998); способность понимать значение своих действий или руководить ими лиц, обнаруживающих признаки психопатии или патологического развития личности (Шостакович Б.В., 1971, 1980; Васюков С.А., 1981, 1995); психические расстройства органической природы в гражданском процессе (Яхимович J1.A., 1993; Горинов В.В., Королева Е.В., 1995; Черный В.А., 1996; Алексеев А.Ф., Корзун Д.Н., 2000; Redmond F.C., 1987), а также способность понимать значение своих действий или руководить ими лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами

Харитонова Н.К., Королева Е.В., 1997; Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е., 2000).

Особенности судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе во многом определяются характером гражданских отношений. Наиболее актуальными являются две категории гражданских дел: о признании лица неспособным понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки в соответствии со ст. 29 ГК РФ; а также гражданские дела о признании недействительными различного рода сделок в соответствии со ст. 177 ГК РФ (Харитонова Н.К., Качаева М.А., Завидовская Г.И., 1997; Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Завидовская Г.И. и др., 1998; Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Королева Е.В., 2000).

В случаях рассмотрения дел о признании лиц неспособш *и понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки (ст. 29 ГК РФ) судебно-психиатрическая оценка основывается на совокупном анализе как клинических показателей - глубины и степени выраженности психических изменений, их динамики, уровня компенсации состояния; так и на анализе социальных, бытовых и трудовых характеристик, отражающих уровень и качество жизни, и предполагает определение вероятного прогноза. При этом одной из наиболее сложных категорий для судебно-психиатрической оценки являются гражданские дела об установлении опеки в отношении лиц, страдающих алкоголизмом. Это связано с различной степенью выраженности психических изменений в зависимости от стадии течения заболевания и с трудностью определения прогноза психического состояния.

Между тем, определение динамики психических расстройств и прогноза психического состояния субъектов гражданско-правовых отношений является важным не только в делах об установлении опеки, но и при решении экспертных вопросов по другим гражданским делам.

Оценка психического состояния лиц в период заключения сделки (в соответствии со ст. 177 ГК РФ) также представляет определенные трудности. Как правило, их участниками являются лица дееспособные, но находившиеся в момент сделки в таком состоянии, когда решение вопроса об их способности понимать значение своих действий и руководить ими вызывает сомнение. При рассмотрении подобного рода дел в ретроспективном плане анализируется ведущий психопатологический синдром и различного рода динамические состояния в структуре основного заболевания, то есть устанавливается их влияние на способность понимать значение своих действий или руководить ими в момент совершения сделки.

Однако нередко дела об имущественных спорах с участием больных алкоголизмом, остаются вне поля зрения судов и не получают должной правовой оценки. В тех ситуациях, когда подобные гражданские дела рассматриваются судами, лица, страдающие алкоголизмом, не всегда направляются на судебно-психиатрическую экспертизу. Прежде всего, это обусловлено тем, что больные алкоголизмом со стороны общества подвергаются лишь порицанию.

В настоящее время на фоне роста числа судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам необходимость разработки критериев судебно-психиатрической оценки психических расстройств лиц, страдающих алкоголизмом, определяет актуальность настоящей работы и имеет существенное практическое значение. Комплексная оценка клинических характеристик алкоголизма в зависимости от стадии течения заболевания на практике способствует осуществлению дифференцированного подхода при производстве судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам. Подобная комплексная оценка позволяет устанавливать прогноз течения заболевания и возможные реабилитационные мероприятия при решении вопроса о способности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки, а также определять влияние психических расстройств вследствие алкоголизма на способность критически оценивать ситуацию и прогнозировать наступление последствий в делах об имущественных спорах.

Актуальность работы также заключается в необходимости более детального анализа клинических характеристик различных динамических состояний в структуре алкоголизма - простое опьянение, состояние отмены, длительный запой, во время которых совершаются сделки. Оценка подобных состояний, с учетом психопатологических и психологических особенностей, социально-бытового положения, позволяет принимать более обоснованное экспертное решение в делах об имущественных спорах.

Целью настоящей работы является разработка критериев судебно-психиатрической оценки психических расстройств вследствие алкоголизма у лиц, проходящих экспертизу по гражданским делам, регламентированным ст. 29 ГК РФ и ст. 177 ГК РФ.

Данное исследование предусматривает разрешение следующих задач:

1. Определить структурно-динамические особенности психических расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом, на различных стадиях заболевания применительно к решению вопросов о способности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки (ст. 29 ГК РФ).

2. Установить клинические критерии прогноза, соответствующие отдельным стадиям заболевания, определяющие, с учетом комплекса социальных факторов, решение вопросов, предусмотренных ст. 29 ГК РФ.

3. Выявить клинические характеристики течения алкоголизма, а также динамических психических расстройств в структуре его отдельных стадий, для дифференцированной оценки их глубины и тяжести на момент совершения сделки (ст. 177 ГК РФ).

4. Обосновать принципы судебно-психиатрической оценки способности лиц, обнаруживающих психические расстройства вследствие алкоголизма, понимать значение своих действий или руководить ими в различных юридически значимых ситуациях в зависимости от стадии заболевания и характера динамических психических расстройств.

С целью изучения психопатологии психических расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом и являющихся участниками гражданского процесса, были проанализированы решения амбулаторных и стационарных судебно-психиатрических, комплексных судебных психолого-психиатрических и нарколого-психиатрических экспертиз, проведенных экспертными комиссиями Свердловской области в период с 1989 по 2000 годы. С этой же целью были проанализированы акты Тюменской амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии в период с 1989 по 1999 годы.

Научная значимость работы заключается в необходимости определить на основе динамического подхода при анализе клинических и социальных факторов критерии прогноза течения алкоголизма для решения вопросов, регламентированных ст. 29 ГК РФ. С учетом ретроспективного анализа выделить клинические характеристики динамических психических состояний в структуре отдельных стадий алкоголизма, проанализировать состояния запоя и абстиненции, определить их влияние на способность понимать значение своих действий или руководить ими в период совершения сделки (ст. 177 ГК РФ).

Данные настоящего исследования имеют практическое значение для решения комплекса вопросов, связанных с определением способности страдающих алкоголизмом лиц понимать значение своих действий или руководить ими в различных юридически значимых ситуациях. Результаты исследования позволят осуществить комплексный подход и более обоснованно принимать судебно-психиатрическое решение по гражданским делам в отношении лиц, страдающих алкоголизмом, и тем самым обеспечивать защиту их законных прав и интересов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Ружников, Александр Юрьевич

ВЫВОДЫ

I. Судебно-психиатрическая оценка по делам о способности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки (ст. 29 ГК РФ) базируется на определении вероятного прогноза психического состояния, основанного на интегрированном анализе структурно-динамических особенностей психических расстройств и характера социально-трудовой деятельности. У лиц со второй стадией алкоголизма вариабельность выраженности психопатологических проявлений и социально-трудовой дезадаптации определяет различный прогноз, в связи с этим:

1.1. Благоприятными прогностическими критериями в отношении лиц со второй стадией алкоголизма, способствующими принятию решения о возможности понимать значение своих действий или руководить ими без установления опеки, являются, как клинические проявления в виде степени прогредиентности алкоголизма не выше средней при отсутствии продолжительных запоев и выраженного абстинентного синдрома, незначительного интеллектуально-мнестического снижения, сохранности критических и прогностических способностей, возможной обратной динамики клинических проявлений с формированием реальных длительных ремиссий; так и стабильный уровень социальной, семейной и трудовой адаптации.

1.2. Неблагоприятными прогностическими критериями при решении вопросов по делам об установлении опеки в отношении лиц со второй стадией алкоголизма, способствующими принятию решения о невозможности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки, являются клинические проявления в виде средней и высокой степени прогредиентности при отсутствии данных о возможной обратной динамике, продолжительных запоев или постоянного характера употребления спиртных напитков, абстинентного синдрома с выраженными соматоневрологическими и психическими расстройствами, алкогольных психозов с полиморфной клинической картиной с тенденцией к затяжному течению, умеренной степени интеллектуально-мнестических расстройств, низкого уровня критических и прогностических способностей, сопутствующей соматической и неврологической патологии; а также проявления социально-трудовой и семейной дезадаптации.

2. При решении экспертных вопросов, связанных с установлением опеки (ст.29 ГК РФ), в отношении лиц с третьей стадией алкоголизма, структурно-динамические особенности клинической картины в виде постоянного употребления спиртных напитков с развернутыми абстинентными явлениями, выраженных интеллектуально-мнестических нарушений, отчетливой алкогольной деградации, отсутствия критики к своему состоянию, поступкам и болезни в целом, неспособности к прогнозированию своих действий, имеют определяющее значение и являются основанием для принятия решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки. Глубину психопатологических расстройств отражает и подтверждает выраженность социально-трудовой дезадаптации, утрата семейных связей, неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, антиобщественное поведение с высокой вероятностью совершения общественно-опасных действий, что подтверждает обоснованность решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки. Решение об установлении опеки в отношении лиц с третьей стадией алкоголизма может рассматриваться как благоприятный в прогностическом плане фактор.

3. В соответствии с положениями ст. 177 ГК РФ судебно-психиатрическая оценка способности понимать значение своих действий или руководить ими в период совершения сделки основана на ретроспективном анализе состояния испытуемого, которое определяется структурно-динамическими особенностями, соответствующими отдельным стадиям алкоголизма, и характером динамических психических расстройств (алкогольное опьянение, состояние запоя, абстинентный синдром).

4. Состояние неизмененного алкогольного опьянения, характерное для первой и второй стадий алкоголизма, и не являющееся составной частью длительного запоя, проявляется аффективными колебаниями, двигательной активностью, неустойчивостью внимания, ускорением темпа мышления, незначительными вегетативными реакциями. Это состояние не усугубляет в значительной степени когнитивные расстройства, свойственные первой и второй стадиям алкоголизма, позволяет испытуемым в ситуации сделки сохранять все виды ориентировки, осуществлять произвольную деятельность по достижению конкретных результатов в соответствии с ранее принятым решением, критически оценивать свои действия, сохранить об этом достаточные воспоминания. Указанные характеристики состояния неизмененного алкогольного опьянения не являются основанием для принятия решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими на момент совершения сделки.

5. Состояние длительного запоя, сочетающее периоды выраженного алкогольного опьянения и абстинентных расстройств, в исследуемый период, усугубляет свойственные для развернутой второй и третьей стадий алкоголизма проявления алкогольной энцефалопатии. Психическое состояние характеризуется частичным нарушением ориентации в окружающем, выраженными аффективными колебаниями, дезорганизацией и малой продуктивностью мышления. Имеющиеся психические расстройства в значительной степени затрудняют способность испытуемых понимать характер направленных на подготовку сделки действий, оценивать свое положение в ситуации, прогнозировать возможный исход, а также способствуют развитию мнестических нарушений. Совокупный анализ глубины и выраженности психических нарушений, обусловленных состоянием длительного запоя, свидетельствует о неспособности испытуемых понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки.

6. Абстинентный синдром в момент сделки чаще всего является следствием ситуационно обусловленного (в интересах заинтересованных участников) прерывания длительного употребления алкоголя. Психическое состояние обусловлено выраженными соматоневрологическими расстройствами и характеризуется аффективными нарушениями, рудиментарными галлюцинаторными включениями, судорожными припадками, которые определяют его тяжесть и выраженность патологического влечения к алкоголю. Реализация этого влечения становится определяющим мотивом поведения и нарушает волевую регуляцию произвольной деятельности, затрудняет возможность оценить ситуацию со всеми вытекающими последствиями, адекватно защитить свои материальные интересы и лишает испытуемого на момент сделки способности понимать значение своих действий или руководить ими.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Решение комплекса вопросов, связанных с экспертизой в гражданском процессе в последние годы приобрело особую актуальность. Это обусловлено увеличением числа дел, связанных с имущественными отношениями, при решении которых необходимо максимальное соблюдение прав граждан.

Злоупотребление алкоголем приводит к выраженным социальным и медицинским последствиям, что во многом определяет повышенную правовую незащищенность таких лиц. Гражданские споры с участием больных алкоголизмом часто приводят к явному ущемлению материальных интересов самих участников гражданского процесса и их близких, что обусловило выход ряда работ, посвященных данной теме (Дмитриева Т.Б. и др., 1993; Харитонова Н.К., Качаева М.А., Завидовская Г.И., 1997; Харитонова Н.К., Королева Е.В., 1997; Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л. и др., 2000; Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Игонин А.Л. и др., 2000).

Актуальность настоящей работы определялась необходимостью более детального анализа клинических характеристик алкоголизма в зависимости от стадии течения заболевания, а также необходимостью изучения влияния различных динамических состояний в его структуре на способность понимать значение своих действий или руководить ими в различных юридически значимых ситуациях. Это позволило осуществить комплексный подход, выработать критерии оценки и принимать более обоснованное экспертное решение при производстве судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам в отношении лиц, страдающих алкоголизмом.

Целью работы являлась разработка критериев судебно-психиатрической оценки психических расстройств вследствие алкоголизма у лиц, проходящих экспертизу по гражданским делам.

Данное исследование предусматривало разрешение следующих задач:

1. Определить структурно-динамические особенности психических расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом, на различных стадиях заболевания применительно к решению вопросов о способности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки (ст. 29 ГК РФ).

2. Установить клинические критерии прогноза, соответствующие отдельным стадиям заболевания, определяющие, с учетом комплекса социальных факторов, решение вопросов, предусмотренных ст. 29 ГК РФ.

3. Выявить клинические характеристики течения алкоголизма, а также динамических психических расстройств в структуре его отдельных стадий, для дифференцированной оценки их глубины и тяжести на момент совершения сделки (ст. 177 ГК РФ).

4. Обосновать принципы судебно-психиатрической оценки способности лиц, обнаруживающих психические расстройства вследствие алкоголизма, понимать значение своих действий или руководить ими в различных юридически значимых ситуациях в зависимости от стадии заболевания и характера динамических психических расстройств.

В соответствии с целью и поставленными задачами было проведено исследование 98 больных алкоголизмом. В исследуемой группе было 77 мужчин и 21 женщина. Возраст испытуемых находился в пределах от 31 до 72 лет, средний возраст составил 55,2 + 11,7 лет.

Из общего числа испытуемых (98 человек) в отношении 48 человек (36 мужчин и 12 женщин) решался вопрос о способности понимать значение своих действий или руководить ими и необходимости установления опеки (в соответствии со ст. 29 ГК РФ). 50 испытуемых (41 мужчина и 9 женщин) проходили судебно-психиатрическую экспертизу в связи с рассмотрением вопроса о возможности понимать значение своих действий и руководить ими во время совершения различного рода сделок (в соответствии со ст. 177 ГК РФ).

Назначение и проведение судебно-психиатрической экспертизы по гражданским делам об установлении опеки (ст.29 ГК РФ) в отношении лиц, страдающих алкоголизмом, возможно в том случае, когда характер психических расстройств достигает определенной степени выраженности. Сопоставление медицинского и юридического критериев на этапе судебного производства, предшествующего проведению экспертизы, позволяет предполагать, что гражданин, страдающий алкоголизмом, не может понимать значение своих действий или руководить ими и нуждается в установлении опеки. В связи с этим экспертные вопросы о необходимости установления опеки, чаще всего, решались в отношении лиц с длительно текущей второй стадией и третьей стадией алкоголизма.

У больных со второй стадией алкоголизма, в отношении которых решались вопросы об установлении опеки, течение заболевания имело среднюю степень прогредиентности, однако, в тех случаях, когда была выявлена наследственная отягощенность, алкоголизм приобретал более прогредиентное течение.

Первое знакомство с алкоголем у лиц этой группы происходило около 18 лет или в более позднем возрасте. Формирование абстинентного синдрома у мужчин заканчивалось преимущественно к 30 годам, у женщин - к 35 годам и в более позднем возрасте. Абстинентный синдром проявлялся астеническими и вегетативными расстройствами, их тяжесть была от незначительных до умеренных. В 43% случаев, наряду с вегетативными проявлениями, были отмечены соматические и неврологические расстройства различной степени тяжести. В 29% случаев в структуре абстинентного синдрома было отмечено возникновение судорожных припадков. Продолжительность абстинентных расстройств была от нескольких часов до нескольких дней. Опохмеление в 71% случаев носило постоянный характер.

Форма употребления алкоголя у мужчин носила характер псевдозапоев различной продолжительности и постоянного пьянства на фоне высокой толерантности, у женшин - перемежающегося пьянства. В 57% случаев течение алкоголизма было осложнено возникновением эпизодических алкогольных психозов различной продолжительности, клиническая картина которых в основном проявлялась острой галлюцинаторной симптоматикой. Выраженность соматической и неврологической патологии у лиц данной группы была различной.

Интеллектуально-мнестические расстройства и нарушения когнитивной деятельности в ряде случаев достигали умеренной степени выраженности. Аффективные реакции отличались лабильностью, а эмоциональные расстройства, в целом, носили неврозоподобный и психопатоподобный характер.

Нарушения адаптационных способностей характеризовались нестабильностью семейных отношений, ограничением социальных контактов, склонностью к проявлениям различных форм агрессивного поведения, утратой профессиональной квалификации и постоянного места работы.

Характер экспертных решений в отношении лиц данной группы был неоднозначен. Это было обусловлено различной степенью прогредиентности алкоголизма, и как следствие - разной выраженностью психических расстройств и возможностью их обратной динамики, а также различной степенью социально-трудовой дезадаптации.

Экспертное решение о способности понимать значение своих действий или руководить ими и об отсутствии необходимости установления опеки было возможно в 36% случаев в отношении лиц, у которых течение алкоголизма характеризовалось низкой и средней степенью прогредиентности, непродолжительными запоями, отсутствием выраженных проявлений абстинентных расстройств, незначительным интеллектуально-мнестическим снижением, сохранностью критических и прогностических способностей, отсутствием тяжелых соматоневрологических расстройств. При вынесении экспертного решения также учитывались факторы, являющиеся благоприятными в прогностическом плане, в виде: возможности обратной динамики клинических проявлений с формированием ремиссий, стабильного уровня социальной адаптации при, возможно, более низкой трудовой квалификации.

Однако в отношении большинства испытуемых (64% случаев) при наличии второй стадии принималось решение о необходимости установления опеки. Это было обусловлено прогредиентным течением алкоголизма. В его структуре отмечались длительные запои и проявления развернутого абстинентного синдрома; умеренная степень интеллектуальных расстройств и нарушений памяти; низкий уровень критических способностей; невозможность должным образом прогнозировать свои действия; серьезными соматическими и неврологическими последствиями злоупотребления алкоголем.

Характер нарушений семейных, трудовых и социальных отношений в совокупности со сгруктурно-динамическими особенностями психических расстройств позволяли говорить о неблагоприятном прогнозе течения алкоголизма, что определяло принятие решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими с установлением опеки.

Для клиники алкоголизма у больных с третьей стадией, в отношении которых решались вопросы об установлении опеки, было характерно систематическое употребление спиртных напитков в виде истинных запоев и постоянного пьянства на фоне низкой толерантности. Абстинентный синдром проявлялся выраженными аффективными, вегетативными, соматическими и неврологическими расстройствами, а в 24% случаев он был осложнен судорожным компонентом. В 65% случаев течение алкоголизма сопровождалось алкогольными психозами, которые чаще всего имели рецидивирующий и затяжной характер с отсутствием полного восстановления критики к болезненным переживаниям.

У 68% больных алкоголизм протекал на фоне последствий перенесенных черепно-мозговых травм, также в 68% случаев была выявлена артериальная гипертензия. Проявления церебрального атеросклероза отмечались в 56% случаев, а в 18% случаев имели место последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения, что утяжеляло проявления алкогольной энцефалопатии.

Психические расстройства проявлялись алкогольной энцефалопатией, выражавшейся устойчивым снижением всех психических процессов, значительным снижением памяти, конкретностью, обстоятельностью и малой продуктивностью мышления, непоследовательностью и примитивностью суждений, отсутствием возможности критически оценивать и прогнозировать свои действия, общей пассивностью и утратой интересов.

Социальная дезадаптация была значительной и характеризовалась практически полной утратой трудоспособности, отсутствием социальных контактов, серьезными нарушениями внутрисемейных отношений, невозможностью в ряде случаев обслуживать себя самостоятельно. Мотивация поведения определялась, прежде всего, сформировавшейся алкогольной зависимостью и не соответствовала изначальным социальным установкам.

Таким образом, указанные структурно-динамические особенности алкоголизма третьей стадии и степень выраженности социальной дезадаптации позволяли во всех случаях принимать решение о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими и необходимости установления опеки.

Клиника алкоголизма лиц с первой стадией, которые проходили судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам об имущественных спорах, характеризовалась утратой ситуационного контроля, ростом толерантности к алкоголю, изменением характера опьянения. Употребление спиртных напитков в ряде случаев имело характер непродолжительных псевдозапоев, у некоторых испытуемых были отмечены признаки формирования абстинентного синдрома.

Нарушения в психической сфере ограничивались психопатоподобными расстройствами, как правило, возбудимого типа, которые проявлялись в трезвом состоянии и усиливались в алкогольном опьянении. Эмоциональные расстройства характеризовались непродолжительными аффективными колебаниями. Кроме того, в ряде случаев имели место отдельные ипохондрические проявления, которые возникали преимущественно на фоне абстинентных явлений. При этом не выявлялось существенных нарушений интеллектуальных и мнестических функций.

Трудовая деятельность лиц данной группы характеризовалась частыми сменами мест работы. Однако, в 80% случаев испытуемым удалось сохранить трудовую квалификацию и постоянное место работы. Высказываемые ими трудовые установки были вполне реалистичными. При этом имело место нарушение семейной и социальной адаптации. Испытуемые либо не смогли сохранить прежние семейные связи, либо не имели собственной семьи никогда. Социальные контакты этих лиц были существенно ограничены по сравнению с первоначальным уровнем.

В ситуации совершения сделки испытуемые демонстрировали достаточную последовательность и целенаправленность действий. Решение о продаже жилплощади, как о наиболее часто встречающемся виде сделок, принималось в течение определенного времени и было направлено на улучшение материального положения или связано с изменением места жительства, то есть объяснялось психологически понятными причинами. Испытуемые имели представление о реальной стоимости квартиры, достаточно активно занимались поиском покупателей, принимали участие в оформлении документов, обговаривали сумму и процедуру расчетов. Характер алкоголизации испытуемых в этот период не претерпевал каких-либо существенных изменений, что позволяло вести привычный для них образ жизни, в том числе, и осуществлять трудовую деятельность. Для нотариального оформления договора купли-продажи испытуемые самостоятельно являлись к нотариусу, выполняли все необходимые требования, о чем сохранили отчетливые воспоминания.

В 40% случаев, непосредственно перед окончательным заключением договора, испытуемые употребляли небольшое количество спиртного и объясняли это необходимостью преодолеть нервное напряжение, связанное с таким ответственным событием в их жизни, как заключение сделки. У этих лиц отсутствовала органическая недостаточность головного мозга, которая могла бы способствовать изменению картины алкогольного опьянения. При этом испытуемые самостоятельно ограничивали прием алкоголя, так как понимали, что в случае продолжения алкоголизации сделка могла не состояться. Это свидетельствует об их способности к волевому регулированию своего поведения, прогнозированию своих действий и возможных последствий. То есть состояние легкого алкогольного опьянения в ряде случаев могло ограничивать, но не лишало полностью испытуемых способности адекватно воспринимать обстоятельства заключения сделки и прогнозировать наступление возможных последствий. Последующие иски по признанию сделки недействительной, чаще всего, были связаны с изменившимися планами или с желанием наиболее выгодно распорядиться своей собственностью в будущем.

Таким образом, отсутствие выраженных интеллектуальных и мнестических расстройств, сохранность критических и прогностических способностей, отсутствие признаков выраженной профессиональной и социальной дезадаптации позволяло принимать решение о способности лиц этой группы понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки.

Течение алкоголизма у лиц со второй стадией, которые проходили судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам об имущественных спорах, характеризовалось средним и высоким темпом прогредиентности. Для них было характерно начало употребления алкоголя в возрасте до 19 лет (65% случаев), быстрое (в возрасте от 25 до 30 лет) формирование абстинентного синдрома (50% случаев).

Абстинентные расстройства, чаще всего, проявлялись выраженными вегетативными и диспепсическими расстройствами, которые сопровождались различными неврологическими симптомами. Продолжительность этих расстройств достигала нескольких дней, а опохмеление было постоянным. В ряде случаев в структуре абстинентного синдрома, наряду с вегетосоматическими и неврологическими нарушениями, отмечались выраженные аффективные расстройства с преобладанием пониженно-тревожного настроения, отдельными идеями отношения и нарушениями сна, которые продолжались в течение нескольких дней. Кроме этого (независимо от варианта), в 38% случаев абстинентный синдром сопровождался судорожными припадками. Как правило, это были единичные припадки, которые почти всегда проходили без оказания медицинской помощи. Сами испытуемые по этому поводу давали очень мало пояснений. О припадках они знали только со слов окружающих и в связи с амнезией очень редко придавали этому факту серьезное значение.

Систематический характер употребления спиртных напитков в 27% случаев имел форму продолжительных псевдозапоев, в 59% - постоянного пьянства на фоне высокой толерантности, в 14% - перемежающегося пьянства. У 27% испытуемых алкоголизм протекал с эпизодическими алкогольными психозами. В 77% случаев у испытуемых в анамнезе выявлялись перенесенные черепно-мозговые травмы легкой и средней степени тяжести, а в 38% - проявления артериальной гипертензии.

Психическое состояние испытуемых характеризовалось интеллектуальным снижением, конкретностью и ригидностью мышления. Уровень критических и прогностических способностей был достаточно низким, а отношение к обследованию носило формальный характер. Нарушения памяти достигали степени умеренных расстройств. У некоторых испытуемых аффективные расстройства ограничивались эмоциональной неустойчивостью с преобладанием повышенной раздражительности и вспыльчивости. В других случаях нарушения эмоций характеризовались нарастающей общей пассивностью, на фоне которой отмечалась склонность к дисфоричеким реакциям. Критическое отношение к употреблению спиртных напитков отсутствовало. Осведомленность в бытовых вопросах была сохранена на невысоком уровне, однако это позволяло им обходиться в повседневной жизни без посторонней помощи.

Семейные отношения характеризовались выраженной нестабильностью: 68% испытуемых к моменту проведения судебно-психиатрической экспертизы не поддерживали отношения с прежними семьями; 32% состояли в браке, однако почти у всех из них семейные отношения были напряженными. Социальная активность также находилась на низком уровне. Трудовая деятельность в 38% случаев ограничивалась выполнением малоквалифицированного труда на временной основе, постоянное место работы имели 32%, не работали в трудоспособном возрасте 9%, на пенсии по возрасту был 21 % испытуемых. Следовательно, испытуемые этой группы все же демонстрировали способность приспосабливаться к имеющимся социально-экономическим условиям, что выражалось в сохранении работоспособности и продолжении трудовой деятельности, поэтому социальная адаптация расценивалась как частичная.

Таким образом, при наличии имеющихся психических нарушений и проявлений социальной дезадаптации, ретроспективный анализ психопатологического и социального факторов далеко не всегда позволяет говорить о неспособности испытуемых со второй стадией алкоголизма понимать значение своих действий или руководить ими на момент совершения сделки.

В связи с этим большое значение приобретает анализ непосредственно состояния, в котором находился испытуемый в момент сделки, и доминирующич в то время психологических причин ее совершения.

Деятельность испытуемых по совершению сделки, несмотря на имеющиеся психические расстройства, чаще всего, характеризовалась последовательностью и целенаправленностью поступков. Решение о заключении сделки принималось самостоятельно после рассмотрения нескольких вариантов. Достаточно пассивная общая позиция испытуемых в этой ситуации, тем не менее, не мешала им предпринимать действия для защиты собственных интересов, а именно: осматривать предлагаемую жилплощадь, обговаривать сумму и порядок расчетов.

В момент заключения сделки 47 % испытуемых были трезвыми, что подтверждалось самоотчетом и материалами гражданского дела. Они самостоятельно прекращали употребление спиртных напитков почти на весь период подготовки и оформления сделки, что может свидетельствовать о критическом отношении к своим действиям. Непосредственно в момент оформления договора достаточно хорошо ориентировались в ситуации и выполняли все необходимые требования, то есть были способны осмысленно действовать в сложившихся обстоятельствах.

В 29% случаев испытуемые отмечали, что в день совершения сделки находились в состоянии алкогольного опьянения, которое не сопровождалось выраженными абстинентными явлениями. У испытуемых сохранялись все виды ориентировки, аффективные реакции соответствовали ситуации. Они имели достаточно отчетливые воспоминания обо всем периоде сделки, а также о своих действиях. Сделка планировалась ими заранее и не являлась чем-то неожиданным. Вся произвольная деятельность была направлена на достижение определенных результатов, что может свидетельствовать о критической оценке своих действий.

Таким образом, состояние алкогольного опьянения, вероятно, ограничивало, но не лишало испытуемых полностью способности понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки. Поэтому, с учетом имеющихся психических расстройств и степени выраженности социальной дезадаптации, в подобных случаях принималось решение о способности понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки.

У 24% испытуемых заключению сделки предшествовало состояние длительного запоя. В этих случаях психическая деятельность сопровождалась частичным нарушением ориентации в окружающем, обстоятельностью и тугоподвижностью мышления, невозможностью полностью сосредоточится на предмете договора. Аффективные колебания также существенным образом могли влиять на характер интеллектуальной деятельности. Это в значительной степени затрудняло способность испытуемых понимать характер действий, направленных на подготовку сделки, прогнозировать возможный ее исход, а также способствовали запамятованию происходившего. Указанные расстройства усугубляли имевшиеся к этому моменту интеллектуально-мнестические нарушения и в совокупности приводили к неспособности критически оценить как свое состояние, характер совершаемого юридически значимого действия, так и возможные правовые последствия.

Таким образом, при наличии имеющихся проявлений алкогольной энцефалопатии в виде умеренных интеллектуально-мнестических расстройств, сопровождающихся социальной дезадаптацией, состояние длительного запоя в исследуемый период, может существенным образом влиять на мотивацию при совершении сделки. Этим определяется неспособность испытуемых осознавать характер действий в данный период, невозможность адекватно оценивать свои поступки и прогнозировать последствия, что в совокупности лишает их способности понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки.

В тех случаях, когда запои прерывались под воздействием покупателя непосредственно перед оформлением документов, состояние испытуемых в момент заключения сделки определялось выраженными абстинентными явлениями, которые могли сопровождаться различными соматическими и неврологическими расстройствами, а в некоторых случаях - судорожными припадками. Испытуемые ориентировались в ситуации формально, не вникали в суть договора, вели себя пассивно, основным побудительным мотивом было желание по возможности скорее опохмелиться. Это желание носило компульсивный характер, то есть им была охвачена вся личность больного, что свидетельствовало о грубом нарушении критических способностей. Внешне правильное поведение, которое удавалось сохранить испытуемым, не отражало их реальной способности адекватно действовать в сложившейся ситуации, а, вероятнее всего, было связано с желанием быстрее закончить процедуру нотариального оформления, которая в этот момент выступала препятствием в реализации влечения к спиртному. Воспоминания о совершенной сделке носили поверхностный характер, вплоть до того, что испытуемые не всегда могли вспомнить размер полученной суммы и сам факт ее получения.

Таким образом, проявления абстинентного синдрома в виде серьезных соматоневрологических расстройств, аффективных нарушений, расстройств сна, рудиментарных галлюцинаторных включений, судорожных припадков определяют его тяжесть, а также свидетельствуют о выраженности патологического влечения к алкоголю. Собственно патологическое влечение к алкоголю является определяющим мотивом поведения, следовательно, оно нарушает волевую регуляцию произвольной деятельности, затрудняет возможность оценить ситуацию со всеми вытекающими последствиями и адекватно защитить свои материальные интересы. Поэтому проявления выраженного абстинентного синдрома в момент оформления сделки, имеющие непосредственное отражение в поведении, лишают испытуемого в этот гериод способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Для испытуемых с третьей стадией алкоголизма, которые проходили судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам об имущественных спорах, была характерна форма употребления алкоголя в виде постоянного пьянства на фоне низкой толерантности. Абстинентный синдром имел развернутый характер с преобладанием пониженного настроения, повышенной тревожности, делириозными включениями. В 18% случаев в структуре абстинентного синдрома были отмечены судорожные припадки. Алкоголизм у 27% протекал с затяжными и рецидивирующими психозами. У многих из них имела место сочетанная сопутствующая патология, в виде артериальной гипертензии (45% случаев), проявлений церебрального атеросклероза (27% случаев), последствий перенесенных черепно-мозговых травм (36% случаев). Это отражало наличие органических расстройств смешанного характера, что приводило к формированию полиэтиологичной энцефалопатии.

Эмоционально-волевые нарушения проявлялись благодушием и беспечностью на фоне отсутствия критики к своим действиям, а также общей пассивностью и безынициативностью. Интеллектуальные расстройства имели выраженный и грубый характер, мышление характеризовалось инертностью и тугоподвижностью, суждения были непоследовательными и примитивными, способность к абстрагированию отсутствовала. Мнестические нарушения также имели выраженный характер, особенно снижалась память на недавно полученную информацию, однако испытуемые в целом правильно оценивали общий ход событий, у них отсутствовала амнестическая дезориентировка. В тех случаях, когда имели место рецидивирующие алкогольные психозы, поведение и высказывания испытуемых определялись характером продуктивных расстройств. Социальная дезадаптация была выражена значительно: какие-либо трудовые установки у лиц этой группы отсутствовали, семьи распались.

Тем не менее, при наличии столь выраженных психических расстройств и проявлений социальной дезадаптации, испытуемые проживали отдельно от немногочисленных родственников и могли выполнять несложные действия по самообслуживанию, то есть когнитивные расстройства имели стойкий характер, но еще не достигали степени деменции. В их квартирах, как правило, собирались малознакомые люди, чаще всего без определенного места жительства. Совместно с ними испытуемые распивали спиртные напитки и пользовались их материальными средствами в обмен на предоставляемое помещение.

Состояние испытуемых в период, предшествующий заключению сделки, и в момент ее оформления было обусловлено длительной алкогольной интоксикацией, характерной для постоянного пьянства на фоне низкой толерантности, что проявлялось сочетанием периодов выраженного алкогольного опьянения и абстинентных расстройств. Это, в свою очередь, усиливало имеющиеся проявления алкогольной энцефалопатии. Об обстоятельствах совершения сделки испытуемые помнили приблизительно. Они затруднялись сформулировать мотивы ее совершения, не могли вспомнить или отрицали, что были у нотариуса и подписывали какие-либо документы.

Абстинентные явления, сочетающиеся с периодами выраженного опьянения, своего максимума достигали на фоне полного лишения алкоголя. Так, в ряде случаев сразу после оформления сделки у испытуемых были зафиксированы развернутые судорожные припадки, а через несколько дней развивался острый алкогольный психоз, что служило поводом для стационирования и было отражено в медицинской документации. Следовательно, проявления абстинентного синдрома в сочетании с длительной алкогольной интоксикацией у лиц с третьей стадией алкоголизма нарушали не только волевую направленность действий (как у лиц со второй стадией), но и приводили к нарушению всей произвольной деятельности и способствовали развитию мнестических нарушений.

После оформления сделки испытуемые редко получали обещанное вознаграждение, пассивно подчинялись переезду, оказывались в совершенно незнакомой обстановке и в условиях, малопригодных для проживания.

Таким образом, структурно-динамические особенности клинической картины у лиц с третьей стадией алкоголизма определялись проявлениями энцефалопатии, чаще всего, полигенной этиологии. В психическом состоянии это характеризовалось интеллектуально-мнестическими расстройствами, отсутствием способности критически оценивать и прогнозировать свои действия, проявлениями алкогольной деградации личности, значительно усиливающимися на фоне длительных запоев. При этом нарушалась вся психическая деятельность, что являлось основанием для принятия решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими на момент заключения сделки, а также могло быть поводом для рассмотрения в дальнейшем вопросов об установлении опеки.

Особенности психологических причин, преобладающих во время совершения сделки, у лиц с третьей стадией алкоголизма, рассматривались как подтверждение выраженности клинической картины и могли быть дополнительным основанием для принятия решения о неспособности понимать значение своих действий или руководить ими в тот период.

Таким образом, проведенное исследование показало, что структурно-динамические особенности алкоголизма могут являться основанием для вынесения окончательного экспертного решения, как по делам об установлении опеки (ст.29 ГК РФ), так и по делам об имущественных спорах (ст. 177 ГК РФ).

Анализ комплекса социальных факторов, таких как уровень образования, трудоспособность, трудовые установки, семейное положение и его стабильность, взаимоотношения в семье, уровень и характер микросоциальных контактов, риск совершения общественно-опасных действий позволяет оценить сохранные стороны личности и имеет большое значение для оценки возможной динамики психических расстройств и прогноза течения алкоголизма. Уровень социально-трудовой дезадаптации в ряде случаев может иметь существенное значение для вынесения экспертной оценки по различным гражданским делам.

Психологические причины, определяющие поведение на момент сделки, могут являться подтверждением выраженности структурно-динамических психических расстройств у лиц, страдающих алкоголизмом, позволяют оценить состояние испытуемого и проанализировать его способность понимать значение своих действий или руководить ими в этот период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ружников, Александр Юрьевич, 2002 год

1. Александрова Н.В. Факторы, способствующие наступлению ремиссий у больных алкоголизмом // Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов М., 1986, с.13-14.

2. Алексеев А.Ф., Корзун Д.Н. Некоторые особенности проведения судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сборник № 39. М., ГНЦСиСП им. В.П. Сербского, 2001. с.228.

3. Алкоголизм: (руководство для врачей) / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна М.: Медицина, 1983,432 с.

4. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М., 1994. С

5. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по клинической наркологии, М., 1995. С.80-96.

6. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза: Пособие для врачей / под редакцией академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. М.: РИГ ГНЦ С и СП им. В.П. Сербского, 2001. - 84 с.

7. Анохина И.П. Регуляторы обмена дофамина при алкоголизме // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й: Тез. Докл. -Т.2.-М., 1985 с.7-8.

8. Анохина И.П. Нейрохимические основы патогенеза алкоголизма // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993.-С. 32-39.

9. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ // Лекции по наркологии (под ред. H.H. Иванца). М.,: «Нолидж», 2000. - с. 16-40.

10. Анохина И.П. Дроздов А.З. Ферменты оборота дофамина при алкоголизме. В кн.: Биологические и медицинские аспекты алкоголизма. М.1984, с.29-32.

11. Артемьева М.С. Варианты психоорганического синдрома при алкоголизме. Дисс. .канд. мед. наук. М., 1997.

12. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. -336 с.

13. Бажин Е.Ф., Баков М., Эткинд A.M. Уровень субъективного контроля как характеристика аффективного состояния больных алкоголизмом. Сб. науч. тр./ Ленинград. Н.-И. психоневрологич. инт. 1983, т. 105, с 62-67

14. Бакуменко Л.П. О влиянии эмоционального стресса на развитие влечения к алкоголю // Невропатология и психиатрия. Киев, 1986. Вып. 15. с. 69-72.

15. Балабаева A.B., Туров З.Г. Трудности оценки состояния опьянения, обусловленные ситуационно-психогенными факторами //В кн.: Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сб. 18. М., 1971, с. 75-80.

16. Балахнина Е.С. Роль синдрома лишения этанола в развитии энцефалопатических расстройств у больных алкоголизмом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М, 1987.

17. Балашова Т.Н. Анализ субъективного компонента аффективных нарушений у больных алкоголизмом. Сб. науч. тр./ Ленинград. Н.-И. психоневрологич. ин-т. 1983, т. 105, с 56-62.

18. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Диковский A.A. К вопросу о клинической классификации алкоголизма // Проблемы алкоголизма (сборник научных трудов), вып. 2, М., 1971. С. 64-79.

19. Баринская Т.О., Наумова Т.А. Роль фолиевой кислоты и антител к ней в патогенезе алкоголизма // XII Съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995г, (материалы съезда). М., 1995. с. 679-681.

20. Белов В.П. Травмы головного мозга // Судебная психиатрия. Руководство для врачей, Под ред. Морозова Г.В. М.,1988. с. 146.

21. Беспамятных В.Е. Динамика трудовой адаптации при хроническом алкоголизме. Дисс. .канд. мед. наук. М., 1988.

22. Бехтель Э.Е. Психологические защитные механизмы в клинике алкоголизма. Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1984, Т.84. вып.2, с 244 249

23. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М: Медицина 1986.

24. Блейхер В.М., Худик В.А. Нарушения мышления как показатель психической деградации больных алкоголизмом. Врачебное дело, 1982, № 1.С. 90-92.

25. Боброва И.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе // Судебная психиатрия. Руководство для врачей. Под ред. Морозова Г.В. М., 1988, с.70.

26. Бобров А.Е. О взаимосвязи патохарактерологических и алкогольных изменений личности у лиц с антисоциальным поведением // Профилактика общественно-опасных действий психически больных. М., 1986. с. 83-89.

27. Бобров А.Е., Шурыгина А.Н., Фионова Л.Г. Изучение индивидуально-психологических факторов потребления алкоголя //

28. Съезд невропатологов и психиатров Белоруссии, III -й, Минск, 1986, с. 176-178.

29. Бобров А.Е., Похилько В.И. Изменение процессов смыслообразования при острой и хронической алкогольной интоксикации // Медико-биологические проблемы алкоголизма: (Материалы Всесоюзной науч. конф., Воронеж, 1987). М., 1988, с. 135-140.

30. Бобров А.Е. Патологическое развитие личности при хроническом алкоголизме. Дисс. .докт. мед. наук. М., 1989.

31. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л., • Медицина», 1976.

32. Ьорисова К.В. Хронический алкоголизм у женщин // Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда, 1972. с.91.

33. Бородкин Ю.С., Усатенко М.С., Петрова М.А. Механизмы формирования алкогольной зависимости // Фармакология клинике: Сб. статей. М., 1988. С. 44-55.

34. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М., 1974.

35. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. МГУ, 1984. с. 142.

36. Бриль-Крамер К.А. О запое и лечении оного. М, 1819.

37. Букановская Т.И. Нарушение мозговой гемодинамики у больных алкогольным делирием (по данным реоэнцефалографии). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., !986.

38. Бурно М.Е. О некоторых личностных вариантах алкоголиков в связи с психотерапией. М., МЗ СССР ЦИУ, 1973.

39. Бутылина Н.В. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза лиц с онкологическими заболеваниями в гражданском процессе. М., 1999, 19 с.

40. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоюлю у больных хроническим алкоголизмом. М., 1984. С.22.

41. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии при алкоголизме // Лекции по клинической наркологии под ред. Иванца H.H., М., 1995, с.

42. Василевская А.Д. Материалы к клинике, терапии и профилактике хронического алкоголизма, протекающего с частыми рецидивами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1973.

43. Василевский В.Г. судебно-психиатрическая экспертиза больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в гражданском процессе: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1978. - 19 с.

44. Василевский В.Г., Горева М.М., Горинов В.В. и др. Современное состояние проблем дееспособности психических болных // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров Тез. Докл. М., 1981. -С. 312-315.

45. Васюков С.А. Судебно-психиатрическая экспертиза больных с паранойяльными состояниями в гражданском процессе: Дисс. .канд. мед. наук., М.Д989. - 161 с.

46. Векшина H.JI., Веретинская А.Г. Катехоламиновая система мозга в механизмах ремиссии и рецидива при алкоголизме // XII Съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995г, (материалы съезда). М., 1995. с. 686-687.

47. Верещагин С.А., Гаранина Л.П., Паршева А.П., Степанов А.Ф. // Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда, 1972.С.176.

48. Виленский О.Г. О различных формах изменений личности при хроническом алкоголизме // Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда, 1972. С. 291.

49. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. J1., 1975.

50. Воронцова Г.С. Об атипичных алкогольных психозах. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1960.

51. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма // Вопросы наркологии. 1988. - №2. - с.24-28

52. Галактионов O.K., Дорофеева Л.И. Биохимические предикторы алкоголизма в различных этнических группах // XII Съездпсихиатров России. 1-4 ноября 1995г, (материалы съезда). М., 1995. с. 690-692.

53. Гамалея Н.В. Ингибиторы и активаторы митохондриальной моноаминооксидазы в сыворотке крови больных хроническим алкоголизмом. Алкоголизм (клинико-терапевтический, патокинетический и судебно-психиатрический аспект). М, 1981, с. 75-81.

54. Гиляровский В.А. Психиатрия: Руководство для врачей и студентов. Москва-Ленинград, 1935, 750 с.

55. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. М., Медицина, 1973.

56. Горинов В.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе // Судебная психиатрия: Учебник для вузов Под ред. Шостаковича Б.В. М., 1997, с. 136.

57. Горинов В.В. Теоретические вопросы процессуальной дееспособности обвиняемых // Социальная и судебная психиатрия-1996. С.286.

58. Горинов В.В., Васюков С.А. Теоретические вопросы судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе // Журн. неврол. и психиат. 1995. - № 3. - С. 104-105.

59. Горинов В.В., Васюков С.А., Яхимович J1.A. и др. Проблема недееспособности и судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993.- С. 32-39.

60. Горинов В.В., Королева Е.В. Гражданская процессуальная дееспособность лиц с психическими расстройствами: Информационное письмо. М., 1995, 20 с.

61. Гофман А.Г. О течении алкоголизма и усовершенствовании классификации его стадий // V Всеросс. Съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. Т.2. с.35-38.

62. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая и вторая. М., 1996. -424 с.

63. Григорьев В.И. Систематика клинических проявлений алкоголизма // Рязанский медицинский институт: научные труды. 1979. Т.66. с. 410.

64. Давтян А.Г. Экспертиза в гражданском процессе. М., 1995.

65. Джаитемирова М.Г. Особенности алкогольного опьянения у лиц с хроническим алкоголизмом, перенесших закрытую черепномозговую травму // Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда, 1972.С.276.

66. Дмитриев A.C., Клименко Т.В. Судебная психиатрия: Учебное пособие для юридических вузов. М., 1996.

67. Дмитриева Е.Д. Раннее употребление алкоголя как форма девиантного поведения у воспитанников детского дома // Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии (сборник научных трудов). М., 1990, с. 25-29.

68. Дмитриева Т.Б., Игонин AJI., Клименко Т.В., Кривенков А.Н., Кулагина Н.Е. Наркотическое алкогольное опьянение (лечебно-диагностический и судебно-психиатрический аспекты): Пособие для врачей.-М., 1998.- 176с.

69. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Злоупотребление психоактивными веществами (общая и судебно-психиатрическая практика): Монография. М., 2000. 300 с.

70. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы и судебная психиатрия. // Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001, с. 315 -340

71. Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Игонин А.Л., Ушакова И.М., Шаклеин К.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. М. 2000. 28 с.

72. Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. М., ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2000. - 208 с.

73. Дмитриева Т.Н. Формирование алкогольной зависимости у подростков с личностью аффективно-возбудимого типа. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 3. 1998. Том.98, с 11-14.

74. Доброхотова Т.А, Смирнова И.В., Смирнов В.Я. Психопатология черепно-мозговой травмы, сочетающаяся с алкоголизмом. Научн. тр. Цент, ин-та усоверш. врачей, 1981, т. 242, с 15-21

75. Доренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 10. 1998. Том.98-с 12-16.

76. Дортт А.Я., Крючкова P.C. Об оценке беспомощного состояния при простом алкогольном опьянении в судебно-психиатрической практике// Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сб. 17. М., 1970. с.80-88.

77. Дроздов А.З. Активность ферментов метаболизма дофамина при алкоголизме: Автореф. канд. мед. наук. М.1986. 22с.81.