Применение тромбоцитных концентратов у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Костин, Александр Игоревич

• Костин, Александр Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костин, Александр Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ТРОМБОЦИТНЫМИ КОНЦЕНТРАТАМИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ И ДЕПРЕССИЯМИ КРОВЕТВОРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).13

1.1. Патогенез и эпидемиология геморрагического синдрома при тромбоцитопении.13

1.2. Виды тромбоцитных концентратов, потребность в трансфузиях и осложнения трансфузионной терапии.16

1.3. Современные принципы назначения трансфузий тромбоцитных концентратов.18

1.4. Принципы оценки эффективности трансфузионной терапии и факторы, влияющие на эффективность трансфузий тромбоцитных концентратов.22

1.5. Применение криоконсервированных тромбоцитных концентратов как вспомогательного метода трансфузионной терапии.30

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.36

2.1. Характеристика групп больных.36

2.2. Методы исследования пациентов.37

2.3. Методы исследования тромбоцитных концентратов.41

2.4. Методы статистического анализа.44

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ ТРАНСФУЗИЙ НАТИВНЫХ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ ПРИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ.46

3.1. Влияние тромбоцитопении на риск возникновения геморрагического синдрома.46

3.2. Роль учета неблагоприятных факторов и оценки тяжести состояния больного в прогнозировании геморрагического синдрома.47

3.3. Влияние сроков назначения трансфузий тромбоцитных концентратов на риск возникновения геморрагического синдрома.53

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ТРАНСФУЗИЙ НАТИВНЫХ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ.57

4.1.Критерий для оценки эффективности трансфузий.57

4.2 .Роль учета неблагоприятных факторов и оценки тяжести состояния больного в прогнозировании эффективности трансфузий.63

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ, КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ С ПРЕПАРАТОМ «КРИМОЛИТ».72

5.1. Анализ эффективности донорских криоконсервированных тромбоцитных концентратов.72

5.2. Сравнение эффективности трансфузий криоконсервированных и нативных тромбоцитных концентратов.77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение тромбоцитных концентратов у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения»

Трансфузии тромбоцитных концентратов (ТК) являются общепринятым методом профилактики и лечения тяжелых геморрагических осложнений у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения. Существуют главные принципы, регламентирующие применение ТК, к ним относятся показания для профилактических трансфузий ТК (пороговые значения тромбоцитов у больного), мониторирование эффективности трансфузий ТК, учет факторов, влияющих на эффективность трансфузий, а также использование криоконсервированных тромбоцитов в качестве вспомогательного метода трансфузионной терапии.

Известно, что снижение порогового количества тромбоцитов с 20x109/л до 10х109/л для назначения профилактических трансфузий ограничивает использование ТК, уменьшает риск развития посттрансфузионных осложнений, кроме того, безопасно в плане развития тяжелого (значительного) геморрагического синдрома (ГС). Однако возможность ориентироваться на более низкие количества тромбоцитов при выборе показаний для трансфузий донорских ТК с профилактической целью доказана только у клинически стабильных пациентов [132, 150]. Данные литературы о количестве тромбоцитов критическом для развития геморрагического синдрома, при наличии у больного факторов риска, противоречивы. Известно, что значительный ГС, более 2 баллов по шкале Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чаще развивается при таких неблагоприятных клинических факторах, как лихорадка, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), сепсис, гиперлейкоцитоз [57, 67]. В таких случаях, профилактические трансфузии ТК выполняют при количестве тромбоцитов в крови реципиента менее 20x109/л, однако нет единого мнения о том, какие именно клинические ситуации должны быть отнесены к факторам риска.

Прогнозирование развития ГС при тромбоцитопении менее 20хЮ9/л, по наличию одного, либо нескольких неблагоприятных факторов без учета степени их выраженности является субъективным. Это приводит к неоправданно частому применению ТК, увеличивающему риск посттрансфузионных осложнений и стоимость лечения. В литературе нет данных об использовании систем оценки тяжести состояния для объективизации прогнозирования ГС у пациентов при тромбоцитопении. Не определены также показания для экстренного назначения профилактических трансфузий ТК. В связи с этим, актуальной является разработка методов прогнозирования риска тяжелого ГС с целью своевременного планирования профилактических трансфузий ТК и показаний для их экстренного назначения.

Оценка эффективности и прогнозирование ответа реципиента на переливание ТК необходимы для рационального планирования трансфузионной терапии. Об эффективности предстоящей трансфузии можно судить по величине дозы ТК. Неадекватный прирост тромбоцитов после трансфузии достаточной дозы ТК может развиваться вследствие иммунных и неблагоприятных клинических факторов (лихорадка, сепсис, ДВС-синдром, применение амфотерицина-В, тяжелый ГС, спленомегалия) [137, 141]. Прогнозирование эффективности трансфузий по наличию неблагоприятных клинических факторов (либо их совокупности) часто является субъективным. У пациентов, находящихся в критических состояниях для этих целей не используются объективные системы оценки клинико-лабораторного статуса. Таким образом, актуальной является разработка объективных критериев, с помощью которых можно будет прогнозировать эффективность переливаний ТК.

Одной из причин высокой частоты развития тяжелых кровотечений у онкогематологических больных, является несвоевременное проведение трансфузий. Разработка метода криоконсервирования позволяет заготавливать

ТК для клинических целей и регламентировано инструкцией МЗ РФ № 18 от 1996 г., а также стандартами ЕС и ААБК как вспомогательного источника тромбоцитов для трансфузионной терапии при отсутствии нативных ТК. Криоконсервированные тромбоциты обладают достаточным гемостатическим эффектом, но значительно менее эффективны, чем свежезаготовленные, что подтверждено значительным количеством исследований [125, 158]. Основным недостатком подобных работ является то, что авторы использовали выборочные критерии оценки и не исследовали подробно клиническую эффективность криоконсервированных ТК. Значительное повреждение тромбоцитов в процессе криоконсервирования требует от исследователей поиска новых криофилактиков для длительного хранения ТК при низких и ультранизких температурах. В связи с этим представляет клинический интерес изучение эффективности трансфузий ТК, криоконсервированных с помощью новых технологий.

Таким образом, разработка объективных критериев прогнозирования тяжелого ГС при тромбоцитопении и определение четких показаний для назначения переливаний ТК в экстренном порядке, поиск критериев для оценки и прогнозирования эффективности трансфузий, а также внедрение в клиническую практику ТК, криоконсервированных с помощью новых криопротекторов, являются актуальными задачами клинической трансфузиологии, решение которых позволит оптимизировать применение нативных и криоконсервированных тромбоцитов.

Цель работы

Оптимизировать тактику применения нативных тромбоцитных концентратов и изучить клиническую эффективность трансфузий тромбоцитов, криоконсервированных с препаратом «Кримолит» при гемобластозах и депрессиях кроветворения.

Задачи исследования:

1. Определить значимость факторов риска и оценки тяжести состояния больного при тромбоцитопении для прогнозирования геморрагического синдрома и начала трансфузий тромбоцитных концентратов.

2. Разработать оптимальный критерий для оценки эффективности трансфузий тромбоцитных концентратов.

3. Выявить значимость различных неблагоприятных факторов и оценки тяжести состояния больного для прогнозирования эффективности трансфузий тромбоцитных концентратов.

4. Изучить эффективность применения тромбоцитных концентратов, криоконсервированных с препаратом «Кримолит», проведя сравнительную оценку трансфузий нативных и криоконсервированных тромбоцитов.

Научная новизна

Изучены прогностические свойства неблагоприятных клинических факторов и комплексной оценки тяжести состояния больного по Шкале оценки полиорганных дисфункций (ШПОД) (Левит А.Л. и соавт., 2000) для определения риска геморрагического синдрома при тромбоцитопении.

Определено оптимальное (пороговое) значение скорректированного прироста тромбоцитов (СПТ) для регистрации высокой и низкой эффективности трансфузий ТК.

Предложен способ прогнозирования эффективности трансфузий ТК.

Впервые изучена клиническая эффективность трансфузий донорских ТК, криоконсервированных с новым препаратом «Кримолит» в качестве криопротектора у пациентов гемобластозами и депрессиями кроветворения.

Практическая значимость работы

На основе комплексной оценки тяжести состояния пациента по ШПОД разработан объективный количественный критерий для выявления больных с высоким и низким риском развития значительного геморрагического синдрома при тромбоцитопении <20x109/л. Это предоставляет возможность выбора трансфузионной тактики: запланировать трансфузию тромбоцитов, либо отложить ее проведение. В результате, можно избежать значительного количества переливаний ТК выполнение которых не показано, что является экономически целесообразным и позволит минимизировать посттрансфузионные осложнения.

Определены показания к назначению трансфузий ТК в экстренном порядке при тромбоцитопении <10х109/л, это позволяет своевременно начать профилактику тяжелых геморрагических осложнений у пациентов, относящихся к группе высокого риска, что повышает эффективность использования ТК.

Вычисленное оптимальное значение коэффициента -скорректированного прироста тромбоцитов через 18-24ч (СПТ18-244), как критерия выявления эффективных и неэффективных трансфузий ТК, позволит проводить более точное мониторирование трансфузионной терапии.

На основе комплексной оценки клинико-лабораторного статуса реципиента по ШПОД разработан объективный количественный критерий, позволяющий прогнозировать эффективность трансфузий ТК, что может быть полезным при планировании трансфузионной терапии и выборе дозы ТК.

Доказанная клиническая эффективность криоконсервированных с препаратом «Кримолит» ТК позволяет рекомендовать их применение у онкогематологических больных как вспомогательного метода при возникновении экстренных показаний к трансфузиям и отсутствии нативных ТК.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты используются при планировании трансфузий ТК в ФГУ «КНИИГи1Ж Росздрава», Свердловской областной клинической больнице №1 и ГВКГ им. H.H. Бурденко.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Использование оценки тяжести состояния больного по ШПОД позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать риск развития значительного геморрагического синдрома и эффективность трансфузий ТК по сравнению с оценкой наличия факторов риска (гипертермии и активации внутрисосудистого свертывания). В случае тромбоцитопении <10х109/л в экстренном проведении профилактических трансфузий ТК нуждаются только пациенты, относящиеся к группе высокого риска развития значительного геморрагического синдрома.

2.0птимальным параметром, характеризующим высокую эффективность трансфузии ТК, является значение коэффициента СПТ18.24

9x10%.

3.Трансфузии донорских ТК, криоконсервированных с препаратом «Кримолит», достоверно увеличивают содержание тромбоцитов, приводят к меньшему, чем нативные ТК приросту тромбоцитов у реципиентов, однако обладают сравнимым с нативными гемостатическим эффектом, в связи с чем, могут быть использованы как вспомогательный метод трансфузионной терапии при отсутствии нативных ТК.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты используются при планировании трансфузий ТК в ФГУ «КНИИГиПК Росздрава», Свердловской областной клинической больнице №1 и ГВКГ им. H.H. Бурденко.

Апробация работы:

Основные материалы по теме диссертации были доложены и обсуждены: в Кировском НИИГиПК на научно-практических конференциях (1999 и 2001); на гематологических школах «Лейкозы и лимфомы» ГНЦ РАМН (1999 и 2002); конференции «Новое в гематологии и клинической трансфузиологии» ГНЦ РАМН (2003); Всероссийском декаднике «Новое в гематологии» (Москва, 2004, 2005); Научно-практической конференции по производственной и клинической трансфузиологии (Москва, 2005); региональных конференциях «Лейкозы и лимфомы» в ГУЗ СОКБ №1 (Екатеринбург 2003, 2004). Предварительное заслушивание и обсуждение результатов диссертационной работы осуществлено на заседании проблемной комиссии «Гемопоэз, молекулярная биология, биотехнология, имму^огематология; гемобластозы и депрессии кроветворения» (протокол № 3 от 25 апреля 2006г.) и заседании ученого совета Главного военного клинического госпиталя имени акад. Н. Н. Бурденко (протокол № 6 от 20 сентября 2006 г.).

Публикации материалов исследования По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати, 6 тезисов по материалам выступлений в центральной печати, 2 тезисов в зарубежной печати, 1 тезисы в научном сборнике. Подана на рассмотрение в Федеральную службу по индивидуальной собственности патентам и товарным знакам (Роспатент) заявка на изобретение от 09.09.2005 № 2005128202 «Способ прогнозирования геморрагического синдрома у гематологических больных».

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет собой рукопись объемом 117 страниц компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, указателя использованной литературы, который содержит 168 наименований работ, в

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Костин, Александр Игоревич

выводы

1. Применение оценки тяжести состояния пациента по шкале полиорганных дисфункций (ШПОД) позволяет прогнозировать высокий риск развития значительного геморрагического синдрома и низкую эффективность трансфузий тромбоцитных концентратов более точно, чем оценка отдельных факторов риска.

2. Повышенное содержание растворимых фибринмономерных о комплексов и гипертермия более 40 С являются факторами риска развития значительного геморрагического синдрома у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения при тромбоцитопении менее 20x109/л.

3. При количестве тромбоцитов менее 10хЮ9/л в проведении профилактических трансфузий тромбоцитных концентратов по экстренным показаниям нуждаются только пациенты, относящиеся к группе высокого риска развития значительного геморрагического синдрома.

4. Значение показателя скорректированного прироста тромбоцитов через 18-24 часа после трансфузии, соответствующее > 9хЮ9/л, является оптимальным критерием для характеристики высокой эффективности трансфузий тромбоцитных концентратов.

5. Для прогнозирования низкой эффективности трансфузий тромбоцитов значимыми факторами являются тяжелый геморрагический синдром и о гипертермия более 38 С, повышенное содержание растворимых фибринмономерных комплексов самостоятельного значения не имеет.

6. Криоконсервированные с препаратом «Кримолит» тромбоцитные концентраты не отличаются от нативных по гемостатическому эффекту и достоверно увеличивают содержание тромбоцитов у реципиента после трансфузии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В случае ургентных ситуаций при геморрагическом синдроме, связанном с глубокой тромбоцитопенией, и отсутствии нативных донорских тромбоцитных концентратов, могут быть использованы тромбоциты, криоконсервированные с препаратом «Кримолит».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костин, Александр Игоревич, 2006 год

1. Абдиев K.M., Савченко В.Г., Куликов С.М.Оптимизация трансфузионной тактики ТК у больных с амегакариоцитарными тромбоцитопениями//Тер архив-1991.-№7 -С. 116-121.

2. Абдулкадыров K.M. , Моисеев С.И., Гемокомпонентная терапия в практике лечения гематологических больных на современном этапе // Трансфузиология,- 2001.- №3.- С. 7-30

3. Аграненко В.А., Выделение концентрата тромбоцитов лейкотромбоцитарного слоя донорской крови и их консервирование // Гематология и трансфузиология.- 1991.-№3.-С.29.

4. Аграненко В.А., Бахрамов С.И., Жеребцов Л А., Компонентная гемотерапия.-Ташкент: Ибн-Сина,-1995 .-279с.

5. Барышев Б.А. Методы удаления лейкоцитов из крови и ее компонентов // Трансфузиология.- 2002.- №1. С. 54-58.

6. Баркаган З.С., Момот А.П.- Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное М.: Ньюдиамед,2000.-148с.

7. Бутина Е.В Значение иммунологических факторов в развитии осложнений при трансфузиях компонентов крови у гематологических больных: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- СПб,2001.-23 с.

8. Вечерко A.B., Баранова О.В., Каюмова Л.И., Макеева А.Б. Современные аспекты удаления лейкоцитов из концентратов клеток и плазмы (обзор литературы) // Трансфузиология. 2001.- №5. - С. 117-124.

9. Городецкий В.М. Получение тромбоцитов от одного донора методом прерывистого тромбоцитафереза и их применение при амегакариоцитарной тромбоцитопении: Автореф. дис. канд.мед.наук. - М, 1981.

10. Ю.Дабберха Н. Обеспечение компонентами крови больных острыми лейкозами: Автореф.дис. канд.мед.наук:.-М.,1992.-19с.

11. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. СПб: Питер, 2002. - 736 с.

12. Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Вечерко A.B., Кузьмин Н.С. Новое в трансфузиологии (по материалам YII европейского конгресса международного общества переливания крови) // Трансфузиология. -№5.-2001.- С. 102.

13. Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Рейзман П.В., Кузьмин Н.С. Новое в трансфузиологии (на XXVIII Конгрессе Международного общества переливания крови) Центр крови Минздрава России, 2005. - www. transfusion.ru

14. Жибурт Е.Б., Вечерко A.B., Рейзман П.В., Кузьмин Н.С. Новое в трансфузиологии (по материалам VIII Европейского конгресса Международного общества переливания крови) // Центр крови Минздрава России.- 2004.- www.transfiision.ru

15. Калинин H.H. Получение и применение концентратов тромбоцитов и лейкоцитов// Проблемы гематологии и переливания крови.-1980.-№10.- С. 27-29

16. Калинин H.H.- Плазмацитаферез на фракционатарах крови (принципы и методы проведения, влияние на организм): Автореф. дисс. докт.мед.наук. -М., 1984,32с.

17. Кубанкова О.В., Ермолович C.B., Воробьева Т.В., и др. Лечебные и профилактические трансфузии концентратов тромбоцитов при гемобластозах и апластических анемиях у детей // Новое в трансфузиологии Информационный бюллетень выпуск 12. - М.-1995.-С. 17-20.

18. Куликова О.В. Клинико-лабораторный мониторинг аллоиммунизации и рефрактерности к трансфузиям концентратов тромбоцитов у больных апластическими анемиями и гемобластозами: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 2003.- 26с.

19. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- № 3.- С.26-28

20. Мигунов В.Н., Селиванов Е.А., Сведенцов Е.П., и др. Разработка отраслевого классификатора "Продукты крови, инфузионные и трансфузионные среды" // Сб. науч. тр. Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии. С-Пб. - 2002. - С. 233-234.

21. Мигунов В.Н., Рагимов A.A., Худова С.Ю., Шумилова Л.Л. Отраслевой классификатор "Консервированная кровь человека и её компоненты" // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002. №2. - С.78-79.

22. Михайлова Е.А. Протокол комбинированной терапии взрослых больных апластической анемией. В: Савченко В.Г. (ред.) Программное лечение лейкозов.- М.: ГНЦ РАМН; 2002. С. 180-189.

23. Огородникова Е.В., Исмаилова Б.М. К вопросу об аллоиммунизации онкогематологических больных в процессе лечения. // Вестник интенсивной терапии, 2002.- №4.- С. 45-50.

24. Паровичникова Е.Н. Новые программы лечения острых лейкозов: Дисс. . д-ра мед. наук.- Москва, 2003.- 345с.

25. Перевалова Н.Н. Нарушения коагуляционного гемостаза у больных острым миелобластным лейкозом в процессе полихимиотерапии и при инфекционно-септических осложнениях // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 2005.- 23с.

26. Практические рекомендации по терапии компонентами крови / Доклад рабочей группы Американского общества анестезиологов по терапии компонентами крови // Перевод.- Anesthesiology 1996; 84: 732-737.

27. Приказ МЗ РФ от 31 января 2002г. № 25 О введении в действие отраслевого классификатора «Консервированная кровь человека и ее компоненты».

28. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».

29. Приказ МЗ РФ и РАМН № 244/№63 от 03.07.2001 г. «О внедрении в практику учреждений Службы крови устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови».

30. Приказ МЗ РФ №311 от 04.08.2000 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий».

31. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования // Под ред. Бокуняева Н.И. М. - Медицина, 1975.- 117с.

32. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии: Руководство для врачей. М.- МАКС ПРЕСС.- 2002.-644с.

33. Румянцев А.Г., Аграненко В.А Клиническая трансфузиология.- М.: Медицина, 1997.- 576с.

34. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. и соавт.- Результаты проводимых в течение 7 лет клинических исследований по лечениюострых миелоидных лейкозов взрослых // Терапевтический архив.-1999.- №7.-С. 13-20.

35. Савченко В.Г., Паровичникова E.H. Лечение острых лейкозов (Клинические исследования).- М.: МЕДпресс-информ, 2004.-224с.

36. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. Основные показатели деятельности Службы крови России в 2002 году // Трансфузиология.- 2003.- №4.- С.7-28.

37. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. Основные показатели деятельности Службы крови России в 2001 году // Трансфузиология. 2002. - №1. - С.7-29.

38. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Белов Е.В. Служба крови России в 2000 году // Трансфузиология. 2001. - №5. - С.6-20.

39. Сведенцов Е.П. Методы получения концентрата тромбоцитов из крови одного донора // В кн: Руководство по трансфузионной медицине. Киров, 1999.-С.206-222.

40. Сведенцов Е.П., Селезнева О.М., Симкин Д.С., Новосадов В.М. -Водный раствор для криоконсервирования тромбоцитов. 1993, патент № 1561227 (Роспатент).

41. Сидоркевич C.B., Калеко С.П., Жибурт Е.Б. К вопросу о совершенствовании организации работы станций переливания крови // Трансфузиология.- 2000.- №1.- С.28-46

42. Сомова A.B. Обзор по материалам ВОЗ, серия «Инициативы по глобальной безопасности крови», 1992. // Информационный бюллетень Новое в трансфузиологии.- Выпуск 9. 1995. - С. 38-42.

43. Совет Европы: Руководство по приготовлению использованию и обеспечению качества компонентов крови // М.: Си-Лаб, 1996. -171с.

44. Техническое руководство американской ассоциации банков крови. 12-е издание. Пер. с англ. Милан, Европейская школа трансфузионной медицины, 2000.- 1056с., ил.

45. Шаханина И.Л., О.И. Радуто, Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери // Вирусные гепатиты.-2001.-№6.-С. 18.- http://medi.ru/doc/15bl8.htm

46. Шумилова JI.JI. // Усовершенствованные технологии получения компонентов крови: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.- 2003.- 25с.

47. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчацкий М.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии.- СПб:, 2003. 608 е.: ил.

48. Aderica D, Praff G, Santo M, Weinberger A, Pinkhas J: Bleeding due to thrombocytopenia in acute leukemias and re-evaluation of the prophylactic platelet transfusion policy. Am. J. Med. Sci.- 291:147, 1986

49. Alving, BM, Reid TJ, Fratantoni JC, and. Finlayson JS. Frozen platelets and platelet substitutes in transfusion medicine. Transfusion. 1997; 37: 866-876.

50. Angelini, A, A Dragani, A Berardi, A Iacone, G Fioritoni, and G. Torlontano. Evaluation of four different methods for platelet freezing: in vitro and in vivo studies. Vox Sang. 1992; 62: 146-149.

51. AuBuchon James P., Louise Herschel, Jill Roger, and Scott Murphy. Preliminary validation of a new standard of efficacy for stored platelets. Transfusion. January 2004. -Vol. 44. - Issue 1 p. 36.

52. Avvisati G, Tirindelli MC, Annibali O. Thrombocytopenia and hemorrhagic risk in cancer patients. Crit Rev Oncol Hematol. Oct 2003. - 15; 48 (Suppl): S13-6.

53. Baer MR, Bloomfield CD: Controversies in transfusion medicine. Prophylactic platelet transfusion therapy. Pro. Transfus.- 1992.- 32:381.

54. Barin F. Viruses and unconventional transmissible agents: update on transmission via blood. Transfus. Clin. Biol.- 2000.- vol. 7, Suppl. 1.- p. 5-10.

55. Barin F. Controlled viral risks. Transfus. Clin. Biol.-2000.- vol.7, №2.-p.24-29.

56. Bensinger W, Martin P, Clift R, et al. A prospective randomised trial of peripheral blood stem cells (PBSC) or marrow (BM) for patients undergoing allogeneic transplantation for hematologic malignancies. Blood 94:368a, 1999 (abstr)

57. Bernstein SH? Nademanee AP, Vose JM, et al: A multicenter study of platelet recovery and utilization in patients after myeloablative therapy and hematopoietic stem cell transplantation. Blood 91: 3509-3517, 1998

58. Beutler E: Platelet transfusions: The 20,000 pL trigger. Blood 81:1411, 1993

59. Bertolini F, Rebulla P, Porretti L, et al: Platelet quality after 15-day storage of platelet concentrates prepared from buffy coats and stored in a glucose-free crystalloid medium. Transfusion 32: 9-16, 1992

60. Birkmeyer JD, Aubuchon JP, Littenberg B: Estimates of risk of posttransfusion hepatitis. Am J Med 93:356,1992

61. Bock, M, M Schleuning, MU Heim, and W. Mempel. Cryopreservation of human platelets with dimethyl sulfoxide: changes in biochemistry and cell function. Transfusion 1995;35:921-924.

62. Callow CR, Swindell R, Randall W, Chopra R. The frequency of bleeding complications in patients with haematological malignancy following theintroduction of a stringent prophylactic platelet transfusion policy. Br J Haematol 2002 Aug;l 18(2):677-82

63. Canadian Red Cross Society. Canadian Red Cross 1997-1998 Statistical Report, Canadian Red Cross Society, Ottawa 1998.

64. Cancer Therapy Evaluation Program. Common Toxiciti Criteria, Version 2.0. DCTD, NCI, DHHS. March 1998

65. Champlin R, Khouri I, Kornblau S, et al: Reinventing bone marrow transplantation: Reducing toxicity using nonmyeloablative, preparative regimens and induction of graft-vs-malignancy. Curr Opin Oncol 11: 8795,1999

66. Consensus Conference on Platelet Transfusion (1998) Synopsis of background papers and consensus statement. British Journal of Haematology.- 1998.- 101: 609-617.

67. Daly PA, CA Schiffer, J Aisner and PH Wiernik Successful transfusion of platelets cryopreserved for more! than 3 years Blood 1979.- Vol. 54, Issue 5.-p. 1023-1027.

68. Davey M; Trends in platelet utilization in Canada, 1981-1987. Curr Stud Hematol Blood Transfus 54:89,1988

69. Davis K.B., S.J Slichter and L. Corash. Corrected count increment and percent platelet recovery as measures of posttransfusion platelet response:problems and a solution. Transfusion.- June 1999. Vol. - 39 Issue 6.- p. 586

70. Delaflor-Weiss E and Mintz PD. The Evaluation and Management of Platelet Refractoriness and Alloimmunization. Transf. Med. Rev.- 2000. -2:180-96.

71. Dzik S, Moroff G: A multicenter study evaluating three methods for counting residual WBCs in WBC-reduced blood components: Nageotte hemocytometry, flow cytometry, and microfluorometry. Transfusion-May 2000. Vol. 40.- Issue 5.-p. 513.

72. Elting LS, Rubenstein EB, Martin CG, et al: Risk and outcomes of chemotherapy (chemo)-induced thrombocytopenia (TCP) in solid tumor patients. Proc Am Soc Clin Oncol 16: 412a, 1997 (abstr 1473)

73. Engelfrieght C.P., Reesink H.W., Pietersz R.N. et. al. Universal leucocyte depletion of blood components: cell concentrates and plasma. Vox Sang.- 2001.- Vol. 81, №1.-p. 56-77.

74. Funke I., Wiesneth M., Koerner K. et al. Autologus platelet transfusion in alloimmunized patients with acute leukemia. Ann. Hematol., 1995 Oct;71(4): 169-173.

75. Garfínkel L: Cancer statistics and trends, in Murphy GP, Lawrence W Jr, Lenhard RE Jr (eds); American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. Atlanta, GA, American Cancer Society, 1995, p 1

76. Giacomini, P. Legoyini, G. Gessoni. Platelet count and parameters determined by the Bayer AD VIA™ 120 in reference subjects and patients. Clinical & Laboratory Haematology. r June 2001. -Vol. -23. Issue 3. — p. 181.

77. Gmiir J, Burger J, Schanz U, Fehr J, Schaffner A: Safety of stringent prophylactic platelet transfusion policy for patients with acute leukemia. Lancet 1991.-338:1223.

78. Goodnough LT. Platelet Therapy and Platelet Growth Factors, Remedica Publishing vol 1 N 2 2001 p 47-54. www.blood.remedica.com

79. Goodnough L. T, Kuter D J., McCullough J, Slichter S J., end al. Prophylactic platelet transfusions from healthy apheresis platelet donors undergoing treatment with thrombopoietin. Blood, 1 September 2001, Vol. 98, No. 5, p. 1346-1351

80. Guidelines for the use of platelet transfusions British Committee for Standards in Haematology,Blood Transfusion Task Force (Chairman P. Kelsey) British Journal of Haematology. July 2003. - Vol. 122. - Issue l.-p. 10.

81. Heaton W, Rebulla P, Pappalettera M, et al: A comparative analysis of different methods for routine blood component preparation. Transfus. Med. Rev.- 1997.- 11: 116-129.

82. Heckman KD, Weiner GJ, Davis CS, Strauss RG, Jones MP, Burns CP: Randomized study of prophylactic platelet transfusion threshold during induction therapy for adult acute leukemia: 10.000/jiL versus 20.000/fiL. J Clin Oncol 1997.- 15: 1143.

83. Heiden M., Keller7Stanislawski B. Leucodepletion and regulatory aspects in Germany. Transfus. Sci.r 2000.- Vol. 22, № 1.- p. 69-70.

84. Hersh JK; Horn EG; Brecher ME. Mathematical modeling of platelet survival with implications for optimal transfusion practice in the chronically platelet transfusion- dependent patient. Transfusion July 1998. -Vol. 38.- Issue 7. - p.637.

85. Higby DJ, Cohen E, Holland JF, Sinks L: The prophylactic treatment of thrombocytopenic leukemic patients with platelets; A double blind study. Transfusion.-1974.- 14:440.

86. Kim, BK, and MG. Baldini. Glycerol stress and platelet integrity. Cryobiology 1986;23:209-213

87. Keegan T, Heaton A, Holme S, et al: Paired comparison of platelet concentrates prepared from platelet-rich plasma and buffy coats using a new technique with -In and MCr. Transfusion.- 1992.- 32: 113-120.

88. Kuriyan M, Opalka A; Leukoreduced platelet apheresis production with a modified COBE spectra collection protocol. J Clin Apheresis.- 1995.10: 85-86.

89. Kickler TS. The Challenge of Platelet Alloimmunization: Management and Prevention.Transf Med Rev.- 1990. 4:8-18.

90. Lazarus HM, Kaniecki-Green EA, Warm SE, Aikawa M and RH Herzig Therapeutic effectiveness of frozen platelet concentrates for transfusion Blood.- 1981.- Volume 57, Issue 2, p. 243-249.

91. Lopez-Plaza I., Evaluation and Management of Platelet Refractoriness Transfusion Medicine Update The institute for Transfusion Medicine. June- July, 2001. www.itxm.org.

92. Lozano ML, J Rivera, J Corral, R González-Conejero, and V Vicente. Platelet cryopreservation using a reduced dimethyl sulfoxide concentration and second-messenger effectors as cryopreserving solution. Cryobiology, August 1,1999; 39(1): 1-12.

93. Murphy S, Litwin S, Herring LM, Koch P, Remischovsky J, Donaldson MH, Evans AE, Gardner FH: Indications for platelet transfusion in children with acute leukemia. Am J Hematol 1982.-12:347.

94. Mazeron M.C. Leukocyte depletion and infection by cytomegalovirus // Transfus. Clin. Biol.- 2000.- Vol. 7, Suppl. 1.- p.31-35.

95. McLeod BC, McKenna R, Viernes A, et al: Plateletpheresis with the COBE Spectra single needle access option. J Clin Apheresis.- 1991.-6: 24-27,

96. Mintz P.D., Anderson G., Avery N., and al. Assessment of the correlation of platelet morphology with in vivo recovery and survival. Transfusion.- August 2005.- Volume 45.- Issue 2.- Page 72.

97. Mrowiec ZR, Kotelba-Witkowska B, Lechart E et al. Clinical usefulness of blood platelets cryopreserved in liquid nitrogen. Acta Haematol Pol 1990 Jan;21(l):22-25

98. Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, Winkler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer 1981; 47:207-14.

99. McCullough Jeffrey, Vesole David H., Benjamin Richard J. Therapeutic efficacy and safety of platelets treated with a photochemical process for pathogen inactivation: the SPRINT Trial Blood, 1 September 2004, Vol. 104, No. 5, pp. 1534-1541. j

100. Norfolk DR, Ancliffe PJ, Contreras M, et al: Consensus conference on platelet transfusion. Royal College of Physicians of Edinburgh, 27-28 November 1997- Br J Haematol.- 1998.- 101:609-617.

101. Ness P.M. Platelet Transfusion: The Case for Single-Donor Platelets, Remedica publishing.- 2001. -vol.1.- №2 p 41-46 // www.blood.remedica.com

102. Nemo S, Swan V, Enger C, et al; Acute bleeding after bone marrow transplantation (BMT): Incidence and effect on survival A quantitative analysis in 1,402 patients. Blood.- 1998.- 91: 1469-1477.

103. Norol F, Bierling P, Roudot-Thoraval F et al. Platelet transfusion: A dose-response study. Blood.- 1998.- 92:1448-53.119.0wens, M, C Cimino, and J. Donnelly. Cryopreserved platelets have decreased adhesive capacity Transfusion.- 1991.- 31:160-163.

104. Platelet transfusion therapy. Consensus conference. JAMA.- 1987.257:1777.

105. Patten E: Controversies in transfusion medicine. Prophylactic platelet transfusion revisited after 25 years. ConTransfus.- 1992.-32:381.

106. Pisciotto PT, Benson K, Hume H, Glassman AB, Oberman H, Popovsky M, Hines D, Anderson K: Prophylactic versus therapeutic platelet transfusion practices in hematology and/or oncology patients. Transfusion.- 1995.- 35:498.

107. Pedrazzoli P, Perotti C, Noris P, et al. Autologous platelet transfusion in patients receiving high-dose chemotherapy and circulating progenitor cell transplantation for stage II/III breast cancer. Haematologica.- 1998.? 83:718-23.

108. Patel IP, Ambinder E, Holland JF, et al: In vitro and in vivo comparison of single-donor platelets and multiple-donor pooled platelets transfusions in leukemic patients. Transfusion.- 1978.- 18; 116-119.

109. Rebulla P, Finazzi G, Marangoni F, et al: The Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell'Adulto: 'Hie threshold for prophylactic platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia. N Engl J Med.- 1997.-337: 1870-1875.

110. Rennie I., Rawlinson P.S., Clark P. Universal leukodepletion of blood and febrile reactions. Transf. Med.- 2001.- Vol. 11, №2.- p. 115.

111. Rhenen DJ, Vermeij J, de Voogt J, et al: Quality and standardization in blood component preparation with an automated blood processing technique. Transfus Med.- 1998.- 8: 319-324.

112. Rock GA, Blanchette VS, Wong SC: Storage of platelets collected by apheresis. Transfusion.- 1983.- 23: 99-105.

113. Rebulla P. Revisation of the clinical indication for the transfusion of platelet concentrates. Reviews in Clinical & Experimental Hematology. -September 2001.- Vol 5.- Issue 3.- P. 288.

114. Rhenen D, Gulliksson H, Cazenave Jean-Pierre, et al. Transfusion of pooled buffy coat platelet components prepared with photochemical pathogen inactivation treatment: the eurosprite trial. Blood, 15 March 2003, Vol. 101, №. 6, p. 2426-2433

115. Sacher R A, Kickler TS., Schiffer CA., and al. Management of Patients Refractory to Platelet Transfusion. Archives of Pathology and Laboratory Medicine.- 2003.- Vol. 127.- №. 4.- p. 409-414.

116. Sagmeister M, Oec L, Gmur J: A restrictive platelet transfusion policy allowing long-term support of outpatients with severe aplastic anemia. Blood 1999.- 93:3124-126.

117. Seghatchian J., Krailadsiri P. Factors influencing the outcome of leucodepletion system. Transfus. Sci.- 2000.- Vol. 22, №1.- p. 135-137.

118. Schiffer C.A., Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: Clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.- 2001.-19:1519-1538.

119. Schiffer C.A., Aisner J., and Wiernik P.H. Frozen autologous platelet transfusion for patients with leukemia. N. Engl. J Med.- 1979.- Vol.-299:7-12.

120. Schiffer CA: Prophylactic platelet transfusion. Transfusion.- 1992.32:295.t

121. Slichter S.J., Davis K, Enright H. Factors affecting posttransfusion platelet increments, platelet refractoriness, and platelet transfusion intervals in thrombocytopenic patients. Blood.- May 2005.- Vol. 105.- №. 10, p. 4106-4114.

122. Simon T.L., Sierra ER, Ferdinando B, et al: Collection of platelets with a new cell separator and their storage in a citrate-plasticized container. Transfusion.- 1991.-31: 335-339.

123. Slichter, S .J. Mechanisms and management of platelet refractoriness. In: Nance S.J., ed. Transfusion Medicine in the 1990s Arlington, Va: American Association of Blood Banks;. 1990:95-179.

124. Slichter S.J., Corash L, Schiffer CA, Kickler T: Transfusionmedicine Newer approaches to platelet transfusion therapy, in McArthur JR (ed): Hematology Education Program. Orlando, FL, American Society of Hematology.- 1996.- p. 119.

125. Slichter S.J. Principles of transfusion support before and after bone marrow trahsplantation. Blackwell Scientific Publications. Boston, MA, 1994.-P. 273-298.

126. Slichter SJ. Platelet Transfusion Therapy. Hematol Oncol Clin North Amio- 1991.-4:291-311.lf^.Solpmon J, Bofenkamp T, Fahey JL, Chillar RK, Beutler E: Platelet prophylaxis in acute non-lymphoblastic leukemia. Lancet.- 1978 1:267.

127. Stanworth S. J., Hyde C., Brunskill S. and M. F. Murphy Platelet transfusion prophylaxis for patients with haematological malignancies: where to now? British Journal of Haematology. December 2005.-Vol.-131.-P 588.

128. Soli M., Blanco L., Riggert J. et al. A multicentre evaluation of a new filtration protokol for leucocyte depletion of high -haematocrit red blood cells collected by an automated blood collection system. Vox Sang.-2001.-Vol. 81.-№2.- p. 108-112.

129. Surgenor DM, Wallace EL, Hao SHS, Chapman RH: Collection and transfusion of blood in the United States, 1982-1988. N Engl J Med.-1990.-322:16.

130. Sullivan MT, McCullough J, Schreiber GB, et al. Blood collection and transfusion in the United States in 1997. Transfusion.- 2002.- 42:1253r 1260.

131. Sweeney JD Platelet Transfusion: The Case for Dosing using Platelet Concentrates Derived from Whole Blood, ReMEDICA PUBLISHING.-2001.- Vol. 1 № 2 p. 34-41. www.blood.remedica.com

132. Tomasulo P.A., Petz L.D., Platelet transfusion // Petz L.D., Swisher

133. N. (eds.)/ Clinical practice of transfusion medicine.- 2nd edition.- New York: Churchill Livingstone, 1989.- P. 427-467.

134. Turner VS, Hawker RJ, Mitchell SG, et al: Paired in vivo and in vitro comparison of apheresis and "recovered" platelet concentrates stored for five days. J Clin Apheresis.- 1994.- 9: 189-194.

135. Wagner T., Vetter A., Dimovic N, Guber S.E., and al. Ultrastructural changes and activation differences in platelets concentrates stored in plasma and additive solution. Transfusion. June 2002.-Vol.- 42, Issue6, p. 719.

136. Valeri C. R. Cryopreservation of human platelets and bone marrow and peripheral blood totipotential mononuclear stem cells Annals of the New York Academy of Sciences, Vol 459, Issue 1 353-366, Copyright © 1985 by New York Academy of Sciences.

137. Walker, RH. ed. Technical Manual. 11th ed. Bethesda, Md: American Association of Blood Banks;. 1993:733-738.

138. Wallace EL, Churchill WH, Surgenor DM, et al: Collection and transfusion of blood and blood components in the United States, 1994. Transfusion.- 1998 38: 625-636.

139. Vengelen-Tyler V (ed): AABB Technical Manual, 13th ed., American Association of Blood Banks, Bethesda MD, 1999.

140. Wiesneth M., Koerner K., Funke I. et al. Cryopreserved autologous platelet transfusion in alloimmunized patients with acute leukemia. Beitr Infusionsther 1992;30:297-300.

141. Vucetic D., Balint B., Taseski J. et al. Biochemical changes in thrombocyteconcentrates stored for 5 days. Vojnosamit Pregl.- 2000.— Vol.57.-p.29-36.

142. Wandt H., Ehninger G., Walter M. New Strategies for Prophylactic Platelet Transfusion in Patients with Hematologic Diseases The Oncologist.- October 2001.- Vol. 6, №. 5,446-450.