Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении неопухолевых пигментаций кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Селиванова, Ольга Дмитриевна

• Селиванова, Ольга Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селиванова, Ольга Дмитриевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОПУХОЛЕВЫХ 12 ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Механизмы нарушения пигментообразования

1.2. Классификация неопухолевых пигментаций кожи

1.3. Роль скрининговых и верификационных методов диагностики неопухолевых пигментаций кожи

1.4. Методы коррекции неопухолевых пигментаций кожи

1.5. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в терапии неопухолевых пигментаций кожи

2.2. Материалы исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Инструментальные методы исследования

2.3.2. Лабораторные методы исследования

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и дизайн исследования

2.4. Методы лечения

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ структуры пигментсодержащих новообразований по источнику происхождения и нозологической принадлежности 3.2. Оценка клинической эффективности терапии

3.2.1. Оценка влияния метода лечения на выраженность клинических проявлений патологического процесса

3.2.2. Глобальная оценка терапевтического эффекта

3.2.3. Сравнительная оценка безопасности и переносимости ЛСФК, НСФД и ЛНТД при лечении очаговых неопухолевых ги-перпигментаций кожи

3.2.4. Сравнительный анализ влияния метода лечения на качество жизни пациентов на основании изменений показателя ДИКЖ

3.2.5. Оценка качества лечения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении неопухолевых пигментаций кожи»

Актуальность исследования

В настоящее время отмечается значительный рост злокачественных опухолей кожи, в частности меланомы [13, 28, 45]. Причем предшественники меланомы - пигментсодержащие образования на коже встречаются у 90% населения [14, 61]. В группе пигментсодержащих образований выделяют неопухолевые пигментации кожи, дифференциальная диагностика которых в настоящее время становится все более актуальной.

Генез гиперпигментаций кожи различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным образованием меланина [7]. Еще совсем недавно интерес исследователей в отношении данной обширной и полиморфной группы заболеваний, зачастую, ограничивался вопросами целесообразности дифференциальной диагностики последних с невоидными новообразованиями, пребластоматозами и злокачественной меланомой кожи [14, 52]. Однако, в последнее время внешний облик человека, в частности, состояние его кожи является очевидным показателем здоровья и материального благополучия, как для него самого, так и для окружающих, оказывая существенное влияние на качество жизни [69].

Известно, что собственно клиническая диагностика гиперпигментных новообразований кожи и их дифференциальная диагностика с меланомой и диспластическими невусами предполагает высокую вероятность диагностической ошибки, достигающую по данным отдельных авторов до 70% [3, 57]. Принципы диагностики неопухолевых пигментаций кожи в настоящее время не разработаны. Поэтому широкое внедрение в повседневную практику обследования больных с гиперпигментными новообразованиями кожи как новых, так и уже известных и хорошо зарекомендовавших себя методов диагностики, могли бы способствовать повышению ее эффективности и, как следствие, улучшению качества лечения. Это, в конечном счете, может сни

Установлено, что эффективность локальной селективной лазерной фотокоагуляции в лечении очаговых неопухолевых пигментаций кожи составила 90,3%, нелокальной селективной фотодеструкции - 80,3% и локальной неселективной лазерной термодеструкции - 65,3%.

Выявлено повышение качества жизни у пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи при лечении высокоинтенсивным лазерным излучением.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практику комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленный на предупреждение и снижение риска развития дерматоонкологических заболеваний."

Определены оптимальные параметры лечения пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения.

Установлены сроки динамического наблюдения и объем лечебно-диагностических мероприятий, обеспечивающие высокую эффективность лечебных процедур.

Применение метода меланинометрии до и в процессе лечения позволяет оценить эффективность лечения, значительно снизить риск нежелательных побочных эффектов терапии, и может быть рекомендовано для< практического использования.

Личное участие автора в получении результатов.

Автором обоснованы цель, задачи и программа исследования, сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту. Автор лично принимал участие в клиническом обследовании больных, проводил инструментальные исследования и лечебные мероприятия, организовал психологическое исследование. Диссертант разработал формализованную карту наблюдения пациента, произвел формирование базы данных и анализ медицинской документации, статистическую обработку полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту i

1. Дифференцированный подход к лечению очаговых неопухолевых i пигментаций кожи, разработанный с учетом их площади и уровня пигмен-1 тации, позволяет улучшить конечные результаты и сократить сроки лечения пациентов.

2. Селективное высокоинтенсивное лазерное излучение с длиной волны 511 нм, соответствующее спектру поглощения меланина, является высокоэффективным методом лечения пациентов с очаговыми неопухолевыми i пигментациями кожи.

3. Высокоинтенсивная лазеротерапия значительно повышает качество жизни пациентов с очаговыми неопухолевыми пигментациями кожи.

Апробация работы Результаты работы доложены на: i

- научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2006);

- «VI международном конгрессе эстетической медицины» (Москва, 2006);

- «Форуме национального альянса дерматологов и косметологов» (г. Ростов на Дону, 2007, Москва, 2008,2009);

- «VII Всероссийской научно-практической конференции» (Москва, 2007);

- симпозиуме Национального Альянса дерматологов и косметологов (Санкт-Петербург, 2007, г. Ростов на Дону, 2008);

- научно-практической конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (Санкт-Петербург, 2008);

- научно-практической конференции «Photodiagnosis and photodynamic therapy» (г. Хельсинки, 2008);

- VIII, IX Международных конгрессах по эстетической медицине им. Евгения Лапутина (Москва 2009, 2010);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (г. Казань 2009);

- научно-практической конференции «Дерматовенерология-2009» (г. Анапа, 2009);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, посвященные 85-летию ГУЗ Иркутского областного КВД» (г. Иркутск, 2009);

- Ш всероссийском конгрессе дерматовенерологов (г. Казань, 2009);

- научно-практической конференции «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» (Санкт-Петербург), 2009;

- научно-практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению» (г. Екатеринбург, 2009);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» (г. Краснодар. 2010);

- научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии» (Санкт-Петербург, 2010);

- научно-практической конференции Санкт-Петербургские дерматологические чтения (Санкт-Петербург, 2010);

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедр кожных и венерических болезней Санкт-Петербургской академии им. И.И.Мечникова МЗСР РФ. Разработанные методы диагностики используются в работе ГУЗ «Городском кожно-венерологическом диспансере», КВД № 8 и 9 Красногвардейского и Калининского районов Санкт-Петербурга. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 14 печатных работы, в том числе 3 в рецензируемых изданиях ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 17 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы включает 207 работ, из них 111 отечественных и 96 иностранных источников.